磁敏感加权成像(Susceptibilityweightedimag-ing,SWI)•最早由E.MackHaacke等于1997年发明，于2002年申请专利，最初称作“高分辨率血氧水平依赖静脉成像”；•早期主要用于脑内小静脉显示，近年临床应用范围得到极大扩展；•SWI能够比常规梯度回波序列更敏感地显示出血，甚至是微小出血，在诊断脑外伤、脑肿瘤、脑血管畸形、脑血管病及某些神经变性病等方面具有较高的价值及应用前景。常见磁敏感物质常见磁敏感物质一、顺磁性物质：具有未成对的轨道电子，自身磁场与外加磁场方向相同，具有正的磁化率。二、反磁性物质：没有成对的轨道电子，自身磁场与外加磁场方向相反，具有负的磁化率。三、铁磁性物质：可被磁场明显吸引，去除外磁场后可以被永久磁化，具有很高的磁化率。常见的磁敏感物质人体组织中常见的磁敏感物质一、血液中铁的不同形式或出血：氧合Hb→去氧Hb→正铁Hb→含铁血黄素(反磁性)（顺磁性）（磁敏效应感（高顺磁性）很弱，稳定性差）二、铁蛋白（非血红素铁存在形式，反磁性）三、钙化（反磁性）SWI成像原理•SWI是一种利用不同组织间的磁敏感性差异而成像的技术；•成像基础：组织间磁敏感度差异和BOLD效应；•以T2*加权作为序列基础，根据不同组织间的磁敏感性差异提供对比增强机制，采用3D梯度回波扫描，完全速度补偿，射频脉冲扰相等技术，具有三维、高分辨率、高信噪比等特点。SWI成像原理•含70%去氧血红蛋白的静脉血引起磁场的不均匀性导致：T2*时间缩短和血管与周围组织的磁化率差异引起的相位差加大两种效应。顺磁性物质局部磁场不均质子自旋快速失相位T2*缩短信号降低SWI图像•相位图滤波消除伪影蒙片•加权SWI图MIP图•幅值图SWI对钙化与出血的鉴别•抗磁性物质有一个负磁化率，当抗磁性物质被放入外磁场中会产生一个小的磁场与外磁场方向相反，使有效磁场减小。•钙化与正常脑组织之间的磁敏感性差异形成一个局部小梯度场，从而导致自旋失相，引起信号丢失，所以在SWI重组图上呈显著的低信号改变。SWI对钙化与出血的鉴别•脑内钙化灶为球体或类球体时在SWI相位图上表现为中间层面中心为高信号，外周为低信号，两极层面为高信号。•基底节钙化灶则表现为高低混杂信号改变，这与基底节的铁沉积有关，由于铁这种顺磁性物质的存在，使得相位图上信号不均（脑内基底节生理性钙化多发生于老年人，而老年

讲座内容前言一、大学生常见心理问题•从适应开始（来自前辈的故事）二、我们为什么容易出现适应问题•心理学如何告诉我们三、可以做些什么•首先需要知道一些事实•其次应该掌握一些方法•最后可以了解一些途径1毕业班的学姐说：•其实做幼儿园老师也挺好的哦。2学姐到底说了什么？我一直很热爱我的专业。大部分时候我很热爱我的专业。快毕业了，回头想想，其实这个专业也还可以。3在大学里，实际上是学四种东西：✓一学怎样读书——learntolearn；✓二学怎样做事——learntodo；✓三学怎样与人相处——learntotogether；✓四学怎样做人——learntobe。大学是人生中最为关键的阶段，从入学的第一天起，你就应该对大学有个正确的认识和规划。一位大学校长这样说：学姐做得如何？4一个同学这样说：大一是“？”大二是“--”大三是“！”大四是“@@”每一段时光都是限量版5眼睛，一闭一睁，就过去了！6什么是新生的心理适应？•初入大学的学生在大学生活的开始阶段需要在心理方面完成随着环境的改变而提出的一系列任务。•这一适应过程可持续一个月、半年乃至更久。7世界卫生组织提出的21世纪健康新概念：躯体健康心理健康社会适应良好道德健康8心理问题竞争压力带来学业问题入学适应问题就业与择业各种心理障碍，如焦虑、抑郁人际交往的困惑失去奋斗目标一、大学新生常见的心理问题（自我地位改变、从依赖到独立、理想与现实落差）9案例一：•一位女大学生，入校以来对新环境极不适应，口音不习惯，生活不喜欢，身边没有熟人，经常偷偷躲起来哭，几乎每晚向父母电话哭诉，父母不得已奔波两地多次看望女儿，再最艰难的时候，女孩多次提出退学。10案例二：•某女生，自入校以来，多次与室友产生意见分歧，又不擅解决，往往不欢而散，自觉被孤立，每天在校园内形单影只，痛苦不已，要求老师介入调解无果。•是否应该开空调/空调应该开几度•熄灯后是否可以说话•阳台上为什么都是你的衣服•给X朋友打电话可不可以早一点•你的鞋子能不能不要放在我的床下11案例三：•某男生，入学后高考成绩班级排名前列。但突如其来的“宽松”生活另其一下子使不上劲儿。以前的学习方法似乎也不那么管用，甚至对目标也感到十分迷惘。很快就在网络的世界中寻找起了慰藉。曾一度10门课不及格。•自述：“以前有姐姐管着我，还有老师盯着我，现在他们都不在身边了，我就不知道该怎么办了。”1

教学查房的组织和管理教学查房的目的和意义教学查房的基本要求*教学查房的具体实施*教学查房的定义和分类教学查房的定义和分类定义：临床教学查房是临床带教老师带领实习医师（主要教学对象）和其他各级医师，对特定病例进行以向接受医学教育者传授知识和解决患者具体问题为目的的一项重要临床教学活动。分类：按组织形式分为全院性教学查房（观摩性）、全科教学查房（科主任主持）、医疗组教学查房（医疗组负责人主持）、实习组教学查房（带教老师主持）。按主持教师专业职称分为主任（主任或副主任医师）查房、主治医师查房、住院医师查房等（三级查房）。分类：教学查房按病种数量进行分类分为多病种教学查房和单病种教学查房。今天主要介绍单病种教学查房规范。教学查房的目的是解决医学生理论知识与临床实践相结合的问题，加深学生对“三基”知识的理解和掌握，培养医学生熟悉临床工作基本程序，掌握诊断、治疗疾病的基本技能，是培养缜密严谨的临床思维的重要手段和有效方法。教学查房是医科大学临床医学院履行临床教学职能的重要手段之一，是主要针对实习生的一项重要临床教学活动。履行临床医学院临床教学职能解决医学生理论与实践相结合的问题医院教学查房对主持教师提出专业造诣和人文素质的双重要求，是对师资综合教学能力的锻炼和提升，能够较好地锻炼教师的临床实践教学能力，提升其专业、人文教育水平和扎实的临床基本功，锻炼教师良好的口头表达能力、综合分析能力和创新能力。师资综合教学能力的锻炼和提升学生教师教学查房的目的和意义教学查房的组织和管理列入计划教学主管部门将教学查房列入常规实践教学计划，凡有临床教学任务的科室，原则上应每1周或每2周安排一次教学查房，查房时间一旦拟定应严格遵照执行，勿随意更改，保持相对稳定。确定人员科室在查房实施前一月上报主持教师及查房内容，原则上由中级及以上职称医师担任主持教师。鼓励具备高级职称的医师特别是科室主任主持教学查房。全体住院医师、进修医师、实习医师及相关上级医师和责任护士参加。时间保障查房时间与医疗查房和其他疗活动错开，尽量减少对日常医疗工作的影响。在工作安排中应保证主持教师和学生能按时实施查房。资料准备主持教师选择典型病例，书写“查房教案”。科室主任听取主持教师的简短汇报，对合格的教案签字认可，于查房实施前一周上报主管部门。对年青教师的查房，科室可组织预演，予以完善改进。至少在查房前一天，主持教师完成多媒体课件

◼大脑皮层的定位诊断1脑：端脑、间脑、脑干、小脑脊髓颅神经脊神经内脏神经23一）大脑半球的解剖生理基础4一、大脑半球的表面结构三个面：背外侧面、内侧面、底面四个极：额极、枕极、颞极、岛极五个叶：额叶、枕叶、顶叶、颞叶、岛叶56789额极颞极枕极1011121314二、脑叶的结构：额叶：位于中央沟前方，外侧裂上方包括额上回、额中回、额下回、中央前回。颞叶：位于外侧裂下方，后为顶枕裂下端。由颞上回、颞中回、颞下回组成。15顶叶：前方以中央沟为界，下方为大脑外侧裂，后为顶枕裂上方。包括顶上小叶与顶下小叶，缘上回和角回。枕叶：位于顶枕裂之后，距状裂之上称为楔回之下称为舌回。岛叶：外侧裂之深部,被颞叶覆盖。16◼三、大脑皮层的生理机能1、额叶：与随意运动和高级神经活动有关具体的有：躯体运动机能语言机能智能情感植物神经调节小脑共济运动的控制17◼2、顶叶的机能接受来自身体对侧皮肤、肌肉与肌腱的感觉冲动，投射次序与中央前回一致。运用中枢，复杂精巧的运动功能（技巧运动）。183、枕叶的机能：视觉中枢4、颞叶的机能：主管听觉、语言、记忆。听反射性头眼转动；感觉性语言中枢。5、岛叶的机能：与内脏机能由关，尤其对平滑肌影响可能性大。19头眼转动中枢2021二）大脑皮层损害的定位诊断22一、额叶损害的定位诊断1、精神症状：额叶损害所出现精神症状的特点为：最早是记忆力减退，尤以近记忆力更明显。23还表现情感淡漠，迟钝，缺乏自制性，注意力不集中。久之，出现智能明显障碍，人格衰退，可见欣快症，表现喜欢开玩笑、极易激怒、行为粗鲁；有时，马马虎虎、衣着不整洁，对时间地点及人物的定向力障碍，重则导致昏睡。24252、运动障碍263．运动性失语额下回后部（Broca氏区)为运动语言分析器，损害产生运动性语言障碍，丧失说话能力，保留理解语言能力27(1)完全性运动失语病人全部丧失说话与组合语言能力，而理解语言能力尚保存，并能按要求完成某些动作。(2)不完全或部分运动失语症讲话，词语贫乏，慢而困难，常讲错。轻的病例，能运用词语，常断续，说话带发音困难与口吃的特征。284．原始反射（1）握持反射病灶对侧手触及某物时，出现不自主的抓握反应。(2)摸索现象病人双手不自主的在空中摸索。(3)狾犬反射任何一物体放入口腔上下齿间，病人出现不自主地咬住该物。295、癫痫(1)部分性癫痫表现为运动性皮质性癫痫(Jackso

顶枕开颅枕下小脑幕上入路1顶枕开颅枕下幕上入路是采用内侧到中线、下缘到上项线的皮肤切口，行内侧到矢状窦，下缘到横窦的顶枕骨瓣，切开硬脑膜并抬起枕叶底面，利用横窦和矢状窦之间夹角暴露四叠体池周围病变的手术方式。2正中矢状线上项线顶骨枕骨人字缝矢状窦横窦窦汇小脑幕大脑镰直窦枕叶引流静脉小脑幕缘四叠体池松果体上丘下丘滑车神经大脑大静脉大脑内静脉基底静脉小脑中脑裂静脉松果体静脉三脑室后部中间块导水管后联合中脑小脑大脑后动脉脉络膜后动脉小脑上动脉环池。345n手术利用的通道位于矢状窦和横窦夹角、小脑幕和大脑镰夹角，上述两边骨窗暴露要充分，以恰好暴露矢状窦外侧缘和横窦上缘为最佳。n小脑幕切开是手术入路的重要步骤，切口位于直窦旁并平行于直窦达幕切迹。n大脑大静脉及其属支均属重要深部引流静脉，损伤将导致术后致命损害，术中应注意分离和保护。n四叠体池肿瘤向前发展或三脑室肿瘤向后发展，肿瘤切除后三脑室与四叠体池直接沟通。n手术对中脑上丘和下丘的影响有可能导致病人术后双眼上视障碍。6切口侧俯卧位，上头架，置枕外粗隆为最高点。切口内侧到中线，下方到横窦，外侧为横窦中外1/3交界处，上方位于顶结节水平下。78翻皮瓣后，确认人字缝、上项线和矢状缝。人字缝的下方为枕骨，其外侧端为“星点”。上项线的水平与横窦相对应，矢状缝的颅骨深面对应上矢状窦。9钻四孔，分别位于切口的四个顶点，孔2位于上项线外侧端，孔4位于枕外粗隆外上缘，孔3位于矢状缝上，孔1无特殊要求。10横突和矢状窦的夹角，一般暴露横窦的上缘和矢状窦的内侧缘即可。如果对横窦和矢状窦位置的判断有误或两者存在解剖变异的情况下，就可能出现图11-1-5所示的横窦和矢状窦暴露过多或暴露不够的情况，前者手术中应注意窦对侧的硬脑膜剥离，后者则需要进一步增加暴露。11◼硬膜周边悬吊后，十字切开。若颅内压增高，局部脑组织饱满，则可以输注甘露醇或行脑室枕角穿刺放液，使颅压降低。12用脑板向后上牵拉枕叶底面和内侧面交界处，暴露横突和矢状窦夹角，确认直窦和探查小脑幕缘位置，并切开四叠体池蛛网膜放液减压。枕极附近的皮层静脉引流相对较少，不影响直窦夹角暴露的静脉要尽量保留。13枕下小脑幕上入路的三脑室后部暴露需要切开小脑幕，切开的原则是在不损伤直窦的前提下靠近并平行于直窦。切开前先用双极电凝切开处小脑幕，逐渐向小脑幕缘切开。14小脑幕切开后，即可暴露小脑上表面，进一

抗感染病例分享病例介绍•戚某，女，56岁•2016年07月19日，诊断为“车祸伤，失血性休克，左小腿开放性骨折，左臀部皮肤脱套伤，多发肋骨骨折”，急诊予胸腔闭式引流术，左小腿清创术，患者入院后，血流动力学不稳定，予收入ICU进一步治疗。•查体：左臀部皮下可及波动感，表面淤血、青紫，髋关节活动受限，左小腿创面渗出明显，活动障碍，足背动脉搏动微弱，足趾感觉减退，活动受限。初见患者•2016年07月19日•诊断：失血性休克，车祸伤，多发肋骨骨折，左下肢骨折清创术后，左侧臀部脱套伤•辅助检查:PH7.47↑,二氧化碳分压37mmHg,氧分压217mmHg↑,乳酸1.9mmol/L。尿常规：颜色淡黄色,透明度清,白细胞37/ul↑,红细胞94/ul↑,上皮细胞13/ul,小圆上皮细胞0/ul,管型0/ul,病理管型0/ul,粘液阴性,结晶阳性↑,红细胞形态信息阴性,电导率16.2mS/cm,尿比重1.015,PH6,尿白细胞酯酶阴性,亚硝酸盐阴性,尿蛋白+↑,葡萄糖阴性,酮体++↑,尿胆原阴性,尿胆红素阴性,隐血+++↑。B型钠尿肽前体测定762.2ng/L↑,降钙素原1.780ng/mL↑。C反应蛋白>200.00mg/L↑,白细胞总数9.64*10^9/L↑,红细胞计数2.74*10^12/L↓,血红蛋白79g/L↓,血细胞比容22.40%↓,血小板计数37*10^9/L↓,中性粒细胞百分比初见端倪•2016年07月22日体温38.2度•查体:两肺听诊呼吸音粗,闻及湿罗音.•红细胞压积(HCT)29%↓,碳酸氢根浓度30.6mmol/L↑,二氧化碳总量32.0mmol/L↑,细胞外液剩余碱6.6mmol/L↑,全血碱剩余6.0mmol/L↑。2016.07.2207:49血清钾(干式)3.2mmol/L↓,钙(干式)1.81mmol/L↓,肌酐(干式)43μmol/L↓,尿酸(干式)79μmol/L↓,总蛋白(干式)38g/L↓,白蛋白(干式)18g/L↓,总胆红素(干式)33μmol/L↑,乳酸脱氢酶(干式)808U/L↑。2016.07.2208:06国际标准化比值1.23↑,D-二聚体测定9.92mg/LFEU↑,纤维蛋白降解产物18.5mg/L↑。2016.07.2208:09红细胞计数2.66*10^12/L↓,血红蛋白76g/L↓,血细胞比容22.80%↓,血

CTC在肺癌的应用进展1◼CTC概述◼CTC现状◼早期肺癌的初步数据◼CTC展望2◼CTC概述◼CTC现状◼早期肺癌的初步数据◼CTC展望3循环肿瘤细胞——CTC◼circulatingtumorcell◼进入到血液循环系统中的肿瘤细胞Science,2008,321:1785-1787原发灶癌变细胞CTC4CTC真有那么神奇吗？直径8mmGGOCTC值=35CTC检测应用范围6◼CTC概述◼CTC现状◼早期肺癌的初步数据◼CTC展望7临床应用原发肺癌患者CTC检测◼50例患者检出42例◼检出率：84%◼18例肺部良性疾病患者+24例健康志愿者检出1例◼特异性：97.62%MedOncol2014;31(12):2408临床应用原发肺癌患者CTC检测◼肺癌患者分期◼I-II期：57.14%（4/7）◼III期：83.33%（15/18）◼IV期：92%（23/25）◼晚期患者CTC检出率更高MedOncol2014;31(12):2409临床应用原发肺癌患者CTC检测◼25例患者化疗疗效监测◼一线化疗前及两周期后检测CTC数目变化◼CTC数目减少大于1的患者预后明显好于其他患者MedOncol2014;31(12):24010临床应用原发肺癌患者CTC检测◼PFS比较◼治疗前CTC数目≥3且治疗后未减少的患者：1.85个月◼治疗前CTC数目0-2且治疗后数目减少的患者：8.22个月MedOncol2014;31(12):2401086420TIME1.00.80.60.40.20.0CumSurvival4.002.00GROUPSurvivalFunction11临床应用CTC检出率与肺癌复发相关性◼47例肺癌患者◼治疗前进行CTC检测◼对照◼18例健康受试者◼13例良性肺部疾病患者◼复发患者显示出了较高的检出率JThoracOncol2009;4:30–3612临床应用CTC对肺癌化疗疗效评估◼12例小样本随访◼显示CTC检测与影像学结果存在很好相关性◼CTC检测能够实时快速评估化疗疗效及监测肺癌复发JThoracOncol2009;4:30–3613临床应用CTC对肺癌化疗疗效评估◼25例肺癌患者◼一线化疗◼治疗前、两周期治疗后进行CTC数目检测◼10例PR患者◼9例下降◼8例SD患者◼4例下降◼7例PD患者◼6例上升MedOncol2014;31(12):2

医学课程质量标准的制定与实施《本科医学教育全球标准》--世界医学教育联合会：2019.6根据医学教育结构和过程中明确的组成部分分为9大领域：1．宗旨及目标2．教育计划3．学生考核4．学生5．教学人员/考核6．教育资源7．教育计划评估8．管理和行政9．持续更新36个亚领域是每个领域中的具体方面，与操作指标相对应，每个亚领域都有其特定的标准，分为两个层次：基本标准和质量提高。1.宗旨及目标：教育结果以学生毕业前必须达到的能力来定义对医学认识及医疗实践的能力包括对基础、临床、行为和社会科学的知识与理解，其中包含与医疗实践相关的公共卫生、人口医学及医学伦理学；态度及临床技能(诊断确定、操作程序、交流技能、疾病治疗与预防、健康促进、康复、临床思维及问题解决)；以及进行终身学习及在职进修的能力。国际医学教育标准颁布背景⚫2019：《本科医学教育全球标准》⚫2019：《本科医学教育标准----临床医学专业》⚫2019：《本科医学教育标准----护理专业》➢参照认证标准，开展专业基本建设，规范办学行为，保证教育、教学质量达到国家标准，进而达到国际标准➢成立专业认证委员会，对医学高校办学情况进行认证我国医学教育标准颁布背景⚫2019：《高等职业学校专业教学标准》----医药卫生大类我国医学教育标准颁布⚫----医学类⚫临床医学⚫口腔医学⚫中医学⚫针灸推拿⚫----药学类⚫药学⚫中药学⚫中药鉴定与质量检测⚫中药技术⚫----相关医学⚫护理⚫康复治疗技术⚫呼吸质量技术⚫医学文秘背景关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见----教育部一、深刻认识高等职业教育全面提高教学质量的重要性和紧迫性二、加强素质教育，强化职业道德，明确培养目标⚫《高等职业学校专业教学标准》编制的依据发挥行业企业和专业教学指导委员会的作用，加强专业教学标准建设。逐步构建专业认证体系，推行“双证书”制度，强化学生职业能力的培养，使有职业资格证书专业的毕业生取得“双证书”的人数达到80%以上。三、服务区域经济和社会发展，以就业为导向，加快专业改革与建设高职院校要与行业企业合作开发课程，根据技术领域和职业岗位的任职要求，参照相关职业资格标准，改革课程体系和教学内容。建立突出职业能力培养的课程标准，规范课程教学的基本要求，提高课程教学质量。四、加大课程建设与改革的力度，增强学生的职业能力积极推行

半月板的形态与功能•分内、外侧两个半月板•半月板形态呈新月形，断面大致呈三角形，覆盖胫骨关节面的1/2~2/3•由紧密的胶原纤维组成，具有较好的弹性和抗压性能•半月板提供了内外侧稳定性，使整个胫股关节面能够承受重力半月板的环形张力作用•当膝关节负重时，环形半月板的张力可将外力传布于整个膝关节面，从而保护关节骨端；•当半月板损伤导致完整性破坏，环形张力消失，导致外力集中于局部，从而破坏骨端。内外侧半月板的对比•内侧半月板大而薄，呈开放的C字型，弯曲弧度小，与内侧副韧带相连，活动度小；•外侧半月板小而厚，呈相对封闭的O型，不与外侧副韧带相连，活动度大；•因此，在有外力情况下，内侧半月板相对更易受到损伤。•半月板的外缘较厚，与关节囊紧密愈着，称为关节囊缘；•半月板内缘薄而游离，称为游离缘；•上表面呈弧形，下表面较平坦，分别与股骨髁、胫骨平台表面的软骨衔接，称为上、下关节缘。半月板的血液供应•半月板的血液供应情况决定其修复的可能性；•半月板血液供应区的损伤，可行缝合手术使其愈合；半月板无血液供应区损伤经缝合手术后，不能愈合；•半月板前后角的血液供应相对较丰富，可达40%-50%；体部外侧约10-30%由膝内外侧动脉供应血液，形成半月板周围动脉丛；而内侧其余部分无血液供应。半月板内纤维组成及走向•A放射状纤维B环形纤维C穿通纤维•半月板纤维主要走行方向为环形走行，也存在放射与穿通走向，这些纤维的走向一定程度上决定了半月板撕裂的特征。半月板损伤的MRI信号特点按stoller的四级分法：0级为正常的半月板；Ⅰ级、Ⅱ级为半月板退变；Ⅲ级为半月板撕裂。半月板MRI-0级损伤0级：在ＭＲ各个序列中，均表现为均匀的低信号影•损伤病理：半月板Ⅰ级损伤即早期退变(或变性),在病理上表现为灶性的或早期的半月板粘液样变性,这是由于半月板内纤维软骨基质内的粘多糖产物的增加所致，此类型损伤在关节镜下表现正常。Ⅱ级损伤即严重变性,是Ⅰ级损伤的继续。在病理上粘液样变的范围比Ⅰ级损伤要广,但是并不意味着Ⅱ级损伤一定会进展到Ⅲ级。半月板MRI-I，II级损伤半月板MRI-I，II级损伤•ＭＲ成像基础：半月板变性导致半月板内黏液样物质增加，软骨细胞坏死及微小囊肿形成等病理改变导致半月板内游离氢质子增加，使得ＭＲ上信号增高。•ＭＲ表现：I级：半月板内点片状或球形高信号影，未达到半月板的关节面缘；II级：半月板

静脉治疗护理技术操作规范解读第一部分静脉输液治疗一、静脉治疗1.定义及缩略语2.基本原则3.液体配置4.输液器使用5.输液工具选择6.穿刺及消毒助动词对程度的解释“可”（may）：表示允许“宜”（should)：表示推荐“应”（shall）：表示必须➢不可（neednot）➢不宜（shouldnot）➢不应（shallnot）⚫可以---建议（如果能做到尽量做到）⚫应---必须（不管哪里都必须做到）1.所有操作应执行查对制度，并对患者进行两种以上方式的身份识别，询问过敏史。2.一次性使用的医疗器械不应重复使用。3.易发生血源性病原体职业暴露的高危病区应选用一次性安全型注射器和输液装置。4.静脉注射、输血、输液及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。5.置入外周静脉导管（PVC）时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。6.PICC穿刺，以及PICC、静脉港（PORT）、中心静脉导管（CVC）维护时宜用专用护理包。7.穿刺及维护时宜选用合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖氯已定乙醇溶液（年龄<2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。8.消毒时以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒两遍，或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。9.置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。1.PN（肠外营养）宜由经培训的医务人员在层流室或超净台内配置；宜现用现配，应在24小时内输注完毕。2.抽出的液体、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；3.启封抽吸的各种溶酶超过24小时不得使用，最好采用小包装。4.药物应在1小时内使用或丢弃。3.液体配置相关标准5.无论何时，只要有可能，优先选择输入药剂师配置或商家预制好的产品。6.护士应该用70%的乙醇消毒多剂量小瓶的胶塞部位，并在掰开安瓿之前用70%的乙醇消毒安瓿的颈部。7.护士从玻璃安瓿中抽取任何一种无菌药物时，应先通过一个5um的过滤针头或者过滤吸管，将药物从安瓿中取出来后，应该用新的无菌针头替换滤过针头。3.液体配置相关标准...8.应该建立清洁程序，以去除工作台表面的热源和内毒素成分。9.药品不在中心药房配置时，应符合无菌技术原则，并在配置1小时内给药。10.单剂量容器（如瓶、袋、小瓶及注射器）开启或插入针头后1小时内使用，容器中剩余药

医学科学研究与人体实验伦理规范第十三章医学科学研究与人体实验的伦理规范学习目的➢掌握医学科学研究的道德规范，人体试验的伦理➢原则。➢为医学生毕业后从事医学科学研究，尤其是进行➢人体试验奠定伦理理论基础。学习要点➢医学科学研究的基本特点➢医学科学研究的道德规范➢人体试验的伦理原则本章内容➢第一节医学科学研究的特点及伦理规范➢第二节人体实验的伦理原则第一节医学科学研究的特点及伦理规范研究对象的特殊性研究方法的多样性研究内容的广泛性123一、基本特点研究结果的两重性4第一节医学科学研究的特点及伦理规范动机纯正，勇攀高峰尊重科学，严谨治学谦虚谨慎，团结协作123二、道德规范反对垄断，合理保密4第二节人体实验的伦理原则一、人体试验的概念➢人体试验(humansubjectsexperimentation)是直接以人体作为受试对象，用科学的方法，有控制地对受试者进行观察和研究，以判断假说真理性的生物医学研究过程，它在医学研究中有着极其重要的地位。➢人体试验是医学基础研究和动物实验之后，常规临床应用之前不可缺少的中间环节。第二节人体实验的伦理原则《纽伦堡法典》《赫尔辛基宣言》《涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）》123二、人体试验的伦理规范文件第二节人体实验的伦理原则《纽伦堡法典》1二、人体试验的伦理规范文件➢第二次世界大战后提出的关于人体医学研究行为准则的第一个➢国际性公约。➢十项基本原则➢以人体为实验对象时，受试者的自愿同意绝对必要➢人体试验应该收到对社会有利、成效的结果，在性质上不是轻率和不必要的➢人体试验应该立足于动物实验结果，经过研究证实原来的实验是正确的➢人体试验进行必须力求避免在肉体上和精神上的痛苦和创伤第二节人体实验的伦理原则《纽伦堡法典》1二、人体试验的伦理规范文件•预知可能会发生死亡或残废的试验一律不得进行，医生自己成为受试者的•试验不在此限•试验的危险性不能超过试验所解决问题的重要性•必须作好充分准备和足够的能力保护受试者不受伤害•试验只能由科学上合格的人进行•受试者在试验过程中，完全有停止试验的自由•在试验过程中，如果主持试验的科学工作者充分理由相信，如果试验继续•进行，受试者还要出现创伤、残废和死亡的时候，必须随时中断试验第二节人体实验的伦理原则《赫尔辛基宣言》2二、人体试验的伦理规范文件➢第一个由世界医学协会所采用的、涉及人体对象医学研究道➢德原

1历史：◼1883年，Cleland最先发现1例菱脑畸形◼1891年，Chiari最先报道这种畸形，并分为三型。◼1894年，Arnold报道了1例病人，并详细作了描述。◼1896年，Chiari又对这种畸形重新作了更详细的报告，将小脑发育不全作为这种畸形的第四型。◼1907年，Arnold的学生Schwalbe和Gredig将这种畸形命名为Arnold-Chiari畸形。◼1935年，Russell和Donald报道了10例Arnold-Chiari畸形患者，此后引起了人们的注意。2名称：◼Chiari畸形◼Arnold-Chiari畸形◼Arnold-Chiarimalformation（英文全称）◼ACM（英文缩写）◼小脑扁桃体下疝（中文名称）3题纲：1、颅颈交界区的解剖结构2、Chiairi畸形的发病机制、分型、诊断3、Chiairi畸形的临床表现4、Chiairi畸形的治疗5、Chiairi畸形的围手术期护理4颅颈交界区的解剖结构5骨性结构（一）：6骨性结构（二）：7韧带结构（一）：矢状位寰枕前膜寰枕后膜寰椎齿状突齿突前关节齿突后关节齿突尖韧带覆膜8韧带结构（二）：冠状位9韧带结构（三）：10神经结构（一）：11神经结构（二）：12神经结构（三）：13神经结构（四）：14血管结构：15Chiari—脑积水压迫学说Penfield—脊髓栓系学说Gardner—液体动力学说Patten—胚胎时期与正常脑干屈曲发育异常有关O'Rahilly—后颅窝容积与其内容物大小之间不相称的假设Williams—产伤是病源因素Emery、Mackenzie—颅内及椎管内压力梯度家族遗传因素外伤16Chiari畸形的发病机制：◼公认的发病机制：1995年，由Badie提出，可能发生于胎儿的第3个月，胚胎时期，由于中胚层体节枕骨部发育不良，导致枕骨发育迟缓滞后，而小脑、脑干发育正常，使出生后正常发育的后脑结构因后颅窝过度挤压而疝入椎管内。17Chiari畸形的合并症：◼脊髓空洞症◼脑积水◼枕骨大孔区畸形（颅底凹陷、扁平颅底、寰枢椎畸形）18Chiari畸形合并脊髓空洞症的发病机制：◼Gardner—流体动力学说◼Williams—颅内与椎管内压力分离学说◼Ball—脑脊液脊髓实质渗透学说枕骨大孔区脑脊液流出道异常有关19Chiari畸形合并脑积水的发病机制：20Chiari畸形合

1超声引导技术在疼痛领域的应用2一、现代超声引导技术在疼痛领域应用的概况二、常用技术神经阻滞、射频、神经毁损、关节腔注药等操作。疼痛的治疗要求穿刺准确、到位、尽量减少并发症的发生。34超声引导的优点超声可显示神经、靶点的位置和相邻结构超声在进针时提供了实时的图像引导超声显示药物的扩散方式56星状神经节阻滞7解剖8适应症1、上肢复杂性区域疼痛综合征2、创伤后上肢血流灌注受损3、三叉神经眼支急性带状疱疹4、鼻子或面部的冻伤5、偏头痛、紧张性头痛、缺血性心脏病。6、其他由交感神经介导的颈部或头面部的疼痛。9注意事项1、如果上肢未出现交感神经阻断的体征，表明星状神经节阻滞不完善。2、C7水平实施阻滞要特别注意避免进入椎动脉。3、操作时一定要注意仔细回抽，注入试验剂量的局部麻醉药。4、备好急救复苏的设备。5、患者不需要使用镇静剂。10操作11操作12超声引导下的操作13超声引导下的操作14超声引导下的操作15超声引导下的操作缩写:C6-第六颈椎;Ca-颈动脉;IJ-颈内静脉;SCM-胸锁乳突肌;Th-甲状腺;LC-颈长肌;E-食管;Tp-横突;AT-前结节;Cr-环状软骨;16星状神经节声像图超声扫查–平卧位、转向对侧45度–高频线阵探头–C6\7水平横断声像图–椎体横突、前后结节–颈神经根–颈长肌、头长肌–斜角肌、胸锁乳突肌–椎动静脉、颈动静脉–甲状腺、气管、食道–迷走神经、喉返神经–星状神经节17星状神经节阻滞18颈神经根阻滞19解剖20适应症1、神经根型颈椎病2、其他疾病导致的上肢根性疼痛21超声引导下的操作22超声引导下的操作23超声引导下的操作24252627腰椎小关节内侧支阻滞与射频272828291、病史及体格检查符合小关节综合征。2、双侧或单侧椎旁的下腰痛，常局限在下腰部、臀部以及髋部，与皮支分布区不一致的方式放射至大腿或膝部。疼痛常在腰部运动时出现，神经检查正常，直腿抬高阴性，病变小关节触痛明显。293030内侧支的走行31靶点3233超声引导下的操作34超声引导下的操作35超声引导下的操作363738394041阴部神经的阻滞42431、阴部神经起于脊髓骶段S2-4前角神经元，行于坐骨神经内侧和尾侧，经梨状肌下孔穿坐骨大孔进臀区，阴部动脉与其伴行，静脉以丛状环绕周围，阴部神经干贴近坐骨棘处越过骶棘韧带。2、有3个分支，直肠下神经、会阴神经和阴蒂背神经。

1PICC置管维护及健康教育12⚫PICC置管维护⚫PICC健康教育⚫PICC置管维护⚫PICC健康教育23PICC导管的维护是影响导管留置的重要环节规范的PICC维护提高输液安全性，提高护理服务质量，增加患者满意度34目的：保持导管通畅•标准维护方式：治疗间歇期每7天一次在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后45维护时刻输液前：⚫用10－20ml生理盐水冲管⚫确认导管通畅后再输液⚫输液后：输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）56维护内容：⚫更换敷料、保持清洁⚫更换肝素帽、保证导管正压封管⚫冲洗导管、保持导管通畅6PICC维护评估准备操作固定病人准备用物准备78维护步骤评估：⚫1.穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液。⚫2.导管有无移动，是否脱出或进入体内。⚫3.贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期。（每7天冲封管1次）⚫4.阅读长期护理手册。891010111112准备用物⚫常规输液车、换药包（弯盘2个、治疗巾1块、镊子2把、纱布4块、棉球若干、）、一次性治疗巾、75％酒精、无菌生理盐水或肝素盐水、无菌手套、无菌透明敷料、肝素帽或无针密闭正压接头、20ml注射器1个、7号头皮针1个、卷尺一个、胶布1213操作步骤⚫1.洗手，戴口罩。⚫2.备齐用物，推车携物至病人床旁，核对床号、姓名。⚫3.测量臂围并记录。1314⚫4.暴露导管穿刺部位，在手臂下垫一次性治疗巾，自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外。查看导管刻度，观察穿刺点有无红、肿或渗出物。1415151616171718⚫5.用免洗洗手消毒液洗手，打开换药包。⚫6.按无菌原则将酒精倒于换药盒内。1819操作步骤⚫7.用酒精棉球消毒距穿刺点1cm以外皮肤，方法及范围同PICC穿刺（第1个棉球顺时针消毒，第2个棉球逆时针消毒，第3个棉球再顺时针消毒）。1920⚫8.用碘伏棉球消毒穿刺点，周围皮肤及导管，方法及范围同上，待干。⚫9.抽吸生理盐水20ml与头皮针、肝素帽相连，并排气。2021⚫10.洗手，戴无菌手套，用无菌纱布衬垫取下原有肝素帽，酒精纱布消毒连接器。⚫11.更换肝素帽，并用脉冲式方法冲洗导管。21222223232424252526脉冲与直冲的比较三向瓣膜脉冲：产生正、负压形成涡流，

导管脱落的防范措施1导管脱落的防范措施2常见置管种类气管插管、气管切开呼吸机套管、胸腔引流管、腹腔引流管、T型引流管、脑室引流管、中心静脉导管、透析管路、PICC管、胃管、尿管、吸氧管、输液管、静脉留置针、造瘘管等。34患者因素A医护因素B导管因素C5患者因素躁动、谵妄、不配合麻醉未醒、紧张害怕、舒适度差无法与医护人员有效沟通67导管脱落常见原因1、导管固定不妥，连接处连接不紧密，固定带不合适或固定太松。2、病人不理解，无法忍受不适，不配合。3、病人意识不清、躁动、无约束措施。8导管脱落常见原因4、翻身、移动病人时，活动幅度大，管道受牵拉。5、病人在活动时不小心拔除或护士在做操作时不慎将管道拉出。9导管脱落的防范措施导管脱落应积极预防为主，针对脱落的原因认真、切实做好各种预防措施。根据我院制定的住院患者管路滑脱风险评估表分；低度风险（0-7分）、中度风险（8—12分）、高度风险（≥13分）对各类置管患者进行管路滑脱风险评估，并相应做出有效防范措施来预防。10导管脱落的防范措施•根据患者的年龄、意识、情绪、病人活动情况、管道的种类、疼痛程度及沟通能力对患者进行管路滑脱的风险评估，评估患者可能发生导管滑脱的危险因素，做好护理安全工作，进行健康教育，避免管路滑脱，减少医疗纠纷11导管脱落的防范措施低度危险预防措施：主要做好健康教育1、总分＜8分为低度危险，采取一般预防措施，各类导管标识清楚（除吸氧管、输液管外），须注明置管名称、穿刺时间、姓名。向病人及家属说明留置管道的目的和重要性，并告知和指导病人保护导管的方法，防止意外拉出导管。2、每天早晨检查是否固定良好，并做好固定部位的皮肤护理，使皮肤清洁、易于固定。12导管脱落的防范措施3、护士应树立管路安全的观念，掌握管路固定的有效方法，护理常规、观察要点、及进行操作时避免管路异常滑脱的措施。4、标志分明各种管道应标志分清，分别记录，不可混淆。5、指导患者正确带管活动，以免不慎管路滑脱。.6、向病人解释呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，.告知患者护士随叫随到。13导管脱落的防范措施中度危险预防措施：1、总分8-12分为中度危险，密切观察病情，加强巡视，牢固固定各种导管，保持各部分紧密连接。2、对于意识清楚的患者置管前向其解释操作的目的、作用、所带来的不适及自行拔管的危害性。告知其拔管时机，消除紧张恐惧心理，取得患者的配合。。14

背景资料导管阻塞的定义u是指血管内置导管部分或完全堵塞，致使液体或药液的输注受阻或受限。新鲜血栓血液阻塞导管药物沉淀阻塞导管背景资料导管阻塞发生的概率文献循证2000年关于,PICC的系统综述，PICC堵管是常见并发症，发生率达是2.2-33.6%147例使用外周静脉留置针患者，堵管发生率达是16.33%堵管是输液港长期留置过程中最常见的非感染性并发症，发生率为1.9％～8％------Kurul,S.P.Saip,andT.Aydin,Totallyimplantablevenousaccessports:localproblemsandextravasationinjury［Ｊ］.LancetOncology,2002,3(11):684-692导管阻塞是导管非计划性拔管的主要原因之一背景资料导管阻塞的类型（按阻塞程度）文献循证不完全堵塞完全堵塞输液速度减慢但是仍可入液不能输液不能抽回血Part021血栓性阻塞非血栓性阻塞2各种原因引起的血液返流而致血栓形成（咳嗽等胸腔压力增大，冲封管手法不正确导致血液反流等）包括括药物相互作用形成的沉淀、异物颗粒等导管阻塞的原因背景资料文献循证导管123456导管尖端位置及穿刺部位导管型号与材质导管的固定药物的性质冲、封管血液反流阻塞相关因素相关因素导管尖端位置与导管阻塞中心静脉导管尖端最恰当的位置应为上腔静脉的中下1/3处，接近上腔静脉与右心房的接合处。----NationalAssociationVascularAccessNetwork，NAVAN•导管尖端位于上腔静脉的中下1/3处的优势–上腔静脉与右心房交接处管腔大，血流量大而快；–导管与血管呈平行状态，顺血流在血管内自由漂浮，导管阻塞风险低谌永毅，李旭英.《血管通道护理技术》[M].人民卫生出版社,2015:46～52文献循证相关因素穿刺部位与导管阻塞u外周静脉留置针选择下肢静脉和患侧肢体静脉容易发生导管堵塞u建议选择走向直、粗大、血管充盈、弹性好u远离关节和静脉瓣的血管•下肢及患侧肢体静脉对导管阻塞的影响-下肢静脉瓣比上肢丰富，易因导管摩擦损伤而形成血栓静脉炎导致堵塞-患侧肢体留置静脉导管，易因血液循环不畅而导管堵塞率增加穿刺部位与导管阻塞相关因素2013年一篇关于儿童PICC并发症的队列研究，分析了2574例PICC的并发症及其原因，显示导管尖端位于上腔静脉下端

神经系统解剖结构的功能性认知1主要内容我们对神经系统特别是大脑的大体认识脑中各个成分的功能性介绍脑中的腔室和血液供应系统视觉产生神经机制的一般性研究2神经系统的大体认识神经系统的组成脑的组成脑中方向的确定3人体神经系统4脑神经5脊神经6植物性神经系统递质差异：交感神经系统使用去甲肾上腺素作为神经递质，而副交感神经系统使用乙酰胆碱作为神经递质。功能上的结抗性：交感神经系统的作用是让人为威胁或争斗等刺激作好准备。副交感神经的作用就是使心率降低，刺激消化系统活动，帮助集体维持一个平静的状态。7如何定向8背侧前侧或鼻侧后侧或枕侧腹侧9背侧10腹侧11外侧12内侧13脑中各个成分的功能性介绍大脑：由神经元胞体聚集而成的皮质和由神经纤维束聚集而成的髓质共同构成。间脑：丘脑和下丘脑构成。脑干：包括延髓、脑桥、中脑。小脑：位于大脑的后下方，由小脑半球和蚓部构成。14不同动物的大脑比较15灰质白质16早期颅相学对头骨的分区17大脑－叶的划分18Broca区的发现19Brodmann的功能性分区20褶皱产生的沟回与分区21大脑新皮质可细分为：感觉区皮质、运动区皮质和联合区皮质22感觉区和运动区额叶的运动区：包括M1区、Brodmann的第6区的SMA区和PMA区还有前额叶大片区域（背侧区，额眼区和前扣带－额中区）顶叶的感觉区：包括S1区、S2区和顶叶后部皮质。23SMA：辅助运动皮质PMA：前运动皮质24视觉区和听觉区初级视觉皮质：V1区（纹区，17区）是接收由丘脑的外侧膝状体传入的视觉输入信息。另外还有广大的外纹状皮质。颞叶的听觉皮质：听觉皮质位于颞叶上部并延伸入外侧裂内部。听觉信息是经耳蜗到皮层下的丘脑中膝部，再到颞上回。颞叶上部包括初级听觉皮质的A1区和听觉联系皮质的A2区（即Brodmann的41、42区）。2526边缘叶27基底神经节尾状核壳核苍白球豆状核28乳头体腹后侧核腹外侧核胼胝体穹隆29间脑和脑干松果体30丘脑中LGN：外侧膝状体MGN：内侧膝状体31脑干腹侧面松果体32黑质和红核上丘33小脑和脑桥小脑深侧核34延髓脊核腹侧耳蜗核35脊髓结构36脑中的腔室和血液供应系统脑室37脑脊液的循环模式38大脑中的血循环系统两条动脉通路将血液输至大脑：腹侧动脉，它向大脑尾端供血；内颈侧动脉，它向大脑的喙端供血。39腹侧动

大动脉转位（transpositionofthegreatarteries）1概述是由于胚胎期动脉干的圆锥部反向旋转和吸收反常引起的主动脉与肺动脉两支动脉之间的空间位置关系以及与心室的连接关系异常是小儿发绀型先天性心脏病中较为常见的畸形，发病率约占先天性心脏病的5%-8%，居发绀型先心病的第二位。易并发心衰，病死率高。2分型（大动脉转位的不同程度）完全型大动脉转位矫正型大动脉转位不完全型大动脉转位（右室双出口、左室双出口）34完全型大动脉转位（TGA）心房与心室连接一致AO起自RV，PA起自LVLAPARAAO5胚胎学基础圆锥部旋转运动反常和圆锥部吸收反常圆锥部向相反方向旋转解剖RVAO解剖LVPA肺动脉瓣下圆锥吸收过多，主动脉瓣下圆锥吸收不全6病理解剖与分型病理解剖特点：AO起源于RV，PA起源于LV，房室连接一致，即解剖LA与解剖LV连接，解剖RA与解剖RV连接多为左位心，少数为右位心和中位心70%室间隔完整，常伴ASD和PDA右心室逐渐肥厚，（不合并VSD和PS时）左心室逐渐变薄7病理解剖与分型心脏节段排列分两型：右位型（SDD）:心房正位，心室右袢，主动脉位于肺动脉右前方左位型（ILL）:心房反位，心室左袢，主动脉位于肺动脉左前方8临床分型：I型室间隔完整II型室间隔完整，同时合并肺动脉狭窄III型合并VSDIV型合并VSD，并同时合并肺动脉狭窄9IIIIVIII10病理生理与临床表现循环特点正常情况：两侧心室同时泵血，解剖上是并联关系，体循环和肺循环呈单向序贯流动，即在生理上是串联关系。TGA:解剖和生理上均为并联关系，体循环与右心室、肺循环与左心室分别循环。大小循环各行其道，机体不能获得氧供。11A：正常心脏血流动力学B：完全性大动脉转位血流动力学12TGA存活条件必须存在有效的心内左向右和右向左的双向分流，分流量越大，血液混合越充分，患者存活机会越大。两个循环交换后的血流量来去要相当，否则会导致两个循环血流累积量一多一少的不平衡状态13两个循环交换血流的部位主要有：房水平ASD和PFO室水平VSD大动脉水平PDA侧支循环水平支气管动脉与肺循环血管串联形成侧支循环肺微血管与支气管静脉连通入肋间静脉或奇静脉14临床症状和体征主要取决于左、右心系统血液的混合程度、左心室流出道即肺动脉狭窄程度以及其他合并畸形。均有发绀并进行性加重，患婴往往早期夭折。杵状指在出

患者基本资料01020312月1日上午拔除尿管，下午出现尿潴留，再次留置尿管接尿袋。12月2日医生查房时交代家属定时夹闭尿管，护士遵医嘱去宣教定时夹闭尿管的注意事项时尿管已被夹闭，家属表示理解事件发展经过护士中途查房时各引流管均引流通畅，直至11:20发现腹腔引流管被夹闭，而腹腔冲洗管仍在持续冲洗，家属称自己在倒出腹腔引流液和尿液后，将两管同时夹闭了04患者从外院带入尿管，11月26日遵医嘱予夹闭尿管定时开放，锻炼膀胱功能。细化成本核算，提供真实准确的成本报表对成本进行事前预测对现场成本进行事中控制落实健康教育01020304细化成本核算，提供真实准确的成本报表对成本进行事前预测协助医生查体立即开放引流管询问患者感受处理措施细化成本核算，提供真实准确的成本报表对成本进行事前预测对现场成本进行事中控制落实健康教育01020304细化成本核算，提供真实准确的成本报表对成本进行事前预测协助医生查体立即开放引流管询问患者感受处理措施黄色液体200ml细化成本核算，提供真实准确的成本报表对成本进行事前预测对现场成本进行事中控制落实健康教育01020304细化成本核算，提供真实准确的成本报表对成本进行事前预测协助医生查体立即开放引流管询问患者感受处理措施无主诉腹痛、腹胀，无畏寒、发热，疼痛轻微，无恶心、呕吐细化成本核算，提供真实准确的成本报表对成本进行事前预测对现场成本进行事中控制落实健康教育01020304细化成本核算，提供真实准确的成本报表对成本进行事前预测协助医生查体立即开放引流管询问患者感受处理措施腹平坦，腹部柔软，无压痛、反跳痛，未见腹膜炎体征细化成本核算，提供真实准确的成本报表对成本进行事前预测对现场成本进行事中控制落实健康教育01020304细化成本核算，提供真实准确的成本报表对成本进行事前预测协助医生查体立即开放引流管询问患者感受处理措施再次强调保持引流管通畅的重要性原因分析皮下冲洗管各种常见管道腹腔引流管空肠管皮下引流管胃管肛管尿管胸腔引流管腹腔冲洗管原因分析引流袋混乱放置原因分析根本原因分析环物引流袋无区分工作量大家属照顾不细致法业务水平不高、经验不足宣教、评估不到位风险意识差疼痛不敏感人引流管位置错乱医生宣教不足引流管标识不明显改变护理工作模式及理念1.改变依赖家属的工作作风，多巡视，多关注、多沟通2.在护理的各个环节中,主动对患者进行评估，有预见性地采取

1一、什么是Morse量表？常用跌倒风险评估工具－MORSE量表2二、Morse量表的来历：此量表由美国宾西法尼亚大学Morse等人于1989年研制,并在多个国家及地区医院使用。该量表是一个专门用于预测跌倒可能性的量表,量表由6个条目组成,总分125分。评分>45分确定为跌倒高风险；25～45分为中度风险；<25分为低风险；得分越高表示跌倒风险越大。3三、Morse量表评估时机1、65岁以上患者、临床上有跌倒危险的病人入院时评估；2、≥45分每周至少评估1-2次；3、患者转到其他科室时需评估；4、跌倒后需评估；4三、Morse量表评估时机5、患者病情发生变化或者口服了会导致跌倒的药物时需评估；（使用药物治疗：指用麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁、抗焦虑、抗精神病药。）5四、分析Morse量表各项目：1、跌倒史：正确：指一年内因自身身体原因有无引发跌倒（不包括车祸、天气等意外跌倒）、视觉障碍。如：头晕、肢体麻木乏力、癫痫发作、意识障碍、血压、血糖等相关疾病引起的跌倒。6四、分析Morse量表各项目：2、入院诊断数目确定：1）、门诊医生只写了一个诊断，病人实际上有多种疾病。2）、入院时只有一个诊断，但经住院检查发现有别的疾病。正确：入院评估以医生入院诊断记录为准，住院期间新发现的疾病，必须及时客观评估。7四、分析Morse量表各项目：3、使用助行器具的评估：1）、病人因急诊入院，未带助行器；2）、病人用雨伞或其他工具当拐杖；3）、患者需要扶持，平时扶家具；4）、有助行器但从来不用。正确：询问病人或家属日常行走情况，注意观察，尤其注意帕金森病和遗留肢体乏力的病人。8四、分析Morse量表各项目：4、静脉输液：1）、患者入院时急诊或门诊带入输液；2）、患者入院时护士不知道病人当天是否需要静脉输液，护士甲评分为0分，护士乙评分20分；正确：以病人入院24h内有无输液为准。有使用以下药物治疗：麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁药、抗焦虑药、抗精神病药。9四、分析Morse量表各项目：5、步态：无法立刻判断步态：患者轮椅/平车入院，护士无法判断患者的步态。头晕严重时平车入院、步态不稳者轮椅入院等正确：评估双下肢肌力情况