下肢深静脉血栓医学知识血栓形成血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的疾病，血液回流受阻，出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍。血栓脱落可引起肺栓塞2下肢深静脉血栓医学知识发病时间由于下肢静脉存在庞大的侧枝循环，早期形成的少量血栓不会影响血液的回流，直到血栓蔓延到一定范围，堵塞了一些血管才会出现临床早期肿胀的症状。所以很多人得到诊断的时候往往已经发病数天了。因为发现时间的延误会浪费很多治疗时机，等到血栓机化治疗就非常苦难。4下肢深静脉血栓医学知识介入治疗对下肢深静脉血栓形成实施介入治疗宜从安全性、时效性、综合性和长期性4方面考虑。安全性：对长段急性血栓介入治疗前置入腔静脉滤器可有效预防肺动脉栓塞。经导管药物溶栓，可明显降低抗凝剂和溶栓剂的用量，减少内脏出血并发症。时效性:急性下肢深静脉血栓形成一旦明确诊断，宜尽快作介入处理，以缩短病程，提高管腔完全再通比率，避免或减少静脉瓣膜粘连，降低瓣膜功能不全、血栓复发的发生率，尽量阻止病程进入慢性期和后遗症期。5下肢深静脉血栓医学知识介入治疗综合性：对下肢深静脉血栓形成常采用数种介入方法综合治疗，对伴有髂静脉受压综合征或伴有髂静脉闭塞的下肢深静脉血栓形成者，可结合使用球囊血管成形和支架置入术，以迅速恢复血流，提高介入治疗的疗效。长期性：在综合性介入治疗后，宜继续抗凝6个月以上，定期随访、复查，以减少下肢深静脉血栓形成的复发。6下肢深静脉血栓医学知识经导管溶栓治疗①3个月内没有脑出血和（或）手术史、1个月内没有消化道及其他内脏出血者和手术史；②患肢没有严重感染；③急性期髂－股静脉或全下肢下肢深静脉血栓形成，血管腔内有大量游离血栓需要先行下腔静脉滤器置入术；7下肢深静脉血栓医学知识经导管溶栓治疗顺行溶栓：①经患侧腘静脉穿刺插管至髂股静脉，保留导管进行溶栓；②经患侧股静脉穿刺插管至髂静脉并保留导管进行溶栓。逆行溶栓：①经健侧股静脉插管至患侧髂股静脉，保留导管进行溶栓。②经颈内静脉插管至患侧髂股静脉，保留导管进行溶栓。经动脉留管顺行溶栓：①经健侧股动脉插管至患侧髂股动脉内，保留导管进行溶栓。②经患侧股动脉顺行插管至同侧股动脉远端留管溶栓。8下肢深静脉血栓医学知识经导管溶栓治疗对局限于股静脉中、上段的急性血栓，推荐经腘静脉穿刺，行顺行溶栓；对全下肢深静脉急性血栓形成，推荐行逆行溶栓或经动脉留管顺行溶栓。全下肢深静脉血栓形成，导管头位置宜根据血栓累及的

夏季常见传染病诊治感染免疫科Page2夏季常见传染病◼肠道传染病：霍乱、菌痢、伤寒和副伤寒、感染性腹泻◼呼吸道疾病：流腮、猩红热、甲流◼生物媒介传染病：疟疾、流行性出血热、布鲁氏菌病Page3肠道传染病◼传染源：病人和带菌者。轻型病人、隐性感染者和恢复期带菌者所起的作用更大◼传播途径：可经水、食物、苍蝇以及日常生活接触而传播。经水传播是最重要的途径◼易感人群：普遍易感。Page4霍乱(cholera)◼霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。◼由霍乱弧菌污染水和食物而引起传播。◼临床上主要以起病急骤，剧烈泻吐、排泄大量米汤样肠内容物、脱水、肌痉挛和尿闭为特征。严重者可因休克、尿毒症或酸中毒而死亡。Page5临床表现◼潜伏期一般为1～3日，短者3～6小时，长者可达7日。◼多数为隐性感染，轻型占有相当数量。典型病人多为突然发病，少数病人在病前1～2日有疲乏、头昏、腹胀等前驱症状。临床经过可分三期：◼泻吐期：多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐。腹泻为无痛性（O139除外）。每日大便自数次至数十次或更多，开始时为黄色稀便，尚有粪质，后迅速成为米泔水样。◼脱水期：由于严重泻吐引起水和电解质丧失，可出现脱水和周围循环衰竭。◼恢复期：脱水纠正后，大多数病人症状消失，尿量增加，体温回升，几天内逐渐恢复正常。Page6临床分型◼轻型病例：无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后重表现。少数病例可出现低热（多见于儿童），腹部隐痛或饱胀感。个别病例可有阵发性绞痛。◼中、重型病例：腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）等休克表现。◼中毒型病例：为一较罕见类型（干性霍乱），在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。Page7实验室检查◼血常规：血液出现浓缩表现。白细胞增高达15×10９/L～40×10９/L甚至更高，中性粒细胞亦可增高；红细胞可增多达6×10１２/L。◼尿常规：可有尿蛋白，红、白细胞及管型。◼粪便常规：大便稀水样，无脓血，可见少许红细胞或白细胞。◼粪便检查：（１）大便悬滴动力、制动试验；（２）涂片染色：霍乱弧菌可呈革兰阴性且呈鱼网状排列。◼细菌学检查：（1）细菌培养：粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和或O139群霍乱弧菌。（2）在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出O1群和或O1

下肢深静脉血栓的诊断与治疗进展下肢静脉的解剖◼下肢静脉分成深浅两组。位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。2020/11/322020/11/33静脉血栓的形成（DVT）◼为静脉内血凝块形成所致的一类疾病，深静脉血栓形成(DeepVeinThrombosis,DVT)常见于下肢，是常见病。静脉血栓形成多发生于下肢深静脉，常表现为腿疼、下肢无力、肿胀、压痛、皮肤发绀以及皮下静脉曲张。治疗效果不够理想，常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全。表现为下肢肿胀、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等。2020/11/34◼美国每年约有50万人患此病，我国尚无统计数字，但并不少见。静脉血栓给社会带来沉重的社会负担和经济负担，主要原因是深静脉血栓和肺栓塞的治疗费用高昂。另外，首次发病之后一年内1／10以上患者再次复发。许多患者出现身体衰弱如下肢慢性肿胀、疼痛以及下肢溃疡。2020/11/35◼深静脉血栓形成与肺栓塞是一个疾病的两个不同阶段。在我国长期以来，绝大多数PE被误诊、漏诊，是"猝死"的重要原因之一。近年来，由于临床医师高度重视，诊断技术不断提高，对这一高发病率、高漏诊率、高死亡率"三高"疾病进行正确的诊断治疗。成为血栓科、呼吸内科、心内科、血液科、周围血管科、外科、妇产科、中医科等临床医师研究的热门课题。2020/11/36◼以下肢多见，通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延伸至腘静脉、股静脉和髂静脉；上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。2020/11/372020/11/38危险因素◼DVT的常见高危因素有长期卧床、外科手术后、妊娠和长期服用避孕剂、某些恶性肿瘤以及凝血因子异常，少见疾病，如白塞病、系统性红斑狼疮、真性红细胞增多症、高胱氨酸尿和阵发性夜间血红蛋白尿等。2020/11/392020/11/310DVT形成机制◼血液的高凝状态◼血管壁损伤◼血流缓慢三个因素中，单一因素较少致病，常常是2个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，而其中血液成分改变导致高凝状态是最重要的原因。2020/11/3112020/11/3122020/11/313临床表现◼下肢肿胀、疼痛和浅静

关爱医生，传递健康——夏季健康，从皮肤开始1.得了皮肤病虽不致死，但会让人“生不如死”⚫皮肤病不是小毛病，世界卫生组织调查显示，八至九成的人患有皮肤病，只10%-20%的人皮肤处于较健康的状态。⚫夏季是皮肤病的高发季节，油性皮肤更是处于高危状态。2.⚫夏天这个季节给皮肤的压力很大：⚫一到夏季，以往光滑的皮肤就会变得不光滑，表层有很小很小的一点点的东西。看起来没什么，摸起来就有感觉。⚫1、沙尘、花粉、污染空气等都增加皮肤患病机会；⚫2、皮皮虾、龙虾等在满足人们口福的同时，也会加重皮炎、湿疹、荨麻疹等皮肤病变；⚫3、不正确的清洁方法也会给皮肤造成伤害；⚫保护皮肤要从日常行为做起。3.一、皮肤的构造⚫皮肤是人体的第一道屏障，是人体最大的器官，总重量占体重的16%；⚫面积：成人皮肤的面积为1.5-2平方米；新生儿的皮肤面积为0.21平方米；⚫厚度：皮肤的厚度因人而异，因部位而异，约为0.5-4.0mm，以眼睑最薄，掌跖最厚，表皮0.04-1.6mm，平均厚度为0.1mm；⚫颜色：受种族、年龄、性别、环境等因素影响而各不相同。4.⚫我们的皮肤很薄，大约有一张纸那么薄，但是它却犹如一个严密的防御机构。⚫我们的皮肤分为三层，分别是表皮层，真皮层和皮下组织。而通常我们肉眼所能看见的就是我们的表皮层。⚫保护好表皮层使它看上去光洁，细腻，柔嫩，我们就拥有了美丽的外表。5.⚫皮肤各层的作用：⚫1.表皮层的作用是起到防水防尘；⚫2.真皮层的功能则是维持皮肤的弹性和紧实，还有（出汗，出油，感觉，提供营养等）生理功能。⚫3.皮下组织起到支撑皮肤的作用，同时它也维持着我们皮肤的饱满度。⚫如果把我们的皮肤比作是一个弹簧床的话，表皮层就是床单，它可以起到保护的作用并且可以更换，真皮层就像是弹簧，维持我们皮肤的弹性，而皮下组织就像是床架，支撑着整个床。6.⚫表皮层的具体构造和功能⚫表皮层又分为了5层分别是：⚫1、角质层，2、透明层，3、颗粒层，4、有棘层，5、基底层。⚫1.角质层：角质层是我们表皮层最上面的一层，它由6-10层的角化细胞构成，它们是死皮细胞，像鱼鳞一样的紧密排列，防止水分的流失和细菌的侵入。⚫2.透明层：这一层只有我们的手掌和脚掌有。它由手足的颗粒层演变而生的。⚫3.颗粒层：由颗粒细胞组成，是角质的前身。⚫4.有棘层：负责运送和补充营养，是表皮层中最厚的一层。⚫5.基底层：这是表皮层最

先天性行为和学习行为医学知识先天性行为和学习行为医学知识2先天性行为和学习行为医学知识4黑猩猩在冲浪先天性行为和学习行为医学知识5大象随着音乐跳舞先天性行为和学习行为医学知识6动物的行为：动物所进行的一系列有利于它们存活和繁殖后代的活动，都是动物的行为。先天性行为和学习行为医学知识7第二节先天性行为和学习行为先天性行为和学习行为医学知识8资料分析1.刚出生的小袋鼠只有人的手指那么大，眼睛还睁不开。它出生时掉在袋鼠的尾巴根部，靠本能爬向母袋鼠的尾尖，再从尾尖爬到母袋鼠腹部的育儿袋中吃奶。小袋鼠爬到母袋鼠育儿袋内的行为是＿＿＿＿行为，这对小袋鼠的＿＿＿＿非常有利。先天性生存这种先天性行为虽然非常简单，但却是生物出生时必不可少的。先天性行为和学习行为医学知识93.一只失去雏鸟的美国红雀，总是给养鱼池边浮到水面张口求食的金鱼喂它捕来的昆虫，就像喂自己的雏鸟一样，一连喂了好几个星期。美国红雀喂养雏鸟的行为是＿＿＿＿行为，这种行为是由＿＿＿＿＿决定的，并不会因雏鸟的丧失而消失，故红雀喂养金鱼的行为是＿＿＿＿＿行为而不是＿＿＿行为。学习先天性遗传物质先天性红雀的这种先天性行为对本物种没有任何的意义，有时甚至是一种浪费。先天性行为和学习行为医学知识10先天性行为和学习行为医学知识11先天性行为和学习行为医学知识122.在迷宫的一臂安上电极,而另一臂是潮湿的暗室,其中还有食物。当蚯蚓爬到安有电极的一臂时，它就会受到电击。经过多次尝试和错误后，蚯蚓能够学会直接爬向潮湿的暗室。蚯蚓直接爬向潮湿的暗室取食的行为是行为，这种行为有利于蚯蚓个体的生存，能使蚯蚓更好地避开刺激，趋向刺激，从而更好地适应变化的环境。学习有害有利先天性行为和学习行为医学知识134.很多年前，在英格兰有一只大山雀，一次偶然碰巧打开了门口外的奶瓶盖，偷喝了牛奶。不久，那里的其他大山雀也学会了偷喝牛奶。大山雀的这种行为是行为，能自己寻找食物，增强了动物对环境的适应能力，从而有利于个体的生存和种族的繁衍。学习先天性行为和学习行为医学知识14不同动物的学习能力有差别吗？学习行为有遗传因素的作用吗？①不同动物的学习能力是有差别的，动物越高等，学习能力也就越强。②学习行为有遗传因素的作用，同种动物的不同个体或不同种的动物，即使学习条件相同，学习的速度也会有差异。先天性行为和学习行为医学知识15对比分析资料3和资料4，先天性行为有哪

夏季流行病的预防与治疗思路主讲人：昶昊技术部夏秋季节天气特点夏秋季节天气炎热，雨水较多，为肠道致病菌的生长繁殖提供了适宜的自然条件。家禽的流行性疾病虽然没有像春季那样顽固和凶猛，但是如果没有针对性的预防和治疗也会给养鸡的经济效益到来很大的影响。夏季易感性疾病夏季易感性疾病:除了一年四季易感的病毒性疾病外，重点关注以下方面的疾病。1.肠道性疾病2.病毒性腹泻3.法氏囊、4.中暑消化系统疾病种类1.病原性:a.细菌性---需氧菌、厌氧菌二重感染b.霉菌性---黄曲霉菌c.原虫---球虫、绦虫d.病毒性---法氏囊、轮状病毒消化系统疾病种类2.非病原性:a.环境性---高温、饲料b、药理性---抗菌素、通肾药物腹泻机理腹泻主要是病毒、细菌、饲料毒素或化学性毒物、药物作用、肠过敏、全身性疾病等原因造成胃肠分泌、消化、吸收和运动等功能紊乱的结果。腹泻发病机理多种因素---肠上皮细胞损伤脱落、肠道蠕动增强痉挛、肠粘膜下血管扩张渗出---肠壁吸收作用降低肠道内渗透压加大主动吸收功能降低、粘膜屏障功能破坏---水钾钠离子吸收能力降低肠内容异常分解发酵、肠道菌群破坏、有害微生物异常繁殖、有毒物质被吸收、机体水盐平衡失调---脱水、失盐酸中毒、血液循环障碍---腹泻衰竭。消化系统的治疗思路腹泻又分为病原性腹泻和非病原性腹泻两种，在以前治疗腹泻的方法主要以大剂量应用抗生素为主，随着时间的推移，其使用的弊端正逐步暴露出来，比如说；大部分腹泻应用抗生素治疗无效，反而会加重腹泻，导致肠道菌群严重失调造成二重感染的例子很多。所以针对着现实临床我们在治疗某种消化道病时应该怎么使用药品前先了解病因！肠毒综合症名称各不相同，国家没有正式命病名肠毒综合症是一种以腹泻，过料，且粪便中含有血丝样，胡萝卜丝样和未消化的粪便等症状为主要表现，大群主要表现为采食量明显下降，生长缓慢，机体的脱水，饲料报酬下降等一系列症状，它不是单纯的一种病原体引起的，而是由所谓的球虫、厌氧菌、需氧菌、病毒（沙粒病毒、呼肠弧病毒、轮状病毒等），肠道菌群失调，内毒素自体中毒，营养方面等多因素造成。5/23/2023一、流行特点肠毒综合症可感染各年龄段的蛋鸡和肉鸡，蛋鸡多以40-90日龄多发，产蛋鸡也可发生此病，另外球虫的感染也可诱发肠毒综合症的发生，一般夏季等气候比较潮湿的季节容易发生。5/23/2023二、临床症状蛋鸡：患病鸡排黄色

下肢深静脉血栓形成诊断与治疗深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）•血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病•多发生于下肢2下肢深静脉血栓形成诊断与治疗病因和危险因素•静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态•原发性因素和继发性因素•多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者3下肢深静脉血栓形成诊断与治疗深静脉血栓形成的原发性危险因素•抗凝血酶缺乏•蛋白C缺乏蛋白S缺乏•先天性异常纤维蛋白原血症•活化蛋白C抵抗•高同型半胱氨酸血症•纤溶酶原缺乏•抗心磷脂抗体阳性•异常纤溶酶原血症•纤溶酶原激活物抑制剂过多4下肢深静脉血栓形成诊断与治疗深静脉血栓形成的继发性危险因素•髂静脉压迫综合征•损伤骨折手术与制动•脑卒中瘫痪或长期卧床高龄•中心静脉留置导管•下肢静脉功能不全•吸烟妊娠产后肾病综合征•血小板异常长期使用雌激素恶性肿瘤放化疗患者•肥胖心肺功能衰竭•长时间乘坐交通工具口服避孕药•狼疮抗凝物•人工血管或血管腔内移植物5下肢深静脉血栓形成诊断与治疗临床表现•下肢肿胀、疼痛、软组织张力增高•Homans征和Neuhof征呈阳性•股青肿：髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉痉挛，肢体缺血•PE静脉血栓栓塞症（VTE）6下肢深静脉血栓形成诊断与治疗血栓形成后综合征（PTS）7下肢深静脉血栓形成诊断与治疗8下肢深静脉血栓形成诊断与治疗分期•急性期：发病14d以内•亚急性期：15-30d•慢性期：发病30天以后•早期：急性期及亚急性期9下肢深静脉血栓形成诊断与治疗分型10下肢深静脉血栓形成诊断与治疗诊断•D-二聚体•多普勒超声检查•静脉造影•MRI静脉成像•螺旋CT静脉成像11下肢深静脉血栓形成诊断与治疗12下肢深静脉血栓形成诊断与治疗治疗13下肢深静脉血栓形成诊断与治疗国外最新指南•ACCP-8(2008)-----推荐一部分急性期（14天）的近段DVT（如髂股）如无出血禁忌症，可考虑CDT（2B），或结合取栓（2C），或外科取栓（2B）•ACCP-9(2012)------对闭塞性髂股DVT，需挽救肢体患者可考虑，溶栓药尿激酶与tPA单纯抗凝优于CDT•ACCP-10（2016）-----最可能从CDT获益的患者，注重预防血栓后综合征（PTS），不在意CDT治疗初始复杂性、成本以及

下肢深静脉血栓形成的治疗与护理概述下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。其临床表现有4大主证：下肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张、患肢皮温增高。静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚，并由于细胞的破坏而释放血清素和组织胺，这些物质均可诱发血栓形成静脉内皮细胞层具有抗凝作用，康血小板聚集和扩张血管的作用先天性:血栓抑制剂的缺乏，血纤维蛋白原异常后天性:细胞和组织的损伤，药物和疾病血液瘀滞静脉壁损伤血液高凝状态年龄深静脉血栓（DVT）可见于任何年龄层者，但统计显示，随年龄增大，发病率逐步增高，80岁人群的发病率是30岁人群的30余倍，年龄对深静脉血栓发病的影响是多方面的，年龄增加，DVT的易患因素也随之增加，实验表明，老年人血液中的凝血因子活性较高，小腿肌肉的泵作用减弱使血液在比目鱼肌静脉丛和静脉瓣袋内淤滞较重，因此DVT的发病率较年轻人高。制动临床上常能见到长期卧床的病人容易患DVT，尸体解剖发现卧床0～7天的病人DVT的发病率为15%，而卧床2～12周者，DVT的发病率达79%～94%，卒中病人中，下肢麻痹者，DVT发病率为53%，无下肢麻痹者，DVT发病率只有7%，在长途坐车或坐飞机旅行的人群中，DVT的发病率也较高，小腿肌肉的泵作用对下肢静脉的回流起着重要的作用，制动后静脉血回流明显减慢，从而增加了DVT发病的风险。有23%～26%的急性DVT病人既往有过静脉血栓病史，且这些新形成的血栓往往来自原来病变的静脉，研究发现，复发的DVT病人血液常呈高凝状态。静脉血栓史统计发现，19%～30%的DVT病人合并有恶性肿瘤，肺癌是最易引发DVT的一种恶性肿瘤，其他如泌尿生殖系统和胃肠道系统恶性肿瘤也容易并发DVT，有时，DVT可以作为恶性肿瘤的信使，当无明显诱因下发生DVT时，应警惕可能患有恶性肿瘤，恶性肿瘤引发DVT的原因是多方面的，其中最主要的原因是恶性肿瘤释放促凝物质，提高血液凝血因子的活性，肿瘤病人血液中纤维蛋白原的浓度和血小板计数常高于正常，而抗凝物质如抗凝血酶，C蛋白及S蛋白浓度却低于正常，另外，肿瘤的手术治疗及化疗也是导致DVT的重要因素，乳癌，淋巴瘤，浆细胞病等化疗病人中DVT的发病率明显增高，这可能与化疗药物对血管内皮细胞的毒性作用，诱导高凝状态，抑制纤溶活性，肿瘤细胞坏死及静脉插管等因素有关

下肢脱位医学知识专题讲座教学目的▪掌握髋关节脱位的诊查要点和治疗▪熟悉膝关节脱位的诊查要点和治疗▪了解其他下肢关节脱位的诊治方法2下肢脱位医学知识专题讲座教学重点和难点▪重点➢定义➢与骨折、伤筋的鉴别诊断；▪难点➢鉴别诊断。3下肢脱位医学知识专题讲座《下肢脱位》目录▪髋关节脱位▪膝关节脱位▪髌骨脱位▪跖跗关节脱位▪跖趾关节及趾间关节脱位4下肢脱位医学知识专题讲座第一节髋关节脱位概述▪髋关节由股骨头与髋臼组成，为典型的杵臼关节。▪髋臼中央深面粗糙，称臼窝，无关节软骨覆盖，属非关节面部分，骨质较薄，外力作用易穿破。▪髋臼周缘有关节盂软骨加深关节窝，可容纳股骨头的2/3，且有坚强的关节囊及圆韧带联结，构成稳定关节（故一般不易脱位，一旦脱位多见暴力强大，且软组织损伤也较严重），其脱位以青壮年男性多见。5下肢脱位医学知识专题讲座▪由于关节囊前壁较后壁更坚固（有髂股韧带在前）临床多见后脱位（为前脱位的10-20倍）。▪髋关节运动为屈曲、内收、外展、旋转及环转运动。▪关节囊被四条重要韧带增强，即髂股韧带、耻股韧带、坐股韧带、轮匝带。其中最强大的是髂股韧带。各韧带之间为相对薄弱区。6下肢脱位医学知识专题讲座7下肢脱位医学知识专题讲座髂股韧带耻股韧带8下肢脱位医学知识专题讲座▪根据脱位后股骨头移位与髋臼位置关系，分为前脱位，后脱位，中央性脱位三种（前后脱位有用Nelaton’氏线来判断即髂前上棘与坐骨结节连线，位该连线后方者为后脱位，位前者为前脱位）9下肢脱位医学知识专题讲座Nelaton’氏线10下肢脱位医学知识专题讲座布莱恩特三角(Bryanttrangle)变小者提示大粗隆上移11下肢脱位医学知识专题讲座CE角▪过两侧股骨头中心作连线，然后分别经股骨头中心作该线的垂线，分别测量双侧髋臼外缘至股骨头中心线与二垂线所成的角，正常成人为+25°。临床意义：表示与股骨头的关系，当髋臼发育不全及股骨头形状改变时，此角变小。如图，A为正角B为负角12下肢脱位医学知识专题讲座Shenton线由闭孔上缘和股骨颈内缘联成的一完整弧形曲线。髋关节脱位，半脱位时，此线完整性消失13下肢脱位医学知识专题讲座病因病理多由间接暴力所致，其暴力多强大如车祸、坠堕、塌方等。1后脱位➢当屈髋90度，过度内收内旋股骨干，这时股骨头大部分不抵触于髋臼内，而移动薄弱的关节囊下部，股骨颈前缘与髋臼前缘成杠杆支点，前部膝

夏季常见疾病的防治主讲人：邓勤◼一年四季气候变化的正常规律为春温、夏热、秋燥、冬寒。自然界一切生物在四季气候变化的影响下，必然产生相应的变化，这就是春生、夏长、秋收、冬藏的自然规律。◼人体的生理功能也是与大自然相适应的，一年四季机体的新陈代谢若违反这一规律，四时之气便会伤及五脏，即所谓“春伤于风、夏伤于暑、秋伤于湿、冬伤于寒”。◼在《素问•四气调神大论》中讲道：“阴阳四时者，万物之始终也，死生之本也。逆之则灾害生，从之则疴疾不起，是谓得道。”这就更进一步说明了人体健康与四季气候的变化是紧密相连的。◼炎炎夏日，我们在享受蓝天白云、碧海银沙之际，要慎防患上夏季常见疾病，因为夏季是一年中气温最高的季节，人体的新陈代谢十分旺盛，好多人在炎热的夏天常常出现全身乏力、食欲不振、容易出汗、头晕、心烦、昏昏欲睡等症状，甚至被中暑、呕吐、腹痛、腹泻等疾病所困扰，因此有必要了解一些夏季常见疾病的预防和保健。中暑◼原因：人在高温环境中，体温调节失去平衡，肌体大量蓄热，水盐代谢紊乱。◼中暑的程度可以分为三级：◼①先兆中暑。高温环境中，大量出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、注意力不集中，体温不超过37.5℃。◼②轻度中暑。具有先兆中暑的症状，同时体温在38.5℃以上，并伴有面色潮红、胸闷、皮肤灼热等现象；或者皮肤湿冷、呕吐、血压下降、脉搏细而快。◼③重症中暑。除以上症状外，发生昏厥或痉挛；或不出汗，体温在40℃以上。◼应对措施：轻度中暑，多喝含盐的清凉饮料，若有头晕恶心呕吐等症状，可以服用人丹或藿香正气水，重症中暑患者，应抬到阴凉处就地抢救，并立即送往医院。预防：◼1在烈日下做好防晒工作◼2保证充足的睡眠◼3多洗温水澡帮助体温散发◼4多吃蔬菜瓜果，适量饮用盐开水、绿豆汤、酸梅汤等清凉饮料热感冒◼原因：大多是由着凉引起的。体表或局部环境突然由热转凉，血液的温度大幅变化，引起鼻子和嗓子暂时的反射性缺血，人的抵抗力会大打折扣，使感冒病毒得以长驱直入。休息不够、暴食冷饮、长期在密闭空调房中的人最容易感冒。◼症状：发热、头昏或头痛、咽痛、流清鼻涕、口干舌躁、四肢无力、食欲不振、恶心呕吐、腹泻腹痛等表现。预防与治疗：◼1、食欲不振时多吃点粥类、汤类的清淡饮食，既开胃，又有利于保持体力。◼2、保持室温适宜，感冒应保持室内空气畅通，尽量少用空调，即使用，也不要将温度定得低于28℃。◼3、保

先天性肺动静脉瘘介入治疗山东省立医院王玉林2021/3/101肺动静脉瘘（)肺动静脉不通过毛细血管床而直接连接的一种罕见的肺血管畸形发病率为2-3/100000180%的是先天性21.,.,,.::a35..43:449,19632.[J].2007;70:422–4282021/3/102遗传性出血性毛细血管扩张症（)•也称为奥-韦-郎病()•80%的患者合并2•20患者会发展为22.1997;64:930-9392021/3/103•一般特征•临床表现•辅助检查•介入治疗•先天性肺动静脉瘘2021/3/104文献及临床资料文献资料：收集1982～2009年外文文献189例，中文文献76例，共265例临床资料：1999～2009年山东省立医院收治的20例共计285例，分析如下：2021/3/105一般特征•年龄及性别•类型•病变部位2021/3/106年龄及性别性别男121：女134性别比（男：女）1：1.11国外国内1：1.391.32：1年龄（y）7个月～83平均31.5发病年龄（y）出生～平均24.352021/3/107类型3•单纯型：常见。即由单个扩张的血管瘤(囊),1条供应动脉、1条引流静脉组成,可单发或多发。•复杂型：少见。即由多个扩张的血管瘤(囊)，多支供应动脉、多支引流静脉组成。•弥漫型：罕见。病变广泛,呈弥漫性,可累及一叶或一侧全肺,甚至双肺。3邱怀明.先天性肺动静脉瘘的X线、及诊断6例并文献复习[J].实用医学杂志2008;24(4):601-6032021/3/108资料统计单纯型单发,108,46.96%单纯型多发,96,41.74%弥漫型,5,2.17%复杂型,20,10%单纯型单发单纯型多发复杂型弥漫型注：有明确分型者共230例2021/3/109病变部位63511813110102030405060706351181311右下叶左下叶左上叶右中叶右上叶其中，病变累及双肺者共23例（18.11%）2021/3/1010临床表现2021/3/1011•瘘口小,分流量少时,可以不出现症状•瘘口直径>2,或右向左分流量大于20%时出现以缺氧为主的表现4。4.梁运宁.肺动静脉瘘3例的诊治体会[J].广西医2007;29(4):598-5992021/3/1012症状（共231例）例数比例（%）气促、胸闷、呼吸困难12051.95鼻出血、呕血6

下肢静脉曲张的诊断与治疗下肢静脉曲张的诊断与治疗一、下肢静脉解剖1、浅静脉（大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网）2、深静脉（股静脉、腘静脉、胫前静脉/胫后静脉、足底深静脉弓）3、交通静脉4、肌肉静脉下肢静脉曲张的诊断与治疗下肢浅静脉◼下肢浅静脉都位于皮下组织中，因位置较浅表，特别是较瘦的人隔着皮肤可以清楚地看到，即所谓的“青筋”，因此叫浅静脉。◼下肢浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉。大隐静脉是全身最长的皮下浅静脉，在足背内侧起自足背静脉，在下肢内侧上行，直至腹股沟处汇入股总静脉。小隐静脉在足背外侧沿小腿后外侧上行至膝关节后部，汇入腘静脉。下肢静脉曲张的诊断与治疗◼浅静脉位于皮下疏松的组织之间，没有象肌肉那样的组织的支持，在浅静脉压力持续增高的情况下，容易发生变形而扭曲或曲张。◼浅静脉最终汇入深静脉，因此深静脉是下肢的主要回血通道。在深静脉通畅的情况下，切除浅静脉，一般不影响下肢静脉血的回流。因此，在动脉有病变时，常常切取相应长度的大隐静脉来替代有病变的动脉。下肢静脉曲张的诊断与治疗下肢静脉曲张的诊断与治疗下肢静脉曲张的诊断与治疗正常的瓣膜为两个瓣叶下肢静脉曲张的诊断与治疗二、血流动力学①静脉瓣膜向心单向开放功能。②下肢肌泵和足泵的动力功能又称“周围心脏”。下肢静脉曲张的诊断与治疗③其他因素：胸腔吸气期与心脏舒张期产生的负压作用；腹腔内压升高及动脉搏动压力向邻近静脉传递，具有促使静脉回流和瓣膜关闭的作用。下肢静脉曲张的诊断与治疗血流动力学分类静脉逆流静脉阻塞二者兼有三、病因下肢静脉曲张的诊断与治疗下肢静脉曲张的诊断与治疗下肢静脉曲张的诊断与治疗静脉曲张的症状◼静脉曲张症状及临床分级◼1.表层血管像蚯蚓一样曲张,明显凸出皮肤曲张呈团状或结节状；◼2.腿部有酸胀感，晚上重，早上轻皮肤有色素沉着,颜色发暗皮肤有脱屑、瘙痒、足踝有水肿；◼3.有腹水.肝脾肿大.呕血.黑便.双下肢广泛水肿患肢疼痛,运动时加剧,有时静止时疼痛,夜间加重；下肢静脉曲张的诊断与治疗静脉曲张的症状◼4.肢体有异样的感觉,肢体发冷,肢体潮热,患肢变细,变粗皮肤有针刺感.奇痒感.麻木感.灼热感;◼5.表皮温度升高,有疼痛和压痛感;◼6.趾(指)甲增厚.变形.生长缓慢或停止;◼7.坏疽和溃疡产生.下肢静脉曲张的诊断与治疗四、临床表现下肢静脉曲张的诊断与治疗下肢静脉功能不全的临床分级◼0级：无可见或触及的静脉疾病体征◼

1严选1先天性胫骨假关节2严选13严选1概念•先天性胫骨假关节(congenitalpseudarthrosisofofthetibia，CPT)是发生在儿童的一种罕见疾病•是一种特殊的骨不连，与神经纤维瘤病有一定关系•是由于天生或发育异常导致的胫骨畸形，表现为胫骨成角畸形、髓腔狭窄或者囊肿等，最终形成不愈合的假关节。•在所有儿童先天性疾病中先天性胫骨假关节可能是最难治疗的之一，没有标准的治疗方式4严选15严选16严选1分型•较多，临床指导性较差•多采用boyd分型7严选1分型•Ⅰ型：出生时就出现胫骨缺如或胫骨向前弯曲。可有其他先天性畸形。8严选1分型•Ⅱ型：此型最为多见，常伴有神经纤维瘤病，预后最坏。•出生时胫骨有前弯的同时有假关节或伴有葫芦状（沙漏）狭窄。•在2岁前可有自发性骨折或轻伤引起骨折，统称为高危胫骨。•骨呈锥状、圆形和硬化状，髓腔闭塞。•在生长期，骨折复发很常见，随着年龄增长，骨折次数将减少，至骨骺成熟，骨折也不再发生。9严选110严选1分型•Ⅲ型：较Ⅱ型为少，通常在胫骨中1/3和下1/3交界处发生天性囊肿。•胫骨向前弯曲可先或者后于骨折。•治疗后再发生骨折的机会小。11严选112严选1分型•Ⅳ型：在胫骨中1/3和下1/3交界处有硬化段，并发生假关节。•髓腔部分或完全闭塞。•在胫骨皮质可发生不全骨折或应力骨折，逐渐扩展到硬化骨，待折断后，不会再愈合，骨折处增宽而形成假关节。•这类骨折预后较好，在骨折成熟不足之前治疗，效果较好。13严选114严选1分型•Ⅴ型：在腓骨发育不良时，胫骨产生假关节，两骨的假关节可同时发生。•若病损限于腓骨，预后较好。•若病损发展至形成胫骨假关节，则其发展过程类似Ⅱ型。15严选1分型•Ⅵ型：这极少见。•因骨内神经纤维瘤或Schwann'scell瘤而引起假关节。•预后取决于骨内病损的侵袭性和治疗。16严选1治疗•取决于患儿年龄及是否再次骨折•开始行走后腿部应该使用蚌壳样支具加以固定和保护直至骨骼成熟•发展为假关节后，必须手术治疗•髓内固定及重建力线是手术的两个基本原则•假关节切除，骨短缩，补充植骨对手术成功有帮助•最坏的治疗结果是截肢，且比例不低17严选1手术方式•植骨-髓内棒-外固定架联合手术髓内棒联合植骨髓内棒联合Ilizarov环形外固定架包裹式自体髂骨植骨联合手术•Masquelet手术•Burnei手术•四合一骨融合术

人民卫生出版社有限公司资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Diagram学习要点内容先天畸形和出生缺陷的差异一二三胚胎致畸敏感期常见畸形发生的原因及预防措施第十九章先天性畸形人民卫生出版社有限公司资料仅供参考,不当之处，请联系改正。先天性畸形出生缺陷关系因胚胎发育异常而导致出生时胎儿体表或内脏就存在的形态和结构的异常。因胚胎发育紊乱而引起胎儿在结构、功能、代谢及精神、行为、遗传等方面的异常，又称发育缺陷或先天性异常出生缺陷包括先天畸形，我国先天性畸形的发生率为1％～2％,出生缺陷发生率约在4％以上第十九章先天性畸形一、先天畸形、出生缺陷的概念及关系人民卫生出版社有限公司资料仅供参考,不当之处，请联系改正。先天性畸形的发生原因组织和器官结构的异常发育外力作用整胚发育畸形胚胎局部发育畸形器官和器官局部畸形组织分化不良性畸形发育过度性畸形吸收不全性畸形超数或异位发生性畸形发育滞留性畸形重复畸形联体畸形1、按原因分类二、先天畸形分类方法和常见畸形人民卫生出版社有限公司资料仅供参考,不当之处，请联系改正。联体畸形寄生畸形二、先天畸形分类方法和常见畸形人民卫生出版社有限公司资料仅供参考,不当之处，请联系改正。畸形涉及范围单发畸形多发畸形序列征综合征多发畸形2、按涉及范围分类二、先天畸形分类方法和常见畸形人民卫生出版社有限公司资料仅供参考,不当之处，请联系改正。多发畸形——Robin序列征二、先天畸形分类方法和常见畸形人民卫生出版社有限公司资料仅供参考,不当之处，请联系改正。无脑儿脊柱裂脑积水腭裂唇裂食管闭锁及狭窄直肠及肛门闭锁唐氏综合征先天性髋关节脱位尿道下裂短肢畸形（上肢）短肢畸形（下肢）无脑儿脊柱裂脑积水腭裂唇裂食管闭锁及狭窄直肠及肛门闭锁唐氏综合征先天性髋关节脱位尿道上、下裂短肢畸形（上、下肢）先天性心血管病内脏外翻畸形足多指与并指血管瘤色素痣幽门肥大膈疝国际常规监测的12种先天畸形国内常规监测的19种先天畸形3.国际、国内常规监测畸形种类二、先天畸形分类方法和常见畸形人民卫生出版社有限公司资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1.遗传因素三、先天畸形发生的原因1染色体数目异常2染色体结构异常4碱基排列顺序异常3碱基组成异常人民卫生出版社有限公司资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1生物性致畸因子2化学性致畸因子4其他3物理性致畸因子2.环境因素三、先天畸形发生的原因人民卫

先天性心脏病的介入治疗及进展哈医大二院心血管病医院孙勇先心病介入性治疗技术种类◼扩张术类➢房间隔造口术➢瓣膜成形术➢血管成形术◼封堵术类➢动脉导管未闭（PDA）封堵术➢房间隔缺损（ASD）封堵术➢室间隔缺损（VSD）封堵术➢冠状动脉瘘（CAF）堵闭术➢复杂紫绀型先心伴侧支血管封堵术肺动脉瓣狭窄介入治疗肺动脉瓣狭窄介入治疗◼经皮球囊肺动脉瓣成形(PBPV)适应证:➢肺动脉瓣球囊扩张术可应用于新生儿甚至体重３公斤的患儿，跨肺动脉瓣压差大于37-40mmHg为球囊扩张的标准。肺动脉瓣狭窄——PBPV肺动脉瓣狭窄——PBPV疗效及并发症◼肺动脉瓣扩张是一个安全的手术，扩张后RVOT狭窄解除，随时间压力阶差进一步下降，与外科疗效相似，目前已成为肺动脉瓣狭窄的首选治疗方法。◼并发症：导管交替过程中或扩张时有心律失常和暂时性低血压；股动脉损伤及心肌穿透后急性心包填塞.动脉导管未闭的封堵封堵装置PDA的介入治疗◼适应症：➢各种类型PDA，内径<15mm，体重>3kg；30岁以上成人血管壁钙化明显，手术风险大，建议介入治疗；➢对于内径小于2mm或大于15mm的PDA我科通过明胶海绵及特制封堵器可得到有效治疗。◼禁忌证：➢感染性心内膜炎，PDA内有赘生物者。➢肺动脉压力>8u/m2。➢合并需要外科手术矫治的心内畸形。PDA封堵过程图1图2图3图4封堵实例明胶海绵封堵极细小PDA病历1病历2明胶海绵封堵极细小PDA病历1病历2肌部VSD封堵器封堵巨大PDA特制封堵器封堵巨大PDA房间隔缺损的封堵房间隔缺损（ASD）的介入治疗◼流行病学➢约占先心病的21%-26%，男女比例为2:1。◼ASD分型➢原发孔型➢继发孔型：A中央型或卵圆孔型（Ⅱ孔型）；B下腔型；C上腔型；混合型。封堵装置ASD介入治疗适应症◼左向右分流的Ⅱ孔型ASD；◼缺损直径>4mm，而<40mm；◼年龄>2岁，体重>5kg；◼缺损边缘距冠状静脉窦、房室瓣及右上肺静脉距离≥5mm；距房间隔左房面边缘≥15mm，距房间隔右心方面边缘≥10mm；◼外科手术修补继发孔ASD后残余分流；◼右心容量负荷过重。封堵演示封堵实例双孔房缺的介入封堵双孔房缺的介入封堵带孔房缺封堵器的应用室间隔缺损的封堵发病率◼室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，其发生率在出生婴儿中为l.5%一2.5%，临床报告占先天性心脏病的20％左右。VSD可以作为一个单

先天性心脏病封堵治疗基础超声影像福建医科大学附属协和医院心内科福建省冠心病研究所陈良龙MDPhDFACCFightingCVD2023/5/231LLCHENMDPhDFACC1.导管房间隔缺损封堵术2023/5/234LLCHENMDPhDFACC术前ASD超声评估⚫ASD位置/形态/数目⚫选择合适ADO2023/5/235LLCHENMDPhDFACC心尖四腔观房间隔全长◼最大ADO缺损直径◼解剖◼扩张缺损边缘◼有无◼厚薄周围结构◼PV◼CS◼SVC\IVC◼MV\TVAB2023/5/236LLCHENMDPhDFACC剑下四腔观AB房间隔全长◼最大ADO缺损直径◼解剖◼扩张缺损边缘◼有无◼厚薄周围结构◼PV◼CS◼SVC\IVC◼MV\TV2023/5/237LLCHENMDPhDFACC心底短轴观主动脉对侧房缺边缘长度主动脉侧房缺边缘长度周围结构◼主动脉根部◼SVC◼MVAB2023/5/238LLCHENMDPhDFACC剑下下腔观AB房间隔缺损在IVC侧边缘残端◼有无◼厚薄IVC侧边缘无残端容易导致封堵失败2023/5/239LLCHENMDPhDFACC术中封堵器能否释放⚫夹住房间隔残端的超声影像观察⚫排除封堵器占位的超声影像观察2023/5/2310LLCHENMDPhDFACC心尖四腔观:通过牵/拉输送系统确定房间隔前下/后上是否被封堵器夹住确定封堵器是否正常、移位。AB2023/5/2311LLCHENMDPhDFACC剑下四腔观:通过牵/拉输送系统AB确定房间隔前下/后上是否被封堵器夹住确定封堵器是否移位2023/5/2312LLCHENMDPhDFACC心底短轴观:通过牵/拉输送系统AB确定封堵器是否夹住主动脉侧房缺残端或抱住主A根部确定封堵器是否夹住主动脉对侧房缺残端2023/5/2313LLCHENMDPhDFACC各切面观:排除封堵器占位二三尖瓣肺静脉冠状窦上下腔静脉AB2023/5/2314LLCHENMDPhDFACC封堵效果好的超声影像观察术后ASD封堵效果观察2023/5/2315LLCHENMDPhDFACC心尖四腔及大动脉短轴观补片位置和形态良好对二、三尖瓣无影响对肺静脉回流无影响良好环抱主动脉AB2023/5/2316LLCHENMDPhDFACC2.经导管

先天性心脏病课件医学知识讲座先天性心脏病课时安排：4节教学课型：理论课教学目的要求：掌握:常见小儿先天性心脏病病理生理、临床表现及常见并发症及治疗。熟悉:1、常见小儿先天性心脏病的分类、诊断方法及鉴别诊断。2、胎儿血液循环及出生后血流动力学的变化。先天性心脏病课件医学知识讲座2先天性心脏病教学重点与教学难点重点:常见小儿先天性心脏病病理生理、临床表现及诊断。难点:常见小儿先天性心脏病的鉴别诊断教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论教学手段：多媒体教学先天性心脏病课件医学知识讲座3男，6h心脏外露，胸壁缺损，VSD，2004-10-17先天性心脏病课件医学知识讲座4概述先天性心脏病（CHD）是小儿最常见的心脏病。是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形，其发病率约占活产婴儿的0.7～0.8%。由于严重和复杂的心血管畸形，患儿多在生后数周至数月死亡，因此复杂先天性心脏病在年长儿比婴儿期少见。先天性心脏病课件医学知识讲座5总论•一、心脏胚胎发育•二、胎儿血液循环•三、小儿心血管系统检查特点及方法•四、先天性心脏病的病因•五、先天性心脏病的分类先天性心脏病课件医学知识讲座6一、心脏的胚胎发育•1、关键时期是妊娠后2—8周•2、第2周开始形成•3、第4周开始有循环作用•4、第8周房室间隔长成先天性心脏病课件医学知识讲座7二、胎儿血液循环•1、正常的胎儿血液循环先天性心脏病课件医学知识讲座8先天性心脏病课件医学知识讲座9•1．通过脐血管与胎盘与母体之间通过弥散方式进行物质（氧气和营养物质）交换；•2．胎儿循环中只有脐静脉是氧合血；•3．卵圆孔和动脉导管是正常胎儿血液循环的通路；•4．左右心室都向全身供血；•5．体循环为主，虽有肺循环存在，但无气体交换；•6．供应脑心肝及上肢的血氧含量远远大于下半身。2、胎儿血液循环的特点先天性心脏病课件医学知识讲座103.胎儿血液循环出生后的改变1.结扎脐带（从此脐血管闭锁、脐静脉、静脉导管为肝圆韧带，脐动脉变为膀胱韧带2.肺循环的形成（随着呼吸建立，肺脏膨胀，肺血管阻力逐渐下降，肺血流量增加，肺循环开始形成。)先天性心脏病课件医学知识讲座11血液循环出生后的改变胎儿3.卵圆孔的关闭（出生剪脐带后下腔静脉回右心房的血流大减，同时肺血流量大增，回至左心房的血流量增多，左心房压力增加，出生后5-7个月解剖上大多闭合）。先天性心脏病课件医学知识讲座12胎儿

先天性心脏病医学知识各论室间隔缺损（VentricularSeptalDefect）2先天性心脏病医学知识•占先心总数得25%,属于左向右分流(left-to-rightshunts).3先天性心脏病医学知识一、病理生理(Pathophysiology)㈠室间隔的形成在胚胎发育的4-8周形成4先天性心脏病医学知识5先天性心脏病医学知识㈡病理生理肺小A痉挛肺循环充血左心房（肥大）肺A高压右心室血量↑左心室（肥大）右心室肥大体循环血量不足（搏出量↑，阻力↑）分流6先天性心脏病医学知识室间隔缺损7先天性心脏病医学知识VSD病理生理左向右分流的大小取决于：VSD缺损的大小左右心室的压差体肺循环的阻力艾森曼格（Eisen-menger）综合征8先天性心脏病医学知识•使肺循环量增加•LeftVentricularVolumeOverload•使右心室射血工作量和阻力增加•Pulmonaryhypertension•Right-to-leftshuntsCyanosis•Eisenmengersyndrome9先天性心脏病医学知识10先天性心脏病医学知识二、诊断(Diagnosis)：㈠临床表现(ClinicalManifestations)决定于缺损的大小。临床表现：消瘦、乏力、气促、多汗、肺部感染、声嘶体征：L3-4肋间，Ⅲ--ⅤSM(Pansystolicmurmur)P2↑震颤(thrills)11先天性心脏病医学知识㈡X线检查(ChestX-ray)分流量小心肺正常OR心影略饱满分流量大左心扩大肺动脉段突出肺门阴影增深12先天性心脏病医学知识VSDX线表现左右心室增大，左室大为主肺纹理增粗肺动脉段凸出主动脉弓影缩小13先天性心脏病医学知识㈢心电图检查（Electrocardiogram）分流量小EKG正常或左室高电压分流量大EKG左心室、左心房肥大或双室肥大㈣心超检查(Echocardiogram)㈤心导管检查(CardiacCatheterization)右心室血O2含量高于右心房，平均血O2含量>1%容积14先天性心脏病医学知识VSD心电图表现左心室肥大或双心室肥大，偶有左房肥大15先天性心脏病医学知识三预后和并发症（PrognosisandComplications）•自然闭合率（Spontaneousclosure）30~40%16先天性心脏病医学知识四、治疗

先天性心脏病医学知识宣教一.病因病介◇胚胎发育：房间隔由左侧原发隔+右侧继发隔组成◇胚胎第四周末,原始心腔腹背二侧中部向内突出形成心内膜垫，心房后上方生长—原发房间隔，向下生长，与心内膜垫间—原发孔—封闭，原发隔上多个小孔，即继发孔。◇第七周继发隔，下缘一孔即卵园孔，彼此遮盖。先天性心脏病医学知识宣教2◇继发孔型房间隔缺损，约占70%原发隔上的继发孔吸收过多，继发隔生长发育不足。◇原发孔型房间隔缺损，约占10%。原发隔的下缘与房室管心内膜垫未能愈合形成原发孔未闭，并伴二尖瓣裂隙及严重返流。◇静脉窦型房间隔缺损，约占5-10%。缺口下缘为房间隔，后缘为右房壁，上缘为上腔开口。先天性心脏病医学知识宣教3二.超声心动图表现◆M型右房右室扩大，右心容量负荷过重（室间隔与左室后壁呈同向运动）◆二级，卵园窝部房间隔缺损断端增粗，如火柴棒状。注意心尖四腔观，勿将回声失落误认为房间隔缺损。剑下四腔观声束与房间隔呈垂直，可准确显示。胸骨旁大血管短轴观亦可显示。先天性心脏病医学知识宣教4◆PDE取样容积置缺损之右房侧可探及收缩中晚期及舒张期正向分流湍流波形。◆CDFI上述部位探及由左房右房，至二尖瓣口的正向红色血流束。依分流部位可区分继发孔型原发孔型和静脉窦型◆经食道超声是检测ASD的理想窗口，不仅明确房缺的存在，并可确定了解缺损部位及缺损数目。先天性心脏病医学知识宣教5先天性心脏病医学知识宣教6先天性心脏病医学知识宣教7先天性心脏病医学知识宣教8先天性心脏病医学知识宣教9先天性心脏病医学知识宣教10先天性心脏病医学知识宣教11先天性心脏病医学知识宣教12先天性心脏病医学知识宣教13先天性心脏病医学知识宣教14分流量的判定通过肺循环血流量与体循环血流量的比值（QP/QS）进行评价房间隔缺损QP/QS=SVPV或BTV/SVAV或MV室间隔缺损QP/QS=SVPV或MV/SVAV或MV动脉导管未闭QP/QS=SVMV或AV/SVPV或TV少量分流QP/QS<1.5中量分流QP/QS1.5–2.0大量分流QP/QS>2先天性心脏病医学知识宣教15室间隔缺损VentricularSeptalDefect(VSD)室间隔缺损为最常见的先天性心脏畸形，占先天性的25–50%，在复合性先心中约占2/3。胎儿期间，受各种因素影响是间隔发育所致，室间隔是分开左右心室的三角形肌性原壁，凸面鼓向右心室。先

先天性心脏病医学知识专题宣讲定义◼先天性心脏病（congenitalheartdisease）是由于胎儿的心脏在母体内发育有缺陷或部分发育停顿所造成的畸形。2先天性心脏病医学知识专题宣讲分类◼先心病包括：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、二叶主动脉瓣、主动脉缩窄、肺动脉瓣狭窄、三尖瓣下移畸形、主动脉窦动脉廇，法洛四联症、艾森曼格综合征。◼其中房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭较常见.3先天性心脏病医学知识专题宣讲先天性心脏病◼房间隔缺损◼室间隔缺损◼动脉导管未闭4先天性心脏病医学知识专题宣讲房间隔缺损（ASD)◼房间隔缺损（atrialseptaldefect)是一种较常见的先心病，在成人先心病中发病率居于首位，男女之比为1：2，且有家族遗传倾向。房间隔缺损原发孔缺损继发孔缺损中央型上腔型下腔型混合型5先天性心脏病医学知识专题宣讲病理生理ASD是由于左房的压力高于右房，所以形成左向右分流，从而导致肺循环的血流量超过体循环的血流量，持续的肺血流量增多导致肺淤血.肺淤血使右心的容量负荷增多，肺血管顺应性下降从功能性肺动脉高压发展为器质性肺动脉高压，右心系统的压力随之持续增高，使原来的左向右分流逆转为右向左分流而发展为艾森曼格综合征.6先天性心脏病医学知识专题宣讲临床表现—症状◼单纯的房间隔缺损在儿童期多无症状◼随着年龄的增长，活动后呼吸困难为主要的表现，继之可出现各种心率失常◼可因右室容量负荷加重而出现右心衰竭◼晚期可因重度肺动脉高压出现右向左分流而有青紫，形成艾森曼格综合征。7先天性心脏病医学知识专题宣讲临床表现—体征◼最典型的体征为肺动脉瓣区第二心音亢进呈固定分裂，并可闻及Ⅱ--Ⅲ级收缩期喷射性杂音，此系肺动脉血流增加，肺动脉瓣关闭延迟并相对性狭窄所致。8先天性心脏病医学知识专题宣讲特殊检查(1)◼心电图：多见右心前导联QRS波呈rSr’或rSR’波R伴T波倒置，电轴右偏，有时可有P-R延长◼X线表现：可见右房、右室增大、肺动脉段突出及肺血管影增多9先天性心脏病医学知识专题宣讲特殊检查(2)◼超声心动图：可见肺动脉增宽，右房右室增大；剑下心脏四腔图可显示房间隔缺损的部位和大小10先天性心脏病医学知识专题宣讲诊断及鉴别诊断◼典型的室缺根据临床表现和超声心动图即可确诊◼轻度肺动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病等心前区亦可闻及收缩期杂音应注意鉴别◼大室缺合并肺动脉高压者应与原