雾化吸入医学知识专题讲座一、雾化吸入疗法原理◼雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充。雾粒直径μm雾粒在气道内的沉积部位>100不能进入气道100~10口腔10~5鼻咽腔5~2传导气道2~1肺泡<1不能沉积被呼出雾化吸入医学知识专题讲座2二、雾化吸入疗法优点◼雾化吸入疗法直接作用于病变部位，与口服法相比具有用药剂量小、见效快、副作用少和使用方便等优点且疗效显著，呼吸道局部药物浓度高，可避免或减少全身使用激素，已成为当今较为理想的一种给药途径雾化吸入医学知识专题讲座3三、雾化吸入器种类◼定量吸入器是利用手压制动、定量喷射药物微粒的递送装置。携带方便，操作简单，助推剂是氟里昂。◼代表：万托林气雾剂，爱全乐气雾剂雾化吸入医学知识专题讲座4吸入器的种类◼干粉吸入器由于可与吸气同步，吸入效果较好，且不含氟里昂。主要有旋转式、碟式和涡流式3种。指导患者采取正确的气雾吸入方式是很重要的。吸入气雾之后须屏气10s。若屏气不足将降低雾化吸入的效果◼代表：普米克令舒（布地奈德）、舒利迭(沙美特罗替卡松粉吸入剂)雾化吸入医学知识专题讲座5吸入器的种类◼3雾化器包括各种超声波雾化器和喷射式雾化器。◼（1）超声波雾化器是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在5~10μm).多沉积在鼻咽腔,且可能使药物结构发生破坏,在工作中产热而易使药液蒸发,造成药液浓缩,影响临床疗效。近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少。雾化吸入医学知识专题讲座6（2）喷射式雾化器即氧气雾化吸入法，是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，并且氧气又可解决缺氧问题，达到治疗的目的◼雾化液>4ml◼设置压缩空气或氧气的驱动流速6-8L/min雾化吸入医学知识专题讲座7超声雾化/氧气雾化吸入法对比◼超声雾化：1.吸入雾量冲力比空气中氧的流量强，吸入气体含氧量也低于正常空气中的氧，导致缺氧状态。2.吸入气的湿度往往过高，降低了吸入氧的浓度，可使动脉血氧分压下降。3、慢性阻塞性肺疾病的病人使用时，大量超声雾化不仅影响正常氧气进入，同时不利于CO2排出。◼氧气雾化吸入以O2为气源，氧流量6~10L/min，符合呼吸道感染性疾病的氧

雾化吸入疗法及临床应用方法主讲：517健康网一、雾化吸入疗法原理◼雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充。雾粒直径μm雾粒在气道内的沉积部位>100不能进入气道100~10口腔10~5鼻咽腔5~2传导气道2~1肺泡<1不能沉积被呼出二、雾化吸入疗法优点◼雾化吸入疗法直接作用于病变部位，与口服法相比具有用药剂量小、见效快、副作用少和使用方便等优点且疗效显著，呼吸道局部药物浓度高，可避免或减少全身使用激素，患者只需被动配合，就能保证药物的发挥，已成为当今较为理想的一种给药途径三、雾化吸入器种类及吸入的方法◼1定量吸入器是利用手压制动、定量喷射药物微粒的递送装置。携带方便，操作简单，助推剂是氟里昂。◼代表：万托林气雾剂，爱全乐气雾剂，必可酮气雾剂吸入器的种类◼2干粉吸入器由于可与吸气同步，吸入效果较好，且不含氟里昂。主要有旋转式、碟式和涡流式3种。指导患者采取正确的气雾吸入方式是很重要的。吸入气雾之后须屏气10s。若屏气不足将降低雾化吸入的效果◼代表：普米克令舒（布地奈德）、舒利迭吸入器的种类◼3雾化器包括各种超声波雾化器和喷射式雾化器。◼（1）超声波雾化器是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在5~10μm).多沉积在鼻咽腔,且可能使药物结构发生破坏,在工作中产热而易使药业蒸发,造成药液浓缩,影响临床疗效近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少（2）喷射式雾化器即氧气雾化吸入法，是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，并且氧气又可解决缺氧问题，达到治疗的目的◼雾化液>4ml◼设置压缩空气或氧气的驱动流速6-8L/min超声雾化/氧气雾化吸入法对比◼1、呼吸道感染性疾病患者氧疗法很重要，超声雾化吸入雾量冲力比空气中氧的流量强，吸入气体含氧量也低于正常空气中的氧，导致缺氧状态。2、超声雾化吸入气的湿度往往过高，降低了吸入氧的浓度，可使动脉血氧分压下降，感到胸闷气急加重。3、特别是慢性阻塞性肺疾病的病人肺通气及换气功能障碍时，大量超声雾化不仅影响正常氧气进入，同时不利于CO2排出。4、氧驱雾化吸入以O2为气源，氧流量6~10L/min，符合呼吸道感染性疾病的氧疗原则，氧气雾化

+雾化吸入治疗专家共识+主要内容◼雾化吸入方式◼临床中常用雾化吸入药物◼常见疾病吸入药物及剂量推荐◼雾化吸入治疗的不良反应及注意事项◼药物配伍注意事项2雾化吸入治疗专家共识+雾化吸入疗法原理雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充。◼雾化微粒平均直径决定了药物沉积部位：◼<1μm，易随呼气气流被清除◼1~5μm，最适宜,沉积部位在细支气管及肺泡◼5～20μm，沉积在支气管;◼20～40μm，沉积在鼻、咽、喉及上部气管。3雾化吸入治疗专家共识+吸入疗法及雾化吸入装置◼气雾吸入：MDI（气雾剂）◼经储雾罐气雾吸入：MDI+储雾罐◼干粉吸入：DPI(干粉剂)：都保Turbuhaler、碟剂Diskhaler以及吸乐Handhaler◼雾化吸入：USN(超声雾化器)、SVN(气动雾化器)等4雾化吸入治疗专家共识+万托林（沙丁胺醇）5雾化吸入治疗专家共识+6雾化吸入治疗专家共识+舒利迭（沙美特罗）7雾化吸入治疗专家共识准纳器的用法打开：用一只手握住外壳，另一只手的大拇指放在手柄上，向外推动拇指直至完全打开。推开；向外推动滑动杆发出咔嗒声，一个标准计量的药物已备好以供吸入。尽量呼气，但切记不要将气呼入准纳器中。吸入:将吸嘴放入口中，深深地平稳地吸入药物。将准纳器从口中拿出，继续屏气约10秒钟。缓慢恢复呼气。关闭:关闭准纳器，将拇指放在手柄上，往后拉手柄，发出咔嗒声表示准纳器已关闭，滑动杆自动复位，准纳器又可用于下次吸药时使用。8雾化吸入治疗专家共识+超声雾化器9雾化吸入治疗专家共识+电动喷射雾化器10雾化吸入治疗专家共识+氧动喷射雾化器11雾化吸入治疗专家共识+喷射式雾化和超声波雾化的比较◼雾化容积小(2ml)用药量少，浓度高◼颗粒大小选择性强◼可同时雾化几种药物◼病人耐受性好◼可彻底洗涤和消毒◼机器寿命长◼雾化容积大(>20ml)用药量大，浓度低◼颗粒大小无选择性◼不能雾化某些药物（如大分子化合物和类固醇类药物）◼病人耐受性差◼不能彻底洗涤和消毒◼机器寿命短喷射式雾化器超声波雾化器12雾化吸入治疗专家共识+机械通气时提高雾化效果措施◼药液尽量充满雾化器◼临时中止湿化装置◼吸气时喷雾◼喷雾气流>6l/min◼距人工气道Y末端30-45cm13雾化吸入治疗专家共识+雾化吸

雾化治疗的临床应用雾化治疗的临床应用雾化治疗的临床应用雾化治疗的临床应用呼吸系呼吸系统疾病的用药方法定量吸入定量雾化吸入〔MDI)干粉吸入(DPI)压缩式雾化吸入〔Nebulizer)口服注射2021/1/122呼吸系统疾病的用药方法定量吸入2021/1/12ComparisonofDepositionDataMDI,MDIwithSpacer,DPIandNebulisersReferences:R.A.LewisandJ.S.Fleming(1985),FractionalDespositionFromaJetNebulizer:HowItDiffersFromaMeteredInhaler,Br.J.Dis.Chest,79,361-367;B.M.Z.Zainudinetal(1990),Comparisonofbronchodilatorresponsesanddepositionpatternsofsalbutamolinhaledfromapressurisedmetereddoseinhaler,asadrypowder,andasanebulisedsolution,Thorax469-473;andothers%ofInitialDosedepositedinMeteredDoseInhaler(MDI)MDIwithSpacerDryPowderInhaler(DPI)NebulisersLung10-1215-2010-282-19(13-19PARI)Mouth/Stomach70-9010-1570-850,2-15Device1040-9013-20(+lossesincapsule)40-902021/1/1232021/1/123雾化器(Nebulizer)优点使用方便，不需要病人的配合起效快吸入肺部的药量较高药物沉积时间长不含刺激物吸入疗法的输药系统缺乏治疗费用较贵有动力要求而携带不方便疗效受病人和装置的影响较大2021/1/124雾化器(Nebulizer)吸入疗法的输药系统缺乏2021/2021/1/1252021/1/1252021/1/1262021/1/1262021/1/1272021/1/127压缩雾化和超声雾化的区别压缩雾化器雾化容积小(5ml)用药量少，浓度高颗粒大小选择性强可同时雾化几种药物病人耐受性好可彻底洗

儿童家庭雾化治疗雾化吸入疗法是用专门的雾化装置将药物溶液雾化成微小颗粒，吸入鼻咽喉部和呼吸道及肺部使药物沉积在病灶以治疗疾病的方法。相对于传统的打针吃药，这种治疗方法给药量小且有效地降低了副作用。雾化吸入治疗口服，注射，输液，雾化四大给药方式的比较口服注射输液雾化治疗优点：1、吸入的药物可直接到达患病部位，因此比口服药物起效快，而且更为有效。2、由于药物直接进入呼吸道，其用量最多只需其它给药方式的十分之一，明显地减少了药物的毒副作用，对于于儿童和老人尤为重要。3、湿化气道，稀释痰液，可以普遍用于各种呼吸道疾病。4、对于某些以病毒感染为主的、可自愈的疾病(如：感冒)，雾化吸入治疗可明显减轻症状，缩短病程。5、药物作用直接，对缓解支气管哮喘效果显著且迅速，优于其他治疗方式；甚至在危急时刻能够挽救病人的生命。优点：静脉注射通过一次静脉穿刺和留置针头，不需要经过口服药物的崩散、溶解、吸收等步骤，也可避免皮下注射或肌肉注射的反复多次扎针，且药物直接进入血液循环，吸收迅速，是所有给药方式中最快产生药效的。缺点：长期输液有可能造成静脉炎、肺动脉炎、肉芽肿、栓塞、体内菌群失调等。同时，抗生素频繁地被使用，锻炼了细菌的耐受能力，会造成多重耐药性菌株大量出现，降低身体的免疫功能。目前国家已经不允许输液。优点：肌肉注射是从肌肉层慢慢进入血液，血管越丰富的部位药物吸收就越快。可避免口服给药的缺点，药物吸收较好。缺点：除了局部疼痛以外，临床中儿童肌注常见的严重副反应有：1、臀部肌肉结块。2、肌挛缩，出现“青蛙腿”。3、臀部肌肉萎缩。4、神经损伤。5、局部感染。优点：服用方便，要求的药物制剂比较简单，痛苦较少，是一种最常用的给药方法。缺点：大部分药物需经过胃的排空进入小肠后才被慢慢吸收，然后进入血液，随血液循环分布全身，起到治疗作用，这一过程较慢，不适用于危急病人。部分药物会受食物或胃酸的作用而影响吸收，有些药效会被破坏一大半以上，如青霉素G口服会被消化酶破坏。有些药物甚至无法经胃肠道吸收，口服后几乎“全军覆没”，如糖尿病病人用的胰岛素，只能采取皮下注射的方式。lfsmedical雾化治疗6大优势1在家庭中即可实施雾化吸入治疗，其疗效与在医院雾化治疗一致2吸入装置操作简单，给药方式简便易行，患儿家长易于接受3可避免交叉感染4患儿在熟悉的环境中进行治疗，能更好地配合吸入，避免因恐惧造成的哭闹6喘

雾化治疗在COPD治疗中的地位和作用雾化治疗在COPD治疗中的地位与作用2021/4/272目录1COPD与AECOPD2雾化吸入的使用方法3雾化吸入激素与全身激素2021/4/273COPD与炎症反应有关Globalstrategyforthediagnosis,management,andreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.2009肺部炎症细胞数目增加肺实质破坏肺部反复损伤和修复炎症•COPD肺部病变的特点为不完全可逆性气流受限。气流受限常呈进行性发展，与肺脏对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。2021/4/2745COPD可导致严重临床后果肺部表现：•呼吸困难•咳嗽•咳痰•急性加重Agustietal.EurRespirJ.2003;21:347-360.全身危害：•营养不良和体重下降•低氧血症•骨骼肌功能障碍•心血管疾病患病及死亡的风险升高•抑郁•骨质疏松•慢性疾病所致贫血2021/4/275COPD死亡率持续增高缺血性心脏病1COPD6脑血管疾病2下呼吸道感染3腹泻病4围产期疾病5缺血性心脏病1COPD3脑血管疾病2下呼吸道感染4交通事故6气管、支气管和肺部肿瘤51990年2020年Globalstrategyforthediagnosis,management,andreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.20092021/4/276•一项关于中国40岁以上人群COPD患病率的调查在7个城市14个中心展开。共纳入24400例COPD患者(有效样本为20245例)。•结果显示,40岁以上中国人群中，COPD患病率为8.2%COPD死亡率持续增高中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1)2021/4/277AECOPD使患者死亡率明显增加死亡率（%）0102030405049%40%需机械通气治疗患者1年内死亡率住院患者3年后死亡率Globalstrategyforthediagnosis,management,andreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.20092021/4/278Globalstrategyforthediagnosis,manag

雾化治疗专题知识讲座前言雾化吸入疗法主要指气溶胶吸入疗法，是将支气管扩张剂、抗生素或抗真菌药物等制成气溶胶，以烟或雾的形式经口腔、鼻腔或气管（包括气管插管和气管切开）吸入气道和肺脏从而达到治疗疾病或者缓解症状之目的。大纲一、描述气雾粒子的专有名词气雾体积(aerosolvolume)粒子表面积(particlessurfacearea)质量中位数气动粒径(MMAD；massmedianaerodynamicdiameter)几何标准偏差(GSD；geometricstandarddeviation)大纲二、影响气雾沉淀的因素惯性撞击(Inertialimpaction)沉降(Sedimentation)扩散(Diffusion)气雾粒子之大小自然物理现象的影响通气型态呼吸道的结构大纲三、气雾传送装置小容积喷雾器(Small-volumemedicationnebulizers)超音波喷雾给药定量喷雾器（Metered-doseinhalersMDI）间隔器和储药腔(spacersandholdingchambers)干粉定量吸入器（Drypowderinhalers）细小颗粒气雾产生器（Small-particleaerosolgenerater,SPAG）机械通气时之气雾药物的给予一、概述吸入法口服法剂量低高开始作用时间快慢作用持续时间5~6小时5~6小时作用部位直接间接副作用少多用法需要指导容易描述气雾粒子的专有名词气雾体积(aerosolvolume)气雾体积与气雾粒子半径的立方成正比(以英吋)：(用球体之计算)气雾体积＝4/3××r3（r=半径）大尺寸的气雾粒子，就有较大的气雾体积。粒子<1um有较小的质量及体积，常无法沉淀于肺内，会随吐气而排出。描述气雾粒子的专有名词粒子表面积(particlessurfacearea)粒子表面积是运用它的直径，较大的直径有较大的粒子表面积。粒子表面积＝PAI×d2（d=直径）表面积与体积的比率增加时，粒子的尺寸及惯性皆会变小。描述气雾粒子的专有名词质量中位数气动粒径(MMAD；massmedianaerodynamicdiameter)将气雾群中，气雾粒子的直径，作对半(inhalf)分配后，取得的粒子直径。即有50%的粒子直径＜MMAD和50%的粒子直径＞MMAD。由球形体积的公式得知一关系：球形体积(V)＝4/3××

西安友谊医学检验所简介01&检验所概况企业性质西安友谊医学检验所是依照2009年12月14日卫生部颁布的《医学检验所基本标准（试行）》办法，依法设置的第三方医学检测机构。2012.11.282011200619991993陕西省人民医院放免中心全省采供血机构试剂质量控制中心陕西省友谊医院免疫实验室及病理室陕西省友谊医学检验所成立西安友谊医学检验所有限责任公司检验所发展史检验所概况西安友谊医学检验所位于高新区电子三路，总面积2600余平方米，注册资金1500万，总投资6400余万元。参照国际先进管理模式、依据卫生部相关标准，进行内部设施建设和配置。经陕西省卫生厅批准，致力于提供卓越的医学检验、分子遗传诊断、病理诊断、健康管理四大核心服务。同时承担了省市多项科研课题及医学大专院校的毕业生实习任务。检验所概况检验所设置分子遗传诊断、病理诊断、临床检验三个专业中心，可检测1100多个常规项目，已开展白血病融合基因检测、病原体核酸检测、淋巴细胞分型检测、细胞因子检测、细胞周期和倍体分析检测、人类白细胞抗原检测等100多项特殊检测项目。员工225名2014年三大中心完成检测量825609项全国乳腺癌、宫颈癌“两癌”筛查检验所概况西安友谊医学检验所成立以来，承担着全省“两癌”筛查公益性项目，承担着省市政府机关、企事业单位、各大院校师生查体工作。02质量与服务体系实验室内部质控ISO15189认可国家卫生部室间质量评价质量文件控制体系省临床检验中心质量评价客户服务质量控制体系质量管理体系质量管理的六重保障严控客户服务质量体系完备的质量程序控制内部质量控制与评估省临检中心室间质量评价国家卫生部室间质量评价ISO15189医学实验室认可质量与服务流程退回不合格向客户明确检验所开展项目及其采集要求检验所对标本分类验证检验所接收标本标本信息录入按标本项目特性储藏运输标本不合格标本登记不合格标本系统标记不合格标本填写不合格标本退回通知，通知医院重新留取标本标本库保存合格标本报告单审核并发送检测结果进入数据库生成报告单标本保存医院采集标本实验室接收与检测客户服务质量控制体系严控技术和服务流程，每月回访满意度达到98%。客户服务质量控制体系标本物流中心驻外区域服务办事处远程报告服务系统技术咨询与服务中心400电话客户服务中心客户服务体系自主研发远程报告服务系统全年无假日400热线服务业务覆盖西北

西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效分析1ppt课件内容A、疾病概述B、西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效分析C、总结2ppt课件1、新生儿持续肺动脉高压PPHN◼PPHN（又称持续胎儿循环）指由于多种病因引起新生儿出生后肺循环压力和阻力正常下降障碍所致的一种新生儿持续缺氧和发绀的病理状态，是新生儿临床常见危重急症。发生率（活产婴儿）1：1000病死率高达40％一50％3ppt课件2、临床治疗临床治疗一氧化氮(NO)吸入、高频通气呼吸机和体外膜肺氧合，病死率有所下降。缺点治疗方法及条件要高、操作复杂、价格昂贵、危险性大，具有一定不良反应，故临床不易广泛推广使用4ppt课件3、西地那非第一阶段:磷酸二酯酶抑制剂，对各种原因所致ED均有很好效果,目前被公认为治疗ED的一线口服药。药物治疗EDPH现阶段:可治疗成人肺动脉高压的主要药物之一，且口服方便，价格相对便宜，对肝脏影响较小。5ppt课件2、西地那非西地那非目前已引入新生儿肺动脉高压治疗6ppt课件3、西地那非作用机制西地那非（SIL）是一种选择性的血管扩张剂，生物学效应与一氧化氮相似，且通过抑制磷酸二酯酶活性，使局部环磷酸鸟苷（cGMP）浓度增加来增强一氧化氮作用，可发挥舒张肺血管平滑肌、降低肺血管阻力的作用。作用部位：海绵体平滑肌含PED5的部位：血小板、血管、内脏平滑肌。7ppt课件4、西地那非说明书8ppt课件5、治疗上的有效性纳入标准：①临床表现严重紫绀，经５～１０ｍｉｎ纯氧吸入发绀不缓解，需要实施机械治疗；②心脏彩超检查确定肺动脉高压，肺动脉压＞４０ｍｍＨｇ，动脉导管或卵圆孔水平右向左分流。排除标准：①先天性心脏病或先天性肺发育异常；②遗传性代谢疾病。两组患儿性别、出生体重、日龄等一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞０．０５）。9ppt课件5、治疗上的有效性10ppt课件5、治疗上的有效性西地那非选择性扩张肺血管，提高肺血管平滑肌的eCMP浓度，可有效降低肺动脉压，而对体循环血流动力影响小，避免了应用非选择性扩张剂因体循环压力降低导致的脑血流灌减少带来的风险。在HFOV治疗新生儿持续肺动脉高压基础上加用西地那非，西地那非选择性作用肺血管的优势。明显改善新生儿持续性肺动脉高压临床症状11ppt课件6、治疗上的安全性◼在排除需要吸入N0的患儿后对40例按不同剂量(0．25，0．5，l.0，2．Omg/

19世纪的医学一、科学技术对医学的推动１、电气时代的到来1832年，法国发明家皮克希制造了第一台手摇发电机；1834年，德国发明家雅克比制造了第一台实用的电动机；1867年，德国工程师西门子制造了第一台自激式发电机，发电量大大增加，此后，人们又开始解决了远距离传送电的问题，电气时代向人类走来（AgeofElectrcity）是以电为核心的革命。此后，电力得到广泛应用，并取代蒸汽成为工业生产和社会生活的主要能源，人类社会从蒸汽时代跨进了电气时代。第二次工业革命细胞学说能量守恒和转化定律进化论2、自然科学的三大发现施来登(Schleidon):植物细胞(1838)施旺(Schvaan):动物细胞(1839)细胞学说德国医生麦尔（Mayer）是最早发现能量转化和守恒定律的科学家之一。能量转化和守恒定律进化论的创始人达尔文提出“物竞天择，适者生存”二、细胞病理学德国病理学家维尔啸（Virchow1821-1902)是细胞病理学的创始人。对多种细胞变化均有详细描述。三、实验医学的奠基法国生理学家伯纳德(Bemard)是实验医学研究的倡导者四、药理学的独立和发展•人工合成尿素(1828)•人工合成氯仿(1831)•药物有效成分的提出1806鸦片→吗啡morphin1817吐根→吐根素emtine1818马钱子→士的宁strychnine1819金鸡纳→奎宁quinine1821咖啡→吗啡因caffeine五、麻醉药的应用辛普森：将氯仿用于麻醉氯仿吸入器Chloroforminhaler六、细菌学的建立发酵机理的阐明：解决了酿酒工业中的问题蚕病研究：提出了传染病的细菌病原学说减毒疫苗：炭疽菌苗（1881）鸡霍乱菌苗狂犬病疫苗1、巴斯德对细菌学的贡献发现炭疽杆菌、结核杆菌、霍乱弧菌发明固体培养基、发明组织切片染色法、显微镜摄影技术科赫定律：1）特殊微生物的存在2）能分离、培养3）接种后出现相同病症4）人工感染的动物体内可获得纯培养2、科赫对细菌学的贡献3、免疫学及衰老的研究七、内科学——诊断学的发展1、听诊器的发明雷内克设计的听诊器检眼镜的发明人黑尔姆霍兹(H.Helmholtz,1821-1894)及其发明的检眼镜。2、检眼镜的发明与应用3、各种检查镜发明与应用1、塞麦尔魏斯石灰水消毒防产褥热八、外科消毒防腐技术2、李斯特发明石炭酸消毒法李斯特(Lister,1827-1912)

颈椎病的防治.“乡贡*坊透骨贴”针对肌肉劳损等症的外敷膏贴，如腰肌劳损、肩背肌肉劳损、落枕、颈椎病、肩周炎等，具有快速消痛彻底治愈不复发的效果。.物理治疗颈椎病课件1一.颈椎病概述.颈椎病是一种多发病、常见病，发病率为7.3％。多见于40～60岁的中老年人，男性略多于女性，以活动最多的颈4、5，颈5、6多发。本病又称为颈椎综合征。本病散见于中医关于“痹证”、“痿证”、“头痛”、“眩晕”、“项强”、“项肩痛”等的论述中。物理治疗颈椎病课件2二.颈椎病防治•颈椎病是由于颈椎间盘退行性改变引起颈椎失稳、进行性骨赘形成，压迫和刺激邻近组织，如颈脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而引起的一系列症状。•【乡贡*坊透骨贴】舒痹痛——驱风湿——调气血•1、渗透舒缓。透骨贴温和安全，直接贴于患部，蕴含多种草药亲肤精萃，可渗至患处，能改善关节疼痛，舒缓关节僵硬麻木、修复关节肌肉损伤、伸展不利等不适症。•2、持续作用。透骨贴含有驱寒、祛风、除湿的草药成分，结合物理按摩，能加速药物有效成分吸收，借绵延之药力，助于祛减患处骨节的风寒湿邪，进一步缓解不适之症。•3、调和修复。坚持用透骨贴，能活血行气，改善骨关节血液流通和局部代谢机能，缓适关节疲劳及损伤，促进受损骨关节组织的修复，利于腰颈肩周骨病、风湿、类风湿性关节炎，关节滑膜、半月板损伤、肌肉劳损等症的缓解和康复。物理治疗颈椎病课件3三.颈椎的结构组成.颈椎椎骨的解剖颈椎椎骨的连接颈部的肌肉颈部的神经系统颈部的血管物理治疗颈椎病课件4颈椎共有七个，除第1、2、7颈椎因结构有所差异。颈椎椎体较小，呈长方形或椭圆形，横径大于矢径，高度为前部高后部低。颈椎椎骨物理治疗颈椎病课件5寰椎和枢椎第一颈椎无椎体，承托头颅，又名寰椎。第二颈椎椎体上面有齿突，寰椎绕齿突作旋转运动，又称枢椎.得了颈椎病取瑶金堂【颈肩松按摩膏】适量涂于患处，顺时针按摩3-5分钟快速缓解疼痛，坚持使用可彻底治好颈椎病不在复发。物理治疗颈椎病课件6寰枢椎图示物理治疗颈椎病课件7寰枢椎X线图示物理治疗颈椎病课件8物理治疗颈椎病课件9物理治疗颈椎病课件10物理治疗颈椎病课件11椎体颈3~7，椎体的横径大约为矢径的二倍，椎体的上、下面均呈鞍状，使相邻椎体更加稳定。物理治疗颈椎病课件12椎体图示物理治疗颈椎病课件13颈椎的横突横突略短有横突孔，其中通过椎动脉、椎静脉和交感神经椎动脉丛。横突孔周

西方医学史医学知识专题讲座中世纪欧洲医学的迟滞发展❖一、宗教思想及其对中世纪医学的影响❖二、瘟疫大流行❖三、医院的建立和发展❖四、医学教育的兴起西方医学史医学知识专题讲座2一、宗教思想对中世纪医学的影响基督教诞生，成为广泛信奉的宗教—经院哲学（scholastici）“凡是与信仰无关的知识都是无用的”古典欧洲医学衰落的主要原因：罗马帝国受外族入侵、基督教的影响、鼠疫流行西方医学史医学知识专题讲座3宗教统治对医学的影响❖基督教义宣称：疾病是上帝对人的惩罚，“惟有基督才是至高无上的医师、灵与肉的救主”----“寺院医学”西方医学史医学知识专题讲座4二、瘟疫大流行及其防治措施❖医学发展的停滞不前❖城市化进程加快❖公共卫生状况恶劣❖战争频繁西方医学史医学知识专题讲座5瘟疫大流行瘟疫(传染病)的特点❖起病急,有传染性,许多人短期内被感染❖疾病的表现相似,发展迅速,预后差-----死亡率(致残率）极高黑死病（鼠疫）、麻风------西方医学史医学知识专题讲座6骇人听闻的黑死病BlackDeath----鼠疫瘟疫中的头号杀手曾经3次在世界范围内流行约2亿人因此丧生第一次爆发流行发生于公元6世纪，估计总死亡人数达1亿人。第二次大规模流行开始于公元14世纪，到1800年左右才停止，至少有2500万人死亡。第三次的世界大流行从19世纪90年代到20世纪30年代,死亡达千万人以上。西方医学史医学知识专题讲座7黑死病（鼠疫）的病因鼠疫杆菌鼠蚤（节肢动物）鼠（啮齿动物）东死鼠,西死鼠,人见死鼠如见虎鼠死不几天,人死如圻堵西方医学史医学知识专题讲座8黑死病（鼠疫）的临床表现❖腺鼠疫❖肺鼠疫❖败血症型鼠疫西方医学史医学知识专题讲座9罗马悲歌“在有些人的身上，它是从头部开始的，眼睛充血、面部肿胀，继而是咽喉不适，再然后，这些人就永远地从人群中消失了。……有些人的内脏流了出来；有些人身患腹股沟腺炎，脓水四溢，并且发高烧，这些人会在两三天内死去。有的瘟疫感染者尚能苟延残喘几天，而有的病人则在发病后几分钟内死去。西方医学史医学知识专题讲座10最悲惨的鼠疫发生在中世纪的欧洲,导致欧洲近一半人口死亡西方医学史医学知识专题讲座11“黑死病“造成的恐怖苦修僧会—祈求上帝停止对人类的惩罚西方医学史医学知识专题讲座12穿隔离服的医生❖幽灵般的保护服❖大褂、面具（香料）、手套、❖指示棒西方医学史医学知识专题讲座13由

西红花主题医学知识西红花⚫西红花又名番红花、藏红花，始载于《本草纲目》，为珍贵药材之一。具有活血化瘀，养血生新之效。对妇女月经不调，经闭难产，以及跌打损伤，瘀血作痛等有较好疗效。⚫西红花主产于西班牙、希腊、法国及原苏联等。明清时期，因交通关系，大多从印度经西藏转入我国，故药材行业历史上普遍习称为“藏红花”或“西红花”。近代大多从香港转运输入，品种分生晒西红花及湿西红花两种。2西红花主题医学知识⚫80年代上海引种番红花成功，并开始有部分商品供应市场，在药材行业经营中称为“国产西红花”或“上海番红花”。3西红花主题医学知识⚫【来源】鸢尾科植物番红花Crocussativu的柱头。⚫【产地】⚫主产于西班牙、希腊、法国及原苏联等。⚫【采收加工】⚫花期(9～10月)晴天的早晨采花，摘取柱头，40～50℃烘干，即为“干红花”，如“人头牌”；若再进行加工（用甘油等），使之油润光亮，则为“湿红花”，如“象牌、美女牌”。4西红花主题医学知识⚫【性状鉴别】干红花：⚫药用部分为柱头，常带部分橙黄色花柱。⚫1、丝线状，三分枝。水浸泡，展开呈长号状。⚫2、柱头红棕色，长2.5～3cm，上部渐宽，先端不整齐，每一柱头内方有一裂隙。⚫3、体轻，质松软，无油润光泽，干燥后质脆易断。⚫4、气特异，味微苦。⚫5、水试：水浸液黄色。(湿红花)5西红花主题医学知识⚫【成分】含胡萝卜素类化合物约2%。⚫【理化鉴别】⚫1、浓硫酸反应：取本品少许于白瓷板上，滴加硫酸1滴，则现蓝色，渐变为紫色，最后变为红褐色或棕色。（检查西红花苷及苷元）⚫2、取样品少许投入水中，可见橙黄色成直线下降并逐渐扩散，水被染成黄色；不显红色，无沉淀；柱头呈喇叭状，有短缝。在短时间内，用针拨之不破碎。6西红花主题医学知识⚫3、本品在105℃干燥6小时，减失重量不得过12.0%，本品灰分不得过7.0%。⚫【附注】⚫本品价格昂贵，曾发现伪品或掺伪：⚫如以其他植物花丝、花冠狭条或纸浆条片等染色后伪充，可观察其柱头形状是否符合要求，亦可于显微镜下检识；⚫若掺有合成染料或其它色素，则水溶液常呈红色或橙黄色，而非黄色；7西红花主题医学知识⚫淀粉及糊精等的掺伪，可用碘试液检识（显蓝色）；⚫若有矿物油或植物油掺杂，则在纸上留有油渍：⚫若有甘油、硝酸铵等水溶性物质掺杂，则水溶性浸出物含量增高；⚫掺杂不挥发性盐类，则灰分含量增高。⚫用金针菜切成丝状，再用颜色

资料仅供参考,不当之处，请联系改正。西红花⚫西红花又名番红花、藏红花，始载于《本草纲目》，为珍贵药材之一。具有活血化瘀，养血生新之效。对妇女月经不调，经闭难产，以及跌打损伤，瘀血作痛等有较好疗效。⚫西红花主产于西班牙、希腊、法国及原苏联等。明清时期，因交通关系，大多从印度经西藏转入我国，故药材行业历史上普遍习称为“藏红花”或“西红花”。近代大多从香港转运输入，品种分生晒西红花及湿西红花两种。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。⚫80年代上海引种番红花成功，并开始有部分商品供应市场，在药材行业经营中称为“国产西红花”或“上海番红花”。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。⚫【来源】鸢尾科植物番红花Crocussativu的柱头。⚫【产地】⚫主产于西班牙、希腊、法国及原苏联等。⚫【采收加工】⚫花期(9～10月)晴天的早晨采花，摘取柱头，40～50℃烘干，即为“干红花”，如“人头牌”；若再进行加工（用甘油等），使之油润光亮，则为“湿红花”，如“象牌、美女牌”。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。⚫【性状鉴别】干红花：⚫药用部分为柱头，常带部分橙黄色花柱。⚫1、丝线状，三分枝。水浸泡，展开呈长号状。⚫2、柱头红棕色，长2.5～3cm，上部渐宽，先端不整齐，每一柱头内方有一裂隙。⚫3、体轻，质松软，无油润光泽，干燥后质脆易断。⚫4、气特异，味微苦。⚫5、水试：水浸液黄色。(湿红花)资料仅供参考,不当之处，请联系改正。⚫【成分】含胡萝卜素类化合物约2%。⚫【理化鉴别】⚫1、浓硫酸反应：取本品少许于白瓷板上，滴加硫酸1滴，则现蓝色，渐变为紫色，最后变为红褐色或棕色。（检查西红花苷及苷元）⚫2、取样品少许投入水中，可见橙黄色成直线下降并逐渐扩散，水被染成黄色；不显红色，无沉淀；柱头呈喇叭状，有短缝。在短时间内，用针拨之不破碎。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。⚫3、本品在105℃干燥6小时，减失重量不得过12.0%，本品灰分不得过7.0%。⚫【附注】⚫本品价格昂贵，曾发现伪品或掺伪：⚫如以其他植物花丝、花冠狭条或纸浆条片等染色后伪充，可观察其柱头形状是否符合要求，亦可于显微镜下检识；⚫若掺有合成染料或其它色素，则水溶液常呈红色或橙黄色，而非黄色；资料仅供参考,不当之处，请联系改正。⚫淀粉及糊精等的掺伪，可用碘试液检识（显蓝色）；⚫若有矿物油或植物油掺杂，则在纸上留有油渍：⚫若有甘油

雾化吸入治疗专业知识讲座概念常用雾化吸入装置结构及原理影响雾化吸入疗效的因素临床操作流程2雾化吸入治疗专业知识讲座雾化吸入治疗概念又称气溶胶吸入疗法，是指将药物制成气溶胶，经吸入途径直接进入下呼吸道而达到治疗目的的方法优势直接作用于治疗部位起效快，给药剂量低全身副作用少3雾化吸入治疗专业知识讲座临床雾化药品种类支气管舒张剂糖皮质激素抗生素肺泡表面活性物质前列环素……4雾化吸入治疗专业知识讲座气溶胶在气道内的沉积方式重力沉降气溶胶质量越大，沉积越快惯性碰撞与气溶胶质量、气体流速和形式相关弥散（布朗运动）直径1-3μm颗粒的沉积形式5雾化吸入治疗专业知识讲座雾粒直径与沉积部位的关系雾粒直径(μm)雾粒在气道内的沉积部位>100不能进入气道100～10口腔10～5鼻咽腔5～2传导气道2～1肺泡<1不能沉积，被呼出6雾化吸入治疗专业知识讲座常用雾化治疗装置MDI+储雾罐（Spacer）喷射雾化器（jetnebulizer）超声雾化器震动雾化器7雾化吸入治疗专业知识讲座MDI+SpacerSpacerFinkJB,etal.RespirCare，1999，44：53–69.MDI减缓雾粒的流速促进推进剂的挥发8雾化吸入治疗专业知识讲座喷射雾化器(JetNebuliser,JN)压缩气体挡板药液9雾化吸入治疗专业知识讲座喷射雾化器同步雾化器：呼吸同步（Drager）持续雾化器：持续气流10雾化吸入治疗专业知识讲座MDI+SpacerVS喷射雾化器二者效果相似体外研究：下呼吸道沉积率体内研究：呼吸系统力学特性改变相似DuarteAG,etal..RespirCare,2000,45(7):817-82311雾化吸入治疗专业知识讲座MDI+SpacerVS喷射雾化器其他--费用--操作--VAP影响--输送药物12雾化吸入治疗专业知识讲座多项研究的雾化疗效差异FinkJB,etal.RespirCare，1999，44:53–69.13雾化吸入治疗专业知识讲座吸气流速和吸呼比的影响FinkJB,etal.AJRCCM,1999,159:63–68增大吸呼比例（Ti/Ttot）低流速、递减波15雾化吸入治疗专业知识讲座气管导管内径对雾化效果的影响成人导管（内径为7-9mm）不同内径的导管输送气溶胶的有效性无明显差异儿童导管（内径为3-6mm）内径越小，下呼吸道的沉积率越低Bi

诊断学心脏和血管检查1心脏检查视诊受检者取仰卧位一、心前区正常：左右对称异常：隆起--见儿童期心脏增大性疾病，尤其是右心室如法洛氏四联症（F4）。心前区扁平—扁平胸佝偻病胸—鸡胸、漏斗胸2心脏检查二、心尖搏动（一）正常：左第五肋间，锁骨中线内0.5-1.0cm，波动范围约2.0-2.5cm直径大小。（二）异常：1、搏动移位：生理情况—如肥胖、瘦长、妊娠、体位改变等。：病理情况—横膈移位，如大量腹水、肺气肿。—纵隔移位，如胸腔积液，气胸。—心脏增大：右心室—向左移位左心室---向左下移位3心脏检查2、搏动强度和范围：增强---生理性，见于运动、情绪激动等---病理性，如高热、甲亢、贫血、左室肥大：减弱---生理性，如肥胖等---病理性心外因素：如肺气肿、气胸、胸腔积液等。心脏因素：心肌收缩力减弱、心包积液。4心脏检查3、负性心尖搏动收缩时，心尖搏动内陷，见于粘连性心包炎、严重右心室肥大。4、心前区异常搏动剑突下搏动：最常见于肺气肿或右心室肥大。可见于腹主动脉瘤。消瘦者的正常腹主动脉波动。胸骨左缘第3-4肋间搏动：见于右心室肥大。心底部异常搏动：左2th肋间肺动脉扩张或高压右2th肋间主动脉瘤5心脏检查触诊一、心尖搏动及心前区搏动与视诊配合进行较视诊敏感抬举性心尖搏动：为左室肥大的体征6心脏检查二、震颤：手掌感到的细小震动感，如猫呼吸类似，称猫喘。：为心脏器质性疾病的体征。：发生机制与杂音相同：多见于收缩期猫喘7心脏检查常见的心前区震颤部位时相常见疾病胸骨右缘第二肋间收缩期主动脉狭窄胸骨左缘第二肋间收缩期肺动脉狭窄胸骨左缘第3、4肋间收缩期室间隔缺损胸骨左缘第二肋间连续性动脉导管未闭心尖区舒张期二尖瓣狭窄心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全8心脏检查三、心包摩擦感：胸骨左缘第4肋间为主。：以收缩期、前倾位、呼气末最明显。：见于急性心包炎早期9心脏检查叩诊方法叩诊顺序先左后右先上后下先外后内10心脏检查叩诊一、心浊音界各部的组成11心脏检查二、正常成人心相对浊音界右界肋间左界胸Ⅱ2~3骨Ⅲ3.5~4.5缘Ⅳ5~6Ⅴ7~912心脏检查三、心浊音界改变1、心脏移位---纵隔移位，如胸腔积液、气胸。---横膈移位，大量腹水。2、心脏病变：包括房室增大和心包积液。13心脏检查1）左室增大（靴形心）:见于主动脉瓣病变和高血压性心脏病14心脏检查2）左房增大或合并Pa段扩大(梨形心):常见

吸入疗法医学知识培训第一节氧气吸入疗法➢氧气疗法：就是通过供给氧气，提高其肺泡内氧分压,促进代谢，纠正缺氧状态，维持正常的生命活动。是改善呼吸的常用措施。吸入疗法医学知识培训2➢一.适应症➢血气分析检查是给氧的最可靠指征，也要结合临床实际情况全面考虑。➢当患者PaO2<6.7Kpa（50mmHg）应给予吸氧。吸入疗法医学知识培训3➢1.呼吸系统疾患影响肺活量者➢2.心功能不全使肺部充血而致呼吸困难者➢3.各种中毒使组织内氧化过程发生异常➢4.中枢神经系统疾病➢5.其他吸入疗法医学知识培训4➢二.吸氧的方法(一)单侧鼻导管吸氧法1.用物1)氧气筒2)氧气表减压器流量表湿化瓶保险活门吸入疗法医学知识培训53)装表法装表装内芯装湿化瓶装氧气导管检查装置吸入疗法医学知识培训64)其他用物治疗盘内：棉签、纱布、鼻导管、胶布、别针、镊子、弯盘、两治疗碗、用氧记录本、笔，必要时备扳手。(松节油、乙醇拔除氧气鼻导管时带）吸入疗法医学知识培训72.方法（1）病人的准备（2）量长调量（3）插管固定（4）停氧吸入疗法医学知识培训8➢3.注意事项（1）严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好四防：防火、防油、防热、防震。吸入疗法医学知识培训9氧气筒内压力很高，因此搬运时避免倾倒撞击，以防爆炸。氧气助燃，氧气筒应放在印阴凉处，在筒周围严禁烟火和易燃品，至少距火炉5m，暖气1m，以防引起燃烧，氧气表及螺旋口勿涂油，也不可用带油的手拧螺旋，避免引起燃烧的危险。吸入疗法医学知识培训10➢2.使用时，应先调节氧流量后使用，停用时先拔出鼻导管再关闭氧气开关。➢3.用氧过程中，要经常巡视用氧情况，观察缺氧状况有无改善，氧气装置有无漏气，氧气流出是否通畅，鼻导管应每班更换一次～两次，并由另一鼻孔插入，减少对鼻黏膜的刺激，对鼻腔分泌物多者应清除，防止导管堵塞。吸入疗法医学知识培训11（4）氧气筒内的氧气不可用尽，压力表降至5kg/cm2（0.5mpa）时即不可再用，以防止灰尘进入筒内，再次充气时引起爆炸危险。（5）对未用或已用空的氧气筒分开装置，并分别标上“空”、“满”标志，以免急用时搬错而影响抢救。吸入疗法医学知识培训12➢（二）其他吸氧法➢1.双侧鼻导管法➢2.鼻塞法3.口罩法➢4.面罩法：给氧时必须有足够的氧流量。吸入疗法医学知识培训13➢5.氧气枕法➢6.氧气帐法高压氧疗法➢7.氧气管道装置吸入疗法

吸虫纲概述主题医学知识吸虫纲二、生活史特点1.虫卵必须下水才有机会发育2.均为生物源性吸虫，需一种以上中间宿主3.发育的基本阶段：虫卵→毛蚴→胞蚴→雷蚴→尾蚴→囊蚴→童虫→成虫吸虫纲概述主题医学知识2华支睾吸虫Clonorchissinensis吸虫纲概述主题医学知识3一、形态（Morphology)（一）成虫（adult)（10-25）μm×（3-5）μm雌雄同体(hermaphrodite)雄性生殖器官(maleorgan)具两个分支状的睾丸（在体后1/3处，前后排列）雌性生殖器官femaleorgan)卵巢边缘分叶（位于睾丸之前）吸虫纲概述主题医学知识4华支睾吸虫成虫玻片染色标本吸虫纲概述主题医学知识5华支睾吸虫活成虫吸虫纲概述主题医学知识6（二）虫卵(eggs)黄褐色，形似芝麻粒27~35μm×12~20μm吸虫纲概述主题医学知识7肝吸虫卵口诀：肝吸虫卵象芝麻，最小虫卵就是它；卵盖肩峰小尾巴，毛蚴在里安了家。小突起卵盖肩峰毛蚴吸虫纲概述主题医学知识8囊蚴（encystedmetacercaria)感染期（infectivestage,感染阶段):指寄生虫能使人感染的阶段。.在鱼肉中的囊蚴吸虫纲概述主题医学知识9二、生活史（lifecycle)成虫卵毛蚴胞蚴雷蚴（终宿主：人猫犬）（第一中间宿主：螺蛳）囊蚴尾蚴（第二中间宿主：淡水鱼虾）吸虫纲概述主题医学知识101、成虫的寄生部位和营养，向组织性2、第一中间宿主：纹沼螺、长角涵螺和傅氏豆螺。吸虫纲概述主题医学知识113、第二中间宿主：淡水鲤科鱼类：鳊鱼、鲤鱼、土鲮鱼、麦穗鱼等,淡水虾也可以成为第二中间宿主吸虫纲概述主题医学知识12终宿主：人或一些哺乳动物（猫、狗）吸虫纲概述主题医学知识131.具吸虫生活史的特点经历有性世代与无性世代交替需要两个或两个以上的宿主有阶段性，各阶段不可愈越2.需要两个中间宿主和一个终宿主3.成虫寄生于人或哺乳动物的肝胆管内4.感染期为囊蚴5.经口感染6.感染后1个月左右发育为成虫华支睾吸虫生活史小结吸虫纲概述主题医学知识14三、致病(Pathogensis)（一）致病机理1.致病因素:机械刺激、代谢产物和分泌物等诱发变态反应胆管内膜及胆管周围的炎性反应胆管局限性的扩张及胆管上皮增生吸虫纲概述主题医学知识152.病变的主要部位：肝的次级胆管华支睾吸虫病的主要危害性是患者的肝受损吸虫纲概述

吸入糖皮质激素在支气管哮喘治疗中的运用目录1.ICS在支气管哮喘中的治疗地位2.ICS的抗炎机制3.常用的ICS药物4.常用的ICS剂型5.ICS治疗的注意事项2支气管哮喘（简称哮喘）：是一种慢性的气道炎症由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分共同参及慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作、加剧多数患者可自行缓解或经治疗缓解3变态反应性炎症，区别于一般细菌感染所致的炎症气道炎症是所有类型哮喘的共同病理特征，是临床症状和气道高反应性的基础，存在于哮喘的所有时段。虽然目前尚无根治的办法，但以抑制气道炎症为主的适当治疗，通常可以使病情得到控制4糖皮质激素是最有效的控制气道炎症的药物。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等，吸入是首选途径吸入疗法：通过哮喘患者的吸气动作，将药物直接送入气道吸入糖皮质激素ICS局部抗炎作用强；通过吸气过程给药，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小。通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活，因此全身性不良反应较少5ICS局部抗炎作用强；通过吸气过程给药，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小；通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活，因此全身性不良反应较少6目录1.支气管哮喘简介2.ICS的抗炎机制3.常用的ICS药物4.常用的ICS剂型5.ICS治疗的注意事项7糖皮质激素的抗炎机制糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能抑制多种原因如物理性、化学性、免疫性及病原生物性等所引起的炎症反应。在炎症早期，能增高血管的紧张性、减轻充血、降低毛细血管的通透性，同时抑制白细胞侵润及吞噬反应，减少各种炎症因子的释放，因此减轻渗出、水肿，从而改善红、肿、热、痛等症状。在炎症后期，糖皮质激素通过抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，抑制胶原蛋白、黏多糖的合成及肉芽组织增生，防止粘连及疤痕形成，减轻后遗症。8糖皮质激素的抗炎机制机制一机制二机制三机制四抑制炎症细胞，特别是嗜酸性粒细胞的趋化和激活抑制细胞因子的生成，干扰花生四烯酸代谢，抑制白三烯和前列腺素介质的合成和释放抑制细胞因子合成，减轻微血管的渗漏，从而减轻气道水肿，使呼吸道通畅活化并提高气道平滑肌β受体的反应性9ICS的抗炎机制❖吸入型糖皮质激素的作用机制分为经典途径（

吸入糖皮质激素在哮喘治疗中的地位与应用◆是一种慢性的气道炎症◆由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）及细胞组分共同参及◆慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作、加剧◆多数患者可自行缓解或经治疗缓解哮喘的定义支气管哮喘是一种对患者及其家庭和社会都有明显影响的慢性疾病。气道炎症是所有类型哮喘的共同病理特征，是临床症状和气道高反应性的基础，存在于哮喘的所有时段。虽然目前尚无根治办法，但以抑制气道炎症为主的适当治疗，通常可以使病情得到控制。糖皮质激素是最有效的抗炎药物，ICS是治疗慢性持续性哮喘的首选药物推荐的每日控制用药吸入皮质激素二丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德(BUD)丙酸氟替卡松(FP)吸入长效2激动剂沙美特罗(Salmeterol)福莫特罗(Formoterol)问答题1GINA认为,哪种哮喘应当每日吸入低剂量糖皮质激素?A间隙发作性哮喘B轻度持续哮喘C中度持续哮喘D重度持续哮喘缓解症状药物:需要时吸入速效β2激动剂控制药:每天吸入糖皮质激素控制药:每天吸入糖皮质激素每天吸入长效2受体激动剂控制药:每天吸入糖皮质激素每天吸入长效2受体激动剂其他(按需)当哮喘被控制，则降级治疗监测第一级间歇性第二级轻度持续性第三级中度持续性第四级重度持续性降级结果:哮喘控制最佳治疗效果控制药:无需用药-茶碱缓释剂-白三烯-口服长效2-激动剂-口服肾上腺皮质激素GlobalInitiativeforAsthma.Updated2005fromthe2004document.GINA推荐：除第一级（间歇性）外所有级别的哮喘需长期应用ICS治疗前吸入布地奈德(1200µg/天×3月)LaitinenLA,etal.JAllergyClinImmunol1992;90:32-42糖皮质激素是最有效的抗炎治疗糖皮质激素结构细胞。。。。。炎症细胞嗜酸性细胞Ｔ-淋巴细胞肥大细胞巨噬细胞树突状细胞上皮细胞内皮细胞气道平滑肌腺体细胞因子介质渗漏２受体腺体分泌数量（凋亡）细胞因子数量细胞因子数量糖皮质激素(GCS)的抗炎作用机制皮质激素受体热休克蛋白90核膜mRNAnGRE+GRE激素反应靶基因X•细胞因子•诱导型一氧化氮合成酶•环氧酶－2(COX-2