亚低温治疗及护理ICU1一、亚低温治疗的定义•亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，在配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态。2低温分类轻度低温33~35中度低温28~32深度低温17~27超深度低温16以下1993年江基尧等首先将轻、中度低温（28~35°）称之为亚低温，随后这一概念在国内被广泛引用。3中度及深度低温存在较多并发症可导致室颤等严重心律失常增加血液粘稠度引起凝血功能障碍引起全身免疫力下降国际复苏联络委员会推荐临床亚低温治疗时体温维持在32~34°4亚低温治疗•亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠,具体方法为降温毯+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸,为目前国内外临床最常用的降温方法。5•利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药,让患者快速进入睡眠状态并配合物理降温,使患者的体温保持在32℃~34℃范围内。6原理•使中枢神经系统处于抑制状态,对外界及各种病理性刺激的反应减弱,对机体具有保护作用;•降低机体新陈代谢及组织器官氧耗;•改善血管通透性,减轻脑水肿及肺水肿;•提高血氧含量,促进有氧代谢;•改善心肺功能及微循环。7适应症•溺水、中风•肝性脑病•细菌性脑膜炎•大面积脑梗死或脑出血•新生儿缺血缺氧性脑病•心肺复苏术后脑病•高热惊厥•重型颅脑损伤急性期癫痫持续状态8禁忌症•脑电无活动的昏迷或认知功能障碍者•终末期患者•活动性出血者•凝血功能障碍者•孕妇9低温治疗的时间和治疗窗口•脑缺氧耐受的时限只有5分钟，因此多数研究者提倡尽早、尽快实施亚低温治疗。ILCOR(国际急救与复苏联合会)声明中认为,降温应尽可能在复苏后立即开始。但临床4-6小时后开始低温治疗也能获得显著的效果。10•ILCOR基于目前的证据,提出对自主循环恢复的心脏停博患者应进行12～24小时的持续亚低温治疗。临床资料表明持续亚低温治疗48－72小时有较好的疗效。也可维持更长时间，应根据病情需要调整。11复温时间及方法•自然复温，先停用冰帽、降温毯等物理降温措施，将病人置于室温中缓慢复温。•复温过程仍需应用肌松剂及镇静剂，以防肌颤导致颅内压增高。•以平均4小时升高1℃的速度，在12小时以上使其体温恢复至37～38℃为宜。1213分类药物降温降温物理降温1体表降温2体腔降温血液降温3亚低温治疗越早，降温速度越快，其治疗效果越

亚低温治疗亚低温治疗护理1亚低温治疗1降温技术2亚低温治疗护理亚低温治疗亚低温治疗护理历史发展•早在20世纪40年代，国外已有学者将低温治疗用于体外循环心脏手术以期达到脑保护的效果，但由于当时所选择的深低温导致随后的严重并发症，使低温治疗一度陷入低谷。亚低温治疗护理历史发展•80年代末，研究发现脑温下降2~3℃（亚低温）对缺血性脑损伤也有保护作用，且无深低温所致的各种并发症，使低温治疗重新引起人们的兴趣。亚低温治疗护理亚低温治疗•亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠,具体方法为降温毯+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸,为目前国内外临床最常用的降温方法。亚低温治疗护理•利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药,让患者快速进入睡眠状态并配合物理降温,使患者的体温保持在32℃~34℃范围内。亚低温治疗护理原理•使中枢神经系统处于抑制状态,对外界及各种病理性刺激的反应减弱,对机体具有保护作用;•降低机体新陈代谢及组织器官氧耗;•改善血管通透性,减轻脑水肿及肺水肿;•提高血氧含量,促进有氧代谢;•改善心肺功能及微循环。亚低温治疗护理适应症颅脑损伤及重型颅脑术后心肺复苏后颅内感染患者低温麻醉亚低温高热惊厥其他亚低温治疗护理低温治疗的时间和治疗窗口•脑缺氧耐受的时限只有5分钟，因此多数研究者提倡尽早、尽快实施亚低温治疗。ILCOR(国际急救与复苏联合会)声明中认为,降温应尽可能在复苏后立即开始。但临床4-6小时后开始低温治疗也能获得显著的效果。亚低温治疗护理•ILCOR基于目前的证据,提出对自主循环恢复的心脏停博患者应进行12～24小时的持续亚低温治疗。临床资料表明持续亚低温治疗48－72小时有较好的疗效。也可维持更长时间，应根据病情需要调整。亚低温治疗护理并发症•亚低温疗法的保护效果明确,但治疗过程中也可能产生一些并发症,主要包括:呼吸道感染、心律失常、凝血功能障碍、高血糖、电解质紊乱等。因此,亚低温治疗期间,对患者的密切监护尤为重要,加强防止并发症。亚低温治疗护理复温•过早复温有害,推荐缓慢地复温,防止出现反弹性高温加重脑损害。当停止使用降温措施后,机体常能缓慢自然复温。当体温升至36℃时可适当应用些降温措施来保持这一温度,以防止复温后反应性高热。注意补充液体，防止复温后低血压的出现。亚低温治疗护理降温技术亚低温治疗护理分类药物降温降温物理降温1体表降温2体腔降温血液降温3亚低温治疗越

亚低温治疗及护理张丽莎修改版•低温治疗历史50年代提出60~70年代低潮80年代转折90年代兴起概述适应症及禁忌症临床实施及方法并发症及护理国际医学界将低温划分轻度低温33～35℃，中度低温28～32℃，深度低温17～27℃，超深低温16～0℃四种，其中轻、中度又定义为亚低温。亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，在配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态，从而达到使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用；降低机体新陈代谢及组织器官氧耗；改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿；提高血中氧含量，促进有氧代谢；改善心肺功能及微循环等目的。可导致室颤等严重心律失常增加血液粘稠度引起凝血功能障碍引起全身免疫力下降国际复苏联络委员会推荐临床亚低温治疗时体温维持在32~34°颅脑损伤及重型颅脑术后GCS评分在7-8分以下均适合亚低温治疗心肺复苏后颅内感染患者新生儿缺血缺氧性脑病大面积脑梗死或脑出血亚低温•清醒的患者•脑电无活动的昏迷或认知功能障碍者•终末期患者•活动性出血者•孕妇研究，文献指出：越早越好*自主循环恢复后*CPR的同时，即可进行脑部降温罗明慧，颅脑降温仪在心肺脑复苏中的应用时机及护理，齐鲁护理杂志，2011，17（8）：3-4尚无标准，受个体化因素影响。国际复苏联络委员会（ILCOR)：恢复自主循环的心脏骤停患者，进行12-24小时持续。亚低温治疗；中重型颅脑损伤，建议48-72小时。•亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠,具体方法为降温毯+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸,为目前国内外临床最常用的降温方法。药物降温降温物理降温1体表降温2体腔降温血液降温3冬眠合剂•冬眠合剂：氯丙嗪50-100mg、异丙嗪50-100mg-及杜冷丁50mg加生理盐水稀释到50ml，用微量注射泵先以5ml/h的速度从静脉泵入•作用在于消除低温引起的寒颤，血管痉挛，改善循环血流灌注。•特点：使用方便。•缺点：降温效果有限，常用其它低温技术的辅助降温措施。李莉莉，亚低温治疗在心肺脑复苏中的实施及护理,齐鲁护理杂志,2013,19（5）：53-54邵芹，CPR术后亚低温治疗的监测和护理,河北医学,2010,16(6):59-760◎以前擦浴，冰袋、冰帽置于头部和大血管浅在部位。◎现在

亚低温治疗技术2014-08-19亚低温治疗技术概念及适应症原理及实施方法监护及护理要点亚低温治疗技术概念及适应症亚低温治疗技术概念亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠，它是用药物与物理的方法使病人体温降低，以达到治疗的目的。亚低温治疗技术CompanyLogo概念•具体方法为•降温毯+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸•为目前国内外临床最常用的降温方法。亚低温治疗技术临床医学低温分度➢轻度低温33~350C➢中度低温28~320C，➢深度低温17~270C现多采用32-350C亚低温治疗亚低温治疗技术适应症➢治疗围产期窒息➢治疗创伤性颅脑损伤➢心肺复苏后脑保护➢缺血性脑卒中亚低温治疗技术原理及实施方法亚低温治疗技术原理➢1、降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积。（正常氧供条件下，体温每降低1,中枢氧代谢率降低5%左右）➢2、保护血脑屏障减轻脑水肿；➢3、抑制乙酰胆碱，儿茶酚胺等内源毒性物对脑细胞的损害；➢4、减少钙离子内流，阻断钙离子对神经元的毒性作用；➢5、减少脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞结构和功能的修复，明显起到脑保护作用。➢6、抗凝作用➢7、抑制免疫反应及各种促炎反应亚低温治疗技术降温方法•体表降温•血管内降温亚低温治疗技术体表降温亚低温治疗技术CompanyLogo亚低温治疗仪亚低温治疗仪主机制冷系统，温度控制系统和水循环控制系统外设附件水毯，连接管，体温传感器亚低温治疗技术亚低温治疗技术CompanyLogo亚低温治疗仪•工作原理：•压缩机或者半导体提供冷源将水箱内水制冷，由温度控制系统控制临床需要的水温，再通过水循环系统输出到水毯内循环，水毯与患者身体接触，利用温差控制患者的体温，营造亚低温的环境。亚低温治疗技术评估评估用物，环境是否符合治疗需要，设备是否齐全。尽量使室温控制在250C以下，减少室内人员出入。使用前的准备仔细检查各机件是否牢固，各接口是否脱落，各导线是否松脱、水位。亚低温治疗技术物理降温病人进入冬眠镇静状态时，开始给予物理降温。将体温传感器插好，将毯、帽接口按标记方向接好（出入水接口有方向标志），在冰毯上铺层薄垫。使用亚低温治疗仪前先用体温表测温一次，然后将体温传感器置于肛门，开机使用。主机即可显示体温，与先前所测体温表体温进行对比。亚低温常使用体表降温法，应用降温毯，降温速度控制在2~4h降低10C常在4~12h，将肛温降至32~350C亚

亚低温治疗新生儿窒息合并缺氧缺血性脑病的护理1•我国每年出生的新生儿中，有7%～10%（140万-200万）的新生儿发生窒息，其中约1／3的窒息儿死亡，约30万的窒息儿患上缺氧缺血性脑病，出现不同程度的残疾。怎么办？2亚低温治疗！•近年来，国内外采用亚低温治疗，为本病开辟了新的治疗途径。3亚低温治疗•亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠,具体方法为降温毯+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸,为目前国内外临床最常用的降温方法。4原理•利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药,让患者快速进入睡眠状态并配合物理降温,使患者的体温保持在32℃~34℃范围内。5历史发展•80年代末，研究发现脑温下降2~3℃（亚低温）可使脑细胞的氧需量降低，维持脑氧供需平衡，起到脑保护作用，且无深低温所致的各种并发症，是脑复苏综合治疗的重要组成部分。6概念轻度低温33~35中度低温28~32深度低温17~27超深度低温16以下1993年江基尧等首先将轻、中（28~35°称之为亚低温，随后这一概念在国内被广泛引用。7中度及深度低温存在较多并发症可导致室颤等严重心律失常增加血液粘稠度引起凝血功能障碍引起全身免疫力下降国际复苏联络委员会推荐临床亚低温治疗时体温维持在32~34°8作用1降低脑组织耗氧量；减少脑组织乳酸堆。2保护血脑屏障，减轻脑水肿，降低脑血管痉挛发生率。3抑制内原性毒物对神经细胞的损害作用。4减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用。5减少脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞功能和结构的恢复。6减轻弥漫性轴索损伤。9适应症•溺水、中风•肝性脑病•细菌性脑膜炎•大面积脑梗死或脑出血•新生儿缺血缺氧性脑病•心肺复苏术后脑病•高热惊厥•重型颅脑损伤急性期癫痫持续状态10禁忌症•脑电无活动的昏迷或认知功能障碍者•终末期患者•活动性出血者•凝血功能障碍者•孕妇11降温方法分类药物降温降温物理降温1体表降温2体腔降温血液降温3亚低温治疗越早，降温速度越快，其治疗效果越好。12药物降温•一般通过服用各种退热药物来控制体温，常用药物有乙酰氨基酚、阿司匹林、冬眠灵等。•特点：使用方便。•缺点：降温效果有限，常用其它低温技术的辅助降温措施。13物理降温1体表降温可用冰水浸浴或冰屑、降温毯降温,也可用冰袋、冰帽置于头部和大血管浅在部位。优点：简单易行。缺点：时间长，不均匀、难控制，易反跳。2体腔降温用冷却的无菌生理盐水灌

亚低温治疗1ppt课件一、背景2ppt课件发烧和神经性损伤发烧加重损伤低温保护组织41°40°41°39°38°37°37°36°35°34°33°3ppt课件脑的温度:恶化的问题“颅脑损伤的患者脑部的温度比身体的温度高得多…Braintemperaturewasfoundtobesignificantlyhigherthanbodytemperatureinpatientswithheadinjuries…”RumanaCS,etal.,CritCareMed26(3):562,19984ppt课件1、脑保护❖脑保护：在发生脑损害前采取的保护性方法。❖在缺血瀑布启动前超早期针对自由基损伤、细胞内钙离子超载、兴奋性氨基酸毒性作用、代谢性细胞酸中毒和磷脂代谢障碍等进行联合治疗。可采用钙离子通道阻滞剂、镁离子、抗兴奋性氨基酸递质、自由基清除剂(过氧化物歧化酶、维生素E和C、甘露醇、激素如21-氨基类固醇、巴比妥类等)和亚低温治疗。5ppt课件2、脑保护药物❖迄今为止，已经完成和即将完成的200多项药物治疗颅脑损伤的临床多中心随机双盲研究的结果表明，还没有一种药物具有确切的临床疗效。❖颅脑损伤后的病理变化是一个多因素多环节的极为复杂的病理网络，而不是一个单纯的线性过程，采用某一种药物仅能阻断其某一个局部线性过程，不能阻断整个病理网络，因而疗效不尽人意。6ppt课件3、亚低温对损伤脑的保护❖低温的脑保护作用最有说服力。7ppt课件KeesHPolderman.Inducedhypothermiaandfevercontrolforpreventionandtreatmentofneurologicalinjuries.Lancet2008;371:1955-69Possiblemechanismsunderlyingprotectiveeffectsofhypothermia8ppt课件4、亚低温脑保护的作用机理（针对所有的破坏程序进行阻断）❖降低脑细胞氧耗量，减少脑组织乳酸堆积；正常供氧条件下，体温每降低1℃中枢氧代谢率降低5%左右。❖保护血脑屏障，减轻脑水肿；❖抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用；❖减少Ca2＋的内流，阻断钙对神经元的毒性作用；❖抑制氧自由基的产生；❖增加泛素的合成，减少脑细胞结构蛋白破坏，促进其结构和功能修复；❖促进既早基因IG3的表达；❖抑制神经元

亚低温治疗仪的使用一、概念亚低温治疗仪又名降温毯，指由循环水流制冷后，通过传导散热，达到降温效果的新型降温仪器设备。（体温在28℃–35℃称为亚低温）临床使用的亚低温治疗仪，多采用压缩机提供冷源，经过特殊的冷水循环系统，以毯子及病人身体接触，利用温差降低高热病人的体温。2二、工作原理1.机内半导体通电后使水池中水冷却，冷却水被泵到毯内，因亚低温治疗仪毯面温度较人体温度低，人体热量向降温毯传递；2.当毯内冰水被人体加热后又循环到亚低温治理仪水池中，亚低温治疗仪内半导体再次将水冷却后送到毯内，如此循环使人体的温度逐渐下降；3.若人体温度降到所设温度时，亚低温治疗仪停止工作，当人体温度再度升高，超过设定温度时，亚低温治疗仪再次工作。3三、适应症及禁忌症1.适应症主要用于脑损伤及高热患者的物理降温治疗2.禁忌症严重心患疾病、失血性休克、精神病、3岁以下儿童或者70岁以上老人、肢体感觉障碍者机制使用、携带心脏起搏器、外科植入物患者4目前科室使用的仪器5仪器使用注意事项1.本仪器只限适应自配的传感器；2.不能在高温、高湿、易燃、失衡、强腐蚀性、烟尘过量、电磁辐射的场地使用3.不得拉拽本仪器的电缆、导联线、冰毯接头及软管，冰毯为塑料制品，治疗时，不可带金属、硬物，以免弄坏；不得向水箱中加入任何固体物质4.冰毯使用后必须放平整、不能折叠，以免损坏；定期清洗，以防发霉。5.冰毯为耗材，使用期限为三个月6.定期（一个月）更换水箱内的水，防止产生污垢影响治疗。6如何加水7加水说明8四、操作流程1.检查各机件是否牢固、各街口是否脱落、各导线是否松脱，确认性能完好，处于备用状态。2.检查完毕后，从水箱加水口先加入1瓶95%乙醇500，然后在加入纯净水至液晶显示板上的水位显示线（3-4条线显示），也可从排水管处观察水位情况。（定期一个月更换水箱的水，一般按95%乙醇5004500纯净水，防止产生污垢影响治疗，不得在水箱中加入任何固体物质）3.将冰毯接口按标记方向接好（出入口处有方向标志）4.在冰毯上铺一双层大单95.安放：将机器放置病床旁，机器的四个侧面应于墙壁或其它物体至少10以上的距离。6.放置传感器：插入病人腋下或者肛门内7.接通电源开关：设置水温和体温8.使用中观察液晶显示屏及体温设置、水温设置及传感器脱落是否正常。9.停止治疗：再次按体温开关、相应设置停止工作，关闭电源，

亚低温治疗仪的使用与护理2亚低温治疗仪的使用与护理心脏骤停后目标温度管理专家共识十大要点：让目标温度管理常规化•1.不论是否是心源性心脏骤停，心脏骤停患者如果经过心肺复苏恢复自主循环后仍昏迷，均应尽早进行目标温度管理。•2.目标温度管理时低温脑和全身性保护的可能机制包括降低脑代谢、保护血脑屏障等多方面。•3.目标温度管理没有绝对禁忌证。严重的感染以及感染性休克、难以控制的出血、顽固性休克均是相对禁忌证。•4.目标温度管理的根本是温度控制，国内外常应用体表降温和血管内低温温度管理系统。•5.心脏骤停后目标温度管理专家共识十大要点：让目标温度管理常规化。3亚低温治疗仪的使用与护理心脏骤停后目标温度管理专家共识十大要点：让目标温度管理常规化•6.对于心脏骤停后进行的经过心肺复苏恢复自主循环后，核心温度应控制在32~36℃之间一个恒定的目标温度。•7.目标温度的持续时间应至少24小时。•8.复温速度应该控制在每小时0.25~0.5℃，复温后也应该把核心体温控制在37.5℃以下，至少维持到复苏后72小时•9.关注目标温度管理诱导期、维持期、复温期各时间段目标控制管理的方法，以及可能出现并发症风险等。4亚低温治疗仪的使用与护理开机前准备工作1、检查水箱内水位和水质2、将体温传感器按相应的颜色插好，位置不可调换3、将冰毯、冰帽接口按标记方向接好接电源开机选择所需体温、水温的范围按升温/降温按键将体温感应器置于病人腋窝按水路按键检查机器是否开始运转（取决于所测体温和所设定的温度）再次按水路按键若要停止5亚低温治疗仪的使用与护理LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.LOREMIPSUMDOLOR6亚低温治疗仪的使用与护理定义◼亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠,具体方法为降温毯+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸,为目前国内外临床最常用的降温方法。7亚低温治疗仪的使用与护理亚低温治疗仪适用范围8亚低温治疗仪的使用

亚低温治疗与护理学习目标•熟悉亚低温治疗的概念•掌握亚低温治疗的习惯症•掌握亚低温治疗的应用原则•掌握亚低温治疗的护理主要内容临床意义二应用原则四适应症与禁忌症3三亚低温治疗概述3一亚低温治疗的实施及护理3五•低温治疗历史50年代提出60~70年代低潮80年代转折90年代兴起一、亚低温治疗的概述一、亚低温治疗的概述•定义:亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠,它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物,使病人进入睡眠状态,再配合物理降温,使病人体温处于一种可控性的低温状态(肛温32～34ºC)。低温分类:国际划分为4类ILCOR(国际急救与复苏联合会)轻度低温33～35℃中度低温28～32℃深度低温17～27℃超深低温16～0℃其中轻度与中度低温(28--35℃)统称亚低温。1993年江基尧等引入,随后这一概念在国内被广泛引用。二、临床意义•使中枢神经系统处于抑制状态,对外界及各种病理性刺激的反应减弱,对机体具有保护作用;•降低机体新陈代谢及组织器官氧耗;•改善血管通透性,减轻脑水肿及肺水肿;•提高血氧含量,促进有氧代谢;•改善心肺功能及微循环。三、习惯症高热惊厥或超高热、颅内感染病人心肺复苏后病人重型颅脑损伤大面积脑梗、脑出血病人新生儿缺血缺氧性脑病三、禁忌症相对禁忌症:失血性休克患有严重心肺疾患年老体弱、生命体征不稳定四、原则1应尽早、尽快实施亚低温治疗2冬眠深度不应过深，以病人进入睡眠状态为宜3亚低温治疗持续时间不宜过长，一般为3～5天，最长为5～7天4降温不宜过快，体温每小时下降1°C为宜，复温速度要慢，一般每4小时复温1°C，在12-16小时内升至37°C五、亚低温治疗的实施与护理实施药物降温降温物理降温1体表降温2体腔降温血液降温3亚低温持续时间•尚无标准,受个体化因素影响。•国际复苏联络委员会(ILCOR):恢复自主循环的心脏骤停患者,进行12-24小时持续亚低温治疗;中重型颅脑损伤,建议72小时。实施:药物降温•冬眠合剂:Ⅰ号方:氯丙嗪(冬眠灵)50mg,哌替啶(杜冷丁)100mg,异丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于高热、烦躁的病人,呼吸衰竭者慎用。Ⅱ号方:哌替啶(度冷丁)100mg,异丙嗪(非那根)50mg,氢化麦角碱(海德嗪)0、3～0、9mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于心动过速的病人。

亚低温治疗与护理廖秀芳学习目标•熟悉亚低温治疗的概念•掌握亚低温治疗的适应症•掌握亚低温治疗的应用原则•掌握亚低温治疗的护理2主要内容临床意义二应用原则四适应症与禁忌症3三亚低温治疗概述3一亚低温治疗的实施及护理3五3•低温治疗历史50年代提出60~70年代低潮80年代转折90年代兴起一、亚低温治疗的概述4一、亚低温治疗的概述•定义：亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，再配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态（肛温32～34ºC）。5低温分类：国际划分为4类ILCOR(国际急救与复苏联合会)轻度低温33～35℃中度低温28～32℃深度低温17～27℃超深低温16～0℃其中轻度和中度低温（28--35℃）统称亚低温。1993年江基尧等引入，随后这一概念在国内被广泛引用。6二、临床意义•使中枢神经系统处于抑制状态,对外界及各种病理性刺激的反应减弱,对机体具有保护作用;•降低机体新陈代谢及组织器官氧耗;•改善血管通透性,减轻脑水肿及肺水肿;•提高血氧含量,促进有氧代谢;•改善心肺功能及微循环。7三、适应症高热惊厥或超高热、颅内感染病人心肺复苏后病人重型颅脑损伤大面积脑梗、脑出血病人新生儿缺血缺氧性脑病8三、禁忌症相对禁忌症：失血性休克患有严重心肺疾患年老体弱、生命体征不稳定9四、原则1应尽早、尽快实施亚低温治疗2冬眠深度不应过深，以病人进入睡眠状态为宜3亚低温治疗持续时间不宜过长，一般为3～5天，最长为5～7天4降温不宜过快，体温每小时下降1°C为宜，复温速度要慢，一般每4小时复温1°C，在12-16小时内升至37°C10五、亚低温治疗的实施与护理实施药物降温降温物理降温1体表降温2体腔降温血液降温311亚低温持续时间•尚无标准，受个体化因素影响。•国际复苏联络委员会（ILCOR)：恢复自主循环的心脏骤停患者，进行12-24小时持续亚低温治疗；中重型颅脑损伤，建议72小时。12实施：药物降温•冬眠合剂：Ⅰ号方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，哌替啶(杜冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于高热、烦躁的病人，呼吸衰竭者慎用。Ⅱ号方：哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.3～0.9mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水

亚低温治疗仪的应用亚低温治疗仪的各部件亚低温治疗仪的各部件亚低温治疗仪的临床应用低温治疗在医学界的使用已经有相当长时间的历史了。早在50年代，深低温治疗就应用于心胸手术，主要用于保护脑及重要器官，但深低温所引起的室颤及凝血功能障碍等并发症，限制了低温治疗的发展。而临床工作中由于各种原因的高热也是较为棘手的问题。尤其脑损伤后的高热，更是在很大的程度上影响了患者的治疗，目前所用的退热方法主要分为物理降温及化学降温。但物理降温操作繁锁，有降温效果不确切的缺点，而化学降温疗效确切，但体温下降幅度较大，反复使用对患者有很大的损伤，且持续时间不长。综合以上各种原因，如何有效、安全地治疗高热病人在临床中显得重要，尤其针对重症颅脑外伤病人，如何解决伤后高热，降低脑损伤病人的死亡率，改善痊愈后神经功能等问题。亚低温治疗在90年代迅速发展起来，现在已成为各类大中型医院重症颅脑外伤后的常规治疗手段，成为各种高热患者的有效措施。目前我院就只有在ICU开展，到目前为止已治疗了许多病人了，也可以说亚低温是ICU特色中的一种，现就给大家介绍亚低温治疗仪的应用。一、原理概述该仪器主要通过制冷系统对防冻流体进行降温，循环系统驱动防冻流体在毯、帽中循环，将人体产生的热量带走，从而达到降低体温的目的；复温系统对循环流体进行加热，可给人体提供一定的热能，起到恢复体温的功能。它利用微电脑全方位监控，使患者的体温降低并维持在一种有效的亚低温状态或使患者的体温恢复到正常温度。二、亚低温的治疗机制（一）中枢神经系统1、降低脑组织耗氧2、保护血脑屏障3、减轻脑水肿，降低颅内压4、减少脑组织结构破坏，使脑组织功能恢复5、抑制内源性毒性产物合成释放及摄取6、减少Ca2+内流，阻断钙对神经元的毒性作用。（二）循环系统1、减慢心率，防心衰2、减少因其他方法降温时出汗引起的失液性休克（三）呼吸系统：呼吸变慢，变浅，杜绝呼吸性碱中毒的发生。（四）抗炎：抑制细菌活性及免疫功能低下，减少炎症渗出，减轻炎症反应。（五）抑制代谢：缓解病人高代谢状态，减少物质消耗，减轻负氮平衡，减少代谢产物产生，减低血钾。三、适用范围主要用于脑损伤患者及高热患者的物理降温治疗。凡颅脑外伤，脑出血，脑栓塞，开颅术后及其他各种原因的发热，体温高于38.5℃的患者都可以使用亚低温治疗仪，可根据不同病情选择不同机温范围。具体如下：1、神经内、外科：脑出血、脑梗

压疮治疗“国际通用的TIME原则”压疮治疗国际通用的原则压疮治疗中的应用1'皮肤完整性破坏出血感染瘢痕什么是伤口？国际通用的原则2'伤口生理性愈合阶段1止血期2炎症反应期3组织修复期4塑型期伤口愈合延迟→病理性愈合3'干性愈合理论湿性愈合理论伤口治疗的意义人为手段创造愈合环境完成伤口封闭4'传统伤口护理理念➢依据干性愈合理论➢19世纪，法国微生物学家巴斯德使用干性敷料覆盖伤口，使伤口保持干燥，避免细菌感染，成为伤口护理的主要原则，开创了干性愈合的理论先河。其主要目的→避免细菌感染5'干性愈合的困惑✓敷料粘连伤口✓损伤新生组织✓换药疼痛✓造成伤口延迟愈合✓瘢痕明显传统换药法：保持创面干燥，促进创面结痂6现代伤口护理理念➢依据湿性伤口愈合理论➢1962年伦敦大学的Winter博士首先用动物试验（猪）证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快一倍➢1963年Hinman进行人体研究，证实湿性愈合的科学性7'➢防止结痂➢不粘连新生组织➢防止二次损伤➢更换无痛➢减少瘢痕形成作用机制•促进毛细血管生成•促进多种生长因子释放•有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解•有利于细胞增殖、分化与移行湿性愈合的优势8不同时代的不同选择18世纪经验治疗19世纪干性愈合20世纪湿性愈合21世纪创基准备TIME原则9'慢性伤口处理中的常见问题创面问题•坏死结痂•感染•渗出•浸渍•气味•窦道换药问题•伤口粘连•外周皮肤的损伤•疼痛•换药频率•敷料的正确选择全身问题•血糖调节•营养调节•免疫调节•抗感染治疗10慢性创面的处理新概念创基准备基于评价难愈性溃疡创面、调节创基的目的，提出了创基准备(woundbedpreparationWBP)理论⚫影响创面的四大因素失活组织感染或炎症湿性平衡创缘延迟上皮化TIME⚫慢性创面分期评估绿期黑期，黄期红期，粉期11'慢性创面的分期评估黑期•组织坏死期，缺乏血液供应•干硬痂覆盖黄期•炎性渗出期，坏死残留物以黄色分泌物和脱落坏死组织为主红期•肉芽组织增生期，填充缺损，丰富的血供，手术理想时期粉期•上皮化期，肉芽组织基本填满，上皮爬行或皮岛融合TIME12'TIME原则1.去除创面细菌性、坏死性及细菌负荷•T(tissuenon-viable)失活组织•I(infectionorinflammation)感染或炎症2.创造相对适宜的微环境，加速创面愈合/为手术做准备•M(mo

亚健康概述医学知识专题讲座◆什么是健康◆什么是亚健康◆亚健康的类型及主要表现◆亚健康的人群分布状况◆亚健康产生的原因◆亚健康的诊断与鉴别◆亚健康的自我调适方法2亚健康概述医学知识专题讲座健康新理念▪1948年，世界卫生组织刚一成立就在《宪章》中提出：“健康不仅是没有病和不虚弱，而且是身体、心理、社会功能三方面的完满状态”。▪1990年世界卫生组织对健康做了这样的阐述：健康是躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康四个方面皆健全。▪1999年，世界卫生组织又提出了人类新的健康标准，包括身体和心理两部分。具体可以概括为“五快”和“三良好”。3亚健康概述医学知识专题讲座什么是亚健康所谓亚健康状态，通俗的说，多指无临床症状和体征，或者有病症感觉而无临床检查证据，但已有潜在发病倾向的信息，处于一种机体结构退化和生理功能减退的低质与心理失衡状态。4亚健康概述医学知识专题讲座健康亚健康疾病应对不当亚健康与健康、疾病的关系5亚健康概述医学知识专题讲座亚健康状态概念的产生20世纪80年代中期，前苏联学者N.布赫曼通过研究认为，人体除了健康状态和疾病状态之外，还存在着一种非健康非疾病的中间状态，即亚健康状态。我国近10年来由中医学界最早重视和关注亚健康问题，并进行了大量的研究工作。1996年5月，在北京召开了“首届亚健康学术研讨会”，确定了“亚健康状态”这一名称以及广义的亚健康状态的概念。6亚健康概述医学知识专题讲座亚健康的类型及主要表现➢躯体性亚健康状态➢心理性亚健康状态➢社会适应性亚健康状态➢道德(思想)性亚健康状态7亚健康概述医学知识专题讲座躯体性亚健康状态持续的或难以恢复的疲劳体力不支，懒于运动睡眠障碍无缘由的头晕、头痛、耳鸣胸闷心悸肌体酸痛目涩目眩少气懒言胸胁胀满颈肩僵硬食欲不振消化吸收不良易感冒易便秘易出汗易晕车8亚健康概述医学知识专题讲座心理性亚健康状态最常见的表现是焦虑和抑郁，情感方面冷漠、无助、无望、孤独、空虚、轻率及婚外情、早恋等。精神萎靡不振、心情抑郁或情绪急躁易怒、心中懊悔、紧张、焦虑不安，注意力难以集中、记忆力减退、反应迟钝、精力下降等。9亚健康概述医学知识专题讲座社会适应性亚健康状态⚫社会适应能力差和人际关系不稳定⚫人际关系的不和谐⚫孤独、冷漠、猜疑、自闭、行为偏离⚫对人对事的态度十分冷淡⚫工作学习困难重重10亚健康概述医学知识专题讲座道德(思想)性亚健康

亚临床甲减的诊断与治疗1主要内容◼定义◼症状◼病因◼危害◼诊断◼治疗（附录:L-T4剂量和调整）2定义亚临床甲减：血清游离甲状腺素（FT4）浓度在正常参考范围内，而血清促甲状腺激素（TSH）浓度超过正常参考范围的上限,无明显症状。又名:临床前甲减或代偿性甲减或轻微甲减3临床症状◼大多数无症状◼近30%的病人可有提示甲状腺激素不足的症状◼2336例亚临床甲减患者的调查结果：◼皮肤干燥（28%）◼记忆力差（24%）◼思维缓慢（22%）◼肌肉无力（22%）◼乏力（18%）◼肌肉痉挛（17%）◼怕冷（15%）◼浮肿（12%）◼便秘（8%）◼声音嘶哑（7%）4病因◼桥本氏甲状腺炎：最常见◼高碘饮食◼Graves病放射性碘治疗◼颈部放射线接触史◼甲状腺手术◼长期锂治疗◼服用抗甲状腺药◼有甲状腺疾病家族史、1型糖尿病、自身免疫性疾病史等都增加亚临床甲减的可能性。5亚临床甲减的危害12534亚甲减损害心肺功能导致不孕及子代弱智导致脂质代谢异常导致动脉粥样硬化损害神经肌肉功能61、损害心肺功能的机理◼心肌功能受损：使休息或运动时心肌收缩或舒张功能障碍◼心肌结构改变◼肺功能：肺活量的下降72、损害神经肌肉功能机理◼感觉、运动神经元的损害：周围神经传导速度减慢。◼骨骼肌功能障碍83、导致不孕及子代弱智机理◼不孕：亚临床甲减患者中22%出现不孕。◼子代智力低下（弱智）：25216例妊娠中期孕妇的血清标本中62例TSH轻微升高，所生儿童出生时均无甲减，7-9年后与124例配对对照组妇女所生儿童比较，在智力、语言表达、阅读能力、学校表现和视力等15项指标方面均较对照组差，全部智商得分平均低于对照组7分，其中19%智商得分在85分以下，而对照组仅为5%。94、导致脂质代谢异常机理◼血清TSH水平升高1mU/L，则女性血清总胆固醇浓度升高0.09mmol/L（3.5mg/dl），而男性升高0.16mmol/L（6.2mg/dl）。105、导致动脉粥样硬化的证据◼轻微甲减患者，甚至TSH处于正常高限值者，有内皮功能损害的证据。◼亚临床甲减者发生动脉粥样硬化和心肌梗塞病史约2倍于甲状腺功能正常的对照组妇女。（荷兰鹿特丹1149名绝经后妇女的临床研究报告）11治疗/用药指征◼TSH水平＜10mU/L：没有症状,也没有甲状腺肿,随访或治疗有症状、心血管危险因素、甲状腺肿大或抗甲状腺抗体阳性的病人应治疗妊娠

亚临床甲状腺疾病的治疗分类•根据病变发生部位分为原发性和继发性•根据功能状态可分为功能亢进、功能减退或功能正常亚临床甲状腺疾病的定义•为血清TSH异常升高（亚临床甲减）或降低（亚临床甲亢）而外周甲状腺激素浓度尚在实验室参考范围内的疾病处理亚临床甲状腺疾病时应遵循以下各点•几个月后（比如3个月）复查以确定诊断•从疾病分类学上确定疾病的亚型•临床症状和体征的情况•其他危险因素和疾病的状况，危险因素是否长期存在和预后的估计•告诉患者有关疾病的情况，是接受治疗还是随访观察•遵循患者的决定•随访亚临床甲状腺疾病与严重疾病短暂性血清TSH异常在住院患者特别是在严重疾病患者中，并且在疾病恢复期的一段时间里是常见的。这可能是疾病本身或药物治疗导致的。在这种情况下不能诊断亚临床甲状腺疾病，也不能开始治疗。短暂性亚临床甲状腺疾病•通常亚临床甲状腺疾病的病因和临床甲状腺疾病的病因相同，治疗的方法也相同。就象临床甲状腺疾病一样，开始终身药物治疗或给予损伤性治疗之前，需评价暂时性状态的可能性。•亚急性和寂静性甲状腺炎应被排除，还应评估出是否由于碘摄入过量或药物引起的异常。放射性碘治疗和甲状腺外科手术治疗后的第一年期间，亚临床甲状腺功能异常是常见的，不用给予终身性或长期治疗。亚临床甲减的常见病因自发性亚临床甲减在人群中较常见，摄碘多的人更易罹患。病人可以分为两个主要的亚型：一部分在血清中可以检测到甲状腺抗体（TPO-Ab/或Tg-Ab），另一部分则不能检测到。•甲状腺抗体阳性的病人估计是自身免疫性甲状腺炎引起的，他们最可能发生进展性甲状腺功能不全，每年有5-10%的患者从亚临床状态发展成明显的甲状腺功能减退。•血清TSH升高而甲状腺抗体阴性的情况，其发病机制目前尚不清楚。这些患者可能患有以T-细胞应答占优势的不同亚型的自身免疫性疾病。尸检发现有甲状腺炎组织学改变的发生率明显高于在人群中血清标本的阳性率，然而其中可能还有其他发病机制。此亚型发展成明显甲状腺疾病的危险性比较低一些（每年大约有2%左右）。•了解到疾病有进展的危险性，因此必须定期复查，特别是对于那些尚未治疗的患者。另一方面我们不认为疾病有进展的危险性就应早期开始治疗。患者目前的状况应该是决定是否治疗的主要依据。如果目前的状况没有严重到要早期开始治疗，那么将在发现有病情进展时才开始。不管现在是否进行治疗都要进行随访。如果早期治疗能阻止甲

2011.11.11亚健康的诊断和治疗医疗动态1一、“亚健康”现状•世界卫生组织（WHO）最近公布的一项预测性调查表明，全世界亚健康人口总的比例已占到75%，真正健康的只有5%。•其危害性已经被医学界认为是与艾滋病并列的21世纪人类健康头号大敌。2我国“亚健康”现状高级知识分子、企业管理者的亚健康发生率高达70%以上居民40岁后身体功能普遍明显下降，血压升高、肺活量下降。现有上亿的“高血压”患者，仅北京市就有200万。北京为例，“糖尿病”发病率为8%。4123对我国16个百万人口城市亚健康率的调查发现：北京人亚健康率高居榜首，达75.31%；上海73.49%、广东73.41%。3我国“亚健康”现状作为亚健康主要表现形式的慢性疲劳综合症：•在城市新兴行业人群中发病率为10-20%；•科技人员、新闻人员、广告人员、公务员、演艺人员、出租车司机等群体中发病率可高达50%。42004年8月，中国亚健康学术研讨会在京发布消息中国的健康问题正在转型，大量慢性疾病开始取代传染性疾病成为导致死亡的主要原因。我国每年因疾患导致的经济损失高达14000多亿元，相当于每年消耗我国GDP的14%还多。我国“亚健康”现状5二、亚健康研究•在国际上，自从20世纪80年代提出“亚健康”的概念之后，就开始了对亚健康状态的研究和治疗。•目前已经进入了空前活跃的阶段，并被普遍视为“关心人类身心运动”的重要部分，对这一问题积极关注。6•健康在生物属性方面不单纯指人体没有病痛，也强调人在气质、性格、情绪、智力等方面的完好状态。•亚健康世界卫生组织将机体无器质性病变，但是有一些功能改变的状态称为“第三状态”，我国称为“亚健康状态”。亚健康研究7•“亚健康”即指非病非健康状态，“亚健康”是否发展为严重器质性病变具有不确定性。•处于亚健康的人通常表现为：情绪低落、心情烦燥、忧郁、焦虑、失眠、精神不振、易患感冒等症状。亚健康研究8亚健康研究早期，西方国家对亚健康问题的研究较多地从现代医学领域查找原因：–细菌感染–免疫系统抑制–内分泌代谢失调等轻视了亚健康问题形成的社会心理、环境因素和生活方式因素的影响。在制定干预对策上也是强调单纯医学手段治疗，导致治疗效果未必理想。9•目前诊断标准还难以统一。•有几点应关注：（1）功能性改变，而不是器质性病变。（2）体征改变，但现有医学技术不能发现病理改变。（3）生命质量差，

亚砷酸治疗的护理体会李华•亚砷酸俗称砒霜，化学名三氧化二砷（），是一种新型的抗白血病药物，其对急性早幼粒细胞白血病()的治疗已取得了显著的疗效，目前已广泛的应用于临床。•亚砷酸对急性白血病细胞具有双重调节作用，低剂量浓度诱导肿瘤细胞分化，高浓度能诱导肿瘤细胞凋亡，这一特点在细胞中最为明显。但砷剂长期以来被视为一种毒药，其毒副作用较多，故临床加强支持治疗并配合相应的护理干预，是相当重要的。•我科自年月至年月共对例急性早幼粒细胞性白血病（）患者进行了个疗程的亚砷酸治疗，现将护理体会介绍如下：•病例：我科于年月至年月共对例急性早幼粒细胞性白血病（）患者进行了个疗程的亚砷酸治疗，其中男例，女例，年龄至岁，平均年龄岁,初发或复发患者例,缓解后治疗者例。治疗用量为注射液用葡萄糖稀释,每日一次静脉滴注,初发或复发连续使用～,缓解后治疗每疗程～。观察方法•询问注射液的应用情况，对治疗前后患者体重、皮肤、神经、消化、呼吸、心血管、血液、泌尿等方面观察，并注意血尿常规、肝肾功能、电解质尤其是血钾、血镁等检查情况，与治疗前进行对比。结果•本组例患者在治疗过程中，出现了不同程度的不良反应，如：水钠潴留、胃肠道反应、皮肤干燥、肝功能损害等，但大多程度较轻，无需停药，给予适当支持治疗和护理后症状缓解，继续治疗；例出现胸腔积液，例出现全身水肿，尤其颜面部为重，停药后，症状缓解，继续治疗。有例次出现腹痛，中断治疗后，症状缓解，继续治疗。另有例出现手指尖麻木感，其他未发现明显不良反应。•消化道症状：应用治疗中，患者常有不同程度的胃肠道反应。如恶心、食欲减退、腹胀、腹泻等，给予清淡、易消化、富含维生素饮食，少食多餐，必要时口服吗丁啉等可很快缓解症状。不良反应的护理•体液潴留：在应用过程中，常会出现不同程度的体液潴留，严重时可出现胸、腹腔积液，甚至心包积液，护理上应每天测体重，观察皮肤粘膜情况。本组例出现全身水肿，尤其颜面部为重，给予停药，加用速尿、控制液体输入量，观察体重、尿量变化，后症状消失，继续治疗。另例次出现轻微水肿，加用利尿剂口服后，水肿迅速消失，未终止治疗。•肝肾功能损害：对应用治疗的患者，每周测定肝肾功能二次，并注意水化、碱化尿液。鼓励和督促患者每日饮水应以上,观察有无黄疸、乏力、肝区疼痛。同时按医嘱给予还原型谷保肝治疗，本组仅例谷丙转氨酶略有升高，加服护肝片后好转。•高白细胞综合症：治疗

亚实性结节（FGGO）与临床决策张家港市第一人民医院肺部肿瘤诊疗中心1图1（2019年10月）可见右肺尖外带mGGO，右中叶外段pGGO,右下肺见小结节影，并见纤维束条影。图2（2019年4月）病灶无任何变化2图3（2019年11月）右肺上叶结节实性成分增多图4（2019年6月）右肺上叶实性成分更多图5（2009年1月）手术3图6A.右上肺前段结节影，直径约1.2cm，周边可见毛刺，邻近胸膜凹陷，放射性摄取未见增高；B.右肺上叶可见小结节影，直径0.5cm，放射性摄取未见增高；C.右肺中叶可见片状渗出影；D.右肺下叶可见纤维条索影。4术中冰冻：2009年1月于上海瑞金医院胸外科胸腔镜下行右肺上叶、中叶结节切除术。术中见右肺上叶前段1.5cm直径大小，实质性肿瘤1枚，0.7cm大小结节1枚；右肺中叶外侧段直径2.5cm病灶1枚；切除隆突下淋巴结及1~4组淋巴结，手术顺利。术中冰冻：右肺上叶结节腺癌（腺泡型），右肺中叶结节肺泡上皮不典型增生，腺癌不能除外。术后病理：“右肺上叶结节A”中分化腺癌伴支气管肺泡癌形态，间质硬化，胸膜未见浸润。“右肺上叶结节B”肺纤维性结节。“右肺中叶结节B”不典型腺瘤样增生(AAH)，局灶癌变（直径0.6cm），细支气管肺泡癌。“隆突下”淋巴结8枚，“第3组”淋巴结1枚，“第1组”淋巴结2枚，“第4组”淋巴结2枚均未见肿瘤。“第2组淋巴结”为脂肪组织。血管及切缘未见肿瘤。5思考：1.CT显示具有AAH特征的软组织样阴影，是否需要长期甚至终身随访？2.肺癌手术中或CT发现肺癌灶以外细结节，应予以切除还是活检后决定？3.PET/CT对FGGO诊断的价值如何？4.该患者手术方式？术后是否化疗？选择何种化疗方案？6讨论：肺部FGGO是胸外科医生面临的新的关于肺癌的又一挑战。过去一般认为，肺部结节如2年无变化，多为良性病变。本例经8年随访，且PET/CT表现符合良性病变，最终证实为恶性肿瘤。近年来，不典型腺瘤样增生向肺泡细胞癌转化的问题受到临床关注。本例符合AAH—BAC—腺癌之发展过程，尤其中叶病灶的病理改变，恰好反映了这一变化过程。1.长期无症状、无变化的肺部结节仍有可能恶化，临床医生应保持警惕，根据临床表现和影像学特征，个体化的决定随访的间期和时间。2.任何检查都有局限性，PET/CT也不例外。特别是孤立的肺泡细胞癌，可呈磨玻璃样淡薄阴影，PET

咽喉部常用治疗方法咽部疾病常用治疗方法咽部药物治疗法咽部激光、射频及等离子疗法2021/11/142咽部药物治疗法一、咽部涂药法二、咽部含片疗法三、含漱疗法四、喷雾疗法2021/11/143一、咽部涂药法适应症：急慢性咽炎萎缩性咽炎真菌性咽炎咽部溃疡粘膜损伤咽部麻醉优势：不会漱口的患者，和漱口动作增加咽腔疼痛的情况。2021/11/144用具：压舌板、涂药器〔咽喉卷棉子或长棉签〕常用药物：复方碘甘油硼酸甘油甲紫10%硝酸银2021/11/145方法：患者坐位，张口，安静地用口呼吸，使舌部和腭部完全放松。左手持压舌板轻轻按住舌背，右手持涂药器沾上药液，涂于咽部粘膜上，每日2-3次。2021/11/146本卷须知：涂药器上所沾的药液不可太多，以免滴入喉腔发生反射性痉挛。涂药器上的棉花必须缠紧，以免涂药时脱落，导致咽喉部异物。长期或需反复用药者应教会病人或家属自行用药。2021/11/147二、咽部含片疗法适应症：急慢性扁桃体炎咽峡炎咽部溃疡方法：将药片含在口中，慢慢溶化后咽下，不要用水送服，以便药物成分直接作用于口腔、咽峡、咽壁及喉咽部粘膜。2021/11/148常用药物：碘含片、薄荷含片溶菌酶片、六神丸西瓜霜含片、草珊瑚含片2021/11/149三、含漱疗法方法：用药物的水溶液，每次含入少量仰头漱口，漱完后吐出，不可咽下，每日屡次，每次时间宜长些。作用：消毒杀菌保持口腔及咽部清洁；稀释分泌物是稠厚的分泌物易于排出收敛作用，促进破损的粘膜及溃疡愈合氧化作用，用于厌氧菌感染的疾病，止痛等。2021/11/1410适应症：咽部急慢性炎症咽部溃疡粘膜损伤咽部手术前后常用药物：复方硼砂溶液呋喃西林溶液洗必泰漱口液温生理盐水2021/11/1411四、喷雾疗法适应症：局部消炎局部止痛局部麻醉用品及准备压舌板喷雾器药液：1%地卡因溶液、抗生素、糖皮质激素2021/11/1412方法：喷雾前向患者说明，每次喷入的药液均不可咽下，需含3-4分钟再吐出。将喷雾器头用酒精擦拭消毒。如作口咽部喷雾，嘱患者将舌自然放于口底，并张口发“啊〞长音，喷药顺序自上而下，从右至左。第一次喷入麻药后，需观察10分钟左右，询问患者的感觉，密切注意面色及表情；假设有不良反响，按局麻过敏或中毒处理。2021/11/1413本卷须知：压舌板不可

咽喉部增生性病变相关发病因素分析1.咽喉部增生性病变•一、根据内镜下诊断，分为•1.无增生组•2.增生组。•二、增生组患者均取活检或•切除送病理并记录病理结果，•根据病理诊断，分为•2.1良性增生组•2.2恶性增生组。2.一般资料•471例因咽喉部症状行电子喉镜检查或治疗，排除不愿意或不能配合完整信息采集及量表评分的病例，以及外伤、喉异物、喉部病变术后复查的病例。所有病例在行电子喉镜检查及治疗前，均获知情同意，记录所有入组患者年龄、性别、身高、体质量、吸烟史、饮酒史及胃病史。由患者本人及同一内镜专职医师填写中文版的反流症状指数（Reluxsympotomindex，RSI）量表和反流体征评分（Refluxfindingscore，RFS）量表。3.内镜诊断判定•由高年资同一内镜专职医师对所有入组患者检查并诊断，检查设备为奥林帕斯电子喉镜。4.体质量判定•参考中华人民共和国国家卫生与计划生育委员会制定的成年人体质量判定中国标准，身体质量指数（bodymassindex，BMI）正常范围为18.5～23.9kg/m2[1]。本研究病例根据BMI分为偏瘦（<18.5kg/m2）、正常（18.5≤23.9kg/m2）、偏胖（24≤27.9kg/m2）、肥胖（≥28kg/m2）四级。5.饮酒判定•参考全国高血压抽样调查对饮酒的定义：凡每月饮白酒≥50ml（纯乙醇≥25g）即为饮酒者，偶尔饮酒或极少量者不计入。本研究病例分为饮酒与不饮酒两组。6.吸烟判定•参考WHO推荐的吸烟标准：以每天至少吸烟1支以上，连续（或累计）3个月以上为吸烟者。本研究病例分为抽烟与不抽烟两组7.反流因素判定•根据中文版的反流症状指数（RSI）量表（表一），在专职医生指导下由患者本人填写。本研究病例分为RSI＞13与RSI≤13两组；根据中文版的反流体征评分（RFS）量表（附表二），由专职医生填写。本研究病例分为RFS＞7与RF≤两组。8.统计学处理•所得数据采用SPSS11.5软件进行统计学处理。年龄按≤18、19～30、31～40、41～50、51～60、≥61转换为分类变量，同时以60岁为截点转换为二分类变量分析。BMI以18.5、24、28为截点转换为四分类变量。吸烟、饮酒、性别、胃病史均为分类变量。采用卡方检验比较不同诊断组各变量分布情况，以评估各因素与诊断的相关性。多因素分析用Logisti