问诊临床医学导论（优选）问诊临床医学导论诊断学（diagnostics）：◼运用医学基础理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的学科，是连接基础医学与临床医学的桥梁。基础医学：解剖学、生理学、生物化学、微生物学、组织胚胎学、病理生理学、病理学等诊断学临床医学：内科学、外科学、妇产科学、儿科学、眼科学、耳鼻喉科学、口腔科学等。诊断学的内容◼病史采集（问诊）◼症状和体征◼体格检查◼实验室检查：◼辅助检查：心电图、超声学、放射学（X线、CT、MRI）、核医学、纤维内窥镜检查等。症状（symptom）：患者主观上感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。体征（sign）：医师或其他人客观检查在患者躯体（身体）上的改变。伴随症状◼随主要症状出现的其他症状。即除主要症状外的其他症状。体格检查（physicalexamination）：◼医师运用自己的感觉器官和借助于传统或简便的检查工具（如温度计、听诊器、血压计、叩诊锤等），客观地了解和评估患者身体状况的一系列最基本的检查方法。许多疾病通过体格检查，再结合病史可以作出初步临床诊断。◼体格检查的方法：包括视诊、触诊、叩诊、听诊及嗅诊五种方法。临床诊断是应用诊断学的内容、方法，以获取患者的临床资料；再经过临床医生对这些临床资料的综合、整理、分析和鉴别（疾病鉴别），最后提出比较符合患者客观征象的疾病诊断。基本概念病历：指医务人员在诊疗工作中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。是医务人员通过问诊、查体、实验室及器械检查、诊断与鉴别诊断，治疗、护理等全部医疗活动收集的资料，进行逻辑思维整理形成的全部医疗工作的真实记录。反映了病人发病、病情演变、转归和诊疗情况的全过程，是临床医师进行正确诊断、抉择治疗和制订预防措施的科学根据。基本概念病历书写：书写病历的过程及内容。基本概念病史：患者疾病发生、发展的过程。基本概念病史采集：即问诊，指通过医生与患者进行提问与回答，了解疾病发生与发展的过程。基本概念主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征及其持续时间，即本次就医的最主要原因及其持续时间。问诊要点：什么叫问诊？为什么问？问什么？**怎样问？**定义◼问诊：医师通过对患者或有关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析作出临床判断的一种诊断方法。是病史采集的主要手段。为什么问？—问诊的临床重要性问诊的临床重要性◼问诊所获取

物理治疗概述中山大学附属第一医院康复医学科毛玉瑢myr58@126.com物理治疗（Physicaltherapy/Physiotherapy)定义◼利用各种物理因子、运动、徒手操作及各种器械等来评估和治疗患者，预防和减轻功能障碍，提高生活质量。物理治疗◼物理治疗（physicaltherapy/PT)是由物理治疗师(PTs)直接或在其监管下提供治疗和服务。包括以下四个方面内容：❑检查和评估个体的残损、功能受限、伤残或其它与健康相关的情况，以决定诊断、预后和治疗介入。❑通过设计并执行治疗，调整治疗介入来减轻残损和功能受限。❑预防损伤、残损、功能受限和残疾，包括促进不同年龄人群的健康和生活质量提高。❑从事物理治疗相关咨询、教育和研究。摘自：PhysicalTherapistScopeofPractice,AmericanPhysicalTherapyAssociation,2005.◼治疗手段❑运动治疗：基础运动疗法、促通技术等❑物理因子：光、电、声、磁、温度（热/冷）、水等❑手法：中国传统手法，西式手法❑器械疗法❑感应反馈和虚拟◼评估方法❑评估量表：通用量表，专科/专项技术表格❑仪器数字化检测：肌力、活动度、生物力学、肌电…..◼生物力学分析❑步态参数❑关节运动角度❑地面反作用力❑力矩、做功、能量消耗◼其它❑生理方面评估：心率、步速和能量消耗—跑台、功率自行车、MOTOmed等检查和评估内容❑耗氧量和耐力❑人体测量指数❑觉醒、注意力和认知能力❑辅助和适应性支具❑循环（动脉、静脉和淋巴）❑中枢和外周神经完整性❑环境、家庭和工作方面障碍❑工效学和生物力学❑步态、移动能力和平衡❑皮肤完整性❑关节完整性和活动能力❑运动功能（运动控制和运动学习）❑肌肉状态（肌力、爆发力和耐力）❑神经运动发展和感觉整合❑矫形、保护和支持性装置❑疼痛❑姿势❑假体安装❑关节活动度（包括肌长度）❑反射完整性❑自我照顾和家庭管理（ADL、IADL）❑感觉完整性❑通气、呼吸和气体交换❑工作，社区和娱乐结合及调整（IADL）设计、执行和调整治疗❑协调、勾通和文件书写（SOAP/subjective,objective,assessment,plan）❑患者及与其相关情况的说明❑治疗性练习❑在自我照顾和家庭管理方面的功能训练❑工作、社区和娱乐相整合的功能训练❑手力治疗技术（手法、关节松动术、整复等）❑辅助和

物理因子治疗学——电疗弗兰克-克鲁森(FrankH．Krusen，1898～1973)美国物理医学与康复的创始人之一，他的功绩在于把物理医学引向康复医学，使这两门学科紧密的融汇在一起，从而促进了康复医学的发展。物理治疗的內容•「3M」的概念：–運動–徒手操作–儀器設備ManualMovementModality物理因子Modality：物理因子的運用水電力熱冷光聲磁聲光水冷熱電力超声波聲光水冷熱電力紫外線激光聲光水冷熱電力聲光水冷熱電力聲光水冷熱電力熱敷包蜡疗微粒療聲光水冷熱電力短波聲光水冷熱電力聲光水冷熱電力物理因子疗法定义•在现代医学中，把研究和应用天然或人工的物理因子作用于人体，并通过神经、体液、内分泌和免疫等生理调节机制，达到保健、预防、治疗和康复的目的之方法活学问，称为物理因子疗法(physiotherapy)或物理治疗学Physiatrics），简称理疗物理因子疗法分类•传统物理疗法分类–针刺、温灸、手法、拔罐、运动、中药外治•现代物理疗法分类–应用天然物理因子–应用人工物理因子现代物理治疗的分类•应用天然物理因子–日光浴疗法、空气浴疗法、森林浴疗法、海水浴疗法、洞穴疗法、气候疗法、温（矿）泉疗法等。•应用人工物理因子–电、光、声、磁、冷、热、力等疗养学Modality•电疗起源：–用电治病，是人类在掌握电能之前，古希腊的渔夫们在捕鱼的过程中，被脊柱上长有放电器的鱼用电击伤原有患关节痛的人经过这样的电击之后，疼痛得到缓解或者痊愈。–现代应用静电、无线电磁波、各种脉冲电流治疗疾病，从而形成了临床电疗学物理治疗之滥觞电疗法分类•根据所采用的电流的频率不同–低频电疗法（0~1000Hz）–中频电疗法（1KHz~100KHz）–高频电疗法（100KHz~300GHz）•其它：直流电疗法、静电疗法Lowfrequencyimpulseelectrotherapy低频率（<1000HZ）低频脉冲电疗法低频电流特点•均为低压、低频，而且频率可调•无明显的电解作用•对感觉、运动神经都有强的刺激作用•有止痛但无热的作用低频电疗法的生理作用•兴奋N-M组织•促进局部血循环•镇痛作用•促进骨骼愈合低频刺激与组织兴奋•对运动神经和肌肉，1~10Hz可引起肌肉单收缩；25~50Hz引起肌肉强直收缩；100Hz引起肌肉收缩减弱或消失•对感觉神经：50Hz振颤感明显；100Hz镇痛•

项目三康复基本护理技术项目三康复基本护理技术▪物理疗法及康复护理▪作业疗法及康复护理▪言语障碍的康复护理▪心理康复护理▪康复工程技术▪中医疗法及康复护理内容：概念◼康复治疗及护理：是医护工作者采用康复治疗技术及相应护理措施对患者的功能障碍和残疾进行治疗训练和补偿的过程。任务一物理治疗及康复护理主要内容物理治疗•运动疗法•其他物理因子疗法：如电疗法、光疗法等作业治疗言语康复心理康复康复工程中医疗法及康复护理一、物理治疗概述1、定义2、分类3、特点物理治疗：是利用物理原理通过力与声、光、电、磁、水、温度等物理因素刺激人体产生生理效应，达到预防和治疗伤病的一种治疗方法。广义上分为：运动疗法、其他物理疗法狭义上分为：电、声、光、磁、热等无创伤、无痛苦，无不良反应，无毒性作用，操作简便，易为患者接受。运动疗法的地位▪是康复医学中最主要、最基本的治疗措施之一。运动疗法——概述▪运动疗法：是根据疾病的特点和患者的功能状况，借助治疗器械、手法操作及患者自身的参与，通过合适的功能活动和运动方法训练，使人体保持和重获功能或防止继发性功能障碍的治疗方法。（一）运动疗法运动疗法的临床应用1、适应证：2、禁忌证：运动系统疾病神经系统疾病内脏器官疾病其他严重衰弱、脏器功能失代偿期、感染性疾病、发热、剧烈疼痛、大出血倾向、运动中可能发生严重合并症者。运动疗法的临床应用▪神经系统疾病➢脑血管意外、颅脑外伤、脊髓损伤或炎症、周围神经损伤、脑性瘫痪等▪运动器官疾病➢颈肩腰腿痛、四肢骨折或脱位后、关节炎▪内脏器官疾病➢高血压、冠心病、肺气肿等▪代谢障碍性疾病➢糖尿病、高脂血症、肥胖等运动疗法——概述关节活动度训练肌力增强训练协调性训练平衡能力训练呼吸训练体位转换训练步行训练医疗体操易化技术种类（一）运动疗法按用力程度分类1、被动运动◼定义2、助动运动◼定义被动运动：患者完全不用力，肌肉不收缩，肢体处于放松状态，完全靠外力的帮助来完成的运动。助动运动：在外力的辅助下，通过患者主动收缩肌肉来完成的运动。（一）运动疗法3、主动运动◼定义4、抗阻运动◼定义主动运动：完全由患者主动用力收缩肌肉来完成的运动。既不需要助力，也不用克服外来阻力。抗阻运动：由患者主动克服外界阻力来完成的运动。（一）运动疗法按肌肉收缩的方式分类1、等张运动◼定义◼分类向心性等张运动（向心性缩短）：肌肉收缩时肌纤维变短。离心性等张运动（离心

《物理治疗学》第二版目录物理治疗学（第2版）第一节概述第二节虚拟环境在脑损伤患者中的应用虚拟环境训练技术第十六章李红玲内容简介•虚拟现实概述–定义、组成、关键技术、特征、进展•虚拟现实技术在康复中的应用•仪器介绍概述第一节《物理治疗学》第二版目录•虚拟现实的英文为VirtualReality,简写为“VR”（译作灵境、幻真），是由美国VPL公司创建人拉尼尔（JaronLanier）在80年代初提出的，也称灵境技术或人工环境•VR是指用计算机生成的一种特殊环境，人可以通过使用各种特殊装置将自己“投射”到这个环境中，并操作、控制环境，实现特殊的目的，即人是这种环境的主宰《物理治疗学》第二版目录•VR环境系统包括建模、控制和媒体数据源三部分•VR系统可由如下各部分构成–高性能计算机系统、计算机图像的特征采样与图形交互作用技术–虚拟环境生成器–计算机网络《物理治疗学》第二版目录•沉浸性（immersion）–指用户对虚拟世界中的真实感，此种真实感将使用户难以觉察、分辨出其自身正处于一个由计算机生成的虚拟环境中•交互性（interaction）–指用户对虚拟世界中的物体的可操作性《物理治疗学》第二版目录•构想性（imagination）–是指用户在虚拟世界的多维信息空间中，依靠自身的感知和认知能力可全方位地获取知识，发挥主观能动性，寻求对问题的完美解决《物理治疗学》第二版目录《物理治疗学》第二版目录《物理治疗学》第二版目录•虚拟现实在城市规划中，在医学，娱乐、艺术与教育方面，军事与航天工业，室内设计中，房产开发，工业仿真，应急推演，文物古迹，游戏，Web3d/产品/静物展示，道路桥梁，地理，虚拟演播室，水中，维修等方面均有广泛应用《物理治疗学》第二版目录•上肢康复训练机器人虚拟环境建模技术•虚拟现实在踝关节康复系统中的应用•基于语义虚拟环境的虚拟人动画研究与实现•虚拟现实在手臂外骨骼康复系统中的应用VR在康复训练中的应用第二节《物理治疗学》第二版目录•可视化虚拟康复疗法由Wann和Turnbull于1993年首次提出，通过调查，他们指出生物反馈的传统方法受到太多的限制，而且不能良好地转换为功能性任务•可视化虚拟康复的概念即为患者提供一个虚拟环境，利用一个计算机生成的世界可以让患者看见其自身执行功能任务。也被称为计算机辅助疗法《物理治疗学》第二版目录•VR系统根据其沉浸程度和系

《物理治疗学》第二版目录物理治疗学（第2版）第一节概述第二节治疗作用第三节治疗技术第四节几种常用超声波综合治疗方法第二十三章王艳•概述•治疗作用•治疗技术•几种常用超声波综合治疗方法超声波疗法《物理治疗学》第二版目录•超声波是指频率在20kHz（千赫兹）以上，不能引起正常人听觉反应的机械振动波•超声波疗法（ultrasoundtherapy）是应用超声波作用于人体以达到治疗疾病目的的一种物理治疗方法•一般常用频率为800~1000kHz《物理治疗学》第二版目录超声波的性质超声波的产生《物理治疗学》第二版目录•波的概念•超声波的传播•超声波的声场《物理治疗学》第二版目录•电磁波•机械波振动的传播称为波•次声（<16Hz）•声音(16Hz～20kHz)•超声(>20kHz)声波属于机械波《物理治疗学》第二版目录•传播媒介与波形•传播速度：声波在空气中的传播速度为340m/s.•传播距离•散射与束射•反射、折射与聚焦•超声的吸收与穿透《物理治疗学》第二版目录•声场–超声波在介质中传播的空间范围，即介质受到超声振动能作用的区域称为超声声扬。•主要物理参量–声压：声能的压力–声强：单位时间内声能的强度（W/cm2）《物理治疗学》第二版目录•介质：半吸收层（半价层）•超声频率：常用频率800kHz～1000kHz•生物组织成分–骨>肌腱>肾>肝>神经组织>脂肪《物理治疗学》第二版目录•利用压电效应由超声发生器产生。•压电效应：具有压电效应性质的晶体受到压缩或拉伸时，在其受力面上就会产生数量相等的正负电荷《物理治疗学》第二版目录生物物理学效应作用机制对组织器官的影响《物理治疗学》第二版目录机械作用温热作用理化作用《物理治疗学》第二版目录压力差、速度差机械作用改善组织营养、镇痛、软化瘢痕、杀菌《物理治疗学》第二版目录机理组织吸收声能影响因素超声剂量超声频率介质性质声强频率半价层产热量产热量产热量《物理治疗学》第二版目录作用特点产热不均匀血液循环影响局部升温《物理治疗学》第二版目录机械作用温热作用理化作用空化作用影响氢离子浓度的改变影响对酶活性、蛋白质合成的影响对自由基的影响弥散作用触变改变《物理治疗学》第二版目录•直接作用•神经-体液作用•细胞分子水平的作用《物理治疗学》第二版目录•局部组织的血管扩张，血流加速•细胞膜的通透性增加，代谢旺盛•血中pH值碱性化•酶的活性增强《物理治疗

物理治疗学概论内容第一节概述第二节治疗作用第三节发展及展望2返回2020/11/32第一节概述基本概念范畴运动治疗物理治疗3返回2020/11/33基本概念物理治疗学（physicaltherapy或physiotherapy,PT）康复治疗的基本构成康复医学的重要内容物理治疗师和作业治疗师必须掌握的技能治疗手段各种类型的功能训练(functionaltraining)手法治疗(manualtherapy)其它物理因子如电、光、声、磁、冷、热、水、等目的提高人体健康预防和治疗疾病恢复、改善或重建躯体功能4返回2020/11/34基本概念物理治疗学范畴运动治疗或运动疗法以功能训练和手法治疗为主要手段理疗以各种物理因子为主要手段电、光、声、磁、冷、热、水等物理治疗师（physiotherapist，PT)1.临床医务工作者2.医学相关类专业人才3.不同于医生和护士5返回2020/11/35运动治疗范畴动力来源(运动学)主动运动被动运动肌肉收缩形式(组织学)等长运动等张运动等速运动6返回2020/11/36等长运动：肌肉收缩而肌纤维不缩短，即可增加肌肉的张力而不改变肌肉的长度。等长收缩可以使某些关节保持一定的位置，为其他关节的运动创造条件。要保持一定的体位，某些肌肉就必须做等长收缩，如做蹲起动作时，肩带和躯干的肌肉发生等长收缩以保证躯干的垂直姿势。等张运动：肌肉收缩时肌纤维缩短，即肌纤维长度改变因而肢体活动。等张运动也可称之为动力锻炼，是指肌肉的向心性收缩伴有关节的正常活动与肢体移动的自由主动运动疗法。如举哑铃、沙袋、拉力器等，其目的是利用肌肉等张收缩来达到抗阻力锻炼。等速运动：指利用专门设备，根据运动过程的肌力大小变化，相应调节外加阻力，使整个关节运动依赖设定速度运动，运动过程中肌肉用力仅使肌张力增高，力矩输出增高。2020/11/37运动治疗范畴治疗时是否使用器械徒手运动器械运动治疗目的分改善关节活动技术增强肌肉力量技术肌肉牵拉技术神经发育疗法8返回2020/11/38关节活动技术种类是否借助外力1.主动运动2.主动助力运动3.被动运动是否使用器械1.徒手运动2.器械运动9返回2020/11/39关节活动技术1.主动运动2.主动助力运动3.被动运动10返回2020/11/310关节活

《物理治疗学》第二版目录物理治疗学肌力训练技术第一节概述第二节肌力训练的基本原则与临床应用第三节增强上肢肌群肌力的训练技术第四节增强下肢肌群肌力的训练技术第五节增强头、颈和躯干肌群肌力技术肌力训练技术第六章白跃宏《物理治疗学》第二版目录➢基本概念➢影响肌力的主要因素➢肌力下降的常见原因➢肌力训练的目的➢肌力训练方法的分类第一节概述《物理治疗学》第二版目录⚫MuscularStrength肌力–肌肉收缩、抗阻产生的力⚫MuscularEndurance肌肉耐力–肌肉持续收缩的时间长短–反复收缩的次数多少第一节概述基本概念《物理治疗学》第二版目录⚫Musclelength-tensionrelation⚫肌肉长度-张力关系⚫肌肉收缩前的初长度能影响肌肉收缩时所产生的肌力。当肌肉收缩时肌肉处于适宜的预先拉长状态，才能产生最大肌力。肌肉收缩时初长度已处于缩短状态、或过分拉长状态，其收缩效果下降基本概念第一节概述基本概念《物理治疗学》第二版目录Musclelength-tensionrelation肌肉长度-张力关系第一节概述基本概念《物理治疗学》第二版目录⚫Musclelength-tensionrelation肌肉长度-张力关系第一节概述基本概念《物理治疗学》第二版目录•Concentriccontraction•向心性收缩•肌肉收缩时，肌肉的起点与止点之间距离缩短第一节概述基本概念《物理治疗学》第二版目录•Eccentriccontraction✓离心性收缩✓肌力训练时，肌肉起止点之间距离被动地延长，肌肉同时产生较大张力的一种训练方式向心性收缩离心性收缩第一节概述基本概念《物理治疗学》第二版目录•Assistedexercise助力训练✓在外力的辅助下，通过患者主动的肌肉收缩来完成的的训练✓主要适用于肌力1～3级•Activeexercise主动训练✓通过患者主动的肌肉收缩来完成的运动（的训练）✓主要适用于肌力>3级第一节概述基本概念《物理治疗学》第二版目录•Resistanceexercise抗阻训练✓患者在肌肉收缩过程中，需要克服外来阻力才能完成的训练✓渐进抗阻训练(progressiveresistanceexercise)是一种逐渐增加阻力的训练方法，肌肉的能力增强时负荷量也随之增加✓主要适用于肌力>3级第一节概述基本概念《物理治疗学》第二版目录《物理治疗学》第

臺灣大學老人與長期照護學程(GeriatricsandLongTermCareProgram)醫學院物理治療學系(主辦)護理學系職能治療學系公衛學院健康政策與管理研究所公共衛生學系理學院心理學系社科學院社會工作學系101.3.282•你知道國內老年人口比例是多少嗎?•你知道國內有多少身心障礙者嗎?•你知道你的專業可以為老人或身心障礙者提供哪些服務嗎?•你聽過大溫暖十年長期照顧旗艦計劃嗎?•你想過國家老化以及社會福利發展對自己未來的影響嗎?3設置宗旨•儲備相關領域之專業人才•跨領域專業團隊的多元化學習•優質社會在地老化環境、社區照護、全人照顧精神•配合人口老化趨勢與國家長期照護政策•未來長期照護服務市場需求4核心理念與目標•WWholisticapproach全人照顧•EElderordisabled老人與失能者•CCompassionate關懷同情•AAginginplace在地老化•RReflectivehealthcareteam專業團隊•EElite追求卓越5招生對象與名額•招生對象：–醫學院、公衛學院、理學院心理學系–社會科學院社會工作學系、社會學系•以上大學部及研究所學生•以申請先後為主要錄取順序–即日起開放申請，每年11/30截止•人數限制：30人6課程規劃•修習課程共20學分•核心必修：3門(共8學分)•選修課程：29門(至少需選修12學分)課程名稱必/選修開課系所主授老師老人與長期照護導論必修護理學系林艷君老人與長期照護團隊介入物理治療學系胡名霞老人與長照跨領域案例分析護理學系羅美芳7課程規劃老人與長期照護學程必修：老人與長期照護導論一年級各領域選修課(如物治導論等)必修：老人與長期照護團隊介入其他選修課程，如老人學概論、老人物理治療學等必修：老人與長照跨領域案例分析其他選修課程老人與長期照護學程學分證明二年級三年級四年級8課程規劃老人與長期照護學程(選修課程)物理治療學系：1.物理治療導論2.老人物理治療學3.兒童早期療育學4.高等生物力學5.居家物理治療和復健6.科技輔具學7.醫學倫理學8.運動與醫學特論護理學系：1.護理學導論2.人類發展學3.安寧緩和護理學職能治療學系：1.職能治療導論2.老人職能治療學3.科技輔具理論與實務4.人類發展學衛生政策與管理研究所：1.人口老化與健康照護2.社區健康介入理論與實務3.人口學4.衛生教育心理學系：1.

5.4超声波疗法声波：弹性物质的振动状态的传播。纵波：流体中的声波，疏密形——振动与传播方向平行。波长：邻近的两个最密或最疏处之间的距离。频率：每秒钟出现的疏密交替的振荡次数。分类：次声：频率＜16Hz可听声：频率＝16～20kHz超声：频率＞20kHz一、超声的反射与折射方向性：超声波具有良好的方向性。分布：声束强度是愈接近中心愈强。反射：在物质界面发生，强弱与这两物质的声阻抗差成正比。如：石英、水界面68％反射，石英、空气界面全部反射。应用：患者，皮肤上涂油（导声剂），排除空气层；工作者，戴双层手套，造成空气层，隔绝超声。1二、超声的传播与吸收声速：固体＞液体＞气体（人体：骨中4000m/s；软组织中1540m/s；气体中350m/s）衰减：气体＞液体＞固体频率↑→衰减↑→穿透深度↓穿透深度：2.5MHz—17cm，7.5MHz—5.5cm，22.5MHz—1.5～2.0cm半价层：衰减至原能量一半时的介质厚度。与介质密度、粘滞性、导热性、声速等有关。三、超声的理化作用强功率超声（数w～数kW/cm2）→声压很大→液体分子断裂→孔隙→瞬间闭合→很大瞬时压力(几千～几万个大气压)→温度↑→强大破坏作用。物理作用：高压→粉碎金属，高溫→杀菌。化学作用：电荷→水分解→过氧化氢→氧化。2四、连续超声和脉冲超声连续超声：不断地连续发射，作用均匀，热效应明显。脉冲超声：间断发射，消除热作用，有较大的机械作用。脉冲重复频率：每秒脉冲数脉冲重复周期＝1／脉冲重复频率脉冲通断比＝脉冲延续时间∶脉冲重复周期例：脉冲周期10ms，通断比＝1∶5，则：脉冲作用时间＝2ms，休止时间＝8ms。3压电效应：某些物质（压电物质），电压←→压力，双向效应。声波产生：超声频电压→收缩与膨胀→表面振动→辐射超声波压电物质：石英石、钛酸钡等。超声波发射器：高频振荡器，超声波发射器(即声换能器)。治疗应用：发射功率25～30W，频率为0.8～1MHz。超声作用升温因素：剂量，深度，血液循环，治疗方法（动或定），组织吸声特性（骨骼比肌肉吸声强）。温热作用：局部血循环↑，细胞吞噬↑，代谢↑，防御力↑，炎症吸收↑。机械作用：按摩作用，血液及淋巴循环改善，组织营养、代谢改善。改变细胞胶质状态，细胞膜扩散、渗透性↑，新陈代谢↑，组织再生能力↑。45电路组成：电源电路，振荡电路，控制电路。一、电源电路电源电路：电

《物理治疗学》第二版目录资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第一节概述第二节虚拟环境在脑损伤患者中的应用虚拟环境训练技术第十六章李红玲资料仅供参考,不当之处，请联系改正。内容简介•虚拟现实概述–定义、组成、关键技术、特征、进展•虚拟现实技术在康复中的应用•仪器介绍《物理治疗学》第二版目录资料仅供参考,不当之处，请联系改正。概述第一节《物理治疗学》第二版目录资料仅供参考,不当之处，请联系改正。•虚拟现实的英文为VirtualReality,简写为“VR”（译作灵境、幻真），是由美国VPL公司创建人拉尼尔（JaronLanier）在80年代初提出的，也称灵境技术或人工环境•VR是指用计算机生成的一种特殊环境，人可以通过使用各种特殊装置将自己“投射”到这个环境中，并操作、控制环境，实现特殊的目的，即人是这种环境的主宰《物理治疗学》第二版目录资料仅供参考,不当之处，请联系改正。•VR环境系统包括建模、控制和媒体数据源三部分•VR系统可由如下各部分构成–高性能计算机系统、计算机图像的特征采样与图形交互作用技术–虚拟环境生成器–计算机网络《物理治疗学》第二版目录资料仅供参考,不当之处，请联系改正。•沉浸性（immersion）–指用户对虚拟世界中的真实感，此种真实感将使用户难以觉察、分辨出其自身正处于一个由计算机生成的虚拟环境中•交互性（interaction）–指用户对虚拟世界中的物体的可操作性《物理治疗学》第二版目录资料仅供参考,不当之处，请联系改正。•构想性（imagination）–是指用户在虚拟世界的多维信息空间中，依靠自身的感知和认知能力可全方位地获取知识，发挥主观能动性，寻求对问题的完美解决《物理治疗学》第二版目录资料仅供参考,不当之处，请联系改正。《物理治疗学》第二版目录资料仅供参考,不当之处，请联系改正。《物理治疗学》第二版目录资料仅供参考,不当之处，请联系改正。•虚拟现实在城市规划中，在医学，娱乐、艺术与教育方面，军事与航天工业，室内设计中，房产开发，工业仿真，应急推演，文物古迹，游戏，Web3d/产品/静物展示，道路桥梁，地理，虚拟演播室，水中，维修等方面均有广泛应用《物理治疗学》第二版目录资料仅供参考,不当之处，请联系改正。•上肢康复训练机器人虚拟环境建模技术•虚拟现实在踝关节康复系统中的应用•基于语义虚拟环境的虚拟人动画研究与实现•虚拟现实在手臂外骨骼

第二章物体的弹性医学物理学第二章物体的弹性第二章物体的弹性掌握描述物体弹性的基本概念：形变、应变、应力、模量。理解应力与应变的关系。了解骨骼的力学特性和生物材料的黏弹性。教学基本要求第二章物体的弹性物体形变形变定义：物体在外力作用下发生形状和大小的改变。形变类型：从弹性体的恢复情况划分有弹性形变、范性（塑性）形变。从形状变化情况划分有伸长、缩短、切变、扭转、弯曲等形变。伸长和缩短合称线变。线变和切变是弹性形变的两种基本类型，其他形变实际上是这两种形变的复合。第二章物体的弹性第一节线应变与正应力一、线应变对一细长物体施加拉力F使之拉伸,其伸长变化率称为线应变：0ll=ll若物体被拉伸＞0,ε＞0；若物体被压缩＜0,ε＜0。（2-1）第二章物体的弹性1.内力物体内部任一横截面两边材料之间存在的一种相互作用力。2.张力垂直于任一截面的拉伸内力。3.压力垂直于任一截面的相互挤压的内力。二、正应力第二章物体的弹性4.正应力如果是均匀物体，则张力F与横截面面积S之比，称为该横截面上的正应力，用σ表示:（2-2）如果是物体受力不均匀或者内部材料不均匀的一般情况，可以取一个微小的面元，其面积为dS，设这个面元上的张力为dF，则该面元上的正应力表示为（2-3）正应力分为张应力(σ＞0)与压应力(σ＜0).SF=SFSFSddlim0==→第二章物体的弹性1.低碳钢正应力与线应变的关系从图上可将拉伸分为弹性、屈服、硬化和颈缩四个阶段：三、正应力与线应变的关系第二章物体的弹性①弹性阶段曲线中OA段，A点称为正比极限。B点的正应力叫做弹性极限。②屈服阶段过了C点是屈服阶段，这一阶段的最大正应力为屈服强度。③硬化阶段从D点开始是硬化阶段，只有加大正应力，才能使物体进一步伸长，此即材料的硬化；E点的正应力叫做强度极限；第二章物体的弹性④颈缩阶段过了E点是颈缩阶段；F点称为断裂点。拉伸时，断裂点的正应力称为材料的抗张强度。压缩时，断裂点的正应力称为材料的抗压强度。BF是材料的范性（塑性）范围。如果F点距B点较远，则这种材料能产生较大的范性形变，表示它具有展性。如果F点距B点较近，则这种材料能产生较小的范性形变，材料表现为脆性。第二章物体的弹性实验表明：在正比极限内，正应力与线应变成正比，即（2-4）Y称为杨氏模量。结合（2-1）和（2-2）式（2-5）即为胡克定律其中Y=l

物质代谢的相互联系和调节控制医学知识物质代谢的相互联系和调节控制医学知识2二代谢的调节（一）酶水平调节（二）细胞水平调节(酶在细胞内的集中存在与隔离分布)（三）激素对代谢的调节（四）神经系统对代谢的调节物质代谢的相互联系和调节控制医学知识31.酶活性的调节（1）别构调节作用（2）共价修饰调节作用2.酶合成调节（基因表达调控）（1）酶的诱导合成（2）酶的诱导阻遏（一）酶水平调节物质代谢的相互联系和调节控制医学知识41）概念:当别构剂与酶的活性部位以非共价键结合时,会使酶的构象发生改变,从而影响酶活性.•别构剂:一般是激素、底物、产物或与该酶有关的辅酶或核苷酸类物质。2）别构酶的特点：①大多为寡聚酶，由两个或两个以上亚基组成，一组为催化亚基，与底物结合,一组为调节亚基，可与别构剂结合。②别构酶在别构剂作用下活性增高，叫别构激活；活性降低，叫别构抑制。③别构酶的酶促反应速度对底物浓度作图不符合米氏图，呈“S”型曲线。物质代谢的相互联系和调节控制医学知识5•依据别构剂的不同或调节方式的不同可分为：①前馈：反应的底物通过影响别构酶的活性来调节代谢的过程。可分为正前馈和负前馈。②反馈调节：反应中间产物或终产物通过影响别构酶的活性来调节代谢过程。也分正、负反馈③腺苷酸对别构酶的调节：在糖代谢和三羧酸循环等与能量生成有关的代谢途径中，别构酶的活性可因ATP、ADP、AMP的浓度大小而被激活或抑制。④多余代谢物对别构酶的调节作用：当一条代谢途径中的产物多余时，会影响有关的别构酶，使代谢方向和速度改变。物质代谢的相互联系和调节控制医学知识6物质代谢的相互联系和调节控制医学知识82.大肠杆菌酶合成调节(基因表达的调节)酶生物合成在转录水平和翻译水平的调节。（1）原核生物基因表达调节1960~1961年，法国巴黎的巴斯德研究所的J.Monod（莫诺）和F.Jacob（雅各布）通过对大肠杆菌研究提出乳糖操纵子模型（lacoperonmodel）。1965年获诺贝尔奖.①酶合成的诱导作用②降解物的阻遏作用③酶合成的阻遏作用（2）真核生物基因表达的调控为多级调控方式：转录前水平调控、转录水平上的调控、转录后水平的调控、翻译水平调控、翻译后水平调控。物质代谢的相互联系和调节控制医学知识9（1）原核生物基因表达调控—①酶合成的诱导作用★乳糖操纵子学说★与乳糖合成有关的基因调节基因——mRNA——阻遏

物质代谢的联系和调节医学知识本章主要内容物质代谢的相互联系代谢调节的一般原理激素的作用与受体细胞信号传导系统2物质代谢的联系和调节医学知识1.1物质代谢的基本目的1.1.1生成ATPATP被称之为“通用能量货币”1.1.2生成还原辅酶动物机体代谢过程中所产生还原力，其代表性物质是辅酶（NADPH+H+）1.1.3产生生物合成的前体小分子1物质代谢的相互联系3物质代谢的联系和调节医学知识1.2物质代谢的相互联系1物质代谢的相互联系4物质代谢的联系和调节医学知识1.2.1糖代谢与脂代谢糖与脂类的联系最为密切，糖可以转变成脂类。当有过量葡萄糖摄入时，糖分解代谢的产物磷酸二羟丙酮还原成α-磷酸甘油。丙酮酸氧化脱羧转变为乙酰CoA，在线粒体中合成脂酰CoA。α-磷酸甘油与脂酰CoA再用来合成甘油三酯。乙酰CoA也是合成胆固醇的原料。磷酸戊糖途径还为脂肪酸、胆固醇合成提供了所需NADPH。在动物体内脂肪转变成葡萄糖是有限度的。脂肪的分解产物包括甘油和脂肪酸。其中甘油是生糖物质。奇数脂肪酸丙酸可以经甲基丙二酸单酰CoA途径进入异生过程生成葡萄糖（例如在反刍动物）。然而偶数脂肪酸β-氧化产生的乙酰CoA不能净合成糖,因为乙酰CoA不能逆转再生成丙酮酸。尽管有实验显示，同位素标记的乙酰CoA碳原子最终似乎掺入到了葡萄糖分子中去，但其前提是必须向三羧酸循环中补充如草酰乙酸等有机酸，而动物体内草酰乙酸又主要由糖代谢的代谢中间产物丙酮酸羧化后得到。5物质代谢的联系和调节医学知识1.2.2糖代谢与氨基酸代谢糖分解代谢的中间产物，α-酮酸可以作为“碳骨架”，通过转氨基或氨基化作用进而转变成非必需氨基酸。但是当动物缺乏糖的摄入（如饥饿）时，体蛋白的分解加强。已知组成蛋白质的20种氨基酸中，除赖氨酸和亮氨酸以外，其余的都可以通过脱氨基作用最终直接地或间接地转变成糖异生途径中的某个中间产物，再沿异生途径合成糖，以满足机体对葡萄糖的需要和维持血糖水平的稳定。糖的供应不足，不仅非必需氨基酸合成减少，而且由于细胞的能量水平下降，使需要消耗大量高能磷酸化合物（ATP和GTP）的蛋白质的合成速率受到明显抑制。6物质代谢的联系和调节医学知识1.2.3脂代谢与氨基酸代谢生酮氨基酸可以通过解酮作用转变成乙酰CoA之后合成脂肪酸，生糖氨基酸既然能异生成糖，自然也可以转变成脂肪。此外，蛋氨酸，丝氨酸等还是合成磷脂的原料

误吸的预防和干预1目录误吸的定义和分类发生误吸的应急预案入院评估不同进食状态下误吸的因素和干预误吸风险评估工具的研究进展2何为误吸？分类？误吸通常是指病患不能正常吞咽，而将口腔或胃内容物吸入到声带下的状况。误吸分为显性误吸和隐性误吸3一般来说我们经常谈到的误吸大多是指显性误吸。显性误吸最直观。当病患突然出现误吸时，病患会咳嗽（Coughing），梗咽（Choking），作呕（Gagging）等。也就是说病患在出现显性误吸时会伴有一系列明显的症状。在这种情况下，医生和护士都有明确的处理方法。而隐性误吸是相对显性误吸而言，就是说病患在误吸发生时并没有伴随明显的症状。4隐性误吸可以发生在正常人身上，或有正常的呼吸道或人工气道的病患身上。而在人工气道方面，气切的病患出现隐性误吸的比率更高。在临床上常常会遇到病患已经成功脱机，没有多久，病患又因为隐性误吸造成吸入性肺炎重新放回呼吸机。有报道显示，显性吸入仅占吸入的10%，绝大多数是隐性吸入。5入院评估我们应该做到的：（一）要了解病患是否有误吸或隐性误吸的病史，尤其是病患是否存在经常性的肺炎发生；（二）要注意病患是否存在吞咽困难的问题，如果有，可以建议医生对病患做一个吞咽的评估；以下情况提示吞咽功能障碍：①任何程度的意识障碍②饮水试验有呛咳③自主咳嗽减弱，饮水后声音变化6入院评估我们应该做到的：（一）要了解病患是否有误吸或隐性误吸的病史，尤其是病患是否存在经常性的肺炎发生；（二）要注意病患是否存在吞咽困难的问题，如果有，可以建议医生对病患做一个吞咽的评估；以下情况提示吞咽功能障碍：①任何程度的意识障碍②饮水试验有呛咳③自主咳嗽减弱，饮水后声音变化7入院评估（三）要注意观察病患是否存在误吸的症状，尤其是有无保护性的咳嗽反射，说话声音是否正常等。对有吞咽困难的病患，如果出现突发性的呕吐，呼吸困难，低氧血症，发烧等症状尤其要考虑病患是否有误吸或隐性误吸的发生；8补充：饮水试验患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级9（一）经口进食状态误吸的观察观察的内容（以下症状提示可能误吸的发生）：进食过程中，嗓

雾化共识解读-儿童慢性咳嗽的经验性治疗目录CONTENTS010203儿童慢性咳嗽的流行病学现状儿童慢性咳嗽的疾病特征和病理机制儿童慢性咳嗽的诊治策略儿童慢性咳嗽的定义1.申昆玲,等.临床儿科杂志.,36(2):164-176.2.中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组,.中华儿科杂志;52(3):184-188.•非特异性咳嗽（通常所指的慢性咳嗽）：是指咳嗽为主要或唯一的临床表现，病程>4周，胸部X线未见明显异常者2。急性咳嗽病程在<2周迁延性咳嗽病程在2～4周慢性咳嗽病程超过4周根据咳嗽持续的时间分类1,2：•咳嗽是儿童就诊的最常见的症状之一1慢性咳嗽根据病因分类1：注：ICS雾化共识论述的慢性咳嗽侧重在非特异性咳嗽•特异性咳嗽（咳嗽为特定疾病的症状，如百日咳、肺结核、呼吸道感染等）儿童非特异性慢性咳嗽的常见病因1,21.申昆玲,等.临床儿科杂志.,36(2):164-176.2.中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组.中华儿科杂志;52(3):184-188.CVAACUACSGERCPICEB咳嗽变异性哮喘上气道咳嗽综合征感染后咳嗽嗜酸粒细胞性支气管炎变应性咳嗽激素敏感性咳嗽胃食管反流性咳嗽0mg/次，2次/d，不少于8周1988;166(1):1-23.2004;24(3):481-925~1mgbid,4-8周）对抗生素及止咳治疗无效的湿性咳嗽，如果对SABA有反应或支气管舒张试验阳性，可考虑雾化吸入布地奈德诊断性治疗（如：布地奈德，1mgbid,2周）。1998;85(3):1086-91.1988;166(1):1-23.一项观察性研究，7例患有慢性咳嗽至少3个月的学龄儿童，2例健康人作为对照，检测支气管上皮纤毛细胞、炎症细胞等，并评估其相关性。多种病因（CVA、EB、AC、PIC）引起的咳嗽与气道炎症相关Chest,2006,129(1):260S-260S–283S.儿童慢性咳嗽的诊治策略中华儿科杂志;52(3):184-188.国外儿童慢性咳嗽的患病情况1.deJongsteJC-Thorax.2003Nov;58(11)998-10032.FaniranAO,etal.Chest.1999;115(2):434-9.3.CarterER,etal.Cough.2006;2:115-7岁,曾患咳嗽,0.2785-7岁,持续性咳嗽,0.1

误吸健康教育1什么是健康教育？什么是误吸？welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience???健康教育是一门研究以传播保健知识和技术，影响个人和群体行为，预防疾病，消除对健康的危险因素，促进健康的科学。误吸是指进食(或非进食)时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物(甚至还可包括分泌物或血液等)进入到声门以下的气道.2如何做好健康教育？向患者、陪护人员及患者家属宣教预防误吸的知识，指导陪护人员及患者家属的喂食方法。教导以正确的心态对待误吸，并叮嘱患者及其它人员对一些可能引发误吸的情况进行预防。31：关于疾病2：关于进食体位3：关于进食环境4：关于进食方法5：关于食物4（一）疾病做好患者及家属工作，使其积极配合医生治疗原发病。1：对肺部感染的病人,加强抗感染治疗。2：对慢性胃炎高度警惕胃酸的反流。3：对原发心脑血管疾病，积极配合医生治疗患者的原发心脑血管疾病，尤其对并发呼吸道感染的患者，应积极给予抗感染治疗，维持其正常的吞咽功能。5（一）疾病welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience合理用药老年人避免使用降低食管下段括约肌压力的药物,如茶碱类!阿托品类!钙拮抗剂!多巴胺!立其丁等药物,必要使用时应仔细观察药物的疗效及副反应,密切观察病人的反应,为医生提供诊疗依据,以便及时修订治疗方案,避免药物不良反应,防止减少误吸发生"6（二）进食体位进食应取舒适、无疲劳的体位，坐位或半坐位，颈部轻度屈曲。卧床病人应抬高床头，头转向一侧。面部偏瘫老人，食勺从健侧放入，尽量送到舌根部，以利于咽下运动，严禁在仰卧及侧卧位下进食，以减少误吸的机会。7（二）进食体位8（二）进食体位9（二）进食体位10（三）进食环境环境安静，协助病人洗手，排空膀胱，做好精神准备，能自理者鼓励自己进食，家人给予协助。要定时定量进餐，进餐时不要与病人谈话，以免精力分散而引起误吸，同时要特别注意认知严重障碍、处理口水能力低病人，应给予适当的刺激，使其在良好的觉醒状态下进餐。11（三）进食环境12（四）进食的方法患者进食前，首先要清洁口腔，吸痰，休息20至30分钟，然后再进食，防止出现疲劳状态下进食引起误吸的情况发生。进食中

COPD定义：COPD是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。气流受限通常是渐进性的，并且伴有肺部对有毒颗粒或气体的异常的炎症反应。“在COPD自然病程中出现呼吸困难、咳嗽和（或）咳痰在基线水平上有急性加重，超越了日常状况的变化，并需要调整常规的药物治疗方案。”◼AnexacerbationofCOPDisdefinedasaneventinthenaturalcourseofthediseasecharacterizedbyachangeinthepatient’sbaselinedyspnea,cough,and/orsputumthatisbeyondnormalday-to-dayvariations,isacuteinonset,andmaywarrantachangeinregularmedicationinapatientwithunderlyingCOPD.GOLDReport2006.p62GOLD2006：AECOPD定义AECOPD的常见诱因◼呼吸系统感染◼气道痉挛(空气污染，气候改变等导致）◼排痰障碍◼合并心功能不全、气胸、返流误吸◼其它：不适当吸氧、镇静剂或利尿药，呼吸肌疲劳等病。AECOPD使患者死亡率明显增加死亡率（%）0102030405049%40%需机械通气治疗患者1年内死亡率住院患者3年后死亡率GOLDReport2006.p62AECOPD延缓疾病临床进程改善生活质量减少住院，降低治疗成本•肺功能下降•生活质量降低•社会经济成本增加COPD急性加重对患者的严重负面影响——肺功能下降、生活质量降低、社会经济成本增加GOLDReport2006.p62预防、早期发现、及时治疗GOLD2006：AECOPD治疗原则院内/急诊室处理原则◼控制性氧疗◼支气管扩张剂治疗◼糖皮质激素◼抗生素治疗◼呼吸兴奋剂◼机械通气GOLDReport2006,p.64－67院外处理原则◼支气管扩张剂治疗◼糖皮质激素糖皮质激素治疗AECOPD的抗炎机制◼GOLD2006：在轻中度COPD急性加重中，痰和气道壁发现嗜中性粒细胞增加，一些研究还发现嗜酸细胞增多。由此导致相关炎症介质水平升高，包括肿瘤坏死因子α（TNF-α）,白三烯B4（LTB4）和白介素8（IL-8）1.◼部分COPD急性加重患者存在气道嗜酸性粒细胞性炎症加重，活检证实COPD急性加重时，患

雾化吸入疗法的临床应用急诊科Yourcompanyslogan主要内容雾化吸入原理及应用1雾化吸入器的种类及方法2氧气雾化吸入的使用3雾化吸入新进展4Yourcompanyslogan雾化吸入原理及应用Yourcompanyslogan雾化吸入疗法的原理雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击成微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，以进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充。Yourcompanyslogan雾化吸入的目的1.治疗呼吸道感染，消除炎症和水肿。2.减轻咳嗽，稀释痰液，帮助祛痰。3.改善通气功能，解除支气管痉挛，使气道通常。Yourcompanyslogan我科常用雾化吸入药物及作用普米克（布地奈德混悬液）抗炎、减轻黏膜水肿博利康尼（硫酸特布他林）沐舒坦（盐酸氨溴索）湿化痰液、帮助祛痰庆大霉素抗感染α--糜蛋白酶湿化痰液、帮助祛痰0.5%沙丁胺醇溶液平喘、解痉地塞米松抗炎、减轻黏膜水肿Yourcompanyslogan雾化吸入器的种类及使用方法Yourcompanyslogan雾化吸入雾化分类1.定量吸入器⚫3.超声雾化吸入⚫2.干粉吸入器4.氧气雾化吸入Yourcompanyslogan雾化吸入器种类1定量吸入器：利用手压制动定量喷射药物微粒的递送装置。携带方便，操作简单。代表：万托林气雾剂、爱全乐气雾剂、必可酮气雾剂。Yourcompanyslogan定量吸入器的使用方法（MDI）1.移开喷口的盖，拿出气雾剂，用力摇匀2.深呼气至不能再呼气时张口。3.将MDI喷口放于口中，合上嘴唇含住喷口，再开始用口缓慢深吸气时，马上按压喷药，并继续吸气。4.屏气10S或在无不适感觉下尽量屏气久些，然后再缓慢呼气。5.若需在多吸一剂，应等待至少1min后再吸入。6.用后将盖套回喷口上，并漱口。7.如同时有2种吸入剂，应标明使用顺序，先用支气管扩张剂，后用抗炎气雾剂。Yourcompanyslogan雾化吸入器种类2⚫干粉吸入器：由于可以与吸气同步，吸入效果较好，且不含氟里昂，主要有旋转式，蝶式和涡流式3钟。指导患者采取正确的气雾吸入方式很重要。吸入气雾之后屏气10S，若屏气不足将降低雾化吸入的效果。代表药：普米克令舒（布地奈德）、舒利迭Yourcompanyslogan干粉吸入剂使用方法准纳器（舒利迭）1.一手握住准纳器的外壳。令一手拇

雾化吸入疗法治疗儿童哮喘急性发作•作用直接，全身副作用少。•比口服药起效快且有效。•用药量小，只有其它用药方式的十分之一，对儿童无副作用。•对患儿无痛苦，易于接受。雾化吸入治疗的优点雾化吸入疗法治疗儿童哮喘急性发作2ComparisonofDepositionDataMDI,MDIwithSpacer,DPIandNebulisersReferences:R.A.LewisandJ.S.Fleming(1985),FractionalDespositionFromaJetNebulizer:HowItDiffersFromaMeteredInhaler,Br.J.Dis.Chest,79,361-367;B.M.Z.Zainudinetal(1990),Comparisonofbronchodilatorresponsesanddepositionpatternsofsalbutamolinhaledfromapressurisedmetereddoseinhaler,asadrypowder,andasanebulisedsolution,Thorax469-473;andothers%ofInitialDosedepositedinMeteredDoseInhaler(MDI)MDIwithSpacerDryPowderInhaler(DPI)NebulisersLung10-1215-2010-282-19(13-19PARI)Mouth/Stomach70-9010-1570-850,2-15Device1040-9013-20(+lossesincapsule)40-90雾化吸入疗法治疗儿童哮喘急性发作3•雾化容积小(2ml)，用药量少浓度高•颗粒大小选择性强•可同时雾化几种药物•病人耐受性好•可彻底洗涤和消毒•机器寿命长压缩雾化和超声雾化的区别压缩雾化器雾化吸入疗法治疗儿童哮喘急性发作4•雾化容积大(20ml用药量大，浓度低•颗粒大小无选择性•不能雾化某些药物（如大分子化合物和类固醇类药物）•病人耐受性差•不能彻底洗涤和消毒•机器寿命短超声雾化器雾化吸入疗法治疗儿童哮喘急性发作5影响药物沉积的因素•雾粒大小w>5m太大w<0.5m太小w0.5~5m理想范围•雾粒的流速•吸入气流速度•病人状况•吸入技术•传输距离雾化吸入疗法治疗儿童哮喘急性发作6雾