1心力衰竭患者CRT治疗适应证与时机万征天津医科大学总医院天津市心脏学会2013-07-27http://www.tha2011.com第16届中国心律学大会20132心力衰竭机械不同步：3个水平1,2房室不同步3心室间不同步4心室内不同步(左心室)3机械不同步最常见的传导异常4机械不同步◆左心室收缩功能下降◆二尖瓣反流加重◆左心室重构→扩张心衰恶化死亡5心脏再同步化治疗(CRT)◆改善左心室重构◆提高左心室收缩功能◆减轻二尖瓣反流◆缓解症状◆降低死亡率6影响CRT获益的临床因素最大(有CRT反应者)最小(无CRT反应者)宽QRS，LBBB，女性，非缺血性心肌病男性，缺血性心肌病QRS<120ms，非LBBBCRT获益程度BrignoleM,etal.EurHeartJ2013Jun24.[Epubaheadofprint]7BryantAR,etal.JElectrocardiol2013;46:147-155.QRS≥150ms获益更大8LBBB获益更大(MADIT-CRT)ZarebaW,etal.Circulation2011;123(10):1061-72.9LBBB获益更大(荟萃分析)SipahiIetal.AmHeartJ2012;163(2):260-7.10轻度心功能不全患者(NYHAI—II级)获益证据2004年2008年2009年2010年11MIRACLE-ICDII研究❑对所纳入患者随访6月后，与对照组相比，峰值氧耗量、6分钟步行距离及生活质量评分无明显改变，但左心室重构指标，如左室舒张及收缩末期容积以及LVEF均明显改善（分别为P=0.04、P=0.01及P=0.02）12REVERSE研究13REVERSE研究14REVERSE研究15REVERSE-欧洲研究16REVERSE-欧洲研究17MADIT-CRT研究18RAFT研究19RAFT研究20RAFT研究21有关CRT适应证的最新指南❑2012ACCF/AHA/HRS对2008心律失常器械治疗指南的更新❑2013ESC心脏起搏和CRT指南❑2013ACCF/HRS/AHA/ASE/HFSA/SCAI/SCCT/SCMRICD和CRT适用标准22232012美国指南更新要点❑与2008美国指南比较，主要更新在以下几点✓Ｉ类适应证限定为QRS间期≥150ms✓Ｉ类适应证限定为传导阻滞仅

心力衰竭治疗的现代观点心力衰竭——心脏病最后的大战场EBraunwaldACC2003心力衰竭正在成为21世纪最重要的心血管病症心力衰竭治疗的现代观点2流行病学调查我国心力衰竭流行病学调查：35~74岁，15518人，心衰患病率为0.9%女性高于男性；北方高于南方。随着年龄增高，心衰的患病率显著上升，是老年人死亡的主要原因之一心力衰竭治疗的现代观点3流行病学调查部分地区心衰住院病例共10714例回顾性调查：病因：冠心病高血压病风湿性心瓣膜病198036.8%8.0%34.4%200045.6%，12.9%18.6%我国心衰患病率北方高于南方的地区分布，正是与冠心病和高血压的地区分布相一致心力衰竭治疗的现代观点4流行病学调查在美国,高血压是心力衰竭的主要病因FraminghamHeartStudy5124例心力衰竭91%在发生心力衰竭之前有高血压357例高血压合并心力衰竭平均生存时间：男性：1.37年女性：2.50年；5年生存率：男性：24%女性：31%积极控制高血压可使：高血压心力衰竭的发生率降低55%死亡率亦降低心力衰竭治疗的现代观点5心力衰竭的定义美国心脏协会（AHA）将其定义为一种复杂的临床综合征：心脏结构和功能的异常损害了心室充盈和泵血功能，在临床上主要表现为气促、疲劳和体液潴留，最终损害了患者的工作能力和生活质量心衰（CHF）是一个进展性疾病,是逐渐发生发展的过程。美国费明翰资料CHF的1年和5年生存率男性为74%和36%，女性为86%和57%，说明预后严重心力衰竭治疗的现代观点6病因1、心肌本身的疾病：①弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病、急性广泛心肌梗死等②心肌代谢障碍：冠心病，糖尿病，VitB1缺乏、肺心病等2、心室负荷过重：①压力负荷过重：左心室压力负荷过重包括高血压病和主动脉瓣狭窄，右心室压力负荷过重包括慢阻肺、肺栓塞等②容量负荷过重：左心室容量负荷过重包括主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全和室缺等。右心室容量负荷过重包括肺动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全和房缺。双室容量负荷过重：严重甲亢、贫血、动静脉瘘等心力衰竭治疗的现代观点7病因3、心室舒张充盈受限：①心包疾患②二尖瓣狭窄③肥厚型心肌病➢我国的流行病学资料显示心衰的第一病因是冠心病，占55.7%。其次为高血压，第三为风湿性心脏病心力衰竭治疗的现代观点8对心衰发生发展机制的认识心衰治疗概念的根本性

心力衰竭诊断治疗新进展心衰的定义⚫心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征心衰的主要临床表现⚫呼吸困难和疲乏⚫液体潴留，导致肺充血和肢体水肿心衰的流行病学（一）⚫美国近500万人患心衰（每年新发50万人）⚫>65岁人群患病率6-10%⚫住院治疗的心衰患者80%以上年龄>65岁⚫心衰的患病率在逐年增加心衰的流行病学（二）（10省市20个城乡人群15518人调查结果）总人数约400万患病率（35-74岁）0.9%男性0.7%女性1.0%北方1.4%南方0.5%城市1.1%农村0.8%21世纪心衰的进展⚫心肌重构是心衰发生发展的基本机制⚫提出了心力衰竭的分期⚫神经内分泌抑制剂是治疗心衰的基础“心脏重构可定义为基因表达，分子、细胞以及间质性的显著改变，在临床上表现为心脏受损后心脏大小、形状和功能的改变。”CohnJNetal.JAmCollCardiol.2000;35:569–582.心脏重构心力衰竭⚫心衰是由于各种原因初始心肌损伤，引起心肌结构（心肌重构）和功能的变化导致心室射血/充盈功能低下。近代心衰的概念心衰神经激素异常长期神经激素激活细胞因子水钠潴留冠脉及全身血管收缩血管紧张素Ⅱ过度氧化和儿茶酚胺心肌耗氧量毒性作用水肿肺充血心肌细胞功能障碍及坏死血流动力学异常心脏重塑和功能恶化进展细胞凋亡疾病进展生存率降低A期心衰高危人群，但无结构性心脏病或心衰症状。B期有结构性心脏病，但无心衰症状或体征。C期有结构性心脏病，曾有或现有心衰症状。D期存在需要特殊干预治疗的顽固性心衰。例如，患者存在-高血压-动脉粥样硬化疾病-糖尿病-肥胖-代谢综合征或患者-使用心脏毒性药物-有FHxCM治疗目标-控制高血压-鼓励戒烟-治疗血脂异常-鼓励规律运动-戒酒，避免使用非法药品-控制代谢综合征药物-在合适的患者中使用ACEI或ARB治疗瓣膜病或糖尿病例如，患者存在-MI病史-LV重构，包括LVH和EF降低-无症状性瓣膜病结构性心脏病治疗目标-同A期药物-在合适的患者中使用ACEI或ARB-在合适的患者中使用b-受体阻滞剂部分患者的器械治疗-植入式除颤器例如，患者存在-结构性心脏病及-气短和乏力，运动耐量下降发生心衰症状治疗目标-同A期和B期-限盐常规用药-有液体潴留时使用利尿剂-ACEI-b-受体阻滞剂部分患者使用-醛固酮拮抗剂-ARBs-地高辛-肼苯

心力衰竭治疗的现代观点培训前言⚫在过去的十年中，心力衰竭的治疗概念有了根本性的转变，即从短期的血液动力学/药理学措施，转为长期的修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质心力衰竭治疗的现代观点培训2⚫20世纪90年代中期以后，已认识到导致心力衰竭发生和发展的基本机制是心肌重塑。心肌重塑是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致的心肌结构、功能和表型的变化。这些变化包括：心肌重量增加、心室容量增加和心室形状的改变（横径增加呈球型）。心力衰竭的发生机理（一）心力衰竭治疗的现代观点培训3心力衰竭的发生机理（=）⚫长期以来，心衰的治疗一直是从增加心肌收缩力和减轻心脏负荷着手。1986年-1997年的十年间，有很多临床实验应用非洋地黄类正性肌力药物和血管扩张剂，然而，结果都是令人失望的。这些药物在初期，都能改善临床症状，但长期应用却导致死亡率的增加。某些实验还使心律失常导致的猝死率增加。其确切机理虽还不太清楚，但一般认为：是由于神经内分泌的激活，加速了心衰的进展，对心肌的生物学功能产生了不良作用。心力衰竭治疗的现代观点培训4心力衰竭的发生机理（三）从80年代末期到90年代早期开始，越来越多的证据表明：某些内科针对心肌重塑机制的治疗方法，可延缓或防止心肌重塑的发展，对心肌有长期的生物学效应，虽然在治疗的早期，对血流动力学的改变不明显，甚至恶化。例如ACE-I和ß受体阻滞剂。目前也有大量的实验和临床试验资料证明，可以防止心肌重塑的发展并降低死亡率。心力衰竭治疗的现代观点培训5心力衰竭的发生机理（四）心衰的生物学治疗就是抑制心室重塑有关的刺激、介导因素，从而改善心肌的生物学功能，现将有关的介导因素介绍如下：心力衰竭治疗的现代观点培训6一、肾素-血管紧张素系统（RAS）RAS以组织内分泌和循环内分泌的方式起作用。心衰时，心肌内ACE活性增高，血管紧张素II受体密度增加，实验研究更表明：血管紧张素II引起培养细胞的凋亡、增加心肌细胞和成纤维细胞的DNA和蛋白的合成。ACE-I：目前ACE-I已有39个临床治疗心衰的实验。全部入选病人均为收缩功能减退的心衰，LVEF<35%-45%，除了同时应用利尿剂，部分还并用地高辛，实验结果显示，对轻、中、重度心衰及伴有或不伴有冠心病者均非常有效。心力衰竭治疗的现代观点培训7亚组分析进一步表明，ACE-I能延缓心室重塑、阻止心腔扩大的发展，更重要的是，A

心力衰竭治疗进展心力衰竭定义◼心脏在足够静脉回流条件下，心搏量不能满足机体代谢需要，或有赖于充盈压升高的病理状态◼心力衰竭为一综合征，不同于心肌衰竭或循环衰竭2心力衰竭治疗进展心力衰竭患病率及病死率◼患病率有症状心衰：1.3%-1.5%LVEF<35%：3%或以上>65岁：4%-6%◼病死率2年：30%以上（男37%女33%）6年：70%（男82%女67%）NYHAIV级：1年80%◼病因：冠心病（占2/3），风湿性瓣膜病，扩张型心肌病，高血压3心力衰竭治疗进展心衰时神经激素激活心脏损害神经激素激活RAAS交感神经疾病进展心室重塑心肌细胞肥大心肌细胞凋亡心肌间质胶原增生4心力衰竭治疗进展心衰症状：气短乏力液体潴留NYHA心功能分级I级无心衰症状II级气短、乏力，轻度活动受限III级轻微活动出现症状，日常活动受限IV级休息时出现症状5心力衰竭治疗进展心衰时神经内分泌调节变化◼儿茶酚胺去甲肾上腺素◼RAAS血管紧张素II醛固酮缓激肽前列腺素-NO◼抗利尿激素抗利尿激素（血管加压素）◼心房利钠肽心房利钠肽脑钠肽脑钠肽6心力衰竭治疗进展CHF时血浆去甲肾上腺素水平与死亡率关系7心力衰竭治疗进展RAAS系统8心力衰竭治疗进展血管紧张素原(肝脏)血管紧张素I血管紧张素IIAT1AT2胃促胰酶肾素抑制剂ACEI缓激肽羧氨酸ARB阻断RAS9心力衰竭治疗进展心衰治疗目的◼改善血流动力学，改善症状◼提高生活质量及运动耐力◼减少反复住院◼提高生存率10心力衰竭治疗进展对心衰的认识过程◼40-60年代心肾模式洋地黄利尿剂◼70-80年代血流动力学模式血管扩张剂正性肌力药◼90年代神经内分泌紊乱ACEI受体阻滞剂AAARB11心力衰竭治疗进展洋地黄◼洋地黄是传统的正性肌力药，还有神经内分泌作用，可恢复心脏压力感受器对交感神经的抑制作用，降低SNS和RAS的活性，增加迷走神经张力◼正性肌力作用特点：作用弱，不耐药，唯一能保持EF持续增加的药物，可减轻症状，提高运动耐量◼是否降低死亡率？12心力衰竭治疗进展DIG试验(TheDigitalisInvestigationGroupStudy)◼评价地高辛对窦性心律的心衰患者死亡率的影响◼6800例心衰患者，LVEF≤0.45988例心衰患者，LVEF<0.45◼随机、双盲、安慰剂对照、多中心试验◼随访平均37月（最长5年）◼结果：地高辛不降低心

前言⚫在过去的十年中，心力衰竭的治疗概念有了根本性的转变，即从短期的血液动力学/药理学措施，转为长期的修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质⚫20世纪90年代中期以后，已认识到导致心力衰竭发生和发展的基本机制是心肌重塑。心肌重塑是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致的心肌结构、功能和表型的变化。这些变化包括：心肌重量增加、心室容量增加和心室形状的改变（横径增加呈球型）。心力衰竭的发生机理（一）心力衰竭的发生机理（=）⚫长期以来，心衰的治疗一直是从增加心肌收缩力和减轻心脏负荷着手。1986年-1997年的十年间，有很多临床实验应用非洋地黄类正性肌力药物和血管扩张剂，然而，结果都是令人失望的。这些药物在初期，都能改善临床症状，但长期应用却导致死亡率的增加。某些实验还使心律失常导致的猝死率增加。其确切机理虽还不太清楚，但一般认为：是由于神经内分泌的激活，加速了心衰的进展，对心肌的生物学功能产生了不良作用。心力衰竭的发生机理（三）从80年代末期到90年代早期开始，越来越多的证据表明：某些内科针对心肌重塑机制的治疗方法，可延缓或防止心肌重塑的发展，对心肌有长期的生物学效应，虽然在治疗的早期，对血流动力学的改变不明显，甚至恶化。例如ACE-I和ß受体阻滞剂。目前也有大量的实验和临床试验资料证明，可以防止心肌重塑的发展并降低死亡率。心力衰竭的发生机理（四）心衰的生物学治疗就是抑制心室重塑有关的刺激、介导因素，从而改善心肌的生物学功能，现将有关的介导因素介绍如下：一、肾素-血管紧张素系统（RAS）RAS以组织内分泌和循环内分泌的方式起作用。心衰时，心肌内ACE活性增高，血管紧张素II受体密度增加，实验研究更表明：血管紧张素II引起培养细胞的凋亡、增加心肌细胞和成纤维细胞的DNA和蛋白的合成。ACE-I：目前ACE-I已有39个临床治疗心衰的实验。全部入选病人均为收缩功能减退的心衰，LVEF<35%-45%，除了同时应用利尿剂，部分还并用地高辛，实验结果显示，对轻、中、重度心衰及伴有或不伴有冠心病者均非常有效。亚组分析进一步表明，ACE-I能延缓心室重塑、阻止心腔扩大的发展，更重要的是，ACE-I使死亡的危险性下降24%。基于上述大量的实验，美国和欧洲心衰治疗指南一直认为：全部心衰患者，包括NYHAI级、无症状性心衰，均需应用ACE-I，除非有禁忌症或不能耐受，且需无限期的终生使

心力衰竭医学作者:王建安单位:浙江大学医学院附属第二医院第二章心力衰竭2心力衰竭医学第一节心力衰竭总论第二节慢性心力衰竭第三节急性心力衰竭3心力衰竭医学重点难点熟悉了解掌握心力衰竭的病因、病理生理、临床表现、诊断和鉴别诊断急性心力衰竭的临床表现及抢救方法心力衰竭的临床类型及药物的合理应用心力衰竭的分期（A、B、C、D）及治疗原则•内科学（第9版）4心力衰竭医学心力衰竭（heartfailure，HF）➢心室功能受损➢不能满足组织代谢需要➢淤血，灌注不足➢呼吸困难、体力活动受限、体液潴留•内科学（第9版）心力衰竭的定义5心力衰竭医学心力衰竭总论第一节6心力衰竭医学（一）按解剖结构分左心衰竭右心衰竭全心衰竭（二）按发病速度分急性心力衰竭慢性心力衰竭•内科学（第9版）一、心力衰竭的类型7心力衰竭医学•内科学（第9版）（三）按射血分数射血分数降低性心衰（HFrEF）射血分数保留性心衰（HFpEF）中间范围射血分数心衰（HFmrEF）8心力衰竭医学（一）基本病因1.心肌损害（1）原发性心肌损害缺血：冠心病心肌炎和心肌病（2）继发性心肌损害甲状腺功能亢进心肌病、心肌淀粉样变性•内科学（第9版）二、心力衰竭的病因2.心脏负荷过重（1）压力负荷（后负荷）过重（2）容量负荷（前负荷）过重9心力衰竭医学•内科学（第9版）（二）诱因1.感染2.心律失常：心房颤动最常见3.血容量增加4.过度体力消耗或情绪激动5.治疗不当6.原有心脏病变加重或并发其他疾病10心力衰竭医学•内科学（第9版）三、心力衰竭的病理生理（一）Frank-Starling机制（二）神经体液机制1.交感神经兴奋性增强2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活（RAAS）3.其它体液因子（三）心室重塑心力衰竭时交感神经激活和副交感神经受抑的机制11心力衰竭医学•内科学（第9版）心力衰竭时RAAS激活示意图左心室功能曲线12心力衰竭医学慢性心力衰竭第二节13心力衰竭医学（一）左心衰竭1.症状肺循环淤血：（1）呼吸困难①劳力性呼吸困难②端坐呼吸③夜间阵发性呼吸困难④急性肺水肿（2）咳嗽、咳痰（白色浆液性泡沫状痰）、咯血•内科学（第9版）一、流行病学及临床表现14心力衰竭医学•内科学（第9版）心排血量降低，器官、组织灌注不足：（3）乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌（4）少尿及肾功能损害症状2.体征（1）肺部湿性啰音（2）心脏体征

心力衰竭主题医学知识定义心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现分类：◼按发生过程分急性和慢性◼按症状和体征分左、右、全心功能不全◼按机理分收缩性和舒张性心力衰竭主题医学知识2收缩和舒张功能不全的比较心力衰竭主题医学知识3CHF的病因和发病机制各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全——（ChronicHeartFailure,CHF）1.心肌病变心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌代谢障碍心肌舒张功能障碍:心肌肥厚2.负荷过重压力负荷过重（后负荷）容量负荷过重（前负荷）心力衰竭主题医学知识4心脏功能的生理基础心排血量心肌收缩力前负荷（舒张期容量）后负荷（射血阻抗）心率房室收缩协调性心脏机械结构完整性原发性心肌损害：缺血性心肌损害心肌炎或心肌病心肌代谢障碍（糖尿病性心肌病等）高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）心脏瓣膜关闭不全、血液返流左、右心分流或动静脉分流全身血容量增加，如贫血、甲亢→心力衰竭的基本病因心力衰竭主题医学知识5诱因◼感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE◼心律失常：房颤最多见◼水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多过快◼过度劳累◼环境、气候急剧变化◼治疗不当：洋地黄用量不足◼高动力循环：严重贫血、甲亢◼肺栓塞◼原有心脏病加重肺部感染合并肺淤血心力衰竭主题医学知识6病理生理一、代偿机制1.Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加）2.心肌肥厚（主要针对后负荷增加）3.神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增高时）（1）交感神经兴奋性增强（2）肾素－血管紧张素系统（RAS）激活可引起心肌重塑心力衰竭主题医学知识7二、心力衰竭时各种体液因子的变化1.心钠肽和脑钠肽（atrialnatriureticpeptide（ANP）andbrainnatriureticpeptide（BNP））评定心衰进程和判断预后的指标2.精氨酸加压素（argininevasopression,AVP）3.内皮素（endothelin）三、舒张功能不全四、心肌损害和心肌重构（remodeling）心力衰竭主题医学知识8心力衰竭——神经体液的代偿和失代偿交感神经激活细胞因子或血管活性因子活性异常水、钠潴留水肿肺瘀血血流动力学异常血管收缩心肌耗氧量

NoImageNoImageNoImage物理治疗课件1康复医学物理治疗同济医院康复医学科周宁物理治疗课件2使用物理因子治疗病、伤、残的方法称物理治疗(PhysicalTherapy,PT)。物理治疗包括如热、冷、水、电流、光线、体操、牵引、按摩、手法以及器械等进行治疗。物理治疗课件3运动疗法•运动疗法是利用人体肌肉、关节的各种运动来防治病损，促进病伤残者功能康复的一类康复治疗方法，它是康复治疗的一种重要的措施，属物理治疗范畴。•运动疗法主要以医学科学与运动科学为基础，是医学与运动科学的结合。物理治疗课件4康复医学一、运动的基本类型运动疗法的方式方法很多，按肌肉收缩的形式（肌肉收缩有等张与等长收缩两种形式）和主动用力的程度可分为可分为（被动运动、主动运动、助力运动及抗阻运动）等几个基本类型。物理治疗课件51.主动运动是指完全由患者主动用力收缩肌肉来完成的运动。运动时既不需要助力，亦不用克服外来阻力。在运动疗法中应用最广泛。•改善与恢复肌肉、关节和神经系统的功能。•肌力有相当的恢复（3级）时，应鼓励病人进行主动运动。康复医学物理治疗课件62.助力运动•是指在外力的辅助下，通过患者主动收缩肌肉来完成的运动或动作。助力可由医务人员或患者健肢提供，也可利用器械、引力或水的浮力帮助完成动作。•逐步增强肌力，建立起协调动作模式。•常用于肌力较弱尚不能独立主动完成运动或因身体虚弱或疼痛而不宜进行主动运动等情况。康复医学物理治疗课件73.抗阻运动•是指在运动过程中，须克服外加阻力才能完成的运动。阻力可由人力施加，亦可用重物或器械提供。•同主动运动，更有效地增强肌力消除局部脂肪积聚。•适用于肌力达4级以上的病人，主要用于创伤、瘫痪后恢复肌肉力量。康复医学物理治疗课件84.被动运动•是指病人完全不用力，全靠外力来完成的运动或动作。外力可来自人力或器械，前者通常由医务人员施行，亦可由患者腱肢进行。•增强瘫痪肢体本体感觉、刺激屈伸反射、放松痉挛肌肉、促发主动运动；同时牵伸挛缩肌腱和韧带、防止或消除肢体肿胀、恢复或维持关节活动范围；为进行主运动作准备。•常用于各种原因引起的肢体运动障碍，包括瘫痪、关节功能障碍，以及需要保持关节活动范围但又不能或不宜进行主动运动的情况。康复医学物理治疗课件9二、应用原则应用运动疗法时，必须考虑到疾病特点，同时要遵守科学的锻炼原则，要求作到以下几点：•持之以恒;

我国131I治疗Graves甲亢主流观点天津医科大学总医院核医学科谭建基本情况•131I治疗Graves甲亢工作自1942年开始，在国际上已经治疗数百万患者。经过近70年的临床工作来看，它是一种高效、便捷、价廉的治疗手段。美国已将131I治疗Graves甲亢列为成人的首选治疗方法并形成行内规范化，许多欧洲国家也非常重视131I治疗Graves甲亢。我国131I治疗Graves甲亢工作始于1958年，至今也有50多年历史。目前全国开展此项工作的核医学单位有100多家，但治疗效果和治疗理念不同地区仍存在差异。基本情况•2007年底中华核医学分会治疗学组开展了全国经筛选后有89家医院参加的“放射性碘（131I）治疗Graves甲亢多中心临床研究”工作，其目的之一是规范全国131I治疗Graves甲亢的工作，使131I治疗Graves甲亢工作走上快速发展的道路。近年来，观念更新很快。我将简要的将核医学界131I治疗Graves甲亢的一些主流观点介绍给内分泌的朋友们。放射性碘治疗的优势方法简单、疗程短、效果好、临床缓解率高、复发率低、价格较低。特别适用于合并肝功能受损、白细胞减低、药物过敏、甲亢心脏病等患者。放射性碘治疗的优势•1.疗效肯定，并发症少。国际权威性的医学巨著西氏内科1995年版（第16版）第二卷第999页，在论述Graves病的治疗时，详细介绍了和比较了抗甲状腺药物、手术和131I治疗，并在最后治疗选择一节中，结论性地写道：“总的来讲，由于放射性碘无短期并发症以及其有效性，它是目前最有效的治疗方法。”放射性碘治疗的优势•2.成本效益高。1998年美国权威性医学杂志JAMA（280：375～376）报道了33593例甲亢治疗患者26～44年的长期随访结果，其中65%应用131I治疗。该杂志针对这一报道发表述评写道：“分析提示，131I可能是成本效益最高的治疗方法。”放射性碘治疗的优势•3.安全有效。1999年2月丹麦学者L·Hegedus“放射性碘治疗良性甲状腺疾病”一文。他写道：“由于抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症的缓解率不能预计，而且外科手术合并症相对较多，即使对于有适应症的病人也是如此，所以包括我们在内的许多中心已将放射性碘作为大多数病人的首选治疗，在几乎所有类型的甲状腺功能亢进症病人中131I被认为是安全和合适的……”。放射性碘治疗的优势•131I治疗是

物理因子治疗技术目录第一节概述第二节共鸣火花疗法第三节短波疗法第四节超短波疗法第五节微波疗法第六节高频电热疗法2物理因子治疗技术第四节超短波疗法3物理因子治疗技术超短波疗法•频率30～300MHz、波长10～1m的电流为超短波电流•应用超短波电流作用于人体以治疗疾病的方法，称超短波疗法（ultrashortwavetherapy）•由于治疗时采用电容式电极所产生的是超高频电场作用，故又称超高频电场疗法4物理因子治疗技术物理学特性•波长（频率）：超短波电流的波长范围为10～lm，频率30～300MHz•输出功率：大型超短波电疗机输出功率200～300Ｗ，小型超短波电疗机（五官超短波）输出功率40Ｗ•输出波形：等幅连续正弦波（连续超短波），等幅脉冲正弦波（脉冲超短波）5物理因子治疗技术生物物理学特性•非热效应–在高频电场作用下，使组织内的离子、偶极子、细胞之间的摩擦接触增加，促使组织内各种成分的交换，使组织的理化特性发生了一系列变化，而产生非热效应7物理因子治疗技术生理作用•对神经系统的作用•对心血管系统的作用•对内分泌系统的作•对消化系统的作用8物理因子治疗技术生理作用•对血液和免疫系统的作用•对结缔组织的作用•对肾脏的作用•对炎症过程的作用9物理因子治疗技术治疗作用•消炎作用•缓解痉挛性疼痛•解痉作用降低骨骼肌、平滑肌和纤维结缔组织的张力•治癌作用•提高免疫力•加速组织生长修复10物理因子治疗技术设备•超短波治疗机有50W、200～300W、1～2KW（治癌用）三类。11物理因子治疗技术设备•连续超短波电疗机，输出的高频电磁波为等幅正弦波，目前常用治疗机的输出功率分为两种：小功率50～80W(又称为五官科超短波治疗机)，用于五官或较小、较浅表部位伤病的治疗；大功率250～300W(分为台式和落地式两种)，用于较大、较深部位伤病的治疗。12物理因子治疗技术设备•脉冲超短波电疗机输出的高频电磁波为等幅脉冲正弦波，波形的特点是瞬间脉冲峰值高（脉冲功率可达10000Ｗ），脉冲持续时间短（以微秒计），间歇时间长。脉冲超短波治疗机输出的波长为7.7m、6m，脉冲持续时间1～100μs，脉冲周期1～10ms，脉冲重复频率100～1000Hz，脉冲功率1～20KW13物理因子治疗技术治疗方法•电极–板状电极（长方形、正方形、长条形）–圆形电极–体腔电极14物理因子治疗技术治疗方法•

污泥的浓缩和脱水医学知识▪污泥是污水处理厂处理过程中的二次产物，据调查各污泥处理厂的污泥产率大致在0.3-0.4t干泥/104m3污水之间，而我国日处理污水能力达1000余万吨，以此计算年产污泥量将十分惊人。值得注意的是，目前我国污水处理率不及15%，在未来几年，随污水处理设施和处理程度的提高，污泥产量也必将增长。▪污泥颗粒较细，比重较小，悬浮物质呈胶状结构存在，具有很强的亲水能力，往往不易脱水。而且污泥中含有大量的寄生虫卵，致病微生物和重金属离子，因此必须加以处理和处置，一般处理和处置流程如下图5.1。污泥的浓缩和脱水医学知识2图5.1污泥处理和处置一般流程•污泥处理一般流程包括污泥浓缩、稳定、调理、脱水、最终处理等五个步骤。污泥的浓缩和脱水医学知识3污泥的浓缩和脱水医学知识4污泥的处置指污泥经过脱水后，污泥的最终归宿。污泥的处理指的是将污泥转变从而适于运输、利用、储存或者最终处置的过程。污泥的浓缩和脱水医学知识5污泥的处置和利用：其中最终处置采用的手段各国不尽相同，主要有填埋（目前主要的方法，但存在选址和运输等困难），焚烧或高温熔化等（灰分化，达到减量化），堆肥（污泥中含有丰富的氮、磷、钾、有机质可作农用，能耗低，但防治土壤板结，土壤受重金属污染等），投海处置（1998年国际已立法禁止），制备沼气，建材（砖块，陶瓷、瓦片等），其他处置方法（污泥对防沙丘）等。污泥的浓缩和脱水医学知识6污泥的浓缩和脱水医学知识7污泥的浓缩和脱水医学知识9▪水分在污泥中主要有四种形式：间歇水、毛细管结合水、表面吸附水和内部水。▪污泥中各水分含量：间歇水>毛细管结合水>表面吸附水>内部水。▪各水分与污泥颗粒结合的强度顺序：间歇水<毛细管结合水<表面吸附水<内部水，这也是污泥脱水的难易顺序。污泥的浓缩和脱水医学知识10▪间歇水是存在污泥间歇中的水，它占整个污泥水分的70%左右，去除方法采用浓缩法分离。▪毛细管结合水指污泥颗粒间形成小的毛细管，其间充满的水；约占整个的20%左右，去除方法采用高速离心机脱水或压滤机脱水。污泥的浓缩和脱水医学知识11▪表面吸附水指污泥颗粒吸附的水，占整个的7%左右，去除方法可用加热脱除。▪内部水是指污泥颗粒内部或微生物细胞内的水，约占3%，去除方法为高温加热法。污泥的浓缩和脱水医学知识12二、污泥浓缩1、目的去除污泥中的间歇水，缩小污泥的体积，为污泥的输送、消

我国高等医学教育形势与发展思考•中国高等教育学会医学教育专业委员会•麻醉学教育研究会理事长•曾因明前言中国医学教育改革与发展纲要卫生部、教育部[2001]212号文件规模、布局、层次、结构调整的依据时间跨度2001～2015两部联合召开全国医学教育工作会议“巩固、深化、提高、发展”—八字方针“规模、结构、质量、效益”—协调发展肯定成绩、问题不少浅谈认识抛砖引玉众家评说，自知识浅国际、未来、理论与中国现实的差距浅谈认识面临的形势一次性学校教育分阶段的终生教育（一）教育观念的转变学校基础教育（basededucation，BE）—麻醉学独立开课以本科（五年制）为基础,研究生为重点毕业后教育（postgraduateeducation，PGE）—住院医师培训继续医学教育（continusemedicaleducation,CME）—资格培训与认证构建终生医学教育体系以“诊疗”为目标“五星级医生”的目标―1993年爱丁堡会议（二）医生培养目标的转变卫生保健提供者（CareProvider）—预防医疗康复决策者（DecisionMaker）—综合考虑诊疗选择健康教育者（HealthEducator）社区领导者（CommunityLeader）—参与决策协调关系服务管理者（ServiceManager）—卫生行政社会机构通才与专才之争（三）教育模式和要求的转变美国：通才模式（90年，四种模式）—通识教育GeneralEducation“作为人类一员或公民应接受的教育,目的是有效思考、善于沟通、恰当判断、分辨价值”“准备生存”而不是“准备谋生”成为一流科学家、企业家…的前提俄国：专才模式—分为各种专业，培养高级专家前苏联：空间科学、军事尖端、基础理论成就卓越，拥有世界一流科科学家美国：大批杰出人才、70%诺贝尔奖、世界唯一的科技经济、军事大国2006年莫大校长“要重视通识教育，否则学生未来发展道路很窄”结果与趋势解放前通才为共识1951年全国院校长会议—“以俄为师”、“一边倒“打棍子”“带帽子”十一届三中全会后，“科学春天”又现通才与专才之争—虽“不了了之”，但无“帽子”“棍子”中国：通才与专才之争进入21世纪—广泛而深刻之争议正在发生“无声”的转变注重专业对口→拓宽专业面、扩大适应性—2015年只设6个专业

无创性机械通气预防和治疗呼吸衰竭机械通气的机理•建立肺泡与气道口之间的压力差–吸气时肺泡压力低于气道口压力–呼气时肺泡压力高于气道口压力•加压方式–负压通气–正压通气无创性机械通气预防和治疗呼吸衰竭2机械通气的作用•改善通气•改善换气•缓解呼吸肌疲劳•改善呼吸道分泌物引流无创性机械通气预防和治疗呼吸衰竭3呼吸衰竭的治疗手段•单纯药物治疗–效果差•气管插管和气管切开治疗–效果肯定–创伤大–并发症多•经面(鼻)罩机械通气治疗–无创–并发症少–效果？•负压通气–效果有限无创性机械通气预防和治疗呼吸衰竭4COPD的机械通气治疗•1991年~2001年5月264例COPD患者•根据通气设备和技术的变化分4个阶段并与人工气道机械通气比较无创性机械通气预防和治疗呼吸衰竭5P－V曲线FRCCOPDAsthmaNALIUIPLIPPEEPi无创性机械通气预防和治疗呼吸衰竭6陡直段的特性•压力和容积的变化呈线性关系–容积显著增大、压力轻度升高•人工气道机械通气–气压伤发生的机会少–对循环功能的抑制轻–呼吸做功少•面罩机械通气–动态死腔小–漏气少–胃涨气的机会少•陡直段的容量是肺组织能耐受的潮气量•是自主呼吸和机械通气的适宜部位无创性机械通气预防和治疗呼吸衰竭7高位平坦段的特性•压力和容积的变化呈平坦的反抛物线关系–容积轻度升高、压力显著增大•人工气道机械通气–气压伤发生的机会显著最多–对循环功能的抑制作用显著增强–呼吸做功显著增加•面罩机械通气–动态死腔大–漏气多–胃涨气的机会多•避免在此位置进行机械通气无创性机械通气预防和治疗呼吸衰竭8UIP的位置•跨肺压35～50cmH2O–相当于控制通气的Pplat35cmH2O•肺容积的85～90％–相当于吸气末肺容积(Vei)<20ml/kg无创性机械通气预防和治疗呼吸衰竭9正常肺陡直段的容量•TLC=5000ml•FRC=5000×40%=2000ml•UIP=5000×90%=4500ml•UIP-FRC=2500ml无创性机械通气预防和治疗呼吸衰竭10COPD呼吸衰竭患者陡直段的容积•TLC=5500ml•FRC>5500×67%>3700ml•UIP=5000ml•UIP-FRC<1300ml–重者仅300~400ml无创性机械通气预防和治疗呼吸衰竭11PEEPi的产生机制和处理•气道陷闭气道阻塞下游气道等压点上游气道肺泡下游气道阻塞

无菌检查法专业医学知识宣讲无菌检查法无菌检查法系用于检查药典要求无菌的药品、生物制品、医疗器具、原料、辅料及其他品种是否无菌的一种方法。若供试品符合无菌检查法的规定,仅表明了供试品在该检验条件下未发现微生物污染2无菌检查法专业医学知识宣讲环境洁净度2010版无菌检查应在环境洁净度10000级下的局部洁净度100级的单向流空气区域内或隔离系统中进行2015版无菌检查应在无菌条件下进行，试验环境必须达到无菌检查的要求，检验全过程应严格遵守无菌操作，防止微生物污染，防止污染的措施不得影响供试品中微生物的检出。3无菌检查法专业医学知识宣讲培养基硫乙醇酸盐流体培养基主要用于厌氧菌的培养，也可用于需氧菌培养；胰酪大豆胨液体培养基用于真菌和需氧菌的培养。制备好的培养基应保存在2～25℃、避光的环境，若保存于非密闭容器中，一般在3周内使用；若保存于密闭容器中，一般可在一年内使用。4无菌检查法专业医学知识宣讲培养基PH区别2010版2015版改良马丁培养基调节pH值使灭菌后为6.4±0.2胰酪大豆胨液体培养基调节pH使灭菌后pH值为7.3±0.2营养肉汤培养基调节pH值使灭菌后为7.2±0.2胰酪大豆胨琼脂培养基调节pH使灭菌后在25℃的pH值为7.3±0.2营养琼脂培养基调节pH值使灭菌后为7.2±0.2沙氏葡萄糖液体培养基调节pH使灭菌后在25℃的pH值为5.6±0.2改良马丁琼脂培养基调节pH值使灭菌后为6.4±0.2沙氏葡萄糖琼脂培养基调节pH使灭菌后在25℃的pH值为5.6±0.25无菌检查法专业医学知识宣讲培养基的适用性检查无菌检查用的硫乙醇酸盐流体培养基和胰酪大豆胨液体培养基等应符合培养基的无菌性检查及灵敏度检查的要求。本检查可在供试品的无菌检查前或与供试品的无菌检查同时进行。无菌性检查每批培养基随机取不少于5支（瓶），置各培养基规定的温度培养14天，应无菌生长。6无菌检查法专业医学知识宣讲培养基的适用性检查蛋白胨缓冲液或0.9%无菌氯化钠溶液制成每1ml含菌数小于100cfu（菌落形成单位）的菌悬液。7无菌检查法专业医学知识宣讲培养基的适用性检查培养基接种取每管装量为12ml的硫乙醇酸盐流体培养基7支，分别接种小于100cfu的金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、生孢梭菌各2支，另1支不接种作为空白对照，培养3天；取每管装量为9ml的胰酪大豆胨液体培养基

物理治疗学绪论第一节物理治疗学的起源与发展一、物理治疗学的起源1．定义：在现代医学中，把研究和应用天然或人工的物理因子作用于人体，并通过神经、体液、内分泌和免疫等生理调节机制，达到保健、预防、治疗和康复的目的的学科，称为物理治疗学Physiatrics），简称理疗学。物理治疗学的研究，包括研究物理因子的物理性质，生物学作用和治疗方法，以及临床应用.宏观方面:揭示物理因子对整体水平影响微观方面:研究物理因子对超微结构形态变化2．起源：医学是人类长期同疾病作斗争的经验总结。原始医学医学学科经验医学实验医学现代医学（1）按摩疗法起源：原始社会，人们狩猎追捕野兽，常被荆棘绊倒，造成软组织损伤，本能用手抚摸、按摩，形成原始的按摩法。现代医师将按摩法不断完善。旧石器时代——先人们用尖状针和刮削的石，用以刺破痈，排脓针血，治疗外科疾病。灸（2）疗法新石器时代——砭石针，尖端为三棱起形和圆锥形，灸法来源于我源国北部以畜牧为主的民族。北方寒风凛冽，居民易腹寒腹，遂发明了灸疗和热疗法（3）电疗起源：用电治病，是人类在掌握电能之前，古希腊的渔夫们在捕鱼的过程中，被脊柱上长有放电器的鱼用电击伤，原有患关节痛的人经过这样的电击之后，疼痛得到缓解或者痊愈。现代应用静电（可以治疗精神萎靡、嗜睡、乏力等）、无线电磁波、各种脉冲电流治疗疾病，从而形成了临床电疗学。（4）超短波疗法起源：一位无线电工程师在面部患疖肿时，疼痛难忍并伴有发热，全身不适，但为了尽快调试好一台无线电发射装置，日以继夜的在超高频电场下工作。三天后，无线电发射装置调试完成。工程师患的面部疖肿痊愈了。偶然发现超短波可用于急性炎症。（5）光疗的起源：光对人体有着非常重要的作用，人长期处于黑暗的环境中，常常导致抗病能力下降，骨骼发育不良，患佝偻病等。①公元前400年，希腊医生Hippocrates第一个应用日光治病。②1666年，物理学家Newton做了一个实验发现白光有七种颜色：红、橙、黄、绿、蓝、靛、紫。③1800年，英国物理学家Hershel用温度计研究光谱中各色光的热作用，发现在红光以外热作用更强的光——红外线。④1801年，德国Ritter研究紫外线以外也有一种看不见的射线，经过它照射的氯化银立即变成黑色，有很强的化学作用。⑤红光——使人警觉、兴奋N、加速N反应、肌张力

我院的治疗特色我院的治疗特色1一、我院治疗肾病的特点是什么？主讲内容我院的治疗特色2我院治疗肾病的特点是：治肾病不从治肾入手，而是从治血入手。即：治肾病从治疗血液污染入手，也称作：治疗血污染疗法。那么，我们为什么叫做治疗血污染疗法呢？我院的治疗特色3因为我们医院治疗肾脏病，不是从修复肾区病灶入手，而是从治疗患者体内已被有毒有害物质污染了的血液入手。为了强调这种治疗方法的特殊性，我们才称作治疗血污染疗法。这种治疗方法的特殊点在于，治肾病是通过清除血管壁及血管内的污染物的方法,来有效的恢复患者原有的造血及血循环机制，从而达到治疗肾脏病的目的。我院的治疗特色4详细解释这一疗法就是：在治疗肾脏病时，不是单纯的依靠修复受损肾区病灶的办法来治疗肾病，而是从治理体内被污染的血液入手来治疗肾脏病。具体治疗过程是：第一步：先通过清除血液内的有毒有害物质和清除粘附在血管壁上的瘀滞物的方法，使患者体内的血液保持一个相对清洁的状态。我院的治疗特色5第二步：根据患者血管内的血液成分状况，以及凝血机制和造血功能的损伤状况，及时向患者体内补充有效元素，使异常的凝血和造血机制恢复正常，为血细胞创造一个自我修复的条件。我院的治疗特色6第三步：通过长期维持患者造血系统的正常运转，来达到肾区病灶自我修复的目的，从而使肾脏功能恢复到正常状态。总结上述治疗方法，我们还可以将我们的治疗特点概括为：肾脏病的治疗从治疗血液污染入手，通过重建造血机制，达到恢复肾功能的目的。我院的治疗特色7二、我们为什么治疗肾病要从治疗血液污染入手呢？主讲内容我院的治疗特色8其实，我们以往治疗肾脏病，也是从治疗肾区病灶入手的，实践过程中发现，我们的治疗效果也和其他同行一样，疗效不明显。二〇〇六年，我们根据肾脏病的发病特点，逐步发现肾脏纤维化过程是导致肾脏病迁延不愈的罪魁祸首。我院的治疗特色9为此，我院就逐步将治疗的重点转移到肾脏纤维化的阻断治疗上来，虽取得了一定的疗效，但仍然没有摆脱疗效不明显的窘境。二〇〇八年上半年，我们在实践中发现，肾脏纤维化的进程中，肾脏固有细胞的受损害状况是导致肾脏纤维化进程加快的元凶。我院的治疗特色10为此，我院就又提出了肾脏残存固有细胞修复疗法，目的是想通过修复受损的肾脏固有细胞来阻断肾脏纤维化进程。经过两年多时间的临床实践，发现修复受损的肾脏固有细胞这一疗法治疗效果仍然不够理想。我院的治疗特色11二〇一

第十三章生物反馈疗法厦门大学附属中山医院陈健1精选课件第一节概述•一、定义:生物反馈疗法是一种利用现代生理科学仪器，将人体内正常的或异常的生理活动信息有选择性地转换为可识别的视觉或听觉信号（如光、声、数字、图像、曲线等），使患者经过一系列强化训练和治疗后，能够有意识地自我调节和控制自身体内的这些生理或病理信息，从而调节生理功能、消除病理状态、恢复身心健康的新型物理治疗方法。2精选课件概述•二、前景与意义：•1.生物反馈疗法是对社会—心理—生理医学模式的响应,为防治各种心身疾病提供了新的思路。•2.临床上用来治疗心身疾病和神经症等，也是神经康复领域的重要手段之一。3精选课件概述•3.生物反馈放松训练成为一种减压和心理训练方法。•4.生物反馈作为一种安全有效的辅助治疗模式必将拥有更加广阔的应用前景。4精选课件第二节治疗原理及作用•一、治疗原理•（一）自我调节与控制系统:•1．神经调节神经调节是人体的主要调节方式。它包括5个环节，即：感受器→传入神经纤维→中枢→传出神经纤维→效应器。5精选课件治疗原理及作用•2．体液调节由人体内分泌腺体和某些内脏器官分泌的激素，通过血液循环输往全身，调节人体新陈代谢、生长、发育、生殖等重要生理功能。•3．器官组织自我调节是指身体内外环境发生变化时，这些器官和组织不依赖神经体液调节所产生的适应性反应。6精选课件治疗原理及作用•（二）生物反馈•生物反馈是应用人体自我调节和控制系统的相关理论，将人体内的各种信息（电信号、化学信号、机械信号等）通过患者自己意识的控制和反复的行为练习，来调整机体的内环境、改善身体内部调节机制。•建立生物反馈必要的条件：要有将生物信息转换为声、光、图像等信号的电子仪器；第二要有人的意识参与。7精选课件治疗原理及作用•二、治疗作用•（一）调节自主神经功能•（二）调节肌肉的肌张力•（三）调节脑电波节律8精选课件第三节治疗技术•一、设备•（一）生物反馈仪的基本结构•1．连接传感器•2．中央分析处理器•3．传出装置9精选课件治疗技术•（二）生物反馈仪的参数•1．工作范围肌电生物反馈仪信号幅度约为1～250μV。•2．灵敏度根据要求的不同范围通常在0～1000μV左右。•3．频响与带宽。•4．音噪比。•5．稳定性。•6．显示方式:（1）视觉信息（2）听觉信息10精选课件治疗技术•二、治疗方法•（一）治疗原则:1．合理、可信以及

第六章光疗法吉林大学第二医院康复医学科刘忠良光疗法•光疗法（lighttherapy）就是利用人工光源或自然光源防治疾病和促进机体康复的治疗方法。光疗法主要包括•红外线疗法•可见光疗法•紫外线疗法•激光疗法•是物理因子治疗的常用方法光谱•光谱（spectrum）是复色光经过色散系统（如棱镜、光栅）分光后，被色散开的单色光，按波长（或频率）大小而依次排列的图案，全称为光学频谱。可见光谱是电磁波谱中人眼可见的一部分，在这个波长范围内的电磁辐射被称作可见光。4007605856401500400000180280320575510480450可见光红外线紫外线短中长紫靛蓝绿黄橙红远近单位：纳米（nm）光的基本理化学效应•热效应•光电效应•光化学效应•荧光和磷光•光的照射深度不同光穿过人体的深度4007605856401500400000180280320575510480450可见光红外线紫外线短中长紫靛蓝绿黄橙红远近皮下真皮表皮红外线疗法•在光谱中波长范围在760nm～400um之间的这一段光线称为红外线，红外线是不可见光线。•应用红外线防治疾病和促进机体康复的治疗方法称为红外线疗法（infraredradiationtherapy）红外线物理特性•远红外线或称长波红外线–波长1.5um～400um–穿透皮肤的深度仅达0.05mm～2mm•近红外线或称短波红外线–波长0.76um～1.5um–穿透深度可达5～10mm•红外线不能引起视觉效应•其光子能量小，被组织吸收后不能引起光化反应和光电效应，只能引起分子的振动而产生热效应，使组织温度升高。红外线治疗原理•1.红外线的红斑反应–足够强度和剂量•2.人体对红外线的反射和吸收–有、无色素沉着的皮肤反射40％和60％能量。•3.红外线穿透人体的深度–长波红外线-0.05～2mm，短波红外线-10mm•4.温热效应–出现主动性充血，使皮温升高。•5.器官系统的变化–可使心率、呼吸加速；改善肾脏的血液循环；对心血管系统，神经系统都有一定的调节作用。红外线治疗作用•缓解肌肉痉挛•镇痛作用•改善局部血循环•促进组织再生•减轻术后粘连•软化瘢痕红外线疗法设备•1.红外线辐射器•临床上常用的有周林频谱仪，桥式远红外线等。•2.白炽灯•在医疗中广泛应用各种不同功率的白炽灯泡做为红外线光源。•3.光热复合治疗机•在半圆形的辐射器上安装20～

第四章中频电疗法中频电疗法mediumfrequencyelectrotherapy,MFE•临床上应用频率为1000～100,000Hz的脉冲电流治疗疾病的方法，称为中频电疗法中频电的物理特性•中频电流的频率1000～100,000Hz•1．人体组织对中频电流阻抗低•2．无电解作用•3．对神经肌肉的作用•4．对感觉神经的作用•5．对血液循环的作用•6．对生物膜通透性的作用中频电的临床治疗作用•促进局部血液循环•镇痛•消炎•软化疤痕、松解粘连•神经肌肉刺激作用中频电疗法的分类•干扰电疗法–静态干扰电疗法–动态干扰电疗法–立体动态干扰电疗法。•等幅中频电疗法–音频电疗法–超音频电疗法–音频电磁场疗法。中频电疗法的分类•调制中频电疗法–正弦调制中频电疗法–脉冲调制中频电疗法。•低中频电混合疗法–音乐电疗法–波动电疗法等幅中频电疗法(undampedmediumfrequencysinusoidalelectrotherapy)•采用频率为1000～100,000Hz，波形为等幅正弦的中频电流治疗疾病的方法称为等幅中频正弦电疗法•其中频率为1000～20,000Hz的等幅中频正弦电疗法又称为音频电疗法(audiofrequencyelectrotherapy)物理特性•音频电是等幅中频正弦电的一种。等幅中频电是一种幅度、频率恒定不变，波形呈正弦波形的中频电流•频率1000～20,000Hz在音频范围内，故称为音频电•音频电具有典型的中频电的物理特征治疗原理•改善局部血液循环及营养•提高细胞膜通透性•神经兴奋与调节治疗作用•镇痛•消肿•软化瘢痕、松解粘连•消炎治疗作用•调节神经系统功能•神经肌肉兴奋作用•音频电叠加直流电药物离子导入可以提高药物离子导入人体的速度和量设备•音频电疗机输出的电流为1000～5000Hz，临床常用的为2000Hz，或为2000Hz、4000Hz两种频率，目前也有频率可调的音频电疗设备运用于临床•多数治疗机为导电胶的电极，也有粘附式电极和负压吸附式电极的运用。设备•音频电疗机与直流电疗机连接起来联合治疗•音频电疗机与超声波治疗机相连接进行音频与超声波的联合治疗治疗方法--单纯音频电疗法•打开电源开关•根据临床需要选择大小合适的电极，根据不同电极的使用要求将电极放置在损害部位（或治疗部位）的上下两端或两侧并固定。治疗方法--单纯音频电疗法•缓慢调节“