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血常规检验医学知识讲座标本采集~~Samplecollecting•mostlythesampleiscolletedfromveinAftersterilizewithiodinetinctureandalc

ohol不同的真空度，不同的采血量血常规为紫盖管血量1.8ml左右软接式双向采血针硬接式双向采血针真空采血管2血常规检验医Itcanalsobecollectedfromcapillarybyprickingthefingertip,heelorearlobe

Butwealwayschooseveinastheprickingposition3血常规检验医样本采集后的处理•立即加入加有抗凝剂的试管内，并颠倒混匀（8次）•抗凝剂：EDTA-K2不加抗凝剂会怎样？抽血不顺会怎样？4血常规检验医血

常规检测内容•RBCs(redbloodcells)~~红细胞•WBCs(whitebloodcells)~~白细胞•PLTs(platelets)~~血小板5血常规检验医1.Thenumberofredbloodcells(RBCs)※Theamountofhemogl

obinintheblood(Hb)2.Hematocrit（Hct，血细胞比容）※3.Meancorpuscularvolume(MCV)※Meancorpuscularhemoglobin（MCH）Meancorpuscularhemoglobinconc

entrationMCHC4.Redbloodcellvolumedistributionwidth（RDW)※RBCrelatedparameters6血常规检验医NormalvaluesRBC：Male:4

.0-5.5×1012/LFemale:3.5-5.0×1012/LHb：Male:120-160g/LFemale:110-150g/LRBCandHb（P244）7血常规检验医[临床意义]：➢增多：男性RBC>6.0×1012/L,Hb>170g

/L;➢女性RBC>5.5×1012/L,Hb>160g/L➢a.相对性增多(脱水)：如呕吐、腹泻、烧伤、大量出汗、尿崩症等致血液浓缩b.绝对增多：①继发性（血氧饱和度减低，红细胞生成素增多）：生理性-新生儿，高原居民；病理性如各种心肺疾病所致，某些肿瘤如肾癌等②原发性：真红RBC7.

0~10×1012/L，Hb180~240g/L8血常规检验医RBC、Hb减少：a.生理性减少:儿童、妊娠、老年人b.病理性减少:各种贫血药物，苯中毒等巨幼红细胞巨幼贫患者中有40%的是妊娠妇女，新鲜蔬菜富含叶酸；肝脏、瘦肉富含B12最常见，头晕乏力，口唇指甲苍白，部分人耐受9血常规检验医HC

T（P256)AnticogulatedbloodFormtwolayersDefinition:抗凝全血经离心沉淀后测得的红细胞占全血的容积百分比Calculateformula:血细胞体积/全血细胞体积HCT:0.4～0.5左右，临床意义同RBC和Hb血细胞比容

10血常规检验医➢MCV(meancorpuscularvolume)➢平均红细胞容积（平均血细胞比容）➢指全血中每个红细胞的平均体积，以飞升（fl)为单位（unit:1fL=10-15L）1滴血有500万个红细胞

➢MCV=HCT/RBC➢反映平均红细胞的体积,参考范围80-100fl红细胞平均值计算MCV,MCH,MCHC（P256）11血常规检验医•MCH(meancorpuscularhemoglobin)•平均红

细胞血红蛋白量•指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克(pg)为单位。(unit:pg＝10-12g)•MCH=Hb/RBC•反映了每个红细胞内的平均血红蛋白含量•参考范围27-34pg12血常规检验医•MCHC(meancorpuscularhe

moglobinconcentration)•平均红细胞血红蛋白浓度•指每升血液中平均所含血红蛋白浓度，g/L或%表示•MCHC=Hb/HCT(MCH/MCV=Hb÷RBC/HCT÷RBC)•反映了血液中血红蛋白浓度参考范围320-360g/L(32-3

6%)13血常规检验医•MCV,MCHandMCHCreflectthesizeandhemoglobinconcentrationofindividualRBC•Itisusefulinthediagnosisofvarioustypesofa

nemia•Application:P257,table4-2-414血常规检验医MCV、MCH、MCHC在贫血的形态学分类上具重要意义15血常规检验医RDW(P257)(RBCvolumedistributionwidth)•红细胞体积分布

宽度---反映红细胞体积大小的变异性，变异性大，波峰的基底增宽，反之，基底变窄。•反映红细胞大小不等,体积异质性的参数volumenumberRDWMCV50fl150fl16血常规检验医➢RDW对贫血的诊断有重要意义➢Applic

ation:P258,table4-2-517血常规检验医18血常规检验医thereportofBRTforagirl,itshows•RBC:3.0×1012/L↓•Hb：108g/L↓•MCV:70fl↓•MCHC:290g/L↓•MCH:22p

g↓case19血常规检验医Wecanjudge1.Thegirlgetsanemia.2.WecanprimarydiagnosethatmaybesheisIDA,orchronicbloodloss.3.Combinedwithherclini

calmanifestationandotherexaminations,wecangetthelastdiagnosis.回顾content120血常规检验医•白细胞计数~~Thenumberofwhitebloodc

ells•Normalvalues：adult4~10×109/L白细胞~~WBCsP247了解：主要测定外周血循环池内WBC数，循环池和边缘池动态平衡，一天内波动最大可达一倍，建议固定时间采血21血常规检验医白细胞分类~~Theclassification

ofWBCs•中性粒细胞~~Neutrophil(Ne)•嗜酸性粒细胞~~Eosinophil(Eo)•嗜碱性粒细胞~~Basophil(Ba)•淋巴细胞~~Lymphocyte(Ly)•单核细胞~~Monocyte(Mo)22

血常规检验医➢白细胞分类两种描述方式:percentageabsolutecount➢Normalvaluesofeachcomponent：segmentNe50～70％stabNe0～5%Ly20～40％

Mo3～8%Eo0.5～5%Ba0～1%23血常规检验医临床意义➢五类白细胞中任何组分的变化均会引起白细胞总数的变化.➢NeEo➢BaLy➢Mo24血常规检验医Ne----升高•生理性:孕妇，剧烈运动，饱餐，高温，严寒等•病理性:大部分的急性疾病①急性感染(尤其是化脓性球菌，金葡菌，链

球菌感染等)②严重组织损伤及急性溶血严重外伤，大手术后，烧伤，心梗，血管内溶血③急性失血：急性大出血后1-2小时，Ne明显升高，较RBC，Hb检测更敏感④急性中毒：尿毒症，DM酮症酸中毒；铅中毒；蛇毒⑤白血病、骨髓增生性疾病、恶性肿瘤等：慢粒，真红，肝癌等Theincrease/decreaseo

fWBCismainlycausedbyNe!!25血常规检验医Ne----下降白细胞减少症:WBC<4.0×109/L粒细胞减少症:Ne<1.5×109/L粒细胞缺乏症：Ne<0.5×109/L•①某些特殊

的感染(病毒，伤寒，疟疾等)•②某些血液病（AA、MA、PNH等)•③理化损伤：放射线，苯铅中毒，药物损伤•④单核-吞噬细胞功能亢进：脾亢、肝硬化、NHL•⑤自身免疫性疾病:SLE26血常规检验医Ne病理情况下核象变化•

核左移：外周血中出现不分叶核粒细胞>5%，常见于急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血。核左移伴WBC增高，提示感染严重，但骨髓造血功能和释放功能强，机体抵抗力强，预后较好。•核右移：外周血中核分叶过度粒细胞>3%，主要见于巨幼贫、造血功能衰退，应用抗代谢药物

。疾病进展期，突然核右移，预后不良。27血常规检验医Eo•增高：1、过敏性疾病(支气管哮喘，荨麻疹，过敏性鼻炎等)2、寄生虫病：血吸虫，蛔虫，钩虫等3、皮肤病：湿疹，皮炎等4、部分血液病：慢粒，嗜酸性粒细胞白血病等5、其它：猩红热，风湿热等28血常规检验医Ba增高:1、过敏性疾病：过敏性结肠炎

等2、某些血液病如慢粒（CML）、骨髓纤维化3、恶性肿瘤（转移癌）29血常规检验医Mo•增高：感染性心内膜炎、急性感染恢复期、•活动性肺结核、单核细胞性白血病等31血常规检验医中性粒细胞嗜酸性粒细胞淋巴细胞嗜碱性

粒细胞（右）单核细胞血小板回顾content232血常规检验医PLTP254•Plateletcount（PLT)~~血小板计数Normalvalue:(100-300)×109/L•PLT减少：AA、ITP、肝硬化等（排

除其它原因）•Meanplateletvolume（MPV)~~血小板平均容积•Plateletdistributionwidth（PDW)~~血小板分布宽度33血常规检验医电击伤34血常规检验医皮疹35血常规检验医酒精性肝硬化36血常规检验医血常规新的参考范围•WBC3.5～9.5

×109/LNe%40～75%•RBC男性4.3～5.8×1012/L女性3.8～5.1×1012/L•Hb男性130～175g/L女性115～150g/L•PLT125～350×109/L37血常规检验医电

阻抗法血细胞计数原理示意图P258脉冲高低—细胞大小脉冲频率—细胞多少细胞通过检测小孔时，瞬间电压变化，产生脉冲38血常规检验医1）白细胞分布直方图（三分类）：•第一群:小细胞区（35-90fl)，主要是Ly。•第二群:中间细胞(90-160fl)，包括Mo、Eo、Ba、原始

、幼稚细胞。•第三群:大细胞区(160-450fl)，主要是Ne。•仪器根据各亚群占总体的比例计算出各亚群的百分率。39血常规检验医2）红细胞分布直方图正常人红细胞分布直方图呈对数正态分布。RDW：大，波峰基底增宽小，基底变窄要注意图形的位置，峰底的宽度、峰顶的形态及有无

双峰出现。MCV40血常规检验医几种贫血时图形变化：❖（2）轻型β-珠蛋白生成障碍性贫血（C）波峰左移，典型的小细胞均一性贫血。❖（1）缺铁性贫血（A）：波峰左移（MCV降低），峰底变宽（RDW增高），显示小细胞不均一性。41血常规检验医

❖（3）铁粒幼细胞性贫血：波峰左移、峰底增宽，波峰“双形”性改变（即同时存在着两种类型RBC，一种是小细胞低色素性红细胞，另一种是正常形态的红细胞）❖IDA治疗有效时，也可出现类似的图形，但峰底要更宽些。4

2血常规检验医❖（4）巨幼贫：波峰右移，峰底增宽，大细胞不均一性。若叶酸或VitB12治疗后，正常红细胞逐步释放入血液，而病理细胞并未完全消亡，检测时出现”双峰”，说明治疗有效。43血常规检验医3.血小板分布直方图•正常PLT分布

直方图呈对数正态分布•大小2-20fl•当被测标本中小细胞增多或出现细胞碎片或血小板凝聚时影响实验结果，血小板体积直方图均能反映这些变化。因此在发出血小板报告之前，首先要观察其图形是否正常。正常异常44血常

规检验医复习•血常规抗凝剂？•RBC和Hb升高、降低的临床意义•HCT、MCV、MCH、MCHC概念？如何计算及临床意义•RDW概念及意义•掌握WBC五分类升高降低的临床意义•熟悉RBC、Hb、WBC、WBC五分类、PLT的参考范围•了解PDW、MPV的概念及意义•了

解PLT变化的意义45血常规检验医