咽部脓肿医学知识扁桃体周围脓肿❖概述：扁桃体周脓肿为扁桃体周围隙内的化脓性炎症，早期发生蜂窝织炎（称为扁桃体周围炎）继之形成脓肿。多见于青壮年，平均年龄20-35岁，儿童和老人少见，国外报道年龄最小患者为4个月婴儿。咽部脓肿医学知识2咽部脓肿医学知识3❖本病多单侧发病，两侧同时发病者极少。按其发生部位，临床上可分为前上型和后上型两种。前者脓肿位于扁桃体上极与舌腭弓之间，此型最常见；后者位于扁桃体与咽腭弓之间，较少见。咽部脓肿医学知识4咽部脓肿医学知识5临床表现❖1、在扁桃体急性发炎3～4天后，发热仍持续不退或又加重，体温上升达39℃以上，咽痛加剧，吞咽时尤甚。常限于患侧，可放射至同侧耳部及牙齿。咽部脓肿医学知识6临床表现❖2、病情严重时患者头偏向患侧，不易转动（假性僵直）。讲话时似口中含物不清，张口受限，口内有多量粘稠唾液沿口角外流。同侧下颌角淋巴结常肿大。身体衰弱。咽部脓肿医学知识7检查❖1.患者呈急性病容，表情痛苦，因剧烈咽痛和张口困难，检查常不合作。❖2.早期周围炎时，可见一侧舌腭弓显著充血。若局部明显隆起，甚至张口困难，提示脓肿已形成。咽部脓肿医学知识8检查❖3.前上型者，患侧腭舌弓及软腭红肿突出，悬雍垂水肿，偏向对侧，舌腭弓上方隆起，扁桃体被遮盖且推向内下方。病程7～10天者，有的脓肿可自行破溃排脓。咽部脓肿医学知识9诊断❖4.属后上型者，患侧咽腭弓红肿呈圆柱状，扁桃体被推向前下方，软腭与悬雍垂可无水肿，常无张口困难。但是，炎症可向下扩散至喉咽部及喉入口等处，可引起喉水肿等并发症。咽部脓肿医学知识10诊断❖1.根据上述临床表现及检查，诊断不难。❖2.咽痛逾4－5天，局部隆起明显及剧烈咽痛，即可判定脓肿已形成，穿刺抽脓可确定诊断。咽部脓肿医学知识11诊断❖3.超声诊断显示扁桃体周脓肿的敏感度为90.9%，其鉴别扁桃体周围炎和扁桃体周脓肿的准确率可达88.9%，特异性为80%。扁桃体增大或均匀的脓肿可通过口外超声检查证实，但当扁桃体周脓肿为不均匀的囊腔时，经口内超声检查准确率更高。咽部脓肿医学知识12鉴别诊断❖1.扁桃体脓肿：为扁桃体本身的脓肿，可在扁桃体内抽出脓液，患者扁桃体肿大，扁桃体上隐窝中可见脓液流出，患者多无张口困难。❖2.扁桃体恶性肿瘤：一般无发热，一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡，均应考虑肿瘤的可能，活检可确诊。咽部脓肿医学知识13鉴别诊断

咽喉炎的诊断与合理用药主要内容（一）案例分析（二）咽炎的诊断与治疗（三）喉炎的诊断与治疗（四）咽喉炎的用药分析案例分析王某某,女,66岁,主因“咽喉疼痛3天”入院。患者于3天前受凉后出现咽喉部干燥、疼痛、发热，体温38-39℃，口服对乙酰氨基酚后体温逐渐降至正常，伴头痛，咳嗽、有痰，无法咳出，自服阿莫西林治疗后上述症状未见明显好转，遂入当地医院就诊。查体:一般状态可，口咽及鼻咽粘膜弥漫性充血、肿胀、腭弓及悬壅垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿，喉粘膜弥漫充血，轻度肿胀。心肺腹（-），双下肢无浮肿。辅助检查：血常规白细胞11.2×109/L，红细胞4.10×1012/L，血红蛋白116g/L，中性粒细胞0.85×109/L，淋巴细胞0.12×109/L。心电图正常。临床诊断？急性咽喉炎如何治疗？治疗(一)一般治疗去除病因，卧床休息，流食，多饮水。（二）局部治疗1.含漱液复方硼砂、1:5000呋喃西林溶液含漱。2.含片选用度米芬含片、溶菌酶含片含服。3.药物雾化吸入糜蛋白酶、地塞米松超声雾化吸入以利于咽部抗菌、化痰、消炎、润喉。4.抗生素治疗选用阿莫西林克拉维酸钾抗生素静脉点滴抗感染治疗一周5.中医中药治疗选用牛黄解毒丸、解毒消炎丸、六神丸等。经上述治疗一周后，患者症状明显好转，复查血常规各项指标恢复正常，提示病情好转出院。咽喉炎概述人体的口腔、咽喉常潜伏着条件致病菌,常见的有溶血性链球菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及一些真菌或厌氧菌,在一般情况下不易发病,这是因为作为人体呼吸和消化系统“门卫”的咽壁长有丰富的淋巴组织,可以有效地阻止细菌、病毒等病原微生物的侵入。但当体内环境发生改变,如感冒、失眠、疲乏、着凉或机体抵抗力下降时,菌群间平衡就会失调,潜伏的条件致病菌大量繁殖以致咽喉受到感染,出现红肿、充血、发干和疼痛等症状,表现为咽喉粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的弥漫性炎症,从而导致咽炎和喉炎，因咽炎、喉炎常并发，故称之为咽喉炎,常分为急性和慢性两种。急性咽炎概述定义急性咽炎(acutepharyngitis)是咽部粘膜及粘膜下组织的急性非特异性炎症，常累及咽部淋巴组织。病因多继发于急性鼻窦炎、急性扁桃体炎之后，或为上呼吸道感染的一部分，亦可为全身疾病的局部表现或急性传染病的前驱症状。病原体为病毒或细菌，各约占一半。常因受凉，过度疲劳，烟酒过度等致全身及局部抵抗力

亚低温疗法在重型颅脑外伤治疗中的应用1指南指导来源2Ⅰ级和ⅡA级:目前缺乏足够证据支持Ⅰ级1ⅡB级:不推荐早期（2.5h内），短期（短期48h）预防性亚低温来改善弥漫性创伤患者的预后2指南推荐3知识链接•指南推荐级别介绍：•（1）I级：推荐源于高质量的证据样本；高质量即研究能够得出高度可信的结果，后期研究不太可能推翻结论者。•（2）ⅡA级：推荐源于中等质量的证据样本；中等质量即研究可以得出可信结果，但后期研究有可能改变结论者。•（3）ⅡB级和Ⅲ级：推荐源于较低质量的证据样本；低质量即证据可以反映结果，但后期研究很可能会改变结果评价或结论者。4亚低温疗法的概念概念：利用对中枢神经具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，再配合物理降温，使病人处于一种可控的低温状态，从而使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用501降低脑耗氧量和能量代谢02保护血脑屏障降压，减轻水肿03抑制毒性物质释放，护脑04抑制自由基产生作用机理6方法：药物治疗+物理治疗＋机械通气冬眠合剂一号方（氯丙嗪50mg＋异丙嗪50mg＋杜冷丁100mg）＋物理治疗＋机械通气温度控制：32~34℃（腋温34~35℃（直肠）降温速度：每小时降温1~1.5度为宜，（温度每下降1度耗氧量降低5~6%）复温契机：病人体温，颅内压达到稳定的理想状态，大脑血液供应，氧耗，等检测在正常范围，开始考虑复温先停物理降温，在逐步减量停止药物降温，平均4~6小时升高1度，持续12小时以上，恢复至36度为宜亚低温治疗仪7亚低温治疗仪的护理1.环境要求：安静，空气新鲜，室温（20~25），湿度（50%~60%），定期消毒2.正确使用亚低温治疗仪：正确连接降温前校对温度，先使用一次肛温测体温，将传感器防护膜套于传感器顶端后，至于外耳道护，肛门或腋下，固定，与之前温度校对（目前常使用腋温）3.体位：平卧位，预防循环不良，体位性低血压，不可佩戴金属硬物4.加强生命体征监测：肛温在33~36℃，>36℃,效果差，<33℃呼吸循环功能异常<28℃,室颤5.神经系统检测：密切观察瞳孔，颅内压变化6..肝，肾功能定时抽血，观察尿量，颜色，性质7.皮肤：观察皮肤颜色，避免发生冻伤8.复温：遵循先停亚低温治疗仪再停药物降温8物理温时注意降温禁忌部位•枕后，耳廓，阴囊：易发生冻伤•心前区:引起心房，心室纤颤等•

淹溺和中暑医学知识宣讲淹溺2淹溺和中暑医学知识宣讲淹溺与中暑----淹溺书本定义：人淹没于水或其他液体中，液体或泥垢杂物充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛而发生窒息和缺氧，处于临床死亡状态称为淹溺。国际复苏联盟（ILCOR）定义：人于液态介质中而导致呼吸障碍的过程。其含义是气道入口形成一道液/气界面，它可阻止人进一步呼吸。在这一过程之后，无论患者存活或死亡都属于淹溺概念的范畴。淹溺是一个过程而非某个时间点事件。3淹溺和中暑医学知识宣讲淹溺与中暑----淹溺淹溺的分类1.淹没（submersion）：面部位于水平面以下或受到水的覆盖，此后数分钟即可出现窒息与心跳骤停。2.浸泡（immersion）：头部露出于水平面之上，大多数情况下是借助于救生衣时的表现。大多数情况下气道是开放的。致命性淹溺：因为淹溺在任何时候导致死亡。非致命性淹溺：淹溺者被救，淹溺过程中断。建议不再使用“干性/湿性淹溺”、“主动/被动淹溺”、“二次淹溺”、“继发淹溺”、“近乎淹溺”等名词！4淹溺和中暑医学知识宣讲病因病理5淹溺和中暑医学知识宣讲淹溺与中暑----淹溺病因1.游泳时出现意外/不会游泳2.不慎落水3.自杀/他杀4.意外事故发生率和死亡率最高的是1-4岁儿童！青少年意外伤害致死的事故中，淹溺排在首位。6淹溺和中暑医学知识宣讲病理生理淹溺与中暑----淹溺淹没本能屏气喉痉挛潜水反射高碳酸血症和低氧血症意识障碍反射减弱反复呛水入肺心跳呼吸停止研究显示，无论吸入肺内水量多少，无论吸入海水或是淡水，从临床的角度并无实质性区别！共同之处都是缺氧！注意：ARDS、心律失常、低体温、电解质紊乱7淹溺和中暑医学知识宣讲临床表现8淹溺和中暑医学知识宣讲临床表现——院前*意识障碍，面部青紫浮肿，双眼结膜充血*皮肤粘膜苍白和/或发绀，四肢厥冷*血压下降或测不到*呼吸、心搏微弱甚至呼吸心跳停止*口鼻充满泡沫状液体或污泥、杂草*腹部可因胃扩张而隆起，60%病人出现呕吐*少数可能合并其他创伤淹溺与中暑----淹溺9淹溺和中暑医学知识宣讲临床表现——院内*在复苏过程中可出现各种心律失常*恢复自主循环后，常呛咳、呼吸急促，两肺布满干湿啰音*重者可出现脑水肿、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征、溶血性贫血、急性肾功能衰竭或播散性血管内凝血等各种并发症淹溺与中暑----淹溺10淹溺和中暑医学知识宣讲11淹溺和中暑医学知识宣讲12淹

中国烟雾病和烟雾综合征诊断与治疗专家共识（2017）1•烟雾病是以双侧颈内动脉末端慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”，被称之为“烟雾状血管”。一、前言2•1969年日本学者Suzuki及Takaku将该病称为“烟雾病”。烟雾状血管是扩张的穿通动脉，起着侧枝循环的代偿作用。病变可累及大脑中动脉和大脑前动脉的近端，少数亦可累及椎基底动脉系统。一、前言32008年日本北海道的一项研究显示•烟雾病的年患病率与发病率分别为10.5/10万及0.94/10万•女性患者较男性患者多（约2.8:1）•发病高峰分别为5-9岁前后及45-49岁前后。一、前言4•儿童患者以缺血症状为主要临床表现，包括短暂性脑缺血发作及脑梗塞。•而出血型在成人患者中更为常见，具体症状因出血部位而异。一、前言5患者出现下述症状或病史，应该考虑烟雾病或烟雾综合征：•自发性脑出血，尤其是下述部位出血：脑室周围、脑室内出血、脑实质出血破入脑室，烟雾病患者发生单纯蛛网膜下腔出血较少见；•脑缺血所致的临床症状、体征：TIA或脑梗塞所致偏瘫、语言障碍、感觉障碍、运动障碍等，尤其是小儿哭吵、过度通气或体育运动后易诱发。二、烟雾病和烟雾综合征的诊断6最常用的检查手段有头颅CT、MRI、CTA／MRA、CTP／MRP、SPECT、PET等。•头颅CT适用于评估脑出血以及大的脑梗塞；•但对于急性脑梗塞，MRI（尤其是DWI序列）以及MRA敏感性更高，且能发现特征性的烟雾状血管。•对无法配合脑血管DSA造影检查的儿童患者MRA可作为诊断手段。二、烟雾病和烟雾综合征的诊断7脑血管造影是诊断烟雾病和烟雾综合征的金标准。•典型的烟雾病表现为双侧颈内动脉末端狭窄或闭塞；•基底部位纤细的异常血管网，呈烟雾状；•广泛的血管吻合，如大脑后动脉与胼周动脉吻合。•可合并ACAs和MCAs近端狭窄或闭塞，约25%患者椎基底动脉系统亦存在狭窄或闭塞。•脑血管造影还可用于评价疾病的进展变化，用于血管重建手术后的疗效评价。二、烟雾病和烟雾综合征的诊断8•有条件的临床中心应当对烟雾病患者进行脑血流动力学及脑代谢评估。•Xe-CT、SPECT、MRP、CTP及PET等一系列影像学技术的兴起，为缺血性脑血管病的评估提供了越来越多的选择，二、烟雾病和烟雾综合征的诊断9血流动力学的

延髓梗塞医学知识脑干——解剖图•脑分为：大脑、间脑、小脑、脑干•脑干位于颅后窝内，在斜坡之上，脊髓向颅腔内延伸的部分•脑干结构：延髓、脑桥、中脑、网状系统延髓梗塞医学知识2脑干梗塞——病因脑干梗塞：椎基底动脉及其分支有粥样硬化，或动脉栓塞、痉挛、炎症导致管腔狭窄、缺血而引起的循环障碍延髓梗塞医学知识3延髓梗塞——病因高血压病血管畸形动脉瘤、动脉炎及血液病延髓梗塞医学知识4延髓出血——病理出血动脉延髓出血临床非常少见，病理资料也很少。出血部位延髓腹侧血肿扩散有时可波及脑桥下部，但很少破入第四脑室。延髓梗塞医学知识5轻症中脑出血——临床表现损害同侧的动眼神经和大脑脚，出现同侧动眼神经麻痹及对侧肢体瘫痪。1.Weber综合症累及上丘时，可出现双眼上下视不能或受限。2.垂直注视麻痹出血量很少时，血肿没有波及大脑脚和上丘，可无肢体瘫痪和垂直注视麻痹。3.不全性动眼神经麻痹累及中脑被盖部的网状结构，多数中脑出血的患者出现嗜睡。4.嗜睡延髓梗塞医学知识6重症中脑出血——临床表现大量出血破坏了中脑网状结构，患者发病后很快出现昏迷。1.昏迷双侧瞳孔中度散大，是由于双侧缩瞳核损害所致，也可表现出瞳孔不等大。2.瞳孔双侧大脑脚损害可出现四肢瘫，中脑破坏严重时刻出现去脑强直。3.四肢瘫或脑强直延髓梗塞医学知识7头痛、头晕、恶心、呕吐意识障碍轻或无，多为嗜睡，少数患者可有昏睡。交叉性症状：同侧脑神经麻痹伴对侧肢体瘫痪、感觉障碍。出血量很少时，也可只表现为单一的脑神经麻痹或单纯肢体瘫痪。轻症脑桥出血——临床表现眼部症状：共同偏视（凝视瘫痪肢体）、霍纳征、眼震。延髓梗塞医学知识83.共济失调—轻偏瘫综合症1.一个半综合症出血侧眼球不能内收和外展，对侧眼球不能内收，但能外展，并伴水平眼震出血侧额桥束核部分锥体束受损害，表现为对侧肢体轻偏瘫伴共济失调4.Millard-Guble综合症表现同侧的面神经与外展神经麻痹，对侧的肢体瘫痪。血肿位于脑桥腹外侧，同时损害锥体束。2.内侧纵束综合症出血侧眼球不能内收，同时对侧眼球外展时出现水平眼震5.Foville综合症同侧外展和面神经麻痹，双眼向病灶对侧凝视，对侧肢体瘫痪。血肿影响了脑桥基底及被盖部。轻症脑桥出血——脑桥综合症延髓梗塞医学知识9重症脑桥出血——临床表现大量出血破坏了位于脑桥被盖部的脑干网状结构，发病后很快出现昏迷。1.昏迷瞳孔常极度缩小，呈针尖

烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会赵渝➢主动脉夹层（aorticdissection，AD）是指血液冲破内膜，血流进入主动脉壁中层，将主动脉壁撕裂成为内、外两层的一种疾病➢胸主动脉腔内修复术（TEVAR）2◆AD的分型主要采用Stanford标准➢StanfordA型：AD累及升主动脉而不论远端累及范围➢StanfordB型：AD累及左锁骨下动脉（leftsubclavianartery，LSA）以远降主动脉3TypeATypeB主动脉夹层动脉瘤Stanford分型4➢1992年首先报道采用腔内修复（EVAR）➢1997年大动脉腔内治疗技术在国内开展，目前难点集中于大动脉弓部或内脏动脉累实时，大动脉分支血管重建的问题5➢“开窗”（Fenestration）技术2007➢“豁口”（Scollop）技术➢“烟囱”（Chimney）技术2009➢分支支架（Branch）技术20106➢烟囱技术是指在被支架型人工血管覆盖的大动脉分支血管和近端大动脉间，应用覆膜支架或裸支架与大动脉移植物并排锚定，可达到隔断动脉瘤并保留分支血管的目的。78.LCCA-LSA旁路Chimney技术保留LSA9➢Chimney技术由Greenberg等在2003年首先提出，开始是应用于修复近端瘤颈不足的腹主动脉瘤时保留肾动脉，而后逐渐应用到胸主动脉病变。102009年SugiuraK等报道了11例TEVAR术治疗胸主动脉病时应用Chimney技术的患者，其中3例通过chimney保留INA,7例保留LCCA，1例保留LSA。技术成功率100%，平均随访20月时chimney支架的通畅率100%，有2例近端内漏发生，一例术后通过传统手术方法处理，1例随访。——SugiuraKTheapplicabilityofchimneygraftsintheaorticarch[J].JCardiovascSurg,2009,50(4):475-481.11➢大动脉所有重要分支血管均可放置“烟囱”支架，包括无名动脉、左颈总动脉、左侧锁骨下动脉及腹腔动脉中的肠系膜上动脉和肾动脉等。➢“烟囱”支架的优点在于可直接使用现有的支架型号，而不需要特别订制。12病例（一）13治疗方案➢胸主动脉夹层动脉瘤TEVARthoracicendovascularrepair美敦力Valiant™胸主动脉覆膜支架➢胸主动脉远端先

创伤早期评估和处理•创伤患者的早期评估包括初次评估与二次评估。•初次评估是指采取ABCDE法依次对气道、呼吸、循环、残疾、环境控制进行的快速评估，在这过程中如发现危及生命的情况应立即复苏，复苏与评估同时进行。•二次评估是指从头到脚的全面评估，主要是对患者既往病史进行回顾以及通过仔细查体和辅助检查发现全身各个主要系统的尚未被发现的损伤，根据评估结果进行进一步的检查确诊和处理。精选课件创伤早期评估和处理创伤处理应该强调时效性，患者的结局直接与损伤至确切治疗的时间有关。因此，“伤后1h”又称“黄金1h"，创伤早期采取快速有效的评估和复苏措施，可以将可预防性死亡的比例从35%降低至10%以下。创伤患者的评估包括初次评估与二次评估。初次评估主要采取ABCDE法分别对气道、呼吸、循环、残疾、环境控制进行快速评估，在评估中如发现存在危及生命的情况时应立即进行相应处理。而二次评估是指在完成初次评估基础上，继续对患者进行从头到脚的全面评估，主要是对患者既往病史进行回顾以及通过体格检查及辅助检查发现全身各个主要系统尚未被发现的损伤，然后根据评估结果进行进—步的检查确诊和处理。精选课件初次评估•（一）初次评估的基本内容此阶段采取ABCDB法依次对创伤患者的气道、呼吸、循环、残疾、环境控制进行快速评估。（1）A.气道通畅与颈椎保护（Ainrwaymaintenancewithcervicalspineprotection）对创伤患者的初步评估首．先应评．气道是否安全。创伤早期气道梗阻的原因—般包括误吸、吸入外来异物、以及颌面部与气管软骨骨折。如果病人能够进行语言交流，那气道不可能立即有危险，但在后续的评估过程中仍需反复关注气道是否持续通畅。此外，患者因颅脑外伤等原因造成意识水平改变而致格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8时也通常认为气道是不安全的。如评估发现气道不安全，—般开始时可以暂时采用仰头提颏法或双手托颌法开放气道，然后进行气管插管等确定性气道开放措施。精选课件•（1）A.气道通畅与颈椎保护在气道评估与处理时，应尽可能的保护颈椎，应避免头颈部过伸、过屈或夸张的左右转动等颈椎过度运动，应时刻警惕创伤后颈椎损伤的可能性，钝性多系统创伤尤其是伴有意识改变或锁骨以上平面损伤时更应警惕颈椎损伤的可能性，而神经系统检查没有阳性发现也不能排除存在颈椎损伤。因此在伤后，应常规对患者颈椎实施颈托保护，而颈椎

腹腔内感染的病原菌特点及治疗进展内容⚫前言；⚫原发性腹膜炎/自发性腹膜炎；⚫继发性腹膜炎。一.前言⚫腹腔内感染是指由细菌引起的腹膜炎，是一种由细菌及其毒素引发的局部炎性反应，可以是全身性脓毒症的局限性等位症。⚫腹腔内脓肿是局限于腹腔内的腹内感染。⚫在住院病人中，尤其在肝脏病病房、普外科病房、重症监护病房，都是常见的严重临床并发症。一.前言⚫从19世纪以来,尽管对腹腔内感染有了明确的认识,进行了有效的治疗,然而严重的腹腔内感染仍有30%的病死率。⚫随着抗生素的广泛应用,目前腹腔内感染致病菌种类和耐药性已经有了明显的变化。⚫本文分两部分综述了内科性腹腔内感染即原发性腹膜炎（SpontaneousBacterialPeritonitis,SBP）和外科性腹腔内感染即继发性腹膜炎（SecondaryPeritonitis）的病原菌特点和治疗进展。二.原发性腹膜炎（SBP）⚫发病机理⚫微生物学⚫治疗与预防发病机理⚫SBP是指没有明显腹腔内感染源时所发生的腹膜炎症。⚫在抗生素未问世时，SBP大约占急腹症的10%左右.⚫随着抗生素的广泛应用，现在SBP占急腹症的比例<1-2%。⚫SBP可以发生在任何年龄。⚫在儿童,多数是在猩红热、肾病、营养不良等机体抗病能力低下的情况下并发上呼吸道感染,病原菌经血运而达腹腔引起SBP。发病机理⚫在成人，SBP常发生于失代偿期肝硬化病人，国外报道占肝硬化腹水住院患者的10%-25%，国内报道为20.6%。⚫其发生率与基础肝病的严重程度有关，而与基础病因关系不大，如乙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、胆汁性肝硬化、心源性肝硬化等均可并发SBP。发病机理⚫SBP也见于其它严重肝脏疾患，如重症病毒性肝炎，肝癌，暴发性肝衰等。⚫其它如恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、肾病综合征等也可合并SBP，但其发病率较肝硬化病人低得多。⚫SBP偶尔也发生于无任何基础疾病的人群。⚫SBP绝大多数发生在腹水的基础上。⚫细菌感染腹水的途径是多渠道的，可通过血道途径、淋巴途径或通过肠壁从肠腔迁移至腹腔。⚫在女性还可通过生殖道途径播散。发病机理⚫在肝硬化病人血道途径是主要的感染途径。⚫肝硬化患者网状内皮系统（RES）防御机能低下,不能有效地发挥吞噬清除血中细菌的作用；⚫加之肝硬化门脉高压，侧枝循环大量开放，血液不能有效经过肝窦网状内皮系统。⚫因此，不能及时清除血液中细菌，使菌血症的持续时间延

12023/5/251XijingHospitalApplicationofPercutaneousCoronaryInterventionforSevereCalcificationLesions严重钙化病变的PCI治疗王海昌第四军医大学西京医院心脏内科陕西西安22023/5/252XijingHospital32023/5/253XijingHospitalCulpritandHealedPlaquesinaCoronaryBifurcationCoronaryarterydisease:Diffusediseasewithavariablemixofstable,vunerableandculpritplaquesFusterV,etal.JACC,2005:46:937-95442023/5/254XijingHospital52023/5/255XijingHospital62023/5/256XijingHospital❑Angiogramcannotdetectcalcifications(CAG)❑Ultrafastcomputedtomography(CTscanning)❑canmeasurearterialcalcification(noninvasive)❑IntravascularUltrasound（IVUS）❑OpticalCoherenceTomography(OCT)DiagnosisMethods72023/5/257XijingHospital82023/5/258XijingHospital92023/5/259XijingHospitalCalcifiedcoronaryplaquesimagedinvivobyopticalcoherencetomography(OCT)andintravascularultrasound(IVUS)OCTOCTIVUSIVUS102023/5/2510XijingHospitalNon-invasiveQuantificationforCalcifiedLesionsbyCTScan112023/5/2511XijingHospital122023/5/2512XijingHospital132023/5/2513XijingHospital“中－重度钙化（B型）病变是导致冠状动脉球囊成

技术干扰因素重症准确性联网酮监护任务号xxxxx日期xx/xx/xxxx背景体实施实验室经济学考量附录附录缩写12与时俱进，远溯博索——信息化血糖管理平台的临床价值专业内容，仅供医疗保健专业人士参考，严禁翻印及传播。A20170620Lifescan0002院内血糖管理的发展趋势——信息化1院内信息化血糖管理模式的探索与获益2院内信息化血糖管理模式的应用延展3目录•非内分泌科住院患者糖代谢异常率达40.63%患者比率（%）40.6312.1128.52454035302520151050糖代谢异常FPG异常2hPG异常非内分泌科糖代谢异常情况FPG异常：6.1mmol/L≤FPG≤7.0mmol/L；2hPG异常：7.8mmol/L≤2hPG≤11.1mmol/L研究纳入1,280例年龄大于40岁的非内分泌科住院患者，从生化室的HIS系统中调出其生化资料，对其FPG、2hPG和HbA1c数据进行统计分析田勇.非内分泌科住院患者糖代谢状况调查及高血糖管理模式探讨.中国民康医学2014,26(24):74-75当前大型综合医院非内分泌科血糖控制不佳•与非糖尿病-血糖正常的患者相比，非糖尿病-高血糖患者和糖尿病患者的总住院费用更高20,27379,545100,00080,00060,00040,00020,0000非糖尿病-正常血糖非糖尿病-高血糖糖尿病费用（$）三组间：P<0.000172,675院内高血糖与正常血糖患者总住院费用高血糖：术中或术后7天内血糖≥7.8mmol/L研究纳入埃默里大学附属医院2,104例接受胃肠手术的患者，分析高血糖对住院患者临床结局和医疗费用的影响BuehlerL,etal.JDiabetesComplications2015,29(8):1177-1182院内血糖控制不佳增加医疗费用院内会诊效率低院内血糖管理流程不规范非内分泌医护人员缺乏专业性的培训提高院内会诊效率规范院内血糖管理流程提高非内分泌医护人员专业性亟待促进“内分泌科-非内分泌科”血糖管理无缝衔接的院内血糖管理新模式血糖管理需“内分泌-非内分泌科”无缝衔接•内分泌科血糖监测分享•结合胰岛素剂量调整•非内分泌科血糖管理路径•围手术期血糖管理•全院信息化血糖管理，收集数据并分析•血糖模块，评估管理质量•院内外一体化管理•出院患者3-6个月院外管理院内血糖管理内涵不断扩大，其管理难

严重精神障碍管理治疗工作规范主要内容1修订思路依据：《精神卫生法》《全国精神卫生工作规划（2015-2020年）》《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》原则：尽量保持2012年版工作规范框架结构满足实际工作需要、坚持问题导向目标：指导基层多部门工作人员做好精神卫生工作、帮助其解决工作难题，同时兼顾未来精神卫生工作的方向和要求。2基本框架2018年版2012年版1.机构、职责及保障条件1.机构、职责及保障条件2.患者的发现、诊断、登记和报告2.患者的发现和登记3.随访管理及指导3.社区/乡镇管理4.居家患者药物治疗5.应急处置4.应急医疗处置6.精神康复7.人员培训5.人员培训与健康教育8.宣传与健康教育9.督导7.督导、考核与评估10.信息与资料管理6.资料信息管理与工作总结、年度报表11.质量控制3严重精神障碍是指精神疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍具体服务对象：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等六种严重精神障碍的确诊患者符合《中华人民共和国精神卫生法》第三十条第二款第二项情形并经诊断、病情评估为严重精神障碍患者，不限于上述六种疾病4概述1.机构、职责及保障条件（1）章节主要修订内容1.1精神卫生工作领导与协调制度•细化县级以上领导与协调机制内容，新增例会频次、康复体系建设、综治考核指标等•县乡级多部门信息共享•新增乡镇（街道）精神卫生综合管理小组、村（居）民委员会关爱帮扶小组职责1.2卫生健康行政部门•省级职责中新增健全精神卫生服务体系•省、市、县级新增对口帮扶、上报肇事肇祸案事件调查结果、成立专家技术指导组等•县级职责中新增推动康复体系建设，建立信息共享机制•信息系统运维职责不在县级卫生健康部门，将有关表述删除召开例会、协同随访、交换信息、隐私保护制定精神卫生工作规划和工作方案；保障经费；开展督导考核培训等51.机构、职责及保障条件（2）章节主要修订内容1.3精神卫生防治技术管理机构•国家、省市、县级•增加各级精防机构设立防治办公室的要求•将省、市级职责合并表述，增加技术帮扶的职责•增加承担上级精防机构交办的任务•不再对疾控中心职责单独表述1.4精神卫生医疗机构•增加向上转诊疑难不稳定患者，向社区转符合出院条

延髓麻痹1主要内容一、概念二、解剖学基础三、分类及临床表现四、鉴别2概念延髓麻痹--球麻痹❖延髓麻痹也称球麻痹，是常见的咽喉肌和舌肌麻痹综合征。❖可由舌咽、迷走和舌下神经及核的下运动神经元病变，以及双侧皮质脑干束损害所致。❖延髓麻痹表现为声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难和构音障碍等一组症状。3小脑脊髓延髓脑桥中脑间脑端脑解剖学基础45脑干腹侧面视交叉视束桥小脑角舌下神经副神经迷走神经舌咽神经前庭蜗神经面神经展神经三叉神经动眼神经滑车神经大脑脚基底沟小脑中脚锥体橄榄锥体交叉6脑神经的纤维成分（7种）一般躯体感觉纤维一般躯体运动纤维一般内脏感觉纤维一般内脏运动纤维特殊内脏感觉纤维特殊内脏运动纤维特殊躯体感觉纤维71.一般躯体感觉纤维分布于面部的皮肤、头皮的前部、眼结膜和口、鼻腔的粘膜。（三叉神经中脑核、脑桥核和脊束核）2.一般内脏感觉纤维分布于头、颈、胸腔和腹腔的脏器。（孤束核中、下部）3.一般躯体运动纤维支配眼外肌和舌肌。(动眼神经核、滑车神经核、展神经核、舌下神经核)84.一般内脏运动纤维(副交感纤维)支配平滑肌、心肌、腺体。（动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神经背核）5.特殊躯体感觉纤维分布于特殊感觉器官：视器和前庭蜗器(蜗神经核、前庭神经核)6.特殊内脏感觉纤维分布于嗅器和舌粘膜的味蕾。（孤束核上部）7.特殊内脏运动纤维支配表情肌、咀嚼肌和咽喉肌。（三叉神经运动核、面神经核、疑核、副神经核）9脑神经的分类感觉性——I、II、VIII运动性——III、IV、VI、XI、XII混合性——V、VII、IX、X10舌咽神经和迷走神经➢疑核发出的纤维随舌咽神经和迷走神经支配软腭、咽、喉和食管上部的横纹肌，舌咽神经和迷走神经的一般内脏感觉纤维中枢突止于孤束核，两者关系密切，常同时受损。➢舌咽神经和迷走神经均为混合性脑神经，都包括躯体运动、内脏运动、躯体感觉和内脏感觉四种成分。两者具有共同的神经核（疑核、孤束核）、共同的走形和分布特点。11舌咽神经Glossopharyngealn.(一)成分和起止核特殊内脏运动纤维(疑核)一般内脏运动纤维(下泌涎核)特殊内脏感觉纤维(孤束核)一般内脏感觉纤维(孤束核)一般躯体感觉纤维(三叉神经脊束核)三叉神经脊束核下泌涎核耳神经节腮腺下节耳支鼓室神经颈动脉窦支舌咽支疑核孤束核1213（二）舌咽神经传导路径及功能---感觉纤维231一般内脏

严重感染的抗感染策略1重症感染的重要性细菌耐药机制及ICU细菌流行情况重症感染的治疗策略－感染灶的充分引流－早期经验性治疗－正确的目标性治疗内容提要2⚫Sepsis=Infection+SIRS细菌侵入临床体征3infection损伤SIRSsepsislseveresepsisllsepticshockMODS/MOF感染过程4ImpactofadequateempiricalantibiotictherapyontheoutcomeofpatsadmittedtoICUwithsepsis9%29%38%61%63%81%0%30%60%90%Mortality/%sepsissspesissshockAEATIEATCCM,2003,31:27425⚫Annualincidenceofseveresepsis:3cases/1,000⚫Kill:1,400peopleworldwide/d25people/h⚫Moreover,No.ofsepsispatsisprojectedtoincreaseby1.5%perannum⚫严重感染的病死人数超过乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胰腺癌和前列腺癌的总和⚫严重感染vsAMI:发病率相同，病死率明显高Sepsisinworldwide6SurvivingSepsisCompaign拯救Sepsis运动巴塞罗那宣言ESICMSCCMISF2002年10月2日,西班牙7全球Sepsis的发病率和死亡率均很高，耗费大量的人力物力呼吁全球医务专业人员和组织、政府、卫生机构甚至公众支持该行动ImprovesurvivalinseveresepsisAIM:5年内Sepsis死亡率减少25%第一阶段/PhaseI8DevelopguidelinesBedsidecliniciancouldusetoimproveoutcomeinseveresepsisanssepticshock第二阶段/PhaseIIESICMSCCMISFAACCN/ACCP/ACEP/ATS/ANZICS/ESCMID/ERS/SIFGuidelinesforsepsis.IntensiveCareMed2004,30:536-5559⚫Guidelinesformanagementofseveresepsis/septicshockIn

严重心律失常的急诊治疗严重心律失常--定义？没有严格定义但广泛使用◼血液动力学不稳定➢含义：心律失常伴有低血压和组织灌注不足(重要脏器缺血缺氧)，如不及时治疗很可能导致休克或心脏骤停2严重心律失常的急诊治疗严重心律失常--常见临床类型快速性心律失常➢阵发性室上性心动过速➢快速心房扑动、心房颤动--房颤伴预激综合征➢室性心动过速➢心室扑动、心室颤动缓慢性心律失常➢严重窦性心动过缓、窦性静止/窦房阻滞➢II或III度房室传导阻滞3严重心律失常的急诊治疗急诊心律失常的处理--病人的综合评价✓心律失常的类型、以及血流动力学与心功能是否稳定✓有无严重症状，这些症状是否由心律失常所致✓基础心脏病与心血管事件危险因素✓心律失常的诱发因素如缺血、缺氧、电解质紊乱、酸碱失衡等✓常规心电图、动态心电监测、X-胸片、超声心动图、血液生化，TNI/T、CK-MB，BNP，等4严重心律失常的急诊治疗急诊心律失常的处理--综合治疗终止心律失常，改善血流动力学状态基础疾病(状态)和诱发因素--循征医学的证据--相应指南的建议--与患者的具体情况相结合处理心律失常不只是着眼于心律失常本身5严重心律失常的急诊治疗急诊心律失常的处理心动过缓：心率<60次/分有异常临床表现●维持气道通畅，必要时评估呼吸，给氧●心电监护（心律、血压、氧饱和度）●开放静脉有心动过缓所致的低灌注症状或体征（意识障碍、进行性胸痛低血压及其他休克征象）●准备经皮起搏；给二型Ⅱº度或ⅢºAV阻滞●考虑阿托品0.5mgIV，等待起搏时用，可重复，总量3mg.如无效即起搏。●考虑肾上腺素（2-10μg/min）和多巴胺（2-10μg/kg/min）在等起搏时或起搏无效时用。提示如发生无脉搏骤停，则按无脉搏骤停流程应寻找及治疗有关病因：低血容量、低氧血症、心包填塞、酸中毒、低（高）钾血症、血栓（冠脉或肺）、低体温，等监护与观察●考虑经静脉起搏●治疗有关病因●会诊灌注适当灌注差2005年心肺复苏指南心动过缓6严重心律失常的急诊治疗1心动过速脉搏确定2评估和支持ABC；给氧；心电监护（证实心律），血压，氧饱和度；确认和治疗可逆因素4●建立静脉通道●12导心电图或心电监护是窄QRS波（<0.12s）吗？5立即做同步电转复●建立静脉通道，如清醒，给镇静；立即电转复●会诊●变为无脉搏骤停，见无脉搏骤停流程7●迷走按摩●腺苷：6mg快速静推

言语心理学医学知识语言与言语◼《晏子春秋、外篇上》的故事：◼齐景公喜欢射鸟，派烛邹为他管鸟，结果鸟飞跑了。齐景公大怒，传令开斩。◼晏子说：“烛邹有三条大罪，让我数完了它再杀。”景公允许。◼于是晏子召来烛邹，在景公面前数他的罪状：“你替君王管鸟而让鸟跑了，这是第一条大罪；使君王因鸟的缘故而杀人，这是第二条大罪；使诸侯得悉这事，以为君王重鸟轻人，这是第三条大罪。”晏子数毕烛邹的罪状后，请景公下令开斩。◼景公说：“不要杀了，我明白你的意思了。”言语心理学医学知识2言语心理学医学知识3◼第一节语言和言语的一般概念◼一、语言的概念及其特征◼二、语言的结构◼三、言语及其特性◼四、言语的种类◼五、语言的表征和加工过程◼六、研究语言的意义言语心理学医学知识4第一节语言的一般概念◼◼一、语言的概念及其特征◼（一）定义：语言是一种社会现象，是人类通过高度结构化的声音组合，或通过书写符号、手势等构成的一种符号系统，同时又是一种运用这种符号系统来交流思想的行为。言语心理学医学知识5◼（二）语言的特征◼1创造性◼2结构性◼3意义性◼4指代性◼5社会性与个体性言语心理学医学知识6（三）语言的功能◼1、标示功能，指代一个事物或现象，◼2、概括功能，概括一类事物◼3、交际功能，交流思想和情感，◼4、调节功能，对行为进行调节，如咨询，命令提示，言语心理学医学知识7◼二、语言的结构◼（一）音位（phoneme），能区别意义的最小的语音单位。◼（二）语素(morpheme),语言中最小的音义结合单位。◼（三）词（word）语言中可以独立运用的最小单位。◼（四）句子（sentence）独立表达比较完整语义的语言结构单位。分表层结构和深层结构。◼言语心理学医学知识8◼表层结构：句子的形式，◼深层结构：句子的意思。◼二者的转换：短语结构规则和转换规则。◼乔姆斯基：NoamChomsky,1928-生成语法创始人。言语心理学医学知识9◼乔姆斯基（NoamChomsky,1928--），美国语言学家，转换-生成语法的创始人。1928年12月7日出生于美国宾西法尼亚州的费城。1947年，在哈里斯的影响下他开始研究语言学。1951年在宾西法尼亚大学完成硕士论文《现代希伯莱语语素音位学》，1955年又在该校完成博士论文《转换分析》，获得博士学位。从1955年秋天开始，他一直在麻省理工学院工作，曾任该校语言学与哲学系主任

言语嗓音治疗的理论与实践上海小小虎幼稚园康复部主任李雪莹言语发育过程三大系统：言语整体功能提高言语清晰度言语产生的三大系统言语康复的对象言语障碍听觉障碍语言发育迟缓自闭症智力发育迟缓脑性瘫痪脑瘫患儿言语障碍的发生概率总人数呼吸障碍发声障碍共鸣障碍47人89.36%72.34%91.49%智障患儿言语障碍的发生概率总人数呼吸障碍发声障碍共鸣障碍40人65.00%77.50%87.50%呼吸系统1.呼吸功能呼吸系统是言语产生的动力源。在言语过程中，需要瞬间吸入大量的气体并维持平稳的呼气，这种呼吸调节过程要求呼气运动与吸气运动之间相互协同和拮抗。评估指标：最长声时、最大数数能力、起音治疗目标：建立正常的言语呼吸，提高言语呼吸支持能力呼吸功能呼吸功能会出什么问题?呼吸障碍的临床表现呼吸方式异常-胸式呼吸呼吸支持不足-说话声音小，句长短呼吸与发声不协调-说话一字一顿-起音方式异常（如：硬起音、软起音）-吸气时发声怎么判断有问题呢?呼吸障碍的评估主观评估–呼吸方式：通过呼吸时触摸胸腹部的起伏，判断呼–吸方式是否正常。客观测量–MPT值–MCA值–s/z比值有了问题怎么办?呼吸障碍的治疗呼吸障碍治疗促进治疗法常规方法现代康复技术（言语矫治仪）重读治疗法呼吸障碍的矫治（常规方法）发声系统2.发声功能发声系统是言语产生的振动源。它有三种功能：其一，气流形成的声门下压作用于声带，使两侧声带边缘在靠近到一定程度时产生振动，发出浊音；其二，开启声带，发出清音；其三，作为发声系统的重要组成部分，为构音系统提供必需的声学能量。评估指标：基频、强度、音质治疗目标：建立正常的音调、响度，提高嗓音音质发声功能言语评估标准概述发声功能会出什么问题?发声障碍的临床表现音调异常–(如音调高、低、单一、怪声怪调)响度异常–（如响度过大、过小）音质异常–（如声音嘶哑、粗糙、带气息声）怎么判断有问题呢?发声功能的评估音调评估–主观评估：嗯哼法、音乐定调匹配法–客观评估：言语基频测量响度评估–主观评估：响度自我评价–客观评估：言语强度测量音质评估–主观评估：–客观评估：嗓音声学测量、电声门图测量有了问题怎么办?发声障碍的治疗发声障碍治疗促进治疗法常规方法现代康复技术（言语矫治仪）重读治疗法发声障碍的矫治（常规方法）声道共鸣3.共鸣功能共鸣系统是言语产生的共鸣腔。声道是指由咽腔、口腔、鼻腔，以及它们的附属器官所组成

言语治疗技术引论第一章引论言语治疗技术引论2学习目标：⚫1、掌握言语治疗的基本概念、言语障碍的分类、言语治疗的常用治疗形式，言语治疗的途径、原则、注意事项。⚫2、熟悉语言中枢的各区功能及定位、言语的语言学基础。⚫3、了解言语治疗的发展史、言语治疗的条件和要求、言语康复的影响因素。言语治疗技术引论3第一节概述☆言语治疗学（ST)：⚫是康复医学的重要组成部分。⚫其内容包括对各种言语障碍和交流障碍进行评定、诊断、治疗和研究。⚫集临床医学、听力学、语言学、教育学、心理学、言语病理学及电声学等多学科为一体的综合性学科。言语治疗技术引论4第一节概述☆言语（speech):说话（口语）⚫是神经和肌肉组织参与的发声器官的机械运动⚫言语障碍：发音困难嗓音产生困难气流中断言语韵律出现困难⚫代表性的言语障碍------构音障碍言语治疗技术引论5第一节概述☆语言(language)⚫人类社会中约定俗成的进行思想交流的符号系统⚫包括口头符号、文字符号，也包括姿势符号（手势、面部表情、手语、旗语）⚫包括对符号运用（表达）和接受（理解）的能力，也包括对文字语言符号的运用（书写）、接受（阅读）以及姿势语言和哑语。⚫代表性语言障碍----------失语症和儿童语言发育迟缓言语治疗技术引论6第二节言语基础☆优势半球和语言中枢⚫优势半球：在言语能力、逻辑推理、左右定位以及计算功能等方面占优势（多位于为左侧大脑半球）⚫非优势半球：在音乐、美术、想象力、躯体和空间的定向、几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能等方面占优势（多位于为右侧大脑半球）言语治疗技术引论7第二节言语基础☆语言中枢：是人类大脑皮质所特有的。言语定位学派反定位学派言语治疗技术引论8言语的产生、传递和处理过程言语治疗技术引论9言语的产生、传递和处理过程言语的产生：从语言中枢发出指令到正常言语的产生是由三个系统的共同作用实现的。动力系统肺振动系统喉（声带）共鸣系统口腔（唇、颌、舌、软腭）言语治疗技术引论10言语的产生、传递和处理过程声音的传导：4个过程（外耳水平、中耳水平、内耳水平传导以及脑的听觉中枢）声波耳廓外耳道鼓膜锤骨砧骨镫骨前庭窗内、外淋巴螺旋器听神经听觉中枢中耳外耳内耳听觉神经通路言语治疗技术引论11言语治疗技术引论12言语的产生、传递和处理过程☆言语的处理过程：⚫语言的理解⚫内容的整合⚫信息的传递⚫发声构音器官的协调运动言语治疗

言语治疗技术◼听力障碍失语症语言发育迟缓构音障碍发声障碍口吃吞咽障碍分类失语症◼定义：失语症是指神经系统的高级部位-大脑半球发生了器质性损伤，引起语言交际过程中，语言的感知辨认、理解接收、组织运用及表达等功能的某一或某几方面失调的现象，其实质是语言和思维二者双向转译机制的崩溃和中断。◼一、脑血管病◼二、脑外伤◼三、脑肿瘤◼四、感染◼五、其他因素病因失语症的言语症状◼无论哪种类型的失语症都包括以下6大障碍：◼（1）自发语流畅度障碍；◼（2）言语听理解障碍；◼（3）言语表达障碍；◼（4）复述障碍；◼（5）阅读、朗读障碍；◼（6）书写障碍。解剖学基础◼听觉性言语中枢位于颞上回◼视觉性言语中枢位于顶下小叶的角回上部◼书写中枢位于额中回后部◼运动性言语中枢位于额下回中部失语症的临床特征◼1.Broca失语（运动型失语）◼患者为非流利型口语表达，词汇量少，但大致可以理解。听理解方面患者存在障碍，即运动性失语的患者存在听理解问题。◼2.Wernicke失语（感觉性失语）◼其语言是流利的，发音及语调、韵律正常，有适当的语法结构，但谈话内容难以理解，严重的听理解障碍为此型失语的最为突出特点。◼传导性失语◼与患者的口语表达和听理解相比，复述障碍更为严重是这一类失语症患者的特征，复述不成比例的受损是最有诊断意义的特点。◼经皮质运动性失语◼经皮质运动性失语症病变部位灶主要位于优势半球额叶Broca区前及（或）上，也可累及优势半球额下回中部或前部、额中回后部或额上回。◼经皮质感觉性失语◼经皮质感觉性失语症病变部位累及左颞、顶或颞顶叶分水岭区，左外侧裂后端角回区。◼经皮质混合性失语◼经皮质混合性失语症病变部位为优势半球分水岭区大片病灶，累及额、顶、颞叶区，致使传统语言区被孤立。◼完全性失语◼完全性失语是最严重的一种失语类型，所有言语功能都有明显障碍。常伴有明显的神经系统体征，包括“三偏”。病灶部位大多在优势半球大脑中动脉分布区的广泛区域。◼皮质下失语◼1、基底节性失语症◼基底节失语症具有wernicke失语症听觉理解的特征，是由于病变累及左侧尾状核头部以及内囊前白质所致，尾状核体部和尾部以及壳核病损并不出现失语。◼2、丘脑性失语症◼左侧丘脑受损，多为梗死，可造成失语，前外侧核受损是出现失语所必需的。康复评定◼1、国际常用的失语症评定方法：◼(1)波士顿诊断性失语症检查◼(2)日本标准失语症检查

语言治疗学第一章概述一、语言治疗学的概念◼什么是语言治疗学：是康复医学的组成部分，是由语言治疗专业人员对各种语言障碍和交流障碍进行评价、治疗和研究的学科。一、语言治疗学的概念◼内容：评定、诊断、治疗、研究◼对象：存在各类言语语言障碍的成人和儿童◼从业人员名称：言语治疗师或语言治疗师言语-语言病理学家（SLP）一、语言治疗学的概念◼康复小组：康复医师物理治疗师作业治疗师言语治疗师心理治疗师康复工程人员社会工作者地区总人口(万)现有SLPSLP/总人口比例需要SLP按1/5000美国300001309971/2290加拿大330060001/5578香港7104001/17750台湾23003691/623302000-4000中国130000100001/130000250000一、语言治疗学的概念◼言语和语言是两个不同的概念,不能混为一谈。◼因此言语障碍和语言障碍也不是一回事一、语言治疗学的概念◼什么是语言？语言是人类交际和思维的工具；语言是一个符号系统；语言包括语音系统，词汇系统，语法系统。一、语言治疗学的概念这个符号可以：是语音是文字甚至姿势、动作（姿势语言和哑语）只要是大家约定俗成的。包括对符号运用（表达）的能力和接受（理解）的能力。语言障碍？一、语言治疗学的概念◼什么是言语？是说话，是人们对那套约定俗成的语言符号系统的具体运用，是行为(发音器官的活动)和结果（说出来的一句一句话）。机械过程需要有与言语产生有关的神经和肌肉参与。言语障碍？二、祖国医学对语言治疗学的杰出贡献◼《难经》,它在第42难中指出：“…口广二寸半。唇至齿长九分。齿以后至会厌。深三寸半。大容五合。舌重十两。长七寸。广二寸半。咽门重十二两。广二寸半……喉咙重十二两。广二寸。长一尺二寸。九节。”二、祖国医学对语言治疗学的杰出贡献◼《灵枢》，有着更生动的记述“喉咙者，气之所以上下者也。会厌者，音门之户也。口唇者，音声之扇也。舌者，音声之机也。悬壅垂者，音声之关也。颃（háng）颡(sǎng)（鼻咽部）者，分气之所泄也”。二、祖国医学对语言治疗学的杰出贡献◼祖国医学有关嗓音、言语与气学关系的论述，也是极其科学的。有这样的描述：气为声之本，无气则无声。《素问·五脏生成论》曰：“诸气者皆属于肺”。“肺主气”。“肺属金”。“金实则不鸣，金破亦不鸣”二、祖国医学对语言治疗学的杰出贡献◼祖国传统医学以气的理论