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雾化治疗专题知识讲座前言雾化吸入疗法主要指气溶胶吸入疗法，是将支气管扩张剂、抗生素或抗真菌药物等制成气溶胶，以烟或雾的形式经口腔、鼻腔或气管（包括气管插管和气管切开）吸入气道和肺脏从而达到治疗疾病或者缓解症状之目的。大纲一、描述气雾粒子的专有名词气雾体积(aerosolvolume)粒子表面积(p

articlessurfacearea)质量中位数气动粒径(MMAD；massmedianaerodynamicdiameter)几何标准偏差(GSD；geometricstandarddeviation)大纲二、影响气雾沉淀的因素惯性

撞击(Inertialimpaction)沉降(Sedimentation)扩散(Diffusion)气雾粒子之大小自然物理现象的影响通气型态呼吸道的结构大纲三、气雾传送装置小容积喷雾器(Small-volumemedicat

ionnebulizers)超音波喷雾给药定量喷雾器（Metered-doseinhalersMDI）间隔器和储药腔(spacersandholdingchambers)干粉定量吸入器（Drypowderinhaler

s）细小颗粒气雾产生器（Small-particleaerosolgenerater,SPAG）机械通气时之气雾药物的给予一、概述吸入法口服法剂量低高开始作用时间快慢作用持续时间5~6小时5~6小时作用部位直接间接副作用少多用法需要指导

容易描述气雾粒子的专有名词气雾体积(aerosolvolume)气雾体积与气雾粒子半径的立方成正比(以英吋)：(用球体之计算)气雾体积＝4/3××r3（r=半径）大尺寸的气雾粒子，就有较大的气雾体积。粒子<1um有较小的质量及体积，常无法沉淀于肺

内，会随吐气而排出。描述气雾粒子的专有名词粒子表面积(particlessurfacearea)粒子表面积是运用它的直径，较大的直径有较大的粒子表面积。粒子表面积＝PAI×d2（d=直径）表面积与体积的比率增加时，粒子的尺寸及惯性皆会变小

。描述气雾粒子的专有名词质量中位数气动粒径(MMAD；massmedianaerodynamicdiameter)将气雾群中，气雾粒子的直径，作对半(inhalf)分配后，取得的粒子直径。即有50%的

粒子直径＜MMAD和50%的粒子直径＞MMAD。由球形体积的公式得知一关系：球形体积(V)＝4/3××r3（r=半径）即只有少数粒子的直径＞MMAD，故多数的粒子直径皆是＜MMAD。描述气雾粒子的专有名

词几何标准偏差(GSD；geometricstandarddeviation)是测量气雾粒子大小的差异程度。较高的GSD表示粒子大小分布较广泛。正常范围是落在16-84%假如一个气雾粒子的MMAD是2.8,GSD是2.0则此气雾粒子在一个标准偏差的

粒子大小范围是1.4-5.6m。影响气雾沉积的因素惯性撞击(Inertialimpaction)沉淀(Sedimentation)扩散(Diffusion)气雾粒子之大小自然物理现象的影响通气型态呼吸道的结构慣性撞击(Inertialimpa

ction)指行进中的气雾，当气流方向改变时，气雾会有沉淀下来的倾向。粒子的质量越大(直径越大)，保持直线运动的惯性就越强，行进时，愈不容易转弯，会因惯性撞击而沉淀在气道的分歧处。Depositiond2×vd=粒子直径v=速度(表吸气流量)→相当于气流越快、粒子直径越大

，越易因惯性撞击而沉淀。重力或沉降(Sedimentation)指气雾粒子因重力、大小及密度的关系，而沉淀于肺部。depositiond2×td=粒子直径t=时间→相当于沉降作用亦会受Stokes’定律的影响：沉降(depos

ition)D（粒子的密度）×d2因受Stokes’定律的支配，故粒子直径增加1倍时，沉淀速度将增为4倍。扩散(Diffusion)较小的气雾粒子(<0.5um)，易因环绕的气体分子，不断的撞击气雾粒子，使其向各方向做不规则的移动而沉淀。即因布朗氏运动(Brownian

movement)而沉淀。温度越高，气体分子的动能越大，受撞击的气雾粒子，也就越扩散。气雾粒子越小，被撞后产生的扩散，越厉害。气雾粒子之大小不同的粒子大小，会因扩散、沉降及惯性撞击等作用，而使气雾粒子沉淀于不同部位。粒子直径＞5μm不会渗透鼻子。5–20um会沉淀于鼻咽等上呼吸

道。粒子直径5-10μm能经口吸入至下呼吸道。粒子在1-5μm会沉淀在肺部周边(lungperiphery)。以粒子直径2-4m为最大的沉淀范围。2-5um是传送至下呼吸道的气雾粒子理想大小(如.支气管扩张

剂)。气雾粒子之大小1-2μm是传送至肺实质的气雾粒子理想尺寸(如.制菌剂)。粒子＜1μm是非常稳定及可能被呼出，不会沉淀于肺部。气雾制造器传送出的治疗性气雾：80%沉淀在上呼吸道或气雾制造器上。10%沉淀到下呼吸道及肺部。10%被呼出。治疗性气雾粒子的沉积部位

：气雾粒子大小(m)气雾粒子的沉积位置＞100太大，无法进入呼吸道5-100口、鼻、咽部及上呼吸道2-5支气管(bronchi)、细支气管(bronchioles)0.5-2肺泡管及肺泡＜0.5很稳定，倾向不沉积，会随呼出气体飘至大气自然物理現象的影响输送气体的温度越高，湿度越大，气雾粒子在

通过呼吸道时，越容易吸湿而变大。吸收湿气(hygroscopic)粒子会变大。高张(hypertonic)的气雾粒子会吸收水份变大。低张(hypotonic)的粒子会失去水份变小。通气型态吸药时的呼吸型态，会影响气雾沉淀在下呼吸道的总量。最好的吸气型态，是以最慢的速度吸气5

-6秒，然后闭气10秒。依装置的不同而异：定量喷雾器（MDI）要以最慢的吸气流速才有利。干粉吸入器(DPI)要较快的吸气流速才有利。气雾的吸入经由口腔比鼻腔恰当。呼吸道的结构气道阻塞时，会减少气雾粒子的沉淀。COPD和急性

气喘的病患，沉淀在下呼吸道的气雾会减少。因此，在急性气流阻塞时，需要给予更频繁或更高剂量的支气管扩张剂。四、吸入药物的药代动力学药物雾化治疗目的：①药物吸入后能在上或下气道、肺泡处直接发挥作用；②药物在肺间质局部发挥作用；③

药物能经气道吸收，在身体其它部位发挥作用目的不同，所用药物经气溶胶吸入后的药代动力学也应该不一样。吸入药物的药物动力学设定剂量吸入药量肺利用度全身利用度首过代谢肝肠道门静脉吸入时，全身生物利用度是由肺和胃肠道进入体内药量的总和吸入治疗剂量的定义设定剂量残留剂量

输出药物丢失(空气中，面罩中)吸入量呼出的量漱口水洗去的量进入体内的药量鼻部药量到胃肠道的药量肺部药量气雾传送装置小容积喷雾器(Small-volumemedicationnebulizers)超音波喷雾给药定

量喷雾器（Metered-doseinhalersMDI）间隔器和储药腔(spacersandholdingchambers)干粉定量吸入器（Drypowderinhalers）细小颗粒雾气产生器（Small-particleaerosol

generater,SPAG）机械通气时之气雾药物的给予小容积雾化器小容积喷雾器或气动手握式喷雾器(gas-poweredhand-heldnebulizers)常用于治疗性气雾的给药。小容积雾化器用法：将小量药物和较多的稀释溶液(常是食

盐水或蒸馏水)放入喷雾器中，接上持续性的压缩气体(空气或氧气)流量，以产生气雾。居家一般用压缩机来激活喷雾器SVN的无效容积(deadvolume)：指无法让患者使用，留置在喷雾器中的溶液，一般约为0.5-1ml。故治疗时，需待喷雾杯内药物“完全喷完”，以达所需剂量。使用小容积(SV

N)的优缺点优点缺点1.很少需要病患的协调性2.可给高剂量（持续）3.没有CFC（氟氯碳化物）的释放1.太贵且不经济2.需要药物的准备3.若没确实清洁，易造成污染4.不是所有药物都适用5.需要有压缩气源6.需要花费更多时间影响SVN功能的因素喷雾器的构造稀释的容积：较高的稀释容积，可减少无效

容积中药物的残留量，故要稀释到5ml。影响SVN功能的因素气体的流量高流量时，药物会大部份浪费在吐气期，患者吸入的量会较少。高流量会减少喷雾时间和粒子的尺寸，故宜使用8-10L/min的喷雾器流量。1.患者可控制的T-piece，置于气体传送

管子和喷雾器间，只让吸气期才有喷药。允许手指控制的间歇性喷雾的T型接头減少SVN吐气药物浪费的设计：2.在喷雾器上加一段短蛇型管，做为储存腔，可增加药物传送到下呼吸道。3.特别设计的喷雾器，如Circulairesystem使用一个储存袋，

留住吐气期的气雾。4.侧孔-气流喷雾器(Vent-streamnebulizers)，可增加吸气期气雾的传送，减少吐气期的浪费。防止气雾药物，污染周围环境最常见是pentamidine的气雾。此喷雾器会使用单向阀(one-wayvalves)和过滤器，以避免污染四周环

境。设备:CademaAero-TechII和RespirgardII。产生非常小的粒子(MMAD,1-2m)，能促进这些药物沉淀于肺泡。防止气雾药物，污染周围环境RespirgardII小容积雾化器持续性喷雾器给药应用于statusasthmaticus患者，持续性β-agonist治疗。持续

性喷雾器的设备：1.市面上有，HEARTnebulizers、Vortan、Sacramento，可提供高输出量和低流量的持续性气雾治疗。2.传统的小量喷雾器连接一灌注唧筒（infusionpump），此方式，支气管扩张剂的浓度和灌注率(infusionrate)由喷雾器的

输出和所需剂量决定。持续性雾化器的设备HEARTnebulizers传统的小量喷雾器连接一个灌注筒小容积雾化器感染控制每一次治疗后要用无菌水清洗超音波喷雾给药小容积超音波喷雾器(Small-volumeultrasonicnebulizers)一般用來，给予支气管扩张剂。超音波喷雾给药大容积

-超音波喷雾器(Large-volumeultrasonicnebulizers)其可用在cysticfibrosis病人的抗生素吸入。超音波振幅，可能会破坏药物的活性(druginactivation)。超音波喷雾给药优点小的无效容积安静呼气期气雾集聚在装置中缺点太贵电路和机电容易

损坏不是全部药物都适用需要药物准备定量喷雾器（MDI）MDI在治疗性喷雾用药是受欢迎、方便和有效的。一般使用在病情稳定的病患。组成：药罐(canister)和促动器口（mouthpieceactuator）定量喷雾器（MD

I）将药罐下压时，会在高速度下(>30m/s)产生气雾，释放出单一计量的药物。最初产生的粒子较大(>30um)，当推进剂(propellant)蒸发后，粒子会变小。典型MDI的设计，包含活性药物溶液或非活性附

加物的悬浮液(如表面作用剂、悬浮剂、防护剂)、推进剂(propellants)和溶剂。定量喷雾器（MDI）过去用氟氯碳化物(CFCs)做定量喷雾器的推进剂，但因会破坏大气中的臭氧层，故现在改用氢氟烷基化合物(hydrofluoroalkanes.HFAs

)。定量喷雾器（MDI）MDI的计量阀(meteringvalve)每次释放固定的药物剂量。常用的阀门(valve)容积，约25-100UL。每次按压，可释放约15-20ml的气雾容积。定量喷雾器（MDI）使用前摇晃定量喷雾器的原因：药罐中，活性药物和推

进物/表面作用剂是分离的。药物密度低会浮在上面，若密度高则沉在瓶底，将发生不一致的药物传送。摇晃MDI药罐，可让罐内容物混合，当定量腔再填充时，以便有相同的药物浓度，供给每次的喷雾。定量喷雾器（MDI）使用MDI時，发生丧失填装(lossofprime)：原因：有一段时间未使用

MDI，药物从定腔流失或蒸发了。通常发生在几天-几星期没有使用。规则使用不会发生此现象。应教导患者在使用新的定量喷雾器时，先对着空气喷1-2次。定量喷雾器（MDI）估计定量喷雾器剩余量：可将其置于水糟内。定量喷雾器的使用方法1.使用MDI

前应该温热至接近体温(即用手掌握住药罐)。2.喷药前将盖子从喷嘴上拿开并摇晃药罐。3.喷药时瓶身要保持直立。4.使用时喷嘴需离嘴巴约数微米，但很多患者无法做到，比较好的方式是将喷嘴置于口中，但是要注意舌头的位置，不能造成喷雾气流的阻塞。（或使用间隔器等辅助装置）。定量喷雾器的使用方法5.使用时

由嘴巴慢慢深吸气5-6秒，在深呼吸前不可以用力吐气。6.在吸气末要闭气至少10秒，然后慢慢吐气。7.若需要给予1puff以上的剂量，要间隔数分钟，再给予下一次喷药。8.为避免使用定量喷雾器给予类固醇时，因口咽沉积造成并发症，用药后要

漱口。9.须依照处方规定用药。定量喷雾器（MDI）自动吸入器(Autohaler)目的：用于无法达成喷药与吸药协调动作的患者。(例如:小孩、老人及手关节不灵活的气喘患者。)操作动作:向上推桿→摇药→吸药。自动吸入器之限制只用于一种药物(pirbuterol)。如:RespolinAutoha

ler(Salbtamol)。不能加上间隔器或储药腔。当病患无法产生足够流量来驱动时，不能用手驱动。比一般定量喷雾器贵。定量喷雾器（MDI）优点方便不貴可携带不需药物事前准备不易受污染缺点需病患配合要自己按压沉积在口咽部恐遭不当使用很难传送高剂量

有的药物不能使用氟氯碳化物会破坏臭氧层定量喷雾器（MDI）清洁定期洗洁（例如，每周），可将药罐、咬嘴、和咬嘴盖子拆开，咬嘴和盖子用温和清洁剂清洗，再用温水洗净及晾干。间隔器和储药腔MDI的辅助装置。目的：克服病患的协调动作和口咽沉积的问题。辅助装置的特色：会提供听觉的反馈(auditoryfeed

back)，以达到缓慢的吸气流量。InspirEase可提供患者可看到（透明的外观）和触觉的反馈(tactilefeedback)，以协助病患达到吸入的目标容积。MDI的辅助裝置。间隔器和储药腔辅助装置可分类为间隔器或储药腔间隔器(spacers)：(无onewayvalve)

目的：增加患者嘴巴和定量喷雾器的距离，让气雾有更多时间传送给病患，及减少气雾的速度和粒子的大小。无法改善患者对定量喷雾器的不协调动作。间隔器和储药腔储药腔(holdingchambers)：(含有onewayvalve)目的：用于无法正确使用MDI的患者。储药腔有一单向瓣膜或气囊，可预防因患

者不协调而造成的药物流失。可加上面罩，提供小孩和嘴巴无法密合的患者。间隔器和储药腔使用储药腔时，影响气雾传送的因素：储药腔的大小和形状，大的储药腔有较好的药物传送。定量喷雾器的药物。储药腔内的静电反应。定量喷雾器

喷药到腔室和吸入的时间。喷药到储药腔内的次数。清洁：每周用温和洗洁剂清洗，晾干。间隔器和储药腔优点減少病患协调性的要求減少口咽沉积不需药物调配缺点对某些病患来说较复杂比定量喷雾器贵比定量喷雾器不易携带不是全部药物都可用干粉定量吸入器（DPI）靠呼吸来驱动的装置(

breath-actuateddevice)。以结晶或粉狀的吸入药物，便宜且无需以CFC做推进动力。药物喷出及吸入时不需高度协调动作。它利用含单一剂量的胶囊或多剂量药罐及置药器，并含有可协助药物传送的输送物(carrier)。当安置药物后或胶囊嵌入被戳破时，病人可

利用吸气流量，将单一剂量的干粉药物吸入下呼吸道內。干粉定量吸入器（DPI）用于可自呼，且能产生较大吸气流量(>50L/min)的病人(>6岁)。一般干粉为药物微粒及运送微粒(carrier)的结合体，运送微粒一般为较大的乳糖或葡萄糖微粒。产生的药物微粒

直径约1-2um，运送微粒直径＞30m。需在较高吸气流速(约30-120L/min)下，才易释出吸入的药物微粒。运送微粒可让快速吸气时，产生较高的咽喉部撞击，使病人有药物吸入感。干粉定量吸入器（DPI）影响DPIs传送气雾微粒的

因素用具的设计：材质、气流的阻力、大剂量出药或连续分散出药。微粒的特性：直径大小、形状、密度、粗糙度、带电性、有无运送微粒的。环境因素：湿度、温度。通气因素：潮气量、吸气流速、吸气后闭气。病人因素：年龄、气道直径、疾病类型、熟练度。常見之干粉吸入器Diskusinha

ler、Rotahaler和Diskhaler是使用个别的药物气泡型包装(blisterpackets)。Diskusinhaler常见之干粉吸入器Diskhaler常见之干粉吸入器Turbuhaler及Easyhal

er是多剂量共同填装的粉剂系统。干粉定量吸入器（DPI）优点：较不需要病患动作协调不需要吸气后闭气不需推进剂吸气引动缺点：需要较高吸气流速大部份是单一剂量使用可能沉积于口咽部不能使用于插管的病患有的药物不能使用很难传送高剂量细小顆

粒器雾产生器（SPAG）用于ribavirin(virazole)喷雾治疗。组成：一个喷雾器和干燥腔。制造的粒子MMAD大约1.3μm。此装置前的调节器压力设定在25psig、喷雾流量设定在6-10L/min、干燥腔(dryingchambers)内的流量，设定在3

-8L/min。危险：会造成小哺乳类动物畸形，对健康照顾者可能产生不良反应，需要抽吸系统(vacuumscavengingsystem)。机械通气时气雾药物的给予肺部沉积小于5%，但仍然有其生理效果。可由喷雾器或定量喷雾

器，给予吸入性支气管扩张剂。使用机械通气时影响气雾传送之因素通气相关因素：潮气容积、呼吸次数…..。管路相关因素：气管内管的大小、气体密度、湿气（会减少大约40﹪的气雾传送）….。药物相关因素：剂量、时间…。病人相关因素：气道阻塞...。机械通气时气雾药物的给予喷雾器运用于机械通气时

喷雾器置于进气端距离Y-piece18英吋处有较多的药物传送。较长的治疗时间，有较佳的肺部沉积。由呼吸器控制喷雾器的激活是较好的。并发症：包括污染喷雾器、增加驱动呼吸器的力量、增加潮气容积和吐气流量感应器受损。机械通气时气

雾药物的给予定量喷雾器运用于机械通气时其接头包括：Chamber/spacerdevices--接于吸气的管路上做为气雾储藏腔，in-linedevices--可连接在吸气管路的任何一处。elbowdevices--直接接在气管内管上。chamberdevices比其它装置

传送出较多的剂量。a：in-linedevicesb：elbowdevicesc.d.e：Chamber/spacerdevices练习当讨论气雾沉淀(aerosoldeposition)时,布朗运动(Brownianmovement)是最接近下列何项？(A)惯性

撞击(Inertialimpaction)(B)沉淀(Sedimentation)(C)扩散(Diffusion)(D)换气型式(Ventilatorypattern)Ans:C（Brownianmovement对气雾粒子沉

淀和气体分子运动有相关性的是扩散作用。）考題氣霧粒子(aerosolparticles)小於多少時，可能被吸入接著再被呼出？(A)<5microns(B)<3microns(C)<1micron(D)<0.1micronAns:C（粒子小於1micr

on是非常穩定且易被呼出，而不會沉澱到肺部內。）考題治療性的氣霧大約有多少百分率沉澱在肺臟？(A)10%(B)30%(C)50%(D)80%Ans:A（10%沉澱於肺部，80%沉澱於上呼吸道，和10%被呼出。）考題下列各項關於氣霧(aerosol)之

使用，何者是正確的？(A)使用乾粉吸入器(drypowderinhalers)時，建議緩慢吸氣.(B)達10秒的吸氣暫停(inspiratoryhold)是增加MDIs氣霧沉澱的建議.(C)快速的吸氣流速是建議使用在MDIs.(D)經

鼻的吸氣會比口更增加藥物傳送至肺臟Ans:B吸氣暫停(inspiratoryhold)可改善氣霧的沉澱。考題在藥物噴霧時，有關氣體流速的使用，何者為非？(A)高流速會減少病人對藥物的可利用性(drugavailabilit

y)(B)高流速會增加顆粒尺寸(particlesize(C)8-10L/min的流速被建議使用(D)高流速會減少噴霧時間.Ans:B(研究顯示增加流速時，會讓粒子變小。)考題用超音波噴霧器（USN）做為治療性氣霧的輸出，下列何者

除外？(A)它們是昂貴的(B)它們有小的死腔容積(deadvolume)(C)超音波可能會使藥物不活化(inactivate)(D)它們是比較吵Ans;D（USN操作時非常安靜）考題藥物離開MDI時的速度(velocity)最少要大於多少？(A)>50m/s(B)>40m/s(C)>3

0m/s(D)>20m/sAns:C（氣霧從MDI出來，進入到mouthpiece時，速度要>30m/s。）考題氣霧粒子離開MDI時的尺寸是>30微米(microns)，接著快速地變小，此是由於下列何項？(A)減少了速度(B)推進劑(propella

nt)蒸發了(C)受到阻擋物(Baffling)的關係(D)分散了(Dispersion)Ans:B(推進劑的蒸發會讓粒子變小)考題MDI一次噴霧所釋放的氣霧容積(aerosolvolume)是多少？（A）2-4ml（B）5-10ml（C）15-20ml（D

）25-100mlAns:C（研究顯示大部分MDI每次噴藥會傳送15-20ml的容積。）考題對於MDI"喪失填裝(lossofprime)"的描述，下列敘述事實中，何者為非？（A）它是定量腔已空時的結果。（B）搖動(shaking)可恢復"喪失填裝"。（C）發生在數天未使

用MDI後。（D）教導病患若1-2天未使用MDI，欲再使用時，要先對空氣噴藥1-2次後再用。Ans：B搖動對恢復“喪失填裝”是無用的，因定量腔的填裝是要一次啟動噴霧後。考題MDI與小量噴霧器做比較，使用MDI的優點，下列何者除外？（A）方便（B）不貴（C）可攜帶（D）很少需

要患者的合作Ans:D（MDI的治療需要病患非常合作及有適當的技巧才有效果。）考題MDI使用儲藥腔與使用間隔器的不同處，是儲藥腔可：（A）允許在吸氣期時，讓氣霧粒子變小。（B）允許噴藥和吸藥動作分開。（C）減少氣霧的速度。（D）減少口咽的沉積。Ans:B（儲藥腔可讓病患在吸藥時，有更

好的協調動作，間隔器只是增加患者嘴巴和定量噴霧器的距離，讓氣霧粒子變小。）考題DPI與MDI比較下，DPI的使用優點何者除外？（A）需要高的吸氣流速。（B）不需要呼吸暫停。（C）不需要推進劑。（D）呼吸引動。Ans:A（DPI需要高的吸氣流速，那不是優點，

因為有些患者無法產生足夠的高流速來引動。）考題SPAG所傳送的粒子是1.3micronsMMAD，其意思是指？（A）一半數目的粒子小於1.3microns和一半大於1.3microns。（B）一半粒子是1.3microns。（C）所傳送的氣霧粒子的質量一半

是小於1.3microns及其他的粒子的質量是大於1.3microns。（D）全部粒子的直徑是1.3microns。Ans:C（C才是MMAD的定義）