发热原因待查及其诊疗技巧11、正常体温2、发热的概念3、生理体温变化及影响因素4、发热待查的定义5、发热的机理6、致热原23正常健康人的体温比较恒定，一般保持在37℃上下的狭窄范围内（36.2～37.5℃），不因地理区域或外界环境温度的改变而有所差异（19世纪，CarlReinhoidAugustWunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量：平均体温37.0℃，波动范围36.2～37.5℃早晨6点最低，午后4～6点最高）342、发热的概念定义：机体在致热原的作用下，体温中枢“调定点”上移，从而引起体温的调节性升高。453、生理体温变化及影响因素56发热待查，又称为原因不明发热、病因未明热等，简称为FUO（FeverofUnknownOrigin），1961年由Petersdorf和Beeson引入此概念提出发热超过3周，最高体温达38.3℃（101℉）以上，且经住院1周以上仍未明确诊断者为FUO67国内：病程2周以上，体温多次超过37.5℃，经完整病史询问、详细体检后仍不能明确诊断者。国外：病程3周以上，体温超过38.3℃，入院1周仍不能明确诊断者。78产热器官安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官直接导致发热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等5、发热的机理89下丘脑后部密集的温觉感受器少数冷觉感受器散热反应产热反应刺激神经“情报”整合处理的部位前部体温调节中枢910➢定义能引起人体或动物发热的物质➢分类外源性致热原：传染原或致炎剌激物内生致热原：IL-1、IL-6、IFN、TNF等➢内生致热原的发现1984年Beeson等首先发现家兔腹腔无菌性渗出白细胞培育于无菌生理盐液中，能产生释放致热原，并称之为白细胞致热原(LP)。为表示其来自体内,又称之为内生致热原（EP）。6、致热原101、常见引起发热的疾病总体分类2、热程与疾病3、热型与疾病4、发热待查的的相关线索5、特殊特征与发热诊断6、辅助检查及化验7、诊断性治疗11三、常见引起发热的疾病总体分类发热性质病因疾病各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原体、衣原体、螺旋体、发热立克次体和寄生虫等血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等风湿热、药物热、SLE、皮肌炎

1◆目录◆◆2DRG的概念与用途DRG应用于医疗绩效评价CN-DRG的研究与发展323概念DRG（DiagnosisRelatedGroups，DRG）译作“按疾病诊断相关分组”，即根据疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的工具。4首页ICD-10诊断分类分为25MDCICD-9手术ICD-9操作没有手术和操作年龄/严重并发症/并发症DRG手术组DRG操作组2010年8月5日DRG分类流程DRG系统分类流程DRG内科组5设定DRG权重的基本原理❖DRG-PPS以“每次住院”为定价单元，同一DRG组内的病种价格相近。❖某DRG权重=该DRG组例均费用/全体病例的例均费用6特点与优势❖DRG综合考虑了病情严重度和复杂性，同时考虑治疗方式的难易程度，是一种针对短期住院病例的管理工具。❖DRG的应用：住院医疗服务绩效评价医疗费用管理78医疗服务绩效评价❖科学、准确地评价医院、临床科室以及临床医生的临床工作水平是当前亟需解决的问题。❖DRG将不同的病例按照临床过程同质、资源消耗相近的原则，将不同的病例分组并赋以权重值使之量化，就可以对不同服务提供者的服务绩效进行比较，大大提高了评估的可操作性。9维度评价内容相应指标能力1.医疗服务的广度DRG组数2.医疗服务的整体技术难度平均权重指数（CMI）效率3.同类疾病的治疗费用费用消耗指数4.同类疾病的治疗时间时间消耗指数安全5.医疗安全低风险病例住院死亡率评价内容和指标10FEHGIJCBDA均水平K二级综合医院平均水平0.70.60.90.81.01.1医院服务广度和技术难度评价1.2三级综合医院平250300350400450500550病例组合指数值DRG组数11周转效率2635106215910426118811111185121212109434390.800.750.701.051.151.101.200.700.800.901.001.101.201.30200320042005ⅡⅠⅣⅢ时1.00间0.95效率0.900.85医院管理绩效评价北京市11家医院的费用效率和周转效率费用效率12JFACB0.02%0.02%0.02%0.01%0.00%0.06%0.06%0.05%0.05%0.04%0.04%0.09%0.08%0.11%0.00%0.02%0.04%0.0

17例昆明市扼死案件探讨1.选题立意❖有调查显示，随着人们物质生活的上升，命案的发生几率已经远远高于以往，并且即兴犯罪的发生率也逐年加大，而在即兴犯罪中扼死是一种比较常见的方式。本文旨在通过分析、研究扼死案件的特点，以此为扼死案件的破案、定性提供可靠依据，并对相关案件的处理提供参考。2.材料和办法❖1.通过收集云南省昆明市2009-2010年的17例扼死案件的资料，详细记录其发生情况。❖2.对案件进行回顾和分析，并就死亡人员的性别、年龄、季节、内部损伤征象、死亡原因等内外因素进行探讨。3.分析结果❖1.被害人的年龄、性别和人数分布男女人数之比约为1：1.5年龄段基本集中于:青年(18~30岁)❖2.案件多发的季节为：春夏两季4.被害人尸表征象分析眼部出血颈部表皮出血唇黏膜破损面部紫绀颈部压痕58.8%23.5%17.65%17.65%11.76%❖在头面部的尸表征象中5.尸体内部征象分析❖在颈部和胸部的内部征象中颈肌出血舌骨骨折舌骨骨折肺浆膜下出血70.58%29.41%5.88%5.88%6.被害者的附加伤❖被害人身上的附加伤,大致有这么几类：头面部由钝器打击形成的头皮破裂创,皮下血肿和颞肌出血；锐器形成的颈部和躯干的刺创；勒颈所致的压痕；用异物堵塞口咽部的黏膜出血。7.讨论❖不同性别和年龄与扼死案件发生的关系因为扼死不需要工具，尤其是凶手与被害者体力悬殊时更容易得逞，所以被害人中女性比男性多见。扼死案件的起因为奸情杀人最为多，故在调查的17例案件当中，女性受害者多于男性，并且受害者年龄较小。8.扼死案件尸表征象不同的原因分析❖颈部软组织的损伤❖在本组案件中,颈部皮肤的损伤以不规则皮下出血为主。但比较典型的圆形或类圆形出血斑,仅出现2例。在本组案件中,没有检验到如有些书中所描述的情况,即“压痕的数目因左右手而有不同”。分析其原因可能是在本组的扼死案例中被害人在被扼压过程中,奋力抵抗、挣扎,颈部必定扭动,因此圆形或类圆形的颈部皮下出血斑和弧形指甲痕就不可能成为一种常见的征象。但不规则皮下出血，却是颈部受外力作用的有效反映。9.❖眼部睑结膜出血与球结膜下出血的比较❖睑结膜出血和球结膜下出血在本组案例中共有10例。在这些案例中全部有睑结膜出血,特别在上睑结膜与球结膜互相移行的部分(即上穹隆结膜)更为明显,而球结膜下出血仅为前者的一半左右;其次,睑结膜出血,常为细点状,斑

.1（一）物理因素（二）化学因素（三）生物因素（四）地理因素环境因素.2(一)物理因素⚫电离辐射⚫噪声⚫超声波⚫高温⚫电磁场.3电离辐射：电离辐射是指自然的或人工器物所产生的离子辐射，如X、镭、氡、中子辐射等。它不包括电磁波及场。电离辐射可引起胚胎死亡、畸形、生长改变或其他功能改变，生后可出现智力发育迟滞及恶性肿瘤。电离辐射可导致神经胶质细胞和神经元死亡、迁移中止，影响神经元间建立相互联系的能力，并影响树突的发育。这些结构的改变常会影响出生后个体的行为表现。且电离辐射对大脑的影响也为许多动物实验所证明。放射线能影响精子发育，致染色体畸形。若父有放射线接触史可导致精子畸形或遗传物质的改变，从而最终影响胚胎的生长发育。如果母有放射线接触史，可引起胚胎或胎儿DNA损伤或染色体异常，降低或限制胎儿的生长能力，从而导致胎儿生长受限。X线照射还可以直接导致胚胎发育受阻而使流产率增多。.4.5.6噪声：噪声是人们不需要的声音。声音有强度、频率、周期及持续时间，其强度用分贝表示。孕妇长期处于强烈的噪声环境，会经常导致子宫收缩，影响胎儿的血液供应，进而影响胎儿神经系统的发育。美国的儿科医生对万余名婴儿做了研究，结果证实在机场附近地区，90分贝噪声区或其他等强噪声区内出生的婴儿畸形率从0.8%增加到1.2%，主要是脊椎畸形、腹部畸形和脑畸形。这表明强烈的噪声可能直接作用于胎儿的遗传基因，引起突变致畸。孕妇较长时间接触100分贝以上的大强度噪声，易发生妊娠剧吐、妊娠高血压综合征。胎儿易发生宫内发育迟缓及胎儿躁动不安而胎动活跃，导致脐带绕颈、绕身。以上都可说明噪声对胎儿正在发育的听觉系统有直接作用的可能性。.7.8超声波：20世纪70年代以后，人们对超声波绝对安全的想法产生怀疑。美国和瑞典的科学家指出，B超对胎儿的发育有一定的影响，提醒孕妇应该避免不必要的B超检查。B超对胎儿的影响主要是两个方面。1.影响大脑发育。瑞典科学家对一些在1973~1978年之间出生的人进行研究。在这些人中，有7000人在胎儿期时，其母亲接受了B超检查，其余17万的人则没有。科学家发现前者32%的人都是左撇子，远远高于普通人群中左撇子7%的概率。且这些左撇子并不全是先天决定的。对此，科学家的解释是在胚胎形成初期，胎儿大脑中的神经细胞极易受到外界影响，在B超的作用下，胎儿的脑神经细胞会随之震动，由此，大脑的

SealZonePXHighPressureOutletPXLowPressureinletPXRotorRotationSealZoneSeawaterPumpPXRotorRotationLowPressureBrinePXBoosterPumpMainHighPressurePump0flow2bar0flow2bar0flow2bar0flow2bar58.8flow2bar58.8flow1barPermeate0flowPXHighPressureInletPXLowpressureOutletVFDFMFMPXRotorStep2:SetPXLPflowrateandstartPXboosterpump.58.8flowStartBoosterEndViewSealzoneLPLPLPLPLPLPSealZonePXHighPressureOutletPXLowPressureinletPXRotorRotationSealZonePXRotorRotationLowPressureBrinePXBoosterPumpMainHighPressurePump0flow2bar0flow2bar0flow2bar0flow2bar58.8flow2bar58.8flow1barPermeate0flowPXHighPressureInletPXLowpressureOutletVFDFMFMPXRotorSeawaterPump58.8flowStartBoosterStep2:SetPXLPflowrateandstartPXboosterpump.EndViewSealzoneLPLPLPLPLPLPSealZonePXHighPressureOutletPXLowPressureinletPXRotorRotationSealZonePXRotorRotationLowPressureBrinePXBoosterPumpMainHighPressurePump0flow2bar0flow2bar0flow2bar0flow2bar58.8flow2bar58.8flow1barPermeate0flowPXHighPressureInletPXLowpressureOutletVFDFMFMPXRotorSeawaterPump58.8flowSt

一、公式回顾❖１、距离平方反比公式❖人员受到的外照射剂量与其离开放射源的距离平方成反比.❖D1/D2=r22/r12❖２、辐射源外照射剂量率的估算❖γ点源外照射剂量率的估算❖方法一(快速估算法)距点源1m❖D=0.123AE❖A单位MBq❖D单位μGy/h❖E单位MeV方法二一般估算法❖D=0.235AГ/r2❖A单位MBq❖Г单位Rm2/hCi❖D单位μGy/h❖r单位m方法三IAEA估算法❖D=FA/r2❖A单位GBq❖F为γ因子❖r单位m❖D单位mSv/h❖透射因子B❖衰减倍数KI0I1二、计算实例JilinUniversity例一⚫控制区职业人员剂量目标值取0.1mGy/周,非控制区公众剂量目标值取0.02mGy/周。⚫例：某模拟机机房屏蔽计算，该机房仅一台X线模拟机，为了安全N值取忙时的40人/周，位于建筑物最底层，求各墙厚度？d为居留距离；T为居留因子，国内常用1、1/4、1/16这三个值；N为每周检查患者数目，体现工作负荷；U为使用因子，主要用于初级辐射线束；Xpre为前屏蔽（摄影床影像接收器或墙上安装的暗盒架相当于0.85mmPb，侧向投射束穿过摄影床相当于0.3mmPb）；B（x）为透射因子，根据B（x）值在透射曲线上确定屏蔽厚度；K为X射线的空气比释动能,K1p为在距X射线源1米所指定的工作负荷分布情况下的每名患者未屏蔽的初级空气比释动能，本模拟机K1p取5.9mGy/患者；Kp（0）为在dp点上未屏蔽的初级比释动能。在指定的患者工作负荷（Wnorm）和dp=1米处的未屏蔽的初级空气比释动能K1P值指定的工作负荷分布每名患者的Wnorm（mA·min/患者）1米处每名患者的初级空气比释动能（mGy/患者）X射线摄影机房（胸部bucky）0.62.3X射线摄影机房（地板或其他屏障）1.95.2X射线摄影管（摄影和透视共用机房）1.55.9专用立式胸部bucky摄影机房0.221.2对初级辐射束的不同材料前屏蔽当量厚度（xpre）应用条件xpre（mm）Pb混凝土钢板摄影床影像接受器或墙上安装的暗盒架（由滤线栅、暗盒和影像接受器支持构件的衰减造成的）0.85727侧向投照束穿过摄影床（仅由滤线栅和暗盒衰减造成的）0.3302⚫１、地板⚫2、天花板⚫需要考虑初级辐射和次级辐射；其上方为一间办公室（非控制区），T=1，所以P/T=0.02mGy/周；dp

肺淋巴管肌瘤病的CT诊断1l淋巴管肌瘤病（Lymphangioleiomyomatosis，LAM）是一种罕见疾病，是一种病因不明、持续发展的弥漫性肺间质疾病，表现为不典型增生的平滑肌细胞侵袭肺组织，包括气道、血管和淋巴管。l我国报道的病例数较少，几乎所有的LAM病例均发生在育龄期女性，平均年龄30-40岁。l由于肺部常常出现特征性的薄壁囊性改变，通常又称为肺淋巴管肌瘤病。2病因及发病机制l雌激素l弹性蛋白酶/α1-抗胰蛋白酶系统的不平衡lLAM细胞可能来源于淋巴管平滑肌脂肪瘤的转移或前体细胞移位l近年来发现LAM患者的异常平滑肌细胞TSC2/TSC1基因异常，在平滑肌过度增殖中发挥作用3l基本病理变化为淋巴管、小血管及小气道壁及其周围的平滑肌细胞增生，引起管腔的狭窄与阻塞。l组织内可见一定程度的含铁血黄素。l免疫组织化学染色显示平滑肌标记阳性及特征性的HMB-45抗体阳性，这对于标本较小时尤其有诊断价值。由于经支气管镜肺活检获得的标本通常较小，HMB-45染色有助于LAM的确诊。lLAM细胞的细胞核雌激素受体常为阳性。4临床&病理➢气短：细支气管壁平滑肌增生→气道狭窄➢气胸：胸膜下小气囊腔破裂、反复多发➢咯血：肺小静脉阻塞、扩张、破裂、出血➢胸水：淋巴管或胸导管阻塞+破裂、乳糜性胸水➢肺外表现：肾血管平滑肌脂肪瘤、腹腔及腹膜后淋巴结肿大、腹部淋巴管肌瘤5诊断⚫育龄期年轻女性⚫原因不明的渐进性呼吸困难、咯血⚫反复气胸或乳糜胸液⚫CT显示两肺弥漫性分布的薄壁小囊状阴影出现上述情况应高度疑诊为LAM6⚫肺组织病理检查：诊断困难时应作纤维支气管镜肺活检、开胸肺活检或胸腔镜肺活检。镜下如见到极具特点的平滑肌细胞侵袭肺小气道、小血管和淋巴管即可确诊。⚫HMB-45免疫组化染色阳性可增加诊断的敏感性和特异性。7LAM的CT表现8双肺多发囊腔⚫最常见的影像学表现，其出现率为100%。⚫双肺广泛分布的囊状影，直径在2-20mm之间，多数小于10mm，囊壁多小于3mm，囊壁间组织相对正常，弥漫性分布，无分布规律。⚫血管位于囊腔周围，不位于中央。⚫随着病程进展，囊状影有增大增多趋势，部分融合为肺大泡。9LAM分度➢轻度：囊腔范围<30%➢中度：囊腔范围30%-60%➢重度：囊腔范围>60%10111213⚫由于小叶间隔增厚，淋巴管水肿，双肺呈网格状改变。⚫此征象多见于双肺下叶基底段，肺

腹泻病(diarrheadisease).是一组多病原、多因素所致的疾病儿童是主要累及的人群，尤其是婴幼儿腹泻病是公共卫生问题腹泻病的定义[概述].一．内因（一）婴幼儿的消化系统发育不成熟（二）机体防御功能较差（三）人工喂养二．外因[病因].（一）感染性因素1．病毒：轮状病毒（Rotavirus）最常见2．细菌：（1）肠毒素性细菌：如霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌（ETEC）、难辨梭状芽胞杆菌。（2）肠侵袭性细菌：如志贺氏菌、侵袭性大肠杆菌(EIEC）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、耶尔森氏菌。3．寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。4．真菌：常见的是白色念珠菌.（二）非感染因素1．饮食性腹泻：即食饵性腹泻2．症状性腹泻:3．过敏性腹泻:4．其它：如乳糖不耐受天气因素.一．肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）[发病机理]ETEC粘附肠粘膜上皮细胞繁殖肠毒素不耐热肠毒素（LT）耐热肠毒素（ST）上皮细胞膜受体结合腺苷酸环化酶鸟苷酸化酶ATPcAMPGAPcGMP肠上皮细胞吸收减少（Na＋、Cl－、水）分泌Cl－增加肠液增多，超过肠腔吸收能力腹泻.二．侵袭性肠炎（炎症性腹泻）侵袭性细菌侵入肠粘膜固有层充血、水肿、浸润渗出、溃疡、出血腹泻.三．病毒性肠炎（渗透性腹泻）轮状病毒小肠绒毛上皮细胞复制上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、新生上皮细胞取代回吸收面积↓双糖酶活性↓水电解质吸收↓肠腔渗透压↑腹泻.四．食饵性腹泻饮食不当食物未充分消化、吸收积滞在肠道上部，酸度下降肠道细菌上移、繁殖食物被发酵、腐败短链有机物增多腐败性产物（乙酸、乳酸）（如胺类）肠腔渗透压升高水份进入肠腔肠蠕动加快腹泻.一.病情分类（一）轻型腹泻特点:①胃肠道症状轻②无脱水③无中毒症状（二）重型腹泻特点：①胃肠道症状重②明显脱水，电解质紊乱③中毒症状重[临床表现].脱水：1、原因2、脱水程度判断项目轻度中度重度体液丢失占体重比例<5%5-10%>10%失水量（ml/kg）5050-100100-120精神稍差萎靡或烦躁昏睡眼窝、前囟不凹凹陷深凹眼泪有减少无口唇、口腔粘膜稍干干燥极干皮肤弹性好差极差尿量稍减少极少无尿休克无无有.3、脱水性质的判断低渗性等渗性高渗性水钠丢失比例钠>水等比例水>钠血钠（mmol/L）<130130-150>150病理生理细胞外脱水无水的流动细胞内脱水临床表现易发生休克一般脱水表现高热、烦

分离（转换）性障碍1目的要求⚫一、掌握：分离（转换）性障碍的概念、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。⚫二、熟悉：分离（转换）性障碍的病因与发病机制。⚫三、了解：神经症与分离（转换）性障碍的关系。分离（转换）性障碍的法律责任。2分离（转换）性障碍[dissociative(conversion)disorders]源于早期的歇斯底里（hysteria），由于歇斯底里在非医学界被广泛理解为无理行为的贬义词，故在中国译为癔症(hysteria)。在ICD-10中，癔症的概念已经被废弃。取而代之的是分离（转换）性障碍。3分离（转换）性障碍概念是由精神因素，作用于易病个体引起的精神障碍，主要有分离症状和转换症状。分离，对过去经历与当今环境和自我身份的认知完全或部分不相符合。转换，精神刺激引起情绪反应，接着出现躯体症状，一旦躯体症状出现，情绪反应消退。4共同特点是：⚫部分或全部丧失了对过去的记忆或身份，或出现具有发泄特点的情感暴发。患者可以有遗忘、漫游、人格改变等表现,症状可具有发作性。⚫起病前心理因素常很明显。5⚫疾病的发作常有利于患者摆脱困境、发泄压抑的情绪、获取别人的注意和同情、或得到支持和补偿，但患者本人可能否认。⚫反复发作者，往往通过回忆和联想与既往创伤经历有关的事件或情境即可发病。在适当的环境下，或在催眠或精神分析治疗中，精神世界分离或“丢失”的部分可以恢复；有时可很快完全恢复。6⚫共同特点的核心•部分或完全丧失对过去记忆、身份意识、躯体感觉与运动控制四个方面的正常整合。7患病率：l国外报告终身患病率l女性3‰～6‰l国内12个地区总3.55‰；l农村5.0‰城市2.09‰；l女性明显高于男性；l大多数患者在35岁以前发病。城市3.55‰农村8一、病因与发病机制心理因素生物因素遗传社会文化因素1.生活事件2.幼年创伤3.性格特征现代社会兴奋表现减少躯体表现多遗传？身体健康状况？9发病机制（心理学假说）⚫精神分析观点⚫沟通理论观点⚫知觉阻滞观点⚫行为主义和社会文化观点10二、临床表现（ClinicalFeatures）11（一）分离（转换）性障碍1．分离性遗忘(dissociativeamnesia)2．分离性漫游(dissociativefugue)3．分离性木僵(dissociativestupor)4．出神与附体（tranceandpossessiondi

.腹胀呕吐和低钾血症Contents腹胀(abdominaldistention)一呕吐(vomiting)二低钾血症(hypokalemia)三腹胀(abdominaldistention)一原因及临床特点1①生理性腹胀常见于腹部肿瘤②局部腹膨隆腹膨隆常不对称其他感染性低氧血症水、电解质紊乱代谢紊乱③麻痹性肠梗阻常为各种严重疾病的晚期合并症腹部弥漫性膨隆原因及临床特点1不全性肠梗阻④机械性肠梗阻完全性肠梗阻原因及临床特点1⑤腹水血性腹水渗出性腹水漏出性腹水乳糜性腹水区分：肠腔内过度积气腹腔内游离液体的积聚原因及临床特点1⑥气腹腹部直立位X线透视和（或）平片见到腹腔游离气体即可确诊原因及临床特点1诊断及处理要点2腹部X线检查对腹胀的诊治至关重要①判断是否有肠梗阻②判断是机械性肠梗阻或麻痹性肠梗阻外科诊治多由于内科疾病引起④注意内外科疾病的交叉及逆转⑤对腹水及气腹的治疗⑥对症处理③机械性肠梗阻应进一步判定是完全性肠梗阻还是不完全性肠梗阻诊断及处理要点2呕吐(vomiting)二与内科疾病有关的呕吐①溢乳②喂养不当胃内血液贮存或出血③胃粘膜受刺激药物副作用病因和临床特点1咽下综合征按压腹部④胃肠道功能失调胃食管反流（贲门-食管松弛）贲门失驰缓幽门痉挛新生儿感染胎粪性便秘病因和临床特点1⑤感染⑥颅内压升高⑦遗传代谢病病因和临床特点1肠道感染最为多见与外科疾病有关的呕吐①与前原肠有关的疾病食管闭锁及食管气管痿肥厚性幽门狭窄胃扭转膈疝其他病因和临床特点1②与中原肠有关的疾病③与后原肠有关的疾病先天性巨结肠肛门及直肠闭锁或狭窄病因和临床特点1①定位上消化道中消化道下消化道②定性鉴别是内科性疾病或外科性疾病鉴别是机械性肠梗阻或麻痹性肠梗阻诊断要点2处理原则3病因治疗对症治疗禁食体位洗胃胃肠减压解痉止吐剂纠正水、电解质紊乱供给适当热卡低钾血症(hypokalemia)三正常血清钾浓度为3.5-5.5mmol/L血清钾浓度＜3.5mmol/L时为低钾血症低（高）钾血症临床症状的出现不仅取决于血钾的浓度，更重要的是与血钾变化的速度有关血清钾浓度＞5.5mmol/L时为高钾血症病因1钾摄入量不足钾丢失增加钾分布异常临床表现2心血管神经肌肉泌尿系统其他治疗3治疗原发病轻度患者重度患者.

二尖瓣狭窄是由于各种原因致心脏二尖瓣结构改变，造成二尖瓣开放受限，引起左心室回心血量减少，左心房压力增高等一系列心脏结构和功能的变化。概念绝大多数二尖瓣狭窄是风湿热的后遗症极少数为先天性狭窄。病因夜间阵发性呼吸困难，严重时端坐呼吸；极重者可产生肺水肿，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，多于睡眠或活动后加重，可伴有咳痰，痰中带血，咯血，随着病情进展，可引起肝脏肿大胀痛、腹水、下肢浮肿等右心衰竭症状临床表现体征患者为二尖瓣面容。心前区隆起，右心室收缩期抬举性搏动，心浊音界可能向左扩大。第一心音亢进呈拍击样，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。（一）代偿期治疗（二）失代偿期治疗治疗治疗的关键:解除二尖瓣狭窄降低跨瓣压力阶差常采用的手术方法有经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）经皮二尖瓣球囊成形术（percutaneousballoonmitralvalvuloplasty，PBMV）利用球囊扩张的机械力量使粘连的二尖瓣叶交界处分离，以缓解瓣口狭窄程度。概念优点1.球囊直径足够大，适应范围广2.对股静脉和房间隔损伤相对小3.球囊充盈顺序好，易固定在二尖瓣口上4.充盈排空快5.充盈压低分类根据所用扩张器械的不同可分为：Inoue球囊法（乳胶球囊）聚乙烯单球囊法、双球囊法机械扩张器法及金属。目前临床普遍应用的是Inoue球囊法。1）单纯二尖瓣狭窄，瓣口面积0.7-1.5cm2，>1.5cm2一般无明显症状，可暂缓手术,<0.7cm2插管多有困难2）心功能为Ⅱ～Ⅲ级或心衰已被控制3）无风湿活动5）经外科分离术后再狭窄者PBMV适应症1.正常二尖瓣瓣口面积4～6cm2。2.轻度狭窄二尖瓣瓣口面积1.5～2.0cm2。3.中度狭窄二尖瓣瓣口面积1.0～1.5cm2。4.重度狭窄二尖瓣瓣口面积<1.0cm2。二尖瓣瓣口面积1.心脏穿孔2.二尖瓣返流3.体循环栓塞4.房间隔缺损5.心律失常并发症1）密切观察病人生命体征，必要时给予心电血压监测。2）穿刺处的观察穿刺处有无渗血、肢体有无麻木、肿胀护理3）饮食的护理正常进食，宜清淡，勿过饱，禁产气食物。应多饮水以促进造影剂的排泄，减轻肾脏负担。4）生活护理护理5）手术次日拆除绷带后根据病情可下地活动。6）术后健康指导护理该技术手术成功率>99%,术后3年不需再次治疗患者＞85%，术后10年不需再次治疗患者＞50%。因此术后大部分患者不需再次手术治疗，部分患者

上半场王女士，40岁，私营业主，在丈夫的陪同下来医院就诊。她告诉外科门诊的李医生昨晚外出用餐后感到上腹部不舒服，现在右上腹感到一阵一阵的疼痛，越来越重，有点不能忍受，而且带着肩膀也疼。同时还觉得恶心，呕吐了两次，吐的都是吃下去的东西，没有拉肚子，还感觉发烧了。要点：•1.王女士目前的问题有哪些？•2.上腹部疼痛的原因可能是什么？内脏疼有什么特点？•3.王女士的肩膀疼和腹痛有什么关系？其产生机制是什么？你还能举出类似的例子吗？•4.有哪些原因可以引起恶心，呕吐？1.答:王女士目前的问题有右上腹腹痛伴肩膀疼，恶心，呕吐,发烧，无便秘。要点：•1.王女士目前的问题有哪些？•2.上腹部疼痛的原因可能是什么？内脏疼有什么特点？•3.王女士的肩膀疼和腹痛有什么关系？其产生机制是什么？你还能举出类似的例子吗？•4.有哪些原因可以引起恶心，呕吐？2.答：（1）上腹部疼痛的可能原因：1）右上腹痛：腹部脏器疾病：胆道疾病（感染、结石、硬化胆管炎、华支睾吸虫、肿瘤等），肝脏疾病（急/慢性肝炎、脓肿、肿瘤、寄生虫、肝脏代谢性疾病等），胰腺疾病（肿瘤、假性囊肿等），肠道疾病（十二指肠溃疡、小肠肿瘤、结肠肝曲肿瘤等）。•邻近脏器疾病：右肾及右侧输尿管结石、右侧肺炎、右下胸膜炎、膈下脓肿。•全身性疾病带状疱疹等。2）左上腹痛•腹部脏器疾病：胰腺疾病（胰腺炎、胰体尾肿瘤、假囊肿），脾脏疾病（慢性肝炎所致脾肿大、脾肿瘤、寄生虫病、脾脓肿、急/慢性白血病、髓外造血、成人still病等），结肠疾病（结肠脾曲综合征、结肠肿瘤等）。•邻近脏器疾病：左肾及输尿管病变（结石、结核等），夹层动脉瘤，心肌梗死，自发性气胸，左侧肺炎，胸膜炎，甲亢危象等。•全身性疾病：带状疱疹、席汉病、结缔组织疾病等。•内脏痛的特点:1）疼痛部位不确切，接近腹中线，是最主要的特点；2）疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；3）对切割、烧灼等皮肤痛不敏感，对牵拉和扩张性刺激敏感；4）能引起不愉快的情绪活动并伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状；5）主要变现为慢痛，常呈渐进性增强，但有时也可迅速转为剧烈疼痛。要点：•1.王女士目前的问题有哪些？•2.上腹部疼痛的原因可能是什么？内脏疼有什么特点？•3.王女士的肩膀疼和腹痛有什么关系？其产生机制是什么？你还能举出类似的例子吗？•4.有哪些原因可以引起恶心，呕吐？3答：•1）王女士的肩

单孔胸腔镜手术45例报告1引言临床资料结果讨论2•自2014年1月～2015年10月，我科共实施单孔胸腔镜手术45例，现报告如下。3临床资料45例患者中，男性32例，女性13例，年龄16-83岁，平均年龄43.5岁。其中肺大疱手术13例，肺部结节行肺楔形切除手术10例，根治性肺癌手术16例，肺段手术3例，纵隔肿物3例。4结果全组围手术期均顺利康复，无手术死亡病例。术中出血量≤200ml，手术时间30分钟至2小时，无中转开胸病例。术后胸腔积液2例，引流管放置时间＜3天，术后病人疼痛明显减轻，生活质量良好。5手术方法全组病例均在气管插管下静脉复合麻醉，双腔插管或单腔加封堵插管。经胸部第4或第5肋间腋中线切口，长度4～6cm。6手术方法术者与扶镜手位列患者两侧，采用加长胸腔镜操作器械，强生公司的切割缝合器。术后从单孔切口处放置单根或双根引流管，引流量≤100ml即可拔管。鼓励病人早下床活动，利于引流液排放。术后镇痛泵应用时间≤48小时。7讨论切口单孔手术的优点8切口随着微创腔镜手术在全国的普及开展，其优越性已普遍得到公认。以前所谓的能否根治、淋巴结清扫等问题已不再是争论的问题。单从手术切口来看，由口→孔，已经是一个巨大的进步，由四孔→三孔→二孔→单孔，更是精益求精。国内大医院更是由人→机器人。9“容”单孔手术的优点“灵”“巧”“小”10“小”——损伤减小（1）取消腋中线和腋后线的切口，减少肋间神经损伤。特别是镜身对上一肋神经的挤压。（2）手术切口选择在腋前线第4或5肋间。肋间隙较宽，肌肉层次少，损伤较小，术后疼痛轻，远期感觉和运动影响也较小。11Workingport(4thICS)Observationport(7thICS)Auxiliaryport(7thICS))12“小”——切除范围小、肺功能损失少结合肺段切除与肺叶切除同为解剖性肺切除，但其保全了更多的正常肺组织，对术前合并心血管疾病、肺功能水平差的高龄患者更具优势。术前胸部CT薄层平扫及三维重建+术中手触摸病灶精确定位，更突显“小”的优势。13“巧”——手术技巧切口设计：适当远离肺门结构，有利于增加操作空间如双肺上叶的手术选择在第4肋间，中肺、下肺选择在第5肋间。（1）术者的技巧：器械选择：有时腔镜切割闭合器经过单一手术切口离断肺门结构，存在一定的角度，切忌不可强行操作。我们的体会是此时选择丝线结扎，可大大降

HIS中的医学影像信息处理系统PACS系统简述1•一、PACS概述•二、PACS发展史•三、PACS产生原因•四、PACS系统组成•五、PACS主要技术的发展•六、PACS未来趋势课程提要2医院信息系统(HospitalInformationSystem,HIS)，利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换的能力，并满足所有授权用户的功能需求。实验室信息管理系统(LaboratoryInformationManagementSystem,LIS)，是专为医院检验科设计的一套信息管理系统，能将实验仪器与计算机组成网络，使病人样品登录、实验数据存取、报告审核、打印分发，实验数据统计分析等繁杂的操作过程实现了智能化、自动化和规范化管理。有助于提高实验室的整体管理水平，减少漏洞，提高检验质量。放射信息管理系统(Radioiogyinformationsystem,RIS)，是优化医院放射科工作流程管理的软件系统,一个典型的流程包括登记预约、就诊、产生影像、出片、报告、审核、发片等环节。3一、PACS系统概述•PACS–PictureArchivingandCommunicationSystem–图像存档及通信系统•把从不同地点各成像装置（如传统的X射线摄影装置、核医学成像装置、CT、MRI、B超、数字放射摄影装置等）产生的图像经数字化（如原来是胶片等模拟图像的话）后，通过计算机网络送至中央数据管理系统（含数据库），再经计算机网络送至不同的显示工作站，供放射科医生、病房医生及其他医务人员调用。4PACS主要解决五个方面的问题:•医学影像的采集和数字化•图像的存储和管理•数字化医学图像的高速传输•图像的数字化处理和重现•图像信息与其它信息的集成5二、PACS发展史•1970年代开始有了DigitalRadiography这个名词。•CT、超声波与核医学等数字医疗影像模式在1970代问世。•1980年代出现了核磁共振(MRI)、CR和数字减影(DSA)。•1980大家有了DigitalImageCommunicationandDisplay(数字影像传输与显示)这个概念。•1982年开了第一届国际PACS研讨会。6•1983年美国陆军开始了一个teleradiology（远程放射诊断系统）项目。•1985年美国陆军开

第一部分:出凝血的机理凝血系统抗凝系统纤溶系统第二部分:常用检测方法PTPTAINRCTAPTTACTBTBPC第三部分常用抗血小板药物，抗凝药物，溶栓药物的作用机制及其监测方法。抗血小板药物(阿司匹林、抵克力得、潘生丁)抗凝血药物(肝素、低分子肝素、华法令)抗血栓药物(尿激酶UK、链激酶SK、t-PA、rt-PA)凝血因子命名国际委员会于1959年8月召开专门会议对已发现的十二种凝血因子根据被发现的顺序以罗马数字予以命名Ⅰ纤维蛋白Ⅱ凝血酶原Ⅲ组织因子Ⅳ钙离子Ⅴ易变因子Ⅶ稳定因子Ⅷ抗甲种血友病球蛋白Ⅸ抗血友病因子乙Ⅹ斯多特－柏劳因子（stuart-prowerfactor)Ⅺ抗血友病因子丙Ⅻ接触因子ⅩⅢ纤维蛋白稳定因子Ⅵ是因子Ⅴ的活化形式，不是独立的因子凝血瀑布内源性通路外源性通路内源性凝血途径外源性凝血途径受损组织释放组织因子TF+VIICa2+XaV,Ca2+PF3凝血酶原Ⅱ凝血酶Ⅱa纤维蛋白原Ⅰ纤维蛋白Ⅰa可溶性纤维蛋白聚合体不溶性纤维蛋白聚合体共同通路表面损伤XIIXIIXVIIICa2+PF3XX凝血系统三个阶段(一)凝血活酶形成阶段(二)凝血酶形成阶段(三)纤维蛋白形成阶段VII因子激活X因子激活凝血酶原转化为凝血酶凝血酶原凝血酶磷脂纤维蛋白原的转化凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白肽A和B抗凝系统（一）AT-Ⅲ丝氨酸蛋白水解酶抑制物，对已激活以丝氨酸为活性中心的凝血因子有抑制物作用Ⅱa、Ⅶa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、ⅫaAT-Ⅲ64,000的糖蛋白，由单一多肽链组成，它可与丝氨酸蛋白水解酶的活性中心按1：1定量结合。使四种已被激活的凝血因子灭活。AT-Ⅲ占血浆中总抗凝血酶活性的50－67%抗凝系统（二）肝素肝素作用于AT-Ⅲ的赖氨酸残基而使抗凝血酶作用增强1000倍AT-Ⅲ肝素肝素—AT-Ⅲ复合物凝血酶凝血酶—AT-Ⅲ复合物肝素—AT-Ⅲ—凝血酶复合物游离出的肝素可循环使用纤维蛋白溶解系统纤溶激活物(t-PA，UK，SK)纤溶酶原纤溶酶(PL)纤维蛋白(Fg)纤维蛋白降解产物(FDP)FgPL片断XPL片断YPL片断E小分子多肽A.B.C片段D片断D纤维酶原（Plasminogen,PLg)纤溶酶（Plasmin,PL）凝血时间（clottingtime，CT）原理：血液离体后接触带负电荷的表面（玻璃器材）时Ⅻ被激活，激活内凝系统正常值：4－12min本试验操作简便可

断肢再植适应症及禁忌症2定义及院前急救1术后护理4术前护理3健康教育5定义：对完全离断或不完全离断的肢体，采取显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将肢体再重新缝合回机体原位，加之术后各方面的综合处理，使其完全存活并最大程度地恢复功能，即称为断肢(指)再植。断肢再植包括：止血、包扎、保存、转送保存方法：1冰壶、2冰箱（4℃）目的：减少热缺血时间、减少污染降低进一步损伤断肢再植断肢再植—适应症1全身情况良好——必要条件2肢体条件——影响成活率切割伤——断端齐、污染轻碾压伤——组织损伤严重撕脱伤——血管神经长段缺损3时限：越早越好一般6-8小时断肢再植——禁忌症•1全身性慢性疾病——不允许长时间手术•2毁损伤——没有完整性•3刺激性液体、消毒液长时间浸泡——血管内膜损伤•4高温季节，离断时间长，未冷藏保存•5精神病、病人不同意再植——不配合断肢再植—术前护理•心理护理•补液：及时、足量的输血、输液，预防休克。•术前准备：急查血常规、血型及配血。通知手术时及麻醉师作准备。•病房环境：室温在23—25度，湿度在50%--70%之间，严禁吸烟，备好烤灯等，限制人员探视。断肢再植—术后护理•1全身情况的观察（1）预防休克：观察血压、脉搏、呼吸情况；留置尿管观察尿量和尿比重；观察神志和皮肤粘膜色泽的改变。（2）监测肾功能：肾功衰是断指术后极其严重并发症，可导致病人死亡。断肢再植—术后护理局部观察与护理：•①制动：抬高患肢，使再植肢体高于心脏的位置。但位置勿过高，以免影响血运。•②测定局部皮温：保持在33--35℃，与健侧相比温差在2℃以内，每1—2小时测量一次。每次测量要在同一部位，可用圆珠笔标出。如皮温突然下降，相差在3℃以上时，则提示为静脉栓塞断肢再植—术后护理局部观察与护理：③严密观察再植肢体的颜色、肿胀情况及毛细血管回流情况：要求术后3天内每小时观察记录1次。血管危象多发生术后72小时内。断肢再植—术后护理局部观察与护理：动脉危象：皮肤颜色由红润变为苍白、灰暗，皱纹加深，皮温降低，指(趾)腹张力下降，塌陷，毛细血管充盈时间延长(超过2秒以上)，动脉搏动减弱或消失，指端侧方切开不出血或缓慢渗出暗红色血液，提示动脉危象，即动脉痉挛或栓塞。断肢再植—术后护理局部观察与护理：静脉危象：若皮肤颜色紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，指(趾)腹张力增加、膨胀，毛

前言心脏功能的实现依赖于收缩期射血和舒张期充盈。临床上我们对收缩功能有了足够的重视，但对于舒张功能的认识相对较少。2016年欧洲心脏病学会更新了急慢性心衰的诊治指南，首次将心力衰竭分为射血分数减低的心衰（HFrEF）、射血分数中间值的心衰（HFmrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）。指南推荐：男性EF小于52%；女性EF小于54%为异常射血分数中间值和保留值心衰这类患者临床症状缺乏特异性，且常合并其他非心血管系统疾病，不能很好地区别心衰与其他临床情况，这使得临床诊断变得复杂而棘手。这类患者表现为左室射血分数（LVEF）正常或轻度减低（≥40％），但舒张功能明显受损。左室舒张功能是左室心肌舒张和纳血的能力，即左房向左室充盈血液的功能。舒张功能异常主要有三种表现形式，分别是左室充盈减低（弛缓功能减低）、左室充盈假性正常及晚期的限制型充盈异常超声心动图是评估左室舒张功能的重要手段，但其评价指标复杂，临床应用时常存在许多误区，今天与大家交流分享的是----超声心动图评估左室舒张功能。一.舒张功能障碍常见的病因舒张功能障碍常发生于年龄较大的患者，女性发病率高于男性，最常发生于高血压，特别是有严重心肌肥厚的患者。还见于缺血性心肌病、肥厚性心肌病、糖尿病性心肌病、心内膜弹力纤维增生症，限制性和浸润性心肌病、肥胖等。房颤、肺部感染、肾功能不全、贫血等常会加重舒张功能不全。•HFmrEF和HFpEF的临床表现与HFrEF一致，主要是体循环及肺循环淤血的症状及体征。在治疗上，目前医学表明，还没有一种治疗能令人信服地证明其可降低HFpEF和HFmrEF患者的发病率和死亡率。•如果能够早期识别舒张功能不全，并能给予相对准确分级，对于临床诊治有更大的指导意义。二.舒张功能障碍的病理生理•舒张功能由左室主动松弛性、左室顺应性及良好的弹性势能三部分来实现。•松弛型为舒张期单位时间心腔内压力变化，松弛型发生于收缩期终止之后至舒张中期，是主动耗能的过程，顺应性为单位容积的变化引起的压力变化，发生在舒张中晚期，代表左室扩张的程度，是被动过程。•因此任何原因导致的松弛迟缓、减低，弹性势心室舒张的弹性势能主要来自于心室的收缩，心室收缩越好，舒张势能越大。舒张功能障碍引起的主要生理变化是充盈压升高。当平均肺毛细血管楔压（PCWP）＞12mmHg或当左室舒张末期压（LVEDP）＞16mmHg时，可视

医学科研设计流行病与卫生统计学张莉娜精选课件科学研究1.R&DResearchandDevelopment◼增进知识，利用知识2.主要内容：◼创造知识－－创新、发明、发现、探索未知◼整理知识－－分析整理、鉴别和运用，使知◼识规范化、系统化。3.科学研究是一个继承与创新的过程◼是从自然现象的发现到技术发明的过程◼是从原理到产品的过程◼是从基础理论研究到应用研究发展研究的过程精选课件科学研究◼研究是探索事物的真理、性质、规律等活动，通过创造性的探索活动达到：不知变为知知少变知多知其然变知其所以然技术上的无变有、不能变能精选课件科技本身需不断发展和提高，科研工作是推动科技进步的重要手段，科研方法必须得到重视，科研方法本身也是一门学科。任何科研成果的获得都离不开科学的科研方法。科学研究精选课件开展医学科研的意义◼实施自主创新战略，建设创新型国家的需要◼疾病谱发生改变◼科学技术进步◼其他：晋升等精选课件医学科研的任务◼阐明疾病的发生发展机制◼探索疾病预防和治疗的方法◼医学理论和学说的验证和发展◼揭示生命现象的本质精选课件7◼研究对象的特殊性——安全性◼研究方法的困难性◼研究内容的复杂性：临床研究要考虑有无毒副作用；动物实验要考虑接近人体条件；研究中的影响因素复杂。科研设计中都要考虑…◼以社会效益为主：防治疾病是医学科研的最高目的…◼统计分析的艺术性、精确性医学科研的主要特点精选课件医学科研的基本要求◼创新性具有前沿意识，关注研究领域的进展和动态学术积累善于思考、善于发现◼科学的思维方式◼可行性精选课件医学研究中的基本伦理学原则◼尊重原则◼无害有益原则◼医学目的性原则◼科学性原则◼公平合理原则精选课件项目类别（按性质）◼基础研究✓探索未知、认识自然现象、揭示客观规律，不具备特定的商业目的✓推动社会进步、一旦重大突破、对社会、经济影响巨大✓只讲世界第一、不讲国内第一✓以发表论文的水平及被同行引用的次数为评价的标准精选课件项目类别（按性质）⚫应用基础研究✓是应用研究中的基础性工作,围绕重大或广泛的应用目标✓探索新原理、新方法，开拓新领域的定向研究✓医学科研项目/课题多属此类研究（防病治病、优生优育和人类健康）⚫应用研究✓应用目的明确、为进一步发展某一技术、提高生产率✓解决疾病的诊断、治疗、预防、控制、康复等问题开发研究✓是科学知识转化为生产力的主要环节✓技术革新、工艺改造、产品更

换个角度看焦虑综合医院非精神科医生对焦虑状态的诊断与治疗目录综合医院焦虑患者众多，常以躯体主诉就诊，漏诊误诊常见非精神专科焦虑诊断存在特殊性非精神专科医生焦虑状态治疗的药物选择焦虑患者常就诊于综合医院非精神专科社区中常见精神障碍(多数是焦虑和抑郁)患者若求诊，多数就诊于非精神专科。焦虑障碍的求诊分布，非专科略高于专科。张明园，提高焦虑障碍治疗率.2009-全国焦虑障碍学术会议销售额,第一季度,87.6销售额,第二季度,12.4社区中精神障碍(多数是焦虑和抑郁)患者87.6%从未考虑过医学帮助抑郁/焦虑障碍在综合医院常见4中华内科杂志.2009;48:748-751.神经内科21.61%消化内科19.20%心内科14.27%妇科11.10%焦虑障碍患者伴发躯体症状比例高23.2%13.2%10.7%10.0%7.7%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%头痛/头昏腹痛疲倦心悸失眠焦虑障碍患者前5位躯体主诉该横断面研究对8487例患者进行HADS量表筛查并对2456例HADS≥8分的患者使用MINI5.0.0进行评估，以了解综合医院患者躯体症状与焦虑抑郁的关系。中国全科医学,2012,15(8B):2656-61.当存在躯体不适症状时，焦虑抑郁等精神因素往往被忽视精神主诉，77躯体主诉，220102030405060708090精神主诉躯体主诉MDD/AD正确诊断比例（%）AmJPsychiatry.1993;150(5):734-41.该研究纳入685例参与家庭医生随访的患者，通过完成结构式访谈评估患者主诉、症状的自我评估、疑病症状、诊断访谈计划表（DIS）和流调中心抑郁量表（CES-D）。医生对抑郁焦虑的识别可通过12个月随访期间病例中精神状况的记录情况判断。躯体主诉导致反复检查和误诊误治1.中华医学杂志.2012;92(31):2174-81.2.中国全科医学2008;11(9):774-6.焦虑障碍临床表现1情感症状躯体症状运动症状焦虑患者通常首先至综合性医院的非专科门诊就诊，往往以躯体症状为主诉，而躯体症状的多种多样与严重程度有时会掩盖焦虑障碍的其他症状，从而导致反复检查和误诊、误治2国内焦虑障碍整体治疗率低销售额,第一季度,…销售额,第二季度,…42.2%社区中焦虑障碍患者曾接受过治疗的比例为销售额,第一季度,…销售额,第二季度

ALDH2基因分型与临床应用1目录第一部分：什么是ALDH2第二部分：ALDH2基因第三部分：ALDH2基因多态性与疾病的关系第四部分：ALDH2基因分型的检测方法2第一部分：什么是ALDH2醛脱氢酶的一种，负责催化乙醛氧化为乙酸的反应。乙醇在内的某些一级或二级醇、醛和酮的脱氢反应，催化正丁醛、肉桂醛、苯甲醛脱氢反应速度比乙醛大。脱下的氢由NAD接受，使之成为还原型辅酶I。CH3CHO+NAD+CoA→乙酰CoA+NADH+HGreenfield使用ALDH同工酶来进行命名，位于细胞液内的ALDH命名为ALDHl，而位于线粒体内的ALDH为ALDH2。乙醛脱氢酶（acetaldehydedehydrogenase，缩写ALDH）3第二部分：ALDH2基因ALDH2基因位于第12号染色体的12q24.2位置全长43,438bp共有15个外显子编码由517个氨基酸残基组成的蛋白质。4ALDH2基因多态性ALDH2基因存在一个Glu504Lys多态，第504位的谷氨酸被赖氨酸替代会影响其酶活性，exon1242421GALDH2*1ALDH2的DNA序列ALDH2的氨基酸序列504位置谷氨酸ALDH2*1酶活性正常504位置赖氨酸ALDH2*1催化活性基本丧失42421AALDH2*1ALDH2基因多态性5ALDH2基因多态性0102030405060708090100中国人日本人泰国人白人黑人ALDH2*1ALDH2*26ALDH2基因多态性对酶活性的影响ALDH2是一个四聚体，只要其中的一个亚基缺少或发生结构改变就足以导致其酶活性的丧失或活性下降。Glu504Lys是ALDH2基因上最重要的一个SNP位点，该位点与ALDH2蛋白的空间结构有关，因此影响该酶的活性。ALDH2*1/1显示正常的酶活性ALDH2*1/2只有大约其正常活性的6％；ALDH2*2/2对于乙醛降解基本上不具备酶活性。7ALDH2基因多态性对酶活性的影响ApoE基因0102030405060708090100ALDH2*1/*1ALDH2*1/*2ALDH2*2/*2脱氢酶活性8ALDH2基因多态性与乙醇代谢及相关疾病一、ALDH2与乙醇代谢的关系二、ALDH2与饮酒行为的关系三、ALDH2与酒精性肝硬化的关系三、ALDH2与其它疾病的关系9ALDH2与乙醇代谢的关系乙醇乙醛乙酸乙醇脱氢酶3(AD