血液净化治疗在急诊医学中的应用血液净化的定义把病人血液引出体外并通过一定装置除去其中某些有害物质，从而净化血液起到治疗作用的过程称为血液净化。2血液净化治疗在急诊医学中的应用血液净化➢血液透析（HD)➢血液滤过（HF)➢血液透析滤过(HDF)➢血液灌流(HP)➢血浆置换➢免疫吸附➢腹膜透析➢连续性肾脏替代治疗（CRRT)3血液净化治疗在急诊医学中的应用血液透析(HD)是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。透析是指溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。血液透析包括溶质的移动和水的移动：即血液和透析液在透析器内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。4血液净化治疗在急诊医学中的应用血液透析所使用的半透膜厚度为10-20微米膜上的孔径平均为3纳米，所以只有分子量为1.5万以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于3.5万的大分子物质不能通过。因此，蛋白质、致热源、病毒、细菌以及血细胞等都是不可透出的。正常透析不会引起贫血；透析患者贫血的原因：破膜、透析器凝血5血液净化治疗在急诊医学中的应用血液透析的原理血液透析（HD）通过其生物物理机制，利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差，完成对溶质及水的清除和转运。基本原理是通过弥散、对流及吸附清除血液中各种内源性和外源性“毒素”；通过超滤和渗透清除体内储留的水分，同时纠正电解质和酸碱平衡，使机体内环境接近正常从而达到治疗的目的。6血液净化治疗在急诊医学中的应用7血液净化治疗在急诊医学中的应用血液滤过（HF）HF是通过对流传质的方式达到净化血液的目的，类似肾小球的作用，故HF时内环境稳定，对心血管功能影响小。滤过器膜为高分子聚合物，生物相容性好，不引起低氧血症，危重患者容易耐受。HF净化效率高,可清除中分子和大分子物质。HF比HD更适用于重症急性肾衰、心肌病变导致的急性肺水肿、肝昏迷、中毒及药物过量和ARDS。9血液净化治疗在急诊医学中的应用血液灌流（HP）原理炭肾（吸附）10血液净化治疗在急诊医学中的应用血液灌流应用1、排毒：HP对脂溶性、分布容积大、蛋白结合率高的毒物：包括外源性中毒和药物逾量，如蛇毒、毒蕈碱、鱼胆、河豚、DDV、安眠解热镇痛药、三环类抗抑郁药、毛地

血液净化治疗在内科领域中的应用血液净化的地位？血液净化的重要性！第三疗法血液净化治疗在内科领域中的应用2血液净化有关概念血液净化是把患者血液引出体外并通过一种净化装置,除去其中某些致病物质,净化血液,达到治疗疾病的目的,这个过程即为血液净化。血液净化治疗在内科领域中的应用3血液净化方法血液透析(HD)血液灌流(HP)连续性肾脏替代治疗（CRRT）连续性血液净化治疗（CBP）血浆置换(PE)免疫吸附(IA)血液净化治疗在内科领域中的应用4血液净化的目的清除血液中的有害物质，主要清除方式有：弥散、对流及吸附，不同的净化模式清除原理不同：HD——弥散CRRT——对流及部分吸附HP、IA——吸附不同物质被清除的方式也不同，小分子物质弥散效果好，中大分子物质则以对流及吸附效果好。根据不同的临床需要，甚至在病情的不同阶段，选择恰当的治疗模式。血液净化治疗在内科领域中的应用5血液净化方式血液透析(HD)血液灌流(HP)连续性肾脏替代治疗（CRRT）（连续性血液净化治疗（CBP））血浆置换(PE)免疫吸附(IA)血液净化治疗在内科领域中的应用6血液透析(HD)原理：◆利用弥散清除溶质◆利用超滤清除水分◆能够纠正电解质以及酸碱平衡的紊乱血液净化治疗在内科领域中的应用7血液透析HemodialysisBloodDialysateDiffusionSMW-SMMW-SPB-S➢小分子物质➢离子,NH4➢BUN,Cr溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散血液净化治疗在内科领域中的应用8血液透析疗法的适应症◆急性肾功能衰竭◆慢性肾功能衰竭◆药物以及毒物的中毒血液净化治疗在内科领域中的应用9急性肾衰竭是指由于各种病因引起肾小球滤过功能在数日至数周内急剧进行性下降，血肌酐值平均每日增加44～88μmol/L(0.5～1.0mg/dl)以上，并引起水、电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。急性肾衰竭是一个综合征，包括肾前性、肾后性和肾实质性急性肾衰竭。而以往狭义的急性肾衰竭，即指急性肾小管坏死。血液净化治疗在内科领域中的应用10急性肾功能衰竭目前认为一旦ARF诊断成立，尿量在短期内不能迅速增多，又无禁忌时即应开始“早期预防性的和充分性”的透析治疗，特别是高分解代谢型ARF，以期降低病死率。早期预防性透析指在并发症出现之前即进行透析治疗。血液净化治疗在内科领域中的应用11急性肾功能衰竭透析指征①急性肺

血液净化中的抗凝及其护理1抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，达到充分、合理抗凝疗效2123•预防因血液透析引起血液凝血活化所诱发的血栓栓塞性疾病；•防止血液透析过程中血液活化所诱发的炎症反应，提高血液透析的生物相容性。◼维持血液在血管通路和透析器中的流动状态，保证血液透析的顺利实施；孙雪峰.中国血液净化，2008(6):335-3373理想的抗凝剂◼抗血栓作用较强◼出血的危险较小◼药物抗凝作用只局限于透析器内◼药物监测简单易行◼长期使用无全身副作用◼使用过量有相应的拮抗剂4凝血过程ⅫⅫaⅪⅪaⅨⅨaⅢⅦⅢCa2+ⅧCa2+PF3ⅩⅩⅩaPF3Ca2+Ⅴ凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白外源性凝血内源性凝血凝血酶原激活物形成凝血酶形成纤维蛋白形成5抗凝剂的种类◼增强凝血抑制因子活性药物◼肝素(钠或钙)◼低分子肝素(依诺肝素、替地肝素、法拉西肝素)◼类肝素(藻酸三酯、戊聚糖多硫酸酯)◼抑制凝血因子活性药物◼合成的蛋白酶抑制剂(甲磺酸奈莫司他)◼抗凝血酶药(阿加曲班和水蛭素)◼钙离子鳌合剂◼枸橼酸钠◼抗血小板药物◼腺苷酸环化酶兴奋药(前列环素)◼血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂(噻氯匹啶)◼磷酸二脂酶抑制剂(双嘧达莫)◼环氧化酶抑制剂(阿司匹林)等◼凝血抑制因子制剂◼抗凝血酶Ⅲ◼蛋白C◼血栓调节蛋白◼肝素辅助因子Ⅱ◼组织因子途径抑制因子制剂◼抑制凝血因子合成药物◼香豆素类(华法林、双香豆素、茚二酮类、双苯茚二酮)6普通肝素(UnfractionatedHeparin，UFH，HP)◼天然肝素是一种带阴电荷的硫酸粘多糖，分子量为3000-57000不等的混合物◼肝素的抗凝作用是多方面的，几乎影响了凝血的全过程1．妨碍凝血酶原变成凝血酶。2．妨碍纤维蛋白原变成纤维蛋白。3．阻止血小板的凝集和裂解。7普通肝素(UFH)主要作用机理8◼静脉注射肝素迅速产生抗凝作用，半衰期30—120分钟，在肝内灭活，由肾脏排出，4—6小时内排尽，不能通过胎盘和浆膜，孕妇可应用。◼每人对肝素的敏感性和排出率不同，故临床上不同病例，或同一例不同时期，即使给予统一剂量，或血中浓度相同，也常常有不同的抗凝活性。药理学特性9肝素的副作用◼高脂血症：肝素增加脂蛋白分解酶活性，促进脂肪分解，使游离脂肪酸增多。◼骨质疏松：见长期应用肝素患者，与累积肝素

常用化疗药物的使用1顺铂◼稀释溶剂：NS250-500ml◼给药途径：静脉◼注意事项：用顺铂前2-16H及在给药后6H内病人应充分水化，减少肾毒性。吸出药液后，再向瓶内注入适量NS，稍作振摇荡涤黏附于瓶内壁的药液后吸出并加入至输液瓶中滴注。骨髓抑制3周达高峰2顺铂不良反应◼不良反应主要为消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制及听神经毒性。◼必须用生理盐水稀释◼使用时需配合水化利尿，使尿量保持在2000～3000毫升◼化疗时采取有效止吐药物◼应注意询问病人有无耳鸣，及时发现后停药观察3奥沙利铂（乐沙定、艾恒）◼稀释溶剂：5%GS250-500ml◼给药途径：静脉◼限制时间：2-6h◼注意事项：须在5-FU前滴注，用完后需用液体冲洗通道。不要与碱性药物或任何含氯的盐溶液混合，也不要含铝的静脉器具。◼神经毒性明显，表现为感觉迟钝，遇冷加重，禁忌用冷水漱口，不进冷食，避免接触凉水。◼神经毒性的预防控制输注时间2～3小时做到“四禁”：禁止生理盐水、稀释禁止冷水漱口和冷食、禁止与碱性药物或溶液配伍输注、配置药液及输注时避免接触铝制品4奥沙利铂常见不良反应：◼造血系统：很少引起3-4级造血系统毒性◼消化系统：食欲减退，恶心，呕吐，腹泻，腹痛◼神经毒性：痛性痉挛，遇冷会激发。◼急性神经感觉症状：吞咽困难和呼吸困难的主观感觉◼过敏反应：支气管痉挛，过敏性休克等5萘达铂（奥先达，鲁贝）◼稀释溶剂：≤NS500m◼给药途径：静脉◼限制时间：＞1h◼注意事项：滴完后续滴输液1000ml以上◼主要不良反应有骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害、耳神经毒性及脱发等6卡铂-波贝◼稀释溶剂：5%GS250-500ml◼给药途径：静脉◼限制时间：一经稀释应在8h内用完◼注意事项：不能接触含铝的针头或其他器械◼需用5%葡萄糖溶液稀释，若用生理盐水稀释可能会形成顺铂。7多柔比星（阿霉素）◼稀释溶剂：5%GS◼给药途径：ivgtt或iA，浆膜腔内和膀胱灌注◼注意事项：不能用于鞘内注射8表阿霉素，表柔比星◼稀释溶剂：≤NS250m◼给药途径：静脉◼注意事项：不可im和鞘内注射。心脏毒性和骨髓抑制◼短时间内静脉输（10分钟）。注药后充分冲洗静脉◼严重骨髓抑制及充血性心力衰竭者禁用；正在进行胸腔及纵膈放疗患者禁用。◼使用本品1~48H,可能会出现红色或粉红色尿◼严防静脉注射时药液外渗◼预防性减轻该药心脏毒性的药物（奥诺先

血液排毒专业医学知识宣讲毒素对人体的危害•1、影响气血运行。导致人面色发暗、口唇青紫，乏力、气短等，严重导致血管硬化、引起高血压、冠心病、脑血栓等病症。•2、影响代谢平衡。导致皮肤瘙痒、干燥，大便干结、便秘等，减肥容易反弹，腹部赘肉增多。•3、影响脏腑功能。毒素进入体内，会破坏人体脏腑的正常功能影响精神状态。现在医学认为，某些毒物，重金属和自由基作用于人的中枢神经系统和内分泌系统，不仅会影响人们的精神状态，引发失眠、精神失常、思维迟钝，还可导致情志变异，如神情冷漠、郁郁寡欢、忧虑烦躁等症状，导致全身或局部的病理变化。•5、影响容颜美容。毒素还可以促使自由基的产生，这是面部皱纹增多，皮肤衰老、有碍美容的重要原因之壹。•6、加速人体老化。如果人们长期受到外毒、内毒等毒素的侵害，就会使阴阳失衡加速，从而影响营养物质的吸收、转化及毒素的排出，损害脏腑组织，使其功能减退，就会致使人体提前衰老。•7、毒素可以引起细胞突变，产生癌变，是现代导致癌症的罪魁祸首。•8、毒素可连续影响四代。美国研究人员在《科学》杂志发表文章指出，通过对老鼠进行的试验和研究发现，某些有毒化学物质在雄性体内能传承到第四代后代。2血液排毒专业医学知识宣讲哪些人最適合做净化排毒？•1、經常熬夜，飲食無規律人群。•2、經常口服藥物，如避孕藥、安眠藥、減肥藥、中药等。•3、便秘、經常腹痛，口氣不清新人群。•4、皮膚容易過敏人群，脂肪性肥胖，減肥容易反彈人群。•5、膿包型暗瘡，皮膚容易長不明小丘疹的人群•6、皮膚灰暗，無光澤，面部色斑等人群。•7、“三高”人群，粘稠，脂肪肝，血管硬化人群。•8、經常抽煙喝酒，外出應酬人群。•9、經常口苦，口幹，有尿路、肝膽結石人群。•10、經常感到疲憊、精力不足、情緒容易波動人群。•11、体内重金属超标人群•12、酸性体质，易癌变人群3血液排毒专业医学知识宣讲凈化排毒原理•1、清除血管內垃圾，凈化血液，保持血管的暢通。•2、結合多種氧化藥品之間的反應，清除血液中的氧自由基，對細胞進行氧化還原的更新，清除沉積在細胞內的脂肪體，還原血液中銅離子，達到淡化色素，美白肌膚的作用。••3、對人體進行一次全方位的清潔行動，清除體內臟腑和細胞間的代謝廢物和毒素，活化機體，促進細胞的更新，延緩衰老。••4、。將血液中及各臟腑器官殘留的重金屬、代謝廢物、自由基進行合理排放，以增加解毒功能，••5、增

血液科系统疾病的重症医学问题血液系统疾病的重症医学问题,criticallyillhematology——器官功能障碍的直截了当支持治疗,与ICU专科医师的沟通肺——呼吸支持白细胞肺瘀滞白血病胸膜侵犯重症肺炎肺泡出血蛋白沉积/淀粉变性心——导管监测心功能不全肺动脉高压肾——替代治疗急性肾损伤肾功能不全失代偿严重电解质紊乱严重酸中毒脑——监测支持颅内出血代谢脑病周围/脊髓损害肝——替代治疗肝衰竭脓毒症——系统支持复杂混合感染去除循环抗体——血浆置换TTP病种分布➢造血干细胞移植患者➢恶性血液病➢非恶性血液病病因分布➢重症感染➢脏器浸润➢出血/血栓➢肾替代➢循环抗体重症医学中的血液学问题——与血液专科医师的沟通贫血血小板减少HIT其他原因出血/血栓/DIC侵入性操作的风险输血相关血液组分适应症/目标值用法风险血浆置换血液科转ICU分析——检索近10年转科病例共61例2007-201710年转ICU共61例数量变化病种分布病因分析转归情况卜声镝大夫统计数据血液科转ICU数量分析——近三年持续增长21253111111020420072008200920102011201220132014201520162017431012007-2017年度血液科转ICU患者数量转ICU患者数量转ICU趋势卜声镝大夫统计数据血液科转ICU病种分布及原发病状态——恶性血液病占91、8%ALL28%AML35%淋巴瘤20%浆细胞病4%MPN5%ITP3%TTP2%造血停滞3%转ICU疾病种类分布比例缓解33%稳定26%进展41%转科时原发疾病状态卜声镝大夫统计数据血液科转ICU病因分析——各种感染所占比例为82%,移植后患者占1/3感染,51移植后,21浸润,5血栓,3出血,10102030405060例数坐标轴标题卜声镝大夫统计数据血液科转ICU主要危重支持措施——机械通气占85%机械通气,52无创通气,2CRRT,5血浆置换,1外科引流等,30102030405060例数坐标轴标题卜声镝大夫统计数据血液科转ICU转归分析——除APL,在院生存不到30%生存29%死亡29%自动出院42%在院转归生存死亡自动出院23%23.80%19.60%100%在院生存比例ICU支持后生存分析机械通气后生存移植后生存感染后生存APL分化综合症卜声镝大夫统计数据血液科转ICU转归分析——原发病状态是否影响

目录血液生化医学知识讲座目录血液8%血细胞：红细胞、白细胞、血小板血浆纤维蛋白原血清：蛋白质、非蛋白含氮物糖类、脂类、激素、酶、维生素、无机盐、水等•血液的比重：1.050~1.060•血液的pH:7.40±0.05血液(blood)的化学成分血液生化医学知识讲座2目录❖非蛋白氮（NPN）❖概念：血液中除蛋白质以外的其它含氮化合物，主要有尿素、肌酸、尿酸等物质中所含的氮。。❖正常值：14.28~24.99mmol/L。❖功能：反映肾功能情况血液生化医学知识讲座3目录第一节血浆蛋白PlasmaProtein血液生化医学知识讲座4目录一、血浆蛋白的分类与性质血浆蛋白总浓度：70～75g/L❖血浆蛋白是指血浆含有的蛋白质，是血浆中的主要的固体成分。❖血浆蛋白的种类很多，含量也极不相同，有多种分类方法。血液生化医学知识讲座5目录1.依据电泳(electrophoresis)结果分类（一）血浆蛋白的分类2球蛋白清蛋白(albumin)1球蛋白(globulin)球蛋白球蛋白醋酸纤维薄膜血液生化医学知识讲座6目录A清蛋白12清蛋白12B血清蛋白电泳图谱血液生化医学知识讲座7目录人类血浆蛋白质的分类种类血浆蛋白1.载体蛋白2.免疫防御系统蛋3.凝血和纤溶蛋白4.酶5.蛋白酶抑制剂6.激素7.参与炎症应答的蛋白8.未知功能血浆蛋白清蛋白、脂蛋白、运铁蛋白、铜蓝蛋白等IgG,IgM,IgA,IgD,IgE和补体C1-9等凝血因子Ⅶ、Ⅷ、凝血酶原、纤溶酶原等卵磷脂：胆固醇酰基转移酶等1抗胰蛋白酶、2巨球蛋白等促红细胞生成素、胰岛素等C-反应蛋白、2酸性糖蛋白等2.依据生理功能分类血液生化医学知识讲座8目录1.绝大多数血浆蛋白在肝合成。2.血浆蛋白的合成场所一般位于膜结合的多核蛋白体上。3.除清蛋白外，几乎所有的血浆蛋白均为糖蛋白。4.许多血浆蛋白呈现多态性(polymorphism)。多态性指在同种属人群中，有两种以上，发生频率不低于1%的表现型。最典型的是ABO血型物质。5.在循环过程中，每种血浆蛋白均有自己特异的半衰期。6.在急性炎症或某种类型组织损伤等情况下，某些血浆蛋白的水平会增高，它们被称为急性时相蛋白质(acutephaseproteinAPP)。（二）血浆蛋白的性质血液生化医学知识讲座9目录⚫维持血浆胶体渗透压⚫维持血浆正常的pH⚫运输作

血液生理主题医学知识细胞内液细胞外液（内环境）组织液tissuefluid4/5淋巴液lymphfluid脑脊髓液cerebrospinalfluid血浆plasma1/5内环境理化性质的相对稳定。（渗透压、温度、电解质成分、血糖、pH等）正常成年动物总体液约占体重的45-70%。一.体液和内环境血液生理主题医学知识2细胞外液生理意义细胞外液是细胞生存的直接环境，机体的物质交换要通过细胞外液进行。细胞所需要的氧气和养料可由细胞外液提供，细胞代谢产物也通过细胞外液排除。因此，细胞外液构成了机体的内环境，以区别于机体所处的外环境。血液生理主题医学知识3二.血液blood是一种由血浆和血细胞组成的液体组织，在心血管系统周而复始的循环流动。具有运输、防御、缓冲、营养等功能。血液生理主题医学知识4。1、血量bloodvolume机体中血液的总量。实际上是血浆量与血细胞量的总和。循环血量：大部分的血液在心血管系统中不断循环称。储备血量：另一部分滞留在肝、脾、肺、腹腔静脉、皮下静脉丛等部位。血液生理主题医学知识52、血量的相对稳定是机体维持正常生命活动的重要保证健康成年人血量：人体重7-8%。男性约5-6升；女性约4.5-5.5升。失血达20%，血压立即下降，血流减慢，组织细胞不能及时得到氧气与养料，造成严重伤害。失血>30%，血压大幅下降，仅靠机体调节血压已无法恢复。造成大脑、心脏等重要器官供血不足，严重危及生命。<10%不影响健康<20%影响正常活动,恢复缓慢>30%危及生命血液生理主题医学知识63、维持血量相对稳定的因素（1）毛细血管的滤过和重吸收（2）血液、消化、循环、排泄等系统生理机能的协调（3）血管升压素、醛固酮、血管紧张素等活性物质参与血液生理主题医学知识7。1、运输机能：血液运输是物质转运的主要手段。氧气、二氧化碳、抗体、激素、酸硷、电解质、色素、矿物质等。三.血液的主要生理营养功能、运输机能、防御机能、止血机能、维持稳态血液生理主题医学知识82.防御机能白细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、抗体、补体等。3.止血机能血液中有很多与血凝有关的血浆蛋白，称为血凝因子。机体损伤出血时，能激活血浆中复杂的止血机制，阻止血液外流，这是一个复杂的正反馈酶促反应。4.维持稳态血液中含有大量的血液酸碱缓冲对，对维持机体酸碱平衡起了重要作用。血浆红细胞NaHCO3/H2CO3KHb/HHb

血液透析的并发症及治疗透析中的并发症透析中的并发症一、血压改变(一)血压下降1.主要病因(1)不恰当的除水,如除水速度过快,除水量过多,或低于基础体重(干体重)以下的除水。(2)血管调节功能失常,特别是糖尿病及动脉硬化血管运动(即收缩舒张)功能失调,除水使血容量减少时,血管收缩障碍,引起血压下降。(3)心脏病,各种心脏病患者由于心功能不全或心律失常,引起机体有效血容量不足,在透析中更容易导致低血压。(4)全身状态不良,如发热、出汗、睡眠不足,机体消耗较大或饮食摄入不足,也可引起低血压。(5)贫血,如肾性贫血,全身缺血,心肌缺氧,心功能降低,心肌收缩力下降,血压下降。(6)其他原因①醋酸盐透析液醋酸盐透析液可以引起心肌抑制,血管扩张,容易引起透析中低血压。②透析中出血、漏血由于血透过程中血液回路连接处漏血,或因抗凝不当致使机体出血,引起血容量下降,血压下降。③服用降压药抗高血压药抑制血管收缩,如透析前服用降压药也容易诱发低血压。④血透时血流量过大血透时不恰当的血流量或体外循环血流量较多均可引起低血压。⑤精神紧张透析患者精神紧张,神经调节反射减弱2.临床表现(1)头晕目眩,视物昏花或有黑蒙,心悸,脉数,哈欠连连等症状。(2)颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐,腹痛,胸痛,抽撞甚至意识丧失3.预防措施(1)初次血透或诱导期血透除水不宜过快。(2)透析间期体重增加较多时(>5%)避免一次大量除水,可选用单纯超滤。(3)除水速度设定避免过快,参考患者基础体重值。(4)避免基础体重以下的除水(5)原则上透析前不服用降压药,或减量降压药。(6)注意及时改善贫血。(7)透析时避免突然坐起或站立,使血液下流,脑心缺血,血压下降。4.紧急处理(1)采用去枕头低脚高位,吸氧。(2)减慢除水速度或停止除水(3)减慢血流量(4)生理盐水100~500mL,iV快速点滴;和(或)给予高渗液,如10%NaC120mL,iv注射或50%葡萄糖100mL,iv注射(元糖尿病患者,或血糖已经控制者)。(5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。(6)必要时考虑生理盐水回血,停止血透。(二)经常血透中血压下降1、原因血透患者血透中经常出现血压下降,多见于高龄、心脏病、糖尿病,透析间隔时间较长,透析间期体重增加多的时候,血透时大量除水,血管外水分移人血管内缓慢,循环血液量相对减少,血管收缩功能减低乍心

血液透析的并发症及护理1一、血压改变21.主要病因(1)不恰当的除水,如除水速度过快,除水量过多,或低于基础体重(干体重)以下的除水。(2)血管调节功能失常(3)心脏病(4)全身状态不良(5)贫血32.临床表现(1)头晕目眩,视物昏花或有黑蒙,心悸,脉数,哈欠连连等症状。(2)颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐,腹痛,胸痛,抽撞甚至意识丧失43.预防措施(1)初次血透或诱导期血透除水不宜过快。(2)透析间期体重增加较多时(>5%)避免一次大量除水,可选用单纯超滤。(3)除水速度设定避免过快,参考患者基础体重值。(4)避免基础体重以下的除水(5)原则上透析前不服用降压药,或减量降压药。(6)注意及时改善贫血。(7)透析时避免突然坐起或站立,使血液下流,脑心缺血,血压下降。54.紧急处理(1)采用去枕头低脚高位,吸氧。(2)减慢除水速度或停止除水(3)减慢血流量(4)生理盐水100~500mL,iV快速点滴;和(或)给予高渗液,如10%NaC120mL,iv注射或50%葡萄糖100mL,iv注射(元糖尿病患者,或血糖已经控制者)。(5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。(6)必要时考虑生理盐水回血,停止血透。6二、肌肉痉挛：7血透过程中患者出现肌肉痉挛主要以肢体痉挛为主,下肢肌肉痉挛多见,亦有腹部肌肉、胸部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴有疼痛,又称痛性痉挛8(一)主要原因血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚,但是与以下几方面关系密切。1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过大,以及低于基础体重的除水2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少,肌肉兴奋性增强。3.低血压。9(二)预防措施和紧急处理1.及时变换体位,避免寒冷刺激,减低肌肉兴奋性。2.减慢除水量,降低血流量。3.局部热敷、局部按摩4.若血压正常,下肢抽撞可以令患者坐起,两足平放着地。5.补液,如生理盐水。6.高渗液10%NaCI注射或50%葡萄糖注射7.透析液制作时,注意Na+、Ca2+的浓度8.透析前可予小量镇静剂,如安定5~10mg,im或iv10.针灸10三、恶心呕吐11血透过程中部分患者可以出现恶心呕吐,极少数患者在某一阶段经常出现恶心呕吐12(一)主要原因1.透析过程中低血压2.失衡综合征。3.高血压脑病。4.少数病人因透析液中毒,急性溶血,热源反应13(二)预

血液透析患者高血压的治疗探讨内容透析患者高血压的发生机制透析患者高血压治疗策略透析过程中高血压处理1234透析患者高血压流行病学调查小结52血液透析患者高血压的治疗探讨透析患者高血压流行病学调查❖国外资料，超过80%的血液透析患者合并高血压,其中2/3以上的患者血压没有得到控制[1]。❖国内44家医院，血液透析患者中高血压的比率达85%以上[2]。❖普通人群高血压的患病率大约10%。0102030405060708090高血压发生率透析患者普通人群1.KDIGO，2009.032.中华内科杂志2010.073血液透析患者高血压的治疗探讨心脑血管疾病是透析患者主要死亡原因中国透析患者死于心脑血管事件的比例达51%美国透析患者死于心脑血管事件的比例达48%全国透析移植登记报告(1999)USRDS20051.中华肾脏病杂志2001;17(2):77-78.2.USRDS2005AnnualDataReport4血液透析患者高血压的治疗探讨2009Lancet荟萃分析：降压治疗显著降低透析患者CV事件、CV死亡和全因死亡治疗组对照组RR(95%CI)有利于对照心血管事件208/841287/838有利活性药物治疗1.01.1心血管死亡全因死亡121/618213/784165/622268/7870.71(0.55-0.92)0.71(0.50-0.99)0.80(0.66-0.96)RR(95%CI)事件数/患者数Lancet20090.5P值0.0090.0440.014对8项RCT、1679例患者、495例心血管事件进行荟萃分析，活性药物治疗组较对照组显著降低血压4.5/2.3mmHg5血液透析患者高血压的治疗探讨目前透析现状⚫全球透析患者逐年增加⚫透析患者合并高血压比例高⚫心脑血管疾病是透析患者主要死亡原因⚫心血管事件发生率和死亡率是普通人群的10~20倍透析患者新的治疗需求控制高血压保护心脏预防脑卒中血液透析患者控制血压的重要性6血液透析患者高血压的治疗探讨透析患者高血压发生机制❖水钠潴留/容量负荷❖RAAS紊乱❖交感神经系统兴奋性增强❖血管活性物质(NO/ADMA/ET-1),外周血管阻力增加❖继发性甲状旁腺功能亢进-血管钙化❖透析液中钠离子/钙离子浓度❖肾血管疾病和肾动脉狭窄❖EPO的副作用❖降压药物的清除7血液透析患者高血压的治疗探讨透析患者高血压发生机制

血液透析患者难治性高血压治疗精品（优选）血液透析患者难治性高血压治疗精品血液透析患者难治性高血压的治疗•难治性高血压概念•血液透析患者高血压的流行病学•血液透析患者高血压的病因•血液透析患者降压的靶目标值•血液透析患者难治性高血压的治疗难治性高血压的概念•难治性高血压•—JNC7提出服全剂量的三种或三种以•上的不同作用机理(必须包括利尿剂)的降压•药物，血压仍≥140/90mmHg•—发生率518%；HOT研究7%难治性高血压的概念•HD难治性高血压•HD患者在达到“干体重”后，经合理联用三•种以上降压药，血压仍未降至靶目标水平•HD难治性高血压与死亡率密切相目前没有明确的定义、有人提出上述概念血液透析患者难治性高血压的治疗•难治性高血压概念•血液透析患者高血压的流行病学•血液透析患者高血压的危险因素•血液透析患者降压的靶目标值•血液透析患者难治性高血压的治疗血液透析患者高血压的流行病学•2005年日本透析调查，共191,707例•血透前BPs≥140mmHg或BPd≥90mmHg•患病率74.3%TherapeuticApheresisandDialysis2007,11:411透析开始时血压(mmHg)%收缩压舒张压140-159或90-9932.5160-179或100-10926.9180或11014.9全部高血压74.3血液透析患者高血压的流行病学•美国一项调查，共2535例•透析高血压定义–血透前BPs>150mmHg或BPd>85mmHg，或正在服用降压药物•透析高血压患病率86%–与普通人群不同，血透患者高血压患病率的上升与年龄不成线性关系AmJMed2003,115:291血液透析患者高血压的流行病学血液透析患者高血压的流行病学平均动脉压增加10mmHg心血管风险增加(%)44%0102030405039%48%新发心衰左室肥厚新发缺血性心脏病AmJKidneyDis2005;45(Suppl3):S1P=0.02P=0.05P=0.007减肥5–20mmHg/10kgweightloss5）medium(1.血液透析患者难治性高血压的治疗血液透析患者高血压的病因透后血压：<130/80mmHg体育锻炼4–9mmHgHD患者血管舒张功能受损健康饮食(中国式饮食)8–14mmHg血压测量误差所测血压明显高于实际血压上的不同作用机理(必须包括利尿剂

血液透析抗凝治疗提纲血液净化抗凝的定义血液净化抗凝的目的血液净化抗凝的流程2血液透析抗凝治疗血液净化抗凝治疗的定义➢血液净化是目前治疗急、慢性肾衰竭最主要的治疗方法。➢血液净化作为一种体外循环治疗，实施血液透析治疗，绝大多数情况下需要应用抗凝剂。➢抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，达到充分、合理抗凝疗效。3血液透析抗凝治疗提纲血液净化抗凝的定义血液净化抗凝的目的血液净化抗凝的流程4血液透析抗凝治疗血液净化抗凝治疗的目的➢保持良好的体外循环状态➢避免体外循环凝血而引起的血液丢失➢预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血栓栓性疾病的危险➢减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应提高生物相容性，保证血液透析的顺利进行5血液透析抗凝治疗提纲血液净化抗凝的定义血液净化抗凝的目的血液净化抗凝的流程6血液透析抗凝治疗血液净化抗凝治疗的工作流程评估治疗前凝血状态明确抗凝剂的使用禁忌选择抗凝剂种类选择抗凝剂剂量监测凝血状态处理并发症透析治疗前透析过程中透析结束后调整剂量7血液透析抗凝治疗血液净化抗凝治疗的工作流程评估治疗前凝血状态明确抗凝剂的使用禁忌选择抗凝剂种类选择抗凝剂剂量监测凝血状态处理并发症透析治疗前透析过程中透析结束后调整剂量8血液透析抗凝治疗评估治疗前患者凝血状态为什么血液净化治疗前需要评估患者的凝血状态?➢因原发病、炎症反应、感染、应激等因素的普遍存在➢血管内皮细胞损伤、凝血活性亢进及血小板活化，处于高凝状态➢接受各种手术和合并消化道出血等存在出血风险或表现➢尿毒症患者存在血小板功能障碍➢…血液净化抗凝是精细的治疗，治疗前必须正确评估患者的凝血状态9血液透析抗凝治疗评估内容评估患者出血性疾病发生的风险评估患者临床上血栓栓塞性疾病发生的风险➢有无血友病等遗传性出血性疾病➢是否长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物➢既往存在消化道溃疡、肝硬化、痔疮等潜在出血风险的疾病➢是否存在严重创伤或外科手术围手术期➢是否患有糖尿病、SLE、AASV等伴有血管内皮细胞损伤的基础疾病➢既往是否存在静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、心肌梗死等血栓栓塞性疾病➢有无有效循环血容量不足和低血压状态➢是否长期卧床或合并严重的创伤、外科手术、急性感染。10血液透析抗凝治疗ⅫaⅪaⅨaⅧ,PF3,Ca2+ⅢⅦaCa2+ⅩaⅤ,PF3,Ca2+凝血酶

血液透析相关性高血压—目前有待解决的问题1透析病人高血压的特点*透析后血压逐渐下降直至次日晨，第二日逐渐升高，夜间也不降低*平均SBP与DBP与透析后血压密切相关*透析前的DBP比SBP更能预示透析间期的血压*透析间期偶尔测一次血压不能代表血压高的程度*Conlon发现透析间期不卧床的SBP与透析前SBP密切相关，而不卧床的DBP与透析后DBP密切相关在降压药和Hct不变的情况下，LVM与不卧床的SBP和透析前血压相关（r均＝0.35，P均＝0.03）2血液透析病人的血压变化3透析间期测量血压（ABPM）*透析中心测血压与ABPM结果不一致*透析前SBP高者为25％，ABPM为50％。透析前DBP高者为25％，ABPM为72.5％*ABPM与左心室质量指数明显相关*ABPM与透析中心两周平均血压也无一致性。透析前SBP比ABP高50mmHg～低20mmHg透析中心测量血压只提出了质的概念，它与ABPM相比就像Scr与GFR4ABPM提供的信息*HD病人无夜间血压降低*夜间血压不降低与动脉舒张能力降低，24h脉压差和总死亡率有关*ABPM能更敏感地得知干预措施的效果5动脉僵硬arterialstiffness*CKD早期即有动脉僵硬。透析病人动脉僵硬与严重冠心病病人相当*动脉僵硬能更精确地预示心血管事件，在传统心血管事件因素中占更重要地位*容量过度负荷、RAS活化、贫血、矿物质代谢障碍增加动脉僵硬的危险性*颈动脉与股动脉脉波速度是测定动脉僵硬的最精确指标*125例长期HD病人11833次血压的横断面分析表明，动脉僵硬使透析间期的SBP、DBP（ABPM）和脉压增高*ACEI和ARB可改善动脉僵硬，是应用该类药物的另一个指标Agarwal，CurrOpinNephrolHypertens2007,16:409AmJPhysiolRenalPhysiol2007,294:F3036透析病人伴高血压的后果*透析病人50％死于心血管疾病，透析前MAP每增加1mmHg，死亡率增加3.9％*血压昼夜变化的正常节律消失，易发生左心室肥厚，ESRD病人左室功能障碍者占80％。左室肥厚预示缺血性心脏病、心力衰竭和死亡*CONVINCE研究表明，正常节律消失者，每100病人年心血管事件的发生率为30.2％（对照组为8.6％），死亡率为10.8％（对照组为1.2％）*血压增高增加大脑萎缩、

血液透析医学知识培训定义•把病人血液引出体外并通过一定装置除去其中某些有害物质，净化血液起到治疗作用，该过程称之为血液净化。•血液净化包括血液透析，血液滤过，血液透析滤过，血液灌流，血浆置换，免疫吸附及腹膜透析。血液透析医学知识培训2血液透析原理•血液透析是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水份，并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。血液透析医学知识培训3血液透析医学知识培训4二血液透析的原理一、溶质的清除(一)弥散：溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为弥散。弥散是清除中小分子毒素的主要机制。弥散转运依从Fick定律：J=-DA△C△XJ：溶质的弥散量；D：弥散系数；A：膜的有效弥散面积；△C：溶质浓度梯度差；△X：溶质有效弥散距离。其中A=nπr2，n为膜孔数；r为膜孔半径，π为圆围率。血液透析医学知识培训5（1）血液流率，速度越快，透析率越高，缩短透析时间。（2）半透膜传质阻力与膜厚度是正相关，那么降低透析器空心纤维的厚度即有利于提高透析效率和缩短透析时间。（3）血液中溶质的浓度与透析液溶质浓度相差越大，即梯度越大，越有利于提高透析效率，缩短透析时间。（4）膜面积影响透析率，面积越大透析率越高，透析时间可缩短。血液透析医学知识培训6二血液透析的原理(二)对流：对流是指溶质随溶液移动而产生的转运，不受分子量与浓度差的影响，其动力为膜两侧的水压差。血透中影响对流转运的主要是溶液的超滤量和膜的筛选系数(S)，其中：S＝CaCbCa为超滤液中的溶质浓度，Cb为血中的溶质浓度。血液透析医学知识培训7二血液透析的原理(三)吸附：吸附是指膜依靠范德华力、亲水及疏水性、膜孔亚结构等将溶质固定于膜上。吸附并不属于一种转运模式，它与膜的特性密切相关，不同透析膜，吸附能力相差很大。吸附清除对于某些大分生物质有一定作用。血液透析医学知识培训8二血液透析的原理二、水的清除膜两侧浓度梯度差可使水由低浓度侧向高浓度侧移动，这称为渗透。向膜的一侧施加压力，则水会从压力高侧向压力低侧移动，这称为超滤。超滤原理图血液透析医学知识培训9二血液透析的原理血透清除水的过程中，两种方式均存在，但因透析机产生的跨膜压力差(跨膜压)远大于渗透压，以至于后者可忽略不计，故认为血透清除的机制为超滤。血液

血液透析中的抗凝技术及护理医学课件常规肝素抗凝技术及护理肝素抗凝作用原理肝素的性质和抗凝机制肝素的配制及使用方法并发症及其防治护理肝素抗凝作用原理：肝素的抗凝作用很强,作死亡复苏等实验时,常用它作动物全身抗凝剂，肝素的抗凝作用主要是抑制凝血致活酶的活力，阻止血小板凝聚以及抑制抗凝血酶等作用，从而使血液不发生凝固。注意事项：做全血DNA提取的时候抗凝剂不能采用肝素！因为肝素是聚合酶链式反应的抑制剂！使用方法：1.预冲：生理盐水500ml直接冲洗透析器及管路。2.持续给药肝素持续给药时血液中肝素浓度稳定，抗凝作用稳定体内首剂肝素于血透开始前5-15min。肝素22mg从静脉端一次推注。维持剂量肝素3ml(6mg)每小时从肝素泵持续推入必要时监测凝血常规，调整剂量，使凝血指标维持在相应的目标范围。肝素平均半衰期50min，透析结束前30-60min停止肝素注入。使用方法：3.间歇给药血液中肝素浓度波动大，抗凝活性也大。首剂：透前5-15min，内瘘端一次推注肝素22mg追加：每小时检查凝血时，若ACT或WBPT下降至正常150%或LWCT不超过20min则追加1000-2000V肝素.并在30min后重复测凝血时间。由于肝素持续输注时凝血时间可维持在某一稳定的水平而间歇性给药时凝血时间波动较大，目前血液净化装置均采用持续肝素泵入法，每小时3ml(6mg)肝素泵持续给予。4.首次肝素剂量的调整增加肝素剂量减少肝素剂量体重的影响护理一、透析前准备：1.询问有无出血倾向或出血现象2.使用前须两人核对，防止因肝素过量引起出血，或剂量不足引起血液凝固。3.首次根据医嘱给药二、透析中的观察和护理1.密切观察生命体征2.严密观察追加肝素是否由肝素泵持续输入3.观察透析管路及透析器内血液颜色4.观察透析机上动脉压，静脉压及跨膜压5.保证患者血流量200-300ml/min6.结束前30-60min关闭肝素泵或肝素管路上夹子停止供给肝素。三、透析后的护理：观察其堵塞情况，以调整剂量。宣教：血液透析后创伤性检查和治疗在4-6h进行。低分子肝素抗凝法指征方法不良反应对比作用机制护理指征：适用于中高危出血倾向患者进行血液净化治疗。预防普通外科手术或骨科手术的血栓栓塞性疾病。预防深部静脉血栓形成，治疗血栓栓塞性疾病。应用肝素有禁忌证：如肝素过敏，肝素引起的血小板减少，瘙痒者。方法：时间<4h，透前

血液系统疾病病人护理医学知识讲座贫血病人的护理❖▲缺铁性贫血❖▲再生障碍性贫血❖▲巨幼细胞性贫血❖▲溶血性贫血血液系统疾病病人护理医学知识讲座2教学目标❖掌握缺铁性贫血、再障的定义、临床表现、护理❖掌握贫血的临床表现❖熟悉缺铁性贫血、再障的病因、治疗要点❖了解缺铁性贫血、再障的发生机制及实验室检查血液系统疾病病人护理医学知识讲座3概述❖贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RRC）和（或）红细胞比容（HCT）低于同年龄、同性别、同地区正常最低值的一种临床症状。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。血液系统疾病病人护理医学知识讲座4国内海平面地区诊断贫血的标准为成年男性：Hb<120g/L成年女性：Hb<110g/L妊娠女性：Hb<100g/L血液系统疾病病人护理医学知识讲座5二贫血的分类1、细胞学分类大细胞性贫血正细胞性贫血小细胞性贫血2、病因分类红细胞减少性贫血红细胞破坏过多性贫血出血性贫血3、严重度分类轻度血红蛋白大于90中度血红蛋白60-90重度血红蛋白30-59极重度血红蛋白小于30血液系统疾病病人护理医学知识讲座61.按红细胞形态分类、红细胞平均体积（MCV）及红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）分为3类类型MCV（fl）MCHC(﹪)常见疾病大细胞＞10032—35巨幼细胞贫血性贫血正常细胞80—10032—35再生障碍性贫血、性贫血溶血性贫血、急性失血性贫血小细胞低＜80＜32缺铁性贫血、铁粒幼色素贫血细胞性贫血珠蛋白生成障碍性贫血血液系统疾病病人护理医学知识讲座72、按血红蛋白浓度分类贫血程度血红蛋白浓度临床表现轻度>90g/L症状轻微中度60～90g/L活动后气促、心悸重度30～59g/L休息时仍气促、心悸极重度<30g/L常并发贫血性心脏病血液系统疾病病人护理医学知识讲座83、按病因和发病机制分类：1.红细胞生成减少性贫血▲造血干细胞异常：再障、白血病▲造血调节异常：淋巴瘤、骨纤维化▲造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性贫血，缺铁性贫血2.红细胞破坏过多性贫血：各种溶血：①红细胞自身异常。②红细胞外部异常3.失血性贫血▲急性失血：大血管破坏等▲慢性失血：月经过多、痔疮出血等血液系统疾病病人护理医学知识讲座9一.临床表现血液系统疾病病人护理医学知识讲座101.神经肌肉系统：疲乏无力、头痛头晕、失眠、畏寒、记忆力减退、注意力不集中，是

血液系统医学知识培训造血和血象特点营养性贫血贫血概述血液系统医学知识培训2造血和血象特点营养性贫血贫血概述血液系统医学知识培训3中胚叶造血期胚胎造血期肝脾造血期骨髓造血期造血和血象特点生后造血血液系统医学知识培训4中胚叶造血期胚胎造血期肝脾造血期骨髓造血期造血和血象特点生后造血血液系统医学知识培训5中胚叶造血:第3周开始，第6周减退;开始在卵黄囊，之后在中胚叶;主要是原始有核红细胞血液系统医学知识培训6中胚叶造血期胚胎造血期肝脾造血期骨髓造血期造血和血象特点生后造血血液系统医学知识培训7肝脾造血期包括：肝脏、脾脏、胸腺、淋巴结造血肝脏造血：是胚胎中期主要造血部位；主要产生有核红细胞，少量粒细胞和巨核细胞；第6~8周开始，4~5月达高峰，6个月后渐退血液系统医学知识培训8脾脏造血第8周开始，红系为主，随后粒系也活跃●第12周后出现淋巴细胞和单核细胞●5个月后红、粒系减退，为终生造淋巴细胞器官血液系统医学知识培训9中胚叶造血期胚胎造血期肝脾造血期骨髓造血期造血和血象特点生后造血血液系统医学知识培训10骨髓造血期胚胎第6周出现骨髓；胎儿4个月开始造血活动，成为胚胎期主要的造血器官；生后2~5周成为儿童唯一的造血场所；血液系统医学知识培训11造血和血象特点生后造血脴胎期造血血液系统医学知识培训12出生后造血骨髓造血：出生后主要是骨髓造血婴儿期为红骨髓，代偿潜力小；如需增加造血，可出现髓外造血；5~7岁黄髓逐渐代替长骨中的红髓；年长儿、成人限于扁骨（肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨、肩胛骨等）有红髓，黄髓有潜在造血功能；血液系统医学知识培训13骨髓外造血正常情况下极少骨髓外造血；婴儿期造血需要增加时(如感染、溶血等)，可髓外造血→肝、脾、淋巴结等恢复造血状态；外周血中可出现有核红细胞和幼稚中性粒细胞；出生后造血血液系统医学知识培训14血液系统医学知识培训15造血和血象特点生后造血脴胎期造血血液系统医学知识培训16血象特点红细胞(RBC)和血红蛋白(Hb)RBC(×1012/L)Hb(g/L)备注出生时5.0~7.0150~2206~12小时↑↑血液浓缩2~3月3.0100生理性贫血>3月↑↑12岁后成人水平成人水平血液系统医学知识培训17生理性贫血的原因红细胞生成减少：生后自主呼吸血氧上升，RBC需要减少→红细胞生成素减少→骨髓造血功能暂时性降低，网织红细胞减少；生理性溶血

资料仅供参考,不当之处，请联系改正。基础知识简介1960年Nowell和Hungerford发现了慢性粒细胞白血病特异性染色体异常，即Ph染色体，从此推动了细胞遗传学在肿瘤细胞学上的广泛应用，促进了血液肿瘤分子生物学的发展。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血细胞染色体检验技术主要包括染色体非显带技术、染色体显带技术、染色体高分辨技术、姐妹染色单体互换技术、染色体脆性部位显示技术和早熟凝集染色体技术等。80年代又发展了染色体原位杂交技术(FISH)，这一技术将分子探针与染色体杂交，拓展了检测范围，提高了检测的灵敏度。自动化染色体分析技术提供了菜单式操作，简单易行，在资料存储、染色体图像处理和核型分析方面显示了独特优势。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、染色体非显带技术(一)原理染色体制备的关键是获得足够的分裂中期细胞。如骨髓可直接得到分裂中期细胞，而外周血淋巴细胞需经体外培养，植物凝集素（PHA）刺激细胞分裂以获得分裂中期细胞。骨髓细胞常规染色体制备方法包括直接法和培养法两种。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。直接法1．直接法：抗凝骨髓标本不经培养，以PBS稀释后加人秋水仙素“阻留”中期细胞，经低渗液处理后，再经预固定、固定后即可染色作镜检。（秋水仙素能干扰有丝分裂纺锤体形成，使细胞“阻留”在分裂中期，增加中期细胞数目。低渗处理则使染色体彼此铺展开，便于分析。）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。短期培养法抗凝骨髓标本在含小牛血清的培养液中于37℃培养24或48h，加入秋水仙素“阻留”中期细胞，其他同直接法。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、染色体常规显带技术显带染色体(bandingchromosome)：染色体经过某种特殊的处理或特异的染色后，染色体上可显示出一系列连续的明暗条纹，称为显带染色体。1971年巴黎会议确定的四种显带技术是奎丫染色法、Giemsa法、逆相Giemsa法和着丝粒区异染色质法，即Q带、G带、R带和C带。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。(一)原理1．G显带（Giemsa法）：DNA上富含A-T碱基对的DNA和组蛋白结合紧密，和染料亲和力较强，呈深带；而富含G-C碱基对的区段结合的蛋白质与染料亲和力降低，呈浅带。这样染色体上可显示出一系列连续的明暗条纹。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2．R显带(逆相Giemsa法)：

血液学检验医学宣教本章主要内容：造血检验的基本方法◼血象和骨髓像检验骨髓检查的步骤与方法有核细胞增生程度、分级标准及粒红比例◼细胞化学染色检验常用的细胞化学染色及临床应用（POX、NAE、NAP、Fe、PAS）◼骨髓组织病理学检验◼血细胞的超微结构检验◼造血检验的临床应用◼其他自学2血液学检验医学宣教三、骨髓象检验普通显微镜检查诊断：主要是血液疾病内容：常规检验特殊检验3血液学检验医学宣教三、骨髓象检验㈠临床应用1．适应症血细胞减少或增多。各种急慢性白血病。各种类型的贫血。4血液学检验医学宣教不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜；不明原因的长期发热，肝、脾、淋巴结肿大；出血；恶性血液病化疗的疗效观察；5血液学检验医学宣教禁忌症：◼血友病、晚期妊娠6血液学检验医学宣教主要作用：辅助诊断（肯定性、支持性、可疑性、排除性诊断）疗效的观察（完全缓解、部分缓解、未缓解）7血液学检验医学宣教（二）骨髓穿刺穿刺部位◼髂后上棘：第五腰椎向上3cm处。◼髂前上棘：顶端后约1-2cm处。◼胸骨：胸骨中线，相当第二肋间水平的胸骨体上端。◼小于3岁的小儿选择胫骨内侧8血液学检验医学宣教标本的采集骨髓取材的部位和方法部位：胸骨、棘突、髂骨等处方法：多用穿刺法吸取9血液学检验医学宣教骨髓取材情况的判断⑴取材满意：①抽吸骨髓时病人有特殊的痛感；②骨髓液和涂片均有骨髓小粒和脂肪滴；③显微镜观察涂片骨髓特有细胞如：巨核细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞、成骨细胞、破骨细胞、网状细胞、网状纤维等。10血液学检验医学宣教④细胞比值骨髓中性粒细胞杆状核与分叶核＞外周血中性粒细胞杆状核与分叶核骨髓有核细胞＞外周血有核细胞11血液学检验医学宣教二、骨髓细胞学检查的内容与方法一、骨髓涂片检查低倍镜检查油镜检查检查结果的临床意义血涂片的观察填写检查报告单12血液学检验医学宣教1、低倍镜检查：（1）观察骨髓涂片:取材：骨髓小粒、脂肪小滴制片：厚薄，头、体、尾分布染色：细胞着色情况13血液学检验医学宣教取材、制片、染色14血液学检验医学宣教2.判断骨髓增生程度骨髓细胞增生分级(五级)增生极度活跃增生明显活跃增生活跃增生减低增生明显减低15血液学检验医学宣教骨髓增生程度分级(高倍镜）极度减低1~5/HP增生减低5~20/HP增生活跃20~50/HP明显活跃50~100/HP极度活跃>100/HP16血液学检验医学宣