吸入性肺炎专业医学知识宣讲定义•什么叫吸入性肺炎？•吸入性肺炎系吸入酸性物质（如动物脂肪等食物）、胃容物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后引起的化学性肺炎，严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。诱因•正常人由于会厌声门保护性的反射和吞咽的协同作用，食物和异物不易进入下呼吸道，少量液体亦能通过咳嗽排出。声门•一、神志不清时，如全身麻醉、脑血管意外、癫痫发作、酒精中毒或安眠药中毒等。由于吞咽和声门关闭动作不协调，咳嗽受到抑制，异物即可吸入；诱因•二、食管病变，如食管失弛缓症、食管上段癌肿、Zenks食管憩室，食物下咽不能全部入胃而反流入气管；癌肿或外伤引起的食管气管瘘食物可经食管直接进入气管内；诱因•三、医源性的因素，如胃管刺激咽部引起呕吐、气管插管或气管切开，影响喉功能，抑制正常咽部运动，可将呕吐物吸入气道；•四、老年人反应性差更易发生吸入性肺炎，我们医院很多卧床的老年人，虽然神志是清楚地，但临床上进食引起的吸入性肺炎也较多见；诱因•五、误吸，如煤油、汽油、干洗剂等，多见于儿童严重性•吸入物产生肺炎的严重程度与吸入胃液中的盐酸浓度、吸入量以及在肺内的分布情况有关。一般吸入胃酸的pH<2.5时可严重损伤肺组织，吸入液体多于50ml即能引起肺损害。动物实验中证实吸入pH<1.5的液体3ml/kg时，动物死亡率100%，吸入液的分布范围越广，泛损害越严重。哪些损害？•一、吸入胃内容物后，胃酸刺激支气管，引起强烈的支气管痉挛，接着发生支气管上皮的急性炎症反应和支气管周围的炎症细胞浸润，进入肺泡的胃液迅速向周围肺组织扩散，肺泡上皮细胞破坏变性并累及毛细血管壁，血管壁通透性增加和肺泡毛细血管壁破坏，形成间质性肺水肿，肺泡水肿数天后，肺泡内水肿和出血逐渐吸收并有透明膜形成，然后引起急慢性纤维化；哪些损害？•二、吸入同时可将咽部寄殖菌带入肺内，产生以厌氧菌感染为主的继发性细菌感染，形成肺脓肿，甚至感染性休克；哪些损害？•三、肺水肿使肺组织弹性减弱，顺应性降低，肺容量减少，肺泡Ⅱ型细胞破坏，表面活性物质减少，使小气道闭合，肺泡萎陷，引起肺不张；症状•大部分误吸病人，进食水后都有痉挛性（刺激性）咳嗽伴气急；神志不清者吸入后常无明显症状，但于1～2h后可突发呼吸困难，出现发绀，常咳出浆液性泡沫状痰，可带血；•两肺可闻及湿啰音和哮鸣音，出现严重低氧血症，可产生急性呼吸窘迫综合征，并可伴

吸入性肺炎的诊治吸入性肺炎的诊断及治疗1吸入性肺炎的概念吸入性肺炎（AP,aspirationpneumonitis）系吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后，引起的化学性AP。误吸口咽部的定植菌可引起感染性AP。严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。吸入性肺炎的诊断及治疗2吸入性(化学性)肺炎•AspirationPneumonitis(Mendelson’ssyndrome)•吸入无菌胃肠内容物导致肺脏化学性损伤吸入性(感染性)肺炎•AspirationPneumonia•吸入口咽部定植菌导致肺部感染MarikPE.NEnglJMed,2001,344:665-671吸入性肺炎的诊断及治疗3吸入性肺炎(AP)的流行病学●15%到23%的CAP是AP●误吸口咽部定植菌是AP最主要的发病机制●AP是神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因●AP病死率是所有因老年肺炎造成死亡病例的1/3●AP老年人发病率高AP值得引起老龄化社会的关注MarikPE.NEnglJMed,2001,344:665-671吸入性肺炎的诊断及治疗4◆意外吸入：液体、异物、口咽分泌物或胃内容物、煤油、汽油、干洗剂、傢具上光剂等被吸入到呼吸道。◆误吸：70％有意识障碍的患者和老年人在睡眠时发生口咽分泌物的隐性误吸45％的正常人在睡眠中有可能发生误吸吸入性肺炎起因吸入性肺炎的诊断及治疗5膈肌气管主动脉弓胃食管环咽肌(上食道括约肌)下咽括约肌气管、食道和胃食团—软腭咽部—软腭上升—封闭鼻咽通路—声带内收—喉头升高—封闭咽与支气管通路—食管上括约肌舒张—食团被挤入食管食管蠕动—食物入胃吸入性肺炎的诊断及治疗6•吞咽困难•咳嗽反射减弱•胃食管反流•口腔定植菌的负荷量大•机体防御机制低下•气管插管拔出后危险因素吸入性肺炎的诊断及治疗7危险因素——吞咽困难•10％的50岁以上的人主诉吞咽困难•老年人口咽/食管功能紊乱•口咽部骨骼肌强度和咀嚼功能下降•舌头对实物团块的控制作用减弱•吞咽起始的感觉阈值增加•上食管括约肌（UOS）压力减弱吸入性肺炎的诊断及治疗8危险因素——吞咽困难引起吞咽困难最常见的原因是脑血管意外意识障碍假性延髓麻痹抗胆碱能药物会引起口干，是药物性吞咽困难的常见原因抗精神病药物影响中枢神经系统酪氨酸受体复合物或拮抗左旋多巴的作用，降低患者清醒状态，使咳嗽

吸入治疗和吸入装置哮喘概况•哮喘是发达国家中发展最快,受累人群最多的医疗问题之一。其患病率和死亡率均一直上升•欧美国家10％•亚洲国家5％•全世界哮喘患者超过一亿。•我国哮喘发病率也有逐年增加的趋势2吸入治疗和吸入装置气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础气道炎症存在于哮喘的所有时段炎症是症状和气道高反应性的基础哮喘将通过抑制炎症而得到控制哮喘是一种炎症性疾病3吸入治疗和吸入装置Acuteonchronicinflammation慢性炎症结构改变AcuteinflammationSteroidresponse时间哮喘炎症发展过程BarnesPJ短效B2激动剂＋激素吸入型激素激素＋长效B2激动剂＋茶碱4吸入治疗和吸入装置1.年龄<3岁，喘息发作大于或等于3次；2.发作时双肺闻及喘鸣音，呼气相延长；3.具有特应体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等；4.父母有哮喘病等过敏史；5.除外其他引起喘息的疾病。6.喘息一到二次，持续时间2周以上，对抗哮喘治疗有效婴幼儿哮喘诊断标准5吸入治疗和吸入装置儿童及成人哮喘诊断标准中华医学会儿科学分会呼吸学组`1.反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。5.症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）证实存在可逆性气流受限：1）支气管扩张试验阳性；2）抗哮喘治疗有效；3最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率（连续监测1－2周）20%以上。6吸入治疗和吸入装置•1．5岁以下儿童喘息的临床表型和自然病程：喘息在学龄前儿童是非常常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也会发生反复喘息。可将5岁以下儿童喘息分成3种临床表型：(1)早期一过性喘息：多见于早产和父母吸烟者，喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失。(2)早期起病的持续性喘息(指3岁前起病)：患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无特应症表现，也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期，

吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训理论背景----粘液的三维结构糖蛋白通过双硫键相互连接，从而形成了粘液僵硬的三维结构S-S双硫键气管结构理论背景----呼吸系统的组成理论背景----下呼吸道的结构纤毛区无纤毛区传导区呼吸区移行区理论背景----小儿气道特点鼻腔：没有鼻毛黏膜柔软富于血管鼻粘膜：33-35°C，当吸入气体湿度为40%时，到达声门下区的空气湿度可达98%，对纤毛活动极为有利。鼻粘膜含有大量腺体，使表面保持湿润。鼻分泌物中含有溶菌酶、干扰素、IgA等参与清洁保护作用。声门下区是小儿呼吸道最狭窄区。组织结构疏松，易发生水肿。婴儿支气管壁缺乏弹力组织，软骨柔软。婴儿细支气管无软骨，呼气时易被压，气体储留，分泌物储留。理论背景----雾粒直径与沉积部位的关系颗粒体积（直径）沉积部位主要沉积方法>10口腔（胸外区）撞击沉积5-10气管及2气管树（气管及气管区）撞击沉积1-10支气管-细支气管撞击+重力沉积1-5细支气管重力沉积≤3呼吸性细支气管，肺泡（肺区）重力沉积0.25-0.5呼吸性细支气管，肺泡（肺区）稳定，极少见<0.25肺泡弥散沉积末梢感受器传入神经（迷走N、N喉上、舌咽N）延脑呼吸中枢传出神经（呼吸肌、膈肌、气道、喉和声门）痰！咳嗽理论背景----咳嗽是怎样产生的？清除理论背景----咳嗽的治疗产品知识吸入用乙酰半胱氨酸溶液（富露施）意大利赞邦集团产品背景黏液溶解肝细胞保护作用抗氧化近年来大量的研究发现其在神经系统、胰腺炎、COPD、特发性肺纤维化、心脏病以及吸烟肺损害等方面具有广泛的作用1960197019901980随后的抗氧化作用越来越受到各国学者的关注与深入的研究2000N-乙酰半胱氨酸(NAC)作用机制最全面的祛痰止咳药富露施®独特成分作用机制最全面直接的粘液溶解作用粘液调节作用表面活性剂的作用提高粘膜纤毛清除力全面、强力祛痰作用真正的粘液溶解药增加肺泡表面活性剂的分泌II型肺泡细胞分泌表面活性物质扫描电镜G.C.Mertoetal.AlveolarsurfactantinlungsofoperatedpatientedpatientsafteracetylcysteinetreatmentEur.J.Resp.Dis.,61,Supp;.111:160-161,1980表面活性剂的作用增加防止Π型肺细胞无纤毛

吸痰术医学知识专题讲座学习目标•掌握吸痰的目的和注意事项•掌握中心吸痰技术•熟悉保持气道通畅的方法•熟悉负压吸引吸痰技术2吸痰术医学知识专题讲座吸痰术利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液一般有以下二种方法:（一）中心吸引装置（二）电动吸引器4吸痰术医学知识专题讲座吸痰术一）中心负压装置：吸引器管道连接到各病房床单位，使用时只需接上吸痰导管，开启开关，即可吸痰。5吸痰术医学知识专题讲座吸痰术二）电动吸引器1、组成：由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表、储液瓶、安全瓶组成。6吸痰术医学知识专题讲座吸痰术2、电动吸引器原理接通电源后马达带动偏心轮，从吸气孔吸出瓶内空气，并由排气孔排出，不断循环转动，使瓶内产生负压，将痰液吸出。安全瓶、储液瓶是两个1000ml的容器，瓶塞上有两个玻璃管，并通过橡胶管相互连接。7吸痰术医学知识专题讲座操作前准备➢评估患者➢环境准备➢护士准备➢用物准备8吸痰术医学知识专题讲座操作前准备•1．向病人及家属作好解释工作，取得病人和家属的理解和配合。同时请家属离开病房，以免影响操作。2．给予大流量面罩吸氧。3．准备多功能心电监护仪或氧饱和度监测仪。4．操作前不宜进食过多的食物或尽量在进食前操作，避免操作时刺激引起呕吐。5．听肺部痰鸣音，由下至上，多次的有效拍背。6．操作前给予约束双上肢。9吸痰术医学知识专题讲座经口鼻吸痰法操作流程•1、将用物推至患者床旁，核对床号、姓名，了解患者意识状态、生命体征、吸氧流量或用氧浓度，向清醒患者说明目的，做好解释工作，取得患者配合，协助患者取舒适卧位10吸痰术医学知识专题讲座经口鼻吸痰法操作流程2、接通电源，打开开关，检查吸引器的性能是否良好及连接是否正确，调节负压，（一般压力成人40.0～53.3kpa[300～400mmHg]，儿童﹤40.0kpa[300mmHg]）；用生理盐水试吸，检查导管是否通畅；11吸痰术医学知识专题讲座经口鼻吸痰法操作流程•3、检查患者口、鼻腔（有活动义齿者取下）；使患者头部转向一侧，面向操作者，昏迷患者用压舌板或开口器帮助张口。12吸痰术医学知识专题讲座经口鼻吸痰法操作流程•4、手消毒，根据患者痰液的粘稠度选择吸痰管并检查灭菌有效期，撕开外包装，一手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，开口端与吸痰器负压管连接13吸痰术医学知识专题讲座经口鼻吸痰法操作流程•5、用戴手套的手（或用无菌血管钳

吸痰法1目的⚫清除口腔、鼻、咽部及人工气道的分泌物、呕吐物⚫保持呼吸道通畅,减少肺部感染2方法⚫鼻、咽部吸痰法⚫经气管插管/气管切开吸痰法3核对⚫医嘱、患者的床号、姓名4评估✓病情、意识状态、生命体征✓痰液的量和粘稠情况✓呼吸状况:有呼吸困难和发绀，SpO2是否下降，有无痰鸣音✓口、鼻腔黏膜情况，有否活动性假牙✓心理状态、合作能力✓了解呼吸机参数设定5评估要点✓气管插管位置和固定情况气管导管或套管固定不牢，重新固定✓不合作患者使用约束带✓视痰液多少决定吸痰次数和时间6告知（清醒患者）⚫吸痰的目的和步骤⚫操作中可能出现的不适和风险，取得合作⚫痰多危急时立即实施操作，然后再向患者/家属做适当解释7准备➢操作者准备：洗手，戴口罩➢用物：➢患者：头偏向操作者一侧，并略后仰，检查口腔黏膜，取下活动性假牙，颌下铺治疗巾8用物准备➢负压吸引装置：中心负压吸引装置、电动吸引器➢听诊器、手电筒➢治疗巾、弯盘➢手套、吸痰管➢吸痰盘：无菌罐，镊，纱布，5、20ml注射器各1支，治疗巾一条➢床旁置盛消毒液玻璃小瓶、感染性垃圾袋桶➢必要时备开口器、舌钳、压舌板9连接并检查吸引装置，调节负压消毒液100ml10⚫连接并检查吸痰装置，连接管不能接错,调节负压成人：0.04~0.053MPa（300~400mmHg)小儿：0.033~0.04MPa(250~300mmHg)11NS（标明口鼻、气道）12⚫不同型号吸痰管大小、长度、有否侧孔型号(Fr)管径(mm)长度(cm)41.33662.03682.736/50103.336/50124.036/50144.736/501636/501314流程核对评估告知准备实施观察与记录15实施⚫打开吸痰盘各种盒盖⚫撕开吸痰管开口⚫戴手套⚫取下吸痰连接管，连接吸痰管⚫打开负压试吸力，湿润导管如无戴手套，应用近患者头侧的手持镊子注意无菌操作原则，避免手套污染和吸痰管的污染相对污染持吸痰管（相对无菌）161.插管：进管时阻断负压（侧孔法和反折法）•经口插管深度为14~16cm•经鼻腔插管深度为22~25cm•经气管套管深度为10~20cm•经气管导管深度为10~35cm原则上超过气管插管长度，查至合适深度，遇阻力向外退出1cm后吸引17实施2.吸痰：插管至合适深度，开放负压，左右旋转，向外退出，吸净痰液➢气管插管或气管切开，应先吸气管，再吸口、鼻腔，吸痰

吸氧的相关知识医学知识专题宣讲1氧疗的目的及分类2缺氧的分类及判断3氧疗的适应症4氧疗的注意事项本课重点5氧疗的并发症及预防2吸氧的相关知识医学知识专题宣讲何为氧气吸入疗法？•氧对人体非常重要，健康人在正常状态下，自然地呼吸空气，并利用其中的氧气，维持新陈代谢需要。在患病或某些异常状态时，就要在家中或诊所、医院通过一定设备吸入氧气。•氧气吸入疗法是指供给患者氧气，提高动脉氧分压（PaO2）和氧饱和度（SaO2），改善缺氧状态，促进代谢，维持生命活动的一种治疗方法。3吸氧的相关知识医学知识专题宣讲吸氧的好处•1、吸氧可缓解心绞痛、预防心肌梗塞的发生：心绞痛是因急性心肌缺氧所致，心肌持续缺氧30分钟以上者，可造成心肌梗塞的发生，是病人猝死的一大危险因素。定期保健吸氧或病发时吸氧可预防或缓解心绞痛、心肌梗塞的发生，为治疗争取时间。•2、吸氧可预防猝死型冠心病：猝死型冠心病因发病突然而使人防不胜防，其发病前往往有持续的轻度胸闷、气急、情绪异常或心律混乱，若在此时能辅以氧气治疗可以起事半功倍的效果。•3、吸氧对哮喘病有很好的治疗：哮喘病是由于支气管痉挛等情况而使肺泡与外界的换气功能减弱而引起的，吸氧可提高肺泡内的氧浓度，有助哮喘的缓解。4吸氧的相关知识医学知识专题宣讲吸氧的好处•4、吸氧可有效治疗肺气肿、肺心病、慢性支气管炎：上述所列疾病皆因严重缺氧所致，吸氧能减缓病人缺氧症状和显著提高血氧饱和度，比单独用药物治疗疗效显著。•5、吸氧对糖尿病有辅助治疗效果：现在研究表明，糖尿病同机体缺氧有关。糖尿病人毛细血管压明显偏低，组织细胞不能充分获氧，导致细胞功能和糖代谢的障碍。因而对糖尿病患者实施氧疗已愈来愈引起医疗界的重视.•6、吸氧对健康人士可起保健作用：由于大气污染日益严重、空调的普通使用，定期吸氧可清洁您的呼吸系统，改善内脏功能，提高人体综合免疫力，以预防各种疾病。5吸氧的相关知识医学知识专题宣讲◆纠正各种原因造成的缺氧状态◆提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度◆促进组织的新陈代谢◆维持机体生命活动氧气吸入疗法的目的6吸氧的相关知识医学知识专题宣讲氧疗的方式有哪些？按供氧方式分：鼻导管給氧法鼻塞法漏斗法面罩法（简易面罩給氧、有袋面罩給氧）头罩給氧法氧气枕法、氧气帐法按给氧浓度分：1.高浓度吸氧（吸氧浓度大于50％）2.低浓度吸氧（吸氧浓度低于50％）7吸氧的相关知识医

吸烟有害健康专题医学知识宣讲导航1，我国吸烟问题现状。2，香烟中的有害物质。3，吸烟的致病作用！4，什么叫被动吸烟？被动吸烟者受到那些毒害！5，吸烟引发的社会问题。6，关心自己，关心他人，珍爱生命从现在开始，戒烟马上行动！2吸烟有害健康专题医学知识宣讲3吸烟有害健康专题医学知识宣讲我国吸烟问题现状据国家卫生和计划生育委员会相关调查介绍，全国吸烟人数超过3亿（数据不确切，可能不止3亿），并有7.4亿非吸烟人群遭受二手烟危害（按全国人口13亿人计算，超半数国人被动吸烟）。每年有100多万人死于吸烟相关疾病，约10万人死于二手烟暴露导致的相关疾病。4吸烟有害健康专题医学知识宣讲香烟中的有害物质医学证实，每支烟燃烧时释放出4000多种化学物质，绝大部分对人体有害，其中含有尼古丁、一氧化碳、焦油、氨、苯等69种致癌物。5吸烟有害健康专题医学知识宣讲吸烟的致病作用（1）一根烟的“人体旅程”烟草是如何侵犯我们的身体的？我们只顾着诅咒可恶的尼古丁，但却不了解，烟草里除了尼古丁，还有上百种“生化武器”在密谋着一起颠覆健康的和平演变。X光片里“有阴影的肺部”拿到解剖镜下很容易让人想起久未清洗的抽油烟机。而烟雾从被吸入到呼出的几秒钟之间，不仅是它所路经的脏器，其他一系列看似不相关的健康指标也同样遭受着污染和伤害。烟首先污染的是烟客的口腔、牙齿、喉咙和气管。由于长期遭受烟熏火燎，这些烟草的必经器官像老电影里熏黑的屋顶和灶台，这就是吸烟对身体最直观的伤害。6吸烟有害健康专题医学知识宣讲另外，烟对身体的伤害在很大程度上是通过血液污染达成的。吸进身体的那口烟经由肺部的毛细血管进入血液循环，上百种毒素之一的一氧化碳一进入血液，便开始了与红细胞争夺氧气的战争。而血液一旦出现氧气缺乏就意味着一系列恶性反应的发生。首先，氧气的缺乏给心脏造成了压力，心脏因此不得不加倍费力地搏动，才能保证足够的氧气供给。而且，新鲜的血液由于长期遭受毒素的搅和，血液浓度会变稠，所以更容易招惹上心血管疾病。不仅如此，“晕烟”也是缺氧惹的祸。烟草中的一氧化碳狡猾地与大脑中的新鲜氧气做了个不公正的交易。烟吸得越多，污浊的一氧化碳置换出的新鲜氧气就越多，眩晕的感觉也就越严重。7吸烟有害健康专题医学知识宣讲另外，烟对皮肤的伤害也与氧气缺乏有关。进入血液中的有毒外来物破坏了原有的平衡，无数的健康白细胞在这场人为的健康保卫战中牺牲。最后吸

硒和抗癌医学宣教background•Selenium(Se),anessentialtracedietarynutrientwithanticarcinogenic（抑癌）potential•氧族元素，原子序数34，相对分子量78.96•Infoodsanddietarysupplements:SeMetandSeCys,smalleramountsofmethylatedselenidesaredominantformsofSe2硒和抗癌医学宣教Fig.14硒和抗癌医学宣教mainpointsoftheSeleniummetabolism•absorbandretainSebetterfromSeMetandSeyeastthanfromtheinorganicSesalts•SelenidehasacentralroleinSemetabolism,beingthebranchpointoftwometabolicpathways:selenoproteinproductionandselenoproteinexcretion(排泄)•CH3SeHand[CH3]2SeH：excretedacrossthelungs（肺）•[CH3]3Se+andCH3Se-GalN,excretedacrossthekidney（肾）5硒和抗癌医学宣教mainpointsoftheSeleniummetabolism•SAM是生物体内广泛存在的重要中间代谢物质，参与体内众多重要生化反应。作为生物体代谢的主要甲基供体•β-lyase是一种裂合酶6硒和抗癌医学宣教thediscoveryofseleniumfunctionsSchwarz发现某些天然物质能够防止大鼠食饵性坏死Schwarz和Foltz均证明，硒是防止食饵性肝坏死的一种保护因子Roctrack和Hoekstra证明，硒是谷胱甘肽过氧化物酶的活性成分20世70年代初，中国克山病研究工作者发现克山病与处于贫硒状态有关，采用硒盐之后，对克山病有预防作用世界卫生组织（WHO）1973年确认硒是人类生命必须14种微量元素的第一种微量元素，缺硒会严重影响人的身体健康7硒和抗癌医学宣教thediscoveryofseleniumfunctions•Itwasfirstsuggestedinthelate1960sthatSem

难治性心力衰竭的诊治◼江西省人民医院◼盛国太定义◼很多心力衰竭患者经过积极的药物治疗，症状仍难以控制，其具有四高的特点：死亡率高，发病率高，住院率高，医疗费用高，即称为难治性心力衰竭。诊断◼难治性心力衰竭是指：在合理用药的基础上，患者在休息或轻微活动时即出现症状，或者症状恶化，心功能往往在3~4级以上，左心室射血分数（LVEF）小于25％心力衰竭分类◼按病程：一至五级◼按心衰发展进程：急性和慢性心衰◼按心衰发作的解剖部位：左心衰，右心衰和全心衰◼按心衰时心排血量的高低：高排血量和低排血量型心衰◼按心衰收缩和舒张功能的改变：收缩型心衰，舒张型心衰及混合性心衰◼按心衰时病理生理的变化：原发性心肌收缩力减退性心衰，负荷过度性心衰，负荷不足性心衰◼按发生心衰时血液动力学方向：后向型心衰，前向型心衰和双向性心衰◼按临床症状有无：有症状心衰和无症状心衰识别可逆的诱因和原因◼十四个有无：1)有无手术可以纠正的心脏疾病2)有无过度利尿3)有无洋地黄中毒4)有无负性肌力药物5)有无饮酒或饮茶6)有无甲亢或甲低7)有无风湿活动8)有无肺梗死9)有无肺部感染及SBE（亚急性细菌心内膜炎）10)有无不易控制的心律失常11)有无贫血12)有无肝肾功能减退13)有无冠状动脉供血不足14)有无酸碱或电解质紊乱识别可逆的诱因和原因◼六个是否1)是否利尿剂发挥作用2)是否休息充分3)是否洋地黄足量4)是否血管扩张剂应用妥当5)是否体内液体潴留过多6)是否神经体液失衡被纠正心衰的原因◼1）风湿性心脏病A瓣膜畸形是否纠正B有无风湿活动C有无SBED有无肺梗死E有无合并冠心病F有无肝肾功能不全G有无电解质紊乱H有无心律失常心衰的原因◼2）肺心病A通气及换气功能未纠正B血液粘稠度未改善C肺动脉高压未纠正D肺心病有无合并冠心病心衰的原因◼3）冠心病A冠状动脉供血不足未改善B缺血性心肌病C室壁瘤乳头肌断裂，室缺等心肌梗死机械性并发症D心室大块疤痕形成E顽固性心律失常急性心梗泵衰竭A梗死面积大于40~60％B右室梗死C再梗死心衰的原因◼4）高心病A血压升高未控制B合并冠心病C合并老年性瓣膜病D合并继发性高血压心衰的原因◼5）先心病A肺动脉高压BSBEC畸形严重巨大而复杂心衰的原因◼6）心肌炎，心肌病A弥漫性心肌损伤B心脏明显扩大临床评估临床上需要从3个方面对难治性心力衰竭加以评估：◼一）判断心力衰竭程度1二维及多

希望圈—感染科品管圈展望一、品管圈的介绍圈的组成圈名：希望圈成立日期：2013年3月25日圈徽：白鸽口衔绿叶成员数：7人圈长：孙善碧所属单位：感染科圈员：李娟、雷莹、徐巾惠、王柳、赵亚、刘艳辅导员：宋新灵活动时间：2013年3月至7月二、圈名与圈徽的选定圈名票数排名圈徽选定希望圈71爱心圈52甘露圈43微笑圈343月25日，第一次圈员会议活动主题：确定圈长，选定圈名与圈徽我们的圈成员圈名与圈徽及意义•圈名—“希望圈”•希望代表生命，我们是给患者带来健康和生命希望的天使。•圈徽—白鸽口衔绿叶，传递温馨、传递感动、传递梦想!三、主题选定针对我科室目前存在的问题，小组成员共提出4个需要迫切解决的质量问题降低人工肝治疗静脉留置导管的堵管率1提高住院患者的满意度2提高手卫生的依从性3降低患者的跌倒率4标题迫切性护士重视程度圈能力可行性总分选定降低颈静脉置管的堵管率45273627135提高手消毒的依从性29272727110提高住院患者的满意度33212725106降低住院患者跌倒率29212525100使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力采用5，3，1打分标准选定主题。主题选定结果选题理由•人工肝是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时或部分替代肝脏功能，从而协助或治疗肝功能不全、肝衰竭或相关疾病的方法。人工肝得以进行的基本条件是建立良好的血管通路，即把患者体内血液引出进入体外循环，再回到体内的出入途径，中心静脉置管是人工肝治疗中建立血管通路的常用技术，因此堵管的预防及护理越来越受到临床的重视。人工肝是一项有创性治疗，病人不仅要承受躯体的不适，还要承担昂贵的医疗费用，以及对人工肝治疗的不了解，往往会导致病人焦虑、紧张、抑郁和躯体不适。为了减轻病人的心理负担和促进身体舒适，保证治疗的顺利进行，减轻病人的生理痛苦及经济负担，更好的规范和改进导管护理质量，特选此题！对病人而言对护士而言对病区而言对医院而言减轻患者痛苦及经济负担，促进患者早日康复。减轻专科护士压力，提高专科水平。改善工作效率和品质，提高病区专科技术提高患者满意度，提升优质护理服务水平选题理由四、工作安排姓名基本情况工作分工学历职称监督指导收集资料提出对策改善实施确认效果组织会议负责摄像PPT制作孙善碧本科主管护师▼▼▼李娟本科主管护师▼▼▼赵亚本科护士▼▼雷莹本科护师▼▼王柳本科护师▼☼徐巾惠本科护师

膝关节病健康教育专题医学知识宣讲骨性关节炎❖定义：多种原因使关节软骨完整性受损（长骨刺）所表现的膝关节疼痛、肿胀、活动受限、关节变形（“O”形腿和“X”形腿）俗称：长骨刺。膝关节病健康教育专题医学知识宣讲2膝关节退行性变长骨刺=“老寒腿”膝关节病健康教育专题医学知识宣讲3老❖年龄：40岁以上❖性别：女性居多膝关节病健康教育专题医学知识宣讲4寒❖怕冷❖受凉后疼痛明显膝关节是一个充分暴露的关节。在膝关节周围缺少丰厚的肌肉，靠强大的韧带使它稳定。膝关节的血液循环比较差。膝关节病健康教育专题医学知识宣讲5腿为什么人老腿先老膝关节病健康教育专题医学知识宣讲6最大的负重关节—摆动活动，上下楼梯时，屈曲负重，行走时，负重是体重的3-7倍。负重是体重的3-7倍膝关节病健康教育专题医学知识宣讲7活动度最大，150度，过伸5-10度.膝关节病健康教育专题医学知识宣讲8软骨半月板正常关节表面都有一层软骨，也就是老百姓通常说是“脆骨”，这种“脆骨”其实很厚，但是它的特点：不能再生特殊结构膝关节病健康教育专题医学知识宣讲9滑膜股骨滑液髌骨滑膜膝关节病健康教育专题医学知识宣讲10您是否得了老寒腿？膝关节病健康教育专题医学知识宣讲11膝关节感觉无力膝关节病健康教育专题医学知识宣讲12上下楼梯时疼痛膝关节病健康教育专题医学知识宣讲13关节部位疼痛➢关节表面都有一层软骨（脆骨），很厚，很耐磨。➢软骨一旦磨损，或被类风湿因子侵蚀，就不耐磨了，软骨下的骨外露，软骨下骨是有神经的，这时间就会出现会出现疼痛。膝关节病健康教育专题医学知识宣讲14肿胀膝关节病健康教育专题医学知识宣讲15走路时疼痛膝关节病健康教育专题医学知识宣讲16静止时疼痛功能受限膝关节病健康教育专题医学知识宣讲17关节变形膝关节病健康教育专题医学知识宣讲18致残膝关节病健康教育专题医学知识宣讲19膝关节疼痛就是老寒腿吗？❖类风湿、腰椎间盘突出症、痛风、下肢静脉曲张膝关节病健康教育专题医学知识宣讲20得了老寒腿怎样治疗？早期中期晚期膝关节病健康教育专题医学知识宣讲21松解粘连物理治疗早期：保守治疗玻璃酸纳膝关节病健康教育专题医学知识宣讲22微波膝关节病健康教育专题医学知识宣讲23骨病治疗机膝关节病健康教育专题医学知识宣讲25松解粘连❖小针刀❖银质针❖关节局部软组织松解膝关节病健康教育专题医学知识宣讲26玻璃酸钠注射✓促进关节软骨的愈合

周宗科膝OA诊断及治疗第一页，共51页。周宗科膝OA诊断及治疗周宗科膝OA诊断及治疗周宗科膝OA诊断◼我国骨关节炎发病率地点普查人数骨关节炎发病率上海1345113%汕头204010.8%北京206338.7%＞40岁10-17%＞60岁50%＞75岁80%◼美国人口的15％(4000万)患关节炎，其中OA占43％(1600万)◼因OA退休人数与因心脏病退休人数相当〔占退休人数的5％〕中华风湿病学杂志2003，11，Vol7.11,702骨性关节炎概况2021/1/122第二页，共51页。我国骨关节炎发病率地点普查人数骨关节炎发病率上海134511OA膝关节⚫正常膝关节2021/1/123第三页，共51页。OA膝关节正常膝关节2021/1/123第三页，共51页。病症⚫摩擦音–关节活动时出现⚫疼痛–与行走、上下楼等关节负重有关，休息缓解；晚期休息时关节痛⚫僵硬–局限于受累关节，很少超过15-30分钟，与天气变化有关⚫负重关节突然打软2021/1/124第四页，共51页。病症摩擦音2021/1/124第四页，共51页。病症⚫压痛⚫内外侧副韧带起始区域⚫关节活动受限⚫关节面不光滑、关节囊挛缩、机械阻挡〔骨赘及游离体〕⚫畸形⚫软骨磨损、软骨下骨塌陷、骨赘增生⚫关节增粗⚫骨赘增生、滑膜增生肥厚、滑膜急性炎症2021/1/125第五页，共51页。病症压痛2021/1/125第五页，共51页。膝关节OAX线表现✓软骨下骨硬化、囊性变✓关节间隙变窄✓关节边缘骨赘增生2021/1/126第六页，共51页。膝关节OAX线表现软骨下骨硬化、囊性变2021/1/126膝关节骨关节炎诊断标准⚫近一个月内经常反复膝关节疼痛；⚫X线〔站立或负重位〕：关节间隙变窄、软骨下骨硬化或囊性变、关节缘骨赘形成；⚫关节液〔至少2次〕清亮、粘稠，WBC<2000个/ml；⚫中老年者〔≥40岁〕；⚫晨僵≤30分钟；⚫活动时有摩擦音。⚫综合临床、实验室及X线检查，符合1，2或12021/1/127第七页，共51页。膝关节骨关节炎诊断标准近一个月内经常反复膝关节疼痛；2021鉴别诊断2021/1/128第八页，共51页。鉴别诊断2021/1/128第八页，共51页。RA⚫年轻女性多见⚫对称性多关节疼痛、肿胀和畸形⚫肌肉萎缩、扶拐和行走困难，严功能障碍⚫膝关节以屈曲外翻畸形多见⚫一般情况差、贫血、CRP、血沉↑、免

膝关节常见病的诊治膝关节常见病◼风湿、类风湿性关节炎◼骨关节炎（Osteoarthritis，OA）◼髌骨软化症◼半月板损伤◼膝关节骨性结构与韧带损伤◼滑膜炎膝关节的大体解剖骨关节炎◼中国已是一个老龄化社会19982000205060岁以上1.2亿1.3亿4亿19902010205080岁以上0.08亿0.254亿1.6亿◼随着人口老龄化的出现，骨关节炎尤其是膝关节骨关节炎的发病率逐年增长，50岁以上人群组发病50％，55岁以上人群组发病高达80％。什么是骨关节炎？◼定义：是一种以关节软骨变性和丢失，及关节边缘和软骨下骨骨质再生为特征的慢性关节疾病。始发部位在软骨，而关节边缘软骨下骨骨质再生则称为骨刺。◼名称极多：如肥大性骨关节炎、退行性关节炎、变形性关节炎、增生性骨关节炎、骨关节病、老年性关节炎、软骨软化性关节病、萎缩性关节炎等。◼骨关节炎与心血管疾病及癌症列为威胁人类健康的三大杀手。骨关节炎-病因和发病机理◼1.老龄化：根据国内外资料OA的发生率随年龄增长而增加，但该病决非只见于老年人。膝骨关节炎病人数随年龄增大而增多，X线分级和关节镜下软骨退变的分级与年龄呈正相关。◼2.软骨细胞与基质合成代谢平衡被破坏：在关节软骨中软骨组织包围在蛋白多糖的基质中，胶原保持了软骨细胞的稳定，软骨细胞与基质之间持续存在合成与降解的平衡，而代谢平衡又受生长因子和酶的调节，细胞、基质及体液，滑液及软骨来源的介质的改变均可引起OA。骨性关节炎-病因和发病机理◼3.免疫反应：软骨源性基质蛋白及细胞不能被自体免疫系统识别，引起自身免疫反应，发生自身免疫滑膜炎。◼4.关节力学的改变：尤其是膝关节的创伤史、反复过度使用。关节超负荷与载荷传导紊乱，任何原因引起的关节形状稍有异常，可改变负荷的传送及与关节面的接触区，造成骨性关节炎。骨性关节炎-临床表现主要为缓慢进展的关节疼痛、触痛、僵硬、肿大、活动时有骨擦音、关节积液以及活动障碍。X线：非对称性关节间隙变窄；软骨下骨硬化和囊性变；关节边缘的骨质增生和骨赘形成；关节内游离体；关节变形及半脱位。膝骨关节炎-诊断标准◼符合下列情况者，可诊断膝关节骨关节炎；符合1、2、3、4或1、2、3、5者，(1)近一个月内经常反复膝关节疼痛。(2)活动时有摩擦音。(3)膝关节晨僵≤30min。(4)中老年者（≥40岁)。(5)膝关节骨端肥大伴有骨质增生。骨关节炎-治

膝关节功能解剖及临床意义青岛大学附属医院康复医学科王强膝关节•人体最大的关节•非常复杂•主要是绞链关节膝关节结构特点•关节囊的四周有许多韧带加强•关节囊内有交叉韧带•关节腔内有半月板骨骼•扩大的股骨髁和扩大的胫骨髁相关节•胫骨平台接纳股骨内外侧髁•胫骨内侧接受人体重量更大骨骼•腓骨—是膝关节的辅助结构—不与股骨及髌骨相关节—不是膝关节的一部分骨骼•髌骨–籽骨(浮动骨)–嵌入股四头肌及髌韧带中–类似于滑轮，增加牵拉的角度有利于伸膝骨骼•主要骨骼标志—髌骨上下极–胫骨粗隆–Gerdy’s结节（胫骨外侧的结节，胫骨外侧髁）–股骨内外侧髁–胫骨内侧上部前面–腓骨小头膝关节组成•股胫关节–属于屈戌关节•也称为滑车关节，屈曲时可进行内旋和外旋•髌股关节–属于滑动关节–髌骨在股骨髁上滑动膝关节•韧带提供静态稳定•股四头肌及腘绳肌提供动态稳定•股骨和胫骨表面的软骨•骨骼之间的半月板垫–附着在胫骨上–使胫骨平台窝加深–增加膝关节稳定性髌股关节髌股关节半月板•内侧半月板容纳内侧股骨髁，外侧半月板容纳外侧股骨髁–从外向内，由厚变薄–可轻度滑动，但被各种小韧带固定在各自位置–内侧半月板呈“C”型–外侧半月板呈“O”型半月板一侧或两侧半月板由于不同机制导致不同区域的撕裂，引起不同程度的损伤•撕裂伤常常发生在跑步时快速转向，在膝关节屈曲或伸展时进行旋转，产生明显的压力及剪切力交叉韧带•前后交叉韧带–在胫骨及股骨之间交叉–在维持膝关节前后稳定性方面起到重要作用，同时维持旋转稳定性•ACL由两束组成，前内侧束（AMB）在屈曲时绷紧，后外侧束（PLB）在伸直位时绷紧。这两束在膝关节伸屈活动中表现的不同紧张度，保证了膝关节在不同角度活动过程中的稳定性交叉韧带•前交叉韧带损伤(ACL)–是膝关节最常见的损伤之一–膝关节伸直位下内翻损伤或屈曲位下外翻损伤都可以导致交叉韧带•后交叉韧带损伤（PCL）–损伤不常见–来自前方的使胫骨上端后移的暴力可导致侧副韧带•胫侧副韧带起自股骨内侧髁上面内侧，止于胫骨内侧面•腓侧副韧带起自股骨外侧髁，与腘肌起点很近，止于腓骨小头侧副韧带•腓侧（外侧）副韧带（LCL）损伤–损伤不常见侧副韧带•胫侧(内侧)副韧带(MCL)–通过对抗外翻力量或防止膝关节外展来维持膝关节内侧的稳定性–损伤较常见，见于竞技体育–膝关节微屈时，来自膝外侧或后外侧的暴力所引起损伤机制膝部筋伤外侧副韧带内侧

膝关节滑膜炎的诊断与治疗徐俊概述－－解剖膝关节侧面观膝关节滑膜炎的诊断与治疗徐俊2解剖特点在全身187个滑膜关节中，膝关节滑膜是面积最广、最复杂的滑膜，滑膜腔也最大。膝关节滑膜有以下特点：①滑膜面积最大，分泌滑液最多；②脂肪垫及绒毛数量最多，也最大；③与周围结构，特别是肌腱明显分开；④滑膜形成许多囊状隐窝，其中5个位于关节腔前面，4个位于关节腔后面，从而使滑膜腔容积大大增加，成为人体关节腔最大的关节；⑤滑膜面积是全身最大者，并且形成皱襞以适应膝关节的各种运动。膝关节滑膜炎的诊断与治疗徐俊3◼膝关节伸直时可容纳60ml液体，轻度屈曲可容纳88ml。◼正常情况下膝关节内仅有0.13~3.5ml的滑液。滑液以液膜状态敷布在关节面上,关节腔内处于负压状态,为–8～–12cm水柱,故不易抽出液体。◼因膝关节负重大，运动多，最益受到损伤，且关节滑膜位置表浅，脂肪覆盖少，再加受凉、劳累易引起无菌性炎症，所以临床中膝关节滑膜炎最为常见。尤以老年人多见。膝关节滑膜炎的诊断与治疗徐俊4构成滑膜表层的两种细胞：1、巨噬细胞样细胞，这种细胞主要功能是吞噬进入关节腔的内源性或外来的异物，2、纤维母细胞样细胞，主要作用是合成及分泌滑液内的组成物质。滑膜细胞层与滑膜下层之间没有基底膜，滑膜下组织可以是疏松性，脂肪性和纤维脂肪性，滑膜是平滑的，一般没有绒毛状突起。膝关节滑膜炎的诊断与治疗徐俊5功能◼滑膜功能：润滑作用、营养作用、吞噬作用；◼滑膜有着丰富血管，滑膜细胞分泌滑液，营养无血管的关节软骨，使关节面润滑，减少摩擦，散发关节活动时所产生的热。◼滑液为粘蛋白碱性液体，可防止酸性代谢产物的有害作用。膝关节滑膜炎的诊断与治疗徐俊6滑膜液形成原理滑膜液位于关节腔内，也称关节液或滑液，是由滑膜下毛细血管内的血浆滤过，经过滑膜进入关节腔，同时滑膜衬里细胞也分泌许多透明质酸，共同形成滑膜液，以润滑关节，营养软骨。在正常情况下，关节腔的滑液量很少，不宜抽取，即使大关节如膝关节最多也不超过4ml，各种原因所致的关节疾病，均可使滑膜和毛细血管的通透性增加，引起关节炎性反应，使滑膜液的量和成分发生变化，通过关节穿刺抽取滑膜液进行分析，对关节病的诊断具有重要意义。膝关节滑膜炎的诊断与治疗徐俊7滑膜液特点正常滑膜液呈淡黄色或无色，清晰透明，粘稠性高，但不能自行形成凝集块，粘蛋白凝集试验所形成的凝块良好，白细胞数<0.2

膝关节的影像解剖及常见病变的MRI表现1膝关节解剖◼结构最复杂，损伤最多的关节◼组成：内外侧胫股关节、髌股关节◼包括：骨、半月板、韧带、软骨、肌腱、滑膜等结构23456膝关节的正常MRI解剖◼骨髓信号基本同脂肪信号◼正常的肌腱、韧带和半月板：通常呈低信号◼关节软骨在不同序列中信号不同◼正常滑膜菲薄，常不显影◼正常膝关节的积液量很少789正常半月板的MRI表现◼正常半月板在各个序列中，均呈低信号◼矢状位：前、后角分开，呈尖端相对的两个三角形◼冠状位：一尖端指向髁间窝的三角形低信号，宽度一般不超过15mm◼横断位：显示半月板病变作用不大10正常半月板11◼包括：撕裂、变性、囊肿和盘状◼MRI是显示半月板结构的最理想的方法◼PDWI：显示半月板信号变化最敏感◼T2WI：半月板和关节液的对比强烈，易于显示半月板表面◼常用冠状位、矢状位联合观察1213140级15I级16II级17III级18IV级1920水平撕裂21斜行撕裂22◼为纵行撕裂的一个特殊类型。◼半月板纵行破裂后，其内侧片段发生移位类似于桶的柄，未移位的外侧片段为桶。◼多见于内侧半月板，多见于严重外伤所致的年轻患者中。2324252627双后交叉韧带征2829303132横韧带33腘肌腱34腘肌腱35盘状半月板◼属发育变异；外侧（占95%）远比内侧多见◼临床表现为膝部疼痛、弹响和绞锁。◼盘状半月板易发生半月板撕裂和囊肿◼并可引起软骨磨损或剥脱性骨软骨炎36◼矢状面：连续三个层面均呈双凹镜样表现◼冠状面：盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%。◼板/胫比率：51%-75%--小盘状半月板大于75%--大盘状半月板37383940414243外侧前角水平破裂伴半月板囊肿44膝关节韧带◼包括前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带、髌韧带、囊韧带、板股韧带、髌支持带、横韧带等4546膝关节韧带损伤◼剧烈外翻和半外旋：可发生ACL和MCL同时损伤，外侧半月板和胫股骨受挤压导致骨挫伤和半月板撕裂；◼内翻、内旋和胫骨后移的作用：可发生PCL、LCL、囊韧带撕裂，并可伴内侧半月板撕裂和胫股骨挫伤47膝关节韧带损伤的概况48◼膝关节韧带中易损伤断裂◼病因：当胫骨前移和股骨外旋时最易发生◼临床表现：膝关节肿胀、疼痛和功能障碍◼MRI：韧带信号和形态改变-直接征象相关结构的伴发改变-间接

膝关节疼痛的诊疗和治疗膝关节疼痛的评估◼1、病史◼2、体检◼3、影像学检查◼4、实验室检查2膝关节疼痛的诊疗和治疗病史◼一、疼痛的特点◼二、机械性症状◼三、肿胀、积液◼四、损伤机制◼五、既往史3膝关节疼痛的诊疗和治疗疼痛的特点◼发作：快、慢、隐匿性。◼部位：前、后、内侧、外侧、不定位。◼持续时间：持续痛、间歇痛。◼严重性（程度）。◼性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素。◼急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动。4膝关节疼痛的诊疗和治疗机械性症状◼交锁：半月板破裂、游离体◼爆裂声：韧带损伤◼弹响声：半月板破裂◼打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）5膝关节疼痛的诊疗和治疗肿胀、积液◼急性（2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折（血肿）◼慢性（24～36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤◼活动后反复发生：半月板损伤6膝关节疼痛的诊疗和治疗损伤机制◼是否直接暴力？◼足是否着地？◼是否减速或急停或急转或快速侧移？◼是否跳起再着地？◼是否有扭转力？◼是否有过伸力量？7膝关节疼痛的诊疗和治疗既往史◼既往损伤史或手术史◼过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗◼其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病8膝关节疼痛的诊疗和治疗查体◼检查必须与对侧无症状的膝关节相对照9膝关节疼痛的诊疗和治疗查体◼红斑、水肿、瘀青、颜色改变◼肌肉萎缩（特别是股内侧肌）◼压痛部位：髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足程度：是否随关节活动改变10膝关节疼痛的诊疗和治疗查体◼活动度：过伸－0°－屈曲11膝关节疼痛的诊疗和治疗髌股关节检查髌上囊：积液◼髌股关节轨迹◼摩擦音（感）、弹响◼股四头肌抗阻力试验◼髌股关节挤压试验◼Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素髌骨恐惧试验：疼痛和脱位感髌骨关节面压痛12膝关节疼痛的诊疗和治疗Q角的测量13膝关节疼痛的诊疗和治疗交叉韧带检查◼前交叉韧带：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、Pivot-shift试验–◼后交叉韧带：后抽屉试验、Lachman试验、胫骨后沉征（posteriorsagsign）◼内侧副韧带外翻应力试验0°位屈曲30°位◼外侧副韧带内翻应力试验0°位屈曲30°位。14膝关节疼痛的诊疗和治疗前抽屉试验◼患者仰卧，屈膝90度，检查者坐在患者足背上以

吸虫医学知识宣讲扁形动物门------吸虫纲(Trematode)（一）单殖目(Monogenea)鱼类体外寄生虫（二）盾腹目(Aspidogastrea)寄生于软体动物、鱼、鳖（三）复殖目(Digenea)哺乳动物寄生虫我国常见人体吸虫的种类及寄生部位科属种寄生部位后睾科后睾属华支睾吸虫肝胆管片形科片形属姜片属姜片形吸虫布氏姜片吸虫肝胆管小肠并殖科并殖属狸殖属卫氏并殖吸虫斯氏狸殖吸虫肺（或脑等）皮下（或肝等）裂体科裂体属日本裂体吸虫门脉系统异形科异形属异形异形吸虫肠管棘口科棘隙属棘口属日本棘隙吸虫圆圃棘口吸虫小肠小肠目的要求•熟悉吸虫共同的成虫形态和生活史特征•掌握常见吸虫卵的形态特点•掌握常见吸虫的感染方式、寄生部位、致病特性及诊断要点•熟悉对吸虫病的防治原则•了解吸虫病的流行因素与分布–大多数背腹扁平、两侧对称，呈叶状或长舌状–有口吸盘和腹吸盘（吸附和运动功能）–无体腔–雌雄同体（裂体科除外）–分两肠支、无肛门一、形态（morphology）复殖目吸虫的共同特征成虫口吸盘食道子宫卵巢睾丸肠支受精囊咽腹吸盘卵模及梅氏腺卵黄腺排泄囊排泄管劳氏管体壁组织体被：为合胞体（保护、吸收、感觉功能）肌肉层：外环肌+内纵肌（吸附、移动等功能）外肌层内肌层外质膜(externalplasmamembrane)基质基质膜体棘(利于组织内穿行)成虫的卵巢-卵模结构生殖系统末段结构焰细胞公式(吸虫分类的重要依据)：双腔吸虫：2[(2＋2＋2)＋(2＋2＋2)]＝24卫氏肺吸虫：2[(3＋3＋3＋3＋3)＋(3＋3＋3＋3＋3)]＝60斯氏肺吸虫：2[(3＋3＋3＋3＋3＋3)＋(3＋3＋3＋3＋3＋3)]＝72一、形态复殖目吸虫的共同特征卵多数有卵盖成熟卵内均为毛蚴鞭虫钩虫蛲虫华支睾吸虫蛔虫姜片虫卫氏并殖吸虫血吸虫带绦虫二、生活史复殖目吸虫的共同特征生活史发育的必备条件虫卵和幼虫必须在水中发育幼虫需要水生生物作为中间宿主基本生活史过程成虫幼虫虫卵（必须下水）（童虫）成虫无性繁殖变态发育成虫(imago)虫卵(ovum)毛蚴(miracidium)胞蚴(sporocyst)雷蚴(redia)尾蚴(cercaria)囊蚴(metacercaria)无性繁殖期幼虫的无性繁殖与变态发育胞蚴雷蚴尾蚴毛蚴囊蚴成虫（终宿主）虫卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴（第二中间宿主）（第一中间宿主）入水水生动物内形成

膝关节疼痛医学知识宣讲膝关节疼痛的评估◼1、病史◼2、体检◼3、影像学检查◼4、实验室检查2膝关节疼痛医学知识宣讲病史疼痛的特点–发作：快、慢、隐匿性–部位：前、后、内侧、外侧、不定位–持续时间：持续痛、间歇痛–严重性（程度）–性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素–急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动3膝关节疼痛医学知识宣讲◼机械性症状–交锁：半月板破裂、游离体–爆裂声：韧带损伤–弹响声：半月板破裂–打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）◼肿胀、积液–急性（2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折（血肿）–慢性（24～36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤–活动后反复发生：半月板损伤4膝关节疼痛医学知识宣讲◼损伤机制–是否直接暴力？–足是否着地？–是否减速或急停或急转或快速侧移？–是否跳起再着地？–是否有扭转力？–是否有过伸力量？◼既往史–既往损伤史或手术史–过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗–其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病5膝关节疼痛医学知识宣讲◼6膝关节疼痛医学知识宣讲第四节膝部一、膝前区（一）浅层结构内侧部有隐神经的分支，外侧有股外侧皮神经、股神经前皮支、内侧皮支，外下方有腓肠外侧皮神经。7膝关节疼痛医学知识宣讲（二）深层结构深筋膜的前部是阔筋膜的延续，外侧为髂胫束，内侧有缝匠肌腱和股薄肌腱共同形成的“大鹅足”。深方的中部为髌韧带，两侧为髌支持带。膝关节周围有很多滑液囊。8膝关节疼痛医学知识宣讲二、膝后区（一）浅层结构（二）深层结构1.腘窝poplitealfossa（1）外上界：股二头肌（2）内上界：半腱肌、半膜肌（3）下内界：腓肠肌内侧头（4）下外界：腓肠肌外侧头（5）顶；腘筋膜（6）底：股骨的腘面、膝关节囊的后壁、腘肌及其筋膜。9膝关节疼痛医学知识宣讲内容：由浅入深为胫神经腘静脉腘动脉外上界的腓总神经血管周围有腘深淋巴结脂肪10膝关节疼痛医学知识宣讲体检◼*检查必须与对侧无症状的膝关节相对照*红斑、水肿、瘀青、颜色改变*肌肉萎缩（特别是股内侧肌）*压痛–部位：髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足–程度–是否随关节活动改变*活动度：过伸－0°－屈曲11膝关节疼痛医学知识宣讲膝关节kneejoint组成：股骨下端髌骨胫骨上端12膝关节疼痛医学知