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+雾化吸入治疗专家共识+主要内容◼雾化吸入方式◼临床中常用雾化吸入药物◼常见疾病吸入药物及剂量推荐◼雾化吸入治疗的不良反应及注意事项◼药物配伍注意事项2雾化吸入治疗专家共识+雾化吸入疗法原理雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，

形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充。◼雾化微粒平均直径决定了药物沉积部位：◼<1μm，易随呼气气流被清除◼1~5μm，最适宜,沉积部位在细支气管及肺泡◼5

～20μm，沉积在支气管;◼20～40μm，沉积在鼻、咽、喉及上部气管。3雾化吸入治疗专家共识+吸入疗法及雾化吸入装置◼气雾吸入：MDI（气雾剂）◼经储雾罐气雾吸入：MDI+储雾罐◼干粉吸入：DPI(干粉剂)：都保Turb

uhaler、碟剂Diskhaler以及吸乐Handhaler◼雾化吸入：USN(超声雾化器)、SVN(气动雾化器)等4雾化吸入治疗专家共识+万托林（沙丁胺醇）5雾化吸入治疗专家共识+6雾化吸入治疗专家共识+舒利迭（沙美特罗）7雾化吸入治疗专家共识准纳器的用法打开：用一只手握住外

壳，另一只手的大拇指放在手柄上，向外推动拇指直至完全打开。推开；向外推动滑动杆发出咔嗒声，一个标准计量的药物已备好以供吸入。尽量呼气，但切记不要将气呼入准纳器中。吸入:将吸嘴放入口中，深深地平稳地吸入药物。将准纳器从口中拿出，继续屏气约10

秒钟。缓慢恢复呼气。关闭:关闭准纳器，将拇指放在手柄上，往后拉手柄，发出咔嗒声表示准纳器已关闭，滑动杆自动复位，准纳器又可用于下次吸药时使用。8雾化吸入治疗专家共识+超声雾化器9雾化吸入治疗专家共识+电动喷射雾化器10雾化吸入治疗专家共识+氧动喷射雾化器11雾化吸入治疗专家共识+喷射式雾化和超

声波雾化的比较◼雾化容积小(2ml)用药量少，浓度高◼颗粒大小选择性强◼可同时雾化几种药物◼病人耐受性好◼可彻底洗涤和消毒◼机器寿命长◼雾化容积大(>20ml)用药量大，浓度低◼颗粒大小无选择性◼不能雾化某

些药物（如大分子化合物和类固醇类药物）◼病人耐受性差◼不能彻底洗涤和消毒◼机器寿命短喷射式雾化器超声波雾化器12雾化吸入治疗专家共识+机械通气时提高雾化效果措施◼药液尽量充满雾化器◼临时中止湿化装置◼吸气时喷雾◼喷

雾气流>6l/min◼距人工气道Y末端30-45cm13雾化吸入治疗专家共识+雾化吸入治疗优势◼药物直达靶器官◼起效迅速◼局部药物浓度高◼所用药物剂量小◼全身副作用最小14雾化吸入治疗专家共识+吸入治疗的局限性◼需要患者的配合◼受气道的病理状态影响气道痉挛、分泌物吸附◼受雾粒

的药物代谢影响颗粒大小、生物运转、代谢降解有治疗价值的雾粒：直径应在0.5-10.0μm之间精细颗粒：<5μm15雾化吸入治疗专家共识+主要内容◼雾化吸入方式◼临床中常用雾化吸入药物◼常见疾病吸入药物及剂量推荐

◼雾化吸入治疗的不良反应及注意事项◼药物配伍注意事项16雾化吸入治疗专家共识+吸入性糖皮质激素（ICS）◼吸入性糖皮质激素是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物◼缓解哮喘症状◼提高生活质量◼降低急性发作及病死率◼规律吸入糖皮质激素治疗适用于重度伴频繁发作急

性加重的COPD患者17雾化吸入治疗专家共识+常用吸入糖皮质激素◼布地奈德混悬液(Budesonide)：目前国内常用的雾化吸入剂型◼丙酸氟替卡松（Fluticasonepropionate）:雾化吸入剂型尚未在中国上市◼地塞米松（Dexamsthasone

）：较难通过吸入发挥局部抗炎作用，不作常规推荐低剂量中等剂量高剂量布地奈德混悬液500～10001000～20002000～4000丙酸氟替卡松混悬液250～500500～10001000～200018雾化吸入治疗专家共识+吸入速

效支气管舒张剂◼支气管舒张剂是哮喘和COPD患者预防和缓解症状所必须的药物◼主要药物：◼速效β2受体激动剂：沙丁胺醇&特布他林◼短效抗胆碱能药物：异丙托溴铵◼肾上腺素、异丙肾上腺素◼复方异丙托溴铵19雾化吸入治疗专家共识++主要内容◼雾化吸入方式◼临床中常用雾化吸入药物◼常见

疾病吸入药物及剂量推荐◼雾化吸入治疗的不良反应及注意事项◼药物配伍注意事项21雾化吸入治疗专家共识+哮喘急性发作◼对于轻中度哮喘急性发作，首先SABA单药治疗，疗效不佳时联合SAMA雾化吸入◼联合雾化吸入SABA和糖皮质激素，具有更好的支气管扩张

作用22雾化吸入治疗专家共识+哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐主要症状雾化方案呼吸困难●SABA持续雾化吸入1小时1小时后症状不能缓解●糖皮质激素添加SAMA23雾化吸入治疗专家共识+常用雾化吸入药物推荐剂量药物推荐剂量布地奈德混悬液AE

COPD:2～4mg每日2次哮喘急性发作:1～2mg每日2次氟替卡松混悬液0.5-2mg每日2次硫酸沙丁胺醇间歇疗法2.5～10mg每日4次连续疗法5～10mg,加生理盐水稀释至100mL,采用喷雾器以气雾方式治疗,常用给药速率1～2mg

/h硫酸特布他林按需使用体重>20kg:5.0mg/次,24h内最多4次体重<20kg:2.5mg/次,24h内最多4次异丙托溴铵0.5mg每日3-4次急性期病人病情稳定前可重复给药,给药间隔根据治疗反应确定复方异丙托溴铵溶液雾化溶液异丙托溴铵0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0

g每日3-4次24雾化吸入治疗专家共识+主要内容◼雾化吸入方式◼临床中常用雾化吸入药物◼常见疾病吸入药物及剂量推荐◼雾化吸入治疗的不良反应及注意事项◼药物配伍注意事项25雾化吸入治疗专家共识+雾化吸入治疗的并发症及危险性◼药

物相关的不良反应◼支气管痉挛◼医院内感染◼气道灼伤◼无效的气道水化26雾化吸入治疗专家共识+雾化吸入治疗的不良反应呼吸系统气紧、胸闷、喘息、咳嗽、咯血、咽干、咽痒、咽痛、声音嘶哑等神经系统肢端麻木、手颤、肌肉抽痛、头晕、晕厥、头痛等心血

管系统心律失常、心绞痛、心梗、血压升高、低血压等消化系统口苦、恶心、呕吐、腹痛等激发或舒张药物过敏脸红、皮肤瘙痒等诱发其他疾病不良反应的应答率低，只有53.8%的问卷有应答27雾化吸入治疗专家共识+雾化吸入治疗的注意事项——装置相关◼定期消毒

雾化器，避免污染和交叉感染，提倡每个病人专用一个雾化器以避免交叉感染◼使用压缩空气/氧气驱动雾化吸入治疗时，应保持一定的流量（6-8L/min）和管道的通畅◼超声雾化具有加热的作用，可能破坏药物的成分，如布地奈德28雾化吸入治疗专家共识+雾化吸

入治疗的注意事项——药物相关◼避免超常剂量使用β受体激动剂,尤其是老年人,以避免严重心律失常的发生◼少数患者雾化吸入后,不仅没有出现支气管舒张,反而诱发支气管痉挛,即所谓“治疗矛盾现象”,其原因可能是:药

液低渗,防腐剂诱发,气雾的温度过低或对药液过敏。应寻找原因,及时采取防治措施。◼对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入。碱性药液、高渗盐水以及蒸馏水可引起气道高反应性,导致支气管痉挛,应避免用于雾化吸入。油性制剂也不能以吸入方式给药,否则可引起脂质性肺炎29雾化吸入治疗专家共识+

主要内容◼雾化吸入方式◼临床中常用雾化吸入药物◼常见疾病吸入药物及剂量推荐◼雾化吸入治疗的不良反应及注意事项◼药物配伍注意事项30雾化吸入治疗专家共识+常用雾化吸入药物的配伍注:有字母C的深绿色阴影部分表示临床研究中有证据证实

这种配伍的稳定性和相容性;有字母R的蓝色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性,但在我国有广泛的临床报道;有字母X的红色阴影部分表示有证据证实或提示这种配伍是不相容或不合适的;有字母NI的黄色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性,因此,除非将来获得进一步的证据,否则应避免使用这种配

伍31雾化吸入治疗专家共识+药物配伍注意事项◼盐酸氨溴索●静脉注射的产品说明书未推荐雾化吸入使用，但目前有较多的临床使用经验。建议临床使用雾化剂型。●有研究显示SABA和盐酸氨溴索有协同排痰作用◼吸入用复方异丙托溴铵溶液●说明书特别提醒使用者注意

“不要把本品与其他药品混合在同一雾化器中使用！”32雾化吸入治疗专家共识+结论一◼呼吸道疾病雾化方案◆哮喘急性发作●对于轻中度哮喘急性发作，首先SABA单药治疗，疗效不佳时联合SAMA雾化吸入●联合雾化吸入SABA和糖皮质激素，具有更好的支气管扩张作用●SAMA不是支气管哮喘急性发作的“必须”选

择用药◆COPD急性加重●急性加重期推荐，单独吸入速效β2受体激动剂或联合速效抗胆碱能药物——优先选择支气管舒张药物●SABA联合氨溴索具有协同排痰作用●雾化吸入激素可替代全身激素治疗33雾化吸入治疗专家共识+结论二◼雾化吸入方式和注意

事项◆喷射雾化更符合临床需要，但应注意消毒管理◼常用配伍方案◆尽量选着绿色药物配伍◆注意各种雾化产品的说明书，如：吸入用复方异丙托溴按溶液不应和其他药物在同一雾化器重联用。34雾化吸入治疗专家共识+35雾化吸入治疗专家共识