•循证医学专题讲座医学研究设计的基本原则随机对照试验诊断试验队列研究病例对照研究描述性研究2循证医学专题讲座医学研究的基本要素➢研究对象➢研究因素➢效应指标研究对象研究因素效应指标解释专业问题3循证医学专题讲座研究对象研究因素效应指标解释专业问题非研究因素4循证医学专题讲座研究对象研究因素效应指标研究对象A研究对象B研究因素非研究因素非研究因素+对照原则医学研究的基本原则——对照5循证医学专题讲座本草图经——人参•相传欲试上党人参者，当使二人同走，一与人参含之，一不与，度走三、五里许，其不含人参者，必大喘，含者气息自如者，其人参乃真也。6循证医学专题讲座研究对象研究因素效应指标研究对象A研究对象B=随机、均衡原则？非研究因素医学研究的基本原则——均衡7循证医学专题讲座研究对象研究因素效应指标研究对象A研究对象B随机对照试验研究对象分组依据队列研究8循证医学专题讲座研究对象研究因素效应指标研究对象A研究对象B研究对象分组依据病例对照研究诊断试验9循证医学专题讲座研究对象研究因素效应指标不分组不分组研究对象分组依据描述性研究10循证医学专题讲座原始研究的两种基本研究类型观察性研究试验性研究队列研究病例对照研究横断面研究描述性研究病例系列个案报道随机对照试验交叉试验自身前后对照研究非随机同期对照研究诊断试验11循证医学专题讲座研究时有无设计干预因素？实验研究调查研究是否随机有无对照组分析性研究描述性研究时间方向队列研究非随机对照试验随机对照试验病例对照研究横断面研究有无有无否是暴露→结局结局→暴露12循证医学专题讲座医学研究设计的基本原则随机对照试验诊断试验队列研究病例对照研究描述性研究13循证医学专题讲座试验性临床研究的概念•试验性临床研究是指在人为条件控制下，以特定人群为受试对象(病人或健康志愿者)，以发现和证实干预措施(药物、特殊检查、特殊治疗手段)对特定疾病的防治、诊断的有效性(包括药物的作用、吸收、分布、代谢、排泄)和安全性(不良反应)的前瞻性研究。14循证医学专题讲座•平行组随机对照试验•按照正规随机方法，使每位研究对象（患者）有同等机会被分入试验组或对照组。试验组实施治疗措施，对照组给予对照措施或仅给予安慰剂，在相同条件下，应用客观效应指标，经一段时间随访观察后，比较两组的差别。1515循证医学专题讲座处理因素随访观察结局事件不发生结

压疮的分期与护理仁慈医院护理部叶丽娟精选课件压疮的概念⚫2007NPUAP和EPUAP联合定义：指皮肤或/和皮下组织由于压力或复合有剪切力和摩擦力发生作用而发生的骨隆突处的局限性损伤。⚫2016年NPUAP将压力性溃疡更名为压力性损伤⚫更新分期：⚫1、用阿拉伯数字替代罗马数字⚫2、“可疑深部组织损伤”去除“可疑”两个字。3、增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及“粘膜压力性损伤”精选课件易被忽视的压疮（一）⚫1、引流管压迫周围组织（伤口引流、胃管、尿管等）⚫2、气管插管压迫舌、口唇、鼻、颈部及固定面罩时面部的压痕⚫3、血压袖带形成的皮肤受损、电极片造成的皮肤破损精选课件易被忽视的压疮（二）⚫胶布固定及贴膜张力过高致水疱（如何固定和撕胶布）⚫协助患者翻身时造成骶尾部反复剪切力，形成皮肤撕裂性损伤⚫手术过程中体位性压疮精选课件压疮在中国国内观点压疮完全可以预防，院内压疮发生的标准为０。除不许翻身特殊病人外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大。精选课件国外护理对压疮的观点⚫国外护理的观点认为：压疮一部分是可以预防的，但并非全部。⚫护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当。精选课件NPUAP2016压疮分期及护理➢深部组织损伤期（去掉可疑）➢1期➢2期➢3期➢4期➢不可分期➢医疗器械相关性压力性损伤➢粘膜压力性损伤精选课件➢深部组织损伤期⚫深度未知，由于压力和或剪切力造成皮下软组织受损，在完整的皮肤上出现局部紫色或黑紫色，或形成充血性水泡。⚫与相邻组织相比，该区域组织可先出现疼痛、硬肿、糜烂、松软、较冷或较热。精选课件•保护•减压•促进血运护理重点精选课件⚫此期伤口即使接受最好的治疗，也可能会快速发展为深层组织的破溃。⚫处理方法：⚫1、保护局部，防止继续受压，密切观察发展趋势。2、对无血疱、黑硬者，可使用泡沫敷料，水胶体敷料；⚫3、有血疱、黑硬者，可剪去疱皮，根据渗出量情况选择敷料，可用泡沫敷料或水胶体敷料，并密切观察发展趋势。⚫4、中药（美宝、伤油）外涂⚫[功能主治]清热解毒，止痛，生肌。用于各种烧、烫、灼伤。精选课件➢1期⚫在骨突出部位有局部指压不变白的红肿，皮肤完整。⚫与相邻组织相比，该区域组织可先出现疼痛、硬肿、松软、较冷或较热。精选课件•此期为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的发展。•保护•观察发展趋势护理重点处理方法1、护士应做好评估

压疮的护理医学知识专题讲座一、压疮的定义•压疮：是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良，导致组织破损和坏死。2压疮的护理医学知识专题讲座压疮3压疮的护理医学知识专题讲座二、压疮发生的原因(一)压力因素1．垂直压力(pressure)：最主要原因2．摩擦力(friction)3．剪切力(shearingforce)4压疮的护理医学知识专题讲座5压疮的护理医学知识专题讲座(二)局部经常受潮或排泄物刺激(三)石膏绷带和夹板使用不当(四)全身营养不良或水肿6压疮的护理医学知识专题讲座总结压疮是机体受到内因与外因共同作用而产生的。内因是病人的机体营养不良、代谢障碍、抵抗力下降；外因是指局部组织长期受压和受到外界刺激而造成局部组织血运障碍。7压疮的护理医学知识专题讲座三、压疮的评估受压过久营养状况潮湿年龄活动能力仰卧位侧卧位俯卧位老年瘦弱肥胖瘫痪昏迷贫血水肿发热疼痛失禁受限镇静发生原因好发部位高危人群危险因素精神营养运动活动排泄循环体温药物8压疮的护理医学知识专题讲座压疮的评估危险因素的评估：最重要的危险因素是活动减少。导致活动减少的常见因素有：感觉障碍、活动受限、意识丧失、固定和束缚等。易患部位的评估：压疮多发生在缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处及受压部位。根据卧位不同，受压点不同，好发部位亦不同。9压疮的护理医学知识专题讲座10压疮的护理医学知识专题讲座11压疮的护理医学知识专题讲座四、压疮的预防措施绝大多数压疮是能够预防的，但并非全部。原则:“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。“一注意”:严格交接班12压疮的护理医学知识专题讲座（一）避免局部组织长期受压：间歇性解除压力是预防压疮的关键。1、定时翻身，减少组织的压力2、保护骨隆突处和支持身体空隙处3、正确使用石膏、绷带及夹板固定（二）避免摩擦力和剪切力的作用（三）避免局部潮湿等不良刺激13压疮的护理医学知识专题讲座（四）增进局部的血液循环1、按摩2、关节运动（五）改善机体营养状况（六）健康教育14压疮的护理医学知识专题讲座五、压疮的治疗与护理(一)评估1．压疮的临床分期2．病人一般状况16压疮的护理医学知识专题讲座第一期：瘀血红润期第二期：炎性浸润期第三期：浅度溃疡期第四期：坏死溃疡期17压疮的护理医学知识专题讲座瘀血红润期（Ⅰ度压疮）局部皮肤受压或受湿

压疮案例分享2016-09主要内容◆压疮概况◆压疮的局部评估与记录◆了解预防压疮的三步骤压疮概况◆有文献报道,一般医院压疮的发生率为2.5%～8.8%,高达11.6%。脊髓损伤患者的发生率在25%～85%,且8%与死亡有关。◆老年住院患者,发生率为10%--25%.◆一直是基础护理工作中的重中之重，它是评价护理工作质量的重要指标，同时也是护理学领域中的难题。压疮零容忍NPUAP1989压疮分期Ⅰ期：皮肤完整且出现发红区，在受压发红区以手指下压，颜色不会变白。Ⅱ期：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性。临床上可见表皮擦伤、水泡、浅的火山口状伤口。Ⅲ期：伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯筋膜。临床上可见深的火山口状伤口，且已侵蚀周围邻近组织。Ⅳ期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持性结构（如肌腱、关节囊等）NPUAP2007压疮分期（分六期）◆可疑的深部组织损伤◆Ⅰ期（StageⅠ）◆Ⅱ期（StageⅡ）◆Ⅲ期（StageⅢ）◆Ⅳ期（StageⅣ）◆不明确分期可疑的深部组织损伤◆皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。➢在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。➢厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。➢足跟部是常见的部位。➢这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层皮下组织暴露。可疑的深部组织损伤患者照片Ⅰ期(StageⅠ)◆在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑，受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉Ⅱ期(StageⅡ)◆表皮及部分真皮组织缺失◆表现为一个浅的开放性溃疡伴有粉红色的伤口创面无腐肉，也可能是一个完整的或破裂的水疱Ⅱ期压疮组织剖面图和患者照片评估伤口局部组织--脆弱抽取水泡液后抗感染保护创面创面无感染、坏死组织------水胶体辅料应用四天后无菌注射器抽取水泡内液体银离子外用--保护创面避免黏连泡沫辅料应用Ⅲ期(StageⅢ)◆全层皮肤组织缺失◆可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露◆有腐肉存在Ⅲ期压疮的组织剖面图和患者照片外踝足跟Ⅳ期(StageⅣ)◆全层组织缺失◆伴有骨、肌腱或肌肉外露◆伤口创面的某些部位有腐肉压疮可能需要一年以上才能痊愈，痊愈后该处仍

压疮的预防和治疗Russo等报道从1993年2006年住院患者压疮发病率增加80%，且相关的健康护理花费了110亿美元。在住院患者中，ICU患者压疮发病率增长最高，从14%到42%。爱尔兰流行病学研究中心报道三所大学教学医院压疮发病率为18.5%，其中77%的压疮是在医院获得的。Daideri和Berthier对医院所有1611例患者进行的统计，以及来自5个欧洲国家25家医院5947名患者进行调查发现268例患者有675处压疮，好发部位依次是骶尾部（43.3%和28%）、足跟（10.6%和13.8%）和股骨大转子（9.9%和11.6%）；压疮潜行腔隙最常发生在股骨大转子、髂骨和骶尾部，而足、踝、小腿处压疮无论发病率多少，均无潜在腔隙形成。2压疮的预防和治疗褥疮是指局部组织长期受压，血液循环障碍发生的缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死，又称压力性溃疡。（淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期、坏死溃疡期）压疮（压力性溃疡）是指皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处，由压力或压力联合剪切力所致。许多影响因素或混杂因素也与压疮有关；这些因素的意义如何尚待研究阐明。3压疮的预防和治疗I类/期指压不变白的红斑II类/期部分皮层缺失III类/期IV类/期全皮层缺失全层组织缺失不可分期深度未知可疑深部组织损伤深度未知4压疮的预防和治疗I类/期：指压不变白的红斑局部皮肤完好，出现压之不变的红斑，常位于骨隆突处。肤色深区域可能见不到指压变白现象；但其颜色可能与周围皮肤不同。5压疮的预防和治疗II类/期：部分皮层缺失部分皮层缺失表现为浅表的开放性溃疡，创面呈粉红色，无腐肉。也可表现为完整的或开放/破损的浆液性水疱。6压疮的预防和治疗III类/期：全皮层缺失全层皮肤缺失。可见皮下脂肪，但骨、肌腱肌肉并未外露。可有腐肉，但并未掩盖组织缺失的深度。可出现窦道和潜行。7压疮的预防和治疗IV类/期：全层组织缺失全层组织缺失，并带有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。在创面基底某些区域可有腐肉和焦痂覆盖。通常会有窦道和潜行。8压疮的预防和治疗不可分期：深度未知全层组织缺失，创面基底部覆盖有腐肉（呈黄色、棕褐色、灰色、绿色或者棕色）和/或焦痂（呈棕褐色、棕色或黑色）。除非去除足够多的腐肉和/或焦痂来暴露伤口基底部，否则无法判断实际深度，也无法分类/期。9压疮的预防和治疗可疑深部组织损伤：深度未知在皮肤完

压疮的预防和护理医学知识专题宣讲学习内容1、掌握压疮概念2、准确叙述压疮产生的原因、好发部位3、掌握压疮分期及临床表现2压疮的预防和护理医学知识专题宣讲压疮(pressureulcer)是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。什么是压疮呢？？定义3压疮的预防和护理医学知识专题宣讲◼压疮是如何发生的呢？？哪些因素导致患者发生压疮？4压疮的预防和护理医学知识专题宣讲1、力学因素三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的最重要原因原因垂直压力5压疮的预防和护理医学知识专题宣讲1、力学因素(续）摩擦力作用于皮肤时，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。原因三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力摩擦力6压疮的预防和护理医学知识专题宣讲垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力原因1、力学因素（续）三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力剪切力＝压力＋摩擦力7压疮的预防和护理医学知识专题宣讲皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流液的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。原因2、皮肤受潮湿或排泄物的刺激8压疮的预防和护理医学知识专题宣讲原因3.全身营养障碍:营养状况是影响压疮形成的一个重要因素4.年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪的萎缩变薄5.体温升高6.矫形器械使用不当9压疮的预防和护理医学知识专题宣讲如何预防呢？绝大多数压疮是能够预防的，科学精心的护理可将压疮的发生率降到最低程度！评估采取预防措施压疮，我们要把你拦在门外！！1高危患者2危险因素3易患部位（准确叙述）10压疮的预防和护理医学知识专题宣讲压疮高发科室神经内科脑外科骨科ICU共同危险因素11压疮的预防和护理医学知识专题宣讲局部组织受压过久感觉障碍运动障碍瘫痪、年老、体弱牵引、病情限制使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适操作不当昏迷、镇静剂用后意识障碍12压疮的预防和护理医学知识专题宣讲1.神经系统疾病病人2.老年人3.肥胖者4.身体衰弱、营养不良者5.水肿病人6.疼痛病人7.石膏固定病人8.大小便失禁病人9.发热病人10.使用镇静剂的病人评估高危患者13压疮的预防和护理医学知识专题宣讲压疮好发部位压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处—

压疮护理和预防1审视压疮管理现状•压疮问题广泛发生在各级医疗系统中•医院发生率为2.5%～8.8%，甚至高达11.6%•住院老年人发生率为10%～25%•脊髓损伤病人的发生率在25%～85%，且8%与死亡有关•手术患者发生率为4.7%～66%•美国压疮的发生率达9.2%2压疮护理和预防•压疮的定义•压疮的特征•压疮的评估及总结•压疮检查流程3压疮的定义•压疮（pressuresores)也叫褥疮，是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。4压疮的特征5压疮的评估评估：压疮的大小、潜行，压疮的分期、形状、部位、渗出液的量、感染和疼痛。压疮的影响因素：内在因素：营养不良运动障碍感觉障碍急性病年龄体重血管病变等。外在因素：压力摩擦力剪切力潮湿等。诱发因素：坐卧的姿势移动病人的技术大小便失禁等。6三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短7三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力。病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。8垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力压疮的评估----一力学因素（续）剪切力＝压力＋摩擦力两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。压疮的评估二营养障碍：全身营养障碍、营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡，皮下脂肪减少、肌肉萎缩，受压处缺少肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮。三潮湿：皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出引流液等物质刺激而变得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，容易继发感染。四：年龄一般老年人在70岁以上。10压疮危险性的评估(assessment)总结神经系统疾病者：昏迷、瘫痪、自主意识丧失、长期卧床和意识不清者老年人一般70岁以上瘦弱及肥胖者身体衰弱、营养不良者、贫血及糖尿病患者水肿及发热病人疼痛、大小便失禁者因医疗护理措施限制不能活动者（石膏固定者等）使用镇静剂的病人11昏迷、镇静剂用后意识障碍局部组织受压过久感觉障碍运动障碍瘫痪、年老、体弱牵引、病情限制使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适操作不当从头到脚皮肤检查流程•1.头面部：面颌部

循证医学概述个体化!可靠?正确?循证医学概述2循证医学证据的分析与评价河北医科大学第三医院心血管科肖文良循证医学概述3循证医学证据分析应用实例•以急性心肌梗死患者入院后采取何种检查和治疗方案进行循证实践的过程为例，介绍循证医学证据的分析与评价过程。循证医学概述4一.诊断性试验方法的分析与评价循证医学概述5什么是冠心病?循证医学概述6什么是急性心肌梗死?循证医学概述7病历摘要•患者，男性，43岁。主因持续性胸痛伴大汗30min来诊。•A型性格，嗜烟酒，高血压5年，血压最高180/100mmHg。•T36℃，P40bpm，R20bpm，BP80/50mmHg，面色苍白，四肢湿冷，心律规则，心音低钝。循证医学概述8初步诊断（验前概率）•心绞痛？•心肌梗死？•主动脉夹层？•肺动脉栓塞？•……循证医学概述9基本概念•验前概率——医生根据症状、体征等估计该患者可能患病的概率。循证医学概述10疾病诊断的基本依据•病因•临床表现（症状、体征）•特殊检查（化验、病理、影像检查）循证医学概述11特殊检查（诊断性试验）•指对疾病进行诊断的实验方法•包括所有获取临床信息的方法如实验室、病理、影像诊断等。循证医学概述12心肌梗死的诊断性试验•心电图（ECG）•心肌坏死标志物（CK-MB，TnI）•超声心动图（UCG）•冠状动脉CT（MSCT）•冠状动脉造影（CAG）•············循证医学概述13诊断性试验的评价标准(Jaeschke1994)•真实性1.是否用盲法作过独立的对比研究？2.该诊断性试验是否包括了适当的病谱？3.诊断性试验的检测结果是否会影响到参考标准的应用？4.如将该试验应用于另一组病例是否也具有同样的真实性？•重要性5.有无诊断和鉴别诊断价值？6.敏感性和特异性如何？•实用性7.该实验是否能在本单位开展？8.应用该实验能否有效提高验前概率？9.应用该实验结果是否有助于我们的临床决策？循证医学概述14心肌梗死的诊断性试验诊断方法敏感度(%)特异度(%)ECG90-9581-88UCG70-8060-70TnI/T90-9592-97MSCT91-9384-90CAG96-9895-98循证医学概述15心肌梗死的诊断性试验诊断方法敏感度(%)特异度(%)ECG90-9581-88UCG70-8060-70TnI/T90-9592-97MSCT91-9384-90CAG

二、压疮发生的原因：1.压力因素：当持续性的垂直压力超过毛细血管压（正常16-32mmHg），组织会发生缺血、溃烂坏死。压疮不仅可由垂直压力引起，而且也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2或3种联合作用引起。2.皮肤受潮或排泄物刺激3.营养状况。压疮的治疗和护理24.年龄5.体温升高。6.矫形器械使用不当。7.肌体活动和感觉障碍。8.急性应急因素。压疮的治疗和护理3三、好发部位：压疮多发生于长期受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，卧床不同，受压点不同，好发部位亦不同。仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部及足跟部.侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、胁骨、肘部、髋部、膝关节的内外侧及内外踝处。俯卧位时：好发于面颊部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器髂嵴、膝部、足尖处。坐位时：好发于坐骨结节。压疮的治疗和护理4四、高危患者：1、神经系统疾病患者：如昏迷、瘫痪者，其自主活动能力丧失及感觉障碍，长期卧床导致身体局部组织长期受压。2、老年患者：老年人皮肤松弛、干燥、缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损伤性增加。3、肥胖患者：过重的机体使承重部位的压力增加。4、水肿患者：水肿降低了皮肤的抵抗力，并增加了对承重部位的压力。5、疼痛患者:为避免疼痛而处于强迫体位，机体活动减少。6、使用矫形器械患者：如石膏固定牵引及应用夹板患者，翻身活动受限。7、大小便失禁患者：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。压疮的治疗和护理5五、诊断：（一）Ⅰ期：瘀血红润期，此期为压疮初期。身体局部组织受压血液循环障碍，皮肤出现为红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。此期皮肤完整性未被破坏，仅出现暂时性血液循环障碍，为可性改变如及时去除病因，可阻止压疮进一步发展。（二）Ⅱ期：炎性浸润期，如红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，皮肤的表皮层、真皮层或二者发生损伤或坏死。受压部位呈紫红色，皮下产生硬结。皮肤脱落显露潮湿，红润的创面，患者有疼痛感。此期若及时解除受压，改善血液循环，清洁创面，可防止压疮进一步发展。压疮的治疗和护理6（三）Ⅲ期：浅度溃疡期，全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织。表皮水泡逐渐扩大、破溃。真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，疼痛感加重。（四）IV期：坏死溃疡期，为压疮严

压疮各期的治疗与新型敷料的运用压疮各期的治疗与各种新型敷料的运用1压疮各期的治疗与各种新型敷料的运用2压疮各期的治疗与各种新型敷料的运用3•压疮•皮肤或深部组织由于压力、或者压力混合剪切力及或摩擦力作用引起局部损伤，常发生在骨隆突处压疮各期的治疗与各种新型敷料的运用4压疮形成的原理局部持续受压静脉受压回流受阻皮肤瘀红动脉受压供血不足水泡溃疡脂肪、肌肉受压液化、坏死筋膜、骨骼外露一期压疮二期压疮三、四期压疮压疮各期的治疗与各种新型敷料的运用5压疮形成的相关因素压疮各期的治疗与各种新型敷料的运用6压疮形成的相关因素1、持续的压力产生压疮的垂直压力强度持续的压力与时间的关系软组织对持续压力的耐受能力2、摩擦力3、剪切力有效预防压疮——侧卧位30°80.0kpa外部压力持续1小时可造成压疮偏瘫患者神经肌肉舒缩功能丧失，耐受性下降压疮各期的治疗与各种新型敷料的运用7压疮的好发部位压疮各期的治疗与各种新型敷料的运用8压疮的好发部位骶尾36.9%足跟30.3坐骨8%肘6.9%胫前、踝6.1%颌、髂前上棘、股骨转子5.1%膝3%肩胛骨2.4%枕部1.3%压疮各期的治疗与各种新型敷料的运用9如何有效预防压疮加强皮肤护理，保持全身皮肤干洁每隔1～2小时翻身、按摩骨突受压部位做好减压护理移动患者时避免皮肤拖、拉、推加强营养加强全身皮肤特别是骨突部位的观察压疮各期的治疗与各种新型敷料的运用10现代减压工具压疮各期的治疗与各种新型敷料的运用11压疮分期（NPUAP）（2007版）无法界定期怀疑深层组织损伤期第Ⅳ期：坏死溃疡期第Ⅲ期：浅度溃疡期第Ⅱ期：炎性浸润期第Ⅰ期：瘀血红润期压疮各期的治疗与各种新型敷料的运用12湿性愈合理念与新型敷料紫外线照射：有消炎和干燥作用。对各类细菌感染创面均有较好的杀菌效果。•红外线照射：有消炎、促进血液循环、增强细胞功能等作用，可使疮面干燥，减少渗出，有利于组织的再生和修复。压疮各期的治疗与各种新型敷料的运用13创面局部脱水，形成结痂，阻碍上皮细胞爬行生物活性物质丢失，愈合速度缓慢干性愈合环境的弊端敷料与伤口新生肉芽组织粘连，更换敷料时损伤创面压疮各期的治疗与各种新型敷料的运用14干性愈合环境的弊端–创面与外界无阻隔性屏障，不能阻隔细菌入侵，交叉感染的机会多–频繁更换敷料，使创面局部温度下降，细胞分裂增殖速度减慢–结痂造成伤口疼痛压疮各期的治疗与各种新型敷

压疮的预防与护理医学知识讲座我们的目标是⚫建立主动预防的观念⚫掌握预防措施⚫熟悉压疮的分期及各期护理要点压疮的预防与护理医学知识讲座2什么是压疮??⚫定义:皮肤或皮下组织由于压力，复合剪切力，摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。压疮的预防与护理医学知识讲座3预防为何重要？压疮的预防与护理医学知识讲座4目前国内观念——接近国际观念⚫观念转变：认同存在不可避免的压疮发生⚫已认为大部分压疮是可以避免的，但并非全部⚫护理不当确能发生压疮⚫病人和政府付出大量的治疗费用，发生压疮所需费用是预防压疮的3~4倍压疮的预防与护理医学知识讲座5预防第一步：⚫压疮风险评估！研究表明，应用压疮危险因素评估量表是简便的最具预测能力的方法。压疮的预防与护理医学知识讲座6Braden评分表项目1分2分3分4分深昏迷感觉完全受限非常受限轻度受限未受损1分潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿3分活动力限制卧床可以坐椅偶尔行走经常行走1分移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限1分营养非常差可能不足足够非常好2分摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题2分共10分分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。压疮的预防与护理医学知识讲座7有危险（15-18）*经常翻身最大限度的活动如果是卧床或依靠轮椅，要使用床面或椅面减压设备中度危险（13-14）*使用翻身计划表使用楔形海绵垫，保证30º侧卧姿势使用床面或椅面减压设备最大限度的活动高度危险（10-12）保证翻身频率增加小幅度的移位使用楔形海绵垫，保证30º侧卧姿势最大限度的活动极高度危险（9或以下）*采取以上所有措施使用体表压力缓释设备，当患者有不可控制的疼痛时，或者翻身导致剧痛加重时，压疮的预防与护理医学知识讲座81、仰卧位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部压疮的预防与护理医学知识讲座92、侧卧位髋部耳部肩峰肋部膝关节的内外侧内外踝部压疮的预防与护理医学知识讲座10摩摩擦擦力力和和剪剪切切力力的的管管理理-床头抬高不得超过30º-必要时使用牵吊装置-使用过床单移动患者-如果肘部和足跟易受摩擦，则需保护营营养养管管理理压疮的预防与护理医学知识讲座11注意：⚫使用便盆⚫搬运患者上下床或送患者去做辅助检查时压疮的预防与护理医学知识讲座12潮潮湿湿管管理理-使用隔绝

重度压疮患者的护理查房骨一科•主讲人：刘三•地点：学习室•时间：2016年5月17日精选课件定义压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养不良，而导致组织溃烂和坏死，又称压力性溃疡。精选课件病情介绍•37床，付爱连，女，71岁，因骶部、双侧臀部、髋部、右足底皮肤发黑溃烂2月于4月14日平车入院。•入院诊断：•1.全身多处压疮（骶部、双侧臀部、双侧髋部、右足底等）•2.脑出血后遗症•3.高血压病(3级极高危组)精选课件病情介绍•既往史：2012年因脑出血，当时住院保守治疗，2012年因右侧股骨颈骨折行髋关节置换术，目前右侧偏瘫，2003年发现高血压病，最高血压：•200/110mmHg,目前用左旋氨氯地平控制血压。精选课件治疗情况•入院体查：T:36.5℃P:85次/分R:20次/分BP141/81mmHg•专科体查：•右臀部约9cm*7cm四期压疮，中心圈可见黑色坏死，周边散在6处各约2cm*2cm三期压疮，•骶尾部约11cm*6cm四期压疮，•左足跟约4cm*3cm四期压疮，左髋部外侧约7cm*4cm三期压疮，•左臀部有一约4cm*2cm三期压疮，有一约4cm*2cm四期压疮，•右侧肢体肌力0级，左下肢肌力1级，左上肢肌力3级，四肢肌张力稍高精选课件•血液检查结果：•血常规：红细胞2.81g/L↓、血红蛋白82.00g/L↓、红细胞压积25.40%↓；•白蛋白29.1G/L↓；•C-反应蛋白82.95mg/L↑；•高敏肌钙蛋白Ｔ65.83pg/ml↑。精选课件治疗情况•4月15日在局麻下行骶、臀部、左足底压疮清创+VSD引流术•5月6日在局麻下行骶、臀部压疮清创+VSD引流术•5月12日尿液出现白色絮状物行膀胱冲洗•药物治疗：血栓通---活血化瘀•七叶皂苷钠---消肿•哌拉西林钠舒巴坦钠针---抗感染•氨溴索+布地奈德雾化吸入—止咳、化痰精选课件护理体查•T:P:•R:BP:•伤口敷料：•左下肢肌力：•右下肢肌力：•压疮大小（长*宽，单位：厘米）：•骶尾部•右臀部•左臀部•左足跟精选课件护理问题1、皮肤完整性受损2、疼痛3、关节僵硬4、自理缺陷5、潜在并发症：尿路感染6、潜在并发症：肺部感染7、肌肉萎缩8、营养失调精选课件护理措施•一、皮肤完整性受损—与压疮清创术后，水泡形成、破损有关•1.加强巡视，每2h翻身一次，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破

压疮护理新进展医学知识培训内容提要⚫压疮的定义⚫压疮的分期⚫压疮发生的原因⚫压疮的预防⚫压疮的治疗⚫个案分析2压疮护理新进展医学知识培训压疮的定义❖压疮❖由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死，也称为压力性溃疡。(基础护理学）❖压疮是皮肤或皮下组织由于有压力、或者压力混合剪切力及/或摩擦力作用引起局部损伤，常发生在骨隆突处（美国压疮指导委员会）3压疮护理新进展医学知识培训压疮的定义压疮是活动障碍、慢性病及老年患者常见的严重并发症，可能导致患者疾病恢复的延期、严重感染甚至死亡。压疮的预防与护理一直是临床护理的难题，受到普遍关注。4压疮护理新进展医学知识培训5压疮护理新进展医学知识培训国内护理的观点认为❖压疮是完全可以预防的，提出压疮发生的标准为零❖除特殊患者不许翻身外一律不得发生压疮❖带入院者不扩大6压疮护理新进展医学知识培训国外护理的观点认为❖压疮的发生部分是可以预防的，但并非全部❖护理不当确实会发生压疮，但不能把所有压疮的发生都归咎于护理不当7压疮护理新进展医学知识培训压疮的发生率文献报道发病率与发病年龄呈稳定性增加，而住院的高龄患者流行病学可增加到20%~32%；70岁或70岁以上年龄患者、髋关节骨折患者，压疮发生率为10%。8压疮护理新进展医学知识培训压疮的分期9压疮护理新进展医学知识培训压疮的国际分期方法NUPAP（2007）标准分期：可疑深部组织损伤其I期压疮II期压疮III期压疮IV压疮难以分期的压疮10压疮护理新进展医学知识培训可疑深部组织损伤期❖皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐紫红色，或导致血的水疱11压疮护理新进展医学知识培训可疑深部组织损伤期❖与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、局部硬结、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷12压疮护理新进展医学知识培训可疑深部组织损伤期❖在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测❖厚壁水疱覆盖下的组织损伤更严重，可能进一步发展，形成薄的焦痂覆盖；即使给予积极的处理，病变仍会迅速发展，暴露多层皮下组织13压疮护理新进展医学知识培训I期压疮❖在骨隆突处的皮肤完整伴有指压不褪色的局限性红斑❖受损部位与周围相邻组织比较，可能有疼痛、硬结、松软、发热或冰凉等表现14压疮护理新进展医学知识培训II

压疮课件医学知识专题讲座皮肤护理＊是病人基础护理中一个基本组成部分＊压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题压疮课件医学知识专题讲座2目前临床主要存在问题护士教育不够重视对压疮评估不够准确在压疮预防和治疗方面还在使用一些过时或不恰当的方法和手段病人及家属知识的缺乏压疮课件医学知识专题讲座3这本《快速参考指南》总结了关于压疮预防和治疗的以循证为基础的指导方针。它是欧洲压疮顾问小组（EPUAP）和美国压疮顾问小组（NPUAP）历经4年共同努力的成果。压疮课件医学知识专题讲座4国际NPUAP-EPUAP压疮定义压疮＊是指皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位。＊这种损伤一般是由压力或者压力联合剪切力引起的。＊一些相关的或不易区分的因素也与压疮有关，而这些因素的意义还有待进一步阐明压疮课件医学知识专题讲座5压疮的分级—传统分级方法根据临床表现，压疮可分为三期：I红斑期：身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。如果受压情况继续存在，皮肤呈现青紫色。II水疱期：毛细血管通透性增加，局部出现大小不一的水疱。真皮及皮下组织也进一步肿胀，皮肤发红，充血，组织硬结更加明显。III溃疡期压疮课件医学知识专题讲座6压疮的分级——传统分级方法III溃疡期浅度溃疡期：溃疡表浅，深度不超过皮肤全层。临床表现为溃疡周缘不整齐，基底部苍白（血液供应障碍），肉芽组织生长不良。还可发现创面周缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成。深度溃疡期：浅度溃疡向深层次发展，累及筋膜、肌肉甚或骨骼。临床表现为创面呈现黑色坏死状；如并发有细菌感染，创面分泌物常有异味，呈脓性。压疮课件医学知识专题讲座7压疮的分级——国际分级方法NationalPressureUlcerAdvisoryPanel(1989)标准分级（美国压疮顾问小组）Stage1:皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没有变白.Stage2:皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡.(水泡,擦伤等)Stage3:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜.(火山状伤口)Stage4:伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等压疮课件医学知识专题讲座8美国补充的分期方法可疑深部组织损伤期——深度未知＊由于压力和/或剪切力造成皮下软组织受损，在完整但退色的皮肤上出现局部紫色或黑紫色

压疮评估与治疗的进展◼BasedonAMDAClinicalPracticeGuideline(CPG)forPressureUlcers美国医师协会2015年10月压疮临床实践指南消化内科邓忠越◼压疮◼是护理人员难以回避的临床问题！◼Apressureulcerislocalizedinjurytotheskinand/orunderlyingtissueusuallyoverabonyprominence,asaresultofpressure,orpressureincombinationwithshear.Anumberofcontributingorconfoundingfactorsarealsoassociatedwithpressureulcers;thesignificanceofthesefactorsisyettobeelucidated.◼皮肤损伤◼通常发生在骨隆突处◼是压力和/或剪力、摩擦力对皮下组织损伤的结果。WhatisaPressureUlcer?压疮是什么?◼除骨隆突受压部位外，还应关注：◼吸氧导管、经鼻导管、◼气管插管及其固定支架、血氧饱和度◼无创面罩、连续加压装置、夹板、支架◼尿管等与皮肤接触的相关部位（C）PressureUlcersMayNotbePreventable有些压疮是难以避免的◼Aggressivemeasurescanreducebutnoteliminatetheincidenceofpressureulcers积极的预防措施能够降低压疮的发生率，但并不能彻底消灭压疮；◼Candevelopdespitebesteffortsofclinicalteaminhighriskpatients尽管临床小组作出最大的努力,但高风险的病人仍有压疮发生Primaryriskfactorsfordevelopmentofpressureulcersare形成压疮的原发危险因素◼Impaired/decreasedmobility活动性受到限制或者减少(Neurologicdisease/injury/Fractures/Pain/Restraints)◼Drugssuchassteroidsthatmayaffectwoundhealing类固淳药品的使用影响伤口康复；◼Residentrefusalofsomeaspe

压疮的医学护理方法---重症医学科压疮医学护理1分期压疮医学护理2为压疮的初期，受压部位出现暂时性血液循环障碍，组织缺氧,小动脉反应性扩张,局部充血,皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛，压力持续30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。此期皮肤的完整性未破坏,为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的发展。如继续受压,酸性代谢产物增多，血管、神经营养发生障碍，小静脉反应性扩张，局部淤血，皮肤呈现青紫，细胞开始变性，组织呈轻度硬结，此期若能及时处理，短时间内尚能自愈，但不主张局部用热，因加热可使细胞新陈代谢增加，反而使组织缺氧，促使病情加重。压疮医学护理3红肿部位如果继续受压，血液循环仍得不到改善，静脉血回流受阻，局部静脉淤血，受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，表皮有水泡形成，此时极易破溃，破溃后，可显露出潮湿的疮面，病人有疼痛感。若不采取积极措施，压疮则继续发展。此期为毛细血管通透性增加，表皮水泡形成或脱落，真皮及皮下组织肿胀、紫绀加深，硬结明显，若及时解除受压，改善血液循环，清洁疮面，仍可防止压疮进一步发展。压疮医学护理4此期表皮水疱逐渐扩大，水疱破溃后，可显露潮湿红润的疮面，有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。此期为毛细血管通透性增加，表皮水泡形成或脱落，真皮及皮下组织肿胀、紫绀加深，硬结明显，若及时解除受压，改善血液循环，清洁疮面，仍可防止压疮进一步发展。压疮医学护理5为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉，层感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入侵易引起败血症，造成全身感染。压疮医学护理6压疮病人易出现全身感染的因素：➢人体抵抗力下降压疮病人因低蛋白血症、长期营养不良及原发疾病的存在，可导致机体免疫功能明显下降。➢疮面处理不当较深的压疮，引流一旦不畅，坏死组织存留，细菌大量繁殖可引起急性炎症、局部脓肿、蜂窝织炎等，大量的细菌繁殖进入血液循环而导致全身感染。➢伴有骨感染疮向深部发展，可波及邻近骨组织，一旦骨组织有炎症，细菌较易进入血液循环而波及全身。➢细菌的耐药性长期不愈的压疮病人，在治疗上往往有反复，应用的抗生素较多，疮面细菌大多具有耐药性，细菌毒力相对较强，对抗生素治疗不敏感，使临床控制感染较难，易引起全身感染。压疮医学护理7压疮的影响因素内在因素营养不

压疮的临床思维及护理•包医一附院肾内科•李建婷压疮护理的临床思维❖是指利用理论、智力和经验对危重病人存在或潜在的压疮护理问题的综合分析、判断及合理实施护理措施的决策能力压疮护理临床思维的作用❖是有效防控压疮提高护理质量的基础❖是为病人提供安全有效护理的前提❖是培养护理人才临床实践能力的关键❖是推进护理专科化发展的关键环节❖是护理专业化教育的紧迫任务压疮护理临床思维存在的问题❖1、被动性❖2、习惯性❖3、依赖性❖4、表面性临床思维的被动性❖长期以来，国内将压疮护理的重点放在加强护理管理上，要求重视基础护理，在医院分级管理评审标准中明确规定各级医院压疮发生数为“0”！采取如翻身卡、压疮报告制度等措施，以便于护理质控小组管理检查，一旦发生压疮，算为护理差错，目的是对护士造成无形的压力，以促使每位护士高度重视压疮问题。临床思维的被动性❖从全球范围来看，压疮的发生率与15年前相比没有下降的趋势。❖据统计脊髓损伤病人的发生率为25%~85%，且80%与死亡有关住院老年病人发生率10%~25%在ICU发生率为9.2%临床思维的被动性❖传统的压疮护理模式，使得已经竭尽所能的护士的积极性受到打击!❖压疮的护理行为完全依赖于权威及行政命令，处于被动执行的地位。❖不能从评估风险、预测风险、化解风险、防范风险的角度展示临床思维过程。临床思维的习惯性❖小测验：三个候选人选出一个可以造福人类的人：A笃信巫医，有多年吸烟史，而且嗜酒如命。B曾经两次被赶出办公室，每天要到中午才起床，每晚都要和大约1公升白兰地，有吸食鸦片的记录。C曾是国家战斗英雄，一直保持素食习惯，不吸烟，偶尔喝点儿酒，年轻时无违法记录临床思维的习惯性❖结果：A罗斯福B丘吉尔C希特勒临床思维的习惯性❖护士思维偏重于感性认识和经验，具有直观的特点。压疮的护理会形成一定的经验思维模式，俗称思维定势，其形成最主要的原因是相似情景的反复呈现和我们用同一思路给以成功地处理，但是这种思维定式的形成往往造成对临床问题的视而不见。临床思维的习惯性❖要特别注意：❖电极片造成的皮肤损伤；❖血压袖带形成的皮肤破损；❖吸氧面罩、无创通气面罩造成的皮肤破损；❖引流管、导联线的压迫性溃疡等；❖气管插管，牙垫导致的压疮性口炎临床思维的依赖性❖应避免对传统的护理方法及先进的仪器设备的依赖❖避免压疮预防的误区❖注重循证护理临床思维的表面性❖压疮是多因素共同作用的结

.1压力波治疗仪(IPC)周文星.2.3工作原理.4适应症（一）淋巴回流障碍性水肿截肢后残端肿胀（长期肿胀会引起并发症）复杂性区域性疼痛综合症（如神经反射性水肿，脑血管意外后偏瘫肢体水肿）消肿止疼：促进下肢血液循环，快速消除肢体原发性继发性水肿，缓解疼痛，使麻痹不适肢体的康复，还可缓解四肢麻木，手脚冰凉等供血不足的症状；静脉淤滞性溃疡预防深静脉血栓静脉曲张，对于亚健康人群，尤其是久站、久坐的或者长期卧床的，帮助预防静脉曲张.肢体瘫痪（脑梗塞）,可改善心脑功能供血，预防（中风）心脑血管病的发生，缓解脑部供血不足引起的头痛、头晕、失眠等.5适应症（二）肢体痉挛（疼痛科）孕妇的肢体护理静脉引起的慢性病脂肪溶解风湿性关节炎运动引起的肌肉损伤改善肠道，消除便秘血液循环中断引起的疾病解除压力引起的手脚麻木长期卧床防治肌肉萎缩间歇性跛行预防糖尿病引起的末梢神经炎，可明显缩短患者的住院时间。.6禁忌症肢体重度感染未得到有效控制近期下肢深静脉血栓形成大面积溃疡性皮疹有出血倾向者安装心脏起搏器在腿套区域有皮炎，静脉结扎（近期已动过静脉手术），坏疽，近期进行皮肤移植；严重动脉硬化或萎缩性血管疾病；由充血性心衰引发的下肢大面积水肿或肺水肿.7空气波压力治疗仪（IPC）在国外的应用情况1.在欧美发达国家：小到一个阑尾炎的门诊手术都用IPC来预防深静脉血栓，截瘫病人个人拥有率达86%，在ICU是常规必备设备，一张监护病床配备一个；2.在韩国：500张病床以上的医院大致50台；3.武汉协和医院设备处长说，在日本他考察过的每家医院都可见到至少20—30台。.8预防下肢深静脉血栓19世纪中期（1846-1856），魏尔啸提出静脉血栓形成的三大因素1.血流滞缓2.静脉壁损伤3.高凝状态.9血流滞缓：1.下肢石膏固定2.手术时病人制动3.长期卧床.10静脉壁损伤1、化学性损伤经浅静脉注射有激惹性的溶液后，容易引起条索状血栓性浅静脉炎；2、机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创作，均可诱致静脉血栓形成。3、感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎可因静脉周围的感染灶所引起.11血液高凝状态（一）1、最常见且与血栓形成关系最密切的，首推各种大型手术。2、严重脱水时血液浓缩，血细胞相对地增多；3、脾切除术后血小板在第9-12天显著增加。4、革兰阴性菌败血症常常伴

压疮预防新进展讲义医学知识讲座皮肤护理是病人基础护理中一个基本组成部分，压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题2压疮预防新进展讲义医学知识讲座目前临床主要存在问题◼护士教育不够重视◼对压疮评估不够准确◼在压疮预防和治疗方面还在使用一些过时或不恰当的方法和手段◼病人及家属知识的缺乏3压疮预防新进展讲义医学知识讲座这本《快速参考指南》总结了关于压疮预防和治疗的以循证为基础的指导方针。它是欧洲压疮顾问小组（EPUAP）和美国压疮顾问小组（NPUAP）历经4年共同努力的成果4压疮预防新进展讲义医学知识讲座国际NPUAP-EPUAP压疮定义压疮是指皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位。这种损伤一般是由压力或者压力联合剪切力引起的。一些相关的或不易区分的因素也与压疮有关，而这些因素的意义还有待进一步阐明5压疮预防新进展讲义医学知识讲座压疮的分级—传统分级方法根据临床表现，压疮可分为三期：I红斑期：身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。如果受压情况继续存在，皮肤呈现青紫色。II水疱期：毛细血管通透性增加，局部出现大小不一的水疱。真皮及皮下组织也进一步肿胀，皮肤发红，充血，组织硬结更加明显。6压疮预防新进展讲义医学知识讲座压疮的分级——传统分级方法◼III溃疡期浅度溃疡期：溃疡表浅，深度不超过皮肤全层。临床表现为溃疡周缘不整齐，基底部苍白（血液供应障碍），肉芽组织生长不良。还可发现创面周缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成。深度溃疡期：浅度溃疡向深层次发展，累及筋膜、肌肉甚或骨骼。临床表现为创面呈现黑色坏死状；如并发有细菌感染，创面分泌物常有异味，呈脓性。7压疮预防新进展讲义医学知识讲座压疮的分级——国际分级方法NationalPressureUlcerAdvisoryPanel(1989)标准分级◼Stage1:皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没有变白.◼Stage2:皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡.(水泡,擦伤等)◼Stage3:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜.(火山状伤口)◼Stage4:伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等8压疮预防新进展讲义医学知识讲座美国补充的分期方法◼可疑深部组织损伤期——深度未知由于压力和/或剪切力造成皮下软组织受损，在完整但退色的皮肤上出现局部紫色或黑

压力性尿失禁的非手术治疗主要分类◼药物治疗◼导管、可吸收物和尿道塞装置◼行为治疗2压力性尿失禁的非手术治疗药物治疗3压力性尿失禁的非手术治疗下尿路的肾上腺素能和胆碱能受体◼-肾上腺素能受体：膀胱三角、膀胱颈和尿道括约肌平滑肌部分◼-肾上腺素能受体：逼尿肌◼M-胆碱能毒蕈硷样受体：逼尿肌4压力性尿失禁的非手术治疗拟肾上腺素药物◼麻黄素◼管通（盐酸米多君）通过对外周交感神经系统的受体作用，兴奋膀胱颈和后尿道受体，是该处平滑肌收缩，尿道内闭合压升高，防治尿液渗漏，从而改善尿失禁症状。5压力性尿失禁的非手术治疗具有抑制膀胱收缩和增加尿道阻力双重作用。丙咪嗪治疗机制复杂，对膀胱尿道的作用为多因素综合作用的结果。在治疗剂量下，它松弛逼尿肌作用不及常用的平滑肌松弛剂(如普鲁本辛和托特罗定)，但因其能使尿道阻力增加，故而在治疗合并有尿道关闭功能不全及遗尿症的患者时具有一定的优越性。三环类抗抑郁药——丙咪嗪6压力性尿失禁的非手术治疗自1941年Salmon首次报道以来，雌激素被广泛的用于治疗压力性尿失禁。其治疗机制为：①女性尿道和阴道均有密度相当、作用相同的雌激素受体。在雌激素的作用下，尿道粘膜和粘膜下组织增生，对尿道腔起到封闭作用；②提高尿道平滑肌对a一受体兴奋剂的反应性，增加尿道平滑肌的张力和收缩力；③提高盆底组织对膀胱和尿道的支托力，保持膀胱尿道的正常解剖位置。雌激素7压力性尿失禁的非手术治疗雌激素对老年人或有雌激素缺乏的轻度压力性尿失禁有效，而对正常激素状态及尿失禁较重者效果较差。泌尿科医师在补充雌激素治疗压力性尿失禁时最好在妇产科医师的指导下进行，以尽可能避免其带来的副作用。建议局部用药——阴道栓剂或糊膏制剂。8压力性尿失禁的非手术治疗辅助装置的应用9压力性尿失禁的非手术治疗该方法适用于:◼对其他各种治疗方法无效或没有明显改善者；◼病人身体情况较差或不能配合相关治疗；◼在等待手术治疗前的临时措施。10压力性尿失禁的非手术治疗◼导尿管易引发的问题:不方便、潜在的感染、尿道损伤、膀胱炎、膀胱痉挛以及膀胱结石等。11压力性尿失禁的非手术治疗◼可吸收物的应用这里的可吸收物所指的范围较广，包括一次性或可洗涤重复使用的衬垫、尿垫、尿布以及一些贴身的可吸收的内裤等。不正确的使用可吸收物也容易导致皮损甚至尿路感染；因此在使用可吸收物治疗尿失禁时，正确的应用、细心的护理以及经常更换可