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临床常见症状问诊12023/5/28主要内容发热、疼痛、水肿、脱水，呼吸困难咳嗽、咳痰，咯血，发绀，心悸恶心与呕吐，呕血与黑便，便血，腹泻，便秘黄疸，尿潴留，尿失禁抽搐与惊厥，意识障碍❖发热、疼痛、水肿、脱水，

呼吸困难❖咳嗽、咳痰，咯血，发绀，心悸❖恶心与呕吐，呕血与黑便，便血，腹泻，便秘❖黄疸❖抽搐与惊厥❖意识障碍5/28/20232一、发热5/28/20233内容•一、定义•二、正常体温、生理变异•四、发生机

制•五、临床表现•六、问诊、观察要点•七、相关护理诊断5/28/20234一、定义•发热(fever)正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。•致热源（pyrogen）作用•各种原因引起体温调节中枢的功能障碍•体温升高超过正

常范围，称为发热(fever)。5/28/20235一、定义体温调节中枢致热原自身功能紊乱散热产热增多减少5/28/20236二、正常体温、生理变异（一）正常体温：36-37℃左右（二）体温的生理变异：24小时内体温波动范围一般<1℃•剧烈运动、劳动•进餐后•妇女月经前

及妊娠期•年龄•昼夜节律5/28/20237四、病因1、感染性发热（infectivefever）•各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等5/28/202382、非感染性发热（noninfe

ctivefever）（1）无菌性坏死物质的吸收•机械性、物理或化学性损害（手术、烧伤等）•血管栓塞或血栓形成致内脏梗死或肢体坏死•组织坏死与细胞破坏（2）抗原抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病（3）内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水（

4）皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞癣、慢性心衰（5）体温调节中枢功能紊乱：中暑、脑出血、安眠药中毒等（6）自主神经功能紊乱：低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。5/28/20239五、临床表现（一）发热的

分度（口温）•低热37.3--38℃•中等度热38.1--39℃•高热39.1--41℃•超高热41℃以上5/28/202310(二)发热的临床过程与特点5/28/202311体温上升期体温调定点升高皮肤竖毛肌收缩外周血管收缩骨骼肌不随意收缩被毛粗乱、鸡皮样

皮肤温度降低散热减少产热增加特点：散热<产热热量蓄积体温升高5/28/202312高热期体温升高到调定点皮肤血管扩张汗腺分泌增强呼吸心跳加快皮肤温度升高、粘膜潮红出汗，但不明显神经抑制，精神沉郁特点：散热、产热在高水平上平衡5/28/202313体温下降期体温调定点

降低皮肤血管扩张汗腺分泌增强散热加快出汗增多，皮肤湿润特点：散热>产热体内热量过多散热加快5/28/202314（三）热型及临床意义•热型（fevertype）:发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天

的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。•不同的发热性疾病常各具有相应的热型•根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。5/28/202315常见热型•1、稽留热（continuedfever)•2、弛张热（remit

tentfever)•3、间歇热(intermittentfever)•4、波状热(undulantfever)•5、不规则热(irregularfever)5/28/2023161、稽留热（continuedfever)•体温恒定地维持在39~40度以上的高水平，达数天

或数周。•24小时内体温波动范围不超过1度。•常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。5/28/2023172、弛张热（remittentfever)•体温常在39Ċ以上•波动幅度大，24小时波动范围超过2℃，但都在正常范围以上•见于败血症、风湿热、重症

肺结核及化脓性炎症等5/28/2023183、间歇热(intermittentfever)•体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现•见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

5/28/2023194、波状热(undulantfever)•体温渐升至39Ċ或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。•常见于布鲁菌病。5/28/2023205、不规

则热(irregularfever)•发热的体温曲线无一定规律。•常见于结核病、风湿热等。5/28/202321伴随症状•1、寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。•2、淋巴结肿大：常见于风疹、淋巴结结核

、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。•3、肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。•4、昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙脑、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。•5、出血

：重症感染或急性传染病，如病毒性肝炎、败血症等•6、皮疹：麻疹、猩红热、风疹、风湿热等。5/28/202322八、相关护理诊断•1、体温过高：与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍有关•2、营养失调：低于机体需要量•3、体液不足：与体温下降

期出汗过多和（或）液体量摄入不足有关•4、潜在并发症:意识障碍•5、潜在并发症:惊厥•6、活动无耐力5/28/2023235/28/202324七、水肿5/28/2023252023/5/28过多液体在组织间隙积聚使全身或局部皮肤紧张发亮，原有的皮肤皱纹变浅或消失，甚至有液体渗出称

为水肿水肿的定义5/28/2023262023/5/281.体内外液体交换失衡：球—管失衡钠水潴留2.血管内外液体交换失衡：组织液生成＞回流毛细血管流体静压增高血浆胶体渗透压下降淋巴回流受阻微血管通透性增加一、水肿的病因及机制5/28/202327二、水肿的临床表现28

2023/5/281.心源性水肿2.肾源性水肿3.肝源性水肿4.营养不良性水肿5.其他（一）全身水肿5/28/2023312023/5/28特点：非凹陷性下肢胫骨前、眼睑和口唇处水肿最明显粘液性水肿5/28/2023372023/5/28（二

）局部性水肿原因：局部静脉或淋巴液回流受阻、毛细血管通透性增加所致。类型：炎症性水肿静脉阻塞性水肿淋巴性水肿5/28/2023382023/5/282、静脉阻塞性水肿---上腔静脉压迫综合征：头颈部及两上肢水肿常伴胸壁静脉曲张1、炎症性水肿5/28/2023392023/5/283、

淋巴性水肿象皮肿：皮肤粗糙、变厚，导致形状怪异的水肿5/28/2023402023/5/28【相关护理诊断】1.体液过多与右心功能不全有关；与肾脏疾病所致钠水潴留有关。2.皮肤完整性受损／有皮肤完整性受损的危险与水肿所致组织、细胞营养不良有关。3

.活动无耐力与胸、腹腔积液所致呼吸困难有关。4.潜在并发症：急性肺水肿。5.与原发病有关的护理诊断。5/28/202341五、呼吸困难42一、呼吸困难(dyspnea)概念：主观感觉空气不足、呼吸费力；频率客观表现为呼吸用力,有呼吸深度异常节律严

重者出现端坐呼吸、鼻翼扇动和发绀辅助呼吸肌参与活动5/28/202343呼吸系统疾病循环系统疾病中毒血液系统疾病神经精神因素二、病因5/28/202344（一）呼吸系统疾病.5/28/2023451.气道阻塞：慢支炎、支气管哮喘

等。2.肺脏病变：肺炎、肺脓疡、肺结核等。3.胸廓疾病：严重的胸廓畸形、肋骨骨折等。4.神经肌肉疾病：急性多发性神经根神经炎、重症肌无力等。5.膈肌运动障碍：膈麻痹、大量腹水等。（一）呼吸系统疾病.5/28/202

3461.心力衰竭2.心包积液3.原发性肺动脉高压和肺栓塞（二）循环系统疾病5/28/2023471.一氧化碳中毒2.吗啡或安眠药中毒3.代谢性中毒（尿毒症）4.感染性中毒5.其他中毒（三）中毒5/28/2023481.严重贫血2.高铁血红蛋白症及硫化血红蛋白症3

.其他（四）血液系统疾病5/28/2023491.颅脑外伤2.脑血管病3.脑肿瘤4.脑炎及脑膜炎5.情绪激动、过度悲伤、剧烈运动、癔病6.其他（五）神经精神因素5/28/202350（一）肺源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难（五）神经精神性呼吸困难（四）血液源性呼吸困难三、临床分

类5/28/202351临床表现（一）肺源性呼吸困难：三种类型：（1）吸气性呼吸困难（2）呼气性呼吸困难（2）混合性呼吸困难5/28/202352（一）肺源性呼吸困难①呼吸深而慢②吸气时间延长③三凹症④常伴干咳特点炎症、水肿、肿瘤或异物等常见疾病大气道狭窄、梗阻发生原因1.

吸气性呼吸困难5/28/2023535/28/2023三凹症54发生原因细支气管狭窄，痉挛；肺组织弹性减弱特点呼气费力，时间延长伴哮鸣音常见疾病哮喘肺气肿（一）肺源性呼吸困难2.呼气性呼吸困难5/28/202355发生机制有效肺呼吸面积减少特点吸气、呼气均费力，呼吸快而浅常见疾病大面积肺部

病变、胸腔病变（一）肺源性呼吸困难3.混合性呼吸困难5/28/2023561.左心功能不全：常见且严重2.右心功能不全3.临床特点（二）心源性呼吸困难5/28/2023571.劳力性呼吸困难心功能不全早期活动时出现或加重，休息后减轻或缓解。（二）心源性呼吸困难临床表现5/2

8/202358-睡眠中突感胸闷、憋气而被迫坐起，数分钟或数十分钟缓解。2.夜间阵发性呼吸困难5/28/202359仰卧时发生或加剧，坐位减轻。重度心衰3.端坐呼吸5/28/2023601.酸中毒深大呼吸（三）中毒性呼吸困难5/28/202361呼吸急促血氧下降重度贫血

、高铁血红蛋白血症红细胞携氧量减少（四）血液源性呼吸困难5/28/2023621.神经性呼吸深而慢、呼吸节律改变2.精神性（癔症）呼吸频速浅快伴手足搐溺症（五）神经精神性呼吸困难5/28/202363伴随症状（1）伴胸痛：见于肺炎、自发性气胸、胸腔积液等。（2）伴发热：见于呼吸系统感染性疾病。（3

）伴严重紫绀、大汗及其他周围循环衰竭表现，提示病情危重。5/28/202364六、相关护理诊断1.活动无耐力：与呼吸困难所致的能量消耗增加和缺氧有关。2.气体交换受损：与心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺组织减少、肺弹性减退

等有关3.低效性呼吸形态：与上呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关。4.语言沟通障碍：与严重喘息有关。5.自理能力缺陷:与呼吸困难有关5/28/202365咳嗽与咳痰66咳嗽（cough）是呼吸道受到刺激后引发的

紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。咳痰(expectoration)是通过咳嗽动作将呼吸道或肺部的分泌物排出口腔的动作。一、定义5/28/2023671、呼吸系统疾病2、胸膜疾病3、心血管疾病4、中枢神经系统疾5、其他习惯性咳嗽、癔症、GERD

或药物因素三、病因5/28/202368（一）咳嗽的性质、时间、音色（二）咳嗽、咳痰与体位的关系（三）痰的性状、颜色、气味和量（四）对机体的影响四、临床表现5/28/202369（一）咳嗽的性质、时间与音色1.性质干性：无痰的咳嗽（刺激性呛咳）短促、断续、高调性咳嗽——见于喉炎、胸

膜炎、结核、支气管炎的早期。湿性：有痰的咳嗽(常呈连续性)——见于慢支、支扩、肺炎、肺脓肿。四、临床表现5/28/202370临床表现（一）咳嗽的性质、时间与音色2.时间与节律晨咳慢性支气管炎、支扩、肺脓肿。

夜间平卧咳嗽左心衰、肺结核。骤然出现刺激性气体、急性喉炎、呼吸道异物。慢性咳嗽慢性、呼吸系统疾病。5/28/2023713.音色声音嘶哑：声带炎症、肿瘤压迫阵发性痉挛性：百日咳、支气管哮喘犬吠样：会厌、喉头、气管受压刺激性呛咳：肺癌、肺结核早期（一）咳嗽的性质、时间与音色5/28/202

372随体位变动加剧：慢支、支气管扩张、肺脓肿。随进食而发生：食管-气管瘘（痰中常混食物）（二）咳嗽、咳痰与体位的关系5/28/2023731.性状黏液痰、浆液痰、脓性痰、血性痰。黏液性、浆液性——炎症。脓性——化脓

性感染；血性——支扩、肺结核、肺癌等。（三）痰的性状、颜色、气味和量5/28/202374▪无色透明——急性支气管炎、支气管哮喘▪黄色或黄绿色——大量脓细胞——化脓性感染▪红色或红棕色——血液或血红素——支肺癌、肺结核▪粉红色——

肺水肿▪铁锈色——含变性血红蛋白——大叶性肺炎、肺梗死2.颜色：色透明、黄色或黄绿色、红色或红棕色、粉红色、铁锈色。临床表现（三）痰的性状、颜色、气味和量5/28/2023753.气味肺组织坏死或感染时有臭味，厌氧菌感染时恶臭味。4.痰量量少时数毫升，见于呼吸道炎症；量多时数百毫升

，见于支扩、肺脓肿。大量脓痰静止后出现分层（三）痰的性状、颜色、气味和量上层——泡沫粘痰中层——浆液下层——脓及坏死组织5/28/2023761.清理呼吸道无效与痰液粘稠有关；与极度衰竭、无力咳嗽有关。2.营养不良3.睡眠型态紊乱与夜间频繁咳嗽有关4.潜在并发症:自发性气胸六、相

关护理诊断5/28/202377咯血78一、概念：咯血(hemoptysis)是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。包括大量出血、血痰、痰中带血。5/28/202379二、病因801．支气管疾病常见有支气管扩张症、支气管内膜结核。2．肺部疾病见于肺癌、肺结核、

肺脓疡、肺炎、肺梗死等。（一）呼吸系统疾病5/28/202381最常见为二尖瓣狭窄（二）心血管疾病5/28/2023821．血液病如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血友病、弥漫性血管内凝血。2．急性传染病流行性出血热、肺出血型钩

端螺旋体病。3．自身免疫性疾病见于白塞病、结节性多动脉炎、肺出血-肾炎综合征等。4．其他如毛细血管扩张症、子宫内膜异位症、各种原因所致的DIC等。（三）全身性疾病.5/28/202383三、临床表现5/28/20238485咯血量与病变程度

不完全成正比5/28/2023865/28/202387大咯血并发症表现2.失血性休克：血压下降3.失血性贫血：心率加快肺炎肺不张1.呼吸窒息继发感染支气管阻塞继发感染支气管阻塞88六、主要的护理诊断1.有窒息的危险与大咯血所致呼吸道血液潴留有关2.有感染

的危险与支气管内血液潴留有关3.液体量不足与大咯血所致循环血量不足有关4.焦虑或恐惧与咯血不止有关9091