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血液系统医学知识培训造血和血象特点营养性贫血贫血概述血液系统医学知识培训2造血和血象特点营养性贫血贫血概述血液系统医学知识培训3中胚叶造血期胚胎造血期肝脾造血期骨髓造血期造血和血象特点生后造血血液系统医学知识培训4中胚叶造血期胚胎造血期肝脾造血期骨髓造血期造血和血象特点生后造血

血液系统医学知识培训5中胚叶造血:第3周开始，第6周减退;开始在卵黄囊，之后在中胚叶;主要是原始有核红细胞血液系统医学知识培训6中胚叶造血期胚胎造血期肝脾造血期骨髓造血期造血和血象特点生后造血血液系统医学知识

培训7肝脾造血期包括：肝脏、脾脏、胸腺、淋巴结造血肝脏造血：是胚胎中期主要造血部位；主要产生有核红细胞，少量粒细胞和巨核细胞；第6~8周开始，4~5月达高峰，6个月后渐退血液系统医学知识培训8脾脏造血第8周开始，红系为主，随后

粒系也活跃●第12周后出现淋巴细胞和单核细胞●5个月后红、粒系减退，为终生造淋巴细胞器官血液系统医学知识培训9中胚叶造血期胚胎造血期肝脾造血期骨髓造血期造血和血象特点生后造血血液系统医学知识培训10骨髓

造血期胚胎第6周出现骨髓；胎儿4个月开始造血活动，成为胚胎期主要的造血器官；生后2~5周成为儿童唯一的造血场所；血液系统医学知识培训11造血和血象特点生后造血脴胎期造血血液系统医学知识培训12出生后造血骨髓造血：出生后主要是骨髓造血婴儿期为红骨髓，代偿潜力小；如

需增加造血，可出现髓外造血；5~7岁黄髓逐渐代替长骨中的红髓；年长儿、成人限于扁骨（肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨、肩胛骨等）有红髓，黄髓有潜在造血功能；血液系统医学知识培训13骨髓外造血正常情况下极少骨髓外造血；婴儿期造血需要增加时(如感染、溶血等)，可髓外造血→肝、脾、淋

巴结等恢复造血状态；外周血中可出现有核红细胞和幼稚中性粒细胞；出生后造血血液系统医学知识培训14血液系统医学知识培训15造血和血象特点生后造血脴胎期造血血液系统医学知识培训16血象特点红细胞(RBC)和血红蛋白(H

b)RBC(×1012/L)Hb(g/L)备注出生时5.0~7.0150~2206~12小时↑↑血液浓缩2~3月3.0100生理性贫血>3月↑↑12岁后成人水平成人水平血液系统医学知识培训17生理性贫血的原因红细胞生成减少：生后自主呼吸血氧上升，RBC需要减少→红细胞

生成素减少→骨髓造血功能暂时性降低，网织红细胞减少；生理性溶血：胎儿红细胞寿命较短；生长发育迅速：血循环量增加；血液系统医学知识培训18网织红细胞数3天内：0.04~0.067天后：0.02~以下(约0.003)随

生理性贫血恢复而短暂上升婴儿期以后与成人相同血液系统医学知识培训19白细胞数与分类白细胞数出生(15~20)×109/L6~12小时(21~28)×109/L1周12×109/L婴儿期10×109/L8岁以后接近成人水平

分类：中性粒细胞和淋巴细胞比例变化血液系统医学知识培训204-6天1-4岁4-6岁7岁后80%060%40%20%时间淋巴中性粒中性粒细胞和淋巴细胞比例变化血液系统医学知识培训21血小板数与成人相似(150~250)×109/L血

容量占体重比相对较成人多新生儿10%儿童8%~10%成人6%~8%血液系统医学知识培训22血红蛋白种类6种肽链不同组合，有6种血红蛋白胚胎早期血红蛋白（胚胎12周时消失）Gower1（ζ2ε2）Gower2（α2ε2）Portland（ζ2γ2）胎儿期和出生后血红

蛋白HbF（α2γ2）HbA（α2β2）HbA2（α2δ2）血液系统医学知识培训23血红蛋白比例HbFHbAHbA26月胎儿0.900.05~0.10出生时0.700.30<0.011岁<0.052岁<0.02成人<0.020.950.02~0.

03血液系统医学知识培训24造血和血象特点营养性贫血贫血概述血液系统医学知识培训25贫血定义外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常血液系统医学知识培训26世界卫生组织6月~6岁≥110g/L6~14岁≥120g/L

*血红蛋白正常值中国儿科血液学组新生儿≥145g/L1~4月≥90g/L4~6月≥100g/L*海拔每升高1000m，Hb上升4%血液系统医学知识培训27贫血分度极重度重度中度轻度血红蛋白(g/L)<30<60<90<120*(<60)(<90)(<120)(<145)RB

C数<1.0<2.0<3.0<4.0(×1012/L)*括号内为新生儿分度标准血液系统医学知识培训28贫血分类病因学分类红细胞和血红蛋白生成不足红细胞破坏增加(溶血)红细胞丢失过多血液系统医学知识培训29红细胞和血红蛋白生成不足▲

造血物质(营养)缺乏缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血(B12、叶酸缺乏)、VitB6缺乏、VitC缺乏蛋白质缺乏、铜缺乏▲骨髓造血功能障碍再生障碍性贫血单纯红细胞再生障碍性贫血▲其它：感染、炎症、肾病、癌症、铅中毒等血液系统医学知识培训30红细胞破坏增加▲

红细胞内在缺陷●膜结构异常：遗传性球形红细胞增多症●酶缺陷：G6PD缺乏●血红蛋白结构或合成障碍地中海贫血、异常血红蛋白病血液系统医学知识培训31红细胞外在因素●免疫性：新生儿溶血症自身免疫性溶血药物性免疫性溶血●非免

疫性：感染、理化因素、毒素、脾亢、DIC血液系统医学知识培训32红细胞丢失过多▲急性失血性贫血▲慢性失血性贫血牛奶过敏、钩虫、月经过多血液系统医学知识培训33形态分类*MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)正常80~9428~3232~38大

细胞>94>3232~38正细胞80~9428~3232~38单纯小细胞<80<2832~38小细胞低色素<80<28<32nMCV红细胞平均容积nMCH红细胞平均血红蛋白MCHC红细胞平均血红蛋白浓度血液系统医学知识培训34贫血临床表

现与不同病因、起病急慢、贫血轻重有关一般表现◆皮肤(面、耳轮、手掌等)，粘膜(口唇、脸结膜)苍白为突出表现◆易疲倦、头晕、耳鸣、毛发干枯、营养低下，体格发育迟缓髓外造血表现：肝、脾、淋巴结轻度血液系统医学知识培训35非造血系统表现◆循环、呼吸系统：呼吸、心率加快，脉

速、毛细血管愽动;重度时心脏扩大，杂音，心衰;◆消化系统：食欲减退，恶心，腹胀、便秘，偶有舌炎,舌乳头萎缩；◆神经系统：精神不振，注意力不集中，情绪易激动◆免疫系统：免疫功能下降，易感染；血液系统医学知识培训36小儿贫

血的诊断病史◆发病年龄：出生时产前、产时出血生后48小时内伴黄疸新生儿溶血病婴儿期营养性、遗传性儿童期失血、再障、其他血液系统医学知识培训37病程经过和伴随症状●起病快、病程短：急性溶血或急性出血；●

起病缓慢：营养性贫血、慢性溶血、慢性失血；●伴随症状：黄疸、血红蛋白尿，出血感染，神经症状，骨痛，肿块，肝脾肿大等；血液系统医学知识培训38喂养史：添加辅食，饮食质和量，食物搭配等过去史：感染史(结核、钩虫)慢性疾病史(肾病、风湿等)服药史（氯霉素、磺胺等）家族史：遗传性贫血血液系统医学知识培训3

9体格检查◆生长发育：发育障碍和特殊面容◆营养状况◆皮肤、粘膜◆指甲、毛发◆肝、脾淋巴结血液系统医学知识培训40实验室检查◆血常规:血细胞形态(大小、异型、靶形、染色情况)帮助判别贫血原因RBC和Hb判断有无贫血及程度WBC和PLT帮助判别贫血原因血液系统医

学知识培训41血液系统医学知识培训42营养性巨幼细胞性贫血外周血涂片血液系统医学知识培训43遗传性球形红细胞增多症外周血涂片血液系统医学知识培训44◆骨髓检查：对有些病有诊断价值◆血红蛋白分析检查：HbF，Hb电泳、包涵体等血液系统医学知识培训45◆红细胞脆性：增高（HS）降低（地贫）

◆特殊检查红细胞酶活力测定抗人球蛋白试验(Coombs)血清铁代谢的检查：SI，SF，FEP(ZPP)基因分析血液系统医学知识培训46小儿贫血的治疗原则去除病因一般治疗药物治疗铁剂—IDA维生素B12、叶酸—巨细胞贫血

皮质激素自溶、纯红再障联合免疫抑制—再障血液系统医学知识培训47输红细胞注意适应症、速度和量一般每次5~10ml/kg极重度或合并肺炎：5~7ml/kg造血干细胞移植并发症的治疗血液系统医学知识培训48造血和血象特点营养性贫血贫血概述血液系统医学知识培训49造血

和血象特点营养性贫血营养性缺铁性贫血营养性巨细胞性贫血贫血概述血液系统医学知识培训50造血和血象特点营养性贫血营养性缺铁性贫血营养性巨细胞性贫血贫血概述血液系统医学知识培训51营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏→血红蛋白(Hb)合成减少的一种贫血；临床上以小细胞低色素性贫血、血清

铁蛋白减少、铁剂治疗有效为特征；婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国重点防治的儿童期常见病。血液系统医学知识培训52铁的代谢人体内铁含量及其分布◆铁含量与年龄、性别、体重、Hb有关新生儿75mg/kg成人

男性50mg/kg女性35mg/kg血液系统医学知识培训53分布血红蛋白约64%，肌红蛋白约3.2%;铁蛋白及含铁血黄素(肝、脾、骨髓等)约32%;微量(<1%)存在于含铁酶和运转铁;血液系统医学知识培训54铁的来源◆食物血红素铁(动物性食物):铁吸收率高含铁高且吸收率达10%

~25%；母乳含铁0.05mg/dl,吸收率49%;牛乳含铁0.05mg/dl,吸收率4%；非血红素铁(植物性食物):吸收率低1.7%~7.9%血液系统医学知识培训55食物铁含量、吸收率比较食物铁含量（mg/100g）吸收率%菠菜2.91.3蛋黄6.53牛乳

0.54黄豆8.27肉类3.425（10~70）母乳0.549~70血液系统医学知识培训560510152025铁吸收的百分比%米菠菜谷物麦大豆鱼小牛肝小牛肉血液系统医学知识培训57◆红细胞释放的铁：衰老红细胞释

放的铁全部再利用血液系统医学知识培训58铁的吸收和运转◆吸收部位：十二指肠和空肠上段◆吸收途径：食物铁以Fe2+形式吸收进入细胞的Fe2+氧化成Fe3+；一部分与去铁蛋白(apoferritin)结合→形成铁蛋白(ferritin)→保存在肠粘膜细胞中；另一部分与肠粘膜胞浆中的载体蛋白→

胞外→血液→与血浆中转铁蛋白(trans-ferrin,Tf)结合→随循环铁运到需铁及贮铁组织；血液系统医学知识培训59▲红细胞破坏后释放铁在血浆中与转铁蛋白结合→随血循环运送到骨髓利用或贮存铁组织；血液系统医学知识培训60影响铁吸收因素▲促进铁吸收:还原物质,

如VitC、稀盐酸、果糖、氨基酸等,使Fe3+→Fe2+;▲铁吸收下降:与磷酸、草酸等与铁形成不溶性铁酸盐;▲抑制铁吸收:植物纤维、咖啡、蛋、牛奶、抗酸药等;血液系统医学知识培训61概念血清铁(SI)：与血浆中约1/3转铁蛋白(Tf)结合的铁；未饱和铁结合力：其余约2

/3血浆Tf仍具有与铁结合的能力；体外加入一定量的铁即可成饱和状态，加入的铁量为未饱和铁结合力；血液系统医学知识培训62血清总铁结合力(TIBC)：SI+未饱和铁结合力转铁蛋白饱和度(TS)：SI/TIBC血液系统医学知识培训63铁的利用◆合成血红蛋白：铁→骨髓→幼红细胞的线粒体

中与原卟啉结合→形成血红素→与珠蛋白结合◆合成肌红蛋白◆与酶（单胺氧化酶等）结合血液系统医学知识培训64◆未被利用的铁以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存◆贮存铁可再利用：Fe2+→Fe3++Tf→需铁组织铁的储存血液系统医学知识培训65铁的排泄◆极少排出，小儿约每日15

µg/kg◆主要由肠道排出少数经肾、汗腺、表皮细胞排出铁的需要量◆早产儿：约2mg/（kg·d）◆4月~3岁：约1mg/（kg·d）◆各年龄儿总摄入量:<15mg·d血液系统医学知识培训66胎儿期铁代谢特点◆从母体获得(

通过胎盘)孕后期3个月获铁多，约4mg/d◆足月儿从母体获铁可供生后4~5月之需，早产儿从母体获铁少，易发生缺铁◆孕母严重缺铁可影响其对胎儿的铁供应血液系统医学知识培训67婴幼儿期铁代谢特点◆足月儿早期不缺铁▲从母体获铁多，体内总铁75mg/kg▲“生理性溶血”铁释放▲“生理性贫血”造血减低血

液系统医学知识培训68早产儿:易发生缺铁6月~2岁:缺铁性贫血高峰▲4月后从母获铁耗尽▲生长发育快、造血活跃，需铁量↑▲食物铁不足血液系统医学知识培训69儿童期和青春期铁代谢特点较少发生缺铁▲摄入不足：偏食、食物搭配不合理▲慢

性肠道失血：牛奶过敏、钩虫等▲青春期：发育快，需铁增加；女性月经过多至铁丢失；血液系统医学知识培训70病因■先天储铁不足:早产、多胎、胎儿失血、孕母严重缺铁；■铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化铁的食物或铁剂■生长发育过快：血液系统医学知识培训71■

铁吸收障碍：食物搭配不合理，慢性肠道病；■铁的丢失过多：长期慢性失血，如牛奶过敏、息肉、钩虫等；血液系统医学知识培训72发病机制缺铁对血液系统的影响缺铁→血红素↓→Hb合成↓→胞内Hb↓→胞浆少、细胞变小→小

细胞低色素性贫血血液系统医学知识培训73缺铁的病理生理过程分三期：▲铁减少期(ID):储存铁减少，合成Hb的铁未少▲红细胞生成缺铁期(IDE)：储存铁进一步减少，红细胞生成的铁不足，但循环中Hb量未减少；▲缺铁性贫血期(IDA)：小细胞低色素性贫血，非造血系统症状；血

液系统医学知识培训74缺铁对其他系统的影响◆影响肌红蛋白合成◆多种含铁酶活性减低→细胞功能紊乱→体力减弱、易疲劳、表情淡膜、注意力不集中、智力减退；◆组织器官的异常：口腔粘膜异常角化、舌炎、胃酸减少、脂肪吸收不良、反甲等；◆免疫功能降低→易感染；血液系统医学知识培训75临床表

现任何年龄可发病，6月~2岁最多见，发展缓慢，临床表现随病情轻重而异■一般表现皮肤粘膜苍白（唇、口腔粘膜、甲床明显）；易疲乏，不爱活动；年长儿诉头晕、眼前发黑、耳鸣等；血液系统医学知识培训76■髓外造血表现肝、脾、淋巴结轻度肿大■非造血系统症状消化系统：食欲减退，异食癖；呕吐，腹泻；口腔炎，

舌炎或舌乳头萎缩，严重者萎缩性胃炎或吸收不良综合征神经系统：烦躁不安或萎靡不掁，精神不集中，记忆力减退，智力多低于同龄儿血液系统医学知识培训77◆心血管：心率增快，严重者心脏扩大、心衰；◆免疫功能降低：易感染；◆上皮组织异常：如反甲；血液系统医学知识培训78实验室检查■

血常规：呈小细胞低色素贫血◆红细胞：大小不等，小细胞为多，中央浅染区扩大血液系统医学知识培训79，缺铁性贫血红细胞形态：图示成熟红细胞大小不等以小细胞为主，中心浅染区扩大血液系统医学知识培训80◆MCV<80fl，MCH<28pg，MC

HC<0.31；◆网织红细胞减低或正常；◆白细胞、血小板无改变，少数患儿血小板减少；血液系统医学知识培训81■骨髓象◆增生活跃：以中、晚幼红细胞为主；◆各期红细胞小，胞浆少，染色偏蓝，显示胞浆发育落后于胞核；◆粒

、巨核系无异常；血液系统医学知识培训82■铁代谢检查血清铁蛋白(SF)：较敏感反映体内贮存铁情况<12µg/L提示缺铁ID期已降低，IDE和IDA期更明显＊感染、肿瘤、肝脏和心脏疾病时SF↑血液系统医学知识培训83◆红细胞游离原

卟啉(FEP)FEP↑>0.9µmol/L(500µg/dl)，提示胞内缺铁缺铁→胞内FEP不完全与铁结合成血红素→反馈使FEP合成↑→FEP↑FEP↑、SF↓：为IDE特征＊铅中毒、慢性炎症和先天性原卟啉增多症血液系统医学知识培训84◆血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度（反映血浆

中铁含量）SI<9.0~10.7µmol/L(50~60µg/dl)为缺铁IDA期出现异常：SI和TS↓，TIBC↑＊感染、肿瘤、慢性炎症时降低血液系统医学知识培训85▲TIBC>62.7µmol/L(350µg/dl，生理变异较小＊病毒肝炎时可增高▲TS<15%有意义血液系统医

学知识培训86诊断■根据病史（尤其是喂养史）、临床表现、血象特点、可作初步诊断；■铁代谢检查：确诊意义■骨髓检查：必要时做■诊断性治疗：铁剂有效可证实；血液系统医学知识培训87鉴别诊断■地中海贫血、血红蛋白病家族史：特殊面容：肝、脾肿大：红细胞：异型更明显、靶形，溶血证据，HbF和

Hb电泳，基因分析；血液系统医学知识培训88■维生素B6缺乏、铁粒幼红细胞性贫血顽固贫血，铁剂治疗无效部分VitB6治疗有效SI、SF、FEP升高骨髓可见环状铁粒幼红细胞■感染/炎症性贫血：感染和炎症表现治疗反应血液系统医学知识培训89治疗原则：去除病因、补充铁剂■一般治疗护理、睡眠、预防感染

；贫血重者保护心功能；饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配；■去除病因◆纠正不良饮食习惯和食物组成◆治疗慢性失血性疾病血液系统医学知识培训90铁剂治疗特效药口服：餐间口服为宜二价铁盐：易吸收元素铁剂量：每日4~6mg/kg，３次／日，每次

<1.5~2mg/kg；或小剂量、间歇性补铁（每日或每周1次，１mg/kg；）＊注意影响吸收因素血液系统医学知识培训91常用铁剂剂量表药品名称剂型规格含元素铁量每日剂量硫酸亚铁0.3/片20%20~30mg/kg2.5%合剂5mg/ml0.8~1.2ml/kg富马酸铁

每片0.05或0.233%15~20mg/kg干糖浆3.3%90~180mg/kg葡萄糖酸亚铁0.3/片12%40~50mg/kg糖浆0.3g/10ml1ml/kg琥珀酸亚铁0.1/片35%9~18mg/kg

多糖铁化合物150mg/胶囊46%8~12mg/kg(力蜚能)血液系统医学知识培训92■注射铁剂副作用多，慎用适应证口服铁剂治疗无效；口服反应严重，改变剂型、剂量无改善者；胃肠手术后无法口服者；常用剂型山梨醇构椽酸铁复合物；肌注右旋糖酐铁复合物；肌注、静注葡萄糖氧化铁：静注血液系统医学知识培

训93◆铁剂治疗反应12~14小时：含铁酶恢复，烦躁等精神症状好转，食欲增加；网织红细胞：2~3日↑，5~7日高峰，2~3周后下降至正常；Hb：1~2周渐升，3~4周正常；如3周后Hb上升<20%，查找原因；正常后继用6~8周；血液系统医学知识培训94■红细胞输入一般

不输适应证：贫血严重，尤其发生心衰者；合并感染者急需外科手术者；输注量：Hb>60g/L者，可不必输Hb<30g/L，等量换血；Hb30~60g/L者，每次输浓缩红细胞4~10ml/kg；贫血愈重，每次输愈少；血液系统医学知识培训95预防■加强卫生宣教，全

社会重视■措施提倡母乳喂养；喂养指导：及时引入强化铁食物，合理搭配；补充铁剂：早产儿生后２月血液系统医学知识培训96造血和血象特点营养性贫血营养性缺铁性贫血贫血概述(nutritionalmegalo

blasticanenia)营养性巨细胞性贫血血液系统医学知识培训97营养性巨幼细胞贫血是◆VitB12或叶酸缺乏所致的大细胞性贫血；◆主要临床特点：贫血、神经精神症状；红细胞胞体积变大；骨髓出现巨幼细胞；维生素B12或(和)叶酸治疗有效；血液系

统医学知识培训98病因VitB12缺乏◆摄入量不足：孕妇缺乏VitB12，婴儿VitB12储存不足；单纯母乳喂养未及时引入其他食物，尤其是乳母VitB12缺乏者；偏食或仅进食植物性食物血液系统医学知识培训99◆吸收和运输障碍：食物VitB12+糖蛋白(胃底壁细胞分

泌)→VitB12+糖蛋白复合物→未端回肠吸收→(血循中)与转钴蛋白结合→肝贮存过程任一环节障碍；◆需要量增加生长发育快疾病消耗血液系统医学知识培训100叶酸缺乏的原因◆摄入量不足：羊乳为主（含叶酸低）；牛乳加热后叶酸破坏；◆药物：长期广谱抗生素→结肠含叶酸的细菌被清除；抗叶

酸代谢药物(甲氨喋呤等)；长期抗癫痫药物；血液系统医学知识培训101临床表现多见6月~2岁儿童，起病缓慢。■一般表现：多呈虚胖或颜面轻度浮肿，毛发纤细稀疏、黄色；严重者皮肤有出血点或瘀斑；血液系统医学知识培训103■贫血表现：皮肤呈现蜡黄色，粘膜苍白，偶有轻度黄疸；疲乏无力；肝、脾肿大；■

消化系统症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻等；血液系统医学知识培训104■精神神经症状烦躁不安，易怒VitB12缺乏：表情呆滞、目光发直、对周围反应迟钝，嗜睡、不认亲人，不哭不笑；智力、动作发育落后甚至退步；重症出现不规侧震颤，手足无意识运动，甚至

抽搐，感觉异常，共济失调，踝震挛和Babinski征阳性；叶酸缺乏：神经精神异常血液系统医学知识培训105实验室检查血常规大细胞性贫血，MCV>94fl，MCH>32pg血涂片：RBC大小不等，以大细胞为多，易见嗜多色性和嗜硷点彩R

BC，可见巨幼变的有核红细胞，中性粒细胞呈分叶过多现象；网织红细胞，白细胞、血小板计数可减少；血液系统医学知识培训106营养性巨幼细胞性贫血外周血涂片血液系统医学知识培训107骨髓象增生明显活跃，以红系增生为主粒、红系：均

出现巨幼变，胞体大、核染色质粗而松，副染色质明显；中性粒细胞：胞浆空泡形成，核分叶过多；巨核细胞核：分叶过多；血液系统医学知识培训108巨幼细胞性贫血骨髓象：图示幼稚红细胞巨幼变，胞体大、核染色质粗而松,成熟红细胞较大,嗜多色性血液系统医学知识培训109血

清维生素B12和叶酸测定VitB12<100ng/L(200~800ng/L)叶酸<3µg/L(5~6µg/L)其他血LDH↑血胆红素中等升高(维生素B12缺乏)尿甲基丙二酸含量↑(维生素B12缺乏)血液系统医学知识培训110诊断据临床表现、血象、骨髓象血维生素B12和叶酸浓度测

定血液系统医学知识培训111治疗一般治疗：营养；护理，防止感染；鼻饲：不能进食者；去除病因血液系统医学知识培训112维生素B12和叶酸治疗精神神经症状明显者，以B12治疗为主，单用叶酸可加重症状▲维生素B12肌注：500~1000µg一次每次100µ

g，每周2~3次，连用几周；神经系统受累时,每日1mg，2周以上；维生素B12吸收缺陷：每月1mg，长期应用；血液系统医学知识培训113维生素B12治疗反应6~7小时：骨髓内巨幼红转为正常2~4天：一般精神症状转网织红细胞：2~4天开始增加，6~7天达高峰，2周后降

至正常；精神神经症状：恢复较慢血液系统医学知识培训114▲叶酸治疗5mgtid至症状好转、血象恢复；VitC：有助叶酸吸收；抗叶酸代谢药物所致者：甲酰四氢叶酸钙(Calc.Leucovorin)治疗先天吸收障碍者：剂量增至每日15~50mg；血液系统医学知识培训115叶酸治

疗反应：1~2天食欲好转；网织红细胞2~4天开始增加，6~7天高峰；2~6周RBC和Hb恢复正常；血液系统医学知识培训116预防■改善哺乳母亲营养；■婴儿及时引入其他食物，注意饮食均衡；■及时治疗肠道疾病；■合理应用抗叶酸代谢药物；血液系统医学知

识培训117