无创机械通气主题医学知识宣讲有创通气与无创通气的区别(一)有创通气无创通气连接方式经口气管插管经鼻气管插管气管切开面罩鼻罩创伤性有无方便性不方便方便机器大小笨重轻巧控制模式压力控制容量控制压力控制无创机械通气主题医学知识宣讲2有创通气与无创通气的区别(二)有创通气无创通气通气模式A/CSIMVCPAPSS/TTCPAP通气容量有保证无保证流量(L/min)低高无创机械通气主题医学知识宣讲3有创通气与无创通气的区别(三)有创通气无创通气报警设置多少镇定剂可用慎用痰液清除容易困难患者配合要求低必须配合入睡后气道阻塞无有无创机械通气主题医学知识宣讲4无创通气的适应症(一)•轻症呼吸衰竭•呼吸衰竭“前期”已存在明显的呼吸肌疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准,PaO2≥60mmHg无创机械通气主题医学知识宣讲5无创通气的适应症(二)•慢性呼吸衰竭:COPD引起者•成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期•心源性肺水肿•呼吸睡眠暂停•肺间质纤维化无创机械通气主题医学知识宣讲6无创人工通气的优点1.减少气管插管及其合并症2.减少病者的痛苦（不适）3.无需用镇静剂4.正常吞咽、进食5.能讲话6.生理性咳嗽7.保留上气道加温、湿化和过滤功能8.可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机无创机械通气主题医学知识宣讲7无创通气的禁忌症---绝对禁忌症•心跳呼吸停止•昏迷：但PaCO2升高引起的可试用！•自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者•误吸可能性高:如颅内高压•合并其他脏器功能衰竭•面部创伤/术后/畸形:无法佩戴面罩•不合作无创机械通气主题医学知识宣讲8无创通气的禁忌症---相对禁忌症•气道分泌物多,排痰障碍•严重感染•严重呼吸衰竭:PaO2＜45mmHgPH＜7.20•上腹部术后•严重肥胖•上气道机械性阻塞:如肺癌•精神紧张,难以配合无创机械通气主题医学知识宣讲9无创通气的应用程序---准备阶段具备的条件:↓选择适应症.禁忌症↓患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话↓摆好体位:半卧位↓佩戴面罩吸氧:先适应面罩无创机械通气主题医学知识宣讲10无创通气的应用程序---上机调整机器:调节模式：S/T↓连接患者:尽量减少面罩漏气!↓疗效判定并调整参数↓制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间佩戴↓并发症处理↓辅助治疗:湿化.排痰.支持无创机械通气主题医学知识宣讲11无创呼吸机的调整---模式•S:自主呼

物理因子治疗技术.物理因子治疗技术激光疗法红外线疗法高频电疗法中频电疗法低频电疗法.低频电疗法中频电疗法高频电疗法电疗法.低频电疗法的共性作用①兴奋神经肌肉组织；②促进局部血液循环；③镇痛；④消散炎症。温热式低周波治疗经皮神经电刺激疗法神经肌肉电刺激疗法.温热式低周波治疗经皮神经电刺激疗法神经肌肉电刺激疗法适应症✓颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、关节痛等。✓臂丛神经炎、坐骨神经痛、神经痛等周围神经损伤或周围神经疾病。✓术后伤口痛、扭挫伤、肌痛、劳损等软组织损伤等。低频电疗法的共性作用.温热式低周波治疗经皮神经电刺激疗法神经肌肉电刺激疗法禁忌症•恶性肿瘤、高烧、心肺功能不全、妊娠、癫痫、醉酒、服用大量安眠药者。•治疗部位急性化脓性炎症、活动性出血、皮肤破损、过敏、皮疹、感觉异常等•金属异物局部、颈动脉窦部位、心脏起搏器局部以及邻近。低频电疗法的共性作用.低频电疗法的常用方法温热式低周波治疗经皮神经电刺激疗法神经肌肉电刺激疗法注意事项•仪器不可在浴室或高温场所使用。•治疗前检查各项是否正常，并告诉患者治疗中的感觉和注意事项。•治疗中要经常询问患者的感觉，老人、儿童、体弱者的治疗时间要短，输出强度要弱。•治疗后切断电源，各旋钮恢复原位置，治疗电极需放在通风处晾干。.低频电疗法的常用方法温热式低周波治疗经皮神经电刺激疗法神经肌肉电刺激疗法适应症✓术后伤口痛、神经痛、✓扭挫伤、肌痛、✓关节痛、头痛、✓截肢后残端痛、✓幻肢痛、分娩宫缩痛、✓癌痛、骨折、✓伤口愈合缓慢等。.低频电疗法的常用方法禁忌症•植有心脏起搏器、•颈动脉窦部位、•孕妇下腹部与腰部。•认知障碍者不得自己使用本仪器。温热式低周波治疗经皮神经电刺激疗法神经肌肉电刺激疗法.低频电疗法的常用方法温热式低周波治疗经皮神经电刺激疗法神经肌肉电刺激疗法注意事项•治疗时专用的碳硅电极、粘贴型电极下可不放置衬垫。•余同低周波。.低频电疗法的常用方法温热式低周波治疗经皮神经电刺激疗法神经肌肉电刺激疗法适应症✓下运动神经元伤病所致肌肉失神经支配、废用性肌萎缩✓痉挛性:脑卒中偏瘫、痉挛性瘫痪、帕金森病、肌痉挛性疼痛✓功能性：上运动神经元损伤所致偏瘫、脑瘫、多发性硬化、截瘫、尿潴留等.低频电疗法的常用方法禁忌症•参考低周波。温热式低周波治疗经皮神经电刺激疗法神经肌肉电刺激疗法.低频电疗法的常用方法温热式低周波治疗经皮神经电刺

问诊医学知识讲座问诊（inquiry）对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集（historytaking）完整性和准确性。疾病的发生、发展情况、诊治经过、既往健康状况和曾患疾病的情况问诊医学知识讲座2◼采集病史是诊断的重要步骤，而最重要的方法就是问诊◼丰富的临床经验，详细的询问病史，50％以上的疾病可获得初步正确的诊断◼不重视病史的询问，是误诊和漏诊的重要原因（例：月经史之于宫外孕）问诊inquiry问诊医学知识讲座3问诊的重要性获取病史的主要手段某些疾病通过问诊即可确诊，如感冒、心绞痛某些疾病的早期尚未出现组织、器官病理性变，但患者已出现特殊的感受，如乏力、疼痛等病史不全易造成误诊和漏诊促进医患沟通、建立良好医患关系的重要机系统问诊、重点问诊问诊医学知识讲座4问诊的方法与技巧问诊医学知识讲座5从交谈一般个人项目开始。主诉…，现病史，有目的、有层次、有顺序。避免暗示性提问和逼问、重复提问、用特定意义的医学术语。核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。问诊方法（技巧）问诊医学知识讲座61.稳定情绪2.让患者充分陈述和强调其认为重要的情况和感受3.追溯首发症状的确切时间，直至目前的演变过程4.在问诊的两个项目之间使用过渡语言5.根据具体情况采用不同类型的提问6.提问时要注意系统性和目的性问诊医学知识讲座77.避免医学术语8.有时医师要引证核实病人提供的信息9.仪表、礼节和友善的举止，有利于发展与病人的和谐关系10.运用一些评价、赞扬与鼓励的语言11.问诊结束后，应谢谢病人的合作问诊医学知识讲座8问诊的内容一般项目（generaldata）主诉（chiefcomplain）现病史（historyofpresentillness）既往史（pasthistory）系统回顾（reviewofsystem）个人史（personalhistory）婚姻史（maritalhistory）月经史（menstrualhistory）和生育史（childbearinghistory）家族史（familyhistory）问诊医学知识讲座9问诊的内容一般项目（generaldata）姓名、性别、年龄、出生地（藉贯）、民族、婚姻、通讯地址、工作单位、电话号码、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。问诊医学知识讲座10◼患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，本次

无抽搐电休克治疗无抽搐电休克治疗中心王宇目录第一章电休克治疗的发展历史第二章电休克的治疗原理第三章无抽搐电休克治疗的适应症与禁忌症第四章无抽搐电休克实际操作规范第五章实际案例操作第六章电休克治疗的副作用及处理第一章电休克（电抽搐）治疗的发展历史20世纪初期欧洲有学者提出精神分裂症和癫痫之间存在“拮抗”关系的观点。当时医学界流行着一种说法，即“患癫痫的人不会患精神分裂症”。当时匈牙利医生Meduna在学习文献时发现，早发性痴呆（精神分裂症的早期名称）患者急性期如果出现癫痫发作，那么在发作后他的精神症状就会有所减轻，且慢性精神分裂症患者在自发抽搐发作后，精神症状也会有所缓解。所以Meduna猜测抽搐可能会减轻精神病人的精神症状，于是开始寻找方法来诱导精神病人发生抽搐。经过多方尝试，最终选择了给精神病人肌肉注射樟脑油的方法。首例患者经过18天5次治疗，木僵症状得到完全的缓解。后来Meduna在德文版的《精神神经病学案卷》上对自己的研究进行了相关介绍，受到了全世界的广泛关注。因樟脑油诱发抽搐的副作用较多，后来Meduna改用戊四氮诱发抽搐，戊四氮抽搐疗法迅速在欧洲传播。后来，Sakel意外发现胰岛素昏迷导致癫痫抽搐的方法。但无论是注射樟脑油、戊四氮的方法，还是使用胰岛素昏迷导致癫痫抽搐发作的方法，副作用都十分严重。1934年意大利人UgoCerletti在获悉Meduna的药物抽搐疗法后开始在动物身上试验电抽搐疗法，因为他坚信电流是引起抽搐发作的最简便的方法。开始的试验，正负电极的安置位置分别在动物的口腔和肛门，可想而知，通电时电流经过心脏干扰了心肌生物电节律，试验动物死亡率高。后来研究中电极的安置位置改为动物的两颞部，实验动物无一死亡。此后又进行了近2年的实验神经病理学研究，排除了抽搐对脑组织造成损害的可能性以及确认治疗的安全性之后，才于1938年最终用于人类的治疗。第一例患者是在车站被发现的无票乘车且行为古怪和身份不明的39岁男性，存在幻觉、妄想和手势语言、木僵交替出现以及难以理解的行为和词语新作等症状，1938年4月11日第一次治疗，最初80伏、0.1秒的电刺激，仅仅出现短暂的意识丧失，随后使用90伏、0.1秒的电刺激出现癫痫小发作样抽搐；相隔数天后再次治疗，开始使用80伏、0.2秒的刺激，患者出现肌肉收缩，并大声喊叫，正当在场的人在讨论下一步该如何办时，患者恢复了安

我国原发性青光眼诊断和治疗1青光眼的概念◼青光眼是一组由于眼压升高引起视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。2青光眼的基本检查和诊断方法◼一、眼压检查◼1.指测法◼[1]正常眼压：Tn◼[2]眼压升高：T+1、T+2、T+3◼[3]眼压降低：T-1、T-2、T-33青光眼的基本检查和诊断方法◼一、眼压检查◼2.眼压计测量法◼[1]Schiotz压陷眼压计◼[2]Goldmann压平眼压计◼[3]非接触眼压计（NCT）4青光眼的基本检查和诊断方法◼一、眼压检查◼专家共识：在现有的各种眼压计及其测量方法的基础上，建议使用Goldmann压平眼压计或被公认的类似眼压计进行眼压测量。测量时应记录测量前使用降低眼压药物的情况。眼压异常时应除外影响眼压的其他因素。5青光眼的基本检查和诊断方法◼二.、眼底检查◼1.直接眼底镜法◼2.裂隙灯前置镜检查法◼3.眼底照相法6青光眼的基本检查和诊断方法◼二、眼底检查◼专家共识：在使用直接眼底镜检查的基础上，建议采用裂隙灯前置镜检查法和眼底图像记录技术进行眼底检查，以观察并记录眼底变化。应重点观察并记录视盘的盘沿、视网膜神经纤维层及杯盘比的改变，视盘检查可采取国际公认的ISNT法则或我国首先提出的鼻侧最宽原则。7青光眼的基本检查和诊断方法◼三、视野检查◼1.正常视野的概念：为注视眼（单眼或双眼）固视时所能看见的空间范围。◼2.对比视野检查法◼3.动态视野检查法（背景、视标大小、视标亮度不变，视标位置移动）◼4.静态视野检查法（背景、视标大小、视标位置不变，视标亮度变化）◼5.自动视野计检查法8青光眼的基本检查和诊断方法◼三、视野检查◼专家共识：在现有的各种视野检查方法的基础上，建议使用国际标准的计算机自动视野计进行视野检查，在分析视野检查结果时应注意其一致性和可靠性。9青光眼的基本检查和诊断方法◼四、前房角检查◼1.房角镜检查法◼[1]静态检查◼[2]动态检查◼2.超声生物显微镜检查法（UBM）◼[1]眼球的矢状切面扫描◼[2]眼球的冠状切面扫描10青光眼的基本检查和诊断方法◼四、前房角检查◼专家共识：先进行静态观察，在不改变前房角解剖状态的条件下区分房角宽窄，并采用Scheie分类法进行分级，后进行动态观察，确定房角开放、关闭和周边前粘连的程度和范围。记录房角检查结果时应注明动态与静态，建议按时钟方位对房角全周进行文字和画图描述，并

无菌操作及洁净区行为规范培训主要内容：人员操作在无菌生产过程中影响人员污染源人员污染形式人员操作在无菌药品生产中的影响在无菌药品生产中，人员的影响是最大和最不可控的。因为在整个无菌药品生产过程中，人员在无菌生产洁净区的行为习惯对无菌药品最终质量的影响最大，风险最高。人员引起的污染占洁净室污染的80%。生产设备和工具占15%；洁净室本身和过滤器缺陷占5%.人员操作在无菌药品生产中的影响▪人员污染源主要包括以下两个方面：▪自身产生：自身产生指的是头发、皮肤等脱落物、体表与呼吸道的排出物。▪携带：携带指任何可能附着在人体、衣服上的各种尘埃粒子和微生物。▪污染的形式：▪尘埃粒子▪微生物▪污染的载体：▪空气、水、表面只有没有人进入的洁净室才能达到真正的“洁人体散发的尘粒数（万个/每分钟）1050100-250人是最大的细菌携带者每只手可携带40万个细菌；刚洗过的手，每平方厘米也可检验出3200个细菌。皮肤表面：1～10万个细菌/1cm2人员不良行为所产生的污染行为发菌量静止时10~300个/min•人躯体一般运动100~1000个/min•人快步行走900~2500个/min•人咳嗽70~700个/min•人喷嚏4000~60000个/min•人人员污染操作人员的污染有多大？打喷嚏培养头发人员污染洗手的重要性：手部细菌检测取样培养未洗前只用清水洗使用皂液清洗后使用消毒剂后细菌成片生长仍有成片生长仍有菌落生长未见菌落生长无菌生产无菌是无菌工艺操作的核心。如何保证产品的无菌性？1.生产环境控制2.物料的无菌保障系统3.人员的无菌操作无菌生产——生产环境控制生产环境控制因素：厂房：厂房设计、密封性、建筑材料选材设备：设备选型、设备安装、设备材质空调：材质、密封性、风速、换气次数空间微生物：沉降菌、浮游菌的微生物限度空间消毒方式：消毒剂的选择、消毒效果、消毒频率无菌生产——物料的无菌保障系统⚫原辅包：原辅包的无菌保证水平/微生物限度。⚫料液的无菌过滤系统：滤芯的灭菌、滤芯完整性测试；无菌配液系统。⚫物料的转运保护设施：无菌转运车、AGV转运车、自动上料系统。⚫生产环境和无菌保证系统都是硬件配套设施，经过验证和培养基模拟灌装，正常运转条件下不会对产品带来无菌问题。无菌生产中风险最大、最不可控的因素是人员的操作。无菌生产——人员无菌操作前面已经讲过人员对洁

无保护分娩技术1助产联盟的助产哲理•怀孕和分娩是正常和自然的过程•尊重每一个人的独特性•提供个性化的照护•帮助妇女安全分娩和得到满意的分娩体验•得到最佳的分娩结局•保持自然分娩•尽量不给予干预2定义•无保护或适度保护会阴法，即不保护会阴或必要时托起会阴后联合，按照分娩的自然过程，助产士用单手控制胎头娩出的速度，帮助产妇在宫缩间歇期缓缓娩出胎儿3原理•此方法改变了以手掌托举保护会阴的方式，而只以单手控制胎头娩出的速度，使会阴得到充分的扩张和伸展，减少了会阴体的充血、水肿；使会阴体能与整个会阴同步扩张，减少了会阴损伤程度。4所需条件：•要产妇与助产士共同配合完成•丰富熟练的接产经验,能够准确把握产程变化。•良好的沟通能力,正确指导产妇选用合适的方式顺利生产。5评估评估我个人认为最重要都是产妇的配合程度.评估会阴条件会阴体的长短、弹性有无水肿及其阴道口的大小.评估胎儿的大小及其耐受能力评估产妇都产力宫缩6操作方法•1.评估后洗手上台准备接生。胎头拨露约5cm×4cm会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度，宫缩时以单手或双手控制胎头，宫缩间歇时放松，同时和产妇沟通使其配合用力，此时宫缩时哈气，间歇时用力。7操作方法•2.控制胎头娩出速度但尽量不要有协助胎头俯屈的动作，不干预胎头娩出的方向和角度，尽可能顺其自然。•3.胎头双顶径娩出时，指导产妇均匀用力，于宫缩间歇时期缓缓娩出。•4.待胎儿双顶径娩出时，不要刻意协助胎头仰伸，否则容易造成小阴唇内侧及前庭裂伤。8操作方法•5.待胎儿双顶径娩出后，则顺序娩出额、鼻、口、颏，速度可较前快。•6.待胎头完全娩出后，迅速挤净口鼻黏液，不要急于娩肩，等待下一次宫缩。•7.宫缩间歇时，双手托住胎头，嘱产妇均匀用力娩出前肩，娩出时注意不要用力下压，以免增加会阴裂伤程度。9操作方法•8.前肩娩出后，双手托住胎头缓慢娩出后肩。产力较强的产妇娩后肩时嘱其暂不用力，则于宫缩间歇时期缓缓娩出,慢慢顺势娩出胎儿后，将新生儿放置产妇下腹部。10无保护会阴接生胎头娩出图片科学指导产妇---宫缩时运用腹压11无保护会阴接生胎头着冠时，宫缩间歇用力，宫缩时哈气，左手控制好胎头下降速度12无保护会阴接生宫缩间歇用力，宫缩时哈气，左手控制好胎头下降速度13无保护会阴接生宫缩间歇用力，宫缩时哈气，左手控制好胎头下降速度14无保护会阴接生宫缩间歇用力，宫缩时哈气，左手控制

无创机械通气临床应用医学知识有创通气与无创通气的区别(一)有创通气无创通气连接方式经口气管插管经鼻气管插管气管切开面罩鼻罩创伤性有无方便性不方便方便机器大小笨重轻巧控制模式压力控制容量控制压力控制2无创机械通气临床应用医学知识有创通气与无创通气的区别(二)有创通气无创通气通气模式A/CSIMVCPAPSS/TTCPAP通气容量有保证无保证触发灵敏度低高漏气补偿弱强大流量(L/min)低高(40~60)3无创机械通气临床应用医学知识有创通气与无创通气的区别(三)有创通气无创通气报警设置多少镇定剂可用慎用痰液清除容易困难患者配合要求低必须配合入睡后气道阻塞无有4无创机械通气临床应用医学知识无创通气的适应症(一)❖轻症呼吸衰竭❖呼吸衰竭“前期”已存在明显的呼吸肌疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准,PaO2≥60mmHg5无创机械通气临床应用医学知识无创通气的适应症(二)❖慢性呼吸衰竭:COPD引起者❖成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期❖SARS❖心源性肺水肿❖呼吸睡眠暂停❖肺间质纤维化6无创机械通气临床应用医学知识无创通气的临床应用指征（1）急性呼吸衰竭•PaCO2>45mmHg•PH<7.10,>7.34•PaO2/FiO2<200•呼吸频率>24次/分，辅助肌参与，反向呼吸7无创机械通气临床应用医学知识无创通气的临床应用指征(2)慢性呼吸衰竭•PaCO2>45mmHg•限制性通气障碍•夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡8无创机械通气临床应用医学知识预计通气成功与脱机•PCO2减低、PH升高在通气1－2小时•可允许高碳酸血症在足够维持氧合下PaCO290-120mmHgPH>7.20•换插管或气道造瘘时间平均26小时最高323小时•PaO2通气1小时改善不能预计通气治疗成功•PSV<5-8cmH2O可换成鼻导管或面罩供氧9无创机械通气临床应用医学知识无创人工通气的优点1.减少气管插管及其合并症2.减少病者的痛苦（不适）3.无需用镇静剂4.正常吞咽、进食5.能讲话6.生理性咳嗽7.保留上气道加温、湿化和过滤功能8.可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机10无创机械通气临床应用医学知识NIPPV与有创正压通气的比较NIPPV有创通气连接方法罩或接口器插管或切开死腔增大减小密封紧固性较差好同步触发较差较好吸气相压力需较低可较高辅助通气的保证较低较高镇静药物使用不能可以

无抽搐电休克2023/5/221无抽搐电休克2023/5/2221、定义：电休克治疗(electroconvulsivetherapy,ECT),又称电抽搐治疗,是以一定量的电流通过大脑,引起意识丧失和痉挛发作,从而达到治疗目的的一种方法。电休克治疗包括有抽搐电休克治疗和无抽搐电休克治疗,目前国内广泛采用无抽搐电休克治疗。多年的临床实践证明,在严格掌握好适应证和禁忌证的前提下,ECT是种安全、有效的治疗方法。近年来,电休克治疗技术已经改良,即在治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂,用以减少患者术后的肌肉酸痛及骨折等不良反应,我们称之为改良电抽搐疗法(modifiedECT,MECT),又名无抽搐电休克治疗。2023/5/223适应症3、适应症：电休克治疗并非无条件适用于任何临床治疗,决定是否采用电休克治疗技术还取决于风险效益评估,要考虑到患者的诊断、现病史、治疗史、疗效预测、医疗风险、可能出现的副作用、效果以及安全性的比较。ECT大多被用在其他治疗手段无效，其适应证包括：（1）重度抑郁症:严重抑郁,有强烈自伤、自杀企图及行为者,以及明显自责自罪者;（2）躁狂症:极度兴奋、躁动、冲动伤人者;（3）精神分裂症:特别是拒食、违拗和紧张性木僵者;（4）精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者;（5）其他疾病:如帕金森病、恶性综合征和顽固性惊厥类疾病。2023/5/224禁忌症4、禁忌症：无抽搐电休克治疗无绝对禁忌证,但在治疗的过程中也应注意以下情况：（1）脑器质性疾病;（2）心脏病;（3）视网膜脱落;（4）出血或不稳定的动脉瘤畸形;（5）导致麻醉危险的疾病。2023/5/225不良反应5、不良反应：(1)常见的不良反应:头痛、恶心、呕吐、焦虑、可逆性的记忆减退等,其中头痛、恶心为最常见的不良反应,这些症状一般不必特殊处理,严重者可对症处理。(2)意识障碍:部分患者会出现谵妄,一般见于年龄大、治疗期间应用具有抗胆碱能作用药物的患者。治疗后谵妄大约需要5~45分钟才能够恢复,在恢复期患者有记忆力减退症状。(3)治疗所导致的急性躁狂:对于使用药物治疗的抑郁患者和其他的一些混合型精神患者,在MECT治疗中,有很少的一部分会出现轻度躁狂或躁狂症状。2023/5/226治疗次数（4）死亡:极为罕见,多与潜在的躯体疾病有关。MECT治疗时发生死亡,主要是出现在癫痫发作后和治疗后恢复期,心

物理学与生命科学和医学11.1物理学与生命科学、医学的关系生物学曾帮助物理学建立了能量守恒定律，物理学则为生物学提供了显微镜、X光、激光、示踪原子、中子衍射、核磁共振、同步辐射、扫描隧道显微镜等各种现代化实验手段和技术，也为生命科学提供了重要理论概念、原理和方法。物理学宏观理论如热力学、统计物理、耗散结构理论等，使人们能够从宏观角度出发去研究生物系统的物质、能量和信息传递、转换的关系；物理学微观理论如原子分子物理、量子力学等使人们能从微观角度去研究生物大分子和分子聚集体的结构。现在，物理学方法已经能够从电子水平、分子水平和分子体系多个层次上研究复杂的生命现象。分子生物学是从分子水平研究作为生命活动主要物质基础的生物大分子的结构与功能，从而阐明生命现象本质的科学。量子生物学是对生物体的物质动态及其本质过程的机理进行电子水平研究的学科，有时也称为电子生物学。生物信息学是在生命科学的研究中，以计算机为工具对生物信息进行储存、检索和分析的科学。物理学跟医学有着不可分割的内在联系。人的生命活动包含有大量的物理过程，如呼吸运动、血液循环、肌肉伸缩、听觉现象、能量代谢、人体电现象及人体磁现象等都是物理现象。因此，要深入研究人体的生理、病理现象，开发新的诊断和治疗方法，提高预防和治疗效果，都必然要涉及物理理论和技术。11.2生命与生命现象的复杂性11.2.1生命与生命科学生命是由核酸和蛋白质等物质组成的多分子体系，是一个与外界不断进行物质和能量交换的开放系统，它具有不断自我更新、繁殖后代以及对外界产生反应的能力。生命科学是研究生命物质的结构和功能、生命活动现象以及生物之间和生物与环境之间的关系的科学。它是由多个基础学科、应用学科及交叉学科协同发展构成的前沿科学群。（1）化学成分的同一性。〔2〕严整有序的结构。（3）新陈代谢。（4）生长与繁殖。（5）遗传、变异与进化。（6）应激性。生物种类繁多，生命现象十分复杂，从错综复杂的生命现象中可以概括出一些共性即生命的基本属性：11.2.2生命现象的复杂性物种的复杂多样只是生命现象复杂性的一个方面。随着研究的深入，科学家发现，生命是一个极为复杂的非线性系统。即使是最简单的单细胞生物，它也显示出任何人工制品都无法比拟的复杂和精巧，能对外界刺激做出各种反应。一些简单分子组装成大分子后会出现某些新性质，而生物大分子之间的相互作用与自组织也会产生新功

窝洞制备1医疗技能窝洞预备的基本步骤备洞的基本原则窝洞的分类与结构目录2医疗技能一、（一）窝洞的分类窝洞的分类方法较多，临床上常用的有以下几种：Black分类以龋损发生的部位为基础，将窝洞分为5类，国际上普遍使用的分类法。Ⅰ类洞Ø为发生于所有牙齿的发育窝、沟内的龋损所制备的窝洞，称为I类洞。Ø包括磨牙颌面窝沟洞，磨牙颊（舌）面的颊（舌）沟洞，前磨牙的颌面窝沟洞，上前牙的腭面窝沟洞。Ø以磨牙颊面洞最具典型性。3医疗技能一、（一）窝洞的分类Ⅱ类洞Ø为发生于后牙邻面的龋损所制备的窝洞，称为Ⅱ类洞。Ø包括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻颌面洞、邻颊面洞和邻舌面洞。Ø以磨牙邻颊面洞为典型代表。4医疗技能一、（一）窝洞的分类Ⅲ类洞Ø为发生于前牙邻面未累及切角的龋损所制备的窝洞，称为Ⅲ类洞。Ø包括切牙、尖牙的邻面洞、邻腭（舌）面洞、邻唇面洞。Ø以切牙的邻腭面洞为典型代表。。5医疗技能一、（一）窝洞的分类Ⅳ类洞Ø为前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。Ø包括切牙和尖牙的邻切洞。。6医疗技能一、（一）窝洞的分类V类洞Ø所有牙的颊（唇）舌面颈1/3处龋损所备成的窝洞。包括前牙和后牙颊舌面的颈1/3洞。。7医疗技能一、（二）窝洞的结构洞壁：洞角：洞缘：8医疗技能一、（二）窝洞的结构¡洞壁：l经过制备具特定形状的窝洞，由洞内壁所构成。洞壁分侧壁和髓壁。侧壁以所在牙面命名，如位于颊面者称颊壁，靠近龈缘者叫龈壁。位于洞底覆盖牙髓的洞壁为髓壁。与长轴平行的髓壁又叫轴壁，与颌面的髓壁区别。9医疗技能一、（二）窝洞的结构洞角：内壁与内壁相交处形成洞角，分线角和点角。两壁相交构成线角，三壁相交构成点角。洞角以构成它的各壁联合命名。10医疗技能一、（二）窝洞的结构洞缘：洞侧壁与牙面相交构成洞的边缘。它实际上是由洞侧壁与牙面相交形成的线角，即洞缘角或洞面角。11医疗技能二、备洞的基本原则洞形保去12医疗技能二、备洞的基本原则1.去---去净感染的龋坏组织1）硬度标准：通过触觉判断（挖器、探针、钻针）。2）着色标准：不必去除所有着色牙本质。13医疗技能二、备洞的基本原则2.保---保护健康牙本质和牙髓组织保护牙髓①间断操作、使用锋利器械、用水冷却。②不向髓腔方向加压，特别是深龋时。③清楚解剖结构，以防意外穿髓。保存健康牙体①洞形作最小程度的扩展，特别是颊舌向和牙髓方向。②洞龈缘只扩展

NoImage我国幽门螺杆菌治疗共识解读NoImagewww.scmao.com关于幽门螺杆菌（Hp）发现：2005年10月3日，诺贝尔生理学或医学奖获得者：澳大利亚科学家巴里马歇尔和罗宾沃伦2我国幽门螺杆菌治疗共识解读NoImage关于幽门螺杆菌（Hp）螺旋形，微厌氧生长条件苛刻3我国幽门螺杆菌治疗共识解读NoImage关于幽门螺杆菌（Hp）❖1999年《海南共识》❖2003年《桐城共识》❖2007年《庐山共识》❖2012井冈山会议：❖《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》4我国幽门螺杆菌治疗共识解读NoImagewww.scmao.com幽门螺杆菌根除治疗适应证1．消化性溃疡——最重要促进溃疡愈合降低溃疡复发率和并发症发生率5我国幽门螺杆菌治疗共识解读NoImagewww.scmao.com幽门螺杆菌根除治疗适应证2胃MALT淋巴瘤——80％以上Hp阳性根除Hp：Hp阳性早期胃MALT淋巴瘤的一线治疗（井冈山会议专家强烈推荐以上两种情况：根除Hp）6我国幽门螺杆菌治疗共识解读NoImagewww.scmao.com幽门螺杆菌根除治疗适应证3.Hp阳性慢性胃炎伴消化不良症状——长期缓解优于其他任何治疗7我国幽门螺杆菌治疗共识解读NoImage幽门螺杆菌根除治疗适应证❖4．慢性胃炎伴胃粘膜萎缩或糜烂❖消除炎症反应，使萎缩发展减慢或停止❖并使部分萎缩得到逆转，但肠化生难以逆转8我国幽门螺杆菌治疗共识解读NoImage幽门螺杆菌根除治疗适应证❖5、早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除❖6、需长期服用质子泵抑制剂者(PPI)胃炎类型发生改变：❖胃窦为主胃炎——胃体为主胃炎❖胃体萎缩为主的低胃酸或无酸型胃炎发生胃癌的危险性显著升高。9我国幽门螺杆菌治疗共识解读NoImage幽门螺杆菌根除治疗适应证❖7．胃癌家族史❖胃癌——Hp感染、环境因素、遗传因素❖胃癌患者一级亲属的遗传易感性较高❖根除Hp可以消除胃癌发病，从而提高预防效果10我国幽门螺杆菌治疗共识解读NoImage幽门螺杆菌根除治疗适应证8.计划长期服用非甾体类抗炎药（NSAID）（包括低剂量阿司匹林）两个独立危险因素：（1）Hp感染（2）服用NSAID、包括阿司匹林11我国幽门螺杆菌治疗共识解读NoImage幽门螺杆菌根除治疗适应证❖9.Hp感染与不明原因的缺铁性贫血相关，❖根除Hp：❖增加血红蛋白水平❖升高特

第五讲行为治疗理论与方法主讲：赵冬梅行为治疗定义理论基础操作方法临床运用指征、禁忌症、注意事项概述定义行为治疗是或条件反射治疗，是以行为学习理论为指导，按一定的治疗程序，来消除或纠正人们的异常或不良行为的一种心理治疗方法。主要特点治疗目标——改变人的行为。理论基础——行为原理。更强调针对当前的行为、环境及事件，而不过分追究其过去的经验。发展历史1913年——美国心理学家J.B.华生发表《行为主义者眼中的心理学》——行为主义诞生。20世纪50年代初——美国心理学家B.F.斯金纳首次提出“行为治疗”的术语。发展历史英国临床心理学家艾森克，精神病学家沃尔帕把行为治疗技术结合到临床实践——极大推动了行为治疗的进一步发展。发展历史60年代——生物反馈治疗技术的出现——行为治疗得以广泛运用。到了70年代——在整个心理治疗领域中被誉为第二势力。理论基础理论基础巴甫洛夫（Pavlov）——经典条件反射理论——由条件刺激引起反应——公式S→R；斯金纳（Skinner）——操作性条件反射的原理——首先做某种操作反应，然后得到强化的过程——公式R→S。理论基础认为环境中反复出现的刺激，包括人自己的行为所造成的结果，通过奖赏或惩罚的体验，分别“强化”或“弱化”某一种行为。因此，治疗的任务是设计新的学习情景，使合意的行为得到强化、塑型，使不合意的行为得到弱化、消退。Skinner,BurrbusFrederick1904—1990Pavlov,IvanPetrovich1849—1936基本理论学习心理学的最重要原则是条件化。在经典条件反射建立过程中，心理—生理反应与新的环境刺激（信号）相联系，形成条件反射。如果这种联系多次终止，反应可减弱，最后可消失。经典条件反射理论基本理论操作性条件化的治疗原则与教育相关，所注重的是反应引起的结果。例如在具体操作中，强调对患者的行为结果予以肯定可导致这一行为的重复出现或者使出现的可能性增大。基本理论由此可得出一个行为治疗方程式：SRRC，即刺激(S)导致行为反应(R)，当这个过程一再重复(R)时，反应的结果(C)会使行为得到加强。如果行为的结果是正性的或者是去除了不适当刺激（负性加强），应给予奖励。如果行为的结果是负性的，应给予惩罚。操作方法与程序行为治疗基本原则进度适当：根据年龄特点、配合学习的能力，从易到难。赏

无菌空气的制备医学知识第一节基本概念◼无菌空气所谓无菌空气就是指不含有微生物菌体的空气。自然状态下的空气中含有悬浮的灰尘、各种微生物及水，压缩后还含有油滴。因此，空气在引进发酵罐之前必须进行严格处理，除去其中含有的微生物与其它有害成分。◼深层过滤利用过滤介质纤维的层层阻隔，迫使空气在流动过程中出现无数次改变气速大小和方向的绕流运动，导致微粒与滤层纤维间产生撞击、拦截、布朗扩散、重力及静电引力等作用，从而把微粒截留、捕集在纤维表面上，实现了过滤除菌的目的。2无菌空气的制备医学知识◼临界气流速度当气流速度降低至可以使惯性截留作用接近于零时，此时所对应的气流流速称为临界气流速度。◼过滤效率是指被介质层捕集的尘埃颗粒与空气中原有颗粒数之比。◼充填系数容器内所充填的固体物质的体积占容器总容积的百分率。◼填充密度容器内填充的固体物质的量与其体积的比值。◼湿含量湿空气中，单位质量的干空气内所含有水汽的质量，称作湿含量或绝对含湿量。相对湿度一定总压下，湿空气中水蒸汽分压与该状况下空气中饱和水蒸汽分压的比值。3无菌空气的制备医学知识第二节基本原理一、无菌空气制备的基本方法制备无菌空气的方法：如辐射灭菌、化学灭菌、加热灭菌、静电除菌，过滤介质除菌等。4无菌空气的制备医学知识二.空气净化除菌方法（一）空气除菌方法1辐射杀菌α－射线、χ－射线、β－射线、γ－射线、紫外线、超声波等从理论上都能破坏蛋白质等生物活性物质，从而起到杀菌的作用。辐射灭菌目前仅用于一些表面的灭菌及有限空间内空气的灭菌，对于大规模空气的灭菌还无法应用。2热杀菌空气进入发酵罐之前，一般匀需用压缩机压缩，提高压力。利用空气压缩时放出的热量进行保温灭菌。见流程5无菌空气的制备医学知识6无菌空气的制备医学知识3.静电除菌利用静电引力吸附带电粒子而达到除尘灭菌的目的。悬浮于空气中的微生物，大多数带有不同的电荷，没有带电荷的微粒进入高压静电场时都会被电离成带电微粒，但对于一些直径小的微粒，所带的电荷很小，当产生的引力等于或小于气流对微粒布朗扩散运动的动量时，微粒不能被吸附而沉降，因此静电除尘对很小的微粒效率较低。4.介质过滤除菌7无菌空气的制备医学知识二、过滤除菌的原理1．介质过滤除菌机理：撞击、拦截、布朗扩散、重力及静电引力等。2.对数穿透定律:进入滤层的微粒数与穿透滤层的微粒数之比的对数与滤层厚度成正比，即对数穿透定律

I类：指那些已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。Ⅱ类：指那些有用／有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。Ⅱa类：有关证据／观点倾向于有用／有效，应用这些操作或治疗是合理的。Ⅱb类：有关证据／观点尚不能充分证明有用／有效，可以考虑应用。Ⅲ类：指那些已证实和(或)一致公认无用和(或)无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。推荐类别1我国急性肺栓塞诊疗和治疗指南解读5/22/2023证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。证据水平C：仅为专家共识意见和(或)小规模研究、回顾性研究、注册研究。证据水平的分级2我国急性肺栓塞诊疗和治疗指南解读5/22/2023◆基本概念◆流行病学◆易患因素◆病理生理◆临床表现◆辅助检查◆诊断策略◆治疗方案3我国急性肺栓塞诊疗和治疗指南解读5/22/2023◆肺栓塞（pulmonaryembolism,PE):是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。◆肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism,PTE):是静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征◆肺动脉血栓形成（pulmonarythrombosis）指肺动脉病变基础上（如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。基本概念4我国急性肺栓塞诊疗和治疗指南解读5/22/2023◆肺梗死（pulmonaryinfarction,PI):是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死。深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT):是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症。深静脉血栓形成是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支引起肺栓塞，PTE和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段，合称静脉血栓栓塞症（venousthrombolism,VTE)基本概念5我国急性肺栓塞诊疗和治疗指南解读5/22/2023基本概念6我国急性肺栓塞诊疗和治疗指南解读5/22/2023◆基本概念◆流行病学◆易患因素◆病

我国sICAS现状及诊疗策略的探讨sICAS：症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄SACN.CLO.16.12.7587目录我国sICAS的现状及目前面临的问题sICAS的诊断与评估方法的探讨sICAS的治疗策略的探讨症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄（sICAS）的定义症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄（symptomaticintracraninalatheroscleroticstenosis,sICAS）⚫由于动脉粥样硬化导致的颅内动脉狭窄⚫并在狭窄动脉供血区域发生过缺血性卒中/TIA中国神经精神疾病杂志2012;38(3):129-144症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄中国专家共识（2012）sICAS是全球范围内卒中的重要病因，在亚洲人群中更为突出sICAS全球负担（2008）调查：在世界各国卒中/TIA患者中，sICAS所占比例Stroke.2008;39:2396-2399中国：33%-50%泰国47%韩国56%美国白色人种1%美国黑色人种6%西班牙裔美国人11%南亚54%Stroke2014——最新中国CICAS研究提示：46.6%的缺血性卒中/TIA患者是由sICAS引起的CICAS是一项前瞻性、多中心的队列研究，共连续纳入2007.10-2009.6期间在全国22家医院急性缺血性卒中/TIA症状发生7日内的2864例患者。对所有患者进行磁共振血管造影检查（MRA），并测量主要颅内动脉直径。ICAS定义为MRA检测血管直径至少减少50%。对所有患者随访1年。中国颅内动脉狭窄或闭塞性研究（CICAS）：缺血性卒中/TIA患者中合并颅内外动脉狭窄的比例9.1%0%10%20%30%40%50%合并sICAS合并sICAS和颈内动脉狭窄百分比Stroke2014;45:663-669.46.6%CICAS研究：sICAS患者合并的危险因素更多Stroke2014;45:663-66980.67%75.81%72.73%39.48%11.84%75.93%75.93%68.48%30.35%9.03%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%高血压异常血脂既往卒中史糖尿病卒中家族史sICAS非sICASP=0.0022P<0.0001P=0.0137P=0.0127发生率CICAS研究：我国sICASvs.非sICAS缺血性卒中/TIA患者危险因

▪心衰概述▪慢性心衰患者的临床评估▪慢性HF-REF治疗1我国心力衰竭诊疗和治疗详解5/22/2023▪定义：心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征。▪临床表现：主要为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。▪心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今重要的心血管病之一2我国心力衰竭诊疗和治疗详解5/22/2023▪流行病学调查：据我国部分地区42家医院，对10714例心衰住院病例回顾性调查发现，其病因以冠心病居首，其次为高血压，而风湿性心瓣膜病比列则下降；各年龄段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡原因依次为左心功能衰竭（59%）、心律失常（13%）和猝死（13%）。3我国心力衰竭诊疗和治疗详解5/22/2023▪依据左心室射血分数(LVEF)，心衰可分为LVEF降低的心衰(heartfailurewithreducedleftventricularejectionfraction,HF-REF)和LVEF保留的心衰(heartfailurewithpreservedleftventricularejectionfraction,HF-PEF)。▪根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。▪在原有慢性心脏疾病基础土逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。▪慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。4我国心力衰竭诊疗和治疗详解5/22/20235我国心力衰竭诊疗和治疗详解5/22/2023▪心衰发生发展过程，从心衰的危险因素进展成机构性心脏病，出现心衰症状，直至难治性终末期心衰，可分为（表1）：前心衰（A）前临床心衰（B）临床心衰（C）难治性终末期心衰（D）▪心衰的阶段划分体现了重在预防的概念，预防患者从阶段A进展至阶段B，即防治发生机构性心脏病；预防从阶段B进展至阶段C，即防止出现心衰的症状和体征，尤为重要。6我国心力衰竭诊疗和治疗详解5/22/2023心衰的阶段定义患病人群举例阶段A（前心衰阶段）患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征。高血压、冠心病、糖尿病。阶段B（前临床心衰）患者从无心衰的

我国住院患者营养不足与营养支持现状分析1国外营养不良的发生率•综合文献：营养不良发生率在8%至62%之间，差距之大的原因:◆国家地域、医院不同◆所用工具不同◆界定营养不良标准不同◆样本量大小不◆…..等老年、肿瘤、消化疾病发生率较高HumNutrDiet.2007；20（6）：558－564.JClinNutr.1997；66（5）：1232－1239.BMJ.1994；308（6934）：945－948.ClinNutr.2006；25（4）：563－572.ClinNutr.2004；23（5）：1016－1024.2我国三甲医院住院患者营养不足的发生率我国13个大城市19个三甲医院进行的调查发现，有35.5%（5367人）的住院患者存在营养风险。蒋朱明等.我国东、中、西部大城市三甲医院营养不良（不足）、营养风险发生率及营养支持应用状况调查.中国临床营养杂志，2008,16（6）：335-337.3三甲医院住院患者营养不足的支持率蒋朱明等.我国东、中、西部大城市三甲医院营养不良（不足）、营养风险发生率及营养支持应用状况调查.中国临床营养杂志，2008,16（6）：335-337.4肿瘤患者是营养不足的常见人群CSCO肿瘤营养支持专业委员会对我国20家三甲医院进行的大型多中心，前瞻性队列研究显示肿瘤患者常伴有营养不足。2012年9月该研究论文被NutritionandCancer接收，将于2013年1月发表。5肿瘤患者常存在营养风险该研究发现肿瘤患者中总营养风险率为基线评估24.6%，复评40.2%。其中基线评估胰腺癌患者的总营养风险率最高，达50%，乳腺癌最低，为7.3%。6营养不足增加抗肿瘤治疗相关副反应的发生7肠内营养对抗肿瘤治疗副作用影响最小8老年患者亦是营养不足常见人群“全国大医院老年住院患者营养状态与临床结局相关性研究”（n=10161）发现老年住院患者中存在营养风险（NRS2002评分≥3分）的患者比例达46.23%。CSPEN老年营养学组对全国大医院老年住院患者营养状态和临床结局相关性研究9老年患者营养不足发生率随年龄增长n＝1016110消化及呼吸系统疾病老年患者营养不足最常见n＝1016111老年营养不足患者营养支持率低12外科住院患者营养不良发生率13存在问题之一：营养不良诊治率低据统计，我国每年超过亿人次的住院病人中，营养诊断率不足万分之一

•胰岛素——蛋白质激素•由胰脏内的胰岛β细胞分泌。•胰岛素参与调节糖代谢，控制血糖平衡。1我国高血糖危象诊疗和治疗指南5/22/2023药理作用•(1)对糖代谢的影响。能加速葡萄糖的利用和抑制葡萄糖的生成，即使血糖的去路增加而来源减少，于是血糖降低。•①加速葡萄糖的利用。胰岛素能提高细胞膜对葡萄糖的通透性，促进葡萄糖由细胞外转运到细胞内，为组织利用糖提供有利条件，又能促•进葡萄糖激酶(肝内)和己糖激酶(肝外)的活性，促进葡萄糖转变为6磷酸葡萄糖，从而加速葡萄糖的酵解和氧化；并在糖元合成酶作用下促进•肝糖元和肌糖元的合成和贮存。•②抑制葡萄糖的生成，能抑制肝糖元分解为葡萄糖，以及抑制甘油、乳酸和氨基酸转变为糖元，减少糖元的异生。2我国高血糖危象诊疗和治疗指南5/22/2023药理作用•(2)对脂肪代谢的影响。促进脂肪的合成和贮存，抑制脂肪的分解。糖尿病时糖代谢障碍，脂肪大量动员，产生大量游离脂肪酸在肝脏氧化•至乙酰辅酶A，然后变为酮体，若酮体产生过多则出现酮血症。胰岛素能抑制脂肪分解，并促进糖的利用，从而抑制酮体产生，纠正酮血症。•(3)对蛋白质代谢的影响。促进蛋白质的合成，阻止蛋白质的分解。•(4)胰岛素可促进钾离子和镁离子穿过细胞膜进入细胞内；可促进脱氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)及三磷酸腺苷(ATP)的合成。3我国高血糖危象诊疗和治疗指南5/22/2023胰岛素保存•1、对于未开封的胰岛素，在2℃～8℃温度下可保存2年，常温下可以保存1～2个月，家庭保存一般要放在冰箱的冷藏室，不能放在0℃以下的冷•冻室，冷冻会使胰岛素的活性丧失。•2、对于已经开始使用的胰岛素：可以放置在室温(25℃左右)、阴凉的条件下，保存期限为1个月左右。也可以放置在2℃～8℃的温度条件•下，但在注射前最好先放在室内让胰岛素“回暖”，这样可以避免注射时的不适感，同时也能减少对皮下组织的刺激。开封的胰岛素放入胰岛•素笔后，如果注射后反复从冰箱中放入取出，在针头未取下的情况下，胰岛素药液热胀冷缩就会吸入空气形成气泡，造成注射量不准，导致血•糖不稳定。实际上，胰岛素在常温下可以保存1个月，开封的胰岛素可以不必放入冰箱内。4我国高血糖危象诊疗和治疗指南5/22/2023主要内容指南撰写背景指南细则简介血酮监测在高血糖危象治疗中的应用高血糖危象诊断与治疗指南5我国高血糖危象诊疗和治疗指

上海交通大学口腔医学院口腔预防教研室《口腔预防医学》窝沟封闭、预防性充填和ART窝沟封闭第一节窝沟与龋病一、乳牙及年轻恒牙的窝沟与龋病的关系１窝沟的形成牙釉质牙本质牙合面的窝沟(1)浅宽的V形沟2窝沟解剖形态及龋患特点牙合面的窝沟(2)深窄的I形沟2窝沟解剖形态及龋患特点二、窝沟对儿童龋病的影响0102030405060近中面远中面牙合面舌面颊面上颌下颌患龋率(%)第一乳磨牙各牙面患龋率(石四箴等，1983)第二节牙合面龋的预防方法及评价ThePreventiveMeasuresonOcclusalSurfaceCariesandEvaluationonTheirEffect一、窝沟龋早期的预防方法1923年，ThaddeusHyatt－预防性充填法1929年，Bodeckre－窝沟磨除法二、窝沟封闭又称点隙裂沟封闭，是指不去除咬合面牙体组织，在其上涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。窝沟封闭剂的发展•第一代：365nm紫外光固化封闭剂•第二代：自凝或称化学固化封闭剂•第三代:430-490nm可见光固化剂•第四代：含氟和释放氟的封闭剂第三节窝沟封闭的临床应用TheClinicalApplicationofPitandFissureSealant一、窝沟封闭的适应证深窝沟，特别是可插入或卡住探针的其它牙齿，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向牙齿萌出后达到合平面即适宜作窝沟封闭，一般是萌出后４年之内年龄选择：乳磨牙3-4岁，第一恒磨牙6-7岁，第二恒磨牙、双尖牙11-13岁为最适宜封闭时间一、窝沟封闭的适应证1颌面无深的沟裂点隙、自洁作用好2患较多邻面龋损者3牙萌出4年以上未患龋4病人不合作，不能配合正常操作5已作充填的牙二、窝沟封闭的非适应证三、封闭剂的组成、类型与特点窝沟封闭剂的组成树脂基质：封闭剂主体成分稀释剂：活性单体，降低树脂粘度引发剂：固化辅助剂：溶剂、填料、氟化物、染料树脂基质双酚A－甲基丙烯酸缩水甘油酯(BIS-GMA)双酚环氧树脂与甲基丙烯酸反应产物稀释剂甲基丙烯酸甲酯二缩三乙二醇双甲基丙烯酸酯甲基丙烯酸缩水甘油酯引发剂自凝引发剂：过氧化苯甲酰（BPO)和芳香胺光固引发剂：紫外光固化引发剂：安息香醚类可见光固化引发剂：a-二酮类光敏剂封闭剂的类型与特点光固化依照固化方式自凝固化紫外光固化封闭剂波长3