细菌性皮肤病1概论细菌性皮肤病分为二大类:球菌性皮肤病⎯是由化脓性细菌感染而引起，简称脓皮病，病原菌为葡萄球菌和链球菌；常见者有脓疱疮、疖、痈、毛囊炎、丹毒、蜂窝组织炎等；杆菌性皮肤病⎯常见者有麻风病、皮肤结核病、类丹毒等。它们主要通过接触方式传染，感染后的症状与细菌数量、毒力、机体免疫功能有关。2脓疱疮（impetigo）俗称“黄水疮”，好发于儿童，传染性强，可爆发流行。夏秋季多见，面部、四肢等暴露部位易受累。在潮湿和高温季节患痱子、湿疹、疥疮等时易发病。3病因与发病机理由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌感染引起。病原菌通过粘附素、细胞壁丝状突起上的抗原不可逆地粘附于宿主细胞特异性受体上而在皮肤上繁殖。4临床表现1、寻常型脓疱疮（impetigovulgaris）亦称接触性传染性脓疱疮（impetigocontagiosa）。皮损初期为点状红斑或小丘疹，迅速变为脓疱。疱壁薄，易破溃，周围绕以明显的红晕。疱壁破后露出红色糜烂面，脓液干燥后形成灰黄色厚痂，常因搔抓使邻近组织感染并相互融合。自觉瘙痒，病程约1周，痂皮脱落而愈合。如治疗不及时，可迁延甚久。重症者可引起高热，伴淋巴结炎并可引起败血症。由链球菌引起者可导致急性肾炎。5寻常型脓疱疮62、大疱性脓疱疮：主要由金黄色葡萄球菌引起，好发于儿童亦可见于青年人,夏季多见,常继发于虫咬等瘙痒性皮肤病。皮肤初起为米粒大小水疱或脓疱,1-2天后迅速扩大为指头大或更大,疱内容物为黄色、迅速变混浊，疱壁薄、开始紧张后松弛，不易破。疱液沉积于疱底成半月型，是本病的特点。周围红晕多不明显，数天后脓疱破溃，渗出稀薄脓液，可形成烫伤样糜烂面，脓液干燥结痂，一般经数日结痂脱落而愈，自觉瘙痒。7大疱性脓疱疮83、新生儿脓疱疮，是大疱型脓疱疮的一种异型，也有认为是金黄色葡萄球菌型烫伤样皮肤综合症（SSSS）的轻型，由凝固酶阳性葡萄球菌71型类所致，多见于出生后4-10天的新生儿，传染性强，易在婴儿室内流行。发病与细菌毒力强、多汗、保暖过度有关。皮损开始为豌豆大到核桃大或更大的水疱或脓疱，疱液初清亮，后迅速变为混浊，疱壁初紧张丰满、后松弛易破裂，形成红色糜烂面，向周围扩大，尼氏征（+）。皮损发展迅速，很快蔓延到面部、胸部、背部、腹部及四肢，全身症状重，体温常达39C，患儿精神不振、呕吐、腹泻，如治疗不及时常伴发毒血症、败血症、肾炎等导

第5章细菌的遗传和变异遗传性变异（基因型变异）非遗传性变异（表型变异）遗传性变异非遗传性变异基因改变+-遗传+-可逆性-+外界环境-+变异幅度个别细胞群体细菌的变异现象形态、结构变异毒力变异耐药性变异菌落变异特殊结构的变异42-43℃炭疽杆菌失去形成芽胞能力,毒性降低10-20天变形杆菌0.1%石炭酸迁徙生长（H）点状生长、单个菌落（O）鞭毛变异毒力变异增强β棒状噬菌体白喉棒状杆菌获得白喉毒素减弱胆汁、甘油、马铃薯培养基牛分枝杆菌卡介苗13年(230代)耐药性变异细菌对某种抗菌药物有敏感变成耐药的变异称为耐药性变异。金黄色葡萄球菌有些细菌还同时耐受多种抗菌药物，即多重耐药性，甚至产生药物依赖性。含链霉素培基痢疾杆菌依链株长期培养菌落变异在陈旧培养基中长期培养光滑型菌落粗糙型菌落SR原因：失去LPS的特异多糖细菌遗传变异的物质基础基因组：染色体和染色体外遗传物质质粒转位因子质粒（plasmid）⚫细菌染色体外的遗传物质，是环状闭合的双链DNA。带有遗传性息，能自行复制，随细菌分裂转移到子代细胞，并非细菌生长所必需。⚫特征–自我复制能力–编码产物赋予细菌某些性状特征–可自行丢失与消除–转移性–相容性和不相容性几种重要的质粒–致育质粒（F质粒）–耐药质粒–毒力质粒（Vi质粒）–细菌素质粒–代谢质粒转位因子是存在于细菌染色体或质粒DNA分子上的一段特异性核苷酸序列片段，它能在DNA分子中移动，不断改变它们在基因组的位置，能从一个基因组转移到另一个基因组中。插入序列（insertionsequence,IS）–是最小的转位因子，＜2kb，不携带任何已知与插入功能无关的基因区域转座子（transposon,Tn）–＞2kb，除携带与转位有关的基因外，还携带耐药性基因、抗金属基因、毒素基因及其他结构基因。–可能与细菌的多重耐药性有关。ISISResistanceGene(s)Tn转座子的特征转座子携带耐药或毒素基因Tn1Tn2Tn3AP（氨苄青霉素）Tn4AP、SM（链霉素）、Su（磺胺）Tn5Km（卡那霉素）Tn6KmTn7TMP（甲氧苄氨嘧啶）、SMTn9Cm（氯霉素）Tn10Tc（四环素）tn551Em（红霉素）Tn971EmTn1681大肠埃希菌（肠毒素基因）转座噬菌体或前噬菌体–是一些具有转座功能的溶原性噬菌体，当整合到细菌染色体上，能改变溶原性细菌的某些生物学性状。噬

临床细菌学质量控制1细菌质控分为室内质控室间质评两部分2⚫临床细菌学室内质控工作是细菌检验工作中心。是随临床检测同步进行的一项常规工作；是临床检测工作的一项重要组成部分。它贯穿于实验室所有的工作环节和每一个检测项目。室内质量控制工作可使检测结果的重现性得到最大限度的保证，同时还可及时发现实验中存在的问题，如操作程序或手法、实际质量、环境温度等方面的问题。尽量减少并检测由这问题造成的结果偶然性偏差。33⚫由于室内质量控制是临床实验室天天都要进行的一项工作，所以持之以恒是非常重要的。除此之外，严格执行室内质量控制的标准操作程序亦非常重要。切忌将室内质量控制流于形式。44⚫由于检验医学各专业所采用的方法学不尽相同，使得室内质质量控制的方法亦各具特点。临床细菌学与其他专业相比，室内质量控制工作特点显得较为突出，主要表现为繁锁、个别环节不易操作.主观解释也比较多，各步骤间是密切联系的。一旦某一环节出现差错，就会直接影响最终结果及临床治疗.所以必须做好此项工作.55（一）实验室前的质量控制⚫实验室前的质量控制是所有实验室内质量控制之根本，主要包括标本的采集、运送和采集的时间。由于临床对细菌检验知识或对细菌学不太了解。对标本的采集、采集时间、采集量及运送方式不得法，使细菌检验常常失败或发生错误。不论细菌室工作人员有多丰富的细菌诊断知识及经验、如何努力、设备如何完善，如果标本采集、时间、方法、采集量及运送方法等任何一项有差错，也得不准确的结果。66所以需要临床细菌室制定标本采集指南。让临床知道和了解细菌标本采集的要求。其中包括各种标本采集时间、采集方法、采集量及运送方法。如尿和痰标本需要清晨采取；而血标本则需要根据不同目的或在发烧初期或发烧高峰期间采取；咽喉溃疡的涂片与培养时，须小心的从真正溃疡处采取标本，不要受到口腔分泌物的污染；皮肤或下表皮的扩散性感染，应采集病灶处的边缘，而非中央处的感染组织送检。77采集标本时应遵循无菌采样，避免污染，特别是对血液、脑脊液等无菌体液标本在采集时。要严格执行无菌操作，严禁污染。采集要“足量”不得过少，且有代表性，否则影响细菌检验.如采集脓标本，最好采集数毫升；血培养应采抗凝血5ml(成人)幼儿不得少于1-2ml；用棉拭子采集标本时，必须多采取几根拭子.标本采集后要迅速送检避免保存过长时间.过长保存，会使杂菌生长起来，湮没致病菌的生长；也有可能使

狭窄性腱鞘炎的针刀治疗第一页，编辑于星期三：二十三点三十九分。狭窄性腱鞘炎的针刀治疗狭窄性腱鞘炎的针刀治疗狭窄性腱鞘炎的针定义❖指屈肌腱狭窄性腱鞘炎又称“扳机指”。可发生于不同年龄，多见于中年妇女及手工劳动者，亦可见于婴幼儿。❖前者是由指屈肌腱在纤维鞘管起始部反复摩擦造成，后者多为先天性所致。第二页，编辑于星期三：二十三点三十九分。定义指屈肌腱狭窄性腱鞘炎又称“扳机指”。可发生于不同年龄，多腱鞘炎分类❖分类：❖（1）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；❖（2）屈指肌腱腱鞘炎。❖腱鞘炎的5种类型：狭窄性腱鞘炎；急性纤维性腱鞘炎；急性浆液性腱鞘炎；急性化脓性腱鞘炎;结核性腱鞘炎：为结核杆菌感染所致。第三页，编辑于星期三：二十三点三十九分。腱鞘炎分类分类：第三页，编辑于星期三：二十三点三十九分。解剖❖腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。❖腱鞘分纤维层和滑膜层：纤维层位于外层．为深筋膜增厚所形成。对肌腱起滑车和约束作用。腱鞘的滑膜层位于腱纤维鞘内。为双层圆筒形的鞘，两层之间含有少量滑液，起润滑和营养肌腱的作用。整个滑液鞘内层包在肌腱的表面。外层贴在腱纤维鞘内面，由此构成了密闭、潜在的间隙-滑膜腔。在内、外层滑膜转折部，其间的结缔组织、血管、神经和淋巴管一起，在骨面到肌腱下面即在肌腱贴骨面的一侧，相互移行形成的滑膜皱襞-腱系膜，其中有供应肌腱的血管通过。第四页，编辑于星期三：二十三点三十九分。解剖腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱第五页，编辑于星期三：二十三点三十九分。第五页，编辑于星期三：二十三点三十九分。第六页，编辑于星期三：二十三点三十九分。第六页，编辑于星期三：二十三点三十九分。小儿先天性指屈肌腱鞘炎❖小儿先天性指屈肌腱鞘炎是婴幼儿特有的一种先天性疾病，与成人狭窄性腱鞘炎（弹响指或扳机指）不同，以往由于对本病缺乏认识，以致误诊或漏诊而延误治疗者较多，影响了患儿拇指的功能与正常发育，同时对确诊后的治疗方法意见并不统一。第七页，编辑于星期三：二十三点三十九分。小儿先天性指屈肌腱鞘炎小儿先天性指屈肌腱鞘炎是婴幼儿特有的一发病机制❖小儿先天性指屈肌腱鞘炎与成人发病机理不同，多发于单侧，也有双侧。小儿多由于拇指2粒籽骨处屈肌腱鞘的A1滑车发生肥厚、变窄，局部肌腱在滑车处近端形成小硬结，造成拇指指间关节被绞锁于屈曲的位置而不能伸直。用力揉搓后

下颌骨疾病诊断与治疗的探讨病例与分析课程目标在该课件学习结束后，您应该掌握：❖下颌骨常见牙源性囊肿与肿瘤的诊断与鉴别诊断❖下颌骨保存性外科治疗（开窗术）的临床应用❖下颌骨功能重建基本流程❖围术期处置和功能康复互动病例及解析患者，女性，23岁。左下后牙智齿冠周炎就诊，门诊拍摄全景片时发现右下颌支至右下颌尖牙远中区见低密度影，边界清，病灶区无明显牙根吸收。查体：右下颌磨牙区无明显骨质膨隆，无牙龈红肿，无牙齿松动，无叩痛。触诊轻度乒乓球感。门诊首选考虑的诊断是什么？互动病例1请思考……A.角化囊肿B.成釉细胞瘤C.根尖周囊肿解析正确选择：AA.角化囊肿解析：牙源性角化囊肿(亦称角化囊性瘤)是常见的颌骨囊性病变之一，以下颌骨好发，多见于下颌第三磨牙区，向前可至下颌体，向后则可累及下颌支。全景片是诊断的主要方法，可表现为单房（约占70%-80%）或多房的低密度影，边界清，病变多沿颌骨长轴生长，周围有致密骨反应线围绕，颌骨的侧向膨隆较为轻微，多数无牙根吸收。解析B.成釉细胞瘤解析：成釉细胞瘤是最为常见的牙源性肿瘤，病变呈膨胀性生长，多颊侧膨隆明显。不同亚型的X线表现也有所不同，单囊型与角化囊肿易混淆，其主要特点是：单囊状的低密度骨质结构破坏，边缘可有切迹，病变区域的牙根可见锯齿状吸收，有向齿槽侧浸润的倾向；大多数的成釉细胞瘤表现为多囊型，类似蜂窝状或肥皂泡状的低密度影，边界清晰，边缘多围绕高密度的骨反应线，可见牙根的不规则吸收和齿槽骨的吸收。解析C.根尖周囊肿解析：根尖周囊肿(亦称根尖囊肿)，是最为常见的颌骨囊肿之一，属感染性囊肿。临床常伴有牙齿的松动或扣痛等症状。对于范围较小的根尖周囊肿，一般采用口内牙片检查即可，病变位于病灶牙的牙根方、呈边缘光滑的类圆形单囊性低密度阴影；如出现感染，可见骨质的吸收和硬化表现；病灶牙本身极少出现牙根的吸收。约有60%的病变出现在上颌骨，特别是上颌骨的前牙区。对于较大者，则可采用全景片检查病灶周围牙根的移位和吸收情况。实践提示牙源性囊肿与牙源性肿瘤是口腔颌面部较为常见的疾病，在其诊治的过程中，不但要掌握其临床表现，还需结合影像学检查。普通X线检查（全景片，牙片等）与CT、MRI等检查相比具有快速、经济以及图像空间分辨率较高的优点，因此还应作为诊断的主要方法；而CT、MRI的密度分辨率较高，并能行多平面重建，从而能更好显示病变的形态、结构特征，为

PPT文章主标题位置PPT文章主标题位置下睑下至术下睑下至术概述传统的眼整形术式：1.重睑成形2.上睑提肌缩短3.内眦赘皮整复4.外眦成形专注于改善上睑和睑裂的横径概述下睑下至术由日本医生广比利次发明改变下睑缘的位置可以在垂直方向上扩大睑裂概述基本步骤1.切除下睑缘的部分皮肤（4-6mm）2.缩短下睑缩肌3.不改变中层结构术前评估1.下睑的状态：牵拉下睑向下至睑球分离，松开后下睑能迅速回复正常位置。回复缓慢或不能回复正常位置通常预示术后下睑错位的风险大。2.眼球的突度：颧骨突度低于眼球突度的患者，通常下睑支撑力不足。术后发生错位的风险大。3.术前与患者充分沟通。手术步骤一、皮肤的切除手术步骤一、皮肤的切除1.切口上缘距离睫毛约2mm2.切除的宽度大约为4-6mm。3.起点位于内眦与角膜内缘的中点，止于外眦。4.最宽处大约在角膜外缘与外眦的中点。5.切开到眼轮匝肌表面，切除皮肤，保留肌肉。手术步骤二、睑结膜的切除与固定手术步骤二、睑结膜的切除与固定1.放置角膜保护罩，缝线牵开下睑。2.经睑结膜入路在睑板下缘切开，向下分离约8mm。3.缩短下睑缩肌，缩短的宽度与前缘切除的皮肤宽度相等。手术步骤手术步骤4.5-0可吸收线把下睑缩肌固定于睑板下缘，缝合3针。5.7-0线缝合皮肤。手术步骤手术步骤手术步骤术后评估结果作者于2005年-2009年之间共行125例下睑下至术。结果讨论最常见的并发症是下睑错位。1.前层组织去除过度造成下睑退缩。2.中层组织被破坏导致瘢痕挛缩或粘连（最常见）。3.后层组织去除过度导致睑内翻。结论结论

背景•下尺桡关节（distalradioulnarjoint,DRUJ）是连接手和前臂的重要关节。•对维持手和前臂的正常旋转功能和腕关节的稳定具有重要作用。•DRUJ脱位严重影响前臂和腕关节正常功能。背景•临床上DRUJ脱位并不少见，但常被漏诊。•DRUJ脱位常伴发于尺桡骨远端骨折，约10%-19%的尺桡骨远端骨折可出现DRUJ脱位。•若不能正确有效的诊治，往往会出现腕关节慢性疼痛、功能障碍等并发症。Wijffels,M,P.BrinkandI.B.Schipper.OpenOrthopaedicsJournal,2012.6:p.204-10.解剖及生物力学特点•DRUJ是一种车轴关节•桡骨以尺骨为中心作公转运动（150°-180°）。•尺骨关节面面积小于乙状切迹面积，因此，因此活动性增加，但稳定性也随之减少•骨性结构在维持DRUJ稳定20%Bickel,K.D.HandClinics,2014.30(4):p.435-444.解剖及生物力学特点•个体差异•按其解剖类型分为四种：平坦型，滑坡型，C型，S型，•其中平坦型更容易发生DRUJ脱位。Iannuzzi,N.P,K.M.KollitzandJ.I.Huang.JbjsReviews,2014.2(7):p.e2-e2.解剖及生物力学特点•DRUJ稳定性主要由软组织维持：三角纤维软骨复合体（TFCC）、骨间膜（DIOM）、旋前方肌（PQ）等。•其中TFCC为维持DRUJ稳定性最主要的结构，主要由下尺桡韧带、三角纤维软骨盘（TFC）、半月板组织和尺侧腕伸肌腱鞘等组成。发病原因•Colles骨折、Smith骨折、Galeazzi骨折等尺桡骨远端骨折，以及Essex-Lopresti损伤等。•急性DRUJ脱位失治误治。•职业习惯等所致慢性劳损也有密切关系。•肿瘤、类风湿等病理侵蚀破坏。Zyluk,A.andB.Piotuch.ChirurgiaNarzadowRuchuIOrtopediaPolska,2013.78(78):p.77-84.Baek,G.H,etal.JournalofBone&JointSurgeryAmericanVolume,2006.87(12):p.2649-54.Gofton,W.T.,etal.JournalofHandSurgery,2004.29(3):p.423-31.病因病机•

第五章下丘脑-垂体-甲状腺轴激素核医学教研室下篇检验核医学的临床应用2023/5/222教学目的：[掌握]1、检验核医学开展的甲状腺轴检测项目及其应用价值；2、甲状腺系统疾病中各项目的综合应用。[熟悉]甲状腺激素的合成及其调控。[了解]甲状腺激素监测项目的诊断顺序。2023/5/223◼[重点]◼检验核医学开展的甲状腺轴功能检测项目及其综合应用。◼[难点]◼甲状腺轴激素的调控；◼甲状腺轴功能检测项目的综合应用。2023/5/224甲状腺功能亢进（甲亢）甲状腺功能减退（甲减）先天性甲状腺功能减退2023/5/225第一节概述（甲状腺轴激素的合成、代谢、调控）2023/5/2262023/5/227一、甲状腺激素的合成1、甲状腺聚碘2、碘的氧化3、酪氨酸的碘化4、甲状腺激素合成2023/5/2281、甲状腺聚碘碘化物肠道I-血液I肝脏甲状腺摄取Na-K-泵能量2023/5/2292、碘的氧化2I-+2H2O2TPOI20+O2+2H2OTPO：Thyroidperoxidase甲状腺过氧化物酶2023/5/2210I°+3、酪氨酸的碘化monoiodation=MIT一碘甲腺原氨酸CH2OHICHTYRCOOHOHCH2CHNH2OHdiiodation=DIT二碘甲腺原氨酸CH2ICHIII2023/5/22113,5,3’-三碘甲腺原氨酸T3(20%)triiodothyronine3,5,3’,5’-甲状腺素T4(100%)Thyroxine+DIT4、甲状腺激素合成CH2OHICHMITOHOCH2CH3'I3II5ICH2OHICHDIT+DITI5'OHOCH2CH3'I3II52023/5/2212◼T4T3（80%）◼T44、甲状腺激素合成5’脱酶5脱酶3,3’,5’-三碘甲腺原氨酸rT3reverseT3I5'OHOCH2CH3'I3I2023/5/2213二、甲状腺激素的分泌◼TSH甲状腺球蛋白TG（已碘化）T3、T4胞饮溶酶体入血MIT、DIT脱碘、再利用2023/5/2214碘化物碘泵碘泵碘化的甲状腺球蛋白氨基酸甲状腺素毛细血管内皮滤泡腔摄取氧化合成碘化贮存重吸收水解释放分泌碘泵碘泵毛细血管内皮滤泡腔合成碘化的甲状腺球蛋白碘化贮存重吸收水解甲状腺激素释放碘化物氨基酸摄取氧化分泌2023/5/2215三、甲状腺激素的转运1、99.97%

下丘脑疾病医学知识宣讲作者:杨涛单位:南京医科大学第一附属医院第二章下丘脑疾病2下丘脑疾病医学知识宣讲重点难点熟悉了解掌握下丘脑的功能下丘脑疾病的临床表现与诊断下丘脑的解剖结构及其与垂体的联系下丘脑激素的分泌下丘脑神经核团的功能分区•内科学（第9版）4下丘脑疾病医学知识宣讲位置：背侧丘脑前下方下丘脑的结构分区：下丘脑由前至后分为三个区➢前区(或视上区)，位于视交叉之上➢中区（或结节区，灰结节）为下丘脑最宽处，与垂体相距最近，灰结节中央部分称为正中隆突，垂体柄由此伸出➢后区(乳头区)包括乳头体及其所含的神经细胞•内科学（第9版）下丘脑的解剖结构5下丘脑疾病医学知识宣讲➢下丘脑的正中隆突下端与垂体柄相连，是下丘脑对垂体功能进行调节的最重要部位，也是各种促垂体激素必经的共同通道➢下丘脑的视上核及室旁核，其轴突形成视上(室旁)-垂体束，视上（室旁）-垂体束的神经纤维终止于神经垂体➢下丘脑与腺垂体为神经-血管联系➢下丘脑的神经轴突在正中隆突、垂体柄处与垂体门脉系统的第一微血管丛相接，促垂体激素在此处释放入血•内科学（第9版）下丘脑的解剖结构下丘脑与垂体的联系6下丘脑疾病医学知识宣讲•内科学（第9版）下丘脑的功能下丘脑神经分泌细胞功能➢下丘脑的神经细胞有分泌激素功能，这种分泌方式称为神经分泌，分泌激素的细胞称为神经分泌细胞➢下丘脑的神经分泌细胞兼有神经细胞和内分泌腺细胞的特性。因此，这些神经分泌细胞又称“神经内分泌换能细胞”，即可将传入的神经信号转变为化学信号➢下丘脑的神经分泌细胞具有以下几种主要功能：•神经递质功能•神经调质功能•信号整合功能•靶细胞功能7下丘脑疾病医学知识宣讲•内科学（第9版）下丘脑分泌激素生理作用GH释放激素刺激垂体释放GH生长抑素抑制GH/胰岛素/胰高血糖素分泌PRL抑制因子抑制PRL分泌促甲状腺激素释放激素刺激垂体分泌TSH和PRL促肾上腺皮质素释放激素刺激垂体分泌ACTH促性腺激素释放激素刺激垂体分泌LH及FSH阿片促黑素皮质素原促黑素细胞激素释放因子兴奋MSH的释放和合成促黑素细胞激素抑制因子抑制MSH的释放和合成食欲素促进食欲垂体腺苷环化酶活化肽扩血管，抑制胃肠运动，刺激胰岛素分泌和胰高血糖素释放抗利尿激素调节水代谢，调节肝细胞分泌凝血因子VI催产素促进子宫平滑肌收缩，乳腺射乳，加速精子发育成熟Ghrelin促进生长激素分泌，增强食欲，减

下腰痛的评估及治疗大家好概念◼下腰痛（lowbackPain，LBP）是一组以下背、腰骶、臀部疼痛为主要症状的综合征，临床上包括腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、腰椎退型性关节炎等病症。◼大约70％的人一生中至少要经历一次腰痛。◼我国下腰痛的患病率为11.5％◼发达国家下腰痛的患病率也仅次于上呼吸道感染而位居第二位，其治疗费用及误工所致的经济损失占国民生产总值的1.7％。◼该病具有病因复杂、症状多样、治疗周期长、复发率高等特点，复发率高达85％。大家好分类◼美英政府相继颁布的LBP联邦指南把LBP分为：◆①潜在的严重的脊柱疾患：脊柱肿瘤，感染，骨折或马尾综合征等“红牌”性LBP◆②坐骨神经痛：腰痛伴有下肢症状，提示有神经根受累的LBP◆③非特异性下腰痛(nonspecificlowbackpain,NLBP)：始发于腰部的症状，既没有神经根受累也没有严重的潜在疾患的LBP大家好分类◼特异性下腰痛◼非特异性下腰痛◼机械性下腰痛◆腰椎间盘突出症◆腰椎滑脱症◆腰椎管狭窄症◆腰椎退型性关节炎大家好诊断◼无特定的诊断标准◆诊断程序◼病史◼体格检查◼影像学◼其他实验室检查大家好问题的提出◼影像学与临床症状的不同步？◼同样方法治疗同种疾病疗效的不确定性？大家好二、病因病理----生物力学◼平衡失调学说◆静力平衡◼椎体、附件、椎间盘和相连韧带构成脊柱的内平衡系统◆动力平衡◼脊柱周围肌肉的调节与控制是脊柱保持稳定的外平衡系统大家好二、病理分期软组织退变期骨关节退变期脊柱失稳期脊柱再稳定期大家好◼骨骼肌退变◆骨骼肌体积◼25-50岁，以每10年4%的速度递减。◼50岁以上，以每10年10%的速度递减。◼60-70岁时骨骼肌体积将减少20-30%。◆骨骼肌力量◼50-60岁尚可以维持最大肌力。◼60-70岁时肌力每年下降15%，绝对力量将降低30-40%。◼70岁以上，肌力将每年下降30%。软组织退变期大家好软组织退变期◼软组织的退变按解剖学顺序从体表向体内发展，临床症状可有可无，脊柱运动功能是可以完全代偿的。◆骨骼肌退变◆韧带、关节囊退变◆椎间盘退变◼脊柱可以借助韧带、关节囊、椎间盘的张力很好地完成其运动功能，此时人体可以表现一些肌肉酸痛、关节活动度末端疼痛，也可以不出现任何临床症状◼病理改变已经悄然发生，体格检查可以发现肌肉的痉挛、压痛等，影像学检查可以看到肌肉萎缩、韧带钙化

.1下腰痛的诊断及康复治疗第四军医大学西京医院康复医学科牟翔教授河南内黄2014.6.2下腰部灵活稳定位于脊柱的下端是二者灵活与稳定的基础.3下腰部是指以腰骶关节为中心的解剖段狭义:指腰4～骶骨这一范围广义:尚应包括腰2～3及双侧骶髂关节及其邻近组织.4退变性下腰痛炎症性下腰痛损伤性下腰痛.5退变性下腰痛炎症性下腰痛损病因学过度负荷1不良体位2慢性损伤或劳损3直接损伤4慢性炎症5先天因素：腰骶隐裂6其它7.6退变性下腰痛腰椎肥大性（增生性）脊椎炎下腰椎失稳症腰椎间盘突（脱）出症.7腰椎肥大性（增生性）脊椎炎退变性下腰痛因腰椎退行性改变、或以退行病变为主、引起腰椎骨与关节广泛性增生性变，并继发一系列临床症状与体征.8临床特点年龄•90%以上为超过60岁的老年者•男﹥女.9临床特点主诉特点•晨起腰痛，活动后减轻•活动或负重后疼痛加剧，休息后减轻•腰部僵硬及酸胀感尤为明显.10临床特点体怔特点•多无明确压痛点•均匀性腰部活动受限•叩之舒适感•多不伴有坐骨神经放射痛.11临床特点影像学特点•椎节不稳•椎间隙狭窄•骨赘增生.12鉴别诊断（1）风湿病•游走性疼痛•红血球沉降率增快•血清抗“O”试验﹥400单位•对抗风湿性药物反应敏感•脊柱活动范围基本无影响•可见于任何年龄，以青少年尤多.13鉴别诊断（2）类风湿性脊柱炎•发病以四肢小关节为多见•脊柱上腰骶部出现症状者少，而颈椎为多•对金制剂治疗反应敏感•类风湿性因子试验多属阳性•年龄较退变性脊柱炎为轻•X线片无退变性改变.14鉴别诊断（3）强直性脊柱炎•多从骶髂关节始发病•颈、胸、腰、骨盆同时受累•血沉较快，乳胶凝集试验（IgM-RF)多为阳性•X线平片视不同病期在脊柱上出现相应特点•以青壮年多见，少有50岁以上发病者.15鉴别诊断（4）脊柱结核•多为青少年者•病变以胸腰段或胸段为多见•多伴有明显之椎骨后突畸形•拾物试验阳性•X线片显示典型的椎骨破坏及椎旁脓肿等.16治疗目的停止或减缓病变发展缓解症状恢复患者的生活与工作能力.17（1）热疗磁振热蜡疗微波.18（2）增强肌力.19（3）干扰电.20立体动态干扰电治疗仪产品特性：豪华推车，精美外观，实用，大气。真彩触摸屏显示，清晰、直接、触手可调，界面设置更具人性化。全电脑控制，独立双通道输出，内设治疗处方，治疗方便高效。一路二维干扰电输出，一路三维干扰电输出，可针对不同病症，自由

随着终末期肾脏病患者生存期不断延长，合并糖尿病、高血压以及外周血管疾病不断增加，血管资源衰竭问题日趋突出。对于上肢血管条件不佳、存在中心静脉狭窄或闭塞的长期透析患者，寻求建立新的透析通路显得尤为重要，下肢透析通路对于此类患者来说是一种重要的选择。1透析患者中，老龄人口增长、糖尿病和外周血管疾病发病率增加，在寿命延长的同时，也面临着上肢血管耗尽问题。美国肾脏病基金会2006年修订的血液透析通路临床实践指南(NKF-K/DOQI)也推荐下肢AVG作为腕部自体动静脉内瘘、肘部自体动静脉内瘘、贵要静脉转位动静脉内瘘、前臂AVG和上臂AVG之后的选择，同时指出下肢AVG和胸壁AVG的选择顺序是同等的。当所有可能的上肢透析通路耗尽时，下肢AVG是建立下肢透析通路的重要方法。KidneyDiseaseOutcomesQualityInitiative.Clinicalpracticeguidelinesforvascularaccess【J】.AmJKidneyDis.2006，48:S176-S247.2下肢血液透析通路1.下肢自体动静脉内瘘；2.股静脉转位动静脉内瘘；3.下肢AVG；4.下肢人工血管自体血管复合动静脉内瘘等。3在上肢动静脉内瘘无法建立，上肢内瘘建立失败，尤其上肢中心静脉狭窄导致无法建立内瘘时，尽管下肢AVG不作为首要选择，但是下肢AVG仍然是比较理想的选择。出于对感染、下肢缺血等并发症的顾虑，通路医生不太愿意建立下肢AVG。4研究表明，下肢AVG与上肢AVG和自体AVF在通畅率和并发症上是相似的，且下肢AVG比中心静脉置管感染率及死亡率更低，透析血流量更大，患者活动更方便。5RamSJ和MillerCD在不同研究中都表明下肢AVG的次级存活率同上肢AVG类似或优于后者6一个从2003～2011年209例下肢AVG的回顾性研究表明下肢AVG存活率明显高于中心静脉插管，同时很少发生下肢缺血。SongOng,ClinJAmSocNephro,2013,18:804-809.7•下肢AVG是下肢透析通路中最常见类型，分为下肢上部AVG和下肢中部AVG。上世纪八十年代开始在股动脉与股静脉或者大隐静脉之间建立AVG，随后亦有在股浅动脉与大隐静脉或者股静脉、髂外动脉与髂外静脉建立AVG。•就人工血管材料而言，最常用的为膨体聚四氟乙烯(ePTFE)，同时有些生物人工血管材料也

下肢动脉缺血性疾病的治疗现状由于各种原因导致的下肢动脉阻塞或闭塞，从而引起一系列的临床表现的一组疾病。概念外周动脉疾病严重威胁人类健康发病率不容忽视严重PAD患者5年死亡率高于乳腺癌与直肠结肠癌死亡率高动脉粥样硬化动脉狭窄导致缺血外周动脉疾病动脉粥样硬化是主要病因与心脑血管疾病有共同的病理基础下肢动脉硬化性闭塞症是全身动脉硬化病变的局部表现全身动脉硬化病变的局部表现《下肢动脉硬化性闭塞症治疗指南与共识》75%的外周动脉疾病患者死于心脑血管事件脑血管事件其他血管事件非血管事件心血管事件心脑血管事件是主要死亡原因分级Fontaine分型Rutherford分型分期临床表现分级分类临床表现I无症状00无症状IIa轻度间跛I1轻度间跛IIb中重度间跛I2中度间跛I3重度间跛III缺血性静息痛II4缺血性静息痛IV溃疡或坏疽III5轻度组织坏死III6重度组织坏死治疗目的控制疾病发展，延缓动脉粥样硬化的加重减轻危险因素对疾病的影响增加肢体保肢率减少死亡减轻病人痛苦，保全肢体功能，改善生活质量方法选择药物保守一期截肢血管重建腔内治疗，还是结合手术治疗治疗保守治疗危险因素控制步行锻炼药物治疗足部护理TASCII分类A型适合血管腔内治疗B型当前血管腔内治疗最常使用，但是没有充分证据建议使用C型当前外科手术治疗最常使用，但是没有充分证据建议使用D型适合外科手术治疗A型适合血管腔内治疗B型当前血管腔内治疗最常使用，但是没有充分证据建议使用C型当前外科手术治疗最常使用，但是没有充分证据建议使用D型适合外科手术治疗≤10cm≤5cm治疗旁路手术自体静脉旁路人工血管旁路腹主—双股（髂）动脉旁路术腹主、髂动脉内膜剥脱术股—股动脉旁路术腹主、髂动脉闭塞性病变传统手术主、髂动脉闭塞性病变手术方式腹主—双股（髂）动脉旁路术腹主、髂动脉内膜剥脱术股-股人工血管旁路术股、腘动脉内膜剥脱术股深动脉成形术股—股动脉旁路术股—腘动脉旁路术股—腘动脉（人工血管）、腘—胫后动（静）脉大隐静脉旁路术腋—（双）股动脉旁路术腘—胫后（动、静脉）旁路术股、腘动脉闭塞性病变股、腘动脉闭塞性病变手术方式股动脉内膜剥脱、股深动脉成形术股-腘动脉人工血管旁路术股—腘动脉（人工血管）、腘—胫后动（静）脉大隐静脉旁路术腋—（双）股动脉旁路术腘—胫后（动、静脉）旁路术近年来，腔内治疗下肢动脉疾病呈快速发展势头新技术、新器材不断涌现；循

下肢动脉硬化闭塞的临床特点及治疗苏州大学附属第二医院李晓强基本概念◼下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosisobliterans，ASO)是指动脉粥样硬化累及下肢动脉，导致动脉狭窄或闭塞，下肢出现供血不足表现的疾病。一，临床特点◼发病率高◼合并症多、死亡率高◼累及大中动脉、多部位◼临床漏、误诊率高◼治疗的风险大、远期效果不理想发病率高◼TASC（泛大西洋协助组）报道:◼欧洲：下肢ASO导致的间歇性跛行发生率为0.6-9.2%，◼下肢ASO：<60岁:2.5%;60-69岁：8.3%；◼>70岁：18.8%◼中国:◼>50岁：糖尿病+下肢ASO，19.4%◼>60岁：下肢ASO发生率约占人群11.9%，每年新发病例300万，88%未被诊断出合并症多、死亡率高◼下肢ASO为全身动脉硬化在下肢的表现，◼（1）长期高血压、糖尿病等，心脑血管事件发生率高◼造影60%至少一支冠脉狭窄，心梗率增加20-60%◼12-31%颈动脉狭窄，脑卒中的危险增加40%◼（2）慢性呼吸功能不全多,◼（3）肾动脉狭窄致慢性肾功能损害,综合：下肢ASO的年死亡率4-6.7%,严重下肢缺血1年死亡率25%特点决定治疗：多为雪中送炭！累及大、中血管多◼大中动脉、分叉部位◼多平面、多节段分布、◼股腘动脉段最为常见，占47-65.4%临床漏、误诊率高◼每年新发病例>100万，88%未被诊断◼很多被当做脉管炎、下肢感染、腰椎疾病治疗◼讨论3个问题◼1，为什么误诊为脉管炎？◼2，与腰椎疾病如何鉴别？◼3，下肢ASO的诊断要点◼1，为什么误诊为脉管炎？◼（1）沿袭传统的疾病概念◼（2）临床表现：◼与脉管炎有相同的下肢缺血表现◼（3）治疗上相同之处多临床表现相同之处◼（1）早期：患肢发凉怕冷◼皮肤温度低、◼麻木动脉搏动减弱◼（2）疼痛：间歇性跛行◼持续性疼痛，◼夜间静息痛,◼（3）营养性改变：肌肉萎缩、◼皮下脂肪消失、毛发脱落◼（4）肢体末端溃疡或坏疽间歇性跛行皮肤发绀坏疽与脉管炎的不同之处◼年龄◼伴随病◼累及血管◼游走性血栓性浅静脉炎：关键◼CT、造影图像不同脉管炎与ASO的影像不同2，与腰椎疾病如何鉴别？疾病名称疼痛及不适的部位特征性表现症状起始与运动的关系休息的影响体位的影响其他特征下肢ASO臀、大腿、小腿肌肉足部痉挛、疼痛、疲劳、乏力行走一段路程后迅速缓解：10分钟内无反复出现神经根受压（如椎

下肢缺血性疾病治疗现状及方案选择由于各种原因导致的下肢动脉阻塞或闭塞，从而引起一系列的临床表现的一组疾病。概念外周动脉疾病严重威胁人类健康发病率不容忽视死亡率高动脉粥样硬化是主要病因与心脑血管疾病有共同的病理基础全身动脉硬化病变的局部表现《下肢动脉硬化性闭塞症治疗指南与共识》脑血管事件其他血管事件非血管事件心血管事件心脑血管事件是主要死亡原因分级Fontaine分型Rutherford分型分期临床表现分级分类临床表现I无症状00无症状IIa轻度间跛I1轻度间跛IIb中重度间跛I2中度间跛I3重度间跛III缺血性静息痛II4缺血性静息痛IV溃疡或坏疽III5轻度组织坏死III6重度组织坏死治疗目的控制疾病发展，延缓动脉粥样硬化的加重减轻危险因素对疾病的影响增加肢体保肢率减少死亡减轻病人痛苦，保全肢体功能，改善生活质量方法选择药物保守一期截肢血管重建腔内治疗，还是结合手术治疗治疗保守治疗•危险因素控制•步行锻炼•药物治疗•足部护理TASCII分类A型适合血管腔内治疗B型当前血管腔内治疗最常使用，但是没有充分证据建议使用C型当前外科手术治疗最常使用，但是没有充分证据建议使用D型适合外科手术治疗A型适合血管腔内治疗B型当前血管腔内治疗最常使用，但是没有充分证据建议使用C型当前外科手术治疗最常使用，但是没有充分证据建议使用D型适合外科手术治疗≤10cm≤5cm治疗旁路手术•自体静脉旁路•人工血管旁路腹主—双股（髂）动脉旁路术腹主、髂动脉内膜剥脱术股—股动脉旁路术腹主、髂动脉闭塞性病变传统手术主、髂动脉闭塞性病变手术方式腹主—双股（髂）动脉旁路术腹主、髂动脉内膜剥脱术股-股人工血管旁路术股、腘动脉内膜剥脱术股深动脉成形术股—股动脉旁路术股—腘动脉旁路术股—腘动脉（人工血管）、腘—胫后动（静）脉大隐静脉旁路术腋—（双）股动脉旁路术腘—胫后（动、静脉）旁路术股、腘动脉闭塞性病变股、腘动脉闭塞性病变手术方式股动脉内膜剥脱、股深动脉成形术股-腘动脉人工血管旁路术股—腘动脉（人工血管）、腘—胫后动（静）脉大隐静脉旁路术腋—（双）股动脉旁路术腘—胫后（动、静脉）旁路术近年来，腔内治疗下肢动脉疾病呈快速发展势头新技术、新器材不断涌现；循证医学证据逐步充分一系列多中心随机对照临床研究结果的不断发布正积极指导临床决策，推动着下肢动脉疾病治疗模式的转变腔内治疗方法•球囊扩张成形术（PTA）•内支架

下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防首都医科大学附属北京安贞医院血管外科吴庆华病例介绍李××，男63岁，10年前出现双下肢间歇性跛行。步行约1000米后出现双侧下肢及臀部酸痛、无力，休息后症状消失，伴有双足的发凉和麻木。症状逐渐加重，1年前跛行距离缩短至不足100米。曾在当地长期按腰间盘突出治疗无效，近半年来右足出现持续性疼痛，夜间重，右足拇趾干性坏疽。既往史：高血压病史10年冠心病病史5年腔隙性脑梗塞5年无糖尿病病史专科检查：双足皮色苍白，皮温冰冷，末梢毛细血管充盈缓慢，右足拇趾坏疽。双侧股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉无动脉搏动。病例介绍何谓动脉硬化闭塞症▪动脉硬化闭塞症（,）是指动脉壁因粥样硬化引起的慢性动脉闭塞性疾病，以下肢最常见，本病多见于中老年男性，发病率呈逐渐增高趋势。动脉粥样硬化血栓形成:具共同病理基础的进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/裂隙和血栓形成心肌梗死危重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛,急性冠脉综合征;,一过性脑缺血发作危险因素◼家族史◼年龄（男性>45岁，女性>55岁）◼吸烟◼肥胖◼运动少◼生活不规律◼过度紧张（工作、生活压力大）◼饮食不健康下肢动脉硬化闭塞症有何表现▪症状▪临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度。▪初起症状是患肢发凉、麻木、感觉异常、间歇性跛行等。▪发展后可出现静息痛及组织坏疽、缺血性神经病变、皮肤色泽改变、皮肤附属器营养障碍、废用性肌萎缩及关节僵硬等症状。▪主髂动脉闭塞的男性患者常有阳萎。▪体征▪体检有缺血肢体肤色苍白、发花，皮肤皱缩、干燥有鳞屑、趾甲增厚、体毛脱失、肢体肌肉萎缩等。▪触诊皮温凉、厥冷，闭塞部位远侧的动脉搏动减弱或消失，末梢血管充盈时间延迟。▪严重缺血者肢体感觉、运动功能丧失、垂足、局部皮肤溃疡甚至肢体坏疽。何谓歇性跛行▪行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出现。▪跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。▪间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。缺血性跛行与神经源性跛行的鉴别缺血性跛行神经源性跛行病状特点肌肉疲劳，紧缩感刺痛感、无力、肢体不灵活症状部位臀、髋、股、小腿及足部相同运动诱发症状是是或不是跛行的步行范围每次发病步行范围相同变化

1下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗病例解析保定市第二医院血管外科韩冰病例12戴某某男74岁主因左下肢间歇性跛行2年，加重1个月入院。既往有糖尿病3年，高血压4年。左下肢踝肱比0.2，跛行距离50米。示：左髂动脉狭窄70%，左股浅动脉节段性狭窄，股浅动脉远端和腘动脉近端闭塞。左股浅动脉节段性狭窄，股浅动脉远端和腘动脉近端闭塞。3导丝导管下行时进入假腔经仔细选择后进入真腔4全程扩张股浅动脉及腘动脉，造影发现股浅动脉远端和腘动脉近段有夹层出现。5•于股浅动脉远端和腘动脉跨膝关节置入一枚6-200的支架（3的égé）。支架后造影股腘动脉通畅良好。6支架后屈膝90°造影，腘动脉通畅良好。7术后1年随访，患者跛行距离800米，彩超示：支架内血流通畅，其内有明显节段性狭窄。未行二次干预。89病例2•梁某某女78岁主因双下肢间歇性跛行3年，加重2个月入院。既往有糖尿病2年，高血压3年。踝肱比右下肢0.2，左下肢0.3。跛行距离30米。左侧股动脉逆行穿刺造影，发现右髂总动脉狭窄。右髂总动脉扩张后造影，显影良好，未置入支架。股浅动脉造影示开口至股浅远端长段闭塞。1011•全程扩张股浅动脉闭塞段后造影，股浅动脉通畅良好，股浅动脉中段有一夹层出现。12•于股浅动脉中段夹层处置入一枚6-80的支架。造影显示形态良好。•一周后患者右下肢症状明显改善，逆行穿刺右股动脉，左下肢造影显示股浅动脉开口处明显狭窄，其远端2至股浅动脉中段有长约25闭塞段，中远段及腘动脉节段性狭窄。14全程扩张左股浅动脉后造影显示股浅动脉开口处有夹层出现，中远段显影良好。15于股浅动脉开口处置入一枚6-80支架后造影显示股腘动脉通畅良好。16例3•杨某某男68岁主因右下肢间歇性跛行2年，右足趾疼痛两周入院。既往有高血压2年，糖尿病1年。右下肢踝肱比0.1，跛行距离50米。•右股浅动脉造影示：右股浅动脉节段性狭窄，股浅动脉远端及腘动脉近端闭塞。17导丝导管无法通过闭塞段，用小球囊边扩张边下行，穿过闭塞段后造影显示于腘动脉近端进入真腔。18开通股腘动脉后造影示股浅动脉中远段出现夹层，置入一枚6-150支架，造影示股腘动脉显影良好。19例4•王某某男64岁主因双下肢间歇性跛行3年，左足趾疼痛2周。伴有高血压3年，糖尿病2年。踝肱比左下肢0.2，右下肢0.4。•逆行穿刺右股动脉造影示右髂外动脉狭窄。20右髂外动脉扩张右髂外动脉扩张后造

细胞生物学研究思路基础医学细胞生物学与遗传学----肿瘤研究小组成员黄辰教授博士侯妮讲师博士刘利英高级实验师博士杨娟副教授博士陈妍珂副教授博士赵凌宇讲师博士刘颖勋讲师博士秦棪楠讲师博士郭波讲师博士王鲁敏讲师博士王晓霏实验室硕士细胞生物学与遗传学----肿瘤研究小组研究平台实验室建设模块大型仪器检测室普通功能实验室动物饲养室形态学检测细胞生物学分子生物学流式细胞仪激光共聚焦显微镜图像分析系统定量PCR膜片钳蛋白组学芯片点样杂交系统激光捕获显微切割系统小动物活体成像系统动物行为学细胞生物学与遗传学----肿瘤研究小组实验环境➢技术集成（开设高端生物医学实验课程）➢一站式的科研基地（实现功能实验室与大型仪器联动）➢严格管理与人性化统一➢宽松学术氛围与严谨科学态度细胞生物学与遗传学----肿瘤研究小组研究方向1.心理应激与疾病➢建立了恐惧声音心理应激模型➢探索了心理应激与肿瘤发生关系➢探索了心理应激对学习记忆的生物学效应➢探索了心理应激对雄性生殖的生物学效应细胞生物学与遗传学----肿瘤研究小组研究方向2.肿瘤发生发展机制➢非编码RNA与肿瘤的关系➢肿瘤的表观遗传学调控机制（MECP2）➢RNA结合蛋白、mRNA与非编码RNA的相互作用在肿瘤中的网络调控细胞生物学与遗传学----肿瘤研究小组研究方向3.生物标志物筛选➢肿瘤血清标志物的筛选➢自闭症血清标志物的筛选➢高原习服标志物的筛选W1\0_B1\1\1SLin,Smoothed,Baselinesubt.02464x10Intens.[a.u.]W2\0_B3\1\1SLin,Smoothed,Baselinesubt.02464x10Intens.[a.u.]100020003000400050006000700080009000m/z细胞生物学与遗传学----肿瘤研究小组研究方向4.糖修饰组学在疾病中的作用➢肿瘤糖修饰组学➢自闭症糖修饰组学➢高原习服糖修饰组学科学研究是科学工作者的幸福源泉•幸福就在于人的感性生活，在于感性欲望的满足与快乐。•幸福的过程有神经递质的释放（多巴胺与内啡肽）。•科学研究的幸福可以自我掌控。为什么科学研究是一种痛苦？课题死了么？1.结论已经发表2.推理已经证实3.技术已经应用4.实验无法实现5.时间不够用发散思维从科学的痛苦到科学的幸福的基础创新性可读性信息量文献内容•解决问题•创新之处•意

下肢动脉硬化闭塞症的治疗下肢动脉硬化闭塞症的治疗PAOD简介❖动脉硬化闭塞症是一种全身性疾患，好发于大、中型动脉，如腹主动脉下段、髂动脉、股动脉和腘动脉等处，上肢动脉很少累及。❖年龄多大于45岁，男性多于女性。❖往往同时伴有其他部位的动脉硬化性病变。PAOD简介动脉硬化闭塞症是一种全身性疾患，好发于大、中型病因❖流行病学调查结果显示动脉硬化的3大高危因素是：高血压、高胆固醇和吸烟❖动脉硬化的发病原因是多源性的。据美国心脏学会的流行病学调查结果，动脉硬化的主要和次要危险因素见右表。动脉硬化危险因素主要因素次要因素高血压肥胖高胆固醇血症糖尿病吸烟高甘油三酯血症案牒生活紧张家族史病因流行病学调查结果显示动脉硬化的3大高危因素是：高血压血中的脂肪种类❖胆固醇(CHO)高密度脂蛋白低密度脂蛋白极低密度脂蛋白❖甘油三脂(TG)❖载脂蛋白(APO)血中的脂肪种类胆固醇(CHO)胆固醇有好有坏❖极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL）：可转化为LDL❖低密度脂蛋白胆固醇（LDL）：运送胆固醇至全身血管，被称为“坏”胆固醇，是造成血管阻塞、硬化的元凶❖高密度脂蛋白胆固醇（HDL）：将黏附在血管上的多余LDL运送回肝脏，具有“保护”血管的功能胆固醇有好有坏极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL）：可转化为LD除了胆固醇，还有甘油三脂❖血中的甘油三脂负责人体能源搬运和贮藏❖如果甘油三脂过多，也会和胆固醇一样变成动脉硬化症的危险因子❖甘油三脂的增高与饮食摄入过多饱和脂肪酸相关。除了胆固醇，还有甘油三脂血中的甘油三脂负责人体能源搬运和贮藏高血压❖血管壁承受较大的血流冲击压力,内皮受损,较易吸附低密度胆固醇,形成脂肪斑块,造成动脉硬化狭窄高血压血管壁承受较大的血流冲击压力,内皮受损,较易吸附低密度吸烟❖香烟中的尼古丁及其它化学毒性物质会损伤血管内壁的内皮细胞、导致血管收缩。❖吸烟导致血液输氧功能下降,导致组织缺氧,使已经缺血的组织更加缺氧,使血管更容易发生急性闭塞。吸烟香烟中的尼古丁及其它化学毒性物质会损伤血管内壁的内皮细胞糖尿病❖脂肪代谢紊乱,运送脂肪的蛋白质受糖化影响发生变性,功能障碍,运送脂肪时容易停留在血管内壁形成脂肪斑块,使动脉硬化加速进展。糖尿病脂肪代谢紊乱,运送脂肪的蛋白质受糖化影响发生变性,功能肥胖❖是一种疾病❖增加心脏负荷,血脂异常,易导致动脉硬化的发生❖易导致高血压,糖尿病,血脂异常

下肢动脉硬化闭塞症介入治疗并发症动脉粥样硬化闭塞性疾病38％以上的病人合并多部位血管病冠状动脉病变外周动脉血管病心脑血管病下肢动脉硬化闭塞症介入治疗并发症2下肢多节段、多血管病变•糖尿病吸烟高血压、高血脂等各部位血管病变缺血性静息痛损伤感觉丧失肌肉萎缩感染坏疽截肢下肢动脉硬化闭塞症介入治疗并发症3下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，有症状的下肢动脉硬化性闭塞症发病率可达0.6%-9.2%。下肢动脉硬化闭塞症的发病率约10%，随年龄的增长，其发病率呈上升趋势，随着血管腔内治疗的开展和日益成熟医生逐渐知道并更多的选择此治疗。下肢动脉硬化闭塞症介入治疗并发症4诊断标准◼临床表现◼缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失◼踝肱指数（ABI）＜0.9(踝肱指数＜0.40，趾端收缩压＜30mmHg，踝部收缩压＜50mmHg为重度肢体缺血)◼趾肱指数（TBI）＜0.7◼影像检查证据：彩超，DSA,CTA,MRA等检查。下肢动脉硬化闭塞症介入治疗并发症5踝肱指数踝肱指数（anklebrachialindex,ABI）是最常用、最简单的一种检查方法，通过测量踝部胫后动脉或胫前动脉以及肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值。正常人休息时踝肱指数的范围为0.9~1.3，低于0.8预示着中度疾病，低于0.5预示着重度疾病。间歇性跛行的患者踝肱指数多在0.35~0.9之间，而静息痛的患者踝肱指数常低于0.4，一般认为这样的病人若不积极治疗将可能面临截肢的危险。当踝肱指数大于1.3则提示血管壁钙化以及血管失去收缩功能。下肢动脉硬化闭塞症介入治疗并发症6治疗◼治疗方式包括消除危险因素、药物治疗、血管腔内治疗、手术治疗等。◼不能单凭影像检查结果作为选择临床治疗方法的依据，一定要根据临床症状和病人的全身情况选择治疗方案。下肢动脉硬化闭塞症介入治疗并发症71.减少和消除动脉硬化的危险因素：◼戒烟◼肢体锻炼◼控制高血压◼降血脂◼控制血糖等下肢动脉硬化闭塞症介入治疗并发症82.药物治疗◼药物治疗适于轻症病人，以抗血小板，扩张血管，改善侧支循环为主。◼如果病人没有禁忌症，有症状的下肢动脉硬化性闭塞症病人均应行抗血小板聚集治疗。◼常用药物：阿司匹林（可使下肢缺血率降低20%-30%），潘生丁，氯吡格雷。下肢动脉硬化