第十五章药物动力学在临床药学中的应用本章内容可参考《临床药物动力学》相关专著临床药学◼临床药学是研究药物治疗的合理性的有效性的药学学科。◼开展临床药学的实际意义，就是确保病人用药安全有效、提高医疗水平，使医院药学与临床密切结合，达到合理用药的目的。临床药学发展背景◼近年来，药学界处于“知识爆炸”的局面，使不少临床医生自叹不及电脑的信息储存与输出能力。◼据统计，1951~1976年这25年间，国外正式上市的原料药有3400种之多。仅1961~1973年就研制了1017种新药。在我国，经常流通于市场的药物制剂大约为2万种。◼一般说，多数医生只熟悉本科用药。然而，从世界上已上市的原料药来看，仅抗微生物感染的药物就有512种；心血管药有80余种之多，事实上，一种疾病往往需要多种药物联合使用才能奏效，而患者又常常同时患有几种疾病，一个医生只熟悉本科药物是不能适应临床治疗需要的。临床药学的发展-以美国为例◼临床药学起源于美国，当时由于药物的不良反应及药源性的损害给许多患者带来了痛苦和沉重的负担，20世纪50～60年代，美国首先建立了临床药学这一新兴学科。◼1957年开始实行Pharm．D．（药学博士）专业教育课程。◼1967年提出“临床药学专业”学员需在临床实习◼1997年7月l4日美国药学教育委员会决定：2000年6月1日起全面实施Pharm．D．专业教育我国临床药学的发展◼1987年，国家卫生部批准了12家重点医院作为全国临床药学试点单位；◼1991年，国家卫生部首次规定了三级医院必须开展临床药学工作，并作为医院考核指标之一；◼2006年《卫生部临床药师在职培训与考核标准(试行)》出台，在全国指定了19家医院作为临床药师培训基地并提出了培训模式。◼2007年卫生部明确指出，将42家医院作为试点，开展药师制的试点工作，临床药师数量原则上三级医院不少于5名，二级医院不少于3名。临床药师◼临床药学主要以培养临床药师为目的。◼临床药师以其药学知识与医师一起为患者提供和设计最安全、最合理的用药方案，即帮助医生合理用药。◼在美国一些大的医疗中心，普遍设有临床药学服务机构，一名或几名医师必须配一名临床药师共同工作，医疗机构若无临床药师的加入就不允许开业。临床药学教育◼从20世纪80年代初期开始，我国已陆续开展了多种形式的临床药师教育。在学历教育方面，原华西医科大学药学院和大连医学院（现在

主要研究药物的体内过程及体内药物浓度随时间变化的规律(运用数学原理和方法研究药物在体内的量变)。药物代谢动力学1本节主要掌握药物吸收、分布、代谢和排泄的基本规律，熟悉常用药动学参数的意义。2一药物分子的跨膜转运药物的药动学，首先必须跨越多层生物膜，进行多次转运。生物膜是由蛋白质和液态的脂质双分子层（主要是磷脂）所组成。药物的跨膜转运方式，按其性质不同可分为两大类：3（一）被动转运（下山转运）特点：（1）药物顺浓度差转运（2）不耗能41、脂溶扩散（简单扩散）：大多数药物是通过该方式转运。5①膜两侧浓度差：药物在脂质膜的一侧浓度越高，扩散速度越快，当膜两侧浓度相同时，扩散即停止。②药物的脂溶性：药物的脂溶性大，药物扩散就越快。③药物的解离：非解离型药物因其脂溶性大，才能溶入脂质膜中，易于通过生物膜。药物的pKa及所在环境的pH。决定药物的解离度。6当药物pKa不变时，改变溶液的pH，可明显影响药物的解离度，从而影响药物的跨膜转运。总结：弱酸性药物在酸性环境中，解离少，吸收多；而在碱性环境中，解离多，吸收少。72、滤过扩散（膜孔或水溶扩散）：指分子量小的水溶性物质如尿素、水、乙醇等。受流体静压或渗透压的影响，通过膜孔被动转运。3、易化扩散(载体转运）易化扩散指顺浓度差的载体转运，不耗能。如体内葡萄糖和一些离子（Na+、K+、Ca2+等）的吸收，其转运的速度比脂溶扩散要快。8（二）主体转运需要载体参与，有饱和限速及竞争抑制。主动转运（activetransport）特点：（1）药物逆浓度差转运（2）耗能（3）需要载体（4）有饱和限速及竞争性抑制9简单扩散滤过载体转运−主动转运−易化扩散10（一）吸收定义：药物自给药部位进入血液循环的过程。静脉注射和静脉滴注直接进入血液，没有吸收过程。二、药物在体内的过程111.口服给药首关消除（首关效应）：指口服给药后，部分药物在胃肠道、肠黏膜和肝脏被代谢灭活，使进入体循环的药量减少的现象。代谢代谢粪作用部位检测部位肠壁门静脉药物经肝静脉入全身循环上腔静脉药物经肝门静脉入肝脏123.舌下给药由舌下静脉，不经肝脏而直接进入体循环，适合经胃肠道吸收时易被破坏或有明显首过消除的药物。如硝酸甘油、异丙肾上腺素。2.直肠给药经直肠给药仍避免不了首关消除。吸收不如口服。唯一优点是防止药物对上消化道的刺激性。因可经痔上静脉通路进入门静脉到达肝脏。134.

噎膈医学知识专题宣讲医学知识专题讲座概述一、概念噎膈:食管干涩、食管狭窄导致的以吞咽食物梗噎不顺、甚则食物不能下咽入胃、食入即吐为主要表现的一种病证。噎膈医学知识专题宣讲医学知识专题讲座2噎即噎塞，吞咽之时噎塞不顺；膈为格拒，食管阻塞，饮食不能下咽入胃，食入即吐。噎膈医学知识专题宣讲医学知识专题讲座3噎膈：痰、气、瘀郁结于食道食管狭窄二、发病：中、老年为主噎膈医学知识专题宣讲医学知识专题讲座4三、源流1．病名膈证:《内经》首见膈证。又称膈、鬲、鬲中、隔塞、膈气。指食入阻隔，未曾入胃即吐出者。病因：津液与情志；病位：胃噎膈医学知识专题宣讲医学知识专题讲座5《素问·通评虚实论》“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也”。《灵枢·四时气》“饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘”。噎膈医学知识专题宣讲医学知识专题讲座6噎证:《诸病源候论》首见噎证。气、忧、劳、食、思五噎。唐宋以后噎膈并称。2．病因《内经》：津液与情志；《济生方》“寒温失宜……饮食乖度”《景岳全书》“酒色过度”，“少年少见。”噎膈医学知识专题宣讲医学知识专题讲座73.病机：《局方发挥》--强调热结津血亏耗“血液俱耗，胃脘亦槁”，治以“润养津血，降气散结”。噎膈医学知识专题宣讲医学知识专题讲座8《景岳全书》--阳气衰弱为主“惟中衰耗伤者多有之”，“下以命门无火，气不化精，所以凝结于下而治节不行……即噎膈之属是也”。清代叶天士“食管窄隘使然”，认识已趋完善。噎膈医学知识专题宣讲医学知识专题讲座9证候特征1、单纯表现为噎。2、早期:噎证中期:噎膈晚期:膈证,伴有气血虚弱噎膈医学知识专题宣讲医学知识专题讲座10四、范围食道癌、贲门癌、食道憩室、食道炎、弥漫性贲门痉挛、贲门失弛缓证等出现吞咽梗阻，饮食难下时，可参照本篇辨证。噎膈医学知识专题宣讲医学知识专题讲座11病因病机忧思伤脾郁怒伤肝痰津液不布脾气结肝气结血瘀一、忧思郁怒痰气痰气瘀食道噎膈医学知识专题宣讲医学知识专题讲座12叶天仕《临证指南医案·噎膈》“噎膈之证，必有瘀血、顽痰、逆气，阻膈胃气。”噎膈医学知识专题宣讲医学知识专题讲座13嗜酒无度过食肥甘痰浊湿热内蕴二、酒食所伤结食道气、瘀+噎膈噎膈医学知识专题宣讲医学知识专题讲座14恣食辛香燥热食管干涩津伤血燥伤津耗液噎膈二、酒食所伤噎膈医学知识专题宣讲医学知识专题讲座15年老体衰阴液亏耗纵欲过度食道干涩噎膈三、年老肾虚噎膈医学知

卢爱金通过业务查房，提高护理人员专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。业务查房目的业务查房目的分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理基础护理、专科护理落实情况结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术查房的时间每次1—2小时介绍案例10分钟护理评估20分钟讨论50分钟小结10分钟查房前的准备（1）病人的准备：事先与病人沟通，取得同意与配合。（2）主查者准备：选择病人，了解病情，查阅相关资科。（3）护士准备：参加查房前熟悉病情，作提问准备。（4）物品的准备：治疗车，护理体检所需用品，病历。查房的形式床边形式（1）进入病房顺序：主查者(护士长）高年资护师低年资护师护士进修护士实习护士。查房站位主查者考核者高年资护师主管护师低年资护师责任护师进修实习护士患者示教室形式学生和责任护士坐在前位（最好是圆形桌）汇报病史基本资料；主诉；现病史；既往史；日常生活形态；家属健康史；心理社会史；客观资料；汇报病史入院时的护理问题及措施；目前病人的病情及存在问题；提出感到有困惑需要上级护师帮助解决的问题。汇报病史（要求背病史）。分析与讨论1、主查者对责任护士或实习护士汇报的病史、体格检查，逐项核对，发现错误予纠正。2、结合责任护士汇报的病史、体检等收集的资料进行整理，从病人的生理、心理、社会等方面进行分析。3、讨论责任护士提出的护理问题是否正确，护理措施是否得当。提问与总结➢主查者提问下级护士与病人病情有关的问题。➢主查者综合分析判断病人目前存在的问题、需进一步解决的问题。指导➢主查者结合本病例介绍有关国内外的新进展。➢回答责任护士需要帮助解决的问题，指出责任护师汇报病史及护理过程中存在的不足。护理查房应注意的问题1、护理查房应有目的地选择查房的内容。2、充分体现以病人为中心的思想。3、护士要掌握一定的沟通技巧，与病人进行有效的交流，以利于全面收集资料，有效实施护理措施，增进护患关系，促进病人康复。4、主查人注重自身业务素质的提高。考核方法1、成立考核小组护理部主任、副主任、护理教研室成员及内外科副主任护师。2、考核小组查房前对病人评估查房前3天，由主查者选好病人，事先将护理病历发送至考核者，考核人员查房前对病人进行全面评估、了解病情。考核方法3、制定考核表对整个查房过程按“查房考核表”予以考核并进行现场指导与点评。考核方法考评内容（对责任护士的考评）(1)

药物基因组学在肿瘤靶向治疗中的应用渠道部第二季度经营分析2011月年6CONTENTS肿瘤个体化医学进展靶向治疗与药物基因组学案例分析总结与展望1西安交通大学第二附属医院药学部肿瘤生物学特征侵袭性生长与转移宏观恶性增殖与无控生长细胞遗传学表型的改变分子2西安交通大学第二附属医院药学部中国肿瘤发病率和死亡率总体情况❖总体肿瘤的发病率和死亡率：◼肿瘤发病率：每10万人中有286人患癌；一生中有22%的概率患癌症。◼肿瘤死亡率：每10万人有181人患癌症死亡；一生中有13%的概率患癌死亡；◼每分钟有6人被确诊为癌症，平均每5位癌症患者有3人死亡。2012年中国肿瘤登记年报❖2012年中国癌症发病人数为306.5万，约占全球发病的五分之一；癌症死亡人数为220.5万，约占全球癌症死亡人数的四分之一。3西安交通大学第二附属医院药学部目前肿瘤临床用药存在的问题不同疾病类别药物反应率比较4西安交通大学第二附属医院药学部目前肿瘤临床用药存在的问题CancerTypeBreastColonNSCLCEsophagusStomachMelanomaResponseRateMedianDurationofResponseMedianSurvival25-55%6-12months24-36months25-35%6-8months12-18months20-30%4-6months6-9months30-50%4-6months6-9months20-30%4-6months6-9months15-25%4-6months6-9monthsPancreas15-25%3-5months6-9monthsLiver(Hepatoma)5-15%2-4months6-9monthsCholangioca5-15%2-4months6-9months不同肿瘤类别药物疗效比较5西安交通大学第二附属医院药学部传统的化疗模式接受传统化疗的肿瘤患者有效率30%70%有效率无效率有效，部分可能发生严重不良反应无效缺点：◼对肿瘤细胞的非特异性杀灭◼肿瘤细胞的耐药◼疗效提高不明显◼对某些类型肿瘤疗效差◼毒副反应明显6西安交通大学第二附属医院药学部肿瘤治疗模式的历史演变转化医学（分子诊断技术）2004年ASCO会议预测：5-10年后进入“个体化治疗”时代2009年ASCO会议倡议：吹响肿瘤个体化医疗的号角

1抢救车药物（17种）抢救车药物管理制度抢救注意事项目录2抢救药物去甲肾上腺素（正肾素）2mg/1ml/支为肾上腺素受体激动药，通过α受体激动，使血压升高，冠状动脉血流增加；通过β受体的激动，使心肌收缩加强，心排出量增加。主要用于感染性休克、心源性休克；口服用于上消化道出血。药液外渗可引起局部组织缺血坏死。禁止肌肉注射或皮下注射。给药当中需要随时测量血压，调整给药速度。禁止肌注或皮下注射。临床应用注意事项剂量作用3抢救药物肾上腺素（副肾素）1mg/1ml/支肾上腺素受体（α、β受体）激动药，可使心肌收缩力加强，心率加快，心输出量增加，同时可扩张冠状血管，改善心肌的血液供应，是一种强心药。是各种原因引起心跳骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。亦常用于过敏性休克抢救。不良反应为：心悸、头痛、血压升高、震颤、烦躁、焦虑、恐惧。严重者可因心室纤颤而致死。不宜与碱性溶液、强心苷类、维生素C、氯化钾、氨茶碱等配伍。临床应用注意事项剂量作用4抢救药物异丙肾上腺素（异丙肾）1mg/2ml/支副作用有心悸、头痛头晕，大剂量易致心律失常。忌与碱性药物配伍。直接静脉注射或缓慢滴注。临床应用注意事项剂量作用β受体激动剂，作用于心脏β1受体，使心收缩力增强，心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。扩张支气管平滑肌。主要用于心搏骤停、完全性房室传导阻滞的治疗。5抢救药物硫酸阿托品注射液1mg/1ml/支副作用常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁和惊厥；青光眼、前列腺肥大、心动过速病人禁用。临床应用注意事项剂量作用为典型的M受体阻滞剂，解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快、支气管扩张等。用于抢救休克、胃肠绞痛、全身麻醉前给药、迷走神经兴奋过度所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常，解救有机磷酸酯类中毒等。6抢救药物尼可刹米（可拉明）0.375mg/1.5ml/支大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。临床应用注意事项剂量作用呼吸兴奋剂。可直接兴奋延脑呼吸中枢；也可作用于颈动脉体和主动脉化学感受器反射性的兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快。用于呼吸衰竭；各种原因引起的中枢性呼吸抑制及循环衰竭；对肺心病、吗啡中毒所致的呼吸衰竭疗效显著。7抢救药物洛贝林（山梗菜碱）3mg/1ml/支

叶斑病医学知识•叶斑上往往着生有各种粒点或霉层。叶斑病聚集发生时，可引起叶枯、落叶或穿孔，以及枯枝或花腐，严重降低园林植物的观赏价值，有些叶斑病还会给园林植物造成较大的经济损失。•如月季黑斑病、杜鹃角斑病、大叶黄杨褐斑病、香石竹叶斑病等。叶斑病医学知识2坏死（角斑)叶斑病医学知识3鸡冠花炭疽病叶斑病医学知识4兰花炭疽病叶斑病医学知识5大叶黄杨褐斑病叶斑病医学知识6大叶黄杨褐斑病叶斑病医学知识7大叶黄杨褐斑病叶斑病医学知识8君子兰炭疽病叶斑病医学知识9桂花赤叶枯病叶斑病医学知识10桂花赤叶枯病桂花赤叶枯病叶斑病医学知识11八仙花炭疽病叶斑病医学知识12菊花褐斑病兰花炭疽病叶斑病医学知识13兰花炭疽病叶斑病医学知识14金叶女贞炭疽病（初期）叶斑病医学知识15牡丹叶斑病叶斑病医学知识16龙柏叶枯病叶斑病医学知识17荷花黑斑病叶斑病医学知识18草坪草褐斑病典型的“蛙眼”症状叶斑病医学知识19大叶黄杨疮痂病凤尾兰叶斑病丁香叶斑病广玉兰炭疽病叶斑病医学知识20腊梅叶斑病文殊兰叶斑病万年青炭疽病鱼尾葵炭疽病叶斑病医学知识21苏铁叶斑病牡丹红斑病袖珍椰子灰斑病一串红黑斑病叶斑病医学知识22海芋叶斑病含笑炭疽病花烛炭疽病夹竹桃褐斑病叶斑病医学知识23凤梨叶斑病佛手炭疽病黄金葛叶斑病栀子褐斑病叶斑病医学知识24蔓绿绒炭疽病金盏菊炭疽病万寿菊斑点病袖珍叶子褐斑病叶斑病医学知识26木槿褐斑病贴梗海棠褐斑病梅花褐斑穿孔病巴西木叶斑病叶斑病医学知识27紫藤灰斑病倒挂金钟炭疽病黛粉叶褐斑病鹅掌柴炭疽病叶斑病医学知识28龙血树叶斑病叶斑病医学知识29月季黑斑病•主要危害叶片，感病初期叶片上出现褐色小点，以后逐渐扩大为圆形或近圆形的斑点,边缘呈不规则的放射状，病部周围组织变黄，病斑上生有黑色小点，即病菌的分生孢子盘，严重时病斑连片，甚至整株叶片全部脱落，成为光杆。1.症状识别叶斑病医学知识30叶斑病医学知识31叶斑病医学知识322.病原识别蔷薇盘二孢属,属半知菌亚门，盘二孢属。分生孢子盘鱼鳔状的分生孢子叶斑病医学知识33越冬状况传播方式发病高峰以菌丝体和分生孢子在病枝和病落叶上越冬。在长江流域一带，5～6月和8～9月出现两次发病高峰期。在北方一般8～9月发病最重。3.发病规律病菌借风雨、浇水等传播。温度适宜、叶面有水滴时即可侵入危害。叶斑病医学知识34发病条件雨水是病害流行的主要条件。低洼积水、通风

目录第十九章细胞信号转导的分子机制单细胞生物——直接作出反应多细胞生物——通过细胞间复杂的信号传递系统来传递信息，从而调控机体活动。外界环境变化时cellcellcellss第一节细胞信号转导概述TheGeneralInformationofSignalTransduction详解细胞信号转导的基本路线排球一传手二传手扣球手扣球细胞外信号受体细胞内多种分子变化细胞应答反应(浓度、活性及位置的变化)1.第一信使受体第二信使效应蛋白细胞应答反应2.第一信使受体效应蛋白细胞应答反应生物体可感受任何物理、化学和生物学刺激信号，但最终通过换途径将各类信号转换为细胞可直接感受的化学信号（chemicalsignaling）。化学信号:①可溶性的(细胞分泌的蛋白质或小分子有机化合物)②膜结合形式的(细胞表面分子)细胞外信号受体细胞内多种分子变化细胞应答反应一、细胞外化学信号有可溶型和膜结合型两种形式外界环境变化时cellcellcellss化学信号通讯是生物适应环境不断变异、进化的结果。•单细胞生物与外环境直接交换信息。•多细胞生物中的单个细胞不仅需要适应环境变化，而且还需要细胞与细胞之间在功能上的协调统一。神经分泌内分泌自分泌及旁分泌化学信号的名称神经递质激素细胞因子作用距离nmmmm受体位置膜受体膜或胞内受体膜受体举例乙酰胆碱谷氨酸胰岛素生长激素表皮生长因子神经生长因子可溶性化学信号的分类（一）可溶型信号分子作为游离分子在细胞间传递属于这一类通讯的有：相邻细胞间粘附因子的相互作用、T淋巴细胞与B淋巴细胞表面分子的相互作用等。T淋巴细胞靶细胞T淋巴细胞靶细胞（二）膜结合型信号分子需要细胞间接触才能传递信号二、细胞经由特异性受体接收细胞外信号细胞外信号受体细胞内多种分子变化细胞应答反应一传手受体（receptor）是细胞膜上或细胞内能识别外源化学信号并与之结合的蛋白质分子，个别糖脂也具有受体作用。能够与受体特异性结合的分子称为配体（ligand）。可溶性和膜结合型信号分子都是常见的配体。目录（一）受体有细胞内受体和细胞膜受体受体按照其在细胞内的位置分为：⚫细胞内受体包括位于细胞质或胞核内的受体，其相应配体是脂溶性信号分子，如类固醇激素、甲状腺素、维甲酸等。⚫细胞表面受体水溶性信号分子和膜结合型信号分子（如生长因子、细胞因子、水溶性激素分子、粘附分子等）不能进入靶细胞

LOGO夜间酸突破的临床意义和治疗措施LOGO夜间酸突破(NAB)的概念❖应用PPI每日2次的患者在夜间(22：00～6：00)胃内pH<4．0且持续超过60min的现象❖在服用PPI的患者中(成年人和儿童)，其发生率超过70％。2夜间酸突破的临床意义和治疗措施LOGO与胃食管反流病的关系和临床意义❖国外报道，NAB在胃食管反流病(GERD)用奥美拉唑20mg，每日2次口服的发生率高达69％～74％❖而国内相关报道缺失。3夜间酸突破的临床意义和治疗措施LOGOLOGO与胃食管反流病的关系和临床意义❖NAB对于无症状和无并发症的GERD患者，尤其是食管清除机制正常者似乎意义不大❖对于严重的反流性食管炎、Barrett食管的患者，NAB现象却具有重要的临床意义5夜间酸突破的临床意义和治疗措施LOGO与胃食管反流病的关系和临床意义❖研究发现在洛杉矶分级C级和D级的严重反流性食管炎患者中，夜间食管pH<4．0的时间百分比要高于白天，提示夜间酸反流可能是导致严重的反流性食管炎的主要机制，而TLESR相关性的日间酸反流可能是轻度反流性食管炎的主要机制。❖在严重反流性食管炎(C级和D级)存在穿通性的黏膜损伤，可导致食管运动障碍，不仅累及食管下括约肌，食管体部亦可受累，从而导致食管暴露于反流的酸性胃内容物的时间延长，因此在NAB期间则会出现或加重GERD的症状发生。❖而Barrett食管患者对酸的敏感性下降，常伴有无症状的持续的夜间酸反流，即使微量的酸暴露也会刺激细胞的增生。对Barrett食管患者进行有效的抑酸治疗能促进细胞分化以及减少细胞化生，使之有一定程度的病理学好转。6夜间酸突破的临床意义和治疗措施LOGONAB与胃十二指肠酸相关性疾病的关系❖对于消化性溃疡患者，对夜间的持续抑酸是治疗消化性溃疡的重要因素。❖连续4周每日胃液pH>3．0维持16～18h能加速十二指肠球部溃疡愈合❖如果pH>4．0维持17～18h。则预期愈合率达到100％❖若胃液pH>3．0的时间小于6h，则愈合不佳。❖Kolesnikova等在对比存在NAB和不存在NAB的消化性溃疡患者中溃疡愈合率时发现，有NAB现象的患者的溃疡愈合持续时间更长，而且会降低Hp的根除率7夜间酸突破的临床意义和治疗措施LOGO❖血小板的聚集和血浆凝血功能与胃液pH关系密切，产生胃内凝血块的最佳pH是7．4，随着胃pH值的下降

液氮冷冻治疗的方法定义液氮冷冻疗法是指应用液氮产生深度低温,作用于局部组织引起一系列物理化学变化导致组织细胞变性坏死，达到治疗目的一种方法。2液氮冷冻治疗的方法液氮的物理性质液氮是一种清晰无色、无味、无臭,似水状液体,不易燃烧,不自爆,不导热不导电，化学性质稳定，对生物体无毒无害,其沸点为-1963液氮冷冻治疗的方法液氮冷冻疗法的作用􀀁1.使血管冻结达到止血的作用。2.破坏神经末稍感受器,因而有麻醉止痛的作用。（免于麻醉）3.冷冻能杀死微生物,有防止手术后感染的作用。（不用于消毒）4.冷冻对组织有一定的再生作用即可逆反应,除毁灭性破坏外,一般冷冻后均可恢复,故适宜于神经外科。4液氮冷冻治疗的方法液氮冷冻疗法的作用5.冷冻能使组织产生抗原,受冻组织本身形成自家抗体即冷冻免疫反应,因而可用于癌月中治疗肿治疗。6.冷冻具有高度的选择性和局限性,对病变组织破坏力大,而骨组织具有很强的抵抗力,但骨瘤细胞甚为敏感。http://www.bjzeds.cnhttp://www.3jsteel.cnhttp://www.cj-b2b.cnhttp://www.gsos-ppt.cnhttp://www.hkbh120.comhttp://www.bjqb110.comhttp://www.bhzj120.comhttp://www.qbyy0.comhttp://www.qbyy01.com5液氮冷冻治疗的方法液氮冷冻的操作方法、接触法：有棉签法和铜头法两种：（1）棉签法：将棉签浸入液氮,取出后即把浸有液氮的尖部或倾斜稍用压力贴敷于病变部位。对表浅皮肤病变可达到治疗作用。（2）铜头法：根据病变和大小形状,在冷冻治疗器上,接上不同形态和大小的铜冷冻头,治疗时以冷冻头直接置于病变部位,并捎加压力。6液氮冷冻治疗的方法液氮冷冻的操作方法◼2、喷射法：液氮以贮液器内经输液管呈雾状直接喷射到病变部位。适用于损害形特殊、表面高低不平和范围较大的病变。此法制冷速度比接触法快,治疗效果好,但局部组织反应较重,因此使用时要严格控制喷射范围,对周围正常组织应加以保护和覆盖。7液氮冷冻治疗的方法液氮冷冻的操作方法4.播入法：将冷冻探针插入病变组织（如瘤组织）内利用探针的长度形成广泛的坏死。对体积较大的瘤组织可采用本法。9液氮冷冻治疗的方法液氮冷冻优点1.操作简便，痛苦小。2.不出血不易产生疤痕。3.副

液氮冷冻治疗的护理液氮冷冻治疗定义液氮冷冻疗法是指应用液氮产生深度低温,作用于局部组织引起一系列物理化学变化导致组织细胞变性坏死，达到治疗目的一种方法。液氮冷冻治疗液氮的物理性质液氮是一种清晰无色、无味、无臭,似水状液体,不易燃烧,不自爆,不导热不导电，化学性质稳定，对生物体无毒无害,其沸点为-196液氮冷冻治疗液氮冷冻疗法的作用􀀁1.使血管冻结达到止血的作用。2.破坏神经末稍感受器,因而有麻醉止痛的作用。（免于麻醉）3.冷冻能杀死微生物,有防止手术后感染的作用。（不用于消毒）4.冷冻对组织有一定的再生作用即可逆反应,除毁灭性破坏外,一般冷冻后均可恢复,故适宜于神经外科。液氮冷冻治疗液氮冷冻疗法的作用5.冷冻能使组织产生抗原,受冻组织本身形成自家抗体即冷冻免疫反应,因而可用于癌月中治疗肿治疗。6.冷冻具有高度的选择性和局限性,对病变组织破坏力大,而骨组织具有很强的抵抗力,但骨瘤细胞甚为敏感。液氮冷冻治疗液氮冷冻优点1.操作简便，痛苦小。2.不出血不易产生疤痕。3.副作用小。4.能刺激机体产生免疫反应。5.液氮冷冻治疗液氮冷冻损伤的机制2.电解质失衡学说：主要见于缓慢冷冻,此时,由于细胞外液的水分不断形成冰晶，致细胞外液溶质浓度增高,细胞内水分也随之不断析出,从而引起细胞内脱水,细胞内溶质也不断增高（称高渗相），在此时相中高渗溶液从内外作用于细胞和细胞内小器官的膜结构。高浓度电解质引起组成细胞膜的类脂质蛋白复合物的变性,从而造成细胞膜的破坏。液氮冷冻治疗液氮冷冻损伤的机制高浓度电解质引起细胞蛋白变性有两种解释：其一,高渗可使蛋白质表面的水分（保护层）脱失而导致变性；其二,细胞脱水使蛋白质分子间距离缩短,后者加速异常双硫链的形成。液氮冷冻治疗液氮冷冻损伤的机制3.局部微循环障碍学说：冷冻区由于血管收缩血管壁破坏,血液成分损伤,红细胞凝集,血小板凝集,微血栓形成,血流淤滞使局部微循环障碍,结果导致细胞的缺血性坏死。液氮冷冻治疗液氮冷冻损伤的机制4.临界细胞容积学说：认为在冷冻区进展中,细胞水分丧失,细胞皱缩,这种皱缩,只能耐受到最小的容积。想过此极限,细胞就破坏,从而造成组织损伤。液氮冷冻治疗液氮冷冻损伤的机制5.其他：有的学者主张冷冻可直接损伤组织细胞造成组织破坏。还有人提出,细胞一微循环障碍综合机理的假说。总之,从上述情况来看,冷冻引起组织损伤并非是一个单一因素所致

常用分子生物学技术的原理及应用第一节分子杂交与印迹技术◼核酸分子杂交(nucleicacidhybridization)在DNA复性过程中，如果把不同DNA单链分子放在同一溶液中，或把DNA与RNA放在一起，只要在DNA或RNA的单链分子之间有一定的碱基配对关系，就可以在不同的分子之间形成杂化双链(heteroduplex)。一、分子杂交与印迹技术的原理1、印迹技术利用各种物理方法使电泳胶中的生物大分子转移到NC等各种膜上，使之成为固相化分子。印迹技术DNA限制酶（HindⅢ）消化琼脂糖凝胶电泳杂交32P-DNA探针放射自显影胶片感光加重量吸潮纸转移缓冲液滤纸硝酸纤维素膜凝胶滤纸转移放射自显影照片用放射性核素、生物素或荧光染料标记其末端或全链的已知序列的多聚核苷酸链被称为“探针”，探针可以与固定在NC膜上的核苷酸结合，判断是否有同源的核酸分子存在。2、探针技术NC膜DNA或RNA探针第二节PCR技术的原理与应用ThePrincipleandApplicationofPCRTechnology末代沙皇尼古拉II1918年的流行性感冒病毒电影《侏罗纪公园》辛普森杀妻案PCR的故事上述四件事情到底有什么相关呢？然而近三十年来生物技术的一项新发明，把它们给连在一块了。这项技术就是“聚合酶链反应”（polymerasechainreaction，PCR）答案是NO!PCR最大特点是能将微量DNA大幅增加。因此，无论是化石中的古生物、历史人物的残骸，还是几十年前凶杀案中凶手所遗留的毛发、皮肤或血液，只要能分离出一丁点的DNA，就能用PCR加以放大，进行比对。这也是“微量证据”的威力之所在。PCR的发明人，一般公认是穆里斯（K.Mullis），他因此获得了1993年的诺贝尔化学奖。KaryBanksMullisthePacificCoastHighwayPCR的点子，据穆里斯的说法，那是在1983年春天的一个周五晚上，他开车带着女友前往乡间的小屋度周末。在蜿蜒的乡间公路上开着车，一段DNA反复复制的景像，在他的脑海里冒了出来。穆里斯原以为这样简单的想法，应该有人提出过，但搜索文献后却发现没有。变性95˚C延伸72˚C退火Tm-5˚C循环25~30次使模板DNA完全变性成单链。同时引物自身和引物之间存在的局部双链得以消除使引物和模板DNA退火结合此温度下DNA聚合酶以dNTP为底物

羊病理剖检1羊的尸体剖检，通常采取侧卧位，以便于取出约占腹腔3/4的瘤胃。2外部检查外部检查包括检查畜别、品种、年龄、性别、毛色、营养状态、皮肤和可视黏膜以及部分尸征等。3外部检查4外部检查5外部检查6外部检查7浸湿体表被毛8剥皮自下颌部起沿腹部正中线切开皮肤，至脐部后把切线分为两条，绕开生殖器或乳房，最后于尾根部会合。再沿四肢内侧的正中线切开皮肤，到球节作一环形切线，然后剥下全身皮肤。传染病尸体，一般不剥皮。在剥皮过程中，应注意检查皮下的变化。9剥皮10剥皮11剥皮12剥皮13切离前、后肢为了便于内脏的检查与摘除，羊先将右侧前、后肢切离。切离的方法是将前肢或后肢向背侧牵引，切断肢内侧肌肉、关节囊、血管、神经和结缔组织，再切离其外、前、后三方面肌肉即可取下。14切离前、后肢（1）切开腹腔先将母畜乳房或公畜外生殖器从腹壁切除，然后从肷窝沿肋弓切开腹壁至剑状软骨，再从肷窝沿髂骨体切开腹壁至耻骨前缘。注意不要刺破肠管，造成粪水污染。切开腹腔后，检查有无肠变位、腹膜炎、腹水或腹腔积血等异常。（2）腹腔器官采出剖开腹腔后，在剑状软骨部可见到网胃，右侧肋骨后缘部为肝脏、胆囊和皱胃，右肷部可见盲肠，其余脏器均被网膜覆盖。因此，为了采出羊的腹腔器官，应先将网膜切除，并依次采出小肠、大肠、胃和其他器官。15腹腔脏器的采出（1）切开腹腔先将母畜乳房或公畜外生殖器从腹壁切除，然后从肷窝沿肋弓切开腹壁至剑状软骨，再从肷窝沿髂骨体切开腹壁至耻骨前缘。注意不要刺破肠管，造成粪水污染。切开腹腔后，检查有无肠变位、腹膜炎、腹水或腹腔积血等异常。（2）腹腔器官采出剖开腹腔后，在剑状软骨部可见到网胃，右侧肋骨后缘部为肝脏、胆囊和皱胃，右肷部可见盲肠，其余脏器均被网膜覆盖。因此，为了采出羊的腹腔器官，应先将网膜切除，并依次采出小肠、大肠、胃和其他器官。16腹腔脏器的采出17腹腔脏器的采出18192021222324252627282930313233343536

心律失常的诊断和处理心律失常的诊断和治疗1分类•按心率快慢分1.缓慢性：AVB、SSS2.快速性：室上性、室性•按机理分：1.冲动形成异常2.冲动传导异常•部位分心律失常的诊断和治疗2心律失常的原因•器质性心脏病•电解质紊乱•药物中毒•心脏以外的疾病•自主神经异常心律失常的诊断和治疗3快速心律失常的发生机理•折返机制：AF、Af、SART、IART、AVNRT、AVRT、束支折返性VT•自律性增高：AAT、IVT、IST、早搏•触发活动1.EAD：低K+、心动过缓、药物→TdP2.DAD：Ca2+超载→极短联律间期VT心律失常的诊断和治疗4辅助检查•常规心电图•动态心电图•食管心房调搏•心内电生理•病因检查心律失常的诊断和治疗5心电图的特点•QRS波的时限•ST段和T波的方向•P-R间期•早搏后代偿间期•ST段抬高抑或降低•P波与QRS波的关系心律失常的诊断和治疗6窄QRS波心动过速•窦性心动过速•SART(SNRT)•AT•Af•AF•AVNRT•AVRT心律失常的诊断和治疗7窄QRS波心动过速的鉴别•P波和QRS波的比例关系•P波和QRS波之间的时间关系•P波形态•心房逆行激动顺序•心动过速是否依赖AVN心律失常的诊断和治疗8宽QRS波心动过速•室性心动过速•室上速伴束支阻滞•室上速伴差传•逆传型AVRT60%-70%为VT，如果存在器质性心脏病，则80%以上为VT心律失常的诊断和治疗9Brugada四步法鉴别VT和SVT伴差传•V1-V6都不呈RS型•任一胸导RS间期>100ms•是否存在室房分离•V1和V6是否呈室上性图形心律失常的诊断和治疗10支持VT的其它依据•V1-V6一致向上或向下•室性融合波•QRS》140ms•CLBBB时QRS》160ms•电轴极度左偏•有器质性心脏病依据•血流动力学障碍心律失常的诊断和治疗11快速心律失常的治疗原则•病因治疗•针对病理基础的治疗•针对心律失常本身的治疗心律失常的诊断和治疗12心律失常的治疗目的•缓解症状，改善生活质量•预防心律失常引起的死亡，延长寿命心律失常的诊断和治疗13抗心律失常治疗的注意事项•心律失常的发生部位、类型、心率、心律•心律失常的危险程度•心脏和机体的基本状况•心律失常治疗的风险：负性频率、传导、肌力、致心律失常作用及其它副作用心律失常的诊断和治疗14快速心律失常的治疗•病因、病理治疗•药物治疗

新药临床试验方案设计中的若干问题郑青山中国临床药理学与治疗学杂志社安徽省药物临床评价中心无对照组设计⚫I，IV期临床试验常采用⚫探索性试验阶段也可采用，确证性试验一般不用⚫适应证尚不明确时，如抗肿瘤药⚫不设对照组，仅设2-3个剂量组，分析量效关系⚫因无已知标准参照，故不能确定有效到何种程度（绝对药效），因此存在缺陷。⚫既能分析量效关系，又有阳性对照和安慰剂对照是理想的设计，但需要足够例数，有时难以实施。阳性对照药选择原则⚫阳性药的选择原则应是“公认有效，类同可比”⚫“类同可比”较“同类可比”更有可操作性，尤其是中药临床试验。⚫公认有效应指公认有效的药物、公认有效的剂量、公认有效的疗程。⚫公认有效的剂量是指在阳性药法定说明书的有效剂量范围内确定。注意说明书和教科书剂量不一致时的选择。几种临床优效性试验⚫试验药低剂量和高剂量比较⚫安慰剂与试验药比较⚫基础治疗+安慰剂与基础治疗+试验药比较⚫以上试验的优效标准不同，例数估算不同⚫基础治疗不应达到标准治疗的效果，应有试验药发挥药效的空间。仿制药与被仿药作对照的设计⚫如剂型相同，原则上应作等效性试验⚫如仿制药与被仿药剂型不同，原则上应该用等效性分析，不宜用非劣性和优效性试验，否则说明理由。⚫非劣性试验与对照组的低侧比较，不管高侧，有可能优于对照组，而仿制药优于被仿药需说明原因。非劣性试验中的对照药选择⚫非劣性试验因样本量较小，故最为常见。⚫非劣效标准不宜事后确定。多数情况为阳性对照药的15%。⚫对照组有效率很低时，常不宜用非劣性试验，否则试验药疗效极低时也可通过检验。药效指标的合理性等级划分⚫又称有序分类指标⚫目前的新药试验例数，药效等级划分用4级最为适当：–痊愈（临控），显效，进步，无效–总有效率=（痊愈+显效）/观察数–等级过少不利比出差异，等级过多统计效率下降。⚫等级之下再划等级，如病情“轻、中、重”下现分析“痊愈、显效、进步、无效”，每个等级例数过少，统计效率下降。药物耐受性相关因素⚫职业与药物耐受性相关，体力劳动者耐受性好⚫职业不宜过多划分，不要重叠⚫男性耐受性常比女性好⚫病重者耐受性比病轻者好⚫儿童较复杂保守估计原则⚫新药结论强调有较高把握，常作保守估计。⚫疗效性分析，有效和无效难以确定时，以无效统计⚫安全性分析，可疑的不良事件，可算作不良反应两种类型的三组平行设计⚫三组平行，一个对照，两个试验药，属高效设计。⚫

心血管药物治疗的副作用及其处理利尿剂•利尿剂广泛用于心力衰竭和高血压的治疗•利尿和利钠作用减少循环血容量、并通过减少血管壁中钠离子的含量降低血管张力利尿剂电解质紊乱（低钾、低钠、低氯、低钙、低镁）：是伴随着利尿剂的利尿作用的常见副作用，在大剂量、长疗程、应用襻利尿剂的情况下尤其容易发生，且低钾和低钠血症最常见。低钾血症可以引起乏力、心律失常、肠蠕动紊乱（甚至肠麻痹）、洋地黄过量；低钠血症引起倦怠、嗜睡、烦躁甚至昏迷；低钙血症引起心律失常、肌肉痉挛、抽搐等；低镁血症引起心律失常。1、补充电解质：口服或静脉补钾是最常采用的方法。为避免口服补钾药物对胃的刺激，常采用缓释钾口服。根据利尿的程度决定补钾的剂量，在补充过程中应注意复查电解质。生化测定时发现存在低钠、低镁或低钙血症；洋地黄过量时一般常规补镁；出现身体某部位的肌肉抽搐考虑存在低钙血症。小剂量的噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪12.5mg、或吲哒帕胺2.5mg长期应用，在老年、进食不佳时，应同时少量补钾2、与保钾利尿剂或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）合用：小剂量的噻嗪类利尿剂（12.5～25mg）与保钾利尿剂或ACEI合用时一般可以不要额外补钾，但由于个体差异较大，故在用药早期应注意复查血钾。相反，大剂量利尿剂尤其是襻利尿剂与上述药物合用时，应根据情况减少补钾的剂量，并注意复查电解质。（二）体位性低血压或血压下降：利尿剂引起血压的变化常见于老年人、血容量不足、同时应用扩血管药物或大剂量静脉应用襻利尿剂的情况下。在心力衰竭患者应用利尿剂情况下加用ACEI时，为避免首剂低血压的发生，需要从小剂量开始，必要时在停用利尿剂1～2天后加用ACEI。三）血尿酸升高、痛风：是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。在心力衰竭患者比较常见。应定期测定血尿酸水平，必要时加用降尿酸药物如别嘌呤醇。四）糖耐量减低：也是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。应尽量减少用药剂量以避免之，对于剂量不能降低的患者，应注意适当减轻体重、增加活动量。五）脂质代谢紊乱：为大剂量长期应用利尿剂的不良反应。表现为甘油三酯和胆固醇升高，必要时采用调脂药物治疗。六）氮质血症：常见于药物引起循环血容量不足的情况下，如大剂量使用利尿剂、或与其它扩血管药物合用时。在心力衰竭患者，与利尿剂有关的氮质血症比较常见，治疗的方法包括适当减少利尿剂或ACEI的剂量，必要时适当扩容β受体阻滞剂用于

感染性心内膜炎InfectiveEndocarditis特征——感染性心内膜炎为心脏表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物特点：大小不等、形状不一的血小板和纤维素团，内含大量微生物和少量炎性细胞。受累部位：最常累及瓣膜，也可发生在间隔缺损部位、腱索或心壁内膜。病程分类◼急性心内膜炎◼亚急性心内膜炎特征急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎中毒症状明显中毒症状轻病程进展迅速，数天至数周病程数周至数月引起瓣膜损害引起瓣膜损害感染迁移多见感染迁移少见病原菌主要为金黄色葡萄球菌病原体以草绿色链球菌多见自体瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎分类【病因】病原微生物主要为链球菌(65%)和葡萄球菌（25%）。.主要致病菌次要致病菌.急性金黄色葡萄球菌肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌、流感杆菌亚急性草绿色链球菌D族链球菌(牛链球菌和肠球菌)、表皮葡萄球菌真菌、立克次体、衣原体为自体瓣膜心内膜炎的少见致病微生物第一节自体瓣膜心内膜炎【发病机制】一、亚急性（占2/3）发病因素（一）血流动力学因素亚急性者主要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次是先天性心血管疾病（二）非细菌性血栓性心内膜病变（三）短暂性菌血症（四）细菌感染无菌性赘生物菌血症发生频度、循环中细菌数量；细菌粘附能力二、急性机制不明，主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣常受累。【病理】一、心内膜感染和局部扩散二、赘生物碎片脱落致栓塞三、血源性播散四、免疫系统激活一、发热常见症状亚急性：起病隐匿，可有非特异性症状、弛张性低热，常见头痛、肌肉关节痛、背痛。急性者呈暴发性败血症过程，寒战高热。突发心衰者常见。【临床表现】（自体瓣膜心内膜炎【临床表现】)二、心脏杂音80%～85%的患者可闻及。杂音强度和性质发生变化，或新杂音出现【周围体征】多为非特异性◼瘀点◼指或趾甲下线状除血◼奥斯勒（Osler）结节◼Roh斑◼詹韦（Janeway）损害【动脉栓塞】◼脑栓塞◼肺栓塞【感染的非特异症状】◼脾大——急性者少见◼贫血——多见于亚急性者◼杵状指（趾）【并发症】一、心脏(一)心衰主要由瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣受损者常发生(75％)(二)心肌脓肿常见于急性患者，可发生于心脏任何部位，以瓣周组织特别在主动脉瓣环多见(三)急性心肌梗死大多由冠状动脉栓塞引起，以主动脉瓣感染时多见(四)化脓性心包炎不多见，主要发生于急性

信息科学与生命科学和医学的交叉领域李衍达•新世纪信息科学发展的一个重要趋势是对信息的研究与对物质，能量的研究的定义与融合。•从科学的角度，复杂的物质与能量系统中的信息特征被日益发现起着关键的作用。•对信息的研究成为理解这些复杂系统规律和机理的重要途径，从技术的角度，随着多种数据的大规模膨胀，信息技术成为很多领域中的核心技术和瓶颈，成为技术进步的一个关键的推动因素。•对生命科学与医学来说，这两点显得越来越重要和越来越为人们所认可。信息科学技术的应用•从本质上看，信息科学可应用于任何领域。但从更宽的视角来看，随着人类社会需求的发展，信息科学的交叉结合领域，重点也在变化。•在过去许多年中，信息科学与技术应用有着显著效果的领域，如：•通信，全球定位，石油勘探，医学影像，三维影像等信息科学技术的应用•本世纪以来，人类社会面对的主要问题是：•能源，水，可持续发展，环境对人类生存的影响，生命与健康；•安全问题，包括各种灾害，疾病传播，以及网络安全等；•脑与认知科学，等等信息科学技术的未来•因此，我们面对的将来信息科技可能有显著效果的领域•绿色能源的有效产生，分配和使用•人类活动和全球变化的相互影响和机制•环境保护问题•对传染病，灾害，有毒物质的监测•个人健康信息的廉价监测信息科学技术的未来•我们面对的将来信息科技可能有显著效果的领域还有：•无损医学诊断•娱乐•网络安全•机器人系统•节能运输与交通信息科学与生命科学和医学的交叉领域是未来的一个重点•这里我重点的提出三个方向，即•面对海量数据的基因组生物信息学与系统生物学•中医药系统生物信息学•健康信息学信息科学与生命科学和医学的交叉领域•生命科学与信息科学是21世纪重要的前沿科学，这两大学科的交叉领域，是当今以及今后相当长时间内科学探索最活跃的领域之一。进入新世纪以来，在生命科学和医学突飞猛进的发展过程中，信息科学扮演了关键角色。信息科学与生命科学和医学的交叉领域•大力促进信息科学与生命科学和医学交叉领域的基础研究，既对探索自然有着深刻的理论意义，又对保障人类健康有着重要的实际意义，将有力地提高人类对自身的认识水平，提升人民生活质量，减少国家医疗卫生资源的支出，从而对我国国家发展具有重要意义。面对海量数据的基因组生物信息学与系统生物学研究•21世纪是生命科学的世纪，而信息科学在人们了解生命本质的过程中将扮演重要角色。•生物信息学与系

心身疾病医学知识宣讲第六章心身疾病1234【学习目标】识别常见的心身疾病说明心身疾病的发病机制陈述心身疾病的概念描述心身疾病的预防、诊断和护理心身疾病医学知识宣讲2第六章心身疾病第一节心身疾病概述第二节常见的心身疾病的心理护理心身疾病医学知识宣讲3【预习案例】案例6-1：患者，45岁，部队干部。平时不嗜烟酒，生活规律，但性情急躁，易激动，工作作风雷厉风行，争强好胜；生活中时间观念很强，上街购物事时将与欲购物品购买后立即返回，很少闲逛；走路速度快。一年前因转业到地方某单位工作，工作不顺，常因小事上火，发脾气。1天前因心前区疼痛入院，诊断为冠心病。思考：1.该患者病前是何种人格类型？2.发病前的明显原因是什么？3.患者的情绪反应属于哪一种？4.对患者应采取哪些干预措施？心身疾病医学知识宣讲4一、心身疾病的概念（一）定义躯体疾病心身病心身症神经症精神病心身疾病第一节心身疾病概述心身症：只是躯体功能性改变。心身病：发生了躯体器质性病变。心身疾病医学知识宣讲5心身疾病：❖狭义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。❖广义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病。心身疾病医学知识宣讲6（二）心身疾病特点1.以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。2．某种个性特征是疾病发生的易患素质。3．疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。4．生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社会因素往往起“扳机”作用。5．心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。6．心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。心身疾病医学知识宣讲7❖一般人群3.6-60%；❖门诊与住院病人中1/3患有心身疾病；❖性别：女性：男性3:2；❖年龄：＞65岁＜12岁患病率最低，更年期或老年前期为发病高峰；❖地域性：城市＞农村、发达国家＞发展中国家；❖脑力劳动者＞体力劳动者二、心身疾病的发病率及范围（一）心身疾病的发病率心身疾病医学知识宣讲8（二）心身疾病的范围（1）心血管系统：冠状动脉粥样硬化性心脏病、原发性高血压原发性低血压、心律失常、雷诺病等。（2）呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合征、神经性咳嗽等（3）消化系统：胃、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、神经性厌食、神经性呕吐、肠道易激综合征等。（4）内分泌系统：糖尿病、甲状腺功能亢进、低血糖、更年期综合征等

期中作业(1000~1500字，任选一题)1.结合你自己的成长经历论述如何加强心理健康教育。。3.大学生活中如何处理异性交往的问题。要求：A4纸打印后提交提交时间：4月20/21日～5月11/12日心身医学B课件11.运动前进餐是选择喝糖水还是吃炸鸡腿？2.运动后，为尽快消除运动带来的疲劳，应该多吃水果、蔬菜、豆制品还是多吃肉？3.运动中关节扭伤或软组织挫伤后应该热敷还是冷敷？心身医学B课件2本次课程主要内容营养卫生六大营养素运动卫生常见运动创伤运动创伤预防心身医学B课件3营养素人体所需营养素分为六大类：蛋白质、脂肪（脂类)、碳水化合物（糖类）、维生素、矿物质（无机盐）微量元素和水。三大产热营养素：蛋白质、脂肪和碳水化合物（糖类）。心身医学B课件4蛋白质由氨基酸组成，人体需要的氨基酸有20多种。主要功能：构成酶、激素、抗体、组织细胞的原材料，为机体提供能量，占每日能量的10～15%。50-100克/每日。来源：肉、禽、鱼、蛋、奶等；粮、豆、果等。心身医学B课件5脂肪包括甘油三酯、胆固醇和磷脂。主要功能：脑细胞重要成分（脑磷脂和卵磷脂）；内脏的固定保护及消化道和皮肤的润滑作用；为人体提供能量(热量)，占每日总能量的20～25%。50克/每日。来源：动物油脂、植物油和果仁。心身医学B课件6碳水化合物（糖类）主要功能：维持脑细胞功能（神经系统能量的唯一来源）；参与遗传物质的代谢；以糖原的形式作为储备能源。提供人体所需能量，占每日能量的60～70%。来源：五谷类、果蔬类、豆制品、糖等。心身医学B课件7维生素水溶性维生素：溶于水，包括VB族、VC等，体内组织饱和后，多余量随尿液排出。脂溶性维生素：溶于脂肪，包括VA、VD、VE和VK。需与脂肪共同吸收，多余量不能排出，过量摄入会导致中毒。心身医学B课件8矿物质（无机盐)常量元素矿物质主要为钠、钾、钙、镁等。钠、钾维持人体的水、盐和酸碱平衡，钙、镁维持骨骼的结构和功能，并维持神经和肌肉的兴奋性。来源：食用盐、乳制品、海产品、芝麻等。心身医学B课件9微量元素：铁、锌、铜、碘等。铁：人体必需的微量元素，参与血红蛋白的合成，与免疫功能有关。来源：动物血、黑木耳、波菜等。锌：人体重要的微量元素，参与蛋白质、核酸的合成，对生殖器官的发育及其功能的维持有重要作用。来源：海产品、肉类、动物肝等。心身医学B课件10水成人每天摄入和排出水量约25