压力和健康医学知识评价一个人成功的标准？❖金钱明星自杀、吸毒、抑郁症❖地位高官自杀、出逃、抑郁症❖声望社会公信力滑坡砖家！！2压力和健康医学知识评价一个人成功的标准❖健康生活！❖快乐工作！理论寿命120岁，中国人均寿命76.1岁王庆来43岁脑溢血死亡，身价43亿王均瑶38岁英年早逝，其妻携19亿存款嫁司机3压力和健康医学知识将人生看做一个数字，健康是“1”，金钱、事业、爱情、快乐……都是“0”，每当你得到一样，那么你的人生数字就可以多加一个“0”，你的人生数字越大，也就意味着你的人生越成功！但是，倘若你失去了人生最重要的数字“1”——健康，那么后面的那些“0”就毫无意义……100000000000……健康是人生最宝贵的财富4压力和健康医学知识1989年世界卫生组织健康新概念：❖健康不仅是没有疾病，而且包括身体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。❖健康是生理的、心理的、社会适应与道德健康的完美结合。§1.1健康新标准5压力和健康医学知识§1.2影响健康的因素❖遗传因素15%❖环境因素17%社会环境因素10%自然环境因素7%❖医疗因素8%❖膳食因素13%❖心理因素30%❖其他个人因素17%6压力和健康医学知识§1.3心理健康的含义❖心理健康是一种持续的心理状态。在这种状态下，个人具有生命的活力、积极的内心体验、良好的社会适应，能够有效的发挥个人的身心潜能与积极的社会功能。7压力和健康医学知识§1.4心理健康标准①充分的安全感；②充分了解自己，并对自己的能力作适当的估价；③生活的目标能切合实际；④与现实环境能保持接触；⑤能保持人格的完整与和谐；⑥具有从经验中学习的能力；⑦能保持良好的人际关系；⑧适度的情绪表达及控制；⑨在不违背团体要求的情况下，能作有限的个性发挥；⑩在不违背社会规范的前提下，能适当满足个人的基本需求。马斯洛、密特尔曼8压力和健康医学知识心理健康灰色区理论9压力和健康医学知识§1.5常见心理障碍：适应障碍❖对于明显的处境变化或应激性生活事件的不适应反应。可见焦虑或抑郁情绪，还可表现出心慌或其他的躯体不适。10压力和健康医学知识§1.5常见心理障碍：神经衰弱❖主要表现为精神特别容易兴奋或疲劳。❖心情紧张，而且易激惹，出现轻度焦虑、抑郁或疑病观念。❖往往会出现肌肉紧张性疼痛，植物神经功能紊乱（心慌、出汗等）。❖出现各种睡眠障碍。11压力和健康医学知识§1

压力性损伤的预防及治疗压力性损伤的预防及治疗1目录1压力性损伤的定义3压力性损伤的预防2压力性损伤的分期压力性损伤的治疗4压力性损伤的预防及治疗2一、压力性损伤的定义压力性损伤的预防及治疗3定义：压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/皮下组织的局部损伤，是由于强烈的和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致的。压力性损伤的预防及治疗4院外压伤（PPI）患者在入院之前已形成，也称院外带入压伤或院前压伤医院获得性压伤（HAPI）患者在入院评估时皮肤完好，包括无发红或破溃，而在调研时或出院前已发生压力性损伤的预防及治疗5二、压力性损伤的分期压力性损伤的预防及治疗6压力性损伤的预防及治疗7压力性损伤的预防及治疗8压力性损伤的预防及治疗9压力性损伤的预防及治疗10压力性损伤的预防及治疗11压力性损伤的预防及治疗12两种特殊类别压力性损伤医疗器械相关性压力性损伤国外一份对34家医院的调查报告显示，医院获得性压伤中，29％与医疗器械有关黏膜压力性损伤压力性损伤的预防及治疗13压力性损伤的预防及治疗14三、压力性损伤的预防压力性损伤的预防及治疗15压力性损伤的预防及治疗16阻隔外界细菌，保证伤口气体交换柔和持粘性，保护皮肤黏贴牢固组成成分功能亲水性聚氨酯泡沫+海藻酸钠柔软泡沫垫，分解局部压力双重吸收，维持湿润环境柔软泡沫垫，分解局部压力双重吸收，维持湿润环境预防压力性损伤--聚氨酯泡沫敷料压力性损伤的预防及治疗17功能敷料预防压疮---水胶体敷料组成成分功能羧甲基纤维素钠（CMC）吸收皮肤分泌物，维持适宜温度保护暴露的神经末梢，减轻疼痛表面PU半透膜保证气体交换，阻隔外界细菌低摩擦系数背衬膜，降低了摩擦力改善局部供血供氧，减少局部剪切力压力性损伤的预防及治疗18剪切力重新分布缩小摩擦力无敷料使用泡沫敷料无敷料使用泡沫敷料压力性损伤的预防及治疗19压力重新分布微环境无敷料使用泡沫敷料使用底层敷料使用泡沫敷料压力性损伤的预防及治疗20易发生压力性损伤的高危人群特点◆疼痛：处于强迫体位,活动减少◆石膏固定：翻身活动受限◆大小便失禁：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激◆发热：排汗过多◆使用镇静剂：自身活动减少◆青年人神经病学患者（注：其中神经科慢性病30～60%昏迷、截瘫病人24%～48%）压力性损伤的预防及治疗21压力性损伤的预防及治疗22压力性损伤的预防及治疗23压力性损伤的预防

压平式眼压测量方法及临床应用•46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。•47、采菊东篱下，悠然见南山。•48、啸傲东轩下，聊复得此生。•49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。•50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。•NTG多伴有血管痉挛性疾病（偏头痛）视盘出血、视盘周围萎缩。有部分POAG，白天眼压值在正常范围内，可通过24小时眼压检测发现夜间眼压峰值高于正常•有效的青光眼治疗，应当使患者的眼压始终都能够控制在目标眼压范围内；因此，眼压曲线的测定也是青光眼治疗有效性的重要观测指标。•对于还没有出现明确青光眼视神经损害和视野变化的可疑青光眼患者，医生常常需要测定患者的眼压波动情况，以便能够对青光眼进行早期诊断、早期治疗。Goldmann眼压测量方法•调整探头，定位中心得到两等大半环•垂直方向：移向较大的半环方向•水平方向：移向较不完整的半环方向•调整旋钮前，两半圆必须位于视野中央•等大•光标像厚度应为半环直径约1/10图A：压力（数值）过高图B：压力（数值）低图C：压力适宜荧光素太少(A)读数低于实际眼压值荧光素太多或泪液过多(B)读数高于实际眼压值测量方法•(l)用0.5％～1％奥布卡因滴眼液1~2滴点眼作表面麻醉。•(2)用消毒荧光素纸条轻轻接触被测眼下睑的内表面2~3秒后取出纸条，瞬目2～3次后，使角膜表面泪膜染色，能睁眼时即可开始检查。并嘱被检者放松情绪，自由呼吸，绝不可屏住呼吸。•(3)受检者头部固定于裂隙灯下颌托上，将钴蓝色滤光玻璃置于裂隙灯光前方，被照射的泪膜呈鲜绿色，并将裂隙开至最宽，使测压头照明亮度达最大，光源投射角约为60°。•(4)将测压头转至裂隙灯显微镜目镜正前方，采用低倍目镜并用单眼观察，让受检者向正前方直视，并尽量睁大睑裂。必要时检查者可用手指协助撑开睑裂，但绝不可加压于眼球。•(5)将测压螺旋先转至1g刻度位置，即10mmHg压力，再将裂隙灯向前移动，使测压头接近角膜，可从裂隙灯目镜里观察到角膜面两个鲜绿色的荧光素反光半环，调整裂隙灯的高度，使两个荧光素半环上下对称(通常用右眼观察)，继续将裂隙灯向前推移，直至观察到清晰的两个半圆形的鲜绿色的荧光素半环，微调裂隙灯的高度，使两个荧光半环上下相等，左右对称。•(6)继续捻转测压螺旋，使上下对称的两个荧光素半环的内界刚好相接触。此时角膜压平面直径达3.06mm，记录所用重量（

牙齿外伤的应急处理！姚森医学博士厦门亚欧口腔厦门市疾病预防控制中心厦门市中小学卫生保健所2006-04-07儿童、青少年活动量大，缺乏自我保护意识。在牙齿的外伤中，由于前牙位置比较突出，前牙的外伤最常见。牙齿受到急剧创伤特别是打击或撞击后，容易引起牙体、牙髓和牙周组织损伤。如不及时处理或处理不当，可导致颌骨发育异常，牙齿错位，牙髓组织坏死等。牙齿外伤一般可分为：1.牙齿震荡：包括牙周损伤、牙髓损伤、牙体损伤；2.牙齿折断：包括牙冠折断、牙根折断、冠根折断；3.牙齿脱位：包括牙齿挫入、牙齿侧向移位、部分脱落、全脱落。当出现意外的牙外伤时，应注意损伤程度，并注意查明有无颌骨或身体其他部位的损伤。牙震荡：是由于受较轻外力创伤所致的牙周膜的轻度损伤，通常不伴有牙体组织的缺损。伤后患牙可有伸长不适感，轻微松动和叩痛；龈缘还可有少量出血；牙髓活力测试反应不一，伤后通常无反应，数周或数月后反应开始恢复，多数能保持活力。若伤后牙髓活力测试有反应，后转变成无反应，则表明牙髓已坏死，同时牙体变色。牙震荡发生后1～2周内要注意使患牙休息；必要时降低咬合以减轻患牙的负担。对松动比较明显的牙齿要进行固定；还应在伤后第1、3、6、12个月定期复查。1年后，若牙冠不变色，牙髓活力测试正常，可不进行处理；若有牙髓坏死的迹象，应进一步做根管治疗术。牙脱位是指牙齿受外力作用而偏离甚至脱离牙槽窝者。根据所受外力的方向不同，牙齿可有挫入、侧向移位、部分脱位、全脱落等移位情况。牙齿部分脱位常有疼痛、松动、移位，同时出现咬合障碍，X线片示牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽。牙齿向深部嵌入者：则牙冠变短，牙合面或切缘低于正常。牙齿完全脱位者：牙齿完全离体或仅有少许软组织相连，牙槽窝内空虚；牙齿脱位者均有牙龈撕裂和牙槽突的骨折。牙齿脱位后可能并发牙髓坏死、牙髓腔变窄或消失、牙根外吸收、边缘性牙槽突吸收。保存患牙是治疗牙脱位应遵循的原则。部分脱位应在局麻下进行复位，结扎固定4周，术后3、6、12个月进行复查，若牙髓坏死应及时做根管治疗。嵌入性牙脱位复位后2周应作根管治疗，对于年轻恒牙，不可强行拉出，任其自然萌出，半年内能萌出到原来位置。牙齿完全脱位应作牙再植术。注意：拿的时候切不可捏住牙根，而应捏住牙冠部分，以免换伤牙根表面的牙周膜，用清水或生理盐水冲干净，放在牛奶或自己舌下。唾液和牛奶对保存牙周膜活力很重要。应根据患者

压力蒸汽灭菌的使用及监测1◼是利用高温高压蒸汽进行灭菌的方法。高压蒸汽灭菌可以杀死一切微生物，包括细菌的芽孢﹑真菌的孢子等耐高温的个体。灭菌的蒸汽温度随蒸汽压力增加而升高，增加蒸汽压力，灭菌的时间可以大大缩短。因此它是一种最有效的、使用最广泛的灭菌方法。◼压力蒸汽灭菌器是所有灭菌器中历史最久、应用最广、价格最便宜的灭菌设备之一，适用于耐高温、耐高湿物品的灭菌，也适合处理含微生物的废水和固体废物。◼不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。◼密闭容器不可以用！2压力蒸汽灭菌器的种类◼按冷空气排放方式：下排气预真空◼按蒸汽来源外来：集中供汽随灭菌器的电蒸汽锅炉供气自身：加热灭菌锅内的水产生蒸汽◼按门的种类：单侧开门双侧开门◼按灭菌器的形状大小大型、小型立式、卧式、台式、移动式、快速普通的压力蒸汽灭菌器在设计时一般不考虑排出的冷空气对环境的污染，但处理有传染性的物品时需要对冷空气进行消毒处理，特别是生物安全实验室处理试验废物的压力蒸汽灭菌器在排气管道上都应该有冷空气消毒处理装置。34567下排气式压力蒸汽灭菌器灭菌原理89灭菌物品的包装◼1)包装材料应允许物品内部空气的排出和蒸汽的透入。市售普通铝饭盒与搪瓷盒，不得用于装放待灭菌的物品，应用自动启闭式或带通气孔的器具装放。◼2)常用的包装材料包括全棉布、一次性无纺布、一次性复合材料（如纸塑包装）、牛皮纸、带孔的金属或玻璃容器等。新包装材料在使用前，应先用生物指示剂验证灭菌效果后方可使用。包装材料使用前应仔细检查有无残缺破损。◼3)下排气式的物品包，体积不得超过30×30×25cm；预真空的物品包，体积不得超过30×30×50cm。否则应该延长灭菌时间。◼4)盘、盆、碗等器具类物品，尽量单个包装；包装时应将盖打开；若必须多个包装在一起时，所用器具的开口应朝向一个方向；摞放时，器具间用吸湿毛巾或纱布隔开，以利于蒸汽渗入。◼5)灭菌物品能拆卸的必须拆卸，必须暴露物品的各个表面（如剪刀和血管钳必须充分撑开）以利于灭菌因子接触所有物体表面。有筛孔的容器，应将盖打开，开口向下或侧放。◼6)物品捆扎时不宜过紧。10◼1)下排气灭菌器的装载量不得超过柜室内容量的80%；预真空灭菌器的装载量不得超过柜室容积90%，且不得小于柜室容积的10%和5%，以防止“小装量效应”。◼2)应尽量将同类物品放在一起灭菌，若必须将不同类物品装放在一起，则以最难达到灭

根管治疗术概述根管治疗术定义❖治疗牙髓病及根尖周病的首选方法；❖彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质，扩大成形根管，并对根管进行适当消毒，最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生或促进根尖周病变愈合病例选择与适应证❖各种牙髓病❖慢性根尖周炎❖牙髓牙周联合病变❖系统性疾病不宜拔牙者❖修复需要步骤Title根管预备Title根管消毒Title根管充填根管治疗步骤根管预备❖采用机械和化学方法清除根管系统内的感染物质，包括残髓、微生物及其产物以及感染的管壁牙本质达到清洁成形根管的目的根管消毒❖牙髓摘除术（活髓牙）一般不需要根管封药❖感染根管（死髓牙）有必要在根管内封入有效的抑菌药物以减少主根管和牙本质小管内的细菌数量减轻严重的肿痛症状或活动性渗出根管充填❖用生物相容性良好的材料严密封闭充填根管，以消除死腔、封闭根尖孔；❖为防止根尖周病变的发生和促进根尖周病变的愈合创造有利的生物学环境根管治疗的原理去除感染、杜绝再感染❖通过机械和化学方法预备根管❖清除已发生不可复性损害的牙髓组织和作为根尖周病的病源刺激物，消除感染并清洁成形根管❖再经过药物消毒和严密根管充填，以达到防止再感染的目的❖牙髓摘除术（Pulpectomy）对牙髓已遭受感染或不可复性损害的活髓患牙进行根管治疗又称为牙髓摘除术❖根管治疗包括活髓牙和死髓牙RootcanaltherapyEndodontictherapy髓腔应用解剖❖成功的牙髓治疗有赖于对牙髓腔和根管系统解剖形态的正确认识❖根管形态学研究表明牙髓腔解剖远比教科书复杂，单根可有两个甚至三个根管，管间交通支发生率较高髓腔应用解剖一、牙髓腔各部分的名称（一）髓腔（pulpcavity）❖髓室（pulpchamber）髓室顶（roofofpulpchamber）髓室底(floorofpulpchamber)髓室壁(wallofpulpchamber)髓角(pulphorn)❖根管口(rootcanalorifice)❖髓角:为髓室伸向牙尖突出成角形的部分，其形状、位置与牙尖的高度相似。❖髓角与合面的距离因年龄而异，乳牙与刚萌出不久的恒牙髓室大，髓角至合面的距离近；❖老年人由于髓腔增龄变化，髓腔内径变小，髓角变低，合面至髓角的距离变大（二）根管系统❖根管系统根管管间吻合根管侧支根尖分歧根尖分叉副根管根管系统是髓腔除髓

牙体牙髓病学1概述★牙体牙髓病学概念它是研究牙体硬组织和牙髓组织疾病的发病机制、病理变化、病理生理、临床表现、治疗及归转的一门学科★牙体牙髓病学发展史2牙体牙髓常见病前言龋病、牙周病早已被世界卫生组织(WHO)列为重点防治的慢性、非传染性疾病。由于牙病与心脑血管病、癌症和糖尿病相比不会造成死亡，其严重性远没有被广大群众所认识，所以牙病防治的任务十分艰巨。3牙体牙髓常见病◼龋病◼牙髓病◼根尖周病4第一篇龋病DentalCaries◼第一章龋病的概念◼龋病的定义◼龋病的特征◼龋病的危害◼龋病学的研究内容5定义与特征◼龋病（dentalcaries）是在以细菌为主的多种因素影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。◼特征：牙齿色、形、质的改变6龋病的危害◼龋病已被世界卫生组织(WHO)列为21世纪重点防治三大疾病之一。◼牙体本身的危害牙髓炎根尖炎骨髓炎间隙感染牙齿丢失---咀嚼障碍语言美容◼全身影响关节疾病心血管疾病糖尿病等7龋病流行病学◼流行病情况：龋病发病随着人类进化及经济活动的发展，特别是食糖摄入量的增加而上升。一般发达国家龋病患病率高于发展中国家，但20世纪90年代后发展中国家开始出现龋病上升趋势。我国龋患率略有上升，接近60%，城市高于农村，年龄越大，患龋率越高。儿童发病率高达90%。8龋病流行病学评价方法☆评价方法☆患病率---是在调查或检查时点，一定人群中的患龋情况☆发病率---是指在某一特定观察期间内，在一定人群中新发病的频率。☆龋均----指每个患者所患龋吃的均数☆DMF---指龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的总和。9（一）龋病的好发部位◼⒈好发牙①恒牙：A、下颌第一磨牙B、下颌第二磨牙C、上颌第一磨牙D、上颌第二磨牙E、前磨牙10（二）龋病的好发部位②乳牙：A、下颌第二乳磨牙B、上颌第二乳磨牙C、第一乳磨牙D、乳上颌前牙E、乳下颌前牙11（三）龋病的好发部位⒉好发牙面：①咬合面②邻面③颊面12现代人龋病流行情况◼17世纪1.3—2.7%◼18世纪60---70%◼19世纪70---80%◼20世纪90%以上◼21世纪60---70%13第二章龋病病因与发病过程※龋病的四联因素★细菌与菌斑★饮食因素★宿主因素★时间因素14第一节细菌与菌斑＆菌斑的定义是指在牙齿或修复体上形成的一种软而粘的、不易被清除掉的、非矿化的细菌沉积物＆菌斑的分类与结构龈上--

牙周病的手术治疗1牙周手术的目的⚫暴露病变区，直视下清除牙石基础治疗后袋深仍>=5mm，且探诊出血，有炎症根分叉区不易刮净者⚫矫正软硬组织的缺陷，建立接近生理的外形，使便于菌斑控制骨修整、增生牙龈的修整成形、截根2牙周手术的目的⚫促进组织再生，建立新附着植骨术、引导性组织再生术⚫恢复美观和功能需要裸露根面的覆盖、增宽附着龈改变系带位置、牙冠延长术3牙周手术的基本原则⚫正确选择手术时机及适应症时机：牙周基础治疗后1～3个月适应症：刮治后牙周袋≥5mm，且探诊出血后牙Ⅱ°、Ⅲ°根分叉病变牙槽骨外形不规则、骨袋等龈退缩等软组织缺陷、临床冠短等4牙周手术的基本原则⚫重视术前准备和术后处理术前：牙周基础治疗患者掌握控制菌斑的方法了解患者全身健康状况有无禁忌症必要的化验检查（血小板等）术后：用含漱剂等，避免感染、利于愈合5牙周手术的基本原则⚫无菌观念⚫无痛操作⚫牙周塞治剂的应用6牙周手术禁忌症⚫凡不能进行外科手术的全身疾病患者如：半年内急性发作的心脏病患者风湿性心脏病患者病情未控制的糖尿病患者⚫菌斑控制不佳者⚫局部炎症和病因未消除者7牙周手术种类切除性手术（resective)基本思想：切除病变的牙龈和“坏死”的牙槽骨，使牙周袋消失牙龈切除术及牙龈成形术重建性手术(reconstructive)手术主要目标：使牙周袋变浅，使牙龈和牙槽骨重建生理外形，有利于菌斑控制改良Widman翻瓣术再生性手术（regenerative)手术最终目标：牙周附着装置的再生引导性牙周组织再生术其它：膜龈手术、利于修复的手术等8牙龈切除术GINGIVECTOMY简称龈切术是切除增生肥大及病变的牙龈组织，修整牙龈不良形态的手术方法1884年Robicsek首次提出1951年Goldman改进，目前仍应用此法9龈切术的适应症⚫基础治疗后牙龈仍肥大增生⚫后牙浅或中等深度骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着龈有足够宽度者⚫位置基本正常的智齿，冠周龈片影响自洁者⚫骨上袋的慢性牙周脓肿10非适应症⚫未经基础治疗，牙周炎症未消除者⚫袋底超过膜龈联合的深牙周袋⚫牙槽骨缺损及形态不佳，需行骨手术者⚫前牙牙周袋切除后会导致牙根外露者⚫浅牙周袋但附着龈过窄者11龈切术手术方法及步骤⚫麻醉及消毒⚫标记袋底及切口线位置切口线位于袋底连线根方2mm⚫切除牙龈：外斜切口刀刃与牙长轴呈45度角切入直达袋底处龈乳头的切除12龈切术手术方

牙周病的预后判断PrognosisofPeriodontalDisease北京大学口腔医学院牙周科徐莉何谓预后?DefinitionofPrognosis就是医生根据对患者的检查和诊断结果，进行综合分析判断，对该病的病情发展、治疗效果及转归做出预测。一.影响预后判断的因素FactorstoConsiderWhenDeterminingaPrognosis二.牙龈病的预后Prognosisofgingivaldisease三.牙周炎的预后PrognosisofPeriodontaldisease一.影响预后判断的因素FactorstoConsiderWhenDeterminingaPrognosis问病史检查诊断预后判断制订治疗计划疾病的严重程度、全身状况、年龄、是否吸烟、依从性、遗传因素及局部解剖因素等，需综合考虑。预后极佳预后良好预后较差预后极差预后标准预后极佳预后良好预后较差预后极差患者合作无牙槽骨丧失牙周组织恢复健康局部因素可消除无系统性疾患无环境因素影响少量骨吸收可控制依从性好无系统性疾病或已控制无环境因素个别牙FI:I中/重度松动Ⅰ度以上，FI:Ⅱ度以上依从性差有/无有/无重度骨吸收深牙周袋牙齿松动Ⅱ～Ⅲ度全身因素难以控制环境因素难以控制局部病变不能控制和维护预后极佳预后良好预后较差预后极差患者合作无骨丧失牙周组织恢复健康局部因素可消除无系统性疾患无环境因素影响少量骨吸收可控制依从性好无系统性疾病或已控制无环境因素个别牙FI:I中/重度松动Ⅰ度以上，FI:Ⅱ度以上依从性差有/无有/无重度骨吸收深牙周袋牙齿松动Ⅱ～Ⅲ度全身因素难以控制环境因素难以控制局部病变不能控制和维护预后极佳预后良好预后较差预后极差患者合作无骨丧失牙周组织恢复健康局部因素可消除无系统性疾患无环境因素影响少量骨吸收可控制依从性好无系统性疾病或已控制无环境因素个别牙FI:I中/重度松动Ⅰ度以上，FI:Ⅱ度以上依从性差有/无有/无重度骨吸收深牙周袋牙齿松动Ⅱ～Ⅲ度全身因素难以控制环境因素难以控制局部病变不能控制和维护预后极佳预后良好预后较差预后极差患者合作无骨丧失牙周组织恢复健康局部因素可消除无系统性疾患无环境因素影响少量骨吸收可控制依从性好无系统性疾病或已控制无环境因素个别牙FI:I中/重度松动Ⅰ度以上，FI:Ⅱ度以上依从性差有/无有/无重度骨吸收深牙周袋牙齿松动Ⅱ～Ⅲ度全身因素难以控制环境

牙周病的主要症状和临床病理PERIODONTALCardinalSymptom&Pathology1目录1.牙龈的炎症和出血2.牙周袋的形成3.牙槽骨吸收4.牙齿松动和移位5.牙周病的活动性2牙龈炎-牙周炎的发展过程菌斑牙龈炎牙周炎细菌毒素,机体免疫应答反应组织破坏,牙槽骨吸收,牙周袋形成3牙周病的主要症状1.牙龈的炎症和出血2.牙周袋的形成3.牙槽骨吸收4.牙齿松动和移位4一、临床病理根据牙周疾病进展的最新知识：•初期病损（initiallesion）•早期病损（earlylesion）•确立期病损（establishedlesion）•晚期病损（advancedlesion）第一节牙龈的炎症和出血5牙龈炎的发展及临床表现阶段时间血管变化结合和优势免胶原临床表现(天)龈沟上皮疫细胞破坏初期2-4血管炎症PMN游出PMN血管周围龈沟液增加早期4-7I+血管增生I+网状钉突淋巴细胞侵润区水肿明显PMN破坏70%探诊出血确立期21-28II+血流缓滞II+加重浆细胞继续破坏颜色形状质地改变晚期以上病损加重,视为牙周病早期,特点:结合上皮根方移位,牙糟嵴有轻度吸收,浅牙周袋形成,附着水平和探诊深度变化6正常龈初期龈炎病损早期龈炎病损确立期龈炎病损牙周炎7二、临床表现（一）牙龈出血龈沟液量的增多和龈沟探诊出血。牙龈的炎症和出血早期：牙龈表面无明显改变，龈沟探诊30’’后出血。8二、临床表现（二）牙龈颜色呈鲜红或暗红色，也可变浅或苍白。（三）牙龈外形龈缘变厚，牙乳头圆钝，不再紧贴，点彩消失，表面光亮。炎症和渗出为主..，纤维增殖为主..。（四）牙龈质地松软脆弱，缺乏弹性。慢性炎症：牙龈坚硬肥厚，探诊仍有出血。牙龈的炎症和出血9正常牙龈：粉红色；菲薄、点彩；致密坚韧。炎症牙龈：鲜红或暗红色；牙龈松软肥大；松软脆弱，缺乏弹性。牙龈纤维性增生：牙龈坚韧肥大，因为袋的外侧壁有明显的纤维性修复，但袋内壁仍存在炎性改变10牙龈增生GingivalEnlargement炎性增生药物性增生牙龈的炎症和出血11二、临床表现（五）龈沟液龈沟液渗出增多是牙龈炎症的重要指征之一（六）探诊深度及附着水平探诊深度(pocketdeep)：牙周探针探测龈沟或牙周袋的深度。附着水平(attachmentlevel)：结合上皮附着于牙面的位置，健康牙龈附着水平位于釉牙骨质界处。如果附着水平向根方移位，称为附着

牙周健康与修复治疗和正畸治疗的关系修复治疗与牙周健康的关系修复工作开始前，牙周疾病必须经过治疗并得到控制牙周治疗可创造一个有利于修复体产生生理功能的牙龈环境牙周基础治疗：牙周手术治疗：为保证牙周健康，对修复体的要求：修复体边缘的位置⊕尽量放在牙龈缘的冠方⊕只有在前牙因美观需要或龋坏已达龈下，或者牙冠较短，需增加固位等情况下，才考虑将冠缘放到龈下。应遵循“不侵犯生物学宽度”的原则应遵循“不侵犯生物学宽度”的原则全冠修复体边缘位于龈下牙龈红肿冠缘位置与牙龈指数的关系冠缘在龈下者，GI=2的百分比增高Reichen-Graden&Lang(1989)冠缘的密合（marginalfit)⊕不可有悬突(overhang)⊕不可与牙面之间有过大的空隙⊕尽量减少粘固剂在冠缘处的外露冠缘不密合修复体边缘悬突根分叉区（furcationarea）冠的颈部外形应有与牙龈外形相应的凹陷，以利清除菌斑牙冠的外形应有利于清除菌斑正常牙龈菌斑易堆积减少凸度牙冠颊面突度对牙龈健康的影响接触区的位置及形态(positionandcontourofcontactarea)⊕后牙邻面的接触区(contactarea)应位于中央沟的颊侧⊕接触区的颊舌径不宜过大⊕足够的龈间隙，有利清洁平衡的咬合关系表面的光洁度(surfacesmoothness)与牙周健康有关的修复体设计修复体边缘的位置应尽量放在龈上勿侵犯生物学宽度冠部外形勿过突有利于根分叉处的菌斑控制接触区的位置和形状冠缘和牙面密合表面光洁度平衡的咬合关系正畸治疗与牙周健康的关系正畸禁忌证⊕未经治疗的牙周炎⊕虽经治疗但炎症仍存在，菌斑未控制，病情仍处于活动阶段的牙周炎患者正畸对牙周组织的影响：⊕正畸过程中常见的牙周组织反应：﹡菌斑堆积引起牙龈炎症和增生正畸对牙周组织的影响：⊕正畸过程中常见的牙周组织反应：﹡牙龈退缩﹡牙根吸收﹡骨吸收和附着丧失：见于原有的牙周炎未经治疗，在正畸过程中发生。正确、恰当的正畸治疗不会损害牙周组织牙周炎患者的正畸治疗在控制牙周炎症后进行正畸治疗，是牙周治疗的重要手段思考题与牙周健康有关的修复体设计要求？修复体的龈缘需要放在龈下时，应注意的问题是什么？生物学宽度与修复体龈缘位置的关系？牙周炎患者的永久性修复和正畸治疗的最适宜时机？正畸治疗过程如何保护牙周健康？

.1牙周炎的伴发病变牙周-牙髓联合性病变根分叉病变牙龈退缩.2一牙周-牙髓联合性病变牙周和牙髓间的交通途径：(1)根尖孔(2)侧、副根管(3)牙本质小管.3[临床类型](1)牙髓病引起牙周病。(2)牙周病引起牙髓病。(3)牙周病和牙髓病共存，相互影响。.4（一）牙髓病引起牙周病[途径]1沿牙周膜间隙向龈袋排脓。2穿透骨密质到骨膜下，向龈沟排脓。3牙髓治疗中或治疗后，如封烈性药、根管壁侧穿等。.5[临床特点]1牙髓无活力，或活力异常。2牙周袋和根分叉病变局限个别牙。3X线显示：牙周骨质破坏与根尖病变相连，呈烧瓶形。.6[治疗]1牙髓多已坏死，应先行根管治疗。2对病程久的患者，应行牙周治疗。3预后：较好，根尖病变和牙周病变常能愈合。.7（二）牙周病引起牙髓病[途径]1逆行性感染（临床常见）2长期存在的牙周病变3牙周治疗.8[治疗]1牙周病变严重：直接拔牙止痛。2牙髓活力尚存：先行牙周治疗。3牙髓活力迟钝：牙周治疗+牙髓治疗。.9（三）牙周病和牙髓病共存这是指二者发生于同一个牙齿，各自为独立病变，当病变发展到严重阶段，二者可相互融合和影响。[治疗]同时彻底进行牙髓、牙周治疗。.10[总体治疗原则]1尽量查清病源，确定治疗主次。2死髓牙先做牙髓治疗，配合一般牙周治疗。3活髓牙先做牙周治疗，效果不佳，再做牙髓治疗。.11.12二根分叉病变[病因]1根分叉区菌斑控制困难2解剖形态复杂3创伤.13[临床表现]依病变程度分为4度Ⅰ°：牙周袋深度达根分叉，可探及根分叉处，但牙槽骨无破坏。X线显示无骨质吸收。Ⅱ°：分叉区骨质颊（舌）吸收，但未相通。X线显示仅牙周膜增宽，或骨密度降低。Ⅲ°：根间牙槽骨全部吸收，探针可穿过，有牙龈覆盖。X线显示该区骨质消失，透射。Ⅳ°：根间牙槽中隔完全破坏，牙龈退缩，根分叉区完全开放，能直视。.14Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°.15Ⅰ°根分叉病变.16Ⅱ°根分叉病变.17Ⅲ°根分叉病变.18[治疗目的]1消除或改善因病变造成的缺陷。2形成有利于控制菌斑和长期保持疗效的局部形态。3促进早期病变的新附着形成。（GTR）.19[治疗方法]Ⅰ°：龈下刮治，翻瓣术。Ⅱ°：根向复位瓣手术，使根分叉区充分暴露，有利菌斑控制。Ⅲ°和Ⅳ°：颊侧根向复位瓣手术和舌侧牙周袋切除术。效果不佳和严重者，可行截根术、分根术、半牙切除术。.20Ⅳ°根分叉病变术后.21截根术.22分根术.23半牙切

编辑课件1牙周炎的分类及临床表现编辑课件2牙周炎的主要症状牙龈炎症牙周袋形成牙槽骨吸收牙齿渐松动和移位编辑课件3牙周疾病和状况的国际新分类（1999）1999internationalworkshopforaclassificationofperiodontaldiseasesandconditionsⅠ.牙龈病(gingivaldiseases)Ⅱ.慢性牙周炎(chronicperiodontitis)Ⅲ.侵袭性牙周炎(aggressiveperiodontitis)Ⅳ.反映全身疾病的牙周炎(periodontitisasamanifestationofsystemicdiseases)Ⅴ.坏死性牙周病(necrotizingperiodontaldiseases)Ⅵ.牙周脓肿(abscessesoftheperiodontium)Ⅶ．伴牙髓病变的牙周炎(periodontitisassociatedwithendodonticlesions)Ⅷ.发育或获得性异常和状况(developmentaloracquireddeformitiesandconditions)编辑课件4编辑课件5慢性牙周炎CP（chronicperiodontitis）临床表现1部位：个别牙、一组牙或全口多数牙。2病程长，进展慢，活动期和静止期交替。3牙周组织破坏的确定依据：牙周袋深度牙周附着丧失牙槽骨吸收情况编辑课件6慢性牙周炎CP（chronicperiodontitis）临床表现4四大特征：牙龈炎症和出血牙周袋形成牙槽骨吸收牙齿松动编辑课件7临床表现5伴发症状：牙移位食物嵌塞继发性牙合创伤急性牙周脓肿口臭根面龋逆行性牙髓炎慢性牙周炎（chronicperiodontitis）编辑课件8慢性牙周炎CP（chronicperiodontitis）分型根据疾病的范围和严重程度慢性牙周炎可进一步分类。范围指受累部位的数目，可分为局限型和弥漫型。一般认为，如果受累部位少于等于30%为局限型，若大于30%的部位受累则为弥漫型。编辑课件9慢性牙周炎CP（chronicperiodontitis）分型根据牙周袋的深度，结缔组织附着丧失和骨吸收程度：轻度=牙周袋深度≤4mm，附着丧失1～2mm，X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3中度=牙周袋深度≤6mm，附着丧失3～4mm，X线片显示牙槽骨水平型或角

亚低温治疗急诊科刘薇萍1病历介绍•姓名：赵玉平，男性，20岁•主诉：于2013-7-13被人发现发热、意识障碍2小时余，神志呈模糊状，但无抽搐，无大小便失禁，无呕吐，急送至我院急诊就诊，急诊测体温40℃，拟“发热待查”收入我科住院。•既往史：既往身体一般，否认青霉素等药物及食物过敏史。2病历介绍体格检查：T39.8℃P95次/分R20次/分BP134/68mmHg。神志模糊，表情淡漠，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，腹软，全腹无压痛及反跳痛，未及异常包块。3病历介绍辅助检查：机测血糖5.9mmol/l，心电图示窦性心律。头颅CT平扫未见明显异常，电解质:钠:129.1mmol/L、氯:89.7mmol/L、钙:2.10mmol/L、镁:0.70mmol/L、磷:0.76mmol/L肌酸激酶:212U/L，C-反应蛋白:13.41mg/L，凝血酶原时间:13.4Sec、PT国标准化比率:1.07,部分活化凝血活酶时间:36.5秒，葡萄糖:9.50mmol/L，α淀粉酶:361U/L。4病历介绍治疗：患者持续高热，神志模糊，予物理降温（冰帽、冰敷、酒精擦浴、温水擦浴），加用氯丙嗪50毫克+异丙嗪50毫克+哌替啶100毫克+生理盐水250毫升静脉点滴。于2013-7-17-08：30患者呈昏迷状态，呼吸急促，血氧饱和度持续在85%左右，立即给予患者行气管插管接呼吸机辅助呼吸，09：00患者血氧饱和度上升至98%。56亚低温治疗的定义亚低温治疗在临床又称冬眠疗法或人工冬眠，它是用药物与物理的方法使病人体温降低，以达到治疗的目的。国际上按体温降低的程度一般将体温分为：轻度体温33～350C，中度体温28～320C，深度体温17～270C，轻中度体温被统称为亚低温。7深度体温中度体温轻度体温亚低温17oC-27oC28oC-32oC33oC-35oC17oC-27oC8•轻中度低温（28～35℃）有良好的脑保护作用，无明显的副作用。•动物实验研究结果表明：30℃的亚低温疗效优于33℃，但是32℃以下低温容易引起低血压和心律失常等并发症，所以目前国内外多采用32～35℃亚低温治疗。•体温降低1℃，脑血流量降低6.7﹪，脑氧代谢降低5.5﹪。9亚低温治疗的机制降低脑

亚低温治疗mildtherapeutichypothermiaDyingcat2010.04.29HazinskiMF,etal.Postresuscitationsupport.Circulation2005:112(24):84-88.NolanJP,etal.Therapeutichypothermiaaftercardiacarrest:anadvisorystatementbytheAdvancedLifeSupportTaskForceoftheInternationalLiaisonCommitteeonReusucitation.Circulation2003;108(1):118-121WolfrumS,etal:Mildtherapeutichypothermiainpatientsafterout-of-hospitalcardiacarrestduetoacuteST-segmentelevationmyocardialinfarctionundergoingimmediatepercutaneouscoronaryintervention.CritCareMed2008;36:1780–1786HACARecommendations人类的梦想——冷冻后可以复活理论基础——低温可降低葡萄糖代谢，减少氧耗，保护机体新闻1：英国母亲寻儿坠冰河，体温降至25℃9小时奇迹生还新闻2：日本复活冷冻16年老鼠新闻3：……低温治疗的理论基础•抗凋亡、钙离子介导的蛋白水解作用和线粒体损伤•稳定离子泵和抑制神经兴奋性级联反应•抑制免疫和炎症反应•抗自由基损伤•降低血管渗透性和减轻脑水肿•减轻细胞膜渗透性改变和细胞内酸中毒•抑制脑内局部温度升高后的脑损害•降低脑代谢——在机体，特别是大脑经历缺血缺氧、缺血再灌注、内环境紊乱等打击后，低温状态使细胞处于“休眠”状态，等待机体步入相对稳态后再被“唤醒”……低温治疗的历史与现状•早在20世纪50年代，人们已将深低温（体温降至27～28℃以下）应用于心血管直视手术，以保护脑和其他重要脏器；•60～70年代，一度将深低温体外循环方法应用于颅内动脉瘤直视手术；•50～70年代，有人应用冬眠低温（30～34℃）治疗重型颅脑损伤的病人；•80年代以来，轻中度低温（25～35℃）治疗颅脑损伤试验研究进一步取得令人注目的结果•90年

亚低温治疗的护理和展望一、亚低温治疗的定义•亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，在配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态。亚低温治疗的护理和展望2••二十年代国内外学者把低于37℃的体温分为四类：•超深低温4℃~16℃•深低温17℃~28℃•中低温29℃~33℃•轻低温34℃~36℃二、亚低温治疗的历史亚低温治疗的护理和展望330年代，人们已经认识到低温可保护脑神经功能。50-60年代国内外临床医生曾将冬眠疗法用于治疗重型颅脑损伤病人，并把体温降至27-28℃以下进行心血管手术，以保护脑和其它重要器官。80年代，国内外学者进行了大量实验研究发现28℃~35℃低温能降低颅脑损伤的死亡率，保护血脑屏障，防止继发神经元损伤亚低温治疗的护理和展望490年代初，国内学者江基尧提出把28-35℃的低温称为“亚低温的概念”，同时率先在国内把亚低温用于临床，由于疗效显著，短短几年；亚低温治疗就在我国部分大城市有条件的医院展开。亚低温治疗的护理和展望5三、亚低温治疗的作用机制降低机体新陈代谢及组织器官氧耗；改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿；提高血中氧含量，促进有氧代谢；改善心肺功能及微循环等目的。亚低温治疗的护理和展望6四、亚低温治疗的适应症•心肺复苏后病人、颅脑损伤及重型颅脑手术后病人、低温麻醉病人、高热惊厥或超高热病人、感染中毒性休克早期病人及颅内感染等病人。一般认为，重型颅脑损伤患者，GCS评分在7-8分以下均适合亚低温治疗。也有学者认为ICP在20-40mmHg加GCS评分为选择对象。日本学者的长时间研究结果显示1-2周的长时程亚低温对GCS<6分患者也有效。故有人主张根据病情及颅内压的具体情况决定，ICP过高者应延长。亚低温治疗的护理和展望7五、亚低温治疗的方法和时间•1、亚低温治疗的实施用氯丙嗪100mg、异丙嗪50mg及杜冷丁50mg加生理盐水稀释到50ml，用微量注射泵先以5ml/h的速度从静脉泵入，待病人逐渐进入冬眠状态，对外界的刺激反应明显减弱，瞳孔缩小，光反射迟钝，呼吸平稳，频率相对较慢，深反射减弱或消失后，冰帽、降温毯对病人进行物理降温，把病人的肛温控制在34～35℃，鼻腔温度控制在33~34℃，同时冬眠合剂的泵入速度改为0.5～2ml/h持续静脉维持。亚低温治疗的护理和展望8

亚低温治疗的护理亚低温治疗的护理1亚低温治疗的概念•亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，在配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态，从而达到使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用；降低机体新陈代谢及组织器官氧耗；改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿；提高血中氧含量，促进有氧代谢；改善心肺功能及微循环等目的亚低温治疗的护理2亚低温治疗的适应对象•亚低温治疗常用于心肺复苏后病人、颅脑损伤及重型颅脑手术后病人、低温麻醉病人、高热惊厥或超高热病人、感染中毒性休克早期病人及颅内感染等病人亚低温治疗的护理3亚低温治疗的实施•用氯丙嗪100mg、异丙嗪50mg及杜冷丁50mg加生理盐水稀释到50ml，用微量注射泵先以5ml/h的速度从静脉泵入，待病人逐渐进入冬眠状态，对外界的刺激反应明显减弱，瞳孔缩小，光反射迟钝，呼吸平稳，频率相对较慢，深反射减弱或消失后，用冰袋联合控温毯对病人进行物理降温，把病人的肛温控制在34～35℃，鼻腔温度控制在33~34℃，同时冬眠合剂的泵入速度改为0.5～2ml/h持续静脉维持亚低温治疗的护理4亚低温治疗的原则•临床证明亚低温治疗对心肺复苏后的脑复苏、中毒性脑病、颅脑损伤及颅脑手术后脑功能的恢复具有重要的作用。一般来说，对有亚低温治疗指征的病人，应尽早、尽快实施亚低温治疗，使病人进入冬眠状态，只有这样才能有效降低机体各重要器官（尤其是脑）结构、功能上的损害程度。冬眠深度不应过深，以病人进入睡眠状态为宜，冬眠过深容易出现呼吸、循环意外。亚低温治疗持续时间不宜过长，一般为3～5天，最长为5～7天，病人渡过危险期后即可停止，因为时间越长，并发症越多亚低温治疗的护理5亚低温治疗的护理•环境要求•神经系统观察•呼吸监测及护理•人工气道护理•循环监测•体温护理（监测）•物理降温的实施•体位护理•复温护理•基础护理亚低温治疗的护理6环境要求亚低温治疗的病人最好置于一个安静、空气新鲜的单间里，室温应控制在20～25℃之间，以免因为室温过高而影响病人体温的下降和稳定。同时应定时进行室内空气消毒，净化室内空气，以减少感染发生率BACK亚低温治疗的护理7神经系统观察低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血肿的症状，应特别提高警惕。复温过快、发生肌颤易引起

牙颌面畸形的正颌外科治疗一、概念及简介先天性或/和后天性因素所致的颌骨与牙列的发育性和获得性畸形临床表现咬合关系紊乱与面中、下1/3比例失调面部畸形或不美观牙颌面畸形的病因多数病人：确切病因未能确定少数病人：外伤(如TMJ强直)、髁突增生、长期口呼吸及咬指或笔等习惯可能病因：遗传因素、胚胎发育障碍、口腔不良习惯、疾病及外伤等牙的问题----正畸治疗牙和颌骨都有问题:正畸+正颌正畸联合正颌矫治牙颌面畸形正畸科医师与口腔颌面外科医师共同组成一个小组对病例进行讨论,制定一个共识的治疗方案二、分类及诊断WilliamH.Bell分类法上颌骨发育过度上颌骨和面中份畸性（不足）下颌骨发育不足下颌骨发育过度双颌前突非对称性（下）颌骨畸形开合颏畸形北医大正颌外科分类法前后方向畸形上颌前突上颌后缩下颌前突下颌后缩上颌前突伴下颌后缩上颌后缩伴下颌前突双颌前突单纯颏后缩垂直方向畸形伴开合畸形的长面综合征不伴开合畸形的长面综合征短面综合征下颌角肥大伴嚼肌肥大左右侧方向畸形半侧颜面小颌畸形单侧下颌髁突肥大（或骨瘤)伴升支及下颌骨过长诊断临床检查（非常重要！）拍头影测量片（头颅定位正侧位片）拍全景片制取全牙列石膏模型照正侧位彩色相片CT及三维CT根据临床检查,头影定位测量片上相关角度和平面的测量及石膏模型的研究,作出畸形类型的诊断三、生物学基础正颌外科移动的骨段实质是牙-颌骨-软组织的复合带蒂易位移植。Bell等发现颌骨不仅接受骨内的离心性血供，同时亦接受周围软组织的向心性血供，这种双重血供使颌骨拥有丰实的血供。结论：上下颌骨、牙槽骨只要一侧的粘骨膜与之相连,就可使该骨段成活并在移位的位置正常愈合。移动骨块与以下因素有关移动骨块越小，发生骨坏死和牙髓坏死可能性越大。移动骨块的距离越大，软组织营养蒂血供损害越大。移动骨块水平截骨线离牙根尖越近，牙髓坏死可能性越大。移动骨块的软组织蒂在充分暴露手术视野的情况下应尽可能大。四、治疗术前正畸手术治疗术后正畸术后随访正畸-正颌联合治疗术前正畸排齐牙列牙体长轴去代偿重新安排截骨间隙降低Spee氏曲线术后正畸关闭间隙移动个别牙调整尖窝关系达到咬合平衡手术适应证颌骨骨性不协调，不能单纯由正畸治疗矫正者无全身系统疾病无口腔牙体牙周疾病或疾病已得到治疗或控制患者身体发育已基本稳定年龄骨龄患者无明显偏激心理及不稳定情绪患者及家属了解并同意手术方案治疗方法正颌外科治疗

亚低温治疗的实施和发展（心肺复苏后）CritCareMed2009Vol.37,No.7(Suppl.)DevelopmentandimplementationofatherapeutichypothermiaprotocolNicoleL.Kupchik,RN,MN,CCNS,CCRN-CMC◼2002年，2篇标志性文章的结论：亚低温治疗能明显降低心跳骤停后的死亡率和神经功能损害。◼1.BernardSA,MorleyPT,HoekTL,etal:Treatentofcomatosesurvivorsfromout-ofhospitalcardiacarrestwithinducedhypothermia.NEnglJMed2002;346:557–563◼2.TheHypothermiaafterCardiacArrestStudyGroup:Mildhypothermiatoimprovetheneurologicaloutcomeaftercardiacarrest.NEnglJMed2002;346:549–556◼基于上述研究，国际复苏联络委员会(ILCOR)和美国心脏协会(AHA)推荐在心跳骤停后使用亚低温治疗。◼尽管实现降温是很容易的，但是必须满足其所有的必要条件，以达到治疗目的。◼首要问题是建立一个合作的团队，包括：急诊科医生，心血管科及胸科医生，药剂师，神经科医生实施方案◼四个明确的步骤——病员的纳入和排除亚低温的诱导亚低温的维持复温病员的纳入和排除◼纳入和排除的标准:例如：室颤及室性心动过速致无意识或昏迷无脉性电活动；心跳停止；院内心跳骤停；病员的纳入和排除◼HACA最初的研究：个别于院外发生室性心动过速或是室颤后最终苏醒的病人◼更多的研究，包括所有类型心跳骤停后苏醒的病人，病员的纳入和排除◼排除标准也应该作为方案的一部分准确标明。如：复苏时间过长（60分钟）脑电无活动的昏迷或认知功能障碍者未进行复苏者终末期患者活动性出血者凝血功能障碍者孕妇HACA实施地点的选择◼院外心跳骤停者需在急诊室即开始进行HACA◼持续昏迷的院内心跳骤停者应在ICU内进行HACA低温时程及温度的选择◼最初的研究（Bernardetal）提出，病员的体温维持在33℃，持续12小时。最新的HACA提出，病员体温维持在32-34℃，持续24小时。两个研究具有同样的生存率及神

亚低温治疗的护理宣讲亚低温治疗的护理宣讲2亚低温治疗的护理宣讲3一、亚低温治疗1.定义在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，在配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态（肛温32～35ºC），从而达到使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用。亚低温治疗的护理宣讲42.亚低温治疗的作用机制①缓解ATP的消耗速率，减少低血流灌注区域的氧需求；②减少兴奋性神经递质的生物合成、释放和摄取；③改变细胞内信使的活性，改变基因表达和蛋白质合成；④延缓破坏性的酶促反应，抑制氧自由基反应和炎性反应；⑤减轻对血-脑屏障的破坏；⑥保护膜蛋白的流动性；⑦缓解再灌注导致的细胞内钙超载；⑧减轻细胞内酸中毒等；⑨抑制神经细胞凋亡等。亚低温治疗的护理宣讲53.方法：使用冬眠药物和物理降温相结合的方法使机体处于亚低温状态（中心温度为32—35℃）。先将冬眠合剂（氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+哌替啶100mg+0.9%氯化钠注射液40ml）用微量泵静脉泵入，根据病情及患者对药物的反应调整用量，使患者安静无寒战，结合物理降温，可根据具体条件使用半导体或循环水制冷式降温仪，降温效果差者可加用冰袋或酒精擦浴，也可使用血管内降温机。亚低温治疗的护理宣讲6亚低温治疗的护理宣讲74.临床意义1）降低机体新陈代谢及组织器官氧耗。2）改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿。3）提高血中氧含量，促进有氧代谢。4）改善心肺功能及微循环。亚低温治疗的护理宣讲85.适应症1）心肺复苏后病人2）颅脑损伤及重型颅脑手术后病人3）低温麻醉病人4）高热惊厥或中枢性高热病人5）感染中毒休克早期及颅内感染病人亚低温治疗的护理宣讲96.亚低温治疗的原则1）应尽早、尽快实施亚低温治疗。2）冬眠深度不应过深，以病人进入睡眠状态为宜3）亚低温治疗持续时间不宜过长，一般为3～5天，最长为5～7天。4)降温不宜过快，体温每小时下降1℃为宜，复温速度要慢一般每个4小时复温1℃，在12-16小时内升至36.5—37℃。亚低温治疗的护理宣讲10二、护理1.环境要求亚低温治疗的病人最好置于一个安静、空气新鲜的单间里，室温控制在20～25℃之间，以免因为室温过高而影响病人体温的下降和稳定。同时定时进行空气消毒，净化室内空气，以减少感染发生机会。亚低温治疗的