血液透析与医院感染管理1MHD患者常见的感染性疾病2血液透析患者感染的流行病学高感染率菌血症的发生率为20%；导管感染率为15-60%，随使用时间延长，感染率增加HBVHCV高死亡率心脑血管疾病占第一位感染排第二位肺部感染占第一位血管通路感染第二位其它感染3血液透析病人感染死亡比例（北京市）年份2004200520062007感染死亡10.8%12.0%24.3%15.1%排位第三位第三位第二位第三位美国CDC公布的数据显示血透患者年死亡率为23%，其中15%死于感染:10.9%死于败血症。门诊透析患者:每月0.63%～1.7%发生菌血症，1.3%～7.2%发生血管通路感染（伴或不伴菌血症）4全球乙型肝炎感染的流行病学5血液透析患者乙肝阳性率6血液透析医院感染现状（国外）1974年，美国血液透析患者HBV的感染发病率为6.2%，有报告HBV的年发病率高达30%1980年，美国血液透析患者HBV的年发病率降至1%7全球丙型肝炎感染的流行病学8933.564.710.521.610我国血透患者丙肝感染事件2009年全国丙肝暴发2010年全国丙肝暴发山西太原：47名患者血透20名患者HCV抗体阳性安徽省某市：30余名透析病人发生HCV感染安徽省：58名透析患者中，19名患者发生HCV感染安徽省某市：16名透析病人发生HCV感染安徽省：77名透析患者中，39名患者发生HCV感染大理州某医院：59名透析病人发生HCV感染11血液透析医院感染的危险因素（一）机体的因素⚫免疫功能低下⚫原发病⚫营养不良⚫年龄⚫少尿、无尿或多尿⚫药物影响12血液透析医院感染的危险因素（二）医源性因素⚫血管通路引起的感染：污染、复用⚫透析过程引起的感染：透析用水、透析液：生产、存放、配置、使用、容器等污染⚫透析环境污染引起的感染：空气、温湿亮度、空间污染：接触、机器.......⚫医务人员违反操作规程引起的感染：手卫生⚫一次性医疗用品：复用、质量13血液透析医院感染的危险因素医院感染管理制度不健全标准操作流程未建立质量控制体系不健全管理制度未落实，医务人员职责不清文件、资料管理不善医院感染监测不到位：无记录（空气、桌面、机器、水处理）监督不力，执行力差制度与监督管理的缺失！！！14交叉感染环境手卫生病人个体抗菌素无菌操作引起医院感染主要因素15建立血液透析中心的规范化管

第四章血液循环Bloodcirculation循环系统的构成心脏：推动血流，保障血供；维持血压血管：分配血液；调节组织器官的血量血液循环的生理意义：运送物质，保障新陈代谢进行维持内环境稳态参与机体的防御机能本章的主要内容：心脏的生物电活动；心脏的泵血功能；血管的机能；心脏血管活动的调节；心、肺、脑的血液循环特征。第一节心脏的生物电活动心脏的解剖结构和功能心脏工作细胞workingcardiaccell自律细胞rhythmiccardiaccellcontractibility,conductivity,excitabilityautorhythmicity,conductivity,excitability--特殊传导系统cardiacconductionsystem特殊传导系统一、心肌细胞的跨膜电位transmembranepotentia概念内向电流inwardcurrent外向电流outwardcurrent去极化depolarization复极化repolarization超极化hyperpolarization(一）工作细胞的跨膜电位及其离子基础神经动作电位和心肌动作电位心肌细胞中主要离子的浓度和平衡电位1.静息电位restingpotential数值：-90mV形成机制：➢Ik1—静息电位的主要离子流➢Na内向背景电流Nainwardbackgroundc➢IK-ACh—ACh激活—神经因素➢生电性Na-K泵—洋地黄药物抑制➢4期Ca2+-Na+交换：3Na+↔Ca2+2.动作电位actionpotential（1）去极化过程(depolariztion)—0期0期：历时1～2ms；最大除极速率达200v/s膜电位：-90mV+30mV波形：形成机制：刺激少量Na通道开放膜轻度去极化到达阈电位Na通道开放的再生性循环膜去极化至Na平衡电位❖快反应细胞和慢反应细胞阻断剂—河豚毒素1）1期（phase1）—快速复极初期（2）复极化过程(repolariztion)锋电位spikepotential持续时间—10ms形成机制—Itotransientoutwardcurrent阻断剂—4-氨基吡啶2）2期（phase2）—缓慢复极期—平台期plateau持续时间—100~150ms形成机制：Ca内流K外流随时间推移逐渐增强的净外向电流钾通道的特点：膜去极化使I

•血液循环医学知识培训2•血液循环医学知识培训血管3•血液循环医学知识培训心脏：4•血液循环医学知识培训循环系统功能运输功能:营养、代谢产物、O2、CO2等体液调节内环境稳定防卫血液循环是高等动物机体生存的最重要条件之一5•血液循环医学知识培训第一节心脏的泵血功能兴奋触发的收缩和随后的舒张，并与瓣膜启闭配合，造成心房、心室压力和容积变化，推动血液在血管系统内流动6•血液循环医学知识培训一、心脏的泵血过程和机制（一）心动周期心房或心室每收缩和舒张一次称为一个心动周期7•血液循环医学知识培训HR75次/min•0.1s•0.3s8•血液循环医学知识培训（二）心脏的泵血过程•心室舒张期心室收缩期9•血液循环医学知识培训1.心室收缩期（1）等容收缩期：房室瓣关，动脉瓣关，心室肌收缩，心室容积不变，室内压。0.05s10•血液循环医学知识培训(2)射血期快速射血期：房室瓣关，主A瓣开，血流由心室射入主A，占总射血量2/3，心室容积迅速缩小，室内压高达峰值，0.1s，11•血液循环医学知识培训减慢射血期：心室收缩强度减弱，室内压开始↓，射血速度逐渐减慢，心室容积继续缩小。0.15s12•血液循环医学知识培训2.心室舒张期（1）等容舒张期：心室舒张，房室瓣关，A瓣关，无血流，心室容积不变。室内压↓↓。0.03-0.06s。13•血液循环医学知识培训（2）心室充盈期快速充盈期：房室瓣开，A瓣关，心室抽吸作用，血流快速由房到室，心室容积迅速变大。此期由心房进入心室的血液为心舒期总充盈量2/3。14•血液循环医学知识培训减慢充盈期：房室瓣开，A瓣关，血流由房到室速度减慢，心室容积进一步变大。15•血液循环医学知识培训16•血液循环医学知识培训（三）心房在心脏泵血活动中的作用心室舒张后期，心房收缩，心室再增加一部分充盈量17•血液循环医学知识培训（一）心脏的输出量1.每搏输出量和射血分数每搏搏出量：一次心搏中由一侧心室射入动脉的血量左心室舒张末期容量125ml，收缩末期容量55ml，搏出量70ml二、心输出量与心脏做功18•血液循环医学知识培训射血分数：搏出量占舒张末期容量的%安静60%上例：70/125=56%19•血液循环医学知识培训2.心输出量：一侧心室每分钟射入动脉的血量（心输出量）=HR×搏出量成年男性安静：4.5-6L/min女低男10%（同体重）青年老年剧烈运动25-

血液循环医学知识宣讲材料心脏生理血液循环功能：1.推动和运送血液2.内分泌：心脏—心钠素、心律失常肽等血管—前列腺素I2、NO、内皮素等血液循环医学知识宣讲材料2第一节心脏的生物电活动一、心肌细胞的电活动二、心肌细胞的电生理特性三、体表心电图血液循环医学知识宣讲材料3一、心肌细胞的电活动（一）心肌细胞功能分类⚫1.按自律性分类：⚫（1）工作细胞:心房肌、心室肌。有兴奋性,传导性,收缩性，但无自律性。（2）特殊细胞：⚫①自律细胞：有兴奋性、传导性、自律性，无收缩性。⚫②非自律细胞:有兴奋性、传导性,无自律性和收缩。血液循环医学知识宣讲材料4⚫心脏特殊传导系统：⚫窦房结⚫↓⚫房室交界(房结区、结区、结希区)↓⚫房室束⚫↓⚫左右束支⚫↓⚫浦肯野纤维网血液循环医学知识宣讲材料52.按快、慢反应分类自律细胞非自律细胞快反应⚫心房传导束、房室束、普肯野氏细胞心房肌细胞、心室肌细胞慢反应窦房结P细胞结区？血液循环医学知识宣讲材料6（二）心室肌细胞的RP、AP及其形成机制1。比较骨骼肌和心室肌的AP异同⚫1．静息电位（RP）:约为－90mV，其形成机制与骨骼肌相似（K＋外流）⚫2．动作电位（AP）:与骨骼肌相比，主要特征为复极化过程比较复杂，持续时间长。心室肌细胞动作电位包括两个过程（去极化和复极化）、五个时期（0、1、2、3、4期）。0期为去极相；1、2、3、4期为复极相。血液循环医学知识宣讲材料7⚫各期的特点和离子机制如下：（1）0期（除极化）产生机制：Na+大量\快速地内流膜电位:－90→＋30mV（幅度120mV）●●●●历时：1～2ms除极速度(0期上升速率):200～400V/S（2）1期（快速复极初期）●产生机制：一过性外向离子流(Ito),其离子成分为K＋●膜电位：＋30mV→0mV●历时：10ms血液循环医学知识宣讲材料8⚫（3）2期（平台期，Plateau）⚫●膜电位：0mV；⚫●历时：100～150ms⚫●产生机制：K＋外流（Ik1）与Ca2+内流达到平衡⚫√内向电流：正离子由膜外向膜内流动或由膜内向膜外流动，造成膜除极。⚫√外向电流：正离子由膜内向膜外流动或负离子由膜外向膜内流动，导致膜复极或极化。⚫√整流：指电流容易向一个方向流动，不易向反方向流动。血液循环医学知识宣讲材料9√内向整流（内入性整流）：正离子容易从膜外流入膜内，而不易从膜内流向膜外√外向整流

血液循环医学知识专题讲座第一节心脏的泵血功能一．心动周期的概念–时间分配、全心舒张期、心率与心动周期的关系二．心脏泵血的过程和机理•房缩期（0.1s）•左心室的射血和充盈过程血液循环医学知识专题讲座2血液循环医学知识专题讲座3–心室收缩期（0.3s）包括等容收缩相（0.05s)快速射血相（0.1s，占射血量的2/3）减慢射血相（0.15s）–心室舒张期(0.5s)包括血液循环医学知识专题讲座4等容舒张相(0.06-0.08s)快速充盈相（0.11s）减慢充盈相（0.22s）心房收缩期-(主动快速充盈相,0.1s）二、心动周期中房内压的变化（图示）血液循环医学知识专题讲座5血液循环医学知识专题讲座6•心房和心室在心脏泵血活动中的作用–心房-心室之间的压力梯度–心室-主动脉之间的压力梯度–心房收缩在生理与病理时的意义–左、右心室射血量与作功情况血液循环医学知识专题讲座7三．心脏泵功能的评定•心脏的输出量–每分数出量和每搏输出量–心指数–射血分数–心脏作功量血液循环医学知识专题讲座8四．心脏泵功能的调节•心肌收缩的“全或无”现象•搏出量的调节–异长调节（Starling机制）（心功能曲线）–等长调节血液循环医学知识专题讲座9血液循环医学知识专题讲座10血液循环医学知识专题讲座11–后负荷对搏出量的调节–心率及其对心输出量的影响–心脏泵功能的贮备•五．心音和心音图–第一心音与第二心音–心音图血液循环医学知识专题讲座12心肌收缩性能心舒末容积(前负荷)神经和体液因素调节心缩力量每分输入量动脉血压(后负荷)每搏输出量心搏频率每分输出量静脉回流心输出量调节示意图血液循环医学知识专题讲座13血液循环医学知识专题讲座14第二节心肌的生物电现象和生理特性•心肌细胞的分类一．心肌细胞的生物电现象（一）心室肌细胞的跨膜电位及其形成机制–静息电位和动作电位形成机制•静息电位（类同于细胞章内容））血液循环医学知识专题讲座15血液循环医学知识专题讲座16–心室肌动作电位–波形特征（与神经纤维比较）–分期及其形成机制：0期(占时1-2ms;去极化达阈电位产生快速钠内流这一主要成分引起；快通道概念及阻断剂-河豚毒）1期(Ito,初期快速而短暂钾外流，4-氨基吡啶可阻断之。）血液循环医学知识专题讲座172期、持续100-150ms;亦称平台期，由钙的缓慢内流和一部分的钾的外流；是造成动作电位复极时间明

血液样本采集和血涂片制备ppt医学课件（一）血液的组成血液由（红细胞、白细胞、血小板）和血浆组成血浆：血液加抗凝剂后分离出的淡黄色液体血清：离体后的血液自然凝固析出的淡黄色透明液体血浆与血清的区别：血清缺少某些凝血因子，如：凝血因子Ⅰ（纤维蛋白原）、Ⅱ（凝血酶原）、Ⅴ等。一、血液生理概要二、采血方法（一）静脉采血法1、采血部位：肘部静脉、手背静脉、内踝静脉或股静脉小儿可采颈外静脉血液2、操作方法：准备试管检查注射器选择静脉消毒扎压脉带穿刺抽血放血与混匀3、注意事项：（1）采血前应向患者耐心解释，以消除疑虑和恐惧心理（2）所用针头应锐利、光滑、通气、针筒不漏气若静脉暴露不明显，可用左手食指消毒后，触摸采血部位，发现静脉后凭手感的方向性穿刺（3）抽血时只能往外抽，不能往里推（二）皮肤采血法：1、概述：又称为毛细血管采血法，是采集微动脉、微静脉和毛细血管的混合血，同时含细胞间质和细胞内液。采血部位：世界卫生组织（WHO）推荐采集左手无名指指端内侧血液，婴幼儿可采集大踇趾或足跟内侧缘血液，严重烧伤患者，可选择皮肤完整处采血。目前可用激光无痛采指血仪采血。2、操作方法：准备取合适试管，加适量稀释液取微量试管与乳胶吸头相连并检查是否漏气，或取一次性微量采血管按摩按摩左手中指或无名指指端内侧，使局部组织充血消毒用75%的乙醇棉签擦拭采血部位，待干针刺左手捏紧采血指端，右手持一次性消毒采血针自指端腹内刺入，深度2～3mm拭血血液流出后，用无菌棉球擦去第一滴血吸血用一次性微量吸管吸血，止血。若血流不畅，可用左手自采血部位远端向指端施压使血液流出稀释用无菌干棉球擦去吸管外部血液，将吸管伸入装有稀释液的试管底部，慢慢排试管内的出血液，并用上清液清洗管内余血2～3次，最后将试管内的血液混匀3、注意事项（1）所选采血部位皮肤应完整，无烧伤、冻疮、发绀水肿或炎症，除特殊情况外，不要耳垂采血（2）应严格无菌操作，防止采血部位感染，做到一人一针一管，避免交叉感染。（3）消毒后，待乙醇挥发后采血，否则流血不易成滴（4）因第一滴血混有组织液，应擦去，应向结果的准确性（三）真空采血法：真空采血装置有套筒式、头皮静脉式两种。封闭式采血避免了容器之间的转移，减少溶血现象，能有效保护血液有形成分，保证待检样本原始性状的完整性，是检验结果更可靠。能有效避免医护人员与患者之间的交叉感染。各种真空采血容器根据需要标

血液专业医学知识宣讲先下手为强塞翁失马焉知非福2血液专业医学知识宣讲地中海贫血3血液专业医学知识宣讲珠蛋白生成障碍性贫血原名地中海贫血又称海洋性贫血，是一组遗传性溶血性贫血疾病。由于遗传的基因缺陷致使血红蛋白中一种或一种以上珠蛋白链合成缺如或不足所导致的贫血或病理状态。缘于基因缺陷的复杂性与多样性，使缺乏的珠蛋白链类型、数量及临床症状变异性较大。根据所缺乏的珠蛋白链种类及缺乏程度予以命名和分类。本病广泛分布于世界许多地区，东南亚即为高发区之一。我国广东、广西、四川多见，长江以南各省区有散发病例，北方则少见。4血液专业医学知识宣讲病因珠蛋白链的分子结构及合成是由基因决定的。γ、δ、ε和β珠蛋白基因组成“β基因族”，ζ和α珠蛋白组成“α基因族”。正常人自父母双方各继承2个α珠蛋白基因（αα/αα）合成足够的α珠蛋白链；自父母双方各继承1个β珠蛋白基因合成足够的β珠蛋白链。由于珠蛋白基因的缺失或点突变，肽链合成障碍导致发病。地中海贫血分为α型、β型、δβ型和δ型4种，其中以β和α地中海贫血较为常见。5血液专业医学知识宣讲1.β珠蛋白生成障碍性贫血（β地中海贫血）β珠蛋白生成障碍性贫血（简称β地贫）的发生的分子病理相当复杂，已知有100种以上的β基因突变，主要是由于基因的点突变，少数为基因缺失。6血液专业医学知识宣讲2.α珠蛋白生成障碍性贫血（α地中海贫血）大多数α珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）（简称α地贫）是由于α珠蛋白基因的缺失所致，少数由基因点突变造成。白基因的缺失所致，少数由基因点突变造成。7血液专业医学知识宣讲临床表现根据病情轻重的不同，分为以下3型。8血液专业医学知识宣讲1.重型出生数日即出现贫血、肝脾肿大进行性加重，黄疸，并有发育不良，其特殊表现有：头大、眼距增宽、马鞍鼻、前额突出、两颊突出，其典型的表现是臀状头，长骨可骨折。骨骼改变是骨髓造血功能亢进、骨髓腔变宽、皮质变薄所致。少数患者在肋骨及脊椎之间发生胸腔肿块，亦可见胆石症、下肢溃疡。9血液专业医学知识宣讲2.中间型轻度至中度贫血，患者大多可存活至成年。10血液专业医学知识宣讲3.轻型轻度贫血或无症状，一般在调查家族史时发现。11血液专业医学知识宣讲检查12血液专业医学知识宣讲1.β珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）（1）重型外周血象呈小细胞低色素性贫血，红细胞大小不等，中央浅染区扩大，出现异形、靶形

血液医学知识第一节血液的组成、理化特性一、血液的组成和血量血细胞：红细胞、白细胞、血小板组成血浆水:90-92%溶质:8-10%血液医学知识2血液医学知识3上层浅黄色的液体即为血浆下层是红色的红细胞红细胞层与血浆的交界白色薄层是白细胞和血小板（一）血细胞比容：其数值反映血液中红细胞数量的相对值。男性40～50%女性37～48%新生儿55%血液医学知识4（二）血浆血液医学知识5血浆蛋白正常值:正常成人血浆蛋白总量（65～85g/L)白蛋白（A）：约40～48g/L球蛋白（G）：约15～30g/L白球比值（A/G）=1.5～2.5:1纤维蛋白原：约2～4g/L血液医学知识6血浆蛋白的主要功能①形成血浆的胶体渗透压；②白蛋白、α-球蛋白和β-球蛋白可作为载体运输激素、脂类物质、离子、维生素及多种代谢产物；③参与凝血、抗凝血以及纤溶过程；④抵抗病原微生物的防御功能；⑤营养和缓冲血浆pH功能等。血液医学知识7正常值：占体重的7～8%，即70～80ml/kg（三）血量（bloodvolume)是指全身血液的总量。循环血量储存血量血液医学知识8二、血液的理化特性（一）比重–血液的比重约1.050～1.060，主要取决于红细胞的数量；–血浆的比重约1.025～1.030，主要取决于血浆蛋白含量。（二）粘滞度–血液的相对粘滞度约4～5，它主要决定于红细胞的数量；–血浆的相对粘滞度约1.6～2.4，主要决定于血浆蛋白含量。血液医学知识9（三）血浆渗透压1、渗透压–指溶液含有的溶质颗粒所具有吸引水分子透过半透膜的能力。–溶液渗透压与单位体积溶液中溶质颗粒的数量成正比，而与溶质的种类及颗粒大小无关。血液医学知识102、血浆渗透压由两部分组成①晶体渗透压，由血浆中小分子物质形成，80%来自Na+和Cl－。由于晶体物质分子量小，溶质颗粒数较多，晶体渗透压约占血浆总渗透压的99.6%。②胶体渗透压，由血浆蛋白分子颗粒形成。由于血浆蛋白中白蛋白的数量大于球蛋白，而白蛋白的分子量较小，因此血浆胶体渗透压主要由白蛋白形成。胶体渗透压仅占血浆总渗透压的0.4%，约25mmHg。血液医学知识11分类及作用晶体渗透压胶体渗透压形成无机盐、糖等晶体物质血浆蛋白等胶体物质(主要为NaCl)(主要为白蛋白)压力大(300mmol/L)小（1.3mmol/L）意义维持细胞内外水分交换调节毛细血管内外水平保持RBC正

血友病的家庭治疗1把好抽血第一关，确保诊断检测的准确性抽血前询问患者末次用药时间正确的抽血操作采血过程不宜过长血液样本应匀速缓慢延试管壁注入试管血液样本量与试管标注一致，不宜过多或过少采血后立即将血液与试管内的抗凝剂混匀血样的存储及运送如采血的同时需输注凝血因子应先采血后用药血友病诊断过程中的护理技能2进针角度：保持在15-30度之间，穿刺见回血后，调整角度到10度左右，前推约10毫米。穿刺时务必沉着掌握进针角度与方向，以免穿破静脉而致血肿，如果不慎穿破静脉，应立即拔出针头按压局部，另选静脉穿刺血友病静脉穿刺操作要点3要根据不同患者的特点进行静脉穿刺，消瘦患者静脉较滑，穿刺时须固定静脉的上下端;肥胖患者，静脉较深且固定，摸准后再行穿刺。4穿刺方法5穿刺方法6在针头进皮肤处压一棉球，推完后拔出针头，迅速用力按压穿刺部位，注意不要揉，只要按住就可以了，揉了会出现青紫，时间不得少于10分钟。拔针7凝血因子的配制注意事项应将凝血因子从冰箱取出后放置至室温后使用溶酶注入凝血因子粉剂时应匀速缓慢延药瓶内壁流入，避免使用20ML注射器自带的18号针头，尽可能选用双头针，或自带的装置粉剂待溶过程避免剧烈震荡，可在桌子同一平面转动或用双手搓揉药瓶抽吸药液前应先排除负压，避免反复抽吸以减少过多泡沫的产生造成浪费输注凝血因子的护理技能8输注凝血因子的护理技能血管的选择儿童尽可能避免穿刺颈静脉、股静脉长期反复输注凝血因子的患者应交替选择血管穿刺后注意按压10分钟以上9禁止肌肉注射——肌肉内血管丰富，有出血和形成肿物的风险禁止服用含阿司匹林的药品——阿司匹林有抗凝血的功效，会增加患者出血的风险或使原有出血加重，值得注意的是部分止痛药内含阿司匹林，而部分患者会因出血疼痛而在不知情的状况下使用这些药品血友病照护的两项基本原则10休息：将手臂或腿用枕头垫高休息，或使用吊带或绷带。出血的关节不要再进行活动冰敷：用湿毛巾包住冰袋，敷在出血部位，5分钟后，暂停10分钟。如果关节仍感觉发热，应再冰敷5分钟，然后暂停，依次交替进行，出血初期，禁用热敷R.I.C.E——出血后的自我处理方法11R.I.C.E——出血后的自我处理方法压迫：可用弹性绷带或弹性袜包扎关节，轻柔的压力有助于限制出血和保护关节。对于肌肉出血，如果怀疑有神经受损，则慎用压迫法抬高：把

血友病的家庭治疗2013.9.151标题添加点击此处输入相关文本内容点击此处输入相关文本内容总体概述点击此处输入相关文本内容标题添加点击此处输入相关文本内容2把好抽血第一关，确保诊断检测的准确性抽血前询问患者末次用药时间正确的抽血操作采血过程不宜过长血液样本应匀速缓慢延试管壁注入试管血液样本量与试管标注一致，不宜过多或过少采血后立即将血液与试管内的抗凝剂混匀血样的存储及运送如采血的同时需输注凝血因子应先采血后用药血友病诊断过程中的护理技能3进针角度：保持在15-30度之间，穿刺见回血后，调整角度到10度左右，前推约10毫米。穿刺时务必沉着掌握进针角度与方向，以免穿破静脉而致血肿，如果不慎穿破静脉，应立即拔出针头按压局部，另选静脉穿刺血友病静脉穿刺操作要点4要根据不同患者的特点进行静脉穿刺，消瘦患者静脉较滑，穿刺时须固定静脉的上下端;肥胖患者，静脉较深且固定，摸准后再行穿刺。5穿刺方法6穿刺方法7在针头进皮肤处压一棉球，推完后拔出针头，迅速用力按压穿刺部位，注意不要揉，只要按住就可以了，揉了会出现青紫，时间不得少于10分钟。拔针8凝血因子的配制注意事项应将凝血因子从冰箱取出后放置至室温后使用溶酶注入凝血因子粉剂时应匀速缓慢延药瓶内壁流入，避免使用20ML注射器自带的18号针头，尽可能选用双头针，或自带的装置粉剂待溶过程避免剧烈震荡，可在桌子同一平面转动或用双手搓揉药瓶抽吸药液前应先排除负压，避免反复抽吸以减少过多泡沫的产生造成浪费输注凝血因子的护理技能9输注凝血因子的护理技能血管的选择儿童尽可能避免穿刺颈静脉、股静脉长期反复输注凝血因子的患者应交替选择血管穿刺后注意按压10分钟以上10禁止肌肉注射——肌肉内血管丰富，有出血和形成肿物的风险禁止服用含阿司匹林的药品——阿司匹林有抗凝血的功效，会增加患者出血的风险或使原有出血加重，值得注意的是部分止痛药内含阿司匹林，而部分患者会因出血疼痛而在不知情的状况下使用这些药品血友病照护的两项基本原则11休息：将手臂或腿用枕头垫高休息，或使用吊带或绷带。出血的关节不要再进行活动冰敷：用湿毛巾包住冰袋，敷在出血部位，5分钟后，暂停10分钟。如果关节仍感觉发热，应再冰敷5分钟，然后暂停，依次交替进行，出血初期，禁用热敷R.I.C.E——出血后的自我处理方法12R.I.C.E——出血后的

重型中间型轻型因子水平<1%因子水平1%-5%因子水平>5%特征是自发出血轻微损伤出血严重损伤、外科手术和侵入性检查时出血每周可出血1-2次每月可出血1次可以从不出血关节受累为特征可有关节受累关节受累罕见(关节血肿)血友病的分型血友病的临床表现包括三方面：①全身各部位的自发性或损伤后过度出血；②反复出血引致的相关并发症；（血友病性关节病、软组织/肌肉出血形成的血肿或筋膜腔综合征压迫重要器官、神经引至相关的严重后果、假肿瘤）③治疗相关并发症（抗体形成和血制品相关性感染性血友病的出血部位•关节•肌肉/软组织•口腔•鼻衄•血尿•胃肠道•擦伤/撕裂伤•中枢神经系统出血•损伤相关–任何部位血友病关节出血•自发性:0-6/月••在有明显临床征象之前就有“先兆”••与以下情况有关–疼痛/肿胀•-皮温高/压痛•-活动范围受限••反复出血–滑膜增厚•-关节软骨损害•-骨骺损害•-关节破坏关节出血治疗止痛-PARACETAMOL/DEXTROPROPOXYPHENE麻醉剂类似物不用NSAID休息–避免负重/限制运动冰–碎的,间接运用,3-4次/日制动–部分/暂时（借助夹板）浓缩物–尽快-1-2剂/日，1-2天-目的在于使因子水平达30-50%[5-10%]运动避免穿刺关节出血预防:预防性输注凝血因子恰当的锻炼/物理治疗以保持肌肉强壮保护性设备–膝盖/肘调节活动软组织/肌肉出血•常见部位–腰大肌/大腿/GASTROCNEMIUS/•前臂/咽喉与颈部•自发性/损伤/炎症相关性•诊断:临床/影象–超声波/CT/MRI•需要紧急凝血因子替代•共2-4天–使因子水平达40-60%[10-20%]•密切观察–通常在医院•神经损伤更应该注意•若有筋膜室综合征，则需外科减压•物理治疗/锻炼-尽可能早•皮肤牵引-?争论软组织/肌肉出血血友病口腔出血•自发出血不常见•通常与损伤有关/出牙/感染/牙龈炎•急性出血时可咽下和呕吐或排黑便•慢性出血可导致严重贫血血友病口腔出血•轻微出血可用抗纤溶药物控制•(止血环酸-20-40mg/kg/剂•EACA-50-100mg/kg/剂)•-SWISH,留在口腔内并咽下•其他局部制剂–凝血酶/纤维蛋白SEALANT•严重/持续性出血时行替代治疗•-使因子水平达40-60%，持续3-4天•[10-20%，1-2天]血友病口腔出血•牙龈炎:•-抗菌素:阿莫西林/甲硝唑•-抗

血脂常识医学血脂是什么血脂是血中所含脂质的总称，其中主要包括胆固醇和甘油三酯。胆固醇和甘油三酯都是不溶于水的，它们必须被能溶于水的磷脂和蛋白质包裹才能存在于血液中，并在血中循环运输，(这就好比不会游泳的人只有坐上了船，才能在江河中来去自如)。胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质组合在一起，形成溶于水的复合物，叫脂蛋白。脂蛋白中所含蛋白的种类和数目、胆固醇和甘油三酯的多少决定其重量。血液中的脂蛋白也有不同。----密度高、颗粒小的部份为高密度脂蛋白，----密度低、颗粒稍大的一部份称为低密度脂蛋白。2血脂常识医学血脂是有害的物质吗？-----一定范围内的血脂非但无害，而是人体所必需的基本物质。血脂在维持人体生理活动中发挥重要作用。-----甘油三酯主要参与人体能量代谢，可以释放大量的能量供机体活动，过多的能量可通过甘油三酯的形式储存起来。-----胆固醇是构成细胞膜的主要成分，对于稳定细胞膜的正常功能起关键作用。-----胆固醇是合成某些激素、维生素D和胆酸的重要原料。正常情况下，脂类在体内的吸收、消耗和转化维持相对平衡，所以人体血脂含量基本保持稳定。-----血脂升高可能引发心脑血管疾病，过低的甘油三酯和胆固醇见于一些慢性消耗性疾病的晚期。-----不要谈“血脂”而色变。若已发现高血脂，要认真对待，咨询医生、合理治疗，并做到定期复查。3血脂常识医学检查血脂的注意事项---20岁以上每五年检查一次血脂。40岁以上应每一年检查一次血脂。---有心脏病家族史、体型肥胖、长期吃糖过多、嗜烟、酗酒、习惯静坐、生活无规律、情绪易激动、精神常处于紧张状态者，---已经患有心脑血管疾病，如冠心病、高血压、脑梗死及已患有高脂血症的病人，或者皮肤有黄色瘤的朋友，更应定期检查血脂。在进行血脂检查前应注意下列几点：-----检测空腹血脂，一定要抽取空腹12小时以上的静脉血。-----采血前应维持原来规则的饮食，并保持体重恒定。-----在生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验。4～6周内应无急性病发作。-----检查时不要服用某些药物。避孕药、某些降血压药物等可影响血脂水平，导致检验的误差。4血脂常识医学血脂化验单(1)血脂升高只有通过血脂化验才知道。血脂项目多由其英文缩写表示，(1)TC:总胆固醇的英文缩写,代表血中所有的胆固醇。(2)TG:甘油三酯英文的

强化他汀治疗----还是联合用药?医学模式的变革对医疗提出新要求：体现医疗价值价值医学模式循证医学模式经验医学模式（以现代RCT研究为基础)（以个体经验为基础)建立在循证医学之上，将基于生物医学的最佳证据与患者所期望的改善预后、生活质量及降低花费最大程度的结合，追求有效寿命延长或生活质量提高。TransAmOphthalmolSoc2004;102:177-188.“体现医疗价值”是奥巴马医疗改革的要点美国哈佛商学院MichaelPorter教授曾专门针对美国医疗改革撰文：医疗改革应体现医疗的价值AStrategyforHealthCareReform—TowardaValue-BasedSystem“医疗的价值是指每花费1美元所体现的患者预后的改善。唯有更多改善患者预后，提高生活质量才能真正有效控制医疗成本。”Thecentralfocusmustbeonincreasingvalueforpatients—thehealthoutcomesachievedperdollarspent.theonlywaytotrulycontaincostsinhealthcareistoimproveoutcomes.NEnglJMed.2009;361:109-112抑制剂AntiplateletStatinsAntihypertensive二级预防否ASCVD他汀获益组(>21岁)心脏健康生活习惯是ASCVD预防的基础。对于那些没有接受降脂药物治疗、不伴临床ASCVD或糖尿病且LDL-C70-189mg/dL的40-75岁患者，每4-6年重新估算10年ASCVD风险ACC/AHA2013明确强化他汀治疗的4类ASCVD获益人群临床ASCVDLDL-C≥190mg/dL糖尿病1或2型40-75岁估算10年ASCVD风险≥7.5%且年龄40-75岁是≤75岁高强度他汀>75岁或不适合高强度他汀中强度他汀是高强度他汀是中高强度他汀是中强度他汀10年ASCVD风险≥7.5%高强度他汀否根据汇集队列公式（PooledCohortEquations）估算10年ASCVD风险否他汀预防ASCVD获益尚不确定30%-50%≥50%高强度他汀中强度他汀LDL-C降幅StoneNJ,etal.Circulation.2013Nov12.[Epubaheadofprint]ASCVD:急性冠脉

资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第一节概述第二节血脂、脂蛋白及载脂蛋白测定◼本章内容概要资料仅供参考,不当之处，请联系改正。◼教学目标和要求1、掌握脂蛋白的分类及其主要功能；高脂血症的分型及血液生化特点；血脂、脂蛋白和载脂蛋白测定的原理和方法。2、熟悉各种脂蛋白的组成与结构要点；异常脂蛋白血症的原因；血脂检查前应注意的问题。3、了解载脂蛋白的种类与生理功能；各个检验项目的临床意义和应用。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)冠心病急性事件（不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和冠脉猝死）◼血脂、血浆脂蛋白及载脂蛋白检验的重要性资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第一节概述◼血脂及血浆脂蛋白◼脂蛋白代谢紊乱资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、血脂及血浆脂蛋白血脂：是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称◼定义：脂蛋白：脂类难溶于水，正常血浆脂类物质与蛋白质结合成脂蛋白的形式存在。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（一）血浆脂蛋白的分类超速离心法：根据脂蛋白在一定密度的介质中漂浮速率不同而进行分离的方法。电泳法：根据不同密度的脂蛋白所含蛋白质的表面电荷不同，利用电泳将其分离，并与血浆蛋白质的迁移率比较以判断其部位。分离方法资料仅供参考,不当之处，请联系改正。◆超速离心法：乳糜微粒（chylomicron,CM）极低密度脂蛋白（verylowdensitylipoprotein,VLDL）中间密度脂蛋白（intermediatedensitylipoprotein,IDL）低密度脂蛋白（lowdensitylipoprotein，LDL）高密度脂蛋白（highdensitylipoprotein，HDL脂蛋白（a）[lipoprotein(a),Lp(a)]乳糜微粒、前-、和四条脂蛋白区带◆电泳法资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）血浆脂蛋白的组成与结构◆组成：蛋白质、甘油三酯、磷脂（phospholipid，PL）、游离胆固醇（freecholesterol，FC）及胆固醇酯（cholesterolester，CE）等成分组成。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。◆结构：大致为球形颗粒，由两大部分组成，即疏水性的内核和亲水性的外壳（图

血脂基础医学知识培训血脂与脂蛋白➢血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG）和其他类脂如磷脂等的总称。➢与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG。➢循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢。2血脂基础医学知识培训血脂包括胆固醇、甘油三酯与磷脂血脂以脂蛋白形式存在于血液中脂蛋白=脂质+特殊蛋白质蛋白质（载脂蛋白）亲水端磷脂亲脂端胆固醇甘油三酯3血脂基础医学知识培训脂蛋白分类•乳糜微粒（CM）—食物脂肪，含外源性甘油三酯近90%•VLDL—甘油三酯50%以上，•ILDL—VLDL向LDL转化的中间产物•LDL—胆固醇含量最高，含50%以上；血浆70%以上胆固醇存在与LDL中•HDL—脂质和蛋白质各占50%，载脂蛋白以ApoA1为主，占65%以上4血脂基础医学知识培训血脂检测及临床意义1、总胆固醇（TC）:是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。2、甘油三酯（TG）:临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和。3、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）:HDL具有抗动脉粥样硬化作用。由于HDL所含成份较多，临床上目前尚无方法全面地检测HDL的量和功能，故测其所含胆固醇量，间接了解血浆中HDL的多少。4、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）:LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量。最好采用LDL-C取代TC作为对冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估。5血脂基础医学知识培训血脂检测及临床意义5、载脂蛋白AI（apoAI）：血清apoAI可反映HDL水平，与HDL-C呈正相关，临床意义也相似。6、载脂蛋白B（apoB）：血清apoB主要反映LDL水平，与血清LDL-C呈正相关，临床意义也相似。7、脂蛋白（a）[Lp(a)]：通常以300mg／L为重要分界，高于此水平者患冠心病的危险性明显增高。临床上用于Lp(a)检测的方法尚未标准化。8、小而致密的LDL（sLDL）：具有很强的致动脉粥样硬化作用6血脂基础医学知识培训血脂检测及临床意义➢7项检测项目中，前4项即TC、TG、HDL-C和LDL-C是基本的临床实用检测项目。➢对于任何需要进行心血管危险性评价和给予降脂药物治疗者，都应进行此4项血脂检测。➢各血脂项目测定数值的法定计量单位为mmol/L,国际上有些国家用mg/dl，其转换系数如下:➢TC、HDL-C、LDL-C(mg

血脂及血浆脂蛋白测定◼血脂是血浆中的中性脂肪（TG和TC）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称。TG参与人体内能量代谢，而胆固醇主要用于合成细胞膜性物质、类固醇激素和胆汁酸血浆脂蛋白的分类◼1、乳糜微粒◼2、极低密度脂蛋白◼3、低密度脂蛋白◼4、高密度脂蛋白◼在病理状态下，在VLDL和LDL之间出现中间密度脂蛋白（IDL）。颗粒依次变小血浆脂蛋白的组成与结构载脂蛋白◼脂蛋白的蛋白部分称为载脂蛋白，具有结合与转运脂质及稳定脂蛋白结构的功能血浆脂蛋白的代谢◼甘油三酯的代谢途径胆固醇代谢途径胆固醇逆转运途径高脂蛋白血症WHO分型引起继发性高脂血症的病因◼1、糖尿病常表现为IV型高脂蛋白血症。（胰岛素的缺乏，不仅促使肝脏生成VLDL增加，而且因LPL活性降低，导致VLDL清除减少，主要表现为血清TG、VLDL水平升高，TG严重升高者有发生急性胰腺炎的危险性。）◼2、甲减常表现为IIa或IIb型高脂蛋白血症患者血TC水平升高可同时血TG水平升高（LPL活力降低，IDL代谢障碍、LDL受体功能下降、血浆LDL清除减慢等）◼3、肾脏疾病肾病综合征时的高脂蛋白血症由脂蛋白降解障碍和合成过多双重机制引起。高脂蛋白血症的因素◼4、药物：降压药，利尿剂，β受体阻滞剂可TG和HDL长期应用糖皮质激素治疗可使TG、TC升高◼5、其他：肝胆系统疾病、胰腺炎、长期过量饮酒低脂蛋白血症表现◼1、家族性低β-脂蛋白血症（肝脏LDL受体上调，伴胆汁酸过度合成，使血浆中VLDL在转化为LDL前已被肝脏分解代谢。）◼2、β-脂蛋白缺乏血症（ApoB合成分泌缺陷，使含ApoB的脂蛋白如CM、VLDL、LDL合成代谢障碍，伴随脂肪吸收和代谢紊乱，血浆TC也非常低）血脂检测方法及临床意义◼总胆固醇(TC)◼甘油三酯(TG)◼高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)◼低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)◼载脂蛋白A1(ApoA1)◼载脂蛋白B(ApoB)总胆固醇（TC）◼化学测定法◼L-B（ALBK）和Zak法◼ALBK（美国CDC的脂类标准化实验室协同有关学术组织对Abell法作了评价和实验条件最适化）采用正己烷抽提，L-B显色◼Abell法（血清加入醇溶性氢氧化钾，使胆固醇从脂蛋白中分离出来，同时使胆固醇酯加水分解成游离胆固醇，加石油醚振摇、抽提，使胆固醇移入石油醚层，分离并取一定量的石油醚层，蒸发至干，再进行Lie

血脂检验与临床浙二院陶志华主要内容：◼血脂基础与临床检测项目◼血脂生物参考区间确定问题◼检验学科发展思考◆总胆固醇(TC)＝游离胆固醇＋胆固醇酯◆中性脂肪——甘油三酯(TG)◆非酯化脂肪酸（游离脂肪酸，FFA）◆磷脂、糖脂◼血浆所含脂类（脂质）统称血脂（lipids）◼血脂不溶于水，以脂蛋白的形式运输血脂血浆脂类载脂蛋白脂蛋白脂蛋白是脂质的存在、运输、代谢形式脂蛋白的组成超离心法:根据各种脂蛋白在一定密度的介质中进行离心时，因漂浮速率不同而进行分离的方法。←乳糜微粒(chylomicron，CM)←极低密度脂蛋白(verylowdensitylipoprotein，VLDL)←低密度脂蛋白(lowdensitylipoprotein，LDL)←高密度脂蛋白(highdensitylipoprotein，HDL)※中密度脂蛋白(intermediatedensitylipoprotein,IDL)脂蛋白分类◼来源食物脂类体内合成脂类脂库动员脂肪组织是贮存脂肪的重要场所，以皮下、肾周围、肠系膜、大网膜等处贮存量最多，称为脂库◼去路氧化供能消耗进入脂库贮存构成生物膜转变为其他物质血脂的来源与去路高血压年龄冠心病家族史血脂紊乱吸烟糖尿病不可改变的可改变的NCEP.Circulation1994;89:1329–1445.EurHeartJ1994;15:1300–1331.WoodDetal.EurHeartJ1998;19:1434–1503.冠心病冠心病的主要危险因素2008NatureLDLLDL侵入内皮下LDL被MØ吞噬吞噬脂质后MØ死亡动脉粥样硬化LoweringCholesterolThedifferentstatinsNCEPATPⅢ以降低LDL-C为治疗目标值◼总胆固醇（totalcholesterol，TC）◼甘油三酯（triglyceride，TG）◼高密度脂蛋白-胆固醇（highdenselipoproteincholesterol，HDL-C）◼低密度脂蛋白-胆固醇（lowdenselipoproteincholesterol，LDL-C）◼载脂蛋白A1（apolipoproteinA1，ApoA1）◼载脂蛋白B（apolipoproteinB，ApoB）常规血脂项目◼脂蛋白（a）[lipoprotein(a)]◼高密度脂蛋白亚型分析（HDLsubc

浙江大学医学院附属第二医院检验科陶志华MP:18258196858E-mail:wwwtzh@wz.zj.cn血脂检验与临床应用—对改进血脂检验报告单的思考主要内容：◼血脂基础与临床检测项目◼血脂生物参考区间确定问题◼检验学科发展思考◆总胆固醇(TC)＝游离胆固醇＋胆固醇酯◆中性脂肪——甘油三酯(TG)◆非酯化脂肪酸（游离脂肪酸，FFA）◆磷脂、糖脂◼血浆所含脂类（脂质）统称血脂（lipids）◼血脂不溶于水，以脂蛋白的形式运输血脂血浆脂类载脂蛋白脂蛋白脂蛋白是脂质的存在、运输、代谢形式脂蛋白的组成超离心法:根据各种脂蛋白在一定密度的介质中进行离心时，因漂浮速率不同而进行分离的方法。←乳糜微粒(chylomicron，CM)←极低密度脂蛋白(verylowdensitylipoprotein，VLDL)←低密度脂蛋白(lowdensitylipoprotein，LDL)←高密度脂蛋白(highdensitylipoprotein，HDL)※中密度脂蛋白(intermediatedensitylipoprotein,IDL)脂蛋白分类◼来源食物脂类体内合成脂类脂库动员脂肪组织是贮存脂肪的重要场所，以皮下、肾周围、肠系膜、大网膜等处贮存量最多，称为脂库◼去路氧化供能消耗进入脂库贮存构成生物膜转变为其他物质血脂的来源与去路高血压年龄冠心病家族史血脂紊乱吸烟糖尿病不可改变的可改变的NCEP.Circulation1994;89:1329–1445.EurHeartJ1994;15:1300–1331.WoodDetal.EurHeartJ1998;19:1434–1503.冠心病冠心病的主要危险因素2008NatureLDLLDL侵入内皮下LDL被MØ吞噬吞噬脂质后MØ死亡动脉粥样硬化LoweringCholesterolThedifferentstatinsNCEPATPⅢ以降低LDL-C为治疗目标值◼总胆固醇（totalcholesterol，TC）◼甘油三酯（triglyceride，TG）◼高密度脂蛋白-胆固醇（highdenselipoproteincholesterol，HDL-C）◼低密度脂蛋白-胆固醇（lowdenselipoproteincholesterol，LDL-C）◼载脂蛋白A1（apolipoproteinA1，ApoA1）◼载脂蛋白B（apol

血脂特殊治疗方法血脂异常是血中总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白—胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）超过正常范围及（或）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低下。高脂血症是指TC或（和）LDL-C或（和）TG增高。血脂异常在动脉粥样硬化（AS）的发生发展及其引起的心血管事件（CVE）中起非常重要的作用。血脂特殊治疗方法2高TC血症，特别是LDL-C增高，是发生CHD的最重要的危险因素。流行病学资料显示，芬兰TC最高，CHD发病率也最高，日本TC最低，CHD发病率也最低。血脂特殊治疗方法3冠心病一级预防（对无CHD的人群预防CHD）干预研究。著名的Framingham研究证明，TC下降1%，CVE减少2%。血脂特殊治疗方法4WOSCOPS研究（西苏格兰冠心病预防研究），是一项大规模、随机、双盲、多中心冠心病一级预防研究，入选6595例，男性，年龄45-64岁，无冠心病（含MI史）病史。TC7.0mmol/L，LDL-C4~6mmol/L。普伐他汀40mg/d安慰剂。平均随访4.9年，主要终点为非致死性心梗或冠心病死亡。血脂特殊治疗方法5结果，治疗组TC降低20%，LDL-C降低了26%，HDL-C升高了5%。治疗组非致死性心梗减少了31%（P<0.001），完心病死亡虽减少了28%，但总统计学意义（P=0.13），所有心血管原因的死亡率减少了32%（P=0.033），总死亡率减少22%（P=0.051）。血脂特殊治疗方法6AFCAPS/TEXCAPS研究（美国空军得克萨斯冠状动脉粥样硬化预防研究）血脂特殊治疗方法7是一项随机、双盲、大规模多中心冠心病一级预防研究。入选病人6605例（男5608例，女997例），治疗组用洛伐他汀20—40mg/d，与安慰剂比较。血脂特殊治疗方法8结果：降低LDL-C25%，TC18%，TG15%，HDL-C升高6%。同时可减少急性冠状动脉事件37%，减少血管重建术33%，减少不稳定心绞痛32%，减少致死/非致死性心梗40%。血脂特殊治疗方法9冠心病二级预防干预研究（有CHD预防再发生冠心病事件如心肌梗死、冠心病死亡等）北欧辛代他汀生存研究（简称4S）：1994年发表的4S研究是第一个里程碑式的冠心病二级预防随机双盲多中心研究。血脂特殊治疗方法10研究目的是评估冠心病病人（有心梗史或心绞痛史）伴高胆固醇血症（TC5.5—8.0mmol/L），

血脂异常的调脂治疗举例分析和其合例1患者男，61岁，阵发性胸痛1年，持续1小时平时在上坡及快走时诱发，休息3-5分钟后好转，ECG正常，平板运动试验阳性（＋）。1小时前，患者胸痛持续1小时不缓解，吸烟史30年。冠心病家族史。无出血倾向史。入院查体：血压138/90mmHg，HR88bpm心、肺（-）ECG示：V1-V4ST段弓背向上抬高血脂异常的调脂治疗举例分析和其合2急查血（距胸痛2小时）：TC4.8mmol/L(186mg/dL),TG2.6mmol/L(230mg/dL),HDL-C1.0mmol/L(39mg/dL),LDL-C2.9mmol/L(112mg/dL),ALT、CK-MB、TnI、Cr均正常血脂异常的调脂治疗举例分析和其合3诊断：冠心病急性心肌梗死（前壁）血脂异常（混合型）极高危患者（ACS,吸烟，男，61岁）血脂异常的调脂治疗举例分析和其合4治疗：（1）再灌注：LAD堵塞PCI,支架1（2）阿司匹林300mgQd，氯吡格雷300mgSt,次日后75mgQd，卡托普利12.5mgBid,倍他洛克25mgBid,阿托伐他汀20mgQn，消心痛15mgTid血脂异常的调脂治疗举例分析和其合51周时无不适感觉,血压110/70mmHg，HR60bpmECG:V1-V4QR，T倒置血LDL-C70mg/dL(1.8mmol/L)，TG140mg/dL(1.58mmol/L)出院血脂异常的调脂治疗举例分析和其合66周时无不适感觉,血压120/70mmHg，HR64bpm,ECG:V1-V4QR，T倒置变浅血LDL-C72mg/dL(1.8mmol/L),TG150mg/dL(1.7mmol/L),HDL-C45mg/dL(1.16mmol/L)。继前治疗，定期复查血脂异常的调脂治疗举例分析和其合76月时有时心悸,血压120/70mmHg，HR74bpmECG:V1-V4QR，T倒置变浅，Holter无心律失常，平板运动（-）血LDL-C72mg/dL(1.8mmol/L)继前治疗，其中倍他乐克50mgBid,定期复查,长期坚持上述ABCDE二级预防方案血脂异常的调脂治疗举例分析和其合8例1分析：（1）因该患者为老年男性、AMI（前壁），血脂异常（混合型），极高危患者，故调脂目标:血LDL-C应<70mg/dL(1.8mmol/L)（2）尽早开始用药，不要