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牙颌面畸形的正颌外科治疗一、概念及简介先天性或/和后天性因素所致的颌骨与牙列的发育性和获得性畸形临床表现咬合关系紊乱与面中、下1/3比例失调面部畸形或不美观牙颌面畸形的病因多数病人：确切病因未能确定少数病人：外伤(如TM

J强直)、髁突增生、长期口呼吸及咬指或笔等习惯可能病因：遗传因素、胚胎发育障碍、口腔不良习惯、疾病及外伤等牙的问题----正畸治疗牙和颌骨都有问题:正畸+正颌正畸联合正颌矫治牙颌面畸形正畸科医师与口腔颌面外科医师共同组成一个小组对病例进行讨论,制定一个共识的治疗

方案二、分类及诊断WilliamH.Bell分类法上颌骨发育过度上颌骨和面中份畸性（不足）下颌骨发育不足下颌骨发育过度双颌前突非对称性（下）颌骨畸形开合颏畸形北医大正颌外科分类法前后方向畸形上颌前突上颌后缩下颌前突下颌后缩

上颌前突伴下颌后缩上颌后缩伴下颌前突双颌前突单纯颏后缩垂直方向畸形伴开合畸形的长面综合征不伴开合畸形的长面综合征短面综合征下颌角肥大伴嚼肌肥大左右侧方向畸形半侧颜面小颌畸形单侧下颌髁突肥大（或骨瘤)伴升支及下颌骨过长诊断临床检查（非常重要！）拍头影测量片（头颅定位正侧位片）

拍全景片制取全牙列石膏模型照正侧位彩色相片CT及三维CT根据临床检查,头影定位测量片上相关角度和平面的测量及石膏模型的研究,作出畸形类型的诊断三、生物学基础正颌外科移动的骨段实质是牙-颌骨-软组织的复合带蒂易位移

植。Bell等发现颌骨不仅接受骨内的离心性血供，同时亦接受周围软组织的向心性血供，这种双重血供使颌骨拥有丰实的血供。结论：上下颌骨、牙槽骨只要一侧的粘骨膜与之相连,就可使该骨段成活并在移位的位置正常愈合。移动骨块与以下因素有

关移动骨块越小，发生骨坏死和牙髓坏死可能性越大。移动骨块的距离越大，软组织营养蒂血供损害越大。移动骨块水平截骨线离牙根尖越近，牙髓坏死可能性越大。移动骨块的软组织蒂在充分暴露手术视野的情况下应尽可能大。四、治疗术前正畸手术治疗术后正畸术后随访正畸-正颌联合治疗术前正畸排齐

牙列牙体长轴去代偿重新安排截骨间隙降低Spee氏曲线术后正畸关闭间隙移动个别牙调整尖窝关系达到咬合平衡手术适应证颌骨骨性不协调，不能单纯由正畸治疗矫正者无全身系统疾病无口腔牙体牙周疾病或疾病已得到治疗或控制患者身体发育已基本稳定年龄骨龄患者无明显偏激心理及不稳定情绪患者及家属了

解并同意手术方案治疗方法正颌外科治疗方案及过程选择手术方案手术效果预测模型外科手术手术治疗1.选择手术方案根据临床诊断并结合专科医师的经验及患者的要求制定手术方案2.头影测量分析及术后效果预测传统的X线头

影测量（手工）计算机模拟预测系统(CASSOS)进行头影测量分析及效果预测（二维）三维CT影像重建及模拟系统3.模型外科及咬合板制作模型外科的概念根据临床检查、头影测量分析及效果预测，将转移到合架上的研究模型作观察分析、咬合关系调整、截断、拼对等试验，最后取得较满意的

咬合关系，该过程即为模型外科。模型外科的作用以实体结构模拟牙颌关系，在合架上进行模型外科试验，以取得协调的长宽高度。为取得术后良好的咬合关系，提出手术补充方案和部位。通过模型外科估计手术切断牙弓时去骨量大小及形态。通过模型外科可发现手术时可能出现的合干扰，指出术前调合或矫正的必要性。为同时存在

的一些牙颌畸形找到有效治疗方法。按模型外科调整后的牙弓形状及合关系制作咬合板。估计术后疗效。模型外科的方法、步骤方法：全牙弓颌面关系调整：如下颌前突部分牙弓颌面关系调整：如双颌前突步骤：转移合关系至合架：取模、选合架、上合架标志参

考线切割、拼对模型并固定注意事项：模型质量要高切割线尽量要窄应尽量达到最好的咬合关系参照头影测量分析应于合架上完成定位合板的制作单合板的制作双合板的制作双颌手术时，如LeFortI型截骨+BSSRO先上后下，上下颌前牙根尖下截骨时亦可先下后上。戴用时间：有坚强内固定时2~3

w，上颌多片段LeFortI型截骨时6~8w。带基托咬合导板普通咬合导板4.手术过程手术截骨移动截骨块咬合导板就位小或微型夹板内固定（必要时颌间弹性牵引）5.手术器械6.骨段固定LeFortI型截骨上颌前牙根尖下截骨多片段LeFortI型截骨扩大LeFortI型截骨下前牙根尖下截骨下颌后牙根尖下截

骨下颌体部截骨BSSRO的固定颏成形术固定方法BSSRO或双颌手术时髁状突定位钢板的应用7.手术方法1）.上颌前部根尖下截骨术（anteriormaxillarysubapicalosteotomy）目的：向后或向后上移动上颌骨前部2）

.下颌前部根尖下截骨术（anteriormandibularsubapicalosteotomy）目的：（1）保持颏部位置不变的情况下向后移动下颌骨前部（2）保持颏部位置不变的情况下下降或上升下颌骨前部3）.下颌骨体部截骨术（mandibularbo

dyosteotomy）目的：向后移动下颌骨前部旋转上移下颌骨前部4）.下颌升支斜行或垂直截骨术(obliqueorverticalramusosteotomy)目的：向后移动下颌骨5）.下颌升支矢状劈开术(sagita

lsplitramusosteotomy)目的：前徙下颌骨向后移动下颌骨旋转下颌骨6）.全上颌骨水平向截骨术LeFortI型截骨术(LeFortIosteotomy)(totalhorizontalosteotomyofmaxil

la)目的：前徙上颌骨上升或下降上颌骨左右方向旋转上颌骨7）.颏成形术(genioplasty)目的：矫正前突或后缩的颏部增加或减低颏部的高度旋转颏部以矫正颏部偏斜8）.多种术式结合应用五、并发症及处理（一）呼吸道梗阻原因：出血形成血肿，局部水肿，

上下颌后退造成舌后坠，病人未清醒预防：舌头预留牵拉线，暂缓颌间固定，术中注意止血,病人清醒后拔管处理：牵拉舌头，保持术区引流通畅。紧急情况时气管切开（二）出血局部渗血可压迫或填塞,大出血见于:1.下牙槽血管神经束损伤后出血处理：位于下颌骨外者应直视下结扎或缝扎神经血管束，位于下颌骨内者应用骨蜡填塞

2.损伤腭降动脉,颌内动脉或翼静脉丛处理：可结扎损伤的腭降动脉和颌内动脉,必要时可结扎颈外动脉;翼静脉丛损伤可填塞止血;如双侧腭降动脉都已离断并结扎者,应密切观察上颌截骨块的血运（三）感染目前已少见预防：注意口腔

卫生,加强全身营养处理：口腔清洁,使用抗生素（四）牙及骨坏死1.牙髓炎或牙髓坏死：术后发生原因：牙根损伤或水平截骨线过于接近牙根预防：避免损伤牙根，水平截骨线距离根尖应5mm以上处理：牙髓治疗，根管治疗2.骨坏死：术后1-

2个月内发生原因：软组织蒂损伤或术中截骨块脱出，感染预防：各种截骨术都要有软组织血供处理：控制感染；不要过早摘除死骨，局部软组织瓣覆盖暴露的骨质；二期修复骨缺损（五）骨愈合不良或错位愈合原因：术后颌间固定和

牵引不牢靠，时间不够预防：术后要有牢靠的颌间固定和牵引处理：正畸，二期处理（六）神经损伤主要是颏神经和下牙槽神经原因：锯子及锐器误伤，术中过度牵拉预防：术前全景片了解下牙槽神经的位置和走向及颏孔位置处理：如神经离断，可行神经端端吻合六、牵张成骨术在矫治牙颌面畸形中的应用（distractionos

teogenesis,DO）1.牵张成骨术的基本原理和技术基本程序:骨切开术骨切开、骨皮质切开原位固定期5-7天牵张期1mm/天，2-4次固定期6-8周2.牵张成骨术的模式及临床应用