【文档说明】牙周病的预后和治疗计划徐莉课件.pptx，共(46)页，195.500 KB，由小橙橙上传

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牙周病的预后判断PrognosisofPeriodontalDisease北京大学口腔医学院牙周科徐莉何谓预后?DefinitionofPrognosis就是医生根据对患者的检查和诊断结果，进行综合分析判断，对该病的病

情发展、治疗效果及转归做出预测。一.影响预后判断的因素FactorstoConsiderWhenDeterminingaPrognosis二.牙龈病的预后Prognosisofgingivaldisease三.牙周炎的预后PrognosisofPeriodontaldisea

se一.影响预后判断的因素FactorstoConsiderWhenDeterminingaPrognosis问病史检查诊断预后判断制订治疗计划疾病的严重程度、全身状况、年龄、是否吸烟、依从性、遗传因素及局部解剖因素等，需

综合考虑。预后极佳预后良好预后较差预后极差预后标准预后极佳预后良好预后较差预后极差患者合作无牙槽骨丧失牙周组织恢复健康局部因素可消除无系统性疾患无环境因素影响少量骨吸收可控制依从性好无系统性疾病或已控制无环境因素个别牙

FI:I中/重度松动Ⅰ度以上，FI:Ⅱ度以上依从性差有/无有/无重度骨吸收深牙周袋牙齿松动Ⅱ～Ⅲ度全身因素难以控制环境因素难以控制局部病变不能控制和维护预后极佳预后良好预后较差预后极差患者合作无骨丧失牙周组织恢复健康局部因素可消除无系统性疾患无环境因素影响少量骨吸收可控制依从性

好无系统性疾病或已控制无环境因素个别牙FI:I中/重度松动Ⅰ度以上，FI:Ⅱ度以上依从性差有/无有/无重度骨吸收深牙周袋牙齿松动Ⅱ～Ⅲ度全身因素难以控制环境因素难以控制局部病变不能控制和维护预后极佳预后良好预后较差预后极差患者合作无骨丧失牙周组织恢复健康局部因素可消除

无系统性疾患无环境因素影响少量骨吸收可控制依从性好无系统性疾病或已控制无环境因素个别牙FI:I中/重度松动Ⅰ度以上，FI:Ⅱ度以上依从性差有/无有/无重度骨吸收深牙周袋牙齿松动Ⅱ～Ⅲ度全身因素难以控制环境因素难以控制局部病变不能控制和维护预后极佳预后良好预后较

差预后极差患者合作无骨丧失牙周组织恢复健康局部因素可消除无系统性疾患无环境因素影响少量骨吸收可控制依从性好无系统性疾病或已控制无环境因素个别牙FI:I中/重度松动Ⅰ度以上，FI:Ⅱ度以上依从性差有/无有/无重度骨吸收深

牙周袋牙齿松动Ⅱ～Ⅲ度全身因素难以控制环境因素难以控制局部病变不能控制和维护二.牙龈病的预后一.菌斑性牙龈炎Plaque-inducedgingivitis二.受全身因素影响的牙龈病Gingivaldiseasesmodifie

dbysystemicfactors三.急性坏死性溃疡性龈炎Acutenecrotizingulcerativegingivitis,ANUG青春期龈炎妊娠期龈炎药物性牙龈增生/龈炎牙龈病预后炎症消退清除局部菌斑和牙石菌斑性牙龈炎牙龈恢复正常，完全治愈纠正局部刺激因

素食物嵌塞充填体悬突等若不坚持维护，很易复发长期反复发作，可发展成牙周炎牙龈病预后炎症消退清除局部菌斑和牙石菌斑性牙龈炎牙龈恢复正常，完全治愈纠正局部刺激因素食物嵌塞充填体悬突等若不坚持维护，很易复发长期反复发作，可发展成牙周炎二.受全身因素影响的牙龈病G

ingivaldiseasesmodifiedbysystemicfactors青春期龈炎妊娠期龈炎药物性牙龈增生/龈炎与菌斑性龈炎比较：愈合慢病程长易复发定期复查，控制菌斑青春期后，可治愈。预后可极佳二.受全身因

素影响的牙龈病Gingivaldiseasesmodifiedbysystemicfactors青春期龈炎妊娠期龈炎药物性牙龈增生/龈炎去除局部刺激因素牙龈可恢复健康。妊娠期龈瘤手术切除。可恢复正常。预后极佳预后良好二.受全身因素影响的牙龈病Gingivaldiseasesmodifiedby

systemicfactors青春期龈炎妊娠期龈炎药物性牙龈增生/龈炎远期疗效局部炎症控制及药物能否更换若认真控制菌斑后，不停药者牙龈也可能恢复健康。仅侵及牙龈组织易感因素是菌斑吸烟、疲劳、精神紧张等降低免疫力的全身因素三.急性坏死性溃疡性龈炎Acutenecrotizingulcera

tivegingivitis,ANUG菌斑控制戒烟解除心理压力注意营养及休息无全身性严重疾病，预后通常很好，病变可得到痊愈。三.牙周病的预后PrognosisofPeriodontaldisease牙列整体预后个别牙预后牙列整体预后一.牙周炎的类型二.牙周支持组织破坏程

度三.局部因素的消除情况四.牙松动情况牙列整体预后五.余留牙的数量六.患者的依从性七.环境和行为因素八.全身状况一.牙周炎的类型慢性牙周炎多与局部刺激因素的强度相关预后良好预后差彻底去除局部刺激因素侵袭性牙周炎与局部刺激因素不一定相关,发病年龄早，进展快有

全身背景和遗传因素全身健康状况良好局部刺激因素明显预后相对较好二.牙周支持组织破坏程度骨吸收程度牙周袋深度附着水平根分叉病变★★★★★★★★★★★★预后差！★★★★★★预后相对好三.局部因素的消除情况菌斑、牙石的彻底清除是获得疗效最关键的第一步!!!

预后的好坏与菌斑牙石多少的关系?病变程度一样的情况下，菌斑牙石多的预后好彻底清除长期控制、保持疗效预后好无法彻底清除不能坚持未定期复查预后差四.牙松动情况松动牙原因的分析和判断松动度可减轻与炎症有关控制炎症和消除创伤合完善的固定牙

槽骨吸收严重治疗反应差，不易恢复稳固可行使良好功能四.牙松动情况松动牙原因的分析和判断松动度可减轻与炎症有关控制炎症和消除创伤合完善的固定牙槽骨吸收严重治疗反应差，不易恢复稳固可行使良好功能五.余留牙的数量余留牙数目少，解剖和分布不佳（单根牙），活动义齿修复预后差若采用

种植修复，可获得较稳定的修复效果六.患者的依从性减少复发，预后好患者遵医嘱自我控制菌斑持之以恒定期复查、复治七.环境和行为因素一.吸烟是牙周炎发生、发展及预后的重要的环境影响因素牙面易菌斑、牙石堆积病情重、疗效差、易复发局部和全身免疫功

能下降二.精神压力等也可改变治疗反应八.全身状况全身健康而无系统性疾患者对牙周治疗的反应好。Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病患者牙周炎患病率和严重程度比非糖尿病患者明显高控制良好的Ⅱ型糖尿病患者治疗效果与非糖尿病患者类似年龄年轻者对疾病的抵抗力和恢复力强,愈合快若牙

周破坏程度相似，年轻者预后差。基因因素遗传因素在宿主反应中起重要作用，如AgP家族聚集倾向尚无明确的结论，也无法改变遗传因素，但检测与牙周病相关的基因类型对预后判断有一定参考意义进行早期的预防和强化治疗，如辅助使用抗生素和增加复诊

频率个别牙预后探诊深度和附着水平牙槽骨吸收程度和类型牙齿松动度牙齿局部解剖因素一般来说，附着丧失>5mm，重度破坏磨牙：破坏范围：单侧好于多侧，单根好于多根一.探诊深度和附着丧失二.牙槽骨吸收程度和类型牙槽骨吸收愈多，牙齿愈难保留破坏范围：一侧吸收多，另一侧吸收少，不松动，可保留吸收类

型：垂直吸收较水平效果好，因易修复。一般来说，松动度大，难保留。分析原因：急性炎症牙槽骨吸收严重三.牙齿松动度四.牙齿局部解剖因素牙根形态分叉区的釉质突起和釉珠根面凹陷牙根距离过近均与预后密切相关问病史检查诊断预后判断制订治疗计划牙周病的治疗计划Treatm

entPlanofPeriodontalDisease(第十八章)北京大学口腔医学院牙周科徐莉一.牙周治疗的目标Goalsofperiodontaltreatment二.治疗程序TreatmentSequence一.牙周治疗的目标Goalsofperiodontaltre

atment1.去除病因，控制炎症2.恢复软组织及骨的生理外形3.恢复功能，保持长久疗效4.促进牙周组织的再生5.美学的目的第一阶段:非手术治疗阶段基础治疗InitialTherapy第二阶段:手术治疗Surgical

Phase第三阶段:修复治疗及正畸阶段RestorativeandOrthodonticPhase第四阶段:维护期MaintenancePhase二.牙周治疗程序(Non-surgerytherapy)第一阶段:基础治疗(InitialTherapy）目

的:去除病因，控制炎症。消除局部致病因素医生患者了解疾病的病因和口腔卫生的重要性,掌握控制菌斑、维护牙周健康的方法。第一阶段治疗程序向患者解释治疗计划急症治疗洁治术及根面平整scalingandrootplanning清除局部刺激因素拔除无望保留的牙齿口腔卫生指导纠正不良习惯松牙固定调合药物辅助治

疗疗效再评估•探诊深度>5mm,探诊有出血，•根分叉病变Ⅰ～Ⅱ度，•牙龈及牙槽骨形态不良等。疗效再评估第二阶段:手术治疗SurgicalPhase恢复骨及软组织的生理外形促进牙周组织的再生第三阶段:修复治疗及正畸阶段Restorat

iveandOrthodonticPhase时机:治疗后（手术后）3个月进行，此时牙龈的外形和龈缘位置已基本稳定.目的:恢复功能目的:保持长久疗效。强调牙周炎患者经过治疗后：1.自我维护，养成良好的口腔卫生习惯；2.定期专业维护，防止牙周炎的复发；3.此期应终生坚持。

第四阶段:维护期MaintenancePhase总结基础治疗再评估维护期修复期手术期