概述◼先心病发病率6－10‰◼每年新病例15万左右◼约30％可能死于新生儿期◼预防必须成为今后的主要策略◼真正发病原因仍是一个谜先天性心脏病CongenitalHeartDisease1奇妙的胚胎发育满月了第五个星期第六个星期2心脏胚胎发育的关键阶段胚胎发育的前8周◼胎龄22～24天，形成了动脉干、心球、心室、心房与静脉窦等结构◼至胚胎29天左右，心脏外形基本形成，但此时心脏仍为单一的管道，由静脉窦流入的血液由动脉干流出◼心房的左右之分起始于第三周末◼至胚胎第7周时室间隔上缘的结缔组织、漏斗部及心内膜垫融合成膜部室间隔使室间孔完全闭合3心脏的发育原始心管形成和融合心管的扭曲和旋转4心脏的发育流出道的分隔心腔的分隔5发病原因研究进展先心病基因基因先心病◼10％－15％由单基因、染色体异常致病◼85％多基因和环境因素致病6高危因素母亲因素孕早期患感染性疾病病毒性感染，如风疹、水痘、流感流行性腮腺炎糖尿病（膜岛素依赖型）其胎儿畸形正常人群组的4～5倍其中1/3有肥厚性心肌病变等发生率可高达30～50％结缔组织疾病系统性红斑性狼疮，风湿性关节炎，其先天性心脏病发生率为40％左右7高危因素．药物或毒物影响苯丙胺、化学物质锂、三甲双酣大伦丁、酒精、吸烟高龄孕妇孕妇年龄大于35岁，其胎儿染色体畸变的机率增高羊水过多/过少发生率也随之增高即往史中有反复流产、死胎或先天性畸形发生均是胎儿超声心动图检查的指征8高危因素胎儿因素染色体异常21对染色体三体即先天性愚型发生率为50%18对染色体三体畸形、Tuner’s综合征、Noonan’s综合征、William’s综合征等。胎儿心律失常心动过缓、心动过速和心律不齐，以上三种情先心病家族史在此组病人中，先天性心脏病的发生率为3％～5％9胎儿血循环与出生后改变(Fetalcirculationandchangesafterbirth)10◼1.气体交换与营养依赖母体◼2.单套循环，肺压缩状态◼3.卵园孔、动脉导管开放◼4.全身混合血，仅供脑、心，上肢血氧>供下半身血氧正常胎儿血循环11出生后血循环降主动脉内侧脐韧带脐门静脉腿上腔静脉卵园孔已闭主动脉弓动脉韧带下腔静脉肺动脉干Teres韧带肠肾肺12◼呼吸建立，肺泡扩张，肺小动脉管壁肌层逐渐退化，管壁变薄并扩张，肺循环压力下降◼从右心经肺动脉流入肺脏的血液增多，使肺静脉回流至左心房的血量也增多,

先心病封堵介入治疗护理病例介绍•①患者张素芝，女性，52岁，②主因发现心脏杂音5年，心悸10天于2015-07-0110:20入院；③缘于5年前，患者体检时发现心脏杂音，因不影响工作生活未行诊治，近10天来患者生气后出现明显心悸，遂就诊于河北联合大学附属医院，行超声心动图检查提示“先天性心脏病-动脉导管未闭”，左心增大，该院医生建议尽早手术治疗。此次为进一步手术治疗来我院；遂以“动脉导管未闭”收住院治疗。④完善检查与化验后于2015-7-2于导管室在局麻下行动脉导管未闭封堵术术后转入监护室治疗于2015-7-4转入病房治疗。⑤于2015-7-7治愈出院，嘱其地高辛0.125mg口服1/日、氢氯噻嗪50mg口服1/日、补达秀2粒口服2/日强心、利尿、补钾治疗（3个月），定期心外科门诊复查。3个月内禁止剧烈活动。2020/11/142简介先天性心脏病（简称先心病）是小儿常见疾病之一，据目前人口出生率及先天性心脏病发病率，估计我国每年有15万病儿出生。最常见的先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等简单畸形和一些复合畸形，如法乐四联症等。由于这种先天性心脏病基本能自行愈合，因此需要进行及时矫治，否则，可能会造成心脏结构和功能的异常改变，影响患儿发育，发生心力衰竭、细菌性心内膜炎等严重并发症，甚至永远丧失手术矫治时机。而封堵器介入治疗先心病是近年来发展较快、普及推广的一项高新技术。其具有创伤小、痛苦少、术后恢复快等优点。已经成为先心病有效的、最佳的治疗方法，且年龄越小治疗效果越好。2020/11/143定义在人胚胎发育时期，由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的心脏，称为先天性心脏病先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病相关疾病知识2020/11/144病因及发病机制病因一：胎儿发育的环境因素(1)感染；(2)其它：如胎儿受压，妊娠早期先兆流产，母体营养不良、放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用，母亲年龄过大等均有使胎儿发生先天性心脏病的可能病因二：遗传因素先天性心脏病具可能因父母生殖细胞、染色体畸变所引起的。遗传学研究认为，多数的先天性心脏病是由多个基因与环境因素相互作用所形成2020/11/145病因及发病机制病因三：早产早产儿患室缺和动脉导

先心病介入封堵治疗概述◼先心病在新生儿中检出率为0.7%-1%，估计我国每年约有15万新生儿患先心病，以往外科开胸手术是治疗先心病的唯一方法，但其创伤大，术后恢复时间长，有一定的并发症和手术死亡率，因而远不是一种理想的方法。2概述◼早在1967年Porstnmann等用泡沫塑料塞子成功封堵动脉导管未闭；至1997年Amplatzer开发了新一代封堵器用于临床，使室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等常见先心病介入治疗进入成熟阶段。3先心病介入治疗发展趋势◼先心病单一畸形及复合畸形的治疗将有半数以上为导管介入治疗所代替：◼单一畸形适应证：VSD（20%）、PDA（15%）、ASD（12%）、PS（8%）◼复合畸形：ASD+PS、ASD+PDA、VSD+PDA、ASD+MS等部分可采用介入治疗4趋势◼先心病介入治疗趋于小龄化:◼经皮穿刺婴幼儿先心病介入治疗成为现实，不久小儿先心病介入治疗会成为主体◼经导管介入治疗适应症将逐步扩展到复杂畸形5趋势◼介入影像学将有革命性进步：◼介入超声、介入磁共振将会代替X线----成为主要介入治疗监视-引导手段，使医生、患者从X线辐射下解救出来6常见先心病的介入治疗◼动脉导管未闭（PDA）◼房间隔缺损(ASD)◼室间隔缺损(VSD)◼肺动脉瓣狭窄(PS)78910适应症的循证医学◼国际上通常采用的方式：◼I类：指那些已证实和（或）一致公认有益、有用或有效的治疗，推荐使用。◼Ⅱ类：指那些有用/有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的治疗。Ⅱa类有关证据/观点倾向于有用/有效，应用这些治疗是合理的。Ⅱb有关证据/观点尚不能充分证明有用/有效，可以考虑应用。◼Ⅲ类：指那些已经证实和（或）一致公认无用和（或）无效并对一些病例可能有害的治疗，不推荐使用。11动脉导管未闭的介入治疗12解剖分型◼管型：导管连接主动脉和肺动脉的两端直径一致，导管长度多在4-10mm。临床最常见。◼漏斗型：导管长度及管型相似，近主动脉端粗大，向肺动脉端逐渐变狭窄。13解剖分型◼窗型：肺动脉和主动脉紧贴，两者之间为一孔道，直径往往较大。临床少见。◼哑铃型：导管中部细而两端粗。◼瘤型：导管两端细而中部呈瘤样扩张，管壁薄而脆，临床少见。1415一、介入治疗推荐指征◼I类具有临床症状或左心超负荷表现，或合并有非梗阻性肺动脉高压的（含PDA结扎术后残余分流）患者，体重>8kg。◼Ⅱa类1

资料仅供参考,不当之处，请联系改正。先天性外耳畸形先天性中耳畸形先天性内耳畸形耳畸形的种类资料仅供参考,不当之处，请联系改正。耳畸形的多样性耳的胚胎发生学决定了多样组合的先天性耳部畸形内耳、中耳和外耳是单独发生，所以其中一个部位的畸形并不能预估另一部位的畸形最常见的是外耳和中耳的组合畸形，但多具有正常内耳结构资料仅供参考,不当之处，请联系改正。先天性外耳道闭锁伴中耳畸形➢是一种常见的耳部畸形，常伴耳廓、中耳的畸形，偶伴内耳发育不良➢发生率约占新生儿的1/10000~1/20000，男女之比为3∶1➢单侧比双侧多3-5倍，右侧多见，约占耳畸形所致传导性聋患者的一半以上资料仅供参考,不当之处，请联系改正。中耳胚胎发育胚胎第8周第一咽囊(内胚层）近侧部:咽鼓管背外侧部向外扩大远侧部:鼓室原基第1鳃弓Meckel软骨锤骨头和砧骨体第2鳃弓Reichert软骨锤骨柄砧骨长突镫骨上结构(镫骨头和两弓)资料仅供参考,不当之处，请联系改正。中耳的胚胎发育Reichert软骨融合成镫骨底板镫骨板区的耳囊侧壁胚胎34周时上鼓室鼓窦向背侧扩展面神经源于第二鳃弓，胚胎第四周半发育，面神经骨管则源于第一、第二鳃弓资料仅供参考,不当之处，请联系改正。➢面神经的发育来源于第2鳃弓➢胚胎早期当听囊、听骨和面神经管形成时,面神经早已形成但中耳结构发育异常,常可使面神经走行异常➢胚胎第6周发育中的膜迷路与镫骨胚基之间形成了面神经水平段中耳的胚胎发育资料仅供参考,不当之处，请联系改正。先天性中耳畸形分型Teunissen等把单纯中耳畸形归纳为4类：1先天性镫骨固定2先天性镫骨固定伴听骨链畸形（分两个亚型，听骨链中断及听骨链上鼓室固定）3先天性听骨链畸形但镫骨底板活动4先天性蜗窗或前庭窗发育不全或重度发育异（分两个亚类，即发育不全及发育异常）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。先天性耳部畸形的病因学耳部畸形发生的相关因素：1遗传因素：如18号染色体长臂缺失者的66%会引起先天性外耳道闭锁2环境因素3药物因素4感染因素5胚胎发育因素资料仅供参考,不当之处，请联系改正。先天性中耳畸形面神经颞骨段畸形种类：①面神经水平部骨管缺损②面神经水平部与垂直部的交接处高于外半规管③面神经垂直部向前或者向后移位；④面神经垂直部分成2支或3支，上述情况可以单独发生，也可与外耳、中耳其它畸形同时存在，面神经亦可发育不全资料仅供

先心病介入治疗并发症及防治1先心病介入治疗的主要并发症⚫死亡⚫心包填塞⚫封堵器脱落⚫严重房室传导阻滞⚫瓣膜损伤（AV，MV，TV）⚫主动脉-心房瘘⚫溶血⚫股动-静脉瘘或假性动脉瘤⚫冠状动脉空气栓塞⚫股动脉栓塞2先心病介入治疗的其他并发症⚫传导阻滞伴左室增大⚫肺动脉夹层⚫封堵器移位⚫球囊破裂⚫导管打折/断裂⚫头痛⚫镍钛合金过敏⚫主动脉/肺动脉狭窄⚫其他心律失常（房颤、逸博心律等）3死亡⚫发生率：各种技术均小于0.5％；⚫发生原因：心包填塞抢救无效、严重心律失常（如室颤）、冠状动脉栓塞或夹层、右室流出道痉挛等；⚫预防措施：准备充分、规范操作、及时处理；⚫本院：PBPV死亡3例，PDA死亡1例；4心包填塞（1）⚫发生率：小于1％，可见于各种介入治疗，以ASD封堵术多见；⚫发生原因：导管、导丝或器械操作造成心房、心室壁穿孔；⚫防治措施：熟悉X线解剖、操作轻柔规范、一旦发现及时心包穿刺引流，必要时外科心包切开修补；5心包填塞（2）⚫本院共发生了5例：ASD封堵术4例，肌部VSD封堵术1例⚫1例于ASD封堵术后2h发现、2例于术后24h发现、1例9岁患儿于术后1个月常规复查完后在外吃羊蝎子后出现心包填塞症状。4例均经心包穿刺引流后好转，未行外科手术。超声下均未发现明确破口，考虑为心房穿孔。⚫肌部VSD封堵术于术中发现心包填塞，急诊手术发现左室游离壁穿孔，行外科修补术。6肌部VSD封堵术中左室游离壁穿孔致心包填塞急诊外科手术7封堵器脱落（1）⚫发生率：1%~2％，可见于ASD、VSD、PDA封堵术及其他畸形封堵术；以ASD封堵术多见；⚫发生原因：封堵器选择过小、边缘组织菲薄短小、器械故障、封堵术后心脏遭受外力作用；⚫预防措施：严格把握适应证、合理选择封堵器大小、封堵后牵拉试验、器械装载体外测试；心电监测、床旁超声、透视及时发现。⚫处理：避免造成流入/出道梗阻、及时介入取出或外科手术。8封堵器脱落（2）⚫我院共发生4例：ASD封堵5例、VSD封堵术2例；⚫例1、2释放时ASD伞脱落至左室，急诊外科手术证实下腔边缘秃；⚫例3ASD封堵术后24h超声发现伞脱落至右室，急诊外科手术证实下腔边薄；⚫例4释放中ASD伞脱载落入右房，介入取出后重新封堵成功。⚫例5ASD封堵术后10min超声发现脱落至肺动脉，介入取出，重新换伞封堵成功；⚫例6VSD封堵中6mm对称伞释放后脱落至左室、腹主动脉，

先心病介入治疗病历讨论聪明出于勤奋，天才在于积累应用cp-stent治疗主缩术前造影应用cp-stent治疗主缩重复主动脉造影示PDA封堵成功充盈BIB球囊内部的短球囊应用cp-stent治疗主缩充盈BIB球囊外部的长球囊支架完全释放后，狭窄解除应用cp-stent治疗主缩⚫CP支架不同于一般的自膨式覆膜支架，自膨式覆膜支架径向力有限不能进一步扩张，CP支架可应用球囊多次进行扩张直至达到理想口径。⚫BIB输送球囊不同于一般球囊，充盈时不完全阻断血流，其优势在于具有内外2个口径球囊，内部的短球囊先扩张支架的中间部分，避免发生支架末端释放变宽时导致球囊破裂或血管壁穿孔。应用cp-stent治疗主缩⚫手术过程中需要注意以下事项➢钢丝轨道的建立：一般将导丝的头端送入锁骨下动脉或升主动脉，以确保导丝的加硬部分在植入部位。➢充分考虑主动脉弓解剖的复杂性：支架定位要准确，避免覆盖主动脉弓近端分支或伸展至远端的动脉瘤。➢支架的选择：应选择能扩张到成人主动脉大小的支架。如果病变处预期扩张达到的直径<15mm，则6ZCP支架可满足需要；8Z能扩张到24mm；10Z能扩张到30mm。应用cp-stent治疗主缩➢球囊选择：理想的球囊应具有体积小、耐高压不易破裂及支架易在球囊上塑形的特点，BIB球囊可满足此要求。球囊大小选择一般不超过狭窄段直径的3倍，另外不超过狭窄近端主动脉内径。➢扩张程度：理想的目标是扩张后狭窄段前后无明显压差，而又不发生动脉撕裂、动脉瘤形成等并发症。冠状动脉瘘的封堵治疗封堵过程封堵过程封堵过程封堵过程封堵过程结论◼通过造影预先了解冠状动脉瘘异常通道的情况，之后在厂家订制一特殊封堵装置进行封堵的方法与既往封堵方法相比，更符合解剖特点，具有较高的科学性和优越性。◼该方法治疗冠状动脉瘘是安全、有效、可行的，值得推广。谢谢你的阅读❖知识就是财富❖丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原75、内外相应，言行相称。——韩非

先心病介入治疗单中心经验介入治疗的优点1、不需要开胸，创伤极小；2、不需要全麻及体外循环；3、不需要输血；4、恢复快，住院时间短；5、不留瘢痕而不影响美观；6、安全性高，并发症发生率低；7、不会对患者造成明显的心理影响，术后即可胜任任何工作、学习和生活。2021/4/272一般资料2005.2～2013.6，经导管介入治疗先天性心脏病1468例，男697例，女771例；年龄4月～75岁；ASD396例，大小5～34mm；PDA267例，宽2～16mm；VSD616例，大小3～20mm；PS102例，跨瓣压差47～155mmHg;ASD+PS39例，VSD+PDA17例，VSD+ASD11例，ASD+PDA9例，其他心血管畸形11例。2021/4/273各类先心病构成比例VSD42%ASD27%PDA18%PS7%复合畸形5%其他畸形1%VSDASDPDAPS复合畸形其他畸形2021/4/274ASD封堵术共396例，男188例，女208例，年龄1岁~75岁。ASD大小5~34mm。所用封堵器型号6~42mm。2021/4/275ASD封堵术2021/4/276ASD封堵术2021/4/277ASD封堵术LALVRVRAAFEDCB2021/4/278ASD封堵术结果：封堵器脱落4例（1%）（早期）残余分流2例（0.5%）（早期）房室传导障碍1例（0.25%）急性心包积液1例（0.25%）2021/4/279PDA封堵术共267例，男119例，女148例年龄4个月~56岁。PDA粗细：2~15mm（超声）所用封堵器型号及类型：蘑菇伞封堵器：4/6~26/28VSD封堵器：8~16mmCOOK弹簧圈国产Plug等2021/4/2710PDA封堵术2021/4/2711PDA封堵术2021/4/2712PDA封堵术结果：失败1例（0.37%）下肢静脉血栓1例（0.37%）股动脉假性动脉瘤1例（0.37%）2021/4/2713VSD封堵术共616例，男306例，女310例，年龄1岁3个月~46岁，缺损大小3~20mm。包括：膜部（包括单纯膜部和膜部瘤型）、嵴下、嵴内、肌部等各种类型。所用封堵器类型：膜部对称型、肌部VSD封堵器、A4B2型、偏心型等。所用封堵器型号：4mm～24mm。2021/4/2714VSD封堵术2021/4/2715VSD封堵术结果：发生高度房室传导

LOGO贵州省心血管病医院刘晓桥先心病介入术后抗凝抗血小板治疗❖先天性心脏病介入治疗技术已经在临床上广泛应用，并已成为许多不同种类先天性心脏病传统外科开胸治疗的替代选择，尤其是动脉导管未闭，房间隔缺损/卵圆孔未闭及室间隔缺损封堵术。随着介入治疗技术及介入器材的发展和提高，该项治疗手段安全性和有效性均达到了一个较为理想的水平❖尽管目前先心病介入治疗术后并发症发生比例总体不高，但是其严重性不容忽视，其中介入治疗术后血栓形成可能会导致栓塞事件的发生，导致致残甚至致死，是一种较为严重的并发症。贵州省心血管病医院刘晓桥先心病介入术后抗凝抗血小板治疗❖在不同种类先心病介入治疗术后血栓的发生率是不同的，为预防血栓形成而针对不同种类先心病介入封堵术后不同力度的抗凝、抗血小板治疗就很必要。目前有关先心病介入术后抗凝、抗血小板治疗仍无统一结论，相关研究进展我们知之甚少。贵州省心血管病医院刘晓桥先心病介入术后抗凝抗血小板治疗贵州省心血管病医院刘晓桥先心病介入术后抗凝抗血小板治疗先心病介入治疗术后血栓形成监测和治疗先心病介入治疗术后预防性抗栓治疗常见先心病介入术后血栓的形成贵州省心血管病医院刘晓桥（一）常见先心病介入术后血栓的形成植入封堵器其表面与血液接触表面粘附血浆蛋白血小板激活血小板凝聚激活内源性凝血系统（血栓前状态）形成血液高凝状态形成血栓❖生物材料植入心腔后的内皮化，可以隔断材料与血液的接触，防止和减轻生物体各种反应的发生。而置入的封堵器在术后尚没有完全内皮化之前其表面易形成血栓，故术后在内皮化形成之前持续的抗栓治疗至关重要。贵州省心血管病医院刘晓桥（一）常见先心病介入术后血栓的形成贵州省心血管病医院刘晓桥（一）常见先心病介入术后血栓的形成PDA主要并发症BCDA溶血术后残余分流降主动脉或左肺动脉狭窄封堵器脱落1、动脉导管未闭封堵术后（PDA）贵州省心血管病医院刘晓桥（一）常见先心病介入术后血栓的形成1、动脉导管未闭封堵术后（PDA）❖封堵器血栓和栓塞并发症罕有报道。❖分析原因可能为：不用抗栓药的原因：封堵器主动脉面处于高压及高速血流冲刷作用下血栓不易形成在封堵器内血浆纤维蛋白原沉积有利于完全阻断微量的残余分流贵州省心血管病医院刘晓桥（一）常见先心病介入术后血栓的形成1、动脉导管未闭封堵术后（PDA）❖PDA封堵器安置后即使不易在封堵器局部形成血栓，也会引起全身血液高凝状态即血栓前

先心病介入治疗的适应证选择先心病介入治疗的适应证选择1先心病介入治疗的优势◼不开刀、创伤小、无痛苦、不留疤痕；◼术后恢复快，住院时间短：2～3天；不影响学习工作；◼效果明确，可以达到与外科相同的根治效果；◼总体费用一般在2.5万元之内，可为大众接受；先心病介入治疗的适应证选择2先心病介入治疗技术分类◼房间隔造口术（BAS）◼经皮球囊瓣膜成形术（PBPV、PBAV）◼球囊血管成形术及支架置入术（CoA）◼血管栓塞术（PAVF、CAVF，体肺侧支)◼先心病封堵术(PDA、ASD、VSD)先心病介入治疗的适应证选择3哪些先心病可以介入治疗？◼房间隔缺损（ASD）◼室间隔缺损（VSD）◼动脉导管未闭（PDA）◼肺动脉瓣狭窄（PS）◼冠状动脉瘘◼肺动静脉瘘◼主动脉缩窄（CoA）◼主动脉窦瘤破裂◼其它复杂先心病镶嵌治疗先心病介入治疗的适应证选择4先心病介入治疗指南（中国）◼2004年由阜外医院20余位国内先心病介入权威专家经过多次讨论制定；◼中华儿科杂志2004年3月第42卷第3期;◼规范了适应证选择及操作规范问题；◼对我国现阶段的先心病介入治疗起起指导作用；先心病介入治疗的适应证选择5一房间隔缺损（ASD）封堵术房间隔缺损封堵装置先心病介入治疗的适应证选择6ASD封堵方法先心病介入治疗的适应证选择7封堵前后超声及透视图像先心病介入治疗的适应证选择8ASD封堵术适应证◼年龄:通常≥3岁；◼直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤36mm的继发孔型（II孔型）左向右分流ASD；◼缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm；◼房间隔的直径>所选用封堵伞左房侧的直径；◼不合并必须外科手术的其他心脏畸形；◼外科术后残余分流先心病介入治疗的适应证选择9继发孔（Ⅱ孔）房间隔缺损分型◼中央型：76.0％（可封堵）◼上腔型：3.5％（可尝试封堵）◼下腔型：12.0％（不可封堵）◼混合型：8.5％（不可封堵）目前约有80％的ASD患者适合接受介入治疗；先心病介入治疗的适应证选择10超声心动图在ASD介入治疗中的作用◼超声心动图种类：经胸超声（TTE），经食道超声（TEE），经心腔超声（ICE）。以TTE应用最为普遍。◼术前筛选病人，为介入治疗提供适合的病例；◼介入术中监测，评价封堵效果和封堵器位置，提高手术成功率；◼术后重要的随访手段，了解有无残余分流及其他并发症，术

先心病介入治疗适应证及并发症•心脏彩超EF50%先天性心脏病房间隔缺损（双向分流）右房右室扩大肺动脉高压诊断先天性心脏病（房间隔缺损）高血压病（3级极高危）治疗给予抗血小板，利尿，抗感染，活血化瘀，贝前列腺素钠前列地尔等。10天后症状好转出院。先心病介入治疗适应证及并发症2先心病介入治疗的适应证及PAH手术条件•先心病介入治疗适应证及并发症3先心病介入治疗的优势•不开刀、创伤小、无痛苦、不留疤痕；•术后恢复快，住院时间短：2～3天；不影响学习工作；•效果明确，可以达到与外科相同的根治效果；•总体费用一般在2.5万元之内，可为大众接受；先心病介入治疗适应证及并发症4先心病介入治疗指南（中国）•2004年由阜外医院20余位国内先心病介入权威专家经过多次讨论制定；•中华儿科杂志2004年3月第42卷第3期;•规范了适应证选择及操作规范问题；•对我国现阶段的先心病介入治疗起起指导作用；先心病介入治疗适应证及并发症5一房间隔缺损（ASD）封堵术房间隔缺损封堵装置先心病介入治疗适应证及并发症6封堵前后超声及透视图像先心病介入治疗适应证及并发症7ASD封堵术适应证•年龄:通常≥3岁；•直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤36mm的继发孔型（II孔型）左向右分流ASD；•缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm；•房间隔的直径>所选用封堵伞左房侧的直径；•不合并必须外科手术的其他心脏畸形；•外科术后残余分流先心病介入治疗适应证及并发症8继发孔（Ⅱ孔）房间隔缺损分型•中央型：76.0％（可封堵）•上腔型：3.5％（可尝试封堵）•下腔型：12.0％（不可封堵）•混合型：8.5％（不可封堵）目前约有80％的ASD患者适合接受介入治疗；先心病介入治疗适应证及并发症9心尖四腔心切面了解房间隔缺损两侧有无残端，缺损距二尖瓣、房顶的距离，右房室增大的程度，测量房间隔总长及缺损大小。先心病介入治疗适应证及并发症10大动脉短轴切面了解ASD主动脉侧及房顶部边缘的情况，若主动脉根部对侧无残端，则不适合封堵。先心病介入治疗适应证及并发症11剑下双房切面了解ASD下腔静脉、上腔静脉侧边缘的情况，测量ASD大小及房间隔总长。先心病介入治疗适应证及并发症12二、室间隔缺损封堵术VSD封堵器械，右侧为膜周VSD封堵器，左侧为肌部VSD封堵器先心病介入治疗适应证及并发症13VSD

先心病的介入治疗及护理湖南省人民医院心血管二病室李珊珊.什么是先天性心脏病.介入治疗常用的方法.介入治疗的规范化护理学习内容概述先天性心脏病()是胎儿期心脏及大血管发育异常而导致的先天畸形，是小儿最常见的心脏病。各类先天性心脏病的发病情况以室间隔缺损最多，其次为房间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄。法洛四联症则是存活的紫绀型先天性心脏病中最常见者。①房间隔缺损()封堵术:一般缺损最大伸展直径＜，缺损上下房间隔边缘不小少于为手术适应证。②心室间隔缺损()封堵术：缺损口直径＜为手术适应证。③动脉导管未闭()封堵术：绝大多数动脉导管未闭均可经介入封堵。介入治疗常用的方法国产房缺封堵器目前常用国产室缺封堵器常用的动脉导管未闭封堵器介入治疗的规范化护理⑴术前准备⑵术后护理⑶并发症的观察和护理⑷出院的健康教育⑴术前准备.测身高、体重、血压。.检查手术区皮肤有无皮疹、红肿破溃，备皮（刮去手术区的体毛），发病人服。３．配血。４．建立留置静脉通道。５．术前禁食８ｈ禁饮６ｈ，术晨静滴葡萄糖溶液，按计量打术前针，送手术室。６．铺好麻醉床，备氧气。⑵术后护理１．去枕平卧６ｈ，保持呼吸道通畅。２．观察神志．体温．心率．呼吸．血压．血氧饱和度及足背动脉搏动和周围循环情况。３．术后清醒后禁食２ｈ。４．穿刺肢体制动６－８ｈ。⑶并发症的观察和护理心包填塞导管穿破心脏，血压持续下降，中心静脉压不断升高，尿量减少。护理：严密观察患儿神志．血压．心电图．尿量的变化。配合医生行心包穿刺。器械性溶血封堵器形成残余分流，高速血流通过封堵器引起红细胞机械性破坏所致。护理：①多发生于术后２４ｈ内，轻度溶血内科保守治疗。②观察患儿尿液颜色（首先为排出茶色．酱油色或血色尿，可无任何前驱症状。观察神志．皮肤黏膜有无出血点。做好输血和抢救物品的准备。⑶并发症的观察和护理⑶并发症的观察和护理空气栓塞脑栓塞：气栓可能与输送导管长鞘内形成负压，空气有可能吸入鞘内，如果恰巧处于患儿的吸气则空气因胸内负压而进入体内。冠状动脉栓塞：主要是导管或输送鞘管内排气不彻底，或输送封堵器时带入气体。表现：意识模糊，走路不稳及视力严重下降等神经系统病变。空气栓塞护理：①介入性的导管管腔都应充满液体，排尽空气。②床边呼唤患儿的名字，以刺激其脑神经。③患儿眼睛不适（流泪、畏光）可用眼罩保护。④予以高压氧及应用神经营养药物治疗。⑶并发症的观察和护理⑶

纤维肌痛综合征的诊疗和治疗1990年ACR分类标准◼临床症状：全身广泛性疼痛，持续≥3个月（躯体两侧、腰部以上和以下、中轴）◼体征：阳性压痛点≥11个（18个特定压痛点）（4kg的力量按压）敏感性88.4%，特异性88.1%纤维肌痛综合征的诊疗和治疗2压痛点（18个）枕骨下方肌肉附着点双肩胛内缘冈上肌起点斜方肌上缘中点臀肌前皱褶处大转子突起的后缘C5-C7横突间隙前侧第二肋骨与软骨交界处外侧上缘肱骨外上髁远端2cm处膝关节间隙上方内侧脂肪垫中央纤维肌痛综合征的诊疗和治疗3疾病背景◼流行病学：美国人群患病率2％，女性3.4％、男性0.5％◼中国缺乏流行病学资料◼女性：男性=8-9：1◼集中于25-65岁之间纤维肌痛综合征的诊疗和治疗4“病”？或“非病”？1）垃圾桶-所有慢性不适？2）心理疾病？3）诈病或疑病？纤维肌痛综合征的诊疗和治疗5“我改变主意了！”◼“当时，我们中的一些人认为，我们竟然识别出了一种疾病，而实际情况显然并非如此”◼“这种状况是人体对压力、抑郁以及经济和社交焦虑作出的一种反应”◼“对纤维肌痛综合征的诊断反而会使情况变得更糟，这样会使患者整天想着自己是个病人，会对他们的生活产生阴影”---美国风湿性疾病数据库主任FrederickWolfe纤维肌痛综合征的诊疗和治疗6WHYNOT?◼主观症状为主:全身广泛性疼痛以及明显躯体不适，常伴有疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神症状◼缺乏特异性、客观指标◼“认知-行为假说”:认为该综合征是患者对自己所虚拟的躯体疾病的一系列心理反应，而不存在躯体器质性异常。纤维肌痛综合征的诊疗和治疗7客观证据◼肌肉B超：血流减少◼FMRI异常：额叶皮质、杏仁核、海马和扣带回等激活反应异常，以及相互之间的纤维联络异常。纤维肌痛综合征的诊疗和治疗8客观证据◼中枢神经系统慢性疼痛致神经重塑疼痛处理功能障碍5-羟色胺代谢异常◼自主神经功能紊乱神经内分泌功能紊乱应激反应障碍◼激素轴的功能紊乱◼睡眠障碍◼肌肉骨骼系统损伤◼细胞因子调节网络的紊乱◼精神或心理障碍◼生理心理社会因素纤维肌痛综合征的诊疗和治疗9压痛点与腧穴、经络对应表压痛点附近相应腧穴或经络双侧枕骨下肌附着点双侧C5-C7横突间隙前侧双侧斜方肌上缘中点双肩胛冈内缘冈上肌起点双侧第二肋骨与肋软骨连接部上面双侧肱骨外上髁下缘2cm处双侧臀部的外上象限,臀肌前折迭处双侧大转子突起的

声门纤维支气管镜图谱专题医学知识宣讲5/23/20231声门纤维支气管镜图谱专题医学知识宣讲5/23/20232气管纤维支气管镜图谱专题医学知识宣讲5/23/20233隆突纤维支气管镜图谱专题医学知识宣讲5/23/20234右上叶纤维支气管镜图谱专题医学知识宣讲5/23/20235右上叶尖段纤维支气管镜图谱专题医学知识宣讲5/23/20236右上叶后段纤维支气管镜图谱专题医学知识宣讲5/23/20237右上叶前段纤维支气管镜图谱专题医学知识宣讲5/23/20238右中间干纤维支气管镜图谱专题医学知识宣讲5/23/20239右中叶纤维支气管镜图谱专题医学知识宣讲5/23/202310右下叶背段纤维支气管镜图谱专题医学知识宣讲5/23/202311右基底干纤维支气管镜图谱专题医学知识宣讲5/23/202312右下叶前基底段纤维支气管镜图谱专题医学知识宣讲5/23/202313右下叶外基底段纤维支气管镜图谱专题医学知识宣讲5/23/202314右下叶后基底段纤维支气管镜图谱专题医学知识宣讲5/23/202315左主支气管纤维支气管镜图谱专题医学知识宣讲5/23/202316左上叶支气管纤维支气管镜图谱专题医学知识宣讲5/23/202317左上叶上部（1）纤维支气管镜图谱专题医学知识宣讲5/23/202318左上叶上部（2）纤维支气管镜图谱专题医学知识宣讲5/23/202319左舌叶纤维支气管镜图谱专题医学知识宣讲5/23/202320左下叶支气管纤维支气管镜图谱专题医学知识宣讲5/23/202321左下叶背段纤维支气管镜图谱专题医学知识宣讲5/23/202322左下叶基底干纤维支气管镜图谱专题医学知识宣讲5/23/202323左下叶内前基底段纤维支气管镜图谱专题医学知识宣讲5/23/202324左下叶外基底段纤维支气管镜图谱专题医学知识宣讲5/23/202325左下叶后基底段纤维支气管镜图谱专题医学知识宣讲5/23/202326

先心病新生儿期的诊断和治疗发病率❖美国活产儿CHD发病率6~8‰CritCareNursClinNorthAm,2009,21(1):37-48❖英国活产儿CHD发病率7、97‰PaediatricandPerinatalEpidemiology2009;23:58-65❖中国2008年CHD发病率2、4‰(24、45/万)2009年全国妇幼卫生监测及年报第四期2013年00.0010.0020.0030.0040.0050.0060.0070.0080.0090.01万各国先心病发生率比较美国英国中国2011年广东省心血管病研究所的流调结果❖人群先天性心脏病总发病率为8、92‰❖男性发病率为8、93‰❖女性发病率为8、86‰❖活产儿发病率为8、27‰与英美等发达国家的约8‰接近00.0020.0040.0060.0080.01万人群先天性心脏病发病率比较男性女性活产儿初步结果❖珠江三角洲地区的发病率为10、54‰❖非珠江三角洲地区发病率5、27‰024681012地区珠三角非珠三角、发病率:80--100❖2004-2006年“十一五”计划广东省心血管病研究所的研究报告,发病率8、27‰,复杂及急危重症病例约占20%❖全国2011年全年出生人口1604万人、广东省150万,因此全国每年出生复杂及急危重症病例约25664人(8‰)、广东省约2405人;❖在新生儿期不治疗死亡率20-30%各种先天性心脏病的发病的构成比北美儿科学2012KatherineDNathan病例一G1P1,足月顺产,无窒息,体重3500g,生后哭声响亮,皮肤红润,查体未见异常。第2d颜面青紫,稍气促,反应欠佳,查体发现心脏杂音L2～32-3/6SM,肝不大。考虑:诊断？诊断❖先天性心脏病？❖持续胎儿循环？❖肺部实变？心脏彩超诊断大动脉调转、动脉导管未闭、卵圆孔未闭临床表现特点:1/3患重症先天性心脏病的婴儿在出生后的一周内有临床症状。出生后各种常见的先天心的临床表现出现的时间先心病分类❖肺动脉流出道梗阻❖左室流出道梗阻❖左向右分流❖大血管转位❖普通混合畸形❖其他主要的临床表现❖紫绀❖心力衰竭❖气促❖心脏杂音❖心律失常紫绀❖紫绀不伴呼吸困难出生后一周内者,估计为肺动脉流出道梗阻如肺闭或肺窄、大血管转位❖紫绀伴有呼吸困难严重者:梗阻性完全性肺静脉异位引流轻者:混合畸形或TGA/VSD肺部疾病

纤支镜的应用重症医学科曹医生精选一、纤支镜肺泡灌洗的操作要点及并发症处理（一）临床支气管镜主要应用◆痰液标本采集◆气道病变识别◆组织病理学采集◆局部给药◆异物取出◆气道治疗◆BALF液采集精选支气管肺泡灌洗通过支气管镜向肺泡内注入生理盐水并进行抽吸，收集肺泡表面液体（诊断性）及清除填充于肺泡内的物质（治疗性），进行炎症与免疫细胞及可溶性物质的检查，达到明确诊断和治疗目的的技术。精选支气管肺泡灌洗术前准备：患者准备呼吸支持BAL用物准备操作者准备….精选支气管肺泡灌洗患者准备：➢患者评估：适应症及禁忌症➢患者告知➢于活检、刷片等有创操作前行BAL➢局部麻醉使用2%利多卡因，可以使用静脉复合麻醉精选禁忌症严重通气和（或）换气障碍，且无有效的呼吸支持；新近发生的急性冠脉综合征，未控制的高血压及恶性心律失常；主动脉瘤和食管静脉曲张；不能纠正的出血倾向，如严重的凝血功能障碍、大咯血或消化道大出血等（血小板<20*109，PTorAPTT>1.5正常值）多发肺大泡有破裂风险；严重消耗性疾病或状态及患者无法配合。精选禁忌症➢呼吸支持要求高•机械通气时PEEP>14cmH2O•不能耐受分钟通气量的减少•检查前依赖高浓度氧疗➢心律失常、心衰有以下情况的患者操作风险大，接受检查前需谨慎考虑：➢颅内高压➢凝血功能障碍•INR>1.5•血小板<20*109/L➢气管导管直径<7.5mm精选患者准备病史+影像+术前准备（禁食水）+知情同意书检查：凝血功能评估病情，维持呼吸循环稳定2%利多卡因雾化吸入麻醉+气管内麻醉体位：平卧位，特殊情况可适当抬高床头胃肠减压必要时保护性约束精选灌洗部位选择弥漫性病变：右肺中叶或左上肺舌叶易于操作，BAL回收量较下叶增加20%精选呼吸支持容量控制FiO2100%较高频率适当降低Vt及Vmax适当降低PEEP值关闭峰压报警精选BAL用物准备支气管镜及其附件：外观，亮度，清晰度，通畅性无菌生理盐水注射器：20mlor50ml压力延长管一根真空吸引装置吸引管无菌标本收集器2%利多卡因丁卡因胶浆或石蜡油氧疗设备精选支气管镜选择人工气道内径≥支气管外径+1.5mm支气管镜外径5.1mm导管内径≥7mm电子支气管镜外径5.9mm导管内径≥7.5mm精选操作者准备戴口罩、帽子、无菌手套一次性手术衣清理床头物品

涎腺疾病医学宣教第一节涎腺发育异常➢先天性涎腺缺失或发育不全➢导管异常➢涎腺异位2涎腺疾病医学宣教第十四章涎腺疾病一、先天性涎腺缺失或发育不全(congenitalabsenceofsalivarygland)（aplasiaofsalivarygland）任何大小涎腺，可单侧（对侧代偿性增大）或双侧，病因不明（基因缺陷可能）3涎腺疾病医学宣教◼临床：涎腺缺失：腺体导管缺失，检查时导管口未发育或不能进入。涎腺发育不全：腺体过小畸形，导管系统尚存，常伴小颌畸形，附耳等多个涎腺缺失或严重发育不良：口干、口腔粘膜粗涩等，可有全口多发性龋齿4涎腺疾病医学宣教二、导管异常(anomaliesofducts)包括：先天性涎腺导管扩张导管开口位置异常导管先天性闭锁(一)先天性涎腺导管扩张主导管（颌下腺）或末梢导管（腮腺）扩张，临床：不明原因涎腺肿用，造影示主导管扩张成囊状或憩室样，末梢导管扩张呈点状或球状阴影。5涎腺疾病医学宣教(二)导管开口位置异常副导管开口位于颊、下颌下缘、上颌窦等部位。(三)涎腺导管先天闭琐罕见,易成潴留囊肿的原因伴口干.6涎腺疾病医学宣教三、涎腺异位(displacementofsalivarygland)(Ectopia)◼二种情况：1.整个腺体位于非正常涎腺解剖区2.部份腺体异位于其它区域称迷走涎腺（aberrantsalivarygland)腮腺—---咬肌前缘，导管变短，颌下腺------下颌角或舌下间隙与舌下腺融合迷走涎腺------颈侧、咽部、颌骨、牙龈等处7涎腺疾病医学宣教异位腺体无症状，或有涎瘘，可继发炎症囊肿肿瘤如：迷走于颈淋巴结---淋巴瘤迷走于颌骨内----骨内腺源性肿瘤(粘液表皮样癌、腺样囊性癌等）8涎腺疾病医学宣教第二节涎腺非肿瘤性疾病一、涎腺炎(sialadenitis)主要三大涎腺，小涎腺少，分为：1.急性炎症2.慢性炎症3.复发性炎症9涎腺疾病医学宣教按病因分为：1.感染（细菌、病毒及特异性感染）2.导管阻塞3.免疫异常10涎腺疾病医学宣教（一）急性涎腺炎(acutesialadenitis)◼多为单侧腮腺发病,◼病原菌有金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌及溶血性链球菌。◼诱因：严重全身疾病或腹部大手术致局部或全身抵抗力下减、涎石、异物堵塞导管逆行感染、血源（新生儿）11涎腺疾病医学宣教◼红：腮腺导管口红，可局部皮肤可发红◼肿：腮

纤维支气管镜下植入放射性粒子治疗大气管肺癌四（优选）纤维支气管镜下植入放射性粒子治疗大气管肺癌四1.肿瘤在支气管镜下可见（管腔内），呈菜花样。2.肿瘤生长于中央气道腔内，占据隆突及主气管腔1/2以下，及完全占据一侧主支气管腔及中间段气管腔内。3.肿瘤部分或完全堵塞叶支气管口。（1）适应症肿瘤部分或完全堵塞叶支气管口肿瘤占据主气管腔1/2以下1.肿瘤占据隆突及主气管腔1/2以上，存在或随时出现窒息，不能行FFB检查者。2.外压性管腔狭窄，管腔内粘膜光滑无肿瘤生长者。3.气管周围器官肿瘤如食管癌侵入气管壁，生长于气管腔内者（2）禁忌症（2）方法简介常规局醉肿瘤表面喷洒含肾上腺素的利多卡因液导入FFB至肿瘤部位植入导管抵住肿瘤表面导丝制造通道植入粒子术前FFB:大气管内肿瘤术后1个月复查肿瘤消失术后1个月CT下可见气管内粒子影（3）操作要点1.麻醉满意2.进镜轻柔3.减少出血4.深浅适宜5.见缝插针6.灵活操作（4）注意事项1.术后嘱患者咳痰时注意有无粒子随分泌物咳出。2.及时将咳出粒子回收处理二、“会师术”粒子植入肿物位于一侧肺叶气管内、主支气管内、隆突、左右大气管内；肿物为菜花样，由管腔内向管腔外浸润生长形成肺门部肿块并侵犯心脏、大血管及纵隔，形成一个气管与肺门融为一体的肿块；（1）适应症（2）方法简介先行FFB下粒子植入后行CT下粒子植入气管周围器官肿瘤如食管癌侵入气管壁，生长于气管腔内者男，58岁，右中心伴肺不张（优选）纤维支气管镜下植入放射性粒子治疗大气管肺癌四FFB检查可见右主支气管内肿瘤术后1个月CT下可见气管内粒子影术后1个月复查肿瘤消失肿瘤部分或完全堵塞叶支气管口CT检查可见肺门肿瘤和右主肿物位于一侧肺叶气管内、主支气管内、隆突、左右大气管内；CT检查可见肺门肿瘤和右主男，58岁，右中心伴肺不张植入的粒子（蓝箭头）相距1cm形成“会师”肿瘤部分或完全堵塞叶支气管口。术后1个月CT下可见气管内粒子影肿瘤占据主气管腔1/2以下（优选）纤维支气管镜下植入放射性粒子治疗大气管肺癌四术后6mCT显示气管腔内外肿瘤CR，肺不张基本消失肿瘤占据隆突及主气管腔1/2以上，存在或随时出现窒息，不能行FFB检查者。术后嘱患者咳痰时注意有无粒子随分泌物咳出。及时将咳出粒子回收处理FFB检查可见右主支气管内肿瘤病例1肺门瘤体管腔内瘤体肺不张CT检查可见肺门肿瘤和右主支气管内肿瘤

显微鉴医学宣教一、显微鉴定的常用方法显微鉴定⚫组织鉴定：观察药材的切片或磨片，鉴别其组织特征，适合于完整的药材或粉末特征相似的同属药材的鉴别；⚫粉末鉴定：观察药材的粉末制片或解离片鉴别其细胞分子及内含物的特征，适合于破碎、粉末状药材或中成药的鉴别。显微鉴医学宣教2⚫鉴定者：需具有植（动）物解剖的基本知识，掌握制片的基本技术。⚫鉴定时：根据观察的对象和目的，选择具有代表性的药材，制备不同的显微制片，依法进行鉴别。显微鉴医学宣教3植物性生药⚫根、根茎、茎藤、皮、叶等类，制作横切片观察，必要时制纵切片；⚫果实、种子类须作横切片及纵切片观察；⚫木类须观察横切、径向纵切及切向纵切三个面。显微鉴医学宣教4⚫鉴定叶、花、果实、种子、全草等类生药，可取叶片、萼片、花冠、果皮、种皮制表面片，以观察各部位的表面(皮)特征。⚫可将生药作粉末片进行观察。显微鉴医学宣教5⚫可制解离组织片，以观察某些细胞组织，如纤维、石细胞、导管等。⚫对于中成药，可直接取目的物，选用不同试液制片，观察粉末的具有鉴别意义的组织、细胞及细胞后含物显微特征。显微鉴医学宣教6切片类型横切片或纵切片⚫切片方法⚫徒手切片：10～20µm，最为简便、快速，较为常用。⚫石蜡切片：便于教学用。⚫滑走切片：有专用机器切制。⚫冰冻切片：宜于科研，不利于教学，无法染色。显微鉴医学宣教7⚫解离组织片：可用氢氧化钾法，使细胞间质溶解，细胞分离后观察目的物。⚫表面片：叶、花、果实、种皮等多用，可观察各部位的表皮特征。显微鉴医学宣教8⚫粉末片：⚫水合氯醛透化片；⚫水合氯醛不透化片；⚫醋酸甘油片或稀甘油片或水装片。⚫磨片：观察矿物药，相当于固定片。显微鉴医学宣教9目镜测微尺⚫观察细胞和后含物时，常需要测量其直径、长短(以µm计)，作为鉴定依据之一，测量可用目镜测微尺进行。⚫先将目镜测微尺用载台测微尺标化，计算出每一小格的µm数，应用时将测得物的小格数，乘以每一小格的µm数，即得所欲测定物的大小。显微鉴医学宣教10二、显微鉴定要点(一)根类生药1、根类生药的组织构造⚫双子叶植物：⚫多为次生构造，表层为木栓组织；⚫皮层一般已不存在；栓内层发达呈皮层样，称次生皮层；⚫韧皮部较发达；形成层环多明显；显微鉴医学宣教11⚫木质部由导管、管胞、木纤维、木薄璧细胞及木射线组成；⚫中央大多无髓。⚫少数为初生构造，皮层宽，中柱小，木质部束及韧皮部束数目少，相间排

显微根管治疗1显微根管治疗概述•在二十世纪五十年代后期手术显微镜就运用于医学方面。•1996年5月美国开始把口腔手术显微镜应用于根管治疗中。•1998年1月美国牙医学会规定所有的ADA认可的牙髓学课程必须有口腔显微镜在牙髓治疗方面的内容。•国内于九十年代末，引进第一台牙科手术显微镜，用于牙髓病的治疗。2显微治疗与传统治疗相比较显微镜可以将牙齿患部放大提供非常充足的光源进入根管，使临床医生能看清根管内部的结构，确认手术位置.减少治疗的不确定性，提高牙髓根尖周病治疗的品质，减少创伤。手术显微镜的使用，使牙髓病的治疗发生了革命性的变化。3手术显微镜与普通放大镜相比较手术显微镜只能提供2～4倍的放大作用，视野稳定性较差。普通放大镜可以提供2～30倍的放大作用，照明效果好，视野稳定。4蔡司公司产品AEyeMagSmartEyeMagPro小型放大镜BEyeMagLightCOPMI®pico实验室显微镜DOPMI®PROergo5•EyeMagSmart小型放大镜可以在2.5倍放大倍数下获得最佳的图像质量。67•EyeMagPro小型放大镜可以产生明亮的立体像，并可以更好的区分超细结构。•有多款工作距离和放大水平8钛金属框架头带系统9•便携式EyeMagLight是一台强大的LED光源，可以明亮的照亮观察区域，并保证最大的细节识别和高对比度。•便携式照明系统是EyeMag小型放大镜系列的理想补充。10提供了两个亮度水平11OPMI®pico实验室显微镜12可更换的物镜镜头具有不同的焦距1314•手柄允许缩放和调焦的控制•可以精确调节内部光学部件。无需更改镜头15口腔数字显微系统16171819笔式口腔显微镜2021手术显微镜的组成显微用口镜超声装置橡皮障其他器械显微根管治疗所需要的器械22手术显微镜的基本组成23•目镜•物镜•放大系统•光源•支架•助手镜•摄像机•照相机24显微用口镜手术显微镜下进行根管定位、清理和成形需要有良好的视野,由于受术区角度的限制,很难在直视下进行操作,选用高品质的口镜非常重要。它可以提供清晰而不扭曲的反射影像,操作过程中不移动显微镜只改变口镜头的角度就能看清根管的内部结构。25面反射口镜（frontsurfacemirror）26超声装置超声装置配有不同型号的工作尖，超声工作尖有长度标记和特殊的气水阀门，能将冲洗液精确带到工作区，对根管进行超声冲洗

现场急救医学知识概述:现场急救技术就是旁观者能够使用的、不需要或很少需要医疗设备的、对急危重症患者采取的急救措施。其中部分为医学常识，需要我们每一个人掌握。例如，脑出血者应减少搬运；为防止误吸(入气管)，在呕吐时应侧头；断肢需冷藏以备再植等等。2现场急救医学知识现场急救主要分为以下五大类：一、心肺复苏二、止血三、包扎四、固定五、搬运3现场急救医学知识第一节心肺复苏（CPR）（一）概述：心肺复苏（CPR）是指针对呼吸和循环衰竭或骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。重点提示:抢救生命的黄金时间是4-6分钟，现场及时开展有效的抢救非常重要，我们每一个人都应该掌握心肺复苏技术。4现场急救医学知识（二）、心肺复苏适应症心肺复苏适用于由急性心肌梗塞、脑卒中、严重创伤、电击伤、溺水、挤压伤、踩踏伤、中毒等多种原因引起的呼吸、心跳骤停的伤病员。5现场急救医学知识（三）心肺复苏操作技术1、判断意识和畅通气道（1）判断意识：用手轻轻拍病人的肩部，口对着耳朵呼喊：“喂，你怎么了！”如果病人没有任何反应则说明病人意识丧失；（2）呼救：抢救者向着人群的地方边挥手边高声呼喊：“来人呀，救命呀！”6现场急救医学知识（3）摆正病人体位：为便于抢救，使病人处于水平仰卧位；如病人在软垫床上，则在背部要垫上一块硬板。7现场急救医学知识（4）畅通气道：病人心跳呼吸停止后，全身肌肉松弛，舌根后坠而阻塞呼吸道用仰头抬颌法（如疑有颈椎骨折只抬颌不仰头，以免加重颈椎损伤）打开气道，使舌根上提而畅通呼吸道；如发现口腔内有血凝块、呕吐物、假牙等应立即清除或取出。8现场急救医学知识(5)判断呼吸在保持气道通畅的前提下，抢救者将耳朵贴近病人鼻部，面向胸部观察胸、腹部有无起伏，耳听鼻腔有无出气的声音，面部感觉有无气流通过。9现场急救医学知识2、人工呼吸（1）口对口人工呼吸在畅通气道、判断病人呼吸停止后，抢救者深吸一口新鲜空气再张口将病人嘴包完，食指和拇指捏紧病人鼻腔，用力缓而深地向病人口内吹气，同时观察病人胸部有无上抬，如无上抬则提示气道梗阻，须先解除梗阻，再吹气。10现场急救医学知识单人或双人复苏时，首先吹两口气，每口吹气持续2.0秒钟；再次吸新鲜空气时，捏鼻腔的手要放松，以利肺内气体排出；每口吹气量成人为700-1000ml，儿童为800ml左右，以胸廓