血痕检验血痕检验◼是否是血◼是否人血◼遗传标记，个人识别◼其他——出血量、出血时间、部位肉眼检查◼部位：室内、室外；受害者、嫌疑人◼颜色：干燥程度和颜色----推测时日◼形状：滴状、流柱状、喷溅状、擦拭状、血印痕、血泊、血水、其他◼范围：出血量◼预实验——筛除——灵敏高联苯胺试验◼确证实验——证明——灵敏度低血色原结晶试验——高山结晶试验◼种属鉴定免疫学方法/分子生物学方法联苯胺试验◼原理：血中过氧化物酶活性物质可使H2O2释放活性氧，将试剂氧化显色◼操作：针尖大小检材◼顺序滴加试剂◼冰醋酸—联苯胺--H2O2◼注意：微量、致癌，结果判断血色原结晶试验—高山结晶试验◼原理：◼血红蛋白在碱性条件分解成正铁血红素和变性珠蛋白，◼经还原剂作用与含氮化合物结合，◼生成血色原结晶◼呈樱红色、针状或菊花状血色原结晶试验—高山结晶试验◼操作：◼血痕纤维0.3~0.4cm，一端稍分离◼加高山试剂◼加热◼镜检◼注意：加热方法、结果判断种属鉴定◼原理：特异性抗体与可溶性抗原相遇，当比例适当，可产生抗原抗体复合物，在两液界面出现白色沉淀◼个人识别——遗传标记检验◼血型◼酶型◼DNA多态分析◼性别鉴定血型测定——ABO系统◼有血型抗原，又有天然抗体◼试剂易得，方法简单◼分布广泛◼抗原可保存数十年，抗体可保存数周至数月凝集素测定——玻片法◼原理：◼血痕经浸泡，干燥的凝集素溶出◼遇相应指示红细胞，出现凝集。◼判断被检血痕中有相应凝集原凝集素测定——玻片法◼操作：◼2×2mm血痕三块分别放置于标记A、B、O的载玻片上◼加相应型0.1~0.2%红细胞◼保湿盒内，每十分钟镜检◼注意：凝集素是免疫球蛋白易破坏；结果判断凝集原测定——吸收法◼原理：◼血痕中的血型物质可与相应抗血清中的凝集素特异结合（吸收），使之效价显著降低甚至消失◼遇指示红细胞，凝集力明显减弱或不凝◼表明血痕含有相应的凝集原凝集原测定——吸收法◼操作：◼取血痕1×1cm两份置于两个标记好的试管中◼分别滴加抗A、抗B血清4~6滴，震荡混合、充分浸透◼37度水浴30分钟凝集原测定——吸收法◼准备两列试管，分别标记好◼分别取上清液两滴，加入两个试管中，◼分别用生理盐水稀释成1:2,~1:16◼每个试管中加入相应的2%指示红细胞一滴◼1500转/分，离心30秒◼肉眼观察凝集情况凝集原测定——吸收法◼注意：必须做已知和空白对照抗体效价下降越显著，

醒脉通IV型治疗仪1.麻醉技术的应用。2.直流、短窄矩形脉冲刺激。3.脑电、肌电监测及疗效评价。2醒脉通IV型治疗仪无抽搐电痉挛治疗仪的适应症3醒脉通IV型治疗仪1.严重的压抑、自伤、和绝食的病人。2.极度兴奋、冲动伤人和毁物的躁狂病人。3.药物不起作用的病人。4.老年病人。5.恶性综合症控制高热后的病人。4醒脉通IV型治疗仪无抽搐电痉挛治疗的有效性◆重症抑郁症≥90％有效。◆躁狂症≥90％有效。◆精神分裂症≥75％有效。5醒脉通IV型治疗仪无抽搐电痉挛治疗仪的应用6醒脉通IV型治疗仪1.获取临床同意书。2.详细的病史体格检查(如心电图、血生仪等)3.禁食、禁水6小时。4.治疗前夜减半服用治疗药。7醒脉通IV型治疗仪1.称体重。2.督促病人排空二便和检查病人口腔。3.测血压。4.测血氧和脉率。8醒脉通IV型治疗仪1.用25％糖液开通静脉，根据心率推阿托品。2.根据体重推麻醉药。3.根据体重推肌松药。9醒脉通IV型治疗仪阿托品★心率小于50的，推0.5mg阿托品2支。★心率大于50小于100的，推0.5mg阿托品1支。★心率大于100小于125的，推0.5mg阿托品半支。★心率超过125的，不推阿托品。10醒脉通IV型治疗仪麻醉药◆硫喷托钠每公斤4mg◆丙泊酚每公斤2mg◆依托咪酯每公斤0.3mg11醒脉通IV型治疗仪1.清洁病人帖电极处的皮肤。2.测电阻(一般大于500，小于2500)3.等待显示READY。13醒脉通IV型治疗仪1.根据年龄来选择能量。2.根据病情来选择程序。14醒脉通IV型治疗仪1.20岁以下，年龄值的50％。2.25岁以上，45岁以下，年龄值的70～80％。3.50岁以上，年龄值的100％或120％。15醒脉通IV型治疗仪1.DGX：1/1000秒，适合心肺功能不好的病人。2.LOWEST:4000秒，适合脑力劳动者。3.LOW0.25：1/4000秒，适合年轻人。4.LOW0.5：1/2000秒，适合大多数病人。5.2XDOST：1/2000秒，适合病程特别长的病人。16醒脉通IV型治疗仪17醒脉通IV型治疗仪18醒脉通IV型治疗仪19醒脉通IV型治疗仪20醒脉通IV型治疗仪21醒脉通IV型治疗仪治疗结束后，完全清醒后才可回病房，可以喝流质、半流质。2个半小时后才可恢复正常饮食。22醒脉通IV型治疗仪治疗次数：◆一般每周3次。◆急症病人可以每

醒脑开窍法治疗中风石学敏醒脑开窍法治疗中风❖随着社会的发展，疾病谱也在不断变化，近来我国的流行病学资料表明，脑血管疾病在人口死因顺序中居第1、2位，全国每年新发脑卒中患者约为200万人，每年死于脑卒中的患者约150万，存活的患者人数600-700万。在脑血管疾病中，中风即脑卒中占有很大比例。❖在脑卒中的治疗中，国内外都首推卒中单元疗法，既指改善卒中患者的医疗管理模式，专为卒中患者提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育、提高疗效的组织系统。第一节概述v治疗中风病的独特针法v石学敏院士创立的中医治中风病的源流、发展1第一节概述石学敏院士经过长期临床观察及探讨古人关于中风病的论述，剖析得出：中风病病位在脑，病机是“窍闭神匿、神不导气”，从而创立了“醒脑开窍针刺法”。2”石氏醒脑开窍法”针法学术思想(一)对中风病病机的继承、发展第一节概述“石氏醒脑开窍”：“醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络为辅”“醒脑开窍”“窍闭神匿、神不导气”这一中风病发展的最终病机而立｛“醒脑”包括醒神，调神之双重含义，醒神调神为“使”，启闭开窍“用”“滋补肝肾”针对肝肾亏损这一最常见、最重要的证型基础而设。2”石氏醒脑开窍法”针法学术思想(二)注重针刺规范，提出针刺手法量学第一节概述对配方组穴从进针的方向、深度、采用的手法和刺激量均作出了明确的规定将捻转补泻定义为：①十二经脉以任督脉为中心，左右捻转时作用力的方向，向心为补，离心为泻②捻转幅度小用力轻为补，即捻转时施行小幅度高频率捻转，幅度小于90˚,频率大于120次/分;捻转幅度大用力重为泻，即捻转时施行大幅度低频率捻转，幅度大于180˚,频率在50~60次/分。脑卒中发生后任何时期（包括：中风先兆、中经络、中脏腑、急性期、恢复期和后遗症）。只要没有系统地接受正规醒脑开窍针刺治疗的患者，开始治疗的前3天均必须使用醒脑开窍针刺法主穴之方I。主穴之方I的醒神开窍、通调元神的作用比主穴之方II作用强，3天以后如果患者意识障碍尚未解除，主穴之方I应该继续应用；如果意识障碍解除，但主动运动尚未出现，则主穴之方I和主穴之方II可以交替使用；如果意识障碍解除，主动运动出现，仅是力量不足或精细动作差，可以用主穴之方II代替主穴之方I。比较而言，主穴之方Ⅱ更多用于中风的恢复期、后遗症期及非器质性的心悸、疼痛、遗尿、阳萎及遗精等证。脑卒中发生后任何时期（包

性别对急性心肌梗死介入治疗的影响分析123研究目的、意义及研究现状主要研究内容主要创新点及预期成果研究目的、意义及研究现状研究的目的是什么呢？研究目的、意义及研究现状研究冠心病(CoronaryatheroscleroticHeartDisease,CHD)急性心肌梗死(AcuteMyocardialInfarction,AMI)介入治疗的效果的性别差异性,进而为不同性别有针对性的预防和治疗冠心病急性心肌梗死介入治疗并发症及改善远期预后提供依据。研究目的、意义及研究现状研究背景及意义又是什么呢？研究目的、意义及研究现状研究目的、意义及研究现状国内的研究现状？研究目的、意义及研究现状2012年裴汉军等［1］冠状动脉左主干病变患者的临床特点的研究中,以年龄、性别、糖尿病史,吸烟史、高血压史、高胆固醇血症史,右优势冠状动脉为协变量,以是否存在左主干病变进行多因素logistic回归分析,结果发现,年龄、性别、糖尿病史,吸烟史、高血压史、高胆固醇血症史和冠状动脉右优势型为左主干病变的独立危险因素。2010年郑昕等［2］在近15年急性心肌梗死患者的性别年龄演变趋势中,回顾分析了1994年一2008年阜外心血管病医院出院诊断为急性心肌梗死的11859例病历。依照时间段、首发和再发病例以及性别分别计算发病平均年龄、高峰发病年龄段和女性患者的比例,并进行统计学分析。指出急性心肌梗死男性患者发病有年轻化趋势,发病患者中女性的比例保持稳定;男性和女性患者高峰发病年龄段基本保持稳定。［1］裴汉军中国循环杂志2012年10月第27卷第5期［2］郑昕中国循环杂志2010年第25卷第6期研究目的、意义及研究现状2001年段留法等［3］在老年不同性别心肌梗死临床病理的比较中,对84例尸检证实的老年人心肌梗死分为男女两组(男65例,女19例)进行临床病理对比分析,得出结论老年女性心肌梗死的特点估计为患病年龄大,冠状动脉明显受累分支较少,急性初发心肌梗死,心源性休克及心脏破裂较男性多见。2010年王艳［4］在不同性别心肌梗死患者发病危险因素及临床特点的对比研究中提出男性AMI患者吸烟率高于女性AMI患者;女性AMI患者心力衰竭的发生率较男性AMI组高;女性AMI组病死率高于男性AMI组;男性AMI患者存活病例数和系统住院治疗人数多于女性AMI患者。［3］段留法中华心血管病杂志2001年11月第29卷

性病诊断标准和推荐治疗方案淋病梅毒需要监测的性病生殖道沙眼衣原体感染尖锐湿疣生殖器疱疹全国病例报告监测点病例报告病例定义依据淋病----卫生部淋病诊断行业标准（WS268-2007）梅毒----卫生部梅毒诊断行业标准（WS273-2007）生殖道沙眼衣原体感染----中国CDC性病控制中心性病诊疗指南（2007）尖锐湿疣----卫生部尖锐湿疣诊断标准与处理原则（WS235-2003）生殖器疱疹----卫生部生殖器疱疹诊断标准与处理原则（WS236-2007）即将出台生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳的卫生部行业标准治疗推荐方案依据中国CDC性病控制中心性病诊疗指南（2007）卫生部尖锐湿疣诊断标准与处理原则（WS235-2003）卫生部生殖器疱疹诊断标准与处理原则（WS236-2007）梅毒梅毒疾病分类一期梅毒二期梅毒三期（晚期）梅毒隐性（潜伏）梅毒胎传（先天）梅毒病例分类疑似病例实验室确诊病例错误分类临床诊断病例病原携带者感染一期二期潜伏2-6周1-3月1-3月终身潜伏70%三期梅毒30%树胶肿神经心血管2-50年梅毒的分期晚期树胶肿晚期心血管一期二期早期潜伏早期三期良性三期内脏晚期潜伏神经（三期）后天梅毒先天梅毒报病病种分类一期梅毒二期梅毒三期梅毒潜伏梅毒先天梅毒一期梅毒1.流行病学史2.有不安全性行为，或3.多性伴，或4.性伴感染史一期梅毒2.临床表现3.硬下疳和(或)腹股沟淋巴结肿大一期梅毒3.实验室检查4.暗视野显微镜检查阳性5.非螺旋体试验（RPR，或TRUST，或USR）阳性6.螺旋体试验（TPPA，或TPHA）阳性一期梅毒－病例定义疑似病例同时符合1（流行病学史）和2（临床表现）和3中的②（非螺旋体试验）确诊病例同时符合疑似病例和3中①（暗视野）或③（螺旋体试验）二期梅毒1.流行病学史2.有多性伴，或3.不安全性行为，或4.性伴感染史，或5.输血史（早期梅毒病人为供血者）二期梅毒2.临床表现3.可有一期梅毒史，病期在2年以内4.有多形性皮疹、扁平湿疣，全身浅表淋巴结肿大，骨关节、眼、内脏及神经系统损害等二期梅毒3.实验室检查4.暗视野显微镜检查阳性5.非螺旋体试验（RPR，或TRUST，或USR）阳性6.螺旋体试验（TPPA，或TPHA）阳性二期梅毒－病例定义疑似病例同时符合1（流行病学史）和2（临床表现）和3中的②（非螺旋体试验）确

世界卫生组织性传播感染处理指南◼性传播感染介绍◼性传播感染相关综合征的治疗◼特殊感染的推荐治疗◼药物的评价与选择◼性传播感染病例处理的实施方案◼儿童、青少年与性传播感染xx性传播感染（STIs）背景◼性传播感染在世界上大部分地区仍然是一个突出的公共卫生问题，许多国家急性性传播感染发病率很高。◼性传播感染如得不到早期诊断和治疗会导致严重的并发症和后遗症，如不孕症、胎儿发育不良、异位妊娠和夭折，还会引起新生儿和婴儿感染。◼个人和国家在STI治疗方面投入是巨大的。xx性传播感染背景◼随着HIV和AIDS的出现，人们对STIs的控制更为重视。◼随着HIV和AIDS的出现和流行，使得其它一些STIs的处理和控制变得复杂。◼由于病原体耐药性的增加，使得一些治疗措施无效。xx标准化治疗推荐的合理性对STIs进行有效处理▪可以有效避免并发症和后遗症的出现▪可以降低感染在社会的流行▪可以提供宣传HIV预防知识的渠道因此进行标准化治疗是控制STI的基础xx性传播疾病的病例处理◼采集病史◼临床检查◼正确的诊断◼早期有效的治疗◼性行为指导◼提倡使用或提供安全套◼性伴通知与治疗◼病例报告和适当的临床随访xx性传播感染药物选用原则用于治疗性传播感染的药物选择应遵循以下原则：▪药物至少应有95％的有效率▪低成本▪具有可接受的毒性和耐受性▪微生物耐药性不可能发生或延迟发生▪单剂量给药▪可以口服▪对于怀孕和哺乳妇女无禁忌症合适的药物应包括在国家主要药物列表中，选择药物应根据卫生专家的能力和经验来考虑。xx◼性传播感染介绍◼性传播感染相关综合征的治疗◼特殊感染的推荐治疗◼药物的评价与选择◼性传播感染病例处理的实施方案◼儿童、青少年与性传播感染xx性传播感染相关综合征尿道分泌物◼主诉尿道分泌物和/或排尿困难需进行分泌物检查。◼男性尿道分泌物涂片每高倍镜视野多于5个多形核白细胞即提示尿道炎。◼主要病原体：奈瑟淋球菌、沙眼衣原体。◼症状持续存在或复发，可能与耐药性、依从性差、再感染或感染阴道毛滴虫有关。xxxx+淋病（gonorrhea）沙眼衣原体（Chlamydiatrachomatis，CT）xx性传播感染相关综合征尿道分泌物的药物选择淋病的治疗选择衣原体感染的治疗选择环丙沙星头孢曲松头孢克肟大观霉素多西环素阿奇霉素替代药物阿莫西林红霉素（如四环素禁忌）氧氟沙星四环素xx性传播感染综合征治疗流程尿道分泌

爱爱医资源性激素补充治疗中常见问题处理作者简介◼周远征，北京协和医院妇产科妇科内分泌专业副教授◼1990年毕业于华西医科大学医学系◼1998年赴美国辛辛那提大学医学院做访问学者◼2002年获中国协和医科大学妇科内分泌专业医学博士学位◼擅长诊治月经失调、多囊卵巢综合征、绝经相关疾病、不育及行不育的辅助生殖治疗性激素补充治疗的适应证◼性激素补充治疗（HRT）是针对绝经相关健康问题而采用的基本医疗措施，可改善整体的健康相关生活质量◼卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可开始应用HRT◼HRT是缓解绝经症状（如血管舒缩症状、泌尿生殖萎缩症状及与其相关的睡眠障碍等）的首选和最重要的治疗方法◼泌尿生殖道萎缩相关的问题：阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复性阴道炎、性交后膀胱炎、夜尿、尿频和尿急◼HRT是预防绝经后骨质疏松的有效方法之一，包括骨质疏松症的危险因素（低骨量）及绝经后骨质疏松症性激素补充治疗的禁忌证◼已知或怀疑妊娠◼原因不明的阴道出血◼已知或怀疑患有乳腺癌◼已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤◼患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）◼严重肝肾功能障碍◼血卟啉症、耳硬化症◼脑膜瘤（禁用孕激素）性激素补充治疗的慎用情况子宫肌瘤1子宫内膜异位症2子宫内膜增生史3尚未控制的糖尿病及严重高血压4有血栓形成倾向5胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症6系统性红斑狼疮7乳腺良性疾病8乳腺癌家族史9性激素补充治疗前的初评内容目的判断有无适应证、禁忌证和慎用情况性激素补充治疗前的初评内容症状、一般病史、妇科病史、家族史、性生活史及绝经相关疾病的高危因素询问病史身高、体重、腰围、血压、乳腺及妇科检查；根据身高体重计算体重指数体格检查血常规、空腹血糖和血脂、肝、肾功能，建议行巴氏或宫颈涂片检查实验室检查盆腔B超乳房B超或钼靶X片骨密度测定辅助检查性激素补充治疗中的定期检查◼目的：评估进行一年的治疗后，适应证、禁忌证和慎用情况的变化◼建议开始HRT后：◼最初为进行有效治疗剂量的调整，应1～3个月复诊一次◼以后每3～6个月复诊一次，了解疗效和不良反应◼1年后每6～12个月复诊一次◼如治疗中有不正常阴道流血或其他不良反应，应随时复诊◼每年一次进行下列检查◼询问病史：治疗的反应、不良反应、依从性及其他相关问题◼体格检查：血压、体重、身高、乳腺及妇科检查◼辅助检查：盆腔B超；乳房B超或钼靶X

性早熟的临床诊断及治疗林汉华ppt课件[乳房发育年龄]•乳房发育年龄与初潮提前趋势不完全一致美国34个州3～12岁女孩的国家调查（PROS）白人平均9.96±1.82岁－2SD年龄6.3岁黑人平均8.87±1.93岁－2SD年龄5岁上海2001年调查平均10.2±1.8岁－2SD年龄6.6岁对女孩性早熟界介年龄（8岁）的经典标准提出挑战。[性早熟诊断界定年龄的争议]美国弗吉尼亚公共事业大学医学院Kaptowtz教授1999年提出修改建议：1.白人女孩7岁前，黑人女孩6岁前呈现第二性征（乳房/阴毛）视为早发育。2.白人女孩7～8岁，黑人女孩6～8岁发育，有以下情况需进一步随访和评估：骨龄超过年龄2年，预测FAH低于靶身高－2SD或低于150厘米，伴有CNS症状。3.男孩早熟年龄仍定为9岁，因器质性病变多，需详细评估。•对第一条争议较多是否适合其他西方国家？是否适合世界其他国家？•乳房发育年龄提前与初潮年龄的分离刺激乳房发育的因素可以是外周的，不一定代表下丘脑－垂体－卵巢轴的成熟。•女孩6～8岁发育并非都是“良性”Midyett2003年212例第二性征早现女孩（6～8岁），其中26例（12.3％）有内分泌疾病。一、下丘脑−垂体−性腺轴（HPG轴）的功能下丘脑→促性腺素释放激素GnRH↓促滤泡生成素FSH垂体→促性腺激素（Gn）↓促黄体激素LH卵巢→雌二醇（E2）、孕激素（P）或睾丸→睾丸酮（T）二、青春期的发动•青春期前小儿的HPG轴对性激素的敏感性较高，少量性激素已足以通过负反馈使Gn的释放处于较低的水平，HPG轴处于静止期。•临近青春发育期，敏感性降低，性激素的负反馈作用随之减弱，下丘脑GnRH分泌开始增加。•HPG轴功能发动的迟早与种族、营养代谢和心理状况等有关。相关的代谢信号有胰岛素生长因子-I（IGF-I）、转化上皮因子、瘦素（leptin）和兴奋性氨基酸，青春期发动是GnRH神经元呈多种细胞因子网络性激活的结果。•初潮的出现与必要的体重（脂肪含量）相关；•生殖中枢弓状核有Leptin受体mRNA的高度表达；子宫卵巢亦有Leptin受体mRNA的高度表达；•动物实验表明：正常鼠Leptin灌注可促进青春期发育；Leptin刺激离体大鼠下丘脑可释放GnRH，垂体释放FSH和LH。Leptin可能是青春期发育的启动因子•GH－IGF1轴对卵巢功能有促进作用GH↑

医学ppt1性早熟的临床诊断及治疗（附病例解读）华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科教研室林汉华医学ppt2•性早熟是指性发育启动年龄显著提前（较正常儿童性发育年龄提前二个标准差以上）•女孩8岁前，男孩9岁（或10岁）前出现第二性征的发育。医学ppt3[青春发育年龄提前的年代趋势]初潮年龄•19世纪～20世纪中期美国和西欧从17岁提前至14岁北欧0.3岁/10年，法国0.17岁/10年•20世纪中期之后，增势减缓，有的反而后移。美国0.14岁/10年，法、德、俄国0.12岁/10年英国－0.14岁/10年，瑞士－0.12岁/10年但东欧、中国仍有提前趋势，其中关系最大的与BMI相关，提示发育与营养的关系。医学ppt42000年，中国平均初潮年龄（汉族）城市为13.08岁乡村为13.43岁上海：0.5岁/10年天津：0.42～0.72岁/10年广州：1959～2000年（40年间）从14.38岁提前至12.33岁前25年0.61岁/10年后15年提前趋势锐降至0.12岁/10年[乳房发育年龄]•乳房发育年龄与初潮提前趋势不完全一致美国34个州3～12岁女孩的国家调查（PROS）白人平均9.96±1.82岁－2SD年龄6.3岁黑人平均8.87±1.93岁－2SD年龄5岁上海2001年调查平均10.2±1.8岁－2SD年龄6.6岁对女孩性早熟界介年龄（8岁）的经典标准提出挑战。医学ppt6[性早熟诊断界定年龄的争议]美国弗吉尼亚公共事业大学医学院Kaptowtz教授1999年提出修改建议：1.白人女孩7岁前，黑人女孩6岁前呈现第二性征（乳房/阴毛）视为早发育。2.白人女孩7～8岁，黑人女孩6～8岁发育，有以下情况需进一步随访和评估：骨龄超过年龄2年，预测FAH低于靶身高－2SD或低于150厘米，伴有CNS症状。3.男孩早熟年龄仍定为9岁，因器质性病变多，需详细评估。医学ppt7•对第一条争议较多是否适合其他西方国家？是否适合世界其他国家？•乳房发育年龄提前与初潮年龄的分离刺激乳房发育的因素可以是外周的，不一定代表下丘脑－垂体－卵巢轴的成熟。•女孩6～8岁发育并非都是“良性”Midyett2003年212例第二性征早现女孩（6～8岁），其中26例（12.3％）有内分泌疾病。医学ppt8一、下丘脑−垂体−性腺轴（HPG轴）的功能下丘脑→促性腺素释放激素GnRH↓促滤泡生成素

性早熟诊断和治疗◆青春发育的特点：1、性腺、性器官的发育2、体格发育，身高突增3、内分泌变化4、精神、心理和行为的改变◆性器官、第二性征发育女男开始发育的性征乳房睾丸青春发动最早年龄8岁9岁阴毛出现年龄11.3岁13.2岁腋毛出现年龄12.8岁14.6岁青春期发育历时3～3.5年完成性发育的年龄11～14岁13～16岁◆体格发育、身高突增女男突增开始年龄9～11岁11～13岁年增长峰值(PHV)7～10cm8～12cm青春期总增长25cm28～30cm停止增长年龄16岁17～18岁◆内分泌激素的变化➢促性腺激素释放（GnRH）➢促性腺激素（Gn）➢性激素➢肾上腺源性（睾酮）T➢生长激素（GH）男性睾酮（T）女性雌激素（E）◆女孩8岁以前出现乳房发育10岁以前出现月经初潮◆男孩9岁以前出现睾丸、阴茎增大中枢性性早熟（真性）特发性性早熟——未见器质性病变获得性性早熟——中枢有器质性病变外周性性早熟（假性）部分性中枢性性早熟（青春发育变异）性腺病变肾上腺疾病外源性单纯性乳房早发育单纯性阴毛早发育单纯性早初潮1、中枢性性早熟（又称真性性早熟）：性腺发育，具备生育能力；生长有加速现象，骨龄提前；终身高受影响。2、外周性性早熟（又称假性性早熟）：性腺未发育，无生育能力；根据性激素的水平和持续时间不同，生长有相应的加速；终身高也有相应的影响。3、部分性中枢性性早熟：无性腺发育、无生长加速、终身高不受影响。➢特发性性早熟：又称体质性性早熟，是小儿中枢性性早熟的常见病因。约占女孩性早熟的80~90%，男孩只占20~40%；原因不明，未发现器质性病灶；类似正常青春发育过程，只是年龄提前，成人终身高受影响。1、中枢性性早熟（又称真性性早熟）：➢获得性性早熟：中枢神经系统异常—器质性脑病变：常见为颅内肿瘤、炎症、出血、损伤等。—先天性发育异常：蛛网膜囊肿、下丘脑错构瘤、中膈-视神经发育不良—甲状腺功能减低症1、中枢性性早熟（又称真性性早熟）：—➢性腺肿瘤：卵巢肿瘤、睾丸肿瘤或某些综合征➢肾上腺疾病：先天性肾上腺皮质增生征或肾上腺肿瘤➢外源性：口服或外用含雌激素的药物或食物2、外周性性早熟（又称假性性早熟）：➢单纯性乳房早发育：一般在8岁以前，多见2岁以前，仅有乳房发育。可能与暂时性的下丘脑-垂体兴奋有关，可有FSH增高，自限性。又称“小青春期”。➢单纯性阴毛早发育：与肾上腺功能早现、过量分

凶险型恶性疟病人的治疗恶性疟是一种潜在的致死性疾病成功的治疗应该是彻底治愈而不留下任何后遗症早期诊断和及时的治疗能够阻止各种致死的并发症的发生凶险型疟疾并发症1.脑型疟2.急性肾功能衰竭3.急性呼吸系统综合症4.急性贫血5.DIC6.血尿7.低血压，休克8.高原虫血症9.反复癫痫发作10.高热11.溶血（血清总血红素<3mg）疟疾的诊断1.病史和临床症状*当地流行状况，旅行史*发热*肝脾肿大*出现并发症2.实验室诊断*药物史*抗疟史*输血史病史采集－血红蛋白病－糖尿病－饮酒史/黄疸特殊病史采集－持续性发热－头痛－呕吐、腹泻－尿量和颜色－咳嗽/呼吸困难/出血－神志改变/癫痫－怀孕大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交临床检查苍白、黄疸出血征肺水肿早期病变Consolidation心律失常肝脾肿大子宫检查中枢神经系统检查意识评分－Glasgow评分－Blantyre评分－去脑法评分瞳孔，眼底检查颈项强直足底反射实验室诊断•显微镜检查•免疫学诊断•抗原俘获实验•抗体检测•QBC检测•DNA探针•PCR镜检厚血片是诊断疟疾的黄金标准：快速诊断薄血片：鉴别疟原虫种其它优点－血小板、贫血及其它中毒因素如果阴性，重复6次血片检验，每次间隔6小时为什么有时外周血中查不到原虫？a.原虫寄生于深部静脉血管中b.经过部分治疗的病人c.进行过抗疟药的预防服药d.镜检员经验不足e.染色质量差抗原俘获实验•Pf-ICT试纸条•Parasight-Ftest/Malachech等原理：dipstick抗原俘获检测是用单克隆抗体检测血液中恶性疟原虫HRP-2抗原；快速、简单、灵敏的优点并且可以鉴别疟原虫种特异性。•抗体检测实验－RIA－ELISA由于抗体在体内存在时间较长，所以抗体检测实验不适用于急性感染病例的诊断QBC检验（血层棕黄层定量分析法）将血液置于特制的毛细管中进行离心，原虫DNA在该管中被吖啶橙染色用紫外显微镜进行观察灵敏度和特异性(?)根据操作者的熟练程度PCR敏感性能够鉴别不同的疟原虫种属需要48-72小时价格昂贵只在具备特定条件的地方才能开展DNA探针脑型疟意识障碍评分（排除其它导致意识障碍的因素）1.昏迷治疗的ABC法2.及时的抗疟治疗3.高热治疗4.其它并发症的处理5.相关感染的处理抗疟治疗注射给药可以保证快速的清除原虫主要的抗疟药物是奎宁－是否需要负荷剂量－

休息和睡眠医学知识专题讲座第一节休息一、休息•改变当前活动方式或在一段时间内相对地减少活动，以达到恢复体力和精力的过程。二、休息的意义1、生存的基本需要2、维持健康的必备条件1）健康：体力和精力复原→维持和促进健康2）患病：治疗措施之一（体力/精力消耗↓）→患病器官功能恢复↑2休息和睡眠医学知识专题讲座休息三、休息的特点1、人对休息的理解和体验存在个体差异•生理、精神、心理、社会、文化背景、经历等2、休息与舒适相互联系与并存•休息意味着身心感到平静、宽慰和放松，包含着舒适的成分；而感到舒适的同时往往是机体处于一种“自我休息”的状态。3休息和睡眠医学知识专题讲座休息四、休息的方式研究认为1、通宵看电视、玩扑克、电脑游戏、跳舞等→体力、精力消耗↑→过度娱乐，失去休息的意义2、身体静止，但大脑不断在思考→精神、心理得不到休息→不等于休息3、主动休息（工作/学习一段时间后，还没有感到疲劳时即转换为其它的活动）→预防过度疲劳、保持精力旺盛的诀窍4休息和睡眠医学知识专题讲座休息五、有效休息（1）生理上舒适1）基本生理需要得到满足：饮食、排泄、身体清洁等2）减轻或消除不适与疼痛3）舒适的环境：安静、光线、温湿度、颜色等5休息和睡眠医学知识专题讲座有效休息（2）心理上放松•心理问题↓→紧张和焦虑↓→心理趋于安稳→神经系统容易进入睡前抑制状态或其他形式的休息（3）充足的睡眠•睡眠是最主要、最重要、最自然的休息形式；•一定时数的睡眠→真正的心身休息6休息和睡眠医学知识专题讲座第二节睡眠一、睡眠的定义•周期发生的、对周围环境相对不作出反应的知觉特殊状态。7休息和睡眠医学知识专题讲座第二节睡眠二、睡眠的生理（一）睡眠的机理↙大脑皮层（抑制）→拮抗←脑干网状结构（激动）↘睡眠↑觉醒↑加速脑干尾核（睡眠中枢）（褪黑素/血清素等）↑神经介质↑←环境光线、温度等改变8休息和睡眠医学知识专题讲座睡眠的生理（二）睡眠的规律1、24小时内，发生1次正常睡眠（与昼夜性节律同步），1-2次小睡2、睡眠由两种不同睡眠时相组成并相互转化（多导睡眠仪根据睡眠中脑电波、生命体征、肌电波、眼球活动等的变化特点而确定）•脑电波：大脑皮层神经细胞持续、节律、自发的电位变化；9休息和睡眠医学知识专题讲座睡眠的发生与昼夜性节律同步•昼夜性节律（生物钟circadianrhythm）：生物在进化中神经内分泌、免疫系统和其他内脏

凶险型前置胎盘的治疗进展赵虎林永红2017.9凶险性前置胎盘概述PART引言腹主动脉球囊优越性及具体使用注意事项PART3交流内容凶险型前置胎盘治疗方案的演变及改进PART2彩色多普勒下介入治疗的探讨PART4病例分享PART1PART剖宫产率最高的国家—中国2011年世界卫生组织的调查报告指出，中国剖宫产率高达46.5%，目前50%以上，为世界一世界卫生组织对剖宫产率设置的警戒线为15%，目前，美英等国的剖宫产率均在警戒线以下，日本仅为7%。而中国的总剖宫产率为46.5%，剖宫产率超过世界警戒线3倍多，胎盘植入发生率近年已高达1/533（孕产妇）（中华医学围产医学）胎盘植入诊疗指南2015PART1引言PART1凶险性前置胎盘概述•1993年，学者Chattopadhyay等提出•定义：胎盘附着于前次剖宫产切口瘢痕上，伴有或不伴有胎盘粘连，植入。胎盘不规整，松脆易出血。•前置胎盘+胎盘附着切口瘢痕处=凶险型前置胎盘•ChattopadhyaySK,etal.Placentapreviaandaccretaafterpreviouscesareansection.EurJObstetGynecolReprodBiol,1993,52:151-156..凶险特殊类型完全性前置胎盘侵犯子宫颈管，胎盘大面积穿透性植入，胎盘完全种植于子宫下段致使子宫下段明显扩张，整个子宫呈哑铃状，无论是否有剖宫产史，均纳入“凶险性前置胎盘”的范畴来管理。流行病学瘢痕子宫患者前置胎盘发生率增加了5倍。一次剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例为10%，而2次及2次以上剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例59.2%•在瘢痕子宫发生前置胎盘的患者中有38.2%并发胎盘植入，前置胎盘伴植入患者围生期子宫切除率高达66%•胎盘植入发生率为：1：2500（2002年美国妇产科医师协会）•2006年胎盘植入发生率为1：210（2008年Stafford)•美国最新报道：胎盘植入的发生率从上世纪八十年代的0.8/1000次分娩上升到了近十年的约3/1000次分娩。•AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.ACOGCommitteeOpinionNo.266.Placentaaccreta[J].ObstetGynecol,2002,99:169–70.•Publ

休闲治疗与国民健康感知休闲治疗与国民健康感知1目录1.休闲治疗相关理论2.休闲治疗的历史与发展现状3.休闲治疗的方法4.医疗旅游5.国民健康感知休闲治疗与国民健康感知2休闲治疗相关理论休闲治疗的概念休闲治疗的实施场所和对象休闲治疗与国民健康感知3朱韫钰:娱乐疗法(recreationaltherapy，RT)是在了解康复对象休闲娱乐生活的基础上,根据患者的不足设计出全面合适的干预措施,使其享有丰富和主动的休闲娱乐生活,在促进躯体运动功能恢复的同时,治疗患者的情感和认知障碍。休闲治疗与国民健康感知4严标宾、郑雪：娱乐治疗是指为病人和残疾人提供治疗服务和娱乐服务。治疗服务经常被看作是娱乐治疗,它的主要目的是帮助患者重建、补救或恢复某种能力,进而提高他们的机能和独立性,同时降低或消除疾病和残疾带给他们的不便。娱乐服务的主要目的则是提供娱乐资源和机会进而提升他们的健康和幸福感。休闲治疗与国民健康感知51936年Davis和Dunton提出了娱乐疗法的原则和实施方法,认为治疗性娱乐是自由、自愿、富有表现力的活动,包括运动、感觉、精神等多方面,由无限的游戏精神所激发,由娱乐所带来的快乐所维持,是一种有效的辅助治疗手段。休闲治疗与国民健康感知6Carter，VanAndel和Robb(1990)的研究指出休闲治疗是将休闲活动施以专业的手法，应用在特定目的的介入上，并使某些不佳的身体状态、负面的情感或社会偏差等行为有所改善，进而促进个人的成长及发展。休闲治疗与国民健康感知7美国娱乐治疗协会(1998)指出休闲治疗是利用休闲服务和闲暇经验来帮助那些在身体、心智或社会互动上受限制的人们能充分利用及享受生活。休闲治疗可以说是一种方法，是为了能让健康受到威胁的个人，恢复生理机能或再次让心灵获得稳定或平静；让个人藉由休闲活动达到自我实现及充分发展潜能以及预防健康问题的发生。（Austin,1996）休闲治疗与国民健康感知8郭金芳：休闲治疗就是利用休闲活动的方式，诸如骑马、下棋、打球、登山、宠物共处、音乐欣赏、绘画及钓鱼等动静态活动，并通过专业休闲治疗师针对个别所需，进行评估、拟定与规划，一种含有目的性的介入方案，并针对在生理、心理、精神及社交方面或行为上，有不能达到平衡及健康状态者所进行的治疗。休闲治疗与国民健康感知9休闲治疗的实施场所和对象娱乐疗法可以在多种场所完成,如医院、康复中心、精神

1SP的概念2SP的概念3标准化SP的基本特征4SP的培训流程56剧本◼一般情况……➢现病史时间：前天开始（两天了）症状：头痛性质：涨涨的部位：整个头部他处放射：颈部时间：整天都痛，晨起严重程度：疼痛分数7分是否持续：是伴随症状：有点恶心，头晕、眼睛看不清、脖子紧紧的，昨天开始感觉全身发热，早上量体温39°C，嗓子痛缓解方式：无是否加重：躺久了更痛处理方式：吃药，但没效，未诊治一般情况：精神差，食欲一般，未解大便，小便正常，未量体重。……➢主诉：头痛2日，加重伴发热1日7◼医学生与SP的问诊对话情景剧本➢现病史考生：您哪里不舒服？开放式问题，就诊目的SP:我头痛，很难受。考生：您什么时候开始头痛的？起病时间SP:好像是前天开始痛的。考生：具体是哪里痛？您能指一下吗？部位SP:整个头都痛，不是某一个部位痛（用手指头部）。考生：头痛的时候，有没有别的地方也痛，或者觉得这种痛会放射到或窜到其他部位？他处放射SP：好像脖子有点被牵扯到，也有点痛。考生：是哪一种痛法？比如说，很尖锐的刺痛还是比较钝钝的痛？或是别的一种痛法？性质SP：是一种涨涨的痛。考生：这些症状有多严重？如果以0分表示完全不严重，10分表示最严重，那您大概是几分？程度SP:大概是7分吧……8病史采集(问诊)Historytaking(Inquiry)9教学内容问诊概念问诊重要性问诊内容问诊注意事项对SP的要求10熟悉病史采集的方法和注意事项熟悉病史的内容和表述方法掌握主诉和现病史的表述要点目标要求11定义：问诊是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，经过综合分析作出临床判断的一种方法.一、问诊12临床医生必须掌握的基本技能诊断疾病的重要方法为查体和诊断性辅助检查提供依据忽视问诊，容易造成漏诊和误诊二、重要性13诊断疾病医生与患者沟通医生对患者进行健康教育二、重要性14三.内容(Contents)一般项目主诉现病史既往史个人史婚育史月经史家族史问诊提纲病历内容记录格式15一般项目(Generaldata)姓名性别年龄婚姻籍贯/出生地民族职业工作单位通讯地址电话号码病史叙述者可靠程度入院日期记录日期16主诉(Chiefcomplaint)病人感受最明显的症状就诊的主要原因包括病人感觉最痛苦的一个或数个主要症状(体征)及持续

修复体制作与临床操作互补对修复疗效的影响服从真理，就能征服一切事物同济大学复星牙科技术教学基地德国BEGO牙科技术培训中心修复体制作与临床操作互补对修复疗效的影响一、技工指示单填写及烤瓷牙的设计·为什么要写年龄（牙颜色及表面结构特征）·为什么要写性别（男女不同，牙形态不同）年龄（牙颜色及表面结构特征）青年颜色较淡较亮中年老年颜色较暗变红性别（牙形态）男性女性烤瓷牙比色板有四个区A区B区C区D区蓝色+黄黄色灰色+黄灰色+红二、烤瓷牙的比色选色亮度——明暗度浓度——浓、淡色度——红、黄比色的要求比色板要和牙弓一致，比色板在牙列内,比色是暗色调，出来比是亮色调。比色背景要在自然光下进行。进去比色出来比色牙弓一致不同材质牙的比色及其制作后效果再现：比色类型内冠的厚度瓷厚度冠颜色1、贵金属烤瓷牙比色0.4mm0.6-0.8mm黄色2、非贵金属烤瓷牙比色0.3mm0.6-0.8mm灰色3、金沉积冠烤瓷牙比色0.3mm0.6-0.8mm金黄色4、烤塑牙比色0.3mm固位珠直径0.10.8mm灰色5、铸瓷牙比色0.8mm颈部0.5mm颈部0.5mm切端1.2mm象牙白金沉积冠烤瓷牙铸瓷牙比色四环素牙的比色四环素牙比色一般在C区至D区选择特殊比色烤瓷前牙临床制备量最少要在1.0mm，最好是在1.5mm以上，烤瓷后牙临床制备量合面至少要有2mm至2.5mm烤瓷牙的制备灌注模型的要求模型灌注前要用水冲净印模面，再注入调拌好的石膏.脱模:普通石膏是30分钟，硬石膏一般在60分钟套筒冠牙的制备及设计开面式套筒冠精密附着体的牙体制备及设计•金沉积•铸瓷DMG材料在临床上的运用谢谢！END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃

小细胞肺癌治疗进展⚫赵家美简红王慧敏廖美琳⚫上海市胸科医院修改的小细胞肺癌的治疗新进展1SCLC在肺癌中的特点中国发病率略低于北美（9.5-18%;20-25%）发病和吸烟量、职业接触史有关恶性程度高、预后恶劣、病程发展迅速典型全身性疾病——全身性治疗Myc基因家族为其主要分子生物学表现非内分泌性内分泌肿瘤修改的小细胞肺癌的治疗新进展2小细胞肺癌在肺癌中的比率各国家报道不一⚫美国癌症研究院18%⚫欧洲20-25%⚫我国港台地区14%⚫大陆地区10-15%修改的小细胞肺癌的治疗新进展3小细胞肺癌（SCLC）——10-25%⚫SCLC：生长迅速，转移快，⚫恶性度高，易早期转移⚫平均自然生存期仅3-6月⚫预后差修改的小细胞肺癌的治疗新进展4SCLC治疗的历史发展⚫60年代前：手术⚫60年代：不可手术，化疗⚫70年代：化疗+辅助放疗，手术仍持否定⚫手术+化疗（后期）⚫化疗RR：40-50%⚫80年代：化疗+手术+化疗⚫建立多学科治疗模式⚫化疗RR：60-90%修改的小细胞肺癌的治疗新进展5一、SCLC有关治疗的临床、生物学特点1.恶性度最高，治疗需“强”2.发展最快，倍增时间（TD）短75.9天90%SCLC诊断时已有胸内器官、组织侵犯、淋巴道、远道转移，局限期：30—40%，广泛期；60-70%治疗要争速度，抢跑道，打主动仗，步步紧跟修改的小细胞肺癌的治疗新进展6小细胞肺癌诊断时胸外受累情况百分比（%）骨19-38肝17-34骨髓17-25脑0-14远道淋巴结7-25软组织3-11修改的小细胞肺癌的治疗新进展73.临床分期重要：指导治疗，判断预后1973VASOG（退伍军人外科管理小组）LD：同侧肺、肺门、纵隔、锁骨上淋巴结，同侧胸水、对侧纵隔淋巴结ED：超出上述范围，心包积液、双侧胸腔积液1989IASLC（国际肺癌协会）LD：同上+对侧锁骨上淋巴结ED：超出上述范围修改的小细胞肺癌的治疗新进展81989JosephI、II、III期同NSCLCIIIA有胸水，但未找到癌细胞IIIB心包积液、心包侵犯IVAT、N+M1-2IVBT、N+M3M1一个转移M2腹腔外转移M3多脏器转移修改的小细胞肺癌的治疗新进展91997MountainTNM同NSCLCI期：aT1N0M0bT2N0M0II期；aT1N1M0bT2N1M0，T3N0M0III期：aT3N1M0，T1-3N2

嗅神经母细胞瘤(ENB)诊断和治疗现状1临床特点2临床特点(一)•1924年首先由Berger报道•病因不明•发病占所有鼻腔肿瘤的3%-5%•至1997年全世界共报道约1000余例•可发生于任何年龄两个发病高峰：10~20岁、50~60岁•男女发病相似3临床特点(二)•最常见临床表现:鼻塞和鼻出血–其他有头痛、溢泪、嗅觉丧失、眼球突出、视力障碍、颈部肿块等–有极少数病例出现内分泌异常，主要为抗利尿激素分泌增加和库兴氏综合征4临床特点(三)•临床检查:–位于鼻顶、上鼻甲或鼻中隔后上方–息肉样肿物，部分肿物呈结节状–质地偏脆，触之易出血–就诊时病变常已累及筛窦，并可侵犯上颌窦、眼眶、视神经、颅底及颅内脑组织5临床特点(四)•颈部淋巴结转移较多见–累积转移率20%-33%–就诊时4%-16%–早期病例≤10%–KadishC期44%•累积远地转移率可高达33%-40%–最常见部位为骨和肺–少数病人可发生乳腺、大动脉、脾脏、前列腺等的转移6诊断及分期7影像学表现•无特异性表现•MRI:–Ｔ1加权像肿瘤信号均匀,与肌肉信号相近,但低于脑灰质信号–Ｔ2加权像肿瘤表现为稍高或等于脑灰质信号–注射造影剂后呈中等或明显强化,多数强化不均匀•ＣＴ：–侵袭性较强–表现为中等较均匀密度,轻至中度强化，也可明显强化–部分病例可有钙化8鉴别诊断•其他小圆细胞肿瘤：–淋巴瘤–小细胞癌–黑色素瘤–胚胎性横纹肌肉瘤–髓外浆细胞瘤–Ewing’s瘤–……9病理（一）•较典型的肿瘤组织–均匀一致的小圆细胞–真菊形团或假菊形团–嗜酸性纤维背景菊形团10病理（二）•免疫组化检查–阳性标记：NSE，S-100，chromograninA，synaptophysin–阴性标记：EMA、LCA、Keratin、HMB-45、desminNSES-100AE1/AE3CD5611病理（三）•Hyams病理分级(1988)———————————————————————１级２级３级４级———————————————————————小叶结构存在存在±±核分裂相无可见较多明显核多型性无较明显明显非常显著菊形团真菊形团±真菊形团±假菊形团±无坏死无无偶有常见钙化可有可有无无————————————————————————————————12病理（四）•低病理分级（I/II级）5年生存率为56%~80%，高分级者(III/IV

目录010203叙事护理的理论内涵叙事护理的核心理念叙事护理的精神04叙事护理的核心技术05案例分享2叙事护理医学知识叙事心理治疗的理论内涵就是指咨询者通过倾听他人的故事，运用适当的方法，使问题外化，帮助当事人找出遗漏的片段，从而引导来访者重构积极故事，以唤起当事人发生改变的内在力量的过程。3叙事护理医学知识叙事护理的核心理念①人不等于疾病疾病才是疾病②每个人都是自己疾病的专家③每个人都有资源和能力④每个人都是自己生命的作者⑤疾病不会百分百操纵人4叙事护理医学知识叙事护理的精神叙事护理是一种态度，是以一种尊重、欣赏、谦卑、好奇的态度来面对生命叙事护理强调的不是技术而是态度，只有生命才能走进生命，只有灵魂才能与灵魂交流。叙事护理不是以改变患者为目的，是强调对患者生命的了解与感动5叙事护理医学知识叙事护理的核心技术6叙事护理医学知识案例分享风雨过后是彩虹7叙事护理医学知识案例分享主人公（小丽）有一个幸福美满的家庭，家庭和睦，儿女双全，老公很爱自己，婆婆视自己为亲生女儿，日子过的非常幸福美满，直到2017年的2月小丽的儿子突然生病，让她感觉天都快塌了，整个家庭在那一刻变得很无助，半个月后，孩子在医生和护士的照顾下痊愈出院，孩子变成了她生命的动力，她非常爱她的孩子，她想努力做好这一切，还要照顾好孩子，同年的十月，小丽突然感觉右膝关节走路撕脱样疼痛，导致她的生活非常的不便，去医院做磁共振检查，意外发生了，检查结果是半月板损伤，医生建议她住院手术，她给护士长请假，她想：这就是个很小的手术，四五天就能出院，一周就能重新回到她热爱的岗位了，然而，不是她想的那样，术后三天准备出院，医生让她下床活动，就感觉右腿麻木、疼痛，抬不起来了，她的预感来了，“该不会是血栓吧？”彩超结果出来以后，果不出所料，她的右腿肌腱处血栓形成，尽管是个小血栓，她的内心再次崩溃了，心想：“我怎么这么倒霉”。可能是长期的压抑导致她的心情很不好，虽然得到同事和护士长的照顾，她感觉很幸福。但是，生活的压力，家庭的压力和精神的压力，导致一个很小的事情导致她家庭的战争爆发了。8叙事护理医学知识事情经过大年初三下午，所有人都在家享受着春节的喜悦，小丽也在家，因给孩子煎中药的事儿与婆婆发生分歧，争吵几句，婆婆拉着公公的手去小姨家，瞬间老公把矛头指向小丽，同时家里战争爆发升级，小丽和老公在僵持中，他就把电话打给了护士长………9

叙事治疗1目录•理论渊源•理论提出•代表人物•理论内涵•基本概念•基本技术•总结2后结构主义社会建构论福柯思想理论渊源3结构主义后结构主义追求事物恒定的结构，主张一个“中心”的思想，表现出对客观对象的依赖和对理性的信仰“消解中心”，推崇非理性非逻辑所有事物和现象都由深层的元素构成，存在着对立的两极，非此即彼。这些真相具有绝对的权威。不认为任何事物和现象都由一成不变的深层元素构成，也不认为存在着静态的两极对立。生活的意义是元素的反映，确定的元素就决定了生活唯一的真理。生活的意义是通过叙说的形式建构的，生活本身并不存在普遍成立的唯一的真理。自我认同是自我的产物，个体内部有一个稳定的“心理结构”决定了人的自我认同，是不可改变的。自我认同是社会的产物，是经由历史和文化塑造的，一个人的生存背景决定了其行为的方向。传统的心理治疗叙事治疗理论渊源※※※后结构主义4社会建构论•现实是由社会建构的•现实是透过语言而彰显的•现实由故事组成并得以维持•没有绝对的真理理论渊源※※※社会建构论5语言的力量•不是人说话，而是话说人。当我们说话时，就建构了一个真实。•语言让情境产生了动态的效果。•透过语言描述，会带出原来没有的感受和意义。•语言复活我们的经验，使经验、感受重现。理论渊源※※※社会建构论6福柯思想•“主流知识”即权力•人的自我是被发明出来的•“正常”与“异常”理论渊源※※※福柯思想7理论提出•1969年，托多罗夫(Todorov)最早提出“叙事学”一词。•1979年，心理学家萨宾(Sarbin)在美国首次提出了“经验和叙事结构”的观点。阐述了叙事对建构，人格形成的作用。1986年，他主编了《叙事心理学：人类行为的故事性》一书。•20世纪80年代澳大利亚的麦克·怀特(MichaelWhite)与妻子切里尔·怀特(CherylWhite)，新西兰的大卫·艾普斯顿(DavidEpston)，在家庭治疗的基础上提出了叙事心理治疗的理论。8代表人物麦克·怀特MichaelWhite(1948-2008)◼“叙事治疗与社区工作”咨询学派的创立者◼杜维曲中心(DulwichCentre)◼阿德雷德叙事治疗中心(TheAdelaideNarrativeTherapyCentre)9•叙事心理治疗就是指咨询者通过倾听他人的故事，运用适当的方法，使问题外化，帮助当事人找出遗漏的片断，从而引导来访者重构