©2010MindrayConfidential血常规参数临床意义全球血球技术支持服务部黄威©2010MindrayConfidential◼2◼2023/5/24血液组成血液血浆血浆蛋白、脂蛋白、酶、激素代谢产物、营养物、无机盐等血细胞血小板PLT红细胞RBC白细胞WBC嗜中性粒细胞（Neutrophil嗜酸性粒细胞（Eosinophil嗜碱性粒细胞（Basophil）单核细胞（Monocyte）淋巴细胞（Lymphcyte）水（55%）（45%）（pH:7.35～7.45）©2010MindrayConfidential◼3◼2023/5/24红细胞计数（RBC）1、红细胞增多见于：1）严重呕吐、腹泻、大面积烧伤及晚期消化道肿瘤患者。多为脱水血浓缩使血液中的有形成分相对地增多所致。2）心肺疾病：先天性心脏病、慢性肺脏疾患及慢性一氧化碳中毒等。因缺氧必须借助大量红细胞来维持供氧需要。3）干细胞疾患：真性红细胞增多症。2、红细胞减少见于：1）急性或慢性失血。2）红细胞遭受物理、化学或生物因素破坏。3）缺乏造血因素、造血障碍和造血组织损伤。4）各种原因的血管内或血管外溶血。参考值：3.5～5×10^12/L©2010MindrayConfidential◼4◼2023/5/24血红蛋白（Hgb）临床意义：贫血、白血病、产后、手术后、大量失血、钩虫病等减少。缺铁性贫血时尤为明显。肺气肿、肺心病、先天性心脏病、严重呕吐、腹泻、出汗过多、大面积烧伤、慢性一氧化碳中毒及真性红细胞增多症等时增高（长期居住高原者生理性增高）。Hb低于45g/L者应予输血治疗（充血性心力衰竭者除外）；低于105g/L者应寻找贫血原因；高于180g/L者应作进一步检查。高于230g/L者，应紧急采取治疗措施。参考值：男：120～160g/L女：110～150g/L新生儿：170～200g/L©2010MindrayConfidential◼5◼2023/5/24红细胞比积（Hct）临床意义：红细胞比积增加：大量脱水、血液丢失及真性红细胞增多症，均由于血液浓缩而使红细胞比积增高。1、红细胞比积减少：见于各种贫血。低于0.14者必须给予输血治疗（有充血性心力衰竭者不宜）；低于0.33者应进一步检查，寻找贫血原因。男性高于0.56、女性高于0.53同时结合血红蛋白增高应考虑血浆容量问题。达到或高于0.70

血常规检验医学知识讲座标本采集~~Samplecollecting•mostlythesampleiscolletedfromveinAftersterilizewithiodinetinctureandalcohol不同的真空度，不同的采血量血常规为紫盖管血量1.8ml左右软接式双向采血针硬接式双向采血针真空采血管2血常规检验医Itcanalsobecollectedfromcapillarybyprickingthefingertip,heelorearlobeButwealwayschooseveinastheprickingposition3血常规检验医样本采集后的处理•立即加入加有抗凝剂的试管内，并颠倒混匀（8次）•抗凝剂：EDTA-K2不加抗凝剂会怎样？抽血不顺会怎样？4血常规检验医血常规检测内容•RBCs(redbloodcells)~~红细胞•WBCs(whitebloodcells)~~白细胞•PLTs(platelets)~~血小板5血常规检验医1.Thenumberofredbloodcells(RBCs)※Theamountofhemoglobinintheblood(Hb)2.Hematocrit（Hct，血细胞比容）※3.Meancorpuscularvolume(MCV)※Meancorpuscularhemoglobin（MCH）MeancorpuscularhemoglobinconcentrationMCHC4.Redbloodcellvolumedistributionwidth（RDW)※RBCrelatedparameters6血常规检验医NormalvaluesRBC：Male:4.0-5.5×1012/LFemale:3.5-5.0×1012/LHb：Male:120-160g/LFemale:110-150g/LRBCandHb（P244）7血常规检验医[临床意义]：➢增多：男性RBC>6.0×1012/L,Hb>170g/L;➢女性RBC>5.5×1012/L,Hb>160g/L➢a.相对性增多(脱水)：如呕吐、腹泻、烧伤、大量出汗、尿崩症等致血液浓缩b.绝对增多：①继发性（血氧饱和度减低，红细胞生成素增多）：生理性-新生儿，高原居民；病理性如各种心肺疾病所致，某些肿瘤如肾癌等②原发性：真红RBC7.0~10×1

血沉分析仪医学宣教总目录•血沉自动分析仪概述•血沉自动分析仪的工作原理和方法•血沉自动分析仪的结构、性能指标及维护•血沉自动分析仪的临床应用•自动血沉分析仪的质量控制血沉分析仪医学宣教2血沉自动分析仪概述血沉分析仪医学宣教3血沉自动分析仪概述•红细胞沉降率（erythrocytesediment-ationyate，ESR）是指红细胞在一定条件下沉降的速度，简称血沉。•红细胞沉降率的传统测定方法是称之为标准的(Westergren)魏氏法。血沉分析仪医学宣教4血沉自动分析仪概述•20世纪80年代诞生的自动血沉分析仪。•20世纪90年代初又开发出了18度倾斜管方式的快速自动血沉仪。•目前出现了动态血沉分析仪。血沉分析仪医学宣教5第一节血沉自动分析仪的工作原理和方法一、工作原理红细胞的沉降过程是一个包含力学、流变学及细胞间相互作用的复杂过程。影响红细胞沉降的因素很多，主要包括红细胞的形态和大小、红细胞的变形性、红细胞的聚集性、红细胞间的相互作用，红细胞压积，血浆介质和上升流动，沉降管的倾斜度等。血沉分析仪医学宣教6第一节血沉自动分析仪的工作原理和方法红细胞沉降曲线方程：)/(150ttHH+=血沉分析仪医学宣教7第一节血沉自动分析仪的工作原理和方法•通过对红细胞沉降实践过程的记录，以及采用非线性最小二乘拟合方法，可得红细胞沉降曲线（H-T曲线）。血沉分析仪医学宣教8第一节血沉自动分析仪的工作原理和方法血沉分析仪医学宣教9第一节血沉自动分析仪的工作原理和方法二、仪器的读数原理一类是血沉管垂直固定在自动血沉仪的孔板上，光电二极管沿机械导轨滑动，对血沉管进行扫描。如果红外线不能到达接收器，说明红外线被高密度的红细胞阻挡，一旦红外线能穿过血沉管到达接收器，接收器的信号就引导计算机开始计算到达移动终端时所需的距离。血沉分析仪医学宣教10第一节血沉自动分析仪的工作原理和方法血沉分析仪医学宣教11第一节血沉自动分析仪的工作原理和方法记录血沉观中的血液在时间零计时的高度，此后每隔一定时间扫描一次，记录每次扫描时红细胞和血浆接触的位置，并以计算机自动计算转换成魏氏法测定值报告结果。血沉分析仪医学宣教12第一节血沉自动分析仪的工作原理和方法•另一类是固定光电二极管，血沉管随转盘转动。垂直置管式与魏氏法相同。18度倾斜置管方式是将放入血沉管中的血样被仪器充分混匀后，试管相对于Y轴倾斜18

血浆净化治疗在难治性疾病中的临床应用2023/5/241主要内容一、定义二、原理和方法三、临床应用1.肾脏疾病2.器官移植3.结缔组织疾病4.高脂血症5.血液系统疾病6.神经系统疾病血浆净化治疗在难治性疾病中的临床应用2血浆净化疗法定义Plasmapurification分离置换血浆清除血浆中蛋白领域致病物质血液净化的一种新方法血浆净化治疗在难治性疾病中的临床应用3血浆置换治疗历史•1914年Abel首先提出Plasmapheresis概念将含有致病物质血浆去除，补充正常血浆•1959年Skoog等首次将该技术应用于巨球蛋白血症引起的高粘滞综合征并获得成功•1967年Lipore应用于重症肝炎治疗•1975年Lockwood用于治疗Goodpasture综合征•1978年Berttle治疗格林-巴列综合征取得成功•1979年Terman应用免疫吸附法治疗狼疮性肾炎血浆净化治疗在难治性疾病中的临床应用4目前血浆置换技术得到迅速发展并不局限于单纯血浆交换（Plasmaexchange)已针对致病物质发展出选择性清除或吸附技术治疗范围已扩大至各系统的200多种疾病已不能用单纯血浆交换一词所涵益提出血浆净化疗法一词可能更切当血浆净化治疗在难治性疾病中的临床应用5主要内容一、定义二、原理和方法三、临床应用1.肾脏疾病2.器官移植3.结缔组织疾病4.高脂血症5.血液系统疾病6.神经系统疾病血浆净化治疗在难治性疾病中的临床应用6血浆净化治疗难治性疾病原理自身抗体，病理性抗体的清除作用清除受损血管内皮上附着的免疫复合物抗体及CIC清除，减轻组织器官的免疫性损害清除血管内病理性蛋白降低血粘度，改善微循环炎症因子及蛋白结合毒物、药物的清除作用免疫调节作用血浆净化治疗在难治性疾病中的临床应用7血浆净化的免疫调节作用自身免疫性疾病血浆净化治疗后免疫调节表现为：•活化T淋巴细胞数量下降•自然T细胞百分比增加•下降的CD4/CD8比例正常化这些结果提示血浆净化除了Ig的清除效应外有主动的体液免疫和细胞免疫调节作用BraunN:TherApher1999;3(3):240血浆净化治疗在难治性疾病中的临床应用8血浆净化技术的前提－血浆分离•离心法：多用于血液成分的分离采取•膜分离法：血浆净化治疗的主流方法膜分离技术的发展使得血浆净化技术迅速普及血浆净化治疗在难治性疾病中的临床应用9膜分

.1血流动力学监测与治疗.2血流动力学监测概念•是指依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态地测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导.3什么样的病人需要监测？•麻醉中•围手术期•老年患者•失血•创伤•烧伤•严重感染•基础疾病、心脏功能.4为什么需要监测？.5为什么需要监测？.6血流动力学监测的目的•确定心输出量是否适合组织的氧需要量，如果不适合将．．．•确定血流动力学系统哪个部分需要调整来重新建立氧供需平衡，并取得理想的心脏和混合静脉血的氧储备.7心率前负荷?收缩力心搏血量STROKEVOLUME心排血量CARDIACOUTPUT左心室收缩协调性左心室壁完整性心瓣膜功能正常后负荷监测目的：哪个部分需要调整？外周血管阻力SVR.8血流动力学监测手段的发展容量反应性无创有创无创压力指标容量指标心肺交互作用目的：寻求合适的容量监测方法为临床决策提供真实的依据改善组织灌注及氧代谢目标导向！！.9血流动力学ABC理论•ABD是将心功能点由A移向D点的最佳选择•调整心脏前负荷是增加每搏输出量的首要措施12DEDVCABSV.10前负荷状态——静态指标StatichemodynamicindicesClassificationIndexMeasurementinstrumentPressometricindicesRAPoftenmeasuredasCVPPAOPCentralvenouscatheterPulmonaryarterycatheterVolumetricindicesR/LVEDVR/LVEDAITBVGEDVEchocardiographyEchocardiographyPiCCOPiCCO.11CVP监测➢数值升高✓容量负荷过多✓右心室功能衰竭✓三尖瓣狭窄及返流✓心包填塞✓限制性心包炎✓肺动脉高压✓慢性左心室功能衰竭➢数值降低✓低血容量？.12Swan-Ganz导管肺动脉嵌顿压（PAWP）：反映左心舒张末压，曾被认为是左心前负荷的“金标准”在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情况下：平均PAWP≈平均PAP≈LAP≈LVEDP.13压力不再是液体容量反应性的指标•Osman,etal.CCM2007•心脏的充盈压无法预测液体容量反应性用压力推导容量的敏感性和特异性≈50-55%.14F

生命体征的维持：内环境平衡和呼吸、循环的功能正常；呼吸和循环的正常进行是维持各器官、组织功能正常的条件；循环功能的维持更需要各器官、组织正常功能的支持；只有在稳定的内环境下，循环功能才得以维持这些功能的好坏表现在血流动力学上，血流动力学的监测很重要。⚫呼吸的支持：气道的维持呼吸的支持⚫内环境的稳定：组织氧合酸碱平衡水、电解质平衡⚫循环的支持：正常的前负荷合理的后负荷正常的心肌收缩力潮气量：8~10ml/kg解剖死腔：150ml左右有效潮气量：350~450ml有效分钟通气量=有效潮气量×呼吸频率分钟通气量中消耗量=解剖死腔×呼吸频率注：呼吸频率越快，有效潮气量越少◆无创测压：袖带听诊法袖带机器测压法◆有创测压：桡动脉股动脉穿刺意义：提供准确、可靠、连续的动脉压力值异常动脉压波形：圆钝波、不规则波、高尖波、低平波器材•Swan-Ganz漂浮导管•导管鞘•静脉扩张器•漂浮导管防护外套方法•插管途径：颈内静脉、肘前静脉、股静脉•操作技术：•位置判断：根据导管深度及压力变化•注意事项：水平、位置、呼吸、维护位置：距上腔静脉/右房交界的距离距肺动脉的距离颈内静脉15–20cm45–55cm锁骨下静脉10–15cm40–50cm毫米汞柱平均值右房压5~8（平均压）6右室压17~32（收缩压）251~7（舒张压）4肺动脉压收缩压17~3225舒张压4~139平均压9~1915肺毛嵌入压4.5~139左房压8~12（平均压）7.9左室压收缩压90~140130舒张压5~128.7-1~7mmHg平均4mmHgA：心房收缩C：三尖瓣关闭，向后凸出V：心房充盈，心室收缩⚫a波抬高：心室充盈阻力增加三尖瓣狭窄、右室顺应性降低、右室衰竭、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压⚫a波缺失：房颤、房扑、交界性节律⚫v波抬高：心房充盈，三尖瓣返流、右室衰竭致功能性返流⚫a波和v波抬高:心包填塞、限制性心包疾病、高血容量、右室衰竭➢平均压降低：低血容量传感器零点水平过高➢平均压升高：输液过量右室衰竭左室衰竭引起右室衰竭三尖瓣狭窄或返流肺动脉瓣狭窄或返流肺动脉高压收缩压（RVSP）5–25mmHg舒张压（RVDP）2–8mmHg右室波⚫收缩压升高：肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、增加肺血管阻力因素⚫收缩压降低：低血容量、心源性休克、心包填塞⚫舒张压升高：高血容量、充血性心脏病、心包填塞、限制性心包炎⚫舒张压降低：低血容

血滤治疗应急预案精选ppt◼血滤中突然停电的应急预案◼血滤管路破裂的应急预案◼血滤中发生凝血的应急预案◼血滤器破膜的应急预案◼血滤中发生空气栓塞的应急预案精选ppt血滤中突然停电的应急预案发生原因1医院供电线路故障。2用电量突然增加，导致负荷过重或线路故障导致跳闸。3电源插销脱落。精选ppt1血滤机出现特有的蜂鸣声。2各种显示消失，血泵停转。停电时可能出现的征象透析中突然停电的应急预案精选ppt1医护人员应保持镇静。2消音：断电时，机器的数据将保持不变，护士首先要将机器消音。3人工转动血泵，保证血滤病人血液的正常体外循环。4及时查对原因，询问并通报有关情况。5如未找到停电原因，应立即给予患者回血手动下机。手动下机中须注意防止空气进入患者体内。应对措施透析中突然停电的应急预案精选ppt手动回血方法1用机器后的手摇手工转动血泵回血，注意力高度集中，防止空气进入病人体内。2如静脉端不通，将静脉端从病人端脱开，直接插入动脉壶前端的插口，打开盐水，转动血泵，回血。透析中突然停电的应急预案精选ppt1尽量不要使用与血滤治疗无关的高耗电设备。2要求相关部门（电工班）在维修电路或停电前通知。3短时间供电恢复后的处理血滤机恢复工作，报警解除后，应观察血滤机的工作情况，参数变化等，发现问题及时处理。4用单独的插座，以免勿拔。预防措施透析中突然停电的应急预案精选ppt血滤管路破裂的应急预案精选ppt1管路质量不合格2血泵的机械破坏3各接头衔接不紧4止血钳钳夹造成的破损临床征象血滤治疗过程中出现管路渗血，漏血。其在预冲管路时较难发现。发生原因血滤管路破裂的应急预案精选ppt1发现管路渗血应立即结束血滤，但应注意防止发生空气栓塞。2立即更换新管路。3注意观察病人的生命体征。4急查血常规以了解失血量，当失血量大时可输血。5对于出现失血性休克的病人，在积极输血，补充血容量的同时，必要时还可以给予相应药物治疗。6保留出现破裂的管路，并认真分析其原因，从中吸取教训。应对措施血滤管路破裂的应急预案精选ppt预防措施1安装管路时应仔细检查各衔接部位是否紧密。2密切观察机器及管路的运转情况，观察病人的表现。发现渗血，漏血时及时处理。3定期检查维护血滤机，发现异常及时通知工程师进行维修。血滤管路破裂的应急预案精选ppt血滤中发生滤器和/或管路凝血的应急预案精选ppt1血管通路不通畅。2循环血容量不足，血液速

血尿讲座医学知识血尿的病因一、泌尿外科疾病相关血尿1、泌尿系感染（包括非特异性和特异性）2、泌尿系肿瘤（泌尿系原发肿瘤、转移性泌尿系肿瘤、泌尿系良性肿瘤）3、泌尿系损伤（包括外伤和医源性损伤如经尿道的腔镜手术、留置导尿、妇科手术损伤膀胱输尿管等）2血尿讲座医学知识4、泌尿系结石5、前列腺增生6、先天性畸形或其他异常（成人多囊肾、髓质海绵体肾、肾下垂或游走肾、膀胱子宫内膜异位症、腰痛血尿综合征）3血尿讲座医学知识二、内科疾病相关血尿1、原发性肾小球肾炎（急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾小球肾炎、LgA肾病）2、继发性肾小球肾炎（糖尿病肾病、狼疮性肾炎、高血压动脉粥样硬化肾性病变、乙肝相关性肾炎）4血尿讲座医学知识3、遗传性肾病（Alport综合征、薄基底膜肾病）4、血管相关病变（血管炎性肾损害、肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成）5、血液系统病变（血小板减少、各种原因引起的凝血机制障碍、白血病等）5血尿讲座医学知识三、药物所致血尿1、抗生素（常见于氨基糖甙类、苯唑西林、多粘菌素，近年来头孢菌素和喹诺酮类药物引起血尿有增多趋势）2、非甾体类抗炎镇痛药（水杨酸类、苯胺类、吡唑酮类）6血尿讲座医学知识3、抗肿瘤药物（环磷酰胺及异环磷酰胺，丝裂霉素C、阿霉素、表柔比星用于膀胱灌注时）4、生物制剂（近年来卡介苗用于膀胱灌注时血尿有增多趋势）7血尿讲座医学知识四、其他原因所致血尿1、放疗引起的难治性出血性膀胱炎2、腹腔妊娠如果胎盘附着到膀胱或输尿管并侵袭至粘膜层3、腹膜后肿瘤或妇科肿瘤侵犯至泌尿系统管腔内8血尿讲座医学知识血尿的诊断思路9血尿讲座医学知识血尿的诊断与鉴别诊断血尿的诊断思路与程序确定真性血尿除外肌红蛋白尿、血红蛋白尿、药物与食物色素的影响症状性血尿者肾炎综合征者肾活检尿路刺激征者细菌学包括TB尿路梗阻征者影像学检查无症状性血尿者过敏反应与药物史间质性肾炎RBC形态形态均一者B超IVP、CT、MRI、膀胱镜阳性发现者无阳性发现找TB、肿瘤细胞学形态多形性肾功能、B超、肾活检随访观察仍不能明确诊断者10血尿讲座医学知识首先应鉴别假性血尿1、假阴性：如大量饮水后，血尿可因尿液中的红细胞在低渗状态下发生裂解，而于检查时出现假阴性。2、假血尿：在某些情况下，其他器官出血可混入尿内而呈现假血尿。如子宫、阴道、肛门直肠疾病出血等。11血尿讲座医学知识3、伪血尿：某种动机人为制造血尿，显

血尿医学知识【定义】血尿：尿液中红细胞异常增多，则称为血尿。离心沉淀尿液中红细胞数每高倍镜视野≥3个，或非离心尿液超过1个，或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万。血尿医学知识2正常人在一般的生活和活动的情况下，尿中不出现或偶然出现微量红细胞。在剧烈活动、劳累、久站或进水量少而出汗多，尿量﹤800ml/24小时时，尿液中可暂时出现微量红细胞。都属于正常范围。血尿医学知识3【病因】引起血尿的原因有许多，大致包括以下情况：⒈泌尿系疾病⒉全身性疾病3.邻近器官疾病4.物理化学因素5.其他原因血尿医学知识4⒈泌尿系疾病⑴感染⑵结石⑶肿瘤⑷外伤⑸药物⑹先天畸形血尿医学知识52、全身性病症（1）出血性疾病：（2）结缔组织病：（3）感染性疾患：（4）心血管病病：（5）内分泌代谢疾病：血尿医学知识6⒊邻近器官疾病急性兰尾炎、盆腔炎、子宫阴道或直肠的肿瘤侵及尿路⒋物理化学因素：食物过敏、放射线照射、药物、毒物等。⒌其他原因：运动性血尿、“特发性”血尿血尿医学知识7【血尿类型】1.肉眼血尿：尿液内有大量红细胞，尿液呈鲜红色或洗肉水样，一眼即可识别。2.镜下血尿：肉眼无法观察出尿中带血，但高倍显微镜下可发现红细胞；3.尿隐血阳性：尿隐血阳性，作镜检发现有红细胞者。血尿医学知识8【假性血尿】⒈红色尿：尿中不含红细胞⒉污染血尿：尿液被月经血或痔疮出血污染，人为伪造血尿。⒊血红蛋白尿：镜检红细胞阴性，但尿潜血阳性血尿医学知识9【血尿的定位分析】⒈初血尿：病变多在前尿道。⒉终末血尿：病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。⒊全程血尿：出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。血尿医学知识10根据出血部位不同的特点进行分析（一）肾脏病变引起血尿的特点：1.血尿为全程、颜色均匀，常为暗棕色。2.常伴发肾区钝痛或肾绞痛。3.血块呈条状，有时可发现红细胞管型或其它管型。4.一般无明显排尿不适症状。如伴有膀胱病变时，可出现排尿不适症状。当血块阻塞尿道时，可发生排尿困难。血尿医学知识11（二）膀胱病变引起血尿的特点：1.伴有排尿不适的症状，但肿瘤出血可无排尿不适。2.血尿的颜色较鲜红，血块不规则。血尿医学知识12（三）前列腺、尿道病变引起血尿的特点：1.血尿的颜色呈鲜红色，前列腺及后尿道出血为终未血尿，前尿道出血为初段血尿或尿道滴血。2.多伴有尿痛、尿频、尿急或排尿困难等表现。血尿医学知识13【

血尿医学知识宣讲血尿基本定义正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞血尿：尿液离心沉淀后尿RBC>3/HP，或尿沉渣（Addi’s）计数12小时尿RBC>50万或1小时>10万镜下血尿（microhematuria）：尿色正常，须经显微镜检查方能确定肉眼血尿（macrohematuria）：尿呈洗肉水色或血色血尿医学知识宣讲2泌尿道基本构成肾上尿路输尿管膀胱下尿路尿道（后尿道、前尿道）血尿医学知识宣讲3病因肾实质病变1.肾小球疾病•原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球肾炎•继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血热•其他：Alport综合征、薄基底膜肾病血尿医学知识宣讲4病因2.肾小管-间质疾病•感染性•间质性肾炎•肾脏囊性病变3.血管病变：肾梗塞、肾静脉血栓形成4.其他：肿瘤、肾乳头坏死、特发性高钙尿症和高尿酸尿症、损伤、肾下垂等血尿医学知识宣讲5病因泌尿生殖道疾病1.结石、肿瘤、感染等2.其他：前列腺增生、尿路损伤、子宫内膜异位、膀胱输尿管返流血尿医学知识宣讲6病因其它1.尿路邻近器官疾病：阑尾炎、盆腔炎等2.全身出血性疾病：血小板减少、白血病、血友病3.药物与化学因素毒副作用：环磷酰胺、抗凝剂、汞剂等功能性血尿：健康人剧烈运动后血尿（一过性）血尿医学知识宣讲7临床表现肉眼血尿：每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿。含血量大，血色深；尿酸性，呈棕色或暗黑色；尿碱性，呈红色。假性血尿：阴道或直肠血污染、某些药物或食物所致红色尿血红蛋白尿：尿呈均匀红色或酱油色、无沉淀、镜检无红细胞或偶有红细胞血尿医学知识宣讲8定位诊断尿三杯试验：第一杯含血：前尿道第三杯(终末)含血：膀胱颈和三角区或后尿道全程血尿：膀胱或膀胱以上尿红细胞相差显微镜或尿红细胞容积分布曲线：鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿血尿医学知识宣讲9问诊要点确定是否为真性血尿：有无进食引起红色尿的药物、食物，月经来潮是否全程血尿，有无血块，有无器械检查及外伤有无肾绞痛、膀胱刺激症有无高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减退血尿医学知识宣讲11问诊要点有无皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出血有关药物服用情况，其他全身相关疾病家族史：耳聋、失明、肾病史血尿医学知识宣讲12体格检查注意点发热肾区压痛及叩击痛高血压输尿管压痛点压痛贫血腰腹部包块体重减轻皮肤粘膜出血血尿医学知识宣讲13实验室及

血尿专业知识医学知识血尿的概念▪尿液中含有一定量的红细胞。血尿不是一个疾病的名称,而是泌尿外科疾病中血最常见的一种症状或体征。它也可以由泌尿生殖系统及邻近器官疾病引起。又可以是某些全身性疾病的重要临床表现之一血尿专业知识医学知识2血尿的分类▪血尿分为肉眼血尿和镜下血尿1、肉眼血尿：每升尿中含血量超过1ml2、镜下血尿：尿液离心沉淀后，每高倍视野红细胞>3个。血尿专业知识医学知识3肉眼血尿⚫每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿。尿液混浊，静置后红色沉淀，振荡后呈现烟雾状，镜检有红细胞。血尿专业知识医学知识4真性血尿与假性血尿排除以下能产生假性血尿的情况：●摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜、甜菜根、黑酱果）或药物（如大黄﹑利福平﹑苯妥因钠、氨基比林）等也可引起红色尿；●血红蛋白尿或肌红蛋白尿；●卟啉尿；●初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。假性血尿的特点：尿液透明不混浊，静置后无红色沉淀，振荡无烟雾状，镜检无红细胞。血尿专业知识医学知识5在判断血尿时应注意几种情况1、假阴性：如大量饮水后，血尿可因尿液中的红细胞在低渗状态下发生裂解，而于检查时出现假阴性。▪2、假血尿：在某些情况下，其他器官出血可混入尿内而呈现假血尿。如子宫、阴道、肛门直肠疾病出血等。▪3、伪血尿：某种动机人为制造血尿。血尿专业知识医学知识64、血红蛋白尿：呈暗红色，含量大时呈酱油色。在发生溶血时或体内的红细胞大量破坏时，使血浆中的游离血红蛋白增多，当浓度超过150——250mg/L时，游离的血红蛋白由肾脏排出，形成血红蛋白尿。常见于严重的大面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾病、错型输血、CO中毒、体外循环手术后、器官移植后的排异反应、前列腺电切低渗液吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。血红蛋白尿的特点：均匀透明，静置无沉淀，振荡后无云雾状，显微镜检无红细胞或很少红细胞，潜血试验阳性。血尿专业知识医学知识7▪5、肌红蛋白尿：挤压综合症、严重大面积烧伤、大动脉栓塞致２00ｇ以上肌肉严重受损等情况，因大量肌红蛋白自损伤的肌细胞中释放，经肾脏排泄而发生肌红蛋白尿。肌红蛋白尿呈红色,均匀透明,静置后无沉淀,镜检无红细胞,潜血试验阳性。▪6、紫质尿：血朴啉病、铅中毒，由于朴啉代谢障碍所致的朴啉尿，尿液放置后或日晒后可呈红色、棕红色、或葡萄酒色。尿液均匀透明，静置后无沉淀，镜检无红细

血气分析的临床应用1血气/PH分析的临床应用酸与碱的概念：酸是指能释放出H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等。酸碱质子HClCl+H+碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等。2体液酸性物质来源：食物、饮料、药物三大营养物质中间产物△成人每天进食混合膳食，约生成40—60mmol固定酸三大营养物质完全氧化=CO2+H2O中性酸物质酸性物质挥发性酸H2CO3固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）3碱性物质体液中碱性物质来源：柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等食物、药物在体内代谢后产生在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节机理，包括缓冲、肺和肾的调节。4缓冲定义：缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持PH相对稳定的能力。全血中缓冲对：、（主要）血浆中缓冲对：（主要）HHbKHb323COHHCO−323COHHCO−5肺与酸碱平衡肺通过呼出CO2来调节血浆H2CO3的含量，维持血液PH稳定。反馈延髓呼吸中枢肺呼吸速度排出CO2PH稳定6肾与酸碱平衡肾主要是通过排出过多的酸碱，调节血浆中HCO3-的含量，保持血液正常的PH值。远曲小管分泌H+、NH3，形成NaH2PO3、NH4随尿排出。远曲小管重吸收HCO3-。血浆〔K+〕，则抑制H+—Na+交换，尿K+排出增多，可产生酸中毒。H+、K+—Na+交换受肾上腺皮质类固醇激素调节，若皮质功能过低。醛固酮分泌不足，则H+、K+—Na+交换减少，NaHCO3重吸收减少，产生酸中毒。调节：7酸碱失衡△糖、脂、蛋白质及水盐代谢异常，内分泌功能紊乱可导致酸碱失衡。△导致HCO3-增加或减少的疾病可导致酸碱失衡。如糖尿病时酮体增加，H+增加，HCO3-下降。△呼吸功能不全或过度通气可致酸碱失衡。8代偿△当肺功能不全或过度通气，出现呼吸性酸碱失衡，机体试图通过肾脏排出或保留H+，以纠正原发失衡。这种作用叫原发性呼吸功能不全的肾脏代偿（3—5天才到最高值）。△当肾功能不全时，肺也能通过增加或减少对CO2的排出来代偿代谢性的酸碱失衡。这种作用叫原发性代谢性酸碱失衡的呼吸代偿（12—24小时最高值）9仪器指标含义及参考值酸碱度（PH）△血浆PH主要取决于=（）PH=Pka+log=6.1+log20=7.401△参考值：PH7.35—7.4

血气分析与麻醉1内容•血气分析的概念•动脉血气分析的参数及意义•酸碱平衡的调节•酸碱失衡的判断方法•酸碱失衡的治疗•与麻醉的关系2血气分析的概念•血气分析(Bloodgasanalysis)系指用血气分析仪测定血中所存在的进行气体交换的氧和二氧化碳以及有关酸碱平衡指标的参数。3动血气分析的参数及意义•pH值：7.35~7.45，平均7.40。相应[H＋]为45~35nmol/L，平均40mmol/L•动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：35~45mmHg(4.7~6.0kPa)，平均40mmHg(5.33kPa)•动脉血氧分压（PaO2）：95~100mmHg(12.6~13.3kPa)•动脉血氧饱和度（SaO2）：0.96~0.98，平均0.97•动脉血氧含量（CaO2，O2-CT）：8.55~9.45mmol/L(19~21ml/dl)•标准碳酸氢盐（SB）：22~27mmol/L，平均24mmol/L•实际碳酸氢盐（AB）：22~27mmol/L，平均24mmol/L•缓冲碱（BB）：45~55mmol/L，平均50mmol/L•碱剩余（BE）：0±2.3mmol/L，平均0mmol/L•二氧化碳总量（T-CO2，CCO2）：23.2~28.2mmol/L，平均25.2mmol/L•混合静脉血氧分压（PVO2）：35~45mmHg(4.7~6.0kPa)，平均40mmHg(5.33kPa)•混合静脉血氧含量（CVO2）：6.3~6.75mmol/L(14~15ml/dl)•混合静脉血二氧化碳压(PvCO2)：46mmHg(6.13kPa)4•有关生化和电解质指标：•二氧化碳结合力（CO2-CP）：22~31mmol/L(50~70vol%)，平均27mmol/L•钾离子（K＋）：3.5~5.5mmol/L，平均5.0mmol/L•钠离子（Na+）：135~145mmol/L，平均140mmol/L•氯离子（Cl－）：98~106mmol/L，平均100mmol/L•阴离子间隙（AG）：8~16mmol/L，平均12mmol/L上述指标中，反映气体交换的指标主要为：PaO2、SaO2和PaCO2；反映酸碱平衡的指标主要为：pH值、HCO3－、BE和PaCO2。51．动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常值12.6~13.3KPa（95

-1血气分析的临床应用-2血气分析的临床应用1．判断机体是否缺氧及其程度。低氧血症的程度分级：轻度80~60mmHg中度60~40mmHg重度<40mmHg-32.判断呼吸衰竭类型。I型呼衰：仅PaO2<60mmHgII型呼衰：PaO2<60mmHg,同时伴有pCO2≥50mmHg3.判断酸碱失衡。4.调节呼吸机的使用血气分析的临床应用-4血气分析的临床应用各种血气分析仪实测项目主要有三项。即▪pH、PCO2、PO2▪其它参数均根据有关公式推算或校正▪还增加了钾、钠、钙及葡萄糖、乳酸等指标-5GEMPremier3000检测项目▪9项选择pH，PCO2，PO2Na+，K+，Ca++Glucose葡萄糖,Lactate乳酸Hct-6三个检验指标的正常值pH7.35-7.45pCO235-45mmHgHCO3-22-27mmol/L-7血气分析反映器官功能▪PCO2▪PO2▪HCO3－▪▪K+▪Lactate-8pH=7.36，PaO2=60，pCO2=60，[HCO3－]=30，BE＝4呼吸性酸中毒？代谢性碱中毒？呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒？呼吸性酸中毒+代偿？例1-9pH=7.30，pCO2=60，[HCO3－]=23呼吸性酸中毒？代谢性酸中毒？例2呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒？-102023/5/2410反映酸碱状态的主要指标▪1、酸碱度（pH）▪2、二氧化碳分压（pCO2）▪3、碳酸氢根（HCO3-）▪4、剩余碱（BE）▪5、缓冲碱（BB）▪6、CO2总量（T-CO2）▪7、CO2结合力（CO2-CP）-11反映氧合状态的指标▪1、氧分压（PaO2）▪2、氧总量（CaO2）▪3、血氧饱和度（SaO2）▪4、肺泡氧分压（PAO2）▪7、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2/A-aDO2）▪5、氧合指数（PaO2/FiO2）▪6、呼吸指数（A-aDO2/PaO2）▪8、氧解离曲线和P502023/5/2411-12Henderson-Hasselbalch方程式:[HCO3-]（24）pH=pKa+log[H2CO3]（1.2）pKa=6.1,[H2CO3]=0.03×PCO2-131.pH值:是指血液中氢离子浓度[H+]的负对数pH=-Log[H+]正常值：7.35~7.45，平均7.40。pH=pK+log[HCO3-/H2CO3]=6.1+log[HC

血气胸医学知识2血气胸的病因及分类3血气胸的临床表现4血气胸的护理血气胸的定义12血气胸医学知识❖1.血气胸的定义气胸，指胸腔内仅含气体，血胸指胸腔内血液积存，血气胸为二者并存。血胸气胸3血气胸医学知识正常胸片血气胸4血气胸医学知识「1」自发性血气胸多由于肺脏结构先天性发育缺陷，形成肺大泡，破裂后造成自发性气胸，引起肺压缩时，致粘连带撕裂，粘连带中的小动脉破裂出血，便造成自发性血胸。❖1.病因及分类——【自发性血气胸】5血气胸医学知识「2」创伤性血气胸指胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气。即急性血气胸。约70%胸部约70%胸部创伤存在不同程度的血胸。❖2.病因及分类——【创伤性性血气胸】6血气胸医学知识❖3.临床表现——【自发性血气胸】➢突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，严重者烦躁不安、大汗、紫绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克；➢气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱。「1」自发性血气胸7血气胸医学知识❖3.临床表现——【创伤性血气胸】➢呼吸困难，胸闷，咯血；➢有肋骨骨折者局部压痛，甚至胸廓畸形，皮下气肿，甚至气管偏移；➢大量出血时会出现休克。「2」创伤性血气胸8血气胸医学知识❖4.血气胸的护理——【处理原则】「2」创伤性血气胸的早期处理原则包括3方面:（1）急救处理:纠正休克、补充血容量、呼吸功能障碍的纠正及迅速排血排气等。（2）手术治疗:胸部伤需要开胸手术者不多，危重病人而行急诊手术。（3）预防感染:清创、引流和抗生素的应用等。10血气胸医学知识早期剖胸止血多次胸穿先行闭式引流,出血不止再剖胸止血❖4.血气胸的护理——【治疗】11血气胸医学知识❖急性血气胸早期行闭式引流的优点（1）很快解除血气胸对肺及纵隔的压迫，改善呼吸、循环功能。（2）能预防或减少脓胸及凝固性血胸的发生率。（3）通过引流观察血量多少可确定有无活动性出血和是否需要急诊开胸探查手术。12血气胸医学知识胸腔闭式引流护理术后护理心理疏导与健康教育病情观察呼吸道护理疼痛护理胸腔穿刺护理拔管护理护理措施13血气胸医学知识❖4.血气胸的护理——【心理指导】1、心理疏导。及时有效的呼吸指导及心理疏导可减轻疼痛,缓解病人心理压力,稳定情绪,预防肺部并发症,提高救治成功率。2、实施健康教育。采用通俗易懂的语言，介绍疾病的发展过程，帮助其正确认识疾病，严格戒烟，积极配合治疗和护理

血清学试验医学知识血清学试验的概念◆由于抗体主要存在于血清中，所以将体外发生的抗原抗体结合反应称为血清学反应或血清学试验。2血清学试验医学知识血清学试验的特点◆特异性和交叉性◆敏感性◆可逆性◆反应的二阶段性◆最适比例与带现象◆用已知测未知◆3血清学试验医学知识特异性和交叉性◆特异性抗原只能与相应抗体结合，而不能与其他抗体相结合。◆交叉性两种不同的抗原之间含有共同的抗原决定簇，则发生交叉反应。4血清学试验医学知识反应的二阶段性第二阶段抗原抗体复合物出现可见反应阶段。此阶段反应慢、需数分钟、数十分钟或更久。第一阶段抗原与抗体的特异性结合阶段，此阶段反应快、仅数秒至数分钟，但不出现可见反应。5血清学试验医学知识敏感性◆抗原抗体的结合还具有高度敏感性的特点，不仅可检测定性，还可以定量检测微量、极微量的抗原或抗体。6血清学试验医学知识最适比例与带现象❖抗原与抗体结合，其比例适当时才可出现肉眼可见反应。抗体除IgM是5价，SIgA4价外，一般抗体都含有两个结合位点（二价）；抗原则根据分子大小，有10～50个不等的结合点。当抗原抗体比例适当时，两者结合后，尚有未饱和的结合点，可以继续与游离的抗体、抗原或与抗原抗体结合物的未饱和点相联结，逐渐形成愈来愈大的复合物，出现了肉眼可见反应。比例最适合，出现反应最快，反应产物愈多。❖如果抗原或抗体过多，抗体和抗原结合点的聚合一开始时即达到饱和，形成小的复合物则不能继续与相邻抗原、抗体结合，不出现可见反应，谓之带现象。7血清学试验医学知识前带后带8血清学试验医学知识可逆性◆抗原与抗体的结合是分子表面的结合，这种结合是可逆的，结合条件为0℃～40℃、pH4～9。如温度超过60℃或pH降到3以下，或加入解离剂时，则抗原抗体复合物又可重新解离，并且分离后抗原或抗体的性质仍不改变。9血清学试验医学知识用已知测未知◆所有的血清学试验都是用已知抗原测定未知抗体，或用已知抗体测定未知抗原。10血清学试验医学知识影响血清学试验的因素◆电解质：血清学反应须在适当浓度的电解质参与下，才出现可见反应。0.9%氯化钠溶液。8-10%◆温度：在一定温度范围内，温度越高，抗原、抗体分子运动速度越快，这可以增加其碰撞的机会，加速抗原抗体结合和反应现象的出现。11血清学试验医学知识◆酸碱度：血清学反应通常用pH6～8，过酸或过碱都可使复合物解离，pH值在等电点时，可引起非特

血栓形成医学知识血栓形成概述：概念：在活体的心、血管腔内，血液发生凝固或有形成分发生析出、粘集，形成固体质块的过程，称为血栓形成（thrombosis）。所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。生理条件下血液保持流体状态及具可凝固性，凝血系统和纤维蛋白溶解系统始终处于动态平衡，即保证了血液的凝固性，又保证了流体状态。2血栓形成医学知识一、血栓形成的条件1、心、血管内膜损伤内膜表面电荷改变，易于血小板黏附释放ADP，促使血小板黏附于胶原释放vW因子，介导血小板黏附于损伤处释放组织因子→启动外源性凝血途径内膜下胶原暴露→启动内源性凝血途径风湿性心内膜炎细菌性心内膜炎→内膜损伤→血栓形成心肌梗死3血栓形成医学知识内膜表面电荷改变，易于血小板黏附释放ADP→促使血小板黏附内膜损伤释放vW因子→介导血小板黏附于损伤处释放组织因子→启动外源性凝血途径内膜下胶原暴露→启动内源性凝血途径↓血小板黏附于胶原vW因子介导胶原与血小板直接结合↓血小板释放反应释放钙离子、ADP、TXA2、5-HT↓↓血小板小堆←促使血流中的血小板粘集成堆↓+纤维蛋白（与受损处的纤维连接蛋白结合）血小板血栓4血栓形成医学知识血小板活化表现为三项反应：①粘附反应：血小板粘附于局部胶原。②释放反应：血小板颗粒的内容物向血小板外释出。•ＡＤＰ：促进血小板的粘集。•血小板第Ⅲ因子（磷脂）暴露，为凝血因子结合提供场所。③粘集反应：ＡＤＰ、ＴＸＡ２，凝血酶起主要作用。血栓形成始于胶原暴露的局部形成持久性血小板粘集堆→→释放多种促凝血物质。5血栓形成医学知识同时内皮损伤→内、外源性凝血系统→→促进凝血→→形成血栓血栓多见于静脉内膜炎、结节性多动脉炎、动脉粥样硬化溃疡、风湿性、细菌性心内膜炎、心肌梗死等病变的心血管内膜上。胶原暴露→活化Ⅻ因子释放组织因子6血栓形成医学知识（二）血流状态的改变正常：轴流红细胞、白细胞、血小板边流血浆血流缓慢或涡流出现：•血小板接触内膜机会↑•凝血因子、凝血酶浓度↑•内皮细胞受损伤→→激活内、外源凝血途径→凝血凝血因子释放↑抗凝血因子↓7血栓形成医学知识静脉易形成血栓的因素：①血流缓慢②静脉瓣的存在③静脉血流停滞④壁薄：易受压⑤血液粘性↑心脏和动脉血流缓慢或涡流出现时，血栓易形成。例如二尖瓣狭窄或动脉瘤形成时。8血栓形成医学知识3、血液凝固性增加幼稚的血小板和凝血因子增多及血液粘稠度增高

血栓形成与抗栓治疗思考▪深静脉血栓、肺栓塞—肝素。▪冠心病、脑梗死、肠系膜动脉血栓形成—阿司匹林▪川崎病所致心肌梗死—阿司匹林联合华法林。▪心脏瓣膜置换后预防血栓形成—华法林▪房颤预防血栓形成—华法林。肝素、阿司匹林、华法林都是抗血栓形成药物，却用于治疗不同的疾病，它们能相互替代吗？血栓形成▪在活体的心腔及血管内，血液成分发生析出、粘集或凝固形成固体质块的过程，称为血栓形成，所形成的固体质块，称为血栓。▪血栓形成包括血小板粘集和血液凝固两个基本过程。血栓形成的主要因素1、血管壁改变（内皮细胞损伤、抗栓功能减弱）2、血液成分改变（血小板活化、凝血因子激活、纤维蛋白形成）3、血流改变（血流缓慢、停滞、漩涡形成）1、血管壁改变激活血小板血栓动脉粥样硬化激活内源性凝血途径内皮细胞损伤、内皮下胶原暴露高血压2、血液成分改变高纤维蛋白原血症、蛋白C和蛋白S缺乏、AT-Ⅲ缺乏、恶性肿瘤血液中的凝血因子血小板的激活白细胞及红细胞增多血液的细胞成分血液成分血栓3、血流改变血流减慢或形成涡流时，血小板进入边流，增加与内膜接触机会，被激活的凝血因子在达到凝血所需浓度血流中央是红细胞、白细胞，其外是血小板，最外层是血浆。正常血流为层流血流经静脉瓣后形成涡流血小板粘集形成血栓的头部血小板粘集形成珊瑚状的小梁小梁间纤维素网罗大量的红细胞，形成混合血栓的体部局部血流停滞形成血栓的尾部纤维蛋白原激活的Gpllb/llla血小板脂核胶原Gpla/lla粘附vonWillebrandvonWillebrand因子/Gplb粘附凝血酶ADP5羟色胺血栓素A21324血小板4因子CD40配体thrombospondin组织生长因子β血小板粘附血小板聚集血小板释放、分泌血小板凝块血小板在血栓形成中的作用血小板的粘附血小板与非血小板表面的粘着称为粘附▪需要血小板膜上的糖蛋白(GP)、内皮下成分(主要是胶原纤维)及血浆vonWillebrand因子(vWF)的参与。▪血小板膜上有GPⅠb/Ⅸ、GPⅡb/Ⅲa等多种糖蛋白，其中GPⅠb是参与粘附的主要蛋白。▪血管损伤后，内皮下胶原暴露，vWF首先与胶原纤维结合，引起vWF变构，然后血小板膜上的GPⅠb与变构的vWF结合，从而使血小板粘附于胶原纤维上。血小板的释放或分泌▪血小板受到刺激后将贮存在致密体、α-颗粒或溶酶体内的物质排出的现象称为释放。▪从致密体释放的物质

血栓形成在急性冠脉综合征中作用与治疗进展急性冠脉综合征（ACS)的分类ACSNST↑ACSST↑ACSUANQWMIQWMI急性冠脉综合征的发病机理主流机制:•斑块破裂诱发急性血栓形成(闭塞性和非闭塞性)次要机制:•斑块破裂或内膜损伤诱发血管收缩或痉挛,可与血栓形成并存,亦可单独存在•粥样斑块因脂质浸润而急剧增大决定斑块破裂的因素⚫脂核的大小⚫斑块内炎症活化的程度(巨噬C和T细胞的侵润)⚫斑块纤维帽的厚度(纤维帽内胶原的数量)⚫肩部地区⚫周围动脉压⚫冠状动脉内的舒张压⚫心率斑块本身的因素斑块以外的因素mod.nachRossR,NEnglJMed340(1999)&Falketal.,Circulation92(1995)纤维帽形成巨嗜细胞积聚坏死核心形成血管壁有脂核的冠状动脉斑块动脉粥样硬化的病理不稳定的有纤维帽的斑块决定血栓形成类型的影响因素损伤程度:窄而短、宽而深(累及I、III型胶原)脂质核心暴露于血循环表面粗糙程度斑块破裂前的局部狭窄程度血栓形成和血栓溶解间的平衡PlaquerupturePlateletadhesionPlateletactivationPartiallyocclusivearterialthrombosis&unstableanginaMicroembolization&non-STelevationMITotallyocclusivearterialthrombosis&STelevationMIPathogenesisofACSAdaptedfromDaviesMJ.Circulation.1990;82(suplII):Thrombosis:PlateletsandtheCoagulationSystemXIntrinsicSystemExtrinsicSystemSurfacecontactPlateletmembraneXIIXIIaXIXIaIXIXa+VIII+CaInjuryTissueThromboplastin+VIIXa+V+CaProthrombinasecomplexPlateletmembraneProthrombinThrombinFibrinogenStabili-zationXIIIaFibrin1.CollagenvWF2.Thrombin3.ADP-Serotonin4.TxA2Plate

血栓止血试验诊疗和抗凝治疗凝血象适用于⒈出血和血栓性疾病进行筛查手术前，穿刺前，拔牙前等损伤性检测，预测可否出血。⒉对出血性疾病，可明确具体诊断，如血友病、DIC、纤溶等。⒊若有异常可推出哪个止血环节有异常，又能提供具体治疗措施临床临床临床血栓止血试验诊疗和抗凝治疗2*内皮细胞激惹和损伤或被激活功能亢进*血小板（量的减少、增高和质的异常或被活化）*血凝系统（因子含量减少、增高、分子结构异常）*抗凝系统（抗凝物质增高或抗凝机理减弱）*纤溶系统（纤溶因子含量减少或功能减弱）*血液粘度增高（FIB）血栓止血试验诊疗和抗凝治疗3凝血瀑布XIIXIIXVIII外源途径凝血（PT）ExtrinsicPathway内源途径凝血（APTT）IntrinsicPathwayVIIaVII+XXaIIIIaI（纤维蛋白原）FibrinnogenIa(纤维蛋白血凝块)Fibrin,ClotVTFPI（凝血酶原）Prothrombin（凝血酶）Thrombin组织凝血激酶TissueThrombolastinF1+2XIXIaIX1.筛选：PT、APTT-推荐替代凝血时间2.临床表现：VII、XII3.理论进展：①②③④VTF血栓止血试验诊疗和抗凝治疗4常用的止凝血检测项目血小板计数、出血时间测定PT、APTT、Fbg、TTAT、PC、PS、APC-RDD、FDP、a2-AP、PAI、PLG、vWF凝血因子：Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ肝素、低分子量肝素血栓止血试验诊疗和抗凝治疗5PT外源性凝血筛查监查口服抗凝治疗-香豆素/华法令等药物国际血液学标准委员会（ICSI）和国际血栓和止血委员会（ICTH）采用国际正常化比率（INR),作为口服抗凝剂的可靠指标。同一标本在不同实验室用不同的ISI试剂检测PT和PTR相差较大，但INR相同，测得的结果具有可比性，给调整抗凝药物带来福音。优点：可比性局限性：1.2.3（VII、IX、X、II）凝血酶原肽段F1+2：是凝血酶原转变成凝血酶过程中水解出来的2个肽段，它的增高是凝血活性亢进的表现。在应用小剂量抗凝治疗中，F1+2的方法更能反映因子Xa水解凝血酶原的活性。血栓止血试验诊疗和抗凝治疗6INR与华法林国内资料术前预防深静脉血栓1.5~2.5髋关节和股骨骨折术前预防2.0~2.5深静脉血栓或肺梗死治疗2.0~2.8短暂发作的局