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牙体牙髓病学1概述★牙体牙髓病学概念它是研究牙体硬组织和牙髓组织疾病的发病机制、病理变化、病理生理、临床表现、治疗及归转的一门学科★牙体牙髓病学发展史2牙体牙髓常见病前言龋病、牙周病早已被世界卫生组织(WHO)列为重点防治的慢性、非传染性疾病。由于牙病与心脑血管病、癌症和糖尿病相

比不会造成死亡，其严重性远没有被广大群众所认识，所以牙病防治的任务十分艰巨。3牙体牙髓常见病◼龋病◼牙髓病◼根尖周病4第一篇龋病DentalCaries◼第一章龋病的概念◼龋病的定义◼龋病的特征◼龋病的危害◼龋病学的研究内容5定义与特征◼龋病（dentalcaries）是在以细菌为

主的多种因素影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。◼特征：牙齿色、形、质的改变6龋病的危害◼龋病已被世界卫生组织(WHO)列为21世纪重点防治三大疾病之一。◼牙体本身的危害牙髓炎根尖炎骨髓炎间隙感染牙齿丢失---咀嚼障碍语言美

容◼全身影响关节疾病心血管疾病糖尿病等7龋病流行病学◼流行病情况：龋病发病随着人类进化及经济活动的发展，特别是食糖摄入量的增加而上升。一般发达国家龋病患病率高于发展中国家，但20世纪90年代后发展中国家开始出现龋病上升趋势。我国龋患率略有上升，接近60%，城市高于农村，年龄

越大，患龋率越高。儿童发病率高达90%。8龋病流行病学评价方法☆评价方法☆患病率---是在调查或检查时点，一定人群中的患龋情况☆发病率---是指在某一特定观察期间内，在一定人群中新发病的频率。☆龋均----指每个患者所患龋吃的均数☆DMF---指龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的总和。9（一）龋病

的好发部位◼⒈好发牙①恒牙：A、下颌第一磨牙B、下颌第二磨牙C、上颌第一磨牙D、上颌第二磨牙E、前磨牙10（二）龋病的好发部位②乳牙：A、下颌第二乳磨牙B、上颌第二乳磨牙C、第一乳磨牙D、乳上颌前牙E、乳下颌前牙11（三）龋病的好发部位

⒉好发牙面：①咬合面②邻面③颊面12现代人龋病流行情况◼17世纪1.3—2.7%◼18世纪60---70%◼19世纪70---80%◼20世纪90%以上◼21世纪60---70%13第二章龋病病因与发病过程※龋病的四联因素★细菌与菌斑★

饮食因素★宿主因素★时间因素14第一节细菌与菌斑＆菌斑的定义是指在牙齿或修复体上形成的一种软而粘的、不易被清除掉的、非矿化的细菌沉积物＆菌斑的分类与结构龈上-------G+根据部位｛龈下-------G-15牙菌斑的结构菌斑牙界面平滑面菌斑｛中间层

牙菌斑结构｛菌斑表层窝沟菌斑糖和蛋白质菌斑的成分｛细菌无机成分16牙菌斑的形成与发育获得性膜形成★菌斑形成的三个阶段｛菌斑生长繁殖菌斑成熟☆获得性膜的定义－－－口腔唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜17获得性膜的组成和功能◼组成蛋白质碳水化合物脂肪◼功能1修复或保护釉质

表面2为釉质提供有选择的渗透性3影响特异性口腔微生物对牙面的附着4作为菌斑微生物的地物和营养18常见致龋微生物变形链球菌⊕链球菌属｛血链球据轻链球菌同源发酵菌种⊕乳酸杆菌｛异源发酵菌种兼性厌氧菌⊕放线菌属｛厌氧菌19菌斑的物

质代谢糖的分解代谢糖代谢｛糖的合成代谢蛋白质代谢菌斑的物质代谢｛无机物代谢20牙菌斑的致龋性◼两种学说◼非特异性认为龋病不是有某些特异菌引起而是由菌斑产生的毒素和酸性产物（乳酸有机酸）◼特异性认为只有特异性致病菌才能引

起龋病21第二节饮食因素糖蔗糖－－葡糖基转移酶蛋白质－－牙萌出前矿物质－－CaPF等脂肪－－－不清楚22第三节宿主牙的钙化和发育解剖特点牙｛排列成分唾液｛流量和流速分泌型IgA含量机体免疫23第四节时间因素◼4.时间：①菌斑形成时间菌

斑形成：首先形成获得性膜，细菌沉积于获得性膜上形成菌斑。获得性膜：牙面清洁并抛光20分钟内即形成获得性膜。菌斑：牙面清洁后8小时至2天内形成菌斑。24时间因素②产酸→釉质脱矿时间③牙齿萌出之后的时间④食物附着牙面上的时间25第四节影响龋病的其他因素◼年龄◼性别◼

种族◼家族与遗传◼地理因素26第五节病因学说◼内源性学说◼外源性学说◼蛋白溶解学说◼蛋白溶解—螯合学说◼Miller化学细菌学说27龋病的四联因素◼细菌◼食物◼宿主◼时间四联素理论28第三章临床特征和诊断◼临床特征：◼一、颜色的改变褐色白垩色灰

色黑色◼二、质地的改变软松脆◼三、形态的改变部分缺失洞的形成29第一节龋病的病理过程◼一、釉质龋透明带暗带损害体部相对完整的釉质表面层◼二、牙本质龋炎症侵润坏死区细菌侵犯区牙本质脱矿区矿化区修复牙本质层◼三、牙骨质龋◼四、脱矿和再矿化30脱矿和再矿化◼脱矿----在酸的作用下

，牙中的矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙脱出◼再矿化----是指一脱矿的、变软的釉质通过无机物的沉积使其变硬的过程31分类和临床表现◼（二）分类和临床表现：⒈按发病情况和进展速度分类：急性龋：多见儿童或青年人、病程短。特例:猛性龋32分类和临床表现◼⒈按发病情况和进展速度分类：

急性龋：也叫湿性龋或猛性龋在短期内多个牙同时患龋。多见于:由于放疗引起—放射性龋；干燥综合征患者：由于唾液缺乏。口腔卫生差。慢性龋：也叫干性龋或静止龋当取冰发展到某一阶段时，由于病变环境发生变化，龋病不再继续进行，但损害仍保持原状。继发龋：龋病治疗后，由于充填体边缘或窝洞周围牙体组织破裂形成菌斑

滞留区，或修复材料与牙体组织不密合留有小的间隙而形成的龋33分类和临床表现2.按损害的解剖部位分类：①牙合面（窝沟）龋和平滑面龋②根面龋：多见牙龈退缩，根面外露的老年人牙齿。34分类和临床表现2.按损害的解剖部位分类：①牙合面（窝沟）龋和平滑面龋②根

面龋：多见牙龈退缩，根面外露的老年人牙齿。3线型釉质龋少见上和前牙唇面35分类和临床表现3.按病变深度分类：临床常用分为浅龋（牙釉质龋）中龋（牙本质龋）深龋（牙本质深龋）36龋病的分类（按病变深度）37龋病的临床表现◼浅龋：牙釉质，白垩状或粗糙或仅探针尖钩住；无自觉症状。◼中龋：牙本质浅层

，酸甜疼痛，冷热酸痛，冷刺激显著；刺激去除症状即消失。◼深龋：牙本质深层，食物嵌塞、冷热酸甜刺激疼痛较明显。38临床表现39临床表现40第四章龋病的治疗龋病是一种进行性疾病，不经治疗不会停止其破坏过程。而且治疗不彻底可再次复发。★治疗目的终止病变过程，保护牙髓，恢复亚的形态、功能及美观，并维

持与邻近硬组织的正常生理解剖关系。★常用方法非手术治疗手术修复治疗41第一节非手术治疗★非手术治疗是采用药物或再矿化等保守方法是使龋病病变终止或消除的治疗方法☆适应症1早期牙釉质龋尚未形成龋洞者2早期颊、

舌面釉质浅龋3静止龋4早口腔内保留时间不长的乳牙42一药物治疗★适应症恒牙早期釉质龋乳牙广泛性浅龋静止龋★常用药物75%氟化钠甘油糊剂8%氟化亚锡溶液10%硝酸银+碘酊或丁香油酸性磷酸氟化钠（APF)★治疗方法清洗隔湿吹干涂布43二再矿化治疗●定义：是指通过

人工的方法是已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复硬度，是早期釉质龋终止或消除的方法●适应症光滑面早期釉质龋对龋易感者●再矿化液的配方Ca1-3mmol/LP1.8-22.9mmol/LNacl200mmol/LF0.05-0.5mmol/LPH7.4●治疗方法漱口局部涂擦44三

窝沟封闭★适应症窝沟可疑龋可疑乳磨牙刚萌出的窝沟较深的恒牙★药物窝沟封闭剂（市售）★治疗方法清洁牙面隔湿酸蚀冲洗吹干涂布光照固化45第二节修复性（手术）治疗常用手术器械46第三节窝洞制备◼定义也称备洞及用手术的方法去除龋坏组

织，制成一定洞形，然后选用适宜的修复材料修复缺损部分，恢复牙的形态和功能47一、牙体修复的生物学基础◼含义牙是有感觉和代谢的活体组织器官，牙体修复是在这一生活的器官上进行手术，所以牙体修复是一生物性治疗技术。◼无机釉牙釉质失去其下方的牙本质支持的情况◼牙髓牙本质复

合体牙髓和牙本质在胚胎发生上联系很密切，对外界刺激的应答又互联效应，它们是一个生物整体所以称作48窝洞的分类及结构常用分类法1、G.V.Black分类ⅠⅡⅢⅣⅤⅥ2、按窝洞涉及的牙面数分类单面双面复杂49窝洞的分类50窝洞的命名窝洞的名称常以窝洞所在牙面而命名合面颊面唇

面舌面切缘邻面邻合面（近中、远中等）临床上常常用英文缩写字母代表如：o-代表合面I-切缘La-唇面L-舌面依次类推51窝洞的结构基本结构洞壁洞角和洞缘52抗力形定义：是使修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承受咬合力时不折裂的形状。条

件：洞深度合面—洞底：1.5～2mm釉牙本质下：0.2～0.5mm邻合面：1～1.5mm盒形洞底平壁直点、线角圆钝阶梯结构53固位形定义：是防止修复体在侧向或垂直方向力量下移位、脱落的形状。条件:侧壁固位鸠尾固位倒凹固位梯形固位54鸠尾形55倒凹固位形56盒形洞57三

、窝洞预备的基本原则1、去净腐坏组织破坏层（崩解层）透入层（细菌沉入层）2、保护牙髓组织（1）间断操作锐利器械水冷却（2）不向髓腔施加压力（3）熟悉解剖3尽量保留健康牙体组织58四、窝洞预备的基本步骤一、预备洞形1、开扩洞形进入病区2、设计洞的外形3、预备抗力和固位形4、制

备洞缘二、术区隔离常用方法棉球吸唾器橡皮障三、窝洞消毒四、窝洞封闭、衬洞及垫底59术区的隔离◼橡皮障是最有效的术区隔离技术◼棉卷法简易技术橡皮障隔湿60橡皮障隔湿61橡皮障隔湿62橡皮障隔湿63衬洞和垫底1、衬洞---在洞底上衬一层能隔绝化学和一定温度刺激，具有治疗作用的洞衬剂。材料

：氢氧化钙、丁香油粘固粉2、垫底---在洞底（髓壁和轴壁）垫一层足够厚度的材料，隔绝外界和修复体的温度、化学、电流及机械刺激。材料：丁香油粘固粉磷酸锌粘固粉玻璃离子等垫底厚度：中龋磷酸锌深龋丁香油粘固粉+磷酸锌64第三节修复性治疗一、修复的原则1、去净腐质消除感染防止继发龋2

、保护牙髓3、防止充填体脱落和折裂4、恢复牙的功能和外形二、充填材料的选择物理、化学和生物学三、充填65牙体修复的程序和步骤1、进入病变区2、设计和预备洞的外形3、建立固位和抗力形4、去腐5、修整洞缘6、清理消毒窝洞7、隔湿、吹干8、垫底和护髓9、充填、修整外形、调合、打磨抛光66

二银汞合金修复术一、适应证1Ⅰ、Ⅱ类洞2后牙Ⅴ类洞3冠修复前的牙体充填二、窝洞预备要求1一定深度和宽度固位和抗力形2洞面角呈直角无无机釉存在3底平壁直最好有倒凹67银汞合金修复术3银汞合金的调制粉汞比例1：1，3：1研磨方法人工速度：150-200r/min压力：1-1.

5kg时间：1min自动时间：40s68常用充填器械69银汞合金充填4充填注意事项（1）护髓和垫底（2）放置成型夹和楔子（3）分次充填每次厚度∠1mm（4）雕刻成形（5）调整咬合（6）打磨抛光70