内科学复习中医各专业、临床检验、预防、食品卫生、口腔、输血本科等1.内科学复习重点★已经讲过的课程内容★疾病的临床表现、诊断方法、治疗原则★部分疾病的其他内容2.呼吸系统疾病COPD、感染性疾病、肺结核、支气管扩张、支气管哮喘、肺心病、呼吸衰竭、胸膜疾病肺癌、呼吸睡眠暂停综合征3.典型临床表现COPD：慢性、咳喘、肺气肿征大叶肺炎：急、热、咳、铁痰、实变征肺结核：中毒症状、血痰、相应征支扩：青年、痰分层、咯血哮喘：青少年、过敏、哮鸣音肺心病：COPD＋心脏征呼衰：原发病、喘、相应征肺癌：老年多、血痰、相应征胸膜病：干咳、相应征（气、水）咳痰喘4.诊断COPD：胸片、肺功肺炎：胸片、血象、痰菌哮喘：过敏、突发、哮鸣音肺结核：痰抗酸杆菌、胸片支扩：CT、胸片肺心病：胸片、心电图呼衰：血气肺癌：胸片、支气管镜胸膜病：胸片、胸水5.并发症COPD：感染、气胸、呼衰、肺脑肺炎：休克等支扩：大咯血哮喘：发作时--气胸、纵隔气肿；长期--肺气肿等肺心病：肺脑、心衰呼衰：肺脑等6.各种疾病各时期/类型之间的区别COPD：慢性气管炎、肺气肿肺炎：普通肺炎热与重症肺炎呼吸衰竭：1、2型肺心病：代偿与失代偿7.肺炎与急性支气管炎肺结核与COPD、肺炎、肺癌、支扩等支气管哮喘与心性哮喘肺心病与冠心病8.COPD：吸氧、抗感染肺炎：首选的抗生素、重症抗休克肺结核：用抗痨药的原则支扩：大咯血时的抢救方法肺心病：心衰治疗（积极抗感染、氧疗等）呼衰：1、2型的吸O2方法胸膜病：抽胸水原则等9.其他内容10.循环系统疾病心衰、心律失常高血压、瓣膜病11.心衰★心衰发生发展的四阶段（2005美国心衰防治指南）◼第一阶段（A期）：存在心衰的高危因素◼第二阶段（B期）：具有导致心衰的心脏结构异常◼第三阶段（C期）：出现心衰症状◼第四阶段（D期）：发生顽固性心衰★心脏病患者心功能分级（NYHA）◼Ⅰ级：日常活动无心衰症状◼Ⅱ级：日常活动出现心衰症状◼Ⅲ级：低于日常活动出现心衰症状◼Ⅳ级：休息时也出现心衰症状12.13.14.慢性心衰典型症状和体征治疗原则：目的-改善生活质量阻止/延缓心肌损害降低死亡率15.窦性心律失常心房扑动与颤动室性心动过速心室扑动与颤动–急救措施16.掌握诊断标准和分级特殊类型：恶性高血压、高血压危象高血压脑病、老年人高血压常见的继发性高血压治疗：非药物治疗药物治疗高血压急症的治疗17

医学科研伦理案例1：2002年清华学生伤熊案（附图）2002年1月29日、2月5日和23日，清华大学大四学生刘海洋，用硫酸和火碱先后将北京动物园3头黑熊和棕熊马熊各1头烧伤致残，其中有两头伤势严重。下面是刘海洋在接受审讯时与警方的一段对话：刘：我觉得好奇，因为是兑在饮料里，看它能不能辨出里面有东西，不是存心想伤害它或怎么着。我比较喜欢动物，这都是实话。警：你在做之前知道是伤害它吗？刘：知道，但不知到后果会这么严重。警：如果硫酸和火碱泼在你身上会怎样？刘：疼，硫酸和火碱都曾滴到我手上，疼而已。警：那泼熊身上呢？刘：疼啊，疼吧？医学科研伦理2爱因斯坦对制造原子弹的反思广岛——男孩医学科研伦理3图文：爱因斯坦与物理学家罗伯特-奥本海默http://www.sina.com.cn2005年03月22日10:34新浪科技爱因斯坦与美国理论物理学家罗伯特·奥本海默。爱因斯坦1933年移居美国，在美国爱因斯坦帮助开发曼哈顿岛计划（即利用核的裂变反应制造原子弹）。奥本海默是这一计划的主持人。（辰序）医学科研伦理4案例2：爱因斯坦对原子弹的反思20世纪初，爱因斯坦（德国）提出了质量能量公式。随后，波尔（丹麦）、费米（意大利）、哈恩（德国）等人证明核能可以释放出惊人能量。这些为制造原子弹提供了理论依据。1939年夏，鉴于大战爆发在即，格拉德（匈牙利）建议美国政府应抢先于德国研制原子弹，未果。于是，他只好找到爱因斯坦，说服他直接上书罗斯福总统。罗斯福接信后，10月就接见了爱因斯坦，认真听取了说明和建议，很快做出了重大决策——实施“曼哈顿计划”。1945年6月生产出三枚原子弹（男孩、瘦男人、胖子）。鐶弹“瘦男人”7月16日被用于首次核试验，获成功。另外两枚分别于8月6日和9日投向了广岛和长崎，造成30多万人死亡。核轰炸消息传来，杜鲁门和许多官员都兴高采烈，而大多数“曼哈顿”科学家却心情沉重。爱因斯坦痛心地说，当初致信罗斯福提议研制原子弹是他一生中最大的错误和遗憾。他甚至懊悔当初所从事的科研，“早知如此，我宁可当个修表匠。”医学科研伦理52．科学道德及其基本精神2．1科学道德定义现实3医学科研伦理62．2基本精神（与学生讨论，共同总结）追求真理献身科学进取创新精诚团结造福人类4医学科研伦理72.3中国科学院院士科学道德自律准则(2001.11.9.)中国科学院院士是国家国家设立的科学技术方面

医学科研方法医学科学研究方法第一讲绪论一概念：在医学科学研究活动中，运用科学的实践和理论思维的技巧，充分发挥自己的智慧，去寻找观念世界与现实世界之间的联系或规律，从而发现新现象，提出新理论的手段。医学科研方法2二医学科学研究的任务1.揭示人体生命本质与疾病发生、发展的现象和机制；2.认识人与环境的相互关系；3.认识健康与疾病相互转化的客观规律;4.用理性的方法去整理感性的材料,从而为防治疾病、提高健康水平提供技术、方法和手段医学科研方法3科研工作者的基本任务应用已知的科学知识去寻找、提出和解决科学问题医学科研方法4三学习医学科研方法的意义四1.掌握正确的科研思维方法和研究工作方法;五2.使医学科技工作者早出成果,多出成果;六3.使医学科学工作者提高科学素养,增长才干,提高科学的见识力,从而认识科学发展的主流和趋势、前沿和远景，以恰当地安排研究工作。医学科研方法5第二讲医学科研道德医学科研方法6道德有一定的调节或左右人们行为的作用,通过道德观念可评价人们的行为和调整人们之间的关系,也可通过教育和社会舆论的力量,使人们逐渐形成一定的信念、习惯、传统而发生作用道德属于社会文化的一部分，随着社会的不断发展而不断的更新和发展随着不同行业的特点,产生服从社会整体道德要求的行业道德医学科研方法7一.科研道德的基础与核心纯洁的动机、高尚的目标，对人类的责任感和事业心，以及为科技事业无私无畏的献身精神。医学科研方法81.有崇高的科研动机和目的动机是推动并维持一个人从事某种活动的心理倾向或心理因素,是促进人们为达到某种目的去从事一种活动的内在原因和直接动力.医学科研方法9对科研动机有规定性影响的因素：①性格特点：性格是行为特征的构成因素，同样，也是动机模式的决定因素之一。1.②价值观：指人们对客观事物的评估标准与态度体系。2.③抱负水平：使工作能够达到某种质量水平或取得成果的心理因素。医学科研方法102.科学研究是探索性活动，需要探索者付出汗水、鲜血乃至生命3.科学研究是创造性活动,研究者要具有首创精神4.科学研究是积累性的活动5.科学研究对象---人医学科研方法116.科学研究具有社会性第一:尊重他人的科学劳动成果，正确估计个人的科学贡献，在科研工作中应互相支持、互相配合，团结协作。强调统一部署和相互配合，彼此互通信息，反对互相封锁信息,反对各自为政，各行其是。医学科研方法12第二:

GRACE危险评分及临床意义目录2NSTE-ACS患者再发心梗几率高，累积死亡率高东部,第一季度,15东部,第二季度,16东部,第三季度,50东部,第四季度,19UA/NSTEMI4年内死亡的原因50%的死亡病因为再发心梗161519再发心梗其他心血管疾病肿瘤非心血管疾病50%TonejaAK.EurHeartJ2004;25:20:2013-18UA/NSTEMI的4年累计年死亡率高达22.6%年份10.214.419.122.6232520101550%死亡率413GRACE最新5年随访显示：ACS患者长期面临高死亡风险NSTE-ACS和STEMI长期死亡率相当。FoxKA,etal.EurHeartJ.2010;31:2755–2764.STEMINon-STEMI+UAWilcoxon=1.5597,df=1,p=0.21No.ofSubjectsEventsCensoredMedianSurvival(95%CL)STEMI140322%(313)78%(1090)NA(3569NA)Non-STEMI+UA202026%(521)74%(1499)NA(3611NA)Noevidenceofadifference[log-rank=0.1991,df=1,p=0.65]1.00.80.60.40.20.001000200030004000时间（天）SurvivalProbability4NSTEMI/UA的院外死亡率更高亚组5年累计死亡率出院后死亡占比ST段抬高心梗(STEMI)19%(269/1403)55%非ST段抬高心梗(NSTEMI)22%(262/1107)81%不稳定型心绞痛(UA)17%(148/850)94%EurHeartJ.2010,August,publishedonline.5ACS危险分层有效指导临床决策•ACS是一个疾病谱，预后差异大，影响预后的因素多1•将ACS患者准确地鉴别归类，行个体化治疗2；•识别高危患者，尽量早期从药物和介入治疗中获益2；•更好地向患者和家属告知预后，以便采取最佳治疗措施2•减少不必要的医疗费用的投入2；•最大限度降低并发症的发生率2；•提高医疗质量，改善医患关系。1:FoxKA,etal.BMJ.2006;333:1091.2:ATYan,etal.AMHeartJ.2004;148:1020–10

Logo静脉留置针输液法一、静脉留置针概述—特点❖留置针的外套管（导管）使用光滑柔软的聚氨酯或硅胶材质，生物相容性高，在血管内呈漂浮状态，对血管壁刺激性小❖输液时肢体活动不受明显影响，留置针一般保留3~4天，利于抢救和治疗❖减少护理人员的工作量一、静脉留置针概述—临床应用❖输液时间长❖输液量较多的病人❖老人、儿童、躁动不安的病人❖输全血或血液制品的病人❖需做糖耐量试验的病人❖连续多次采集血标本的病人针翼（针柄）—“小飞机”金属针芯（针尖）肝素帽白色隔离塞延长管静脉留置针的结构（密闭式、Y型）封管用小夹子外套管（导管）塑料针座可见回血（二）留置针种类❖密闭式留置针在使用过程中，能有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。▪直型—1个输液通路▪Y型—2个输液通路▪新型留置针•安全型留置针——既防针刺伤又防血液污染•防逆流留置针•正压无针连接式留置针❖开放式留置针▪笔杆式留置针（带翼、不带翼）▪加药壶型留置针（三）留置针规格和应用—参数与适用范围二、静脉留置针操作程序注意事项健康教育操作步骤（一）（二）（三）静脉留置针操作步骤评价整理实施准备评估（一）静脉留置针操作步骤（一）静脉留置针操作步骤—评估❖基本同密闭式周围静脉输液法❖另需评估患者能否下床活动，有无肢体瘫痪等❖选择合适静脉，常用前臂贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等（一）静脉留置针操作步骤—准备❖操作者▪衣帽鞋穿戴整齐，指甲已修剪，七步洗手法洗手、戴口罩❖病人▪了解输液目的并能配合操作，排空大小便，取舒适体位❖用物—同密闭式周围静脉输液法▪另备型号合适的静脉留置针1套及无菌透明敷贴（规格6cm×7cm）。胶布1~2条▪封管需另备5ml~10ml注射器1付，12500U肝素钠1支及生理盐水250ml，或10ml生理盐水1支❖环境▪环境安静、整洁、宽敞，光线适宜，符合无菌要求用物准备❖治疗车上▪①消毒物品（0.5%碘伏、无菌棉签）1套；▪②一次性输液器1套、静脉留置针1个、敷贴1张；▪③必要时注射器及针头1~2个；▪④小枕、止血带、胶布、弯盘、砂轮、无菌纱布、瓶套、启瓶器；▪⑤药物及液体（按医嘱准备）；▪⑥输液卡、笔、表、瓶签纸❖治疗车下▪锐器收集盒、注射器收集盆，▪感染性医疗垃圾桶（黄色垃圾袋）▪非感染性医疗垃圾桶（黑色垃圾袋）❖治疗车旁▪挂速干洗手液、输液巡视卡（执行单）封管用物（一）静脉留置针输液操作步骤—实施

静脉注射法教学目标1掌握静脉注射常用的静脉2掌握静脉注射的目的3掌握静脉注射的操作方法4熟悉静脉注射失败的常见原因静脉注射术（IV）❖定义：自静脉注入药液的方法。【目的】1．用于不宜口服、皮下、肌内注射，或需迅速发挥药效时只适宜用静脉注射如急救时2．注入药物做诊断性检查如造影3．输液、输血4.静脉营养静脉注射注射部位四肢浅静脉注射法小儿头皮静脉股静脉四肢浅静脉上肢手背静脉网上肢头静脉贵要静脉肘正中静脉植入PICC的导管PICC导管足背静脉网大隐静脉小隐静脉四肢浅静脉下肢静脉小儿头皮静脉注射❖特点：丰富、表浅、易于固定。分支甚多，交错成网。常用静脉❖额上静脉粗、直、不滑动易穿刺，又便于固定，不影响活动，便于保暖。为首❖颞浅静脉浅、直、暴露明显，不滑动。但血管较细，穿刺难度大。次选❖耳后静脉稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握针刺深度，且不好护理。不得已而为之方法技巧❖由助手固定患儿头部，术者一手绷紧静脉，另一只手持头皮针针柄❖针头与皮肤呈15°-20°角刺入❖选择合适的静脉，固定好头部，合适的进针角度，固定好针头股V穿刺穿刺部位：髂前上棘与耻骨联线中点，股A搏动处内侧0.5cm目的❖急救时输血、输液❖采集血标本注意要点❖下肢伸直略外展。消毒食指中指❖针头与皮肤呈45°或90°❖在股动脉内侧0·5cm处进针❖穿刺后局部用纱布加压止血3-5分钟操作前的准备❖评估患者并解释❖1、病情及治疗情况❖2、意识状态、肢体活动能力、对用药或采血计划了解及合作程度❖3、穿刺部位皮肤状况、静脉充盈程度及管壁弹性、用物准备【实施】❖按医嘱抽吸药物——核对——选静脉——垫小棉垫——系止血带——消毒皮肤——再次核对——排气——嘱病人握拳——绷紧皮肤——进针见回血——推进——两松一固定——拔针——按压——再次核对——清理用物——记录静脉穿刺失败的原因针头进入皮下后，未能一针见血，反复沿静脉穿刺易擦伤血管壁，抽吸无回血，注入药物，局部会疼痛肿胀穿刺后见回血，但针头斜面部分在血管内，部分在血管外，注药时渗入药液，局部隆起肿胀静脉穿刺失败的原因：针头刺破对侧血管壁穿刺前未探明深浅针头刺入过深穿透对侧血管壁部分在血管内，部分在血管外，注入药物时，患者感疼痛刺入过深，穿刺后见回血，针尖斜面全部穿过血管壁。注入药物无隆起，但患者有疼痛，药液注入深部组织注意事项❖严格执行查对制度和无菌原则❖止血带末端向上，以免

医学科研中的统计学方法(StatisticalMethodsinMedicalSciences)授课对象：硕士研究生(理论-1班上机-3班)授课教师：宋曼殳Email:Tel:83911497（阶平楼230）授课时间：2016.09.09—2016.11.18考试形式、教材及参考资料形式：试卷（80%）+上机（20%）教材：孙振球、徐勇勇主编.医学统计学（第4版）罗家洪、郭秀花主编.医学统计学计算机操作教程参考书：1.方积乾主编.生物医学研究的统计方法2.张文彤或宇传华主编．SPSS操作教程网络课程网址：周次日期星期节次讲课内容授课教师学时29月9日五1~5绪论，统计表和统计图宋曼殳549月23日五1~5计量资料统计描述、参数估计、t检验宋曼殳559月30日五1~5方差分析宋曼殳5710月14日五1~5定性资料的统计描述与统计推断宋曼殳5810月21日五1~5非参数检验、直线相关与回归宋曼殳51011月4日五1~5多重线性回归与多元逐步回归、logistic回归王友信51111月11日五1~4生存分析、cox回归、总复习宋曼殳4教学进度（理论课）地点：一教楼108教室周次日期星期节次讲课内容授课教师学时备注910月28日五1~5SPSS介绍及基本操作；网络课程介绍张凤、罗艳侠、宋曼殳510自行安排五1~10统计描述，t检验；方差分析卡方检验；秩和检验罗艳侠10网络1211月18日五1~5相关回归；其他方法回归；综合实习张凤、罗艳侠、祝慧萍5教学进度（上机课）地点：二教楼404、405教室（张凤）二教楼410、411教室（罗艳侠）二教楼409教室（宋曼殳、祝慧萍）考试时间（暂定）：11月25日或12月2日第一章绪论第一节概述一、定义1.统计学（Statistics)：是关于数据（data）的学问，是从数据中提取信息、知识的一门科学与艺术，包括研究设计、数据搜集、数据整理、数据分析和结果报告等步骤。现代统计学的新观念统计学是对不确定性问题做决策的科学。从哲学角度看，统计学是从个性中寻找共性，透过偶然现象看事物内部本质规律的一种方法和手段。“统计学既是一门科学也是一门哲学。”统计学理论基础研究对象概率论数理统计有变异的事物概率论和数理统计是一门随机数学分支，它们是密切联系的同类学科。但是概率论、数理统计、统计方法又都各有它们自己所包含的不同内容。概率论——是根据大量同类随

核医学科疑难病例讨论病例介绍：病例介绍：脓疱疹：双手大小鱼际处散在米粒大小，伴有瘙痒不适。双下肢关节疼痛，伴消瘦（体重减轻8公斤）。胃溃疡20余年。右侧肋软骨炎10余年，常感第四五肋骨处疼痛，糖尿病5年。辅助检查：question1该患者可能的诊断？未行穿刺或活检，没有取得病理结果，能否诊断？question2脓疱疹骨关节医学研究杂志2015年8月第44卷第8期·论著·99例SAPHO综合征的临床表现和误诊原因分析中国医学科学院/北京协和医学院收集2004年1月～2014年7月99例涉及22个省及直辖市，宁夏1例。女性66例，男性33例。平均发病年龄37.74±11．确诊年龄41．27±11.26岁、平均病程41.3±60.5个月。概述：临床表现实验室检查.影像学评估1.皮肤表现：掌跖脓疱疹（80%）；严重座疮（18.2%）；化脓性汗腺炎（2%）没有皮肤表现（6.1%）2.骨关节表现：前胸壁受累（100%）；骶髂关节炎；僵硬的脊柱骨肥厚；外周关节炎；长骨和扁骨受累。临床表现1实验室检查：ESR：33.1±22.1mm/h(参考范围0～20mm/h)CRP:14.1±15.7mg/L(参考范围0～8mg/L)RF:低效价阳性HLAB-27阳性（2/99)临床表现2影像学评估：97例行骨扫描骨扫描：97例骨扫描：前胸壁受累：100%，其中7例有典型牛头症；椎体受累：44.3%；外周关节炎：10.3%；骶髂关节受累：29.9%临床表现3临床表现3诊断标准的解读：SAPHO综合征：是一组包含皮肤和骨骼受累损害的临床综合征。从1961年Win-dom等首次发现了骨骼疾病与聚合性痤疮之间存在联系。1987年Chamot首次提出SAPHO综合征的命名，目前已经有50余种病名定义本病。讨论450多种病名来定义本病：获得性骨肥厚综合征；前胸壁炎症综合征；复发缓解性对称性锁骨骨炎；胸肋锁骨骨肥厚；胸肋锁骨间的骨硬化；痤疮相关脊柱关节炎；经历了三次修订：1994、2003、20121994年：3条：①多病灶的骨髓炎，伴有或不伴有皮肤表现。②急慢性无菌性关节炎，伴有脓疱性银屑病、掌跖脓疱病或痤疮;③无菌性骨炎伴有一种特征性的皮肤损害。以上3标准满足1条，即可诊断。诊断标准的解读诊断标准的解读2003年在ACR（AmericanCollegeofRheum

1医学项目申报书中存在的问题与建议沂水中心医院2一、走进医学科研3为什么要做临床科研？•提高医疗服务质量和绩效•孵化优势学科、优秀团队，提高学术知名度•有助规范医疗行为，优化流程4医学科研的基本程序收集资料•1.现场调查•2.问卷或访谈•3.收集生物样本•4.实验室指标的检测•整理分析资料•1.数据录入核查•2.建立数据库•3.数据统计分析课题设计•1.科研选题•2.查阅文献•3.建立假说•4.技术方案设计•5.实施方案设计撰写报告•1.结题报告•2.工作报告•3.技术报告•4.撰写论文•5.成果鉴定•6.推广应用5二、项目申请的基本原则与要求创新性原则科学性原则需要性原则可行性原则合理性原则可读性规范性61.创新性（独创性、先进性）请关注经合组织(OECD)的理念（OrganisationforEconomicCo-operationandDevelopment）对创新的定义:“创新是由知识提取新的经济和社会效益的过程”没有效益的论文、发明、专利不是创新7创新就是鲜明与众不同:新理论、新观点、新的技术方法，或用新的途径解决一个传统的问题，都是创新性的体现。基础研究──选题新、方法先进、有新发现。临床研究──病例更多，诊断治疗方法创新，随访更具体、更细致。重复或模仿已有的成果，补充新条件、方法改进，既仿中有创，推陈出新，也有价值。8创新性原则“有所发现、有所发明、有所创造、有所前进”是创新性的高度概括。没有创新就没有科研，是区别其它劳动的本质特征。创新性课题的成果可表现为新发现、新规律、新见解、新技术、新方法等。创新性大小可表现为国际、国内、省市或行业部门首创、填补空白以及有突破、有创新、有进展、有新意等。如何创新?掌握信息和起点要高。“新”与“旧”是相对的，是在相互比较中存在的，创新的灵活性很大。92.科学性（真实性、重复性、逻辑性）真实性：就是实事求是。最根本的原则申报书中采用的动物及病例资料真实可靠①取材可靠，科研设计合理②方法先进、正确，设对照组(用随机双盲对照)10课题设计中材料与方法交待要细致、清晰材料与方法对象与方法资料与方法11专业设计disciplinarydesign包括实验材料和对象，技术方法和路线，观察指标或评估指标，实验的安排和组织等内容；统计设计experimentaldesign包括实验对象的例数（样本含量），随机化分组，数据的收集方法

1为什么要实施心肺复苏术•目前我国，心血管病患病数量居首位，发病大多数表现为猝死，猝死具有不可预知性，70%-87.8%的猝死发生在院外，如家庭、公共场所。心脏急救强调在院前和社区进行抢救，这样能够充分的调动全社会的力量，使目击者及时在现场以最快的速度对患者进行救治。现场第一目击者能否对患者进行有效的心肺复苏往往是抢救成功的关键。2为什么要实施心肺复苏术据相关统计，87%的心肌梗死病人疾病发作在医院以外。其中有25%以上的病人，因第一目击者不懂急救措施而死亡。我国抢救成功率远低于发达国家2%-15%；120急救人员不可能在关键时刻及时到达3心肺复苏的意义•心脏骤停是临床上最紧急的情况心脏骤停的严重后果以秒计算10秒-----意识丧失、突然倒地60秒-----自主呼吸逐渐停止4分钟-----大脑细胞发生不可逆的损害时间就是生命！黄金4分钟4心肺复苏的意义•CPR开始时间CPR成功率•1分钟>90%•4分钟内>60%•6分钟内>40%•8分钟内>20%5心脏骤停的定义及临床表现•心脏骤停属于心律问题，当心脏不能正常工作，并意外停止跳动，即会发生这样的问题。•心脏骤停是异常心律导致的结果，这种异常节律导致心脏颤动，心脏再也不能将血液泵送到大脑、肺和其他器官。•在几秒钟内，患者失去反应，无呼吸或仅有濒死喘息样呼吸，如果患者没有立即接受紧急救治，则会在几分钟内死亡。6什么是心肺复苏•心肺复苏基本生命支持术又称徒手或初步心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation）简称CPR，指专业或非专业人员不用任何设备保证患者气道通畅，支持呼吸和循环，维持患者脑、心和气压组织的供氧，维持生命。•心肺复苏基本生命支持术包括：胸外心脏按压（C-compressions）、开放气道（A-airway），人工呼吸（B-breathing）7心肺复苏术实施-CPR8怎么做呢？9当你遇到可能发生了心脏骤停的成人时，请采取下列步骤评估急症并获得帮助：•确保现场是安全的•轻拍并呼喊患者（检查患者有无反应）•呼喊求助•拨打当地的急救电话，如120并取得AED•检查患者的呼吸是否正常•根据现场特定环境和您当时手头具备的资源，您可以同时执行这些步骤中的几个步骤。例如，您可以自己的手机在免提模式下拨打120，同时检查患者的呼吸。怎么做？101、确保现场环境安全•在评估患者前，请确认现场是安全

•锦上添花：长江后浪推前浪—3、2代EGFRTKI优于1代：如何排兵布阵？•雪中送炭：逆境生存—血管生成微环境—免疫微环境—EGFR突变伴随其他驱动基因或抑癌基因：联合治疗精准吗？2018ASCO靶向治疗新进展EGFR故事新传杨衿记肿瘤中心&广东省肺癌研究所广东省医学科学院＆广东省人民医院华南理工大学第一临床学院2018-07-01昆明•锦上添花：长江后浪推前浪—3、2代EGFRTKI优于1代：如何排兵布阵？•雪中送炭：逆境生存—血管生成微环境—免疫微环境—EGFR突变伴随其他驱动基因或抑癌基因：联合治疗精准吗？EGFRTKI研究的中国声音3个臭皮匠好过1个诸葛亮？•锦上添花：长江后浪推前浪—3、2代EGFRTKI优于1代：如何排兵布阵？•雪中送炭：逆境生存—血管生成微环境—免疫微环境—EGFR突变伴随其他驱动基因或抑癌基因：联合治疗精准吗？2代TKIvs.1代TKI无进展生存率（%）100806040200时间（月）03691215182124273033263942454851阿法替尼（n=160）吉非替尼（n=159）中位数，月11.010.9HR（95%CI）p值0.74（0.57-0.95）0.0178*27%16%16%8%Daco（N=227）Gef（N=225）中位PFS14.79.2HR（95%CI）0.59(0.47-0.74)p<0.0001042363024181260.00.20.40.60.81.0PFS概率月删失PFS率30.6%vs9.6%LUX-Lung7ARCHER-1050RamalingamS,etal.AbstractLBA2ESMO2017.•FLAURA研究中的PFS3代TKIvs.1代TKI主要终点：PFS（研究者评估）27926223321017813971264027723919715210778371020距随机分组的时间（月）无进展生存的概率1.00.80.60.40.20.00369121518212427HR0.46(95%CI0.37,0.57)P<0.0001中位PFS,月(95%CI)18.9(15.2,21.4)10.2(3.6,11.1)奥希替尼厄洛替尼/吉非替尼奥希替尼厄洛替尼/吉非替尼存在风险的患者数数据截止日期2017年6月12日。刻度线表示删失数据。“对于统计学意义，通过O’Brien规划

EPIDEMIOLOGYANDHEALTHSTATISTICS1957卫叶冬青（教授、博士生导师）研究生学院—院长流行病与卫生统计学系—主任《中华疾病控制杂志》—主编EPIDEMIOLOGYANDHEALTHSTATISTICS1957卫医学科研设计EPIDEMIOLOGYANDHEALTHSTATISTICS1957卫--EPIDEMIOLOGYANDHEALTHSTATISTICS1957卫--EPIDEMIOLOGYANDHEALTHSTATISTICS1957卫科学研究人们应用科学的观点、方法对未知事物进行探索、观测和分析，并通过某种途径揭示客观世界本质规律，或验证、发展有关知识的一种认识活动。科学的目的是增加知识，主要方向是探索未知世界，核心在于创新。EPIDEMIOLOGYANDHEALTHSTATISTICS1957卫医学科学研究探索人类生命与疾病现象的本质和规律，研究与制定改造人类生存环境、维护和增进健康、防治疾病，促进身心康复，提高人口素质的策略和措施的科学研究。EPIDEMIOLOGYANDHEALTHSTATISTICS1957卫EPIDEMIOLOGYANDHEALTHSTATISTICS1957卫医学科研面临的机遇和挑战❖疾病谱发生较大变化❖致病因素发生多样化❖现代医学模式发生了很大转变人类认识自我和保护自我的努力延续今，能够在基因水平方面认识生命、改变生命，甚至复制生命，但不能挽救恶性肿瘤、艾滋病和先天遗传缺损等病人的生命。EPIDEMIOLOGYANDHEALTHSTATISTICS1957卫医学科学研究的特点1、探索性和创新性2、继承性和积累性3、个人独立思考和集体性4、研究对象特殊5、医学科研方法困难6、医学科研的内容复杂EPIDEMIOLOGYANDHEALTHSTATISTICS1957卫医学科研的目的1、提高诊断水平2.提高治疗效果3.改善预后4.疾病病因的宏观研究EPIDEMIOLOGYANDHEALTHSTATISTICS1957卫提高诊断水平➢临床医生的日常工作：疾病诊断➢诊断试验的概念:应用各种实验室检测技术、医疗仪器检查以及对病人进行病史采集和体格检查等，目的在于对疾病作出诊断，所采用方法称为诊断试验。EPIDEMIOLOGYANDHEALTHSTATISTICS1957卫❖临床医生如何实施对病人的合理治疗给予病人经

静脉输液排气法点滴在工作，点滴在生活CompanyLogo要做好点滴工作CompanyLogo静脉输液治疗据统计：❖81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天75%的工作时间。❖今天，超过80%的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持续到治疗结束。CompanyLogo静脉输液治疗是将各种药物包括血液注入血液循环的一种治疗手段。在以前,只是危重疾病的一种额外治疗手段。在今天，静脉输液已成为医学护理中治疗与支持的重要手段。------它的发展经历了一个漫长的过程静脉输液成为我们工作中必不可少的一部分CompanyLogoCompanyLogo莫生“气”，排好“气”CompanyLogoCompanyLogo排气成功的标准目测输液管内壁及过滤器、头皮针内无气泡，管壁上无明显小气泡附着CompanyLogoCompanyLogo排气时间从输液瓶挂上输液架开始到排气关闭调节器CompanyLogo传统排气中产生的问题1一次性不成功的几率大2不成功后采取挤压的方式处理3弹击输液器4分离输液借口进行重新排气CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo排气不成功所带来的问题1浪费药物2给患者造成心理压力3工作效率低下需要重复工作4患者容易产生不满意CompanyLogo茂菲滴壶精密输液器茂菲滴管下端的过滤膜下面有一个倒置锥形空间，常规排气法容易在此处残留气泡CompanyLogoCompanyLogo方法一：二分之一或者三分之二时倾斜45度注意水流的缓慢不宜产生气旋不易产生气泡方法二：缓慢放下倒置的茂菲滴管，使药液充分透过过滤膜，填充倒置椎体空间，防止气体残留CompanyLogo过滤器垂直状的排气方法液体水柱呈直线迅速流下，容易形成气旋、飞溅的液体产生较多气泡，气泡随着气旋被液体带入输液管道中，致使管道内残留空气CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo1缓慢流速2倒立过滤器3在过滤器内的液面水平推进CompanyLogo细节决定成败❖爱心、耐心、责任心，落到细节❖提高了我们的工作效率❖给予了患者优质的护理❖减少了医患之间的矛盾❖得到社会和患者的认可CompanyLogoTHANKSCompanyLogo

OSCE简介和应用1OSCE的定义ObjectiveStructuredClinicalExamination-客观性结构式临床技能考核是评估临床能力的一种较为标准化的考核方法2Objective——考核中各站点的考核目标明确，其得分标准清楚制定，从而得以进行客观的评价Structured——不是随机考核，而是各站考核内容和方式经过仔细规划，考核某一特定临床技能，每位受试者将面临相同临床问题（标准化）Clinical——这是一种临床技能考核，使用源自真实临床案例的问题Examination——涵盖多种考核目标，可以是回馈性考核，作为教学的一部分，也可以是总结性考核，甚至作为高标准考核3OSCE的历史苏格兰丹地大学Harden于1975年首创由于OSCE将考试从理论知识转向范围更广的临床技能,重视被试与患者的互动,并通过一致的评分标准有效避免评分者主观差异,因此在西方医学教育界得以普遍应用1990年加拿大成为第一个将OSCE纳入医师执照考核的国家2004年美国把OSCE纳入医师执照考核第二步（临床技能考核）4OSCE的特点是一种针对临床技能的考核在考核过程中常使用标准化病人根据设计好的案例，模拟真实医疗环境中接诊情境要求受试者执行某项医疗工作5OSCE常用考核项目1.病史询问2.体格检查3.沟通技巧4.健康教育5.医患关系6.临床操作6Miller’s之能力金字塔知識能力表现作为MCQExamExtendedmatching/CRQOSCEPortfoliosFacultyObservationOSCE在考核什么7OSCE主要构成成分1.考间2.考题3.考生4.考官5.标准化病人6.考务人员8实施OSCE的缺点和优点缺点昂贵假的泄题有一定的主观性优点高层次的知识能力不同程度的各类临床问题标准化，检查误差最终评分由多站点成绩决定科作为教学工具，给予学员回馈可靠、有效、实用9为什么要使用OSCE？10学生的临床能力需要被观察、评估由于医疗安全、医疗质量以及医患关系、伦理等原因，难以把真实病人作为教材或考题11采用“假病人”来训练学生将此训练模式结构化以评价学生的表现使用“标准化病人（SP）”在“模拟实境”下，提供学生一个“容许犯错”且安全的学习机会，并获得反馈（教师/SP）12高标准实战考核中使用SOCE的理由1.临床技能必须是实战考核

1量表是诊断痴呆的重要辅助手段●评估认知功能●精神行为症状●日常生活能力2神经心理量表用途量化大脑功能状况及演变，协助早期诊断，判定疾病严重程度和疗效。多简便易行、省时、易于推广，还具有规范化和量化的特点，有利于资料的交流和比较。用于老年期痴呆的筛选、诊断及疗效评价。3神经心理测查注意事项测查时，应保持环境安静，减少干扰；医师应语音清晰，语调和缓，鼓励患者积极回答；量表只侧重于痴呆的某一方面或几方面，不能反映智能全貌；认知评估结果需要结合患者的文化水平和生活背景综合解释，不能代替临床医师的思维和判断。4痴呆的核心症状与评估工具认知功能障碍MMSE、CDTMoCA……日常生活能力受损ADL……精神行为症状NPI……CBA5认知功能•觉醒•集中注意力注意力•学习回忆•再认远期记忆记忆•计算•运用视空间功能6•自发语言（流利性）•理解复述•命名语言•抑制概念转换•计划流畅性•综合：抽象、相似性执行7临床用途常用量表中英文对照及临床意义特点认知损害筛查MMSE（简易精神量表）临床最常用CDT（画钟试验）操作最简便MoCA（蒙特利尔认知评估量表）敏感度高，可筛查MCICASI（认知能力筛查量表）HDS（长谷川痴呆量表）认知能力评估（C）ADAS-Cog（Alzheimer病评定量表-认知）用于轻中度AD临床研究SIB（严重损害量表）用于中重度AD临床研究精神行为症状评估（B）NPI（神经精神问卷）日常生活能力评估（A）ADL（日常生活能力量表）最常用FAQ（社会活动功能量表）DAD（痴呆残疾评估表）PDS（进行性病情恶化评分）ADFACS（Alzheimer病功能评定和变化量表）IDDD（痴呆日常生活能力衰退检查）总体功能评估CGIC（临床总体印象-变化量表）CIBIC-Plus（临床访谈对病情变化的印象补充量表）比较常用痴呆分级CDR（临床痴呆评定）常用GDS（总体衰退量表）FAST（功能评定分期）鉴别与排除诊断HIS（Hachinski缺血量表）鉴别AD与VaDHAMD（汉密尔顿抑郁量表）鉴别AD与抑郁痴呆检查常用量表8认知损害常用筛查量表9第一栏中的“是”表示在过去的几年中在认知能力方面（记忆或者思考）出现问题是不是无法判断1.判断力出现问题（在解决日常生活问题、经济问题有困难，如不会算帐了，做出的决定经常出错；辨不清方向或容易迷路。）2.缺乏兴趣、爱好了，

2023/5/28成人原发免疫性血小板减少症诊治专家共识1概述原发免疫性血小板减少症（primaryimmunethrombocytopenia，ITP)既往亦称特发性血小板减少性紫癜，是一种获得性自身免疫性出血性疾病，约占出血性疾病总数的1/3，临床以皮肤黏膜出血为主，严重者可有内脏甚至颅内出血，患者可有明显的乏力症状。实验室检查有骨髓巨核细胞发育、成熟障碍，血小板生存时间缩短，出现抗血小板自身抗体。2概述成人发病率：5~10/10万，育龄期女性发病率高于男性，60岁老年人是该病的高发群体。出血风险随年龄增高而增加。3发病机制1.体液和细胞免疫介导的血小板过度破坏；2.体液和细胞免疫介导的巨核细胞数量和质量异常，导致血小板生成不足。4病因一、免疫因素1.血小板相关抗体（PAIg）:▪慢性ITP者，约75%存在抗血小板抗体，破坏血小板；其抗体多为IgG或IgA;▪若将PAIg阳性的ITP患者的血清输给正常人，可导致受者血小板减少。5病因一、免疫因素2.细胞免疫紊乱：慢性ITP患者CD8+细胞显著增高，CD4+细胞明显减少，Ts和Th亚群失调，CD4+/CD8+下降，患者血小板数目与CD8+细胞比例呈负向相关，提示细胞免疫异常是ITP的发病机制之一。6病因二、肝、脾的作用肝、脾特别是脾脏是产生血小板相关抗体的主要部位。且含有大量巨噬细胞，也是破坏血小板的重要场所。肝脏也是破坏血小板的场所。7病因三、感染▪细菌或病毒感染与ITP关系非常密切▪依据：1.急性ITP患者，发病前2周左右常有上呼吸道感染史；2.慢性ITP患者，常因感染而致病情加重。8病因9临床表现1、急性型：儿童多见，80%以上有发病前1~2周有上感特别是病毒感染史，如:风疹、水痘、麻疹等。起病急骤，畏寒、发热。可表现皮肤、粘膜、内脏出血。颅内出血是致死的主要原因。2、慢性型：主要见于40岁以下女性。男﹕女为1﹕3。起病隐袭，多表现皮肤粘膜出血，内脏出血较少见。月经过多甚常见。10临床表现出血1)主要表现为皮肤、粘膜大小不等的瘀点、瘀班，常先出现于四肢，尤以四肢远端多见。11临床表现出血2)粘膜出血程度不一，以鼻及齿龈为多见，口腔粘膜出血、血疱次之，血尿及胃肠道出血也可见到，女性患者常以月经过多为主要表现。12临床表现出血3)当外周血小板计数<20×109/L，可并发严重的出血症状。如：颅内出血13实验室检查

临床常见症状问诊12023/5/28主要内容发热、疼痛、水肿、脱水，呼吸困难咳嗽、咳痰，咯血，发绀，心悸恶心与呕吐，呕血与黑便，便血，腹泻，便秘黄疸，尿潴留，尿失禁抽搐与惊厥，意识障碍❖发热、疼痛、水肿、脱水，呼吸困难❖咳嗽、咳痰，咯血，发绀，心悸❖恶心与呕吐，呕血与黑便，便血，腹泻，便秘❖黄疸❖抽搐与惊厥❖意识障碍5/28/20232一、发热5/28/20233内容•一、定义•二、正常体温、生理变异•四、发生机制•五、临床表现•六、问诊、观察要点•七、相关护理诊断5/28/20234一、定义•发热(fever)正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。•致热源（pyrogen）作用•各种原因引起体温调节中枢的功能障碍•体温升高超过正常范围，称为发热(fever)。5/28/20235一、定义体温调节中枢致热原自身功能紊乱散热产热增多减少5/28/20236二、正常体温、生理变异（一）正常体温：36-37℃左右（二）体温的生理变异：24小时内体温波动范围一般<1℃•剧烈运动、劳动•进餐后•妇女月经前及妊娠期•年龄•昼夜节律5/28/20237四、病因1、感染性发热（infectivefever）•各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等5/28/202382、非感染性发热（noninfectivefever）（1）无菌性坏死物质的吸收•机械性、物理或化学性损害（手术、烧伤等）•血管栓塞或血栓形成致内脏梗死或肢体坏死•组织坏死与细胞破坏（2）抗原抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病（3）内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水（4）皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞癣、慢性心衰（5）体温调节中枢功能紊乱：中暑、脑出血、安眠药中毒等（6）自主神经功能紊乱：低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。5/28/20239五、临床表现（一）发热的分度（口温）•低热37.3--38℃•中等度热38.1--39℃•高热39.1--41℃•超高热41℃以上5/28/202310(二)发热的临床过程与特点5/28/202311体温上升期体温调定点升高皮肤竖毛肌收缩外周血管收缩骨骼肌不随意收缩被毛粗乱、鸡皮样皮肤温度降低散热减少产热增加特点：散热<产热热量蓄积体温升高5/28/202312高热期体温升

主要内容•反思中国ASCVD流行现状——危险因素增加使CVD越治越多•国外实践经验——从治到防，跳出越治越多的怪圈•迎接ASCVD从治到防的拐点——中国心血管病预防指南重磅更新ASCVD已成为我国首要死因据Lancet最新GBD研究报道，中国非传染性疾病发生率已逐渐超过传染性疾病，其中心血管疾病也逐渐超越其他慢病成为死因之首Lancet2013;381:1987–20151990年2010年1.下呼吸道感染*2.卒中（134万）3.COPD4.先天畸形5.溺水6.新生儿脑病7.缺血性心脏病（45万）8.自我伤害9.早产并发症10.交通伤害*传染性疾病1.卒中（173万）2.缺血性心脏病（95万）3.COPD4.交通伤害5.肺癌6.肝癌7.胃癌8.自我伤害9.下呼吸道感染*10.食管癌前十位死因CVD治疗手段日益改善，但心血管患病却“越治越多”1.ChinaPEACE研究，入选我国55家医疗中心2001~2011年间11241例性冠脉介入的患者JAMAInternMed.2016Apr;176(4):512-212.中国心血管病报告.2016患者例数2001年至2011年10年间，全国冠脉介入年例数从2.7万例增加45.3万，增加了17倍1近10年间（2003~2013），全国冠心病患病率从6.6%2升至12.3%2，增加了近一倍冠心病患病率高血压血脂异常吸烟超重代谢综合征糖尿病肥胖“越治越多”的背后：ASCVD危险因素愈发常见，CVD发病水涨船高葛均波IJCHeart&Vasculature6(2015)25–31危险因素患病率近50年来，我国除吸烟率略有下降外，高血压、糖尿病、血脂异常等CVD危险因素患病率均快速增加，使得CVD“越治越多”我国成人心血管健康水平调查2015：绝大多数合并危险因素，一级预防刻不容缓JAmCollCardiol2015;65:1013–254项心血管健康因素包括1.不吸烟2.未经治总胆固醇<200mg/dl3.未经治血压<120/80mmHg4.未经治空腹血糖<100mg/dl4项健康生活方式包括1.不吸烟2.理想的BMI3.锻炼达标4.健康饮食2015年，一项对我国96,121例成人（≥20岁）调查发现，理想心血管健康(4项危险因素+4种健康行为全部合格)人群仅占0.2%，绝大多数合并CVD危险因素0.2%患者比例我国一级预防人群：

一、定义作业疗法是为复原患者功能，有目的、有针对性地从日常生活活动、职业劳动、认知活动中选择一些作业，对患者进行训练，以缓解症状和改善功能的一种治疗方法。（一）按作业名称分类1．木工、金工、皮工等；2．粘土作业；3．编织作业；4．制陶作业；5．手工艺作业；6．电器装配与维修；7．日常生活活动；8．认知作业；９．书法、绘画；10．园艺。（二）按作业治疗方法分类1．感觉运动功能（1）治疗性练习（2）神经生理学方法（3）计算机辅助训练（4）认知综合功能训练（5）日常生活活动能力训练2．娱乐活动3．工作训练4．矫形器、自助具的制作与使用二分类三、治疗作用（一）改善躯体功能（二）改善心理状态（三）提高日常生活活动能力和生活自理程度。（四）提高职业技能，达到自力、自立。（五）生活环境的改造有利于恢复正常生活和工作。四、作业治疗的评定1．感觉运动功能2．认知综合功能3．日常生活活动能力4．社会心理功能5．环境五、作业治疗中的功能训练1.运动功能的作业治疗1）加大关节活动范围的作业训2）增加肌力的作业训练3）改善协调平衡的作业训练4）增加体力耐力的作业训练见图片六、作业疗法中的技能训练1、日常生活活动训练2、职业技能训练和指导3、休闲活动的训练和指导4、使用康复辅助用具的训练和指导5、改造生活、工作环境的指导6、就业咨询与就业前的训练见附图七、作业疗法处方和临床应用•治疗目标与项目•治疗剂量•治疗时间和频度•注意事项•适应证•禁忌证感觉运动功能的评定是维持躯体运动和活动的基本要素。包括：感觉、感知、肌力、肌张力、耐力、关节活动度、关节稳定性、姿势控制、原始反射、腱反射、正常软组织的结构、粗大运动、精细运动、越过中线运动、手的活动、单侧肢体运动、双侧肢体运动等。认知综合功能运用脑的高级功能的能力。包括觉醒水平、定向力、注意力、认知力、顺序、定义、关联、概念、归类、解决问题、学习概括等。日常生活活动能力是指日常生活中的功能性活动能力。可分为两个层次：①基本日常生活活动：最基本的生存活动技能。包括活动（如床上的活动、转移、行走、上下楼梯等）、自我照顾（如穿衣、吃饭、上厕所、修饰、洗澡等）。②工具性日常生活活动：需要更多的解决问题的能力、社会能力和有更复杂的环境因素介入。包括家务（做饭、洗衣、打扫卫生）、社会生活技巧（如购物、使用公共交通工具）、个人健康保健（就医、服药）、安全意识（对环境

ARDS患者俯卧位通气治疗护理注意什么？1PART01ARDS概况目录CONTENTSPART02ARDS与俯卧位通气PART03俯卧位通气治疗的护理重点PART04小结201ARDS概况ARDS目前现况ARDS肺部变化及特征ARDS定义ARDS基本病理ARDS目前现况C154236ALI/ARDS发病率分别在每年79/10万和59/10万院内死亡率38.5%，美国每年死亡191，000人严重感染时ALI/ARDS患病率可高达25%-50%大量输血可达40%多发性创伤达到11-25%严重误吸时，患病率可达9-26%4胸部影像学X线或CT扫描示双肺透光度下降，并且胸腔积液肺叶/肺塌陷或结节不能完全解释肺水肿起因发病时间。ARDS定义2011年欧洲重症医学学会在德国柏林组建了一个专家小组，拟定了ARDS新定义（柏林定义——TheBerlinDefinitionARDS)已有的临床伤害新发或原有呼吸系统症状加重在1周内氧合指数不能完全由心力衰竭或容量过负荷解释的呼吸衰竭•200mmHg<Pao2/Fio2≤300mmHgwithPEEP或CPAP≥5cmHo2轻度•100mmHg<Pao2/Fio2≤200mmHgwithPEEP≥5cmHo2中度•Pao2/Fio2≤100mmHgwithPEEP≥5cmHo2重度5ARDS基本病理生理改变ARDS基本病理呼吸窘迫难治性低氧血症透明膜形成，氧弥散障碍通气血流比例失调肺不张肺内分流↑肺顺应性↓功能残气量↓肺泡水肿肺泡萎缩Ⅱ型肺泡上皮细胞损伤，表面活性物质缺失肺泡毛细血管内皮损伤，通透性增加弥漫性肺损伤肺微循环障碍ARDS肺部变化及特征肺容积减少——SmalllungBabyLungCTScan70—80%的肺野呈现高密度区分布：下垂部位（dependentfield）提示：参与通气的肺泡区域明显减少（20—30%）ADRS肺部变化及特征低氧血症肺泡塌陷—肺内分流肺顺应性明显降低02ADRS与俯卧位通气俯卧位通气定义俯卧位对ARDS呼吸病理生理的影响ARDS仰卧位主要呼吸病理生理变化俯卧位通气原理ARDS—Gattinoni分区俯卧位通气常见的体位俯卧位通气的相对禁忌症俯卧位通气定义俯卧位通气是利用翻身床或人工徒手操作，使患者在俯卧位进行机械通气，改善ARDS患者氧合能力。早在20世纪70年代，Phiel等就观察到接受机械通