最新手术示例深圳红十字会医院骨科：股骨干手术骨科：股骨手术病例：骨科：股骨手术病例：河北省人民医院骨一科（左股骨髁上骨折内固定）骨科：股骨手术病例：广西民族医院骨科股骨干手术广西医科大学附一院脊柱外科手术骨科：股骨、脊柱手术病例：骨科：脊柱手术病例：河北保定定州武警医院骨科（锁骨骨折内固定：弯曲表面切口）骨科：锁骨骨折手术病例：第三军医大学附属西南医院骨科：术后第2天、及术后第10天拆除骨科：前臂手术病例：河北省人民医院骨一科（双侧拇外翻矫正术和左侧跟骨内固定取出术）骨科：拇外翻、跟骨手术病例：河北省人民医院骨一科（双侧拇外翻矫正术和左侧跟骨内固定取出术）骨科：拇外翻、跟骨手术病例：河北省人民医院骨一科（双侧拇外翻矫正术和左侧跟骨内固定取出术）骨科：拇外翻、跟骨手术病例：河北省人民医院胸外科（胸外右侧纵膈肿瘤术、及第3天换药）胸外科：纵膈肿瘤手术病例：四川省人民医院胸外科（肺叶切除术后）胸外科：肺叶切除手术病例：北京煤炭总院普外科（左侧乳腺癌改良根治术）普外科：胸部乳腺癌手术病例：普外科：胸部乳腺癌手术病例：胸部乳腺癌根治手术:常规针线缝合普外科：胸部乳腺癌手术病例：建议可在第4-6天提前拆线：采用无针缝合器减张，避免缝线切割皮损，可避免“蜈蚣足”疤痕普外科：头颈甲状腺手术病例：上海浦东医院甲状腺手术：术中、及手术后北京空军总医院：甲状腺术后第2天、术后第5天拆除普外科：头颈甲状腺手术病例：保定石油物探中心医院普外科（甲状腺瘤摘除术）普外科：头颈甲状腺手术病例：河北省人民医院腔镜手术（小切口+无创缝合）普外科：腔镜手术病例：上海浦东医院疝气手术：手术中、缝合后普外科：疝气手术病例：自贡荣县人民医院疝气手术：手术中、缝合后第1天换药普外科：疝气手术病例：北京空军总医院阑尾手术：术后第2天、术后第6天拆除时普外科：阑尾手术病例：四川大学华西医院肝胆手术：引流管安置位置普外科：肝胆手术病例：河北省二院肝胆外科（胰腺切除术：L形切口缝合、及术后第三天换药）普外科：胰腺手术病例：河北省人民医院普外二科（双侧股--腘动脉搭桥）普外科：血管置换手术病例：河北省人民医院普外二科（双侧股--腘动脉搭桥）：无针缝合1.右股内侧切口：置引流管2.右股内侧切口：覆盖敷料普外科：血管置换手术病例：河北省人民医院普外二科（双侧股--腘动脉搭桥）：拔管、换药3.右股内侧切口：术后换药4.右股内侧

2023/5/29输尿管软镜•输尿管软镜也叫软性输尿管肾镜•历史比输尿管硬镜早近10年2023/5/29分体式输尿管软镜2023/5/292023/5/292023/5/292023/5/292023/5/292023/5/292023/5/29分体式输尿管软镜•光学成像的核心部件可拆卸，镜体和工作通道等设计成可更换配件，光源光纤和视频光纤可分别插入视频和光源通道，通道远端有玻片覆盖，不直接与患者接触，保证无菌要求。•一定程度上解决了输尿管软镜主件易损坏的难题，降低维修费用，缩短维修周期，利于输尿管软镜技术的推广。2023/5/29•但软镜安装相对繁琐。弯曲时定位的精细操作感欠佳，软镜仅能单方向弯曲也给操作带来可一定的不便。另外建议软镜外鞘等离子消毒，不要浸泡消毒，否则软镜外鞘玻片容易起雾，影响清晰度。2023/5/29省二院输尿管软镜手术的初步介绍•2013年年初首次购入输尿管软镜。•2013-2014年完成输尿管软镜手术29例。•2014-2015年完成输尿管软镜手术30例。•2015年（到4月份）完成输尿管软镜手术10例。•2015年4月至今未统计。2023/5/29•开展的输尿管软镜手术包括：输尿管上段结石行输尿管硬镜后逃入肾盂内的结石，肾盂肾盏结石。2023/5/29输尿管软镜手术的并发症•感染性休克：2例，均术后数小时内发生。表现为血压下降，心率增快，高热（或体温正常），嗜睡（或精神状态无异常），血常规提示白细胞计数及中性明显升高，血小板计数可减少，血尿颜色可偏深。2023/5/29•术前重视尿常规白细胞及细菌计数（尤其计数>1000），以及尿培养结果，术前加强抗炎，控制尿路感染。•术中缩短手术时间，减少冲水量，选用F12、14的扩张鞘利于冲洗液回流。术中发现结石有脓苔覆盖更要重视。2023/5/29•术后当天密切注意血压，体温，血象等情况。一旦发现感染性休克如下处理：•大量补液（琥珀酰胺明胶及林格氏液）•升压药：多巴胺+阿拉明，或去甲肾上腺素•加强抗炎：一般选用泰能，或全覆盖抗炎。•激素：地塞米松针10mgiv•对症治疗：如止吐、镇痛、物理降温等。•一般及时处理休克可迅速纠正，升压药一般需维持3-5天。2023/5/29•脓肾插DJ管一月后手术，时间1小时，有感染性休克2023/5/29•术中出血：发生8例，钬激光损伤粘膜小动脉引起。可以保守治疗，一般

静脉输液输血常见的反应及处理措施静脉输液与输血是临床用于纠正人体水、电解质及酸碱平衡失调，恢复内外环境稳定并维持机体正常生理功能的重要治疗措施。通过静脉输液与输血，可以迅速有效地补充体内丧失的体液和电解质，增加血容量，改善微循环，维持血压。此外，通过静脉输入的药物，还可以达到治疗疾病的目的。静脉输液•静脉输液是大量无菌溶液或药物直接输入静脉的方法。一、静脉输液的原理及目的。（一）、静脉输液的原理静脉输液是利用大气压和液体静脉压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入静脉内。（二）静脉输液的目的①.补充水分及电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。②.增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量。③.供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。④.输入药物治疗疾病。静脉输血静脉输血是将全血或成分血如血浆、红细胞•白细胞、或血小板等通过静脉输入体内的方法•输血是急救和治疗疾病的重要措施之一，在临•床上广泛应用。一、静脉输血的目的及原则（一）输血的目的①补充血容量：增加有效循环血量、该善心肌功能和全身血液灌流，提升血压，增加心排出量，促进循环。②纠正贫血：增加血红蛋白含量，促进携氧功能。③补充血浆蛋白：增加蛋白质，改善营养状态，维持血浆胶体渗透压，减少组织渗出和水肿，保持有效循环血量。④补充各种凝血因子和血小板：改善凝血功能，有助于止血。⑤补充抗体、补体等血液成分：增强机体免疫力，提高机体抗感染的能力。⑥排出有害物质：改善组织器官的缺氧状况用于一氧化碳、苯酚等化学物质中毒。常见的输液反应（一）发热反应（二）循环负荷过重反应（三）静脉炎（四）空气栓塞常见的输液反应及护理•（一）.发热反应①原因•因输入致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严或污染，输液过程中未能严格执行无菌操作所致。②临床表现•多发生于输液后数分钟至1小时。患者表示为发冷、寒战、发烧。轻者体温在38°C左右，停止输液后数分钟内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之高热，体温可达40°C以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。激素治疗。•③发热反应的护理1.预防：•①输液前认真检查药液的质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期；•②严格无菌操作2.处理：•①发热反应轻者，应立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生；•②发热反应

静脉输液医学静脉输液的注意事项1静脉输液的目的•补充水和电解质，维持酸碱平衡：常用于腹泻、剧烈呕吐、大手术后•增加血容量，维持血压，改善微循环：常用于治疗烧伤、大出血、休克等医学静脉输液的注意事项2静脉输液的目的•补充营养，供给热量，促进组织修复：常用于慢性消耗性疾病、需禁食或不能经口进食的患者等•输入药物，治疗疾病：常用于中毒、各种感染、输入脱水剂降低颅内压等医学静脉输液的注意事项3输液并发症的预防及处理•发热反应（最常见）•静脉炎•药物不良反应•液体外渗•循环负荷过重医学静脉输液的注意事项4发热反应•原因：输入致热物质引起•症状：发生于输液后数分钟/1H•发冷、寒战、发热、恶心、呕吐、头痛•护理：减慢滴速或停止输液高热者物理降温，观察生命体征必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗保留余液与输液器具进行检测，查找原因医学静脉输液的注意事项5静脉炎原因：长期输入高浓度、刺激性较强的药物或静脉置管时间过长，无菌操作不严格致局部感染。症状：沿静脉走向出现条状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。医学静脉输液的注意事项6静脉炎预防：有计划地更换注射部位，防止药物外渗，严格执行无菌技术操作，充分稀释对血管有刺激的药物。处理：停止输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，超短波理疗，如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗。医学静脉输液的注意事项7药物不良反应•皮肤•胃肠道•过敏反应•过敏性休克医学静脉输液的注意事项8护理•当临床上必须联用两药时，两组药液之间加用葡萄糖溶液或生理盐水冲管。•轻者对症处理，密切观察病情变化。•按青霉素过敏性休克处理。医学静脉输液的注意事项9液体外渗•原因：穿刺时刺破血管；输液过程中针头滑出血管外。•表现：局部组织肿胀、苍白、疼痛、输液不畅，药物有刺激性或毒性，可引起严重的组织坏死。医学静脉输液的注意事项10液体外渗•预防：牢固固定针头，避免移动，减少输液肢体的活动，经常检查巡视。•护理：发生液体外渗时，立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺。抬高患肢以减轻水肿，局部热敷，促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿医学静脉输液的注意事项11急性循环负荷过重（肺水肿）原因：输液速度过快，循环血容量急剧增加，心脏负担过重。病人年老体弱，心肺功能不全。症状：突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。两肺闻湿啰音，心率

医学科研的基本要素主讲:李东阳南华大学公共卫生学院2010.9医学科研的基本要素讲授提要一、被试因素1、被试因素的确定2、水平的确定3、因素与水平的组合4、被试因素的施加二、受试对象受试对象的（确立、条件、纯化）受试对象影响因素的控制受试对象的依从性三、试验效应科研指标的要求与注意事项何谓医学科研的基本要素？下面看一个事例：《肿瘤坏死因子对人脐静脉内皮细胞组织因子和凝血酶调制素表达的影响》研究课题。仔细分析这一研究课题它由三要素组成，即：被试因素（肿瘤坏死因子），受试对象（人脐静脉内皮细胞），试验效应（组织因子和凝血酶调制素表达的改变）。通常将这三个组成部分称为科研的三要素，涉及医学科方面的研究即为医学科研的三要素。如何正确选择三要素，这是科研设计的关键问题。下面分别介绍：一、被试因素1、被试因素的确定被试因素简称因素(factor)或处理(treatment)。被试因素是由外界施加于受试对象的各种处理内容。来源：⑴生物的、化学的或物理的。⑵受试对象本身的某些特征(如性别、年龄、遗传特性、心理因素等)。例如《性别和年龄与心肌梗死患者死亡的关系》课题，性别和年龄就是被试因素。《ABO血型与成人男性血液流变性的关系》课题，ABO血型就是被试因素。怎样选择被试因素：取决于试验目的。如：研究刺激与平滑肌机械反应的关系，无疑刺激是被试因素；研究药物对某病的疗效，必然药物是被试因素，研究危险因素与某病病情和预后的关系，必然危险因素是被试因素。假说被试因素本身含糊不清或张冠李戴，那么整个科研工作就会从根本上被否定。注意区分非被试因素：如：对于反应、疗效、病情和预后等情况，除被试因素起作用外，同时还有若干其他因素也会影响这些效应和结果的非被试因素。如何处理非被试因素：⑴确定被试因素的同时，还须明确哪些是非被试因素。⑵将非被试因素，作为误差来源严格控制。减小非被试因素影响。⑶不能减小的非被试因素应使试验组与对照组保持均衡一致。例如《异搏定对大鼠肺动脉内皮细胞黄嘌呤氧化酶活性的影响》研究。异搏定是被试因素，但是细胞数量、细胞外钙离子浓度、氧分压、次黄嘌呤含量、pH、温度等均可影响黄嘌呤氧化酶的活性，因此试验组与对照组除被试因素不同以外，所有这些非被试因素都应当保持齐同。2、水平的选定被试因素作用于受试对象引起的效应与水平(1evel)有着依赖关系。如：以药物作为被试因素，剂量就是水平。

.1医学科研设计入门.2医学研究设计内容医学研究的基本类型实验研究的基本要素与设计的基本原则常用的实验性研究设计类型常用的观察性研究设计类型临床诊断试验常见的随机抽样方法和随机分组方法.3医学研究设计的意义（一）——什么叫科研设计在科学研究实施前，应用医学专业知识和研究设计的原理、原则和方法，对将要进行的研究项目的目的意义、目标与内容、对象与观察指标、研究方法与设计路线等有一个全面的计划和安排，并制定出一个具体的方案。专业设计：根据研究问题和背景，提出研究对象的入选标准和排除标准确定合适的研究对象，选择主要观察指标和次要观察指标，研究因素等。统计设计：根据研究问题和专业背景转化为统计问题，基于统计学原理，解决与统计相关的问题，使研究执行按照预定的路线进行，得到预期的可能结果，由此推断可信的结论。.4医学科研设计的意义（二）❖良好的研究设计可用较少的人力、物力和财力获得针对研究所需要并且可靠的资料；❖能较好地控制试验误差和混杂，并作出估计，保证结果的可靠、可重复；❖良好的设计是实现良好科研的基础。.5医学科学研究的类型➢实验研究按照预定控制实验条件下，根据随机分组的结果将研究因素中的不同处理给予对应的受试对象。其特点是在随机分组前，所有受试者都是来自同一群体，随机分组后根据研究因素不同处理，使受试者两个或多个群体。➢调查研究（观察性研究）研究因素不是人为的干预，只是研究者根据研究问题通过选择合适的暴露人群实现不同人群的不同暴露水平，通过比较不同的暴露，评价不同暴露水平的强度对研究对象观察指标的影响。➢临床诊断试验：考察某个评价指标在患病人群的水平和非发病人群的水平，由此评价该指标能否用于诊断该疾病。.6二、实验设计❖实验性研究的三个基本要素❖实验设计的三个基本原则❖样本大小的估计❖常见的实验性研究设计类型.7实验研究的三个基本要素▪研究因素（处理因素）▪受试对象（研究对象）▪实验效应（研究观察指标）.8研究因素（处理因素）➢在实验性研究中，研究因素就是干预措施，亦称处理措施。➢例如：为了研究某中药治疗过敏性鼻炎的疗效。收治200名过敏性鼻炎的患者，随机分成两组：试验组和对照组。并采用双盲研究。试验组服用该中药，对照组服用安慰剂，通过一个疗程的资料，评价两组对象的过敏性鼻炎症状评分的差异。.9受试对象（研究对象）研究对象可以是人，也可以是动物或细胞等。受试对象选择一

医学科研设计概论二、科研选题（1）——确定研究的主要问题及解决问题的办法，包括确定题目、形成假设、文献论证（综述）。医学科研设计概论2二、科研选题（2）1.确定题目——准备工作：经验、文献——选题原则：创新（先进）性、科学性、可行性——条件和优势：医学科研设计概论3二、科研选题（3）2.形成假设——假设的特征：科学性、假定性——假设的作用：（1）是科研新的起点；（2）为科研活动提供方向；（3）不同假设的争论有利于科学的发展。——假设的建立：（1）差异法，（2）共变法，（3）类推法，（4)求同法。医学科研设计概论4二、科研选题（4－1）3.文献论证(综述)——文献学的概念——文献的类型：一次文献、二次文献、三次文献医学科研设计概论5二、科研选题（4－2）3.文献论证(综述)——文献检索：（1）检索方法与入口（2）检索策略与评价（3）精读与泛读——文献评价：（1）科学性、创新性、实用性（2）筛选文献医学科研设计概论6三、医学科研中的三个基本要素1.处理因素2.试验效应3.受试对象医学科研设计概论7三、医学科研中的三个基本要素1.受试对象——纳入标准与排除标准——确定样本含量的意义：1.“越大越好”的局限性2.样本含量太小导致检验效能（1-β）偏低——确定样本含量时应当具有的条件：1.α水平：≤5％2.β水平：检验效能（1-β）≥75％3.X，SD;P，Sp及其差值（文献、经验、预试验）4.常用估计样本含量的方法医学科研设计概论8三、医学科研中的三个基本要素2.处理因素：其是根据研究目的而施加的某种试验（实验）措施（如某种新药）和对照措施（如placebo）。①明确区分处理因素和非处理因素（如病情、年龄、性别等等）②处理因素应当标准化3.观察指标：1.客观性2.灵敏度3.精确度精确度准确度：与真值的符合程度精密度：可重复程度医学科研设计概论9四、误差与偏倚——影响科研结果的因素：1.真正处理因素的作用（期望的结果）2.误差（随机误差，过失误差）3.偏倚（Bias）的干扰——误差误差随机误差非随机误差系统误差（偏倚）非系统误差（过失误差）——偏倚（Bias）1.选择Bias：选择研究对象不当2.测量Bias：沾染，依从性，失访，非处理因素干扰，检查，诊断（测量）的不一致，观察记录等失误3.混杂偏倚：因素间的关联医学科研设计概论10五、医学科研中的原则——随机化：抽样过程的随

HPLC方法开发——流动相的选择11.流动相的一般要求◼流动相对样品具有一定的溶解能力◼流动相具有一定惰性◼流动相应不改变填料的任何性质◼纯度高◼流动相的黏度要尽量小◼流动相的物化性质要与使用的检测器相适应◼流动相沸点不要太低◼应选用挥发性溶剂◼流动相配置好后要进行过滤◼流动相配制好后要进行脱气22.常用溶剂的重要性质◼极性◼黏度◼沸点◼紫外截止波长3常用溶剂参数表43.过滤◼溶剂和样品过滤非常重要，它会对色谱柱、仪器起到保护作用，消除由于污染对分析结果的影响。◼色谱柱：由于填料颗粒很细，色谱柱内腔很小，溶剂和样品中的细小颗粒会使色谱柱和毛细管容易堵塞。◼仪器：溶剂和样品中的细小颗粒会增加进样阀的堵塞和磨损，同时也会增加泵头内的蓝宝石活塞杆和活塞的磨损。54.脱气◼氦气脱气法：利用液体中氦气的溶解度比空气低，连续吹氦脱气，效果较好，但成本高。◼超声脱气法：流动相放在超声波容器中，用超声波振荡10-15min。◼在线真空脱气法：Agilent1100LC真空脱机利用膜渗透技术，在线脱气。65.溶剂过滤器的防护◼溶剂的质量或污染以及藻类的生长会堵塞溶剂过滤器，从而影响泵的运行，尤其水溶液或磷酸盐缓冲液。以下几种方法可以有效防止溶剂瓶内溶剂过滤器的堵塞。（1）严格执行溶剂过滤（2）勿使用多日存放的蒸馏水及磷酸盐缓冲液（3）避免使溶剂瓶暴露在直射阳光下，尽量使用琥珀色的溶剂瓶盛放水溶液或磷酸盐缓冲液。◼堵塞后的处理法方法：将过滤头从组件中取下，在浓硝酸（35%）中浸泡1h，然后用蒸馏水冲洗干净。76．流动相的贮存◼流动相一般贮存于玻璃、聚四氟乙烯容器内，不要贮存在塑料容器中。◼贮存容器一定要盖严，防止溶剂挥发引起组成变化，也防止氧及尘埃溶入流动相。◼磷酸盐、乙酸盐缓冲液很易长霉，应尽量新鲜配制使用，不要贮存超过规定的有效期。◼容器应定期清洗，特别是盛水、缓冲液和混合溶液的瓶子，以除去底部的杂质沉淀和可能生长的微生物。87．HPLC实验用水◼HPLC实验用水除满足药典对纯化水一般要求外，还需要满足以下要求：HPLC级水增加紫外加吸收要求：在1cm池中，用HPLC级水作空白，在190nm、200nm和250~400nm的吸收度分别不得过0.01、0.01和0.05。98.等度洗脱◼在反相色谱中，极性越强的溶剂洗脱能力越弱。◼等度洗脱是在同一分析周期内流动相组成保持恒定，适合于

玻璃体切割术•玻璃体切割术是20世纪70年代初发展起来的高水准现代显微眼科手术，它的出现被认为是眼科治疗史的一大革命，打破很多以前不能治疗的手术禁区，给无数眼疾患者带去了光明。在发达国家的眼科治疗中心，玻璃体手术仅次于白内障摘除人工晶体植入术，成为第二位主要的眼科手术。目录1介绍2适应范围•眼前段适应症•眼后段适应症3优点介绍•玻璃体是眼内一种半固体胶状的物质，填充于玻璃体腔内。正常情况下，玻璃体有很好的透光性，使视网膜与脉络膜相贴。如果玻璃体发生病变，轻者看东西时会觉得眼前有蚊虫飞舞，重者可完全遮挡光线而失明，还可能造成周围组织病变，如视网膜脱离等，使整个眼球毁损。•玻璃体切割术的基本作用是切除混浊的玻璃体或切除玻璃体视网膜牵拉，恢复透明的屈光间质和促进视网膜复位，治疗玻璃体视网膜疾病，以恢复患者视功能。适应范围•玻璃体切割术的适应症日益扩大，手术范围除角膜、巩膜外几乎遍及整个眼球。具体而言，其适应症分为眼前段、眼后段适应症。眼前段适应症•1软性白内障。玻璃体切割机能较彻底清除晶体皮质，使瞳孔领完全透明，而不出现后发障；•2、瞳孔膜。各种原因引起的瞳孔膜均可切除；•3、眼前段穿孔伤。眼前段穿孔伤合并外伤性白内障，尤其有玻璃体脱出时，在缝合伤口后，立即做晶体及前玻璃体切除，能提高视力，减少后发障；•4、晶体脱位于前房。晶体如无硬核可预切除；•5、玻璃体角膜接触综合症。白内障手术时，若玻璃体经瞳孔进入前房与角膜内皮接触时，可使角膜内皮功能失代偿。因此进入前房的玻璃体应全部切除；•6、恶性青光眼。切除前部玻璃体皮质，解除房水向前引流阻滞，使高眼压得到控制。眼后段适应症•1.玻璃体出血。是玻璃体切割术的一个主要适应症。玻璃体出血后经保守治疗3-6个月不吸收时，应做玻璃体切割但一旦观察到视网膜脱离时应及时手术。儿童为防止弱视，一般宜尽早手术。外伤性玻璃体出血手术可提早；•2.眼内异物。玻璃体切割术取异物是在直视下进行，尤其对非磁性异物，或伴有其它眼组织损伤时，便于一同处理；•3.眼内炎。手术可清除细菌及其毒素，清除坏死组织及症物质，并可直接向玻璃体腔内注入药物；•4.视网膜脱离。视网膜脱离合并玻璃体混浊，巨大裂孔合并增殖性玻璃体视网膜病变，黄斑裂孔，玻璃体增殖引起的牵引性视网膜脱离，糖尿病性视网膜病变引起的视网膜脱离等情况，适合做玻璃体切割术。一些复发性视网膜脱离也可选择玻

伴有脂肪瘤样痣的褶皱皮肤英文名称foldedskinwithlipomatousnevus别名伴脂肪瘤性痣的皱折皮肤类别皮肤科/皮肤肿瘤/脂肪、肌肉和骨肿瘤ICD号D21概述伴有脂肪瘤样痣的褶皱皮肤(foldedskinwithlipomatousnevus)罕见，为新生儿全身皮肤褶皱，至幼年时褶皱逐渐减少。组织病理示在某些部位，脂肪小叶扩展至接近表皮处。另一些部位真皮厚度正常但其下脂肪组织过量，可见数个纤维组织带穿透至皮下组织。流行病学目前没有相关内容描述。病因病因尚不明。发病机制发病机制还不清楚。临床表现本病罕见，为新生儿全身皮肤褶皱，至幼年时褶皱逐渐减少。并发症目前没有相关内容描述。实验室检查目前没有相关内容描述。其他辅助检查组织病理示在某些部位，脂肪小叶扩展至接近表皮处。另一些部位真皮厚度正常但其下脂肪组织过量，可见数个纤维组织带穿透至皮下组织。诊断根据临床表现，组织病理即可诊断。鉴别诊断目前没有相关内容描述。治疗目前没有相关治疗内容描述。预后目前没有相关内容描述。预防目前没有相关内容描述。

.1“皆以极大的机智、全新的视角、挥洒自如的笔墨，把名著的‘峰峦’打碎了‘重组’，再塑造出一座天然浑成、气象全新的‘山岳’……你一经细读，便油然生出赞美之情。”.22001年诚信《赤兔之死》《宙斯的实验》《阿Q下海记》2002年选择《昭君的选择》《霸王泪》《孙悟空下岗记》《言孔明书》.3兰陵笑笑生《金瓶梅》鲁迅《故事新编》《理水》《采薇》《铸剑》《非攻》《奔月》《出关》《补天》《起死》.4故事新编是根据古典名著、民间故事、名人名著中的人物重新演绎故事，进行创造性改编，并对注入现代思想观念，使文章风趣幽默，寓意深远。旧瓶装新酒.5一个馒头的血案.6类型一、巧妙化用，故事新编借助原作，重新创设故事情景.7神仙改革张琪会议刚开一半，唐僧就憋了一肚子气，会上说这次改革要动真格的，主要是人事制度改革，说白了就是要裁员，取经队伍的三个徒弟中要减一个，裁谁呢?会上说得很清楚，年龄偏大的，没有文凭的，那还有谁，这不是明摆着的事吗?孙悟空年龄最大，他那个七十二变的手艺是跟深山老林的一个师傅学的，不是正规学校，到现在就连师傅的影儿也找不着。八戒是天庭大学毕业的，况且前天八戒还弄了个研究生的文凭，还有一篇题为《如何抵御美色诱惑》的论文在《天宫日报》一版上刊登，受到过玉帝的赞扬。沙僧虽然说也没有正规文凭，但他是天庭函授大学毕业的，这个函授大学的校长就是玉帝兼任的，你能说不算数?再说上次天庭人事部的主任就私下给唐僧打过招呼，说沙僧是老实人，我们不能让老实人吃亏。言下之意再明白不过，有传闻说人事部主任和沙僧是姑舅表亲。.8刚才在会上，玉帝脸带愠怒就不点名地批评了唐僧，说有的同志老是强调自己的部门情况特殊，什么长年在野外作业啦，过分强调个人的力量，忽视组织的力量，把某某吹得神乎其神，历史已充分证明了，哪次重大的平妖战争不是靠领导的英明决策，是靠我们众多的天兵天将出面才取得胜利的，我就不信，少哪一个这天就会塌了下来!唐僧当时就在台下悄悄嘀咕了一句，那还不是你天兵天将暗中使的坏。他回忆起有次向玉帝汇报取经工作谈到悟空的功绩时，玉帝却有些厌烦地摆摆手说，悟空现在表现是不错，但五百年前就想推翻我呢!会开完了，唐僧就跑到观音那里发牢骚，说这次改革不好搞，要不，就先把他下了。观音态度温和地劝了半天，说这次改革主要是为了让天宫股票上市，减员增效，提高劳动生产率，这是大局，你是取经队伍惟一的正处级领导怎么能下呢

调查设计第一节调查研究概况一、调查研究的概念、特点与适用范围医学研究中采用的主要方法：⚫实验研究(experimentalresearch)（常用）⚫调查研究(surveyresearch)（常用）观察性研究(observationalstudy)⚫实地观察研究(fieldstudy)⚫文献研究（documentstudy）⚫例1Doll与Hill的吸烟与肺癌关系研究英国的Doll与Hill于1951年开始做了一项吸烟与肺癌关系的队列研究。研究对象：英国登记注册的医生方式：信函调查了59600个医生调查的内容：主要围绕吸烟可致肺癌的假设，如是否吸烟、吸烟年限、吸烟种类、吸烟方式、每日吸烟量等。结果表明吸烟者比不吸烟者患肺癌的危险性增大，每日吸烟量越大患肺癌的危险性越大。两个明显的特点：（1）只能“被动”地观察吸烟者与不吸烟者的差异来进行推断，而不能对人群进行随机分组；（2）吸烟是客观存在的，不能象做动物实验那样强迫对象接触某些物质。应用：医学、社会学、教育学等领域（人口普查、生活状况调查、市场调查、民意测验等）。二、调查研究分类（一）从调查对象分：1.全面调查(overallsurvey)2.抽样调查(samplingsurvey)3.典型调查(typicalsurvey)(二)从调查涉及的时间划分•按调查时间的顺序可分为：1.回顾性调查（如病例-对照研究）2.现况调查3.前瞻性调查（如队列研究）4.历史前瞻性调查•按时间的长短可分为：横断面调查和纵向调查(三)从抽取样本的方式分:1.概率抽样调查（简单随机抽样、系统抽样、分层随机抽样、整群抽样）2.非概率抽样调查（偶遇抽样、判断抽样、定额抽样、雪球抽样等）(四)按资料的来源分为：1.初级资料调查2.次级资料调查；（五）按调查项目性质和分析方法可分为：1.定性调查(qualitativeresearch)2.定量调查(quantitativeresearch)。⚫调查中选用何种方法进行调查需做出合理的设计，包括如何抽取样本、抽取多少例数、如何制定调查表、如何组织实施等均是关键问题。第二节调查设计⚫调查设计：对调查研究所作的周密计划，它包括调查研究资料的收集、整理和分析全过程的统计设想和合理安排。⚫目的：用尽可能少的人力、物力、财力和时间，获得符合统计学要求的调查资料，得出预期的结论。⚫要点：调查研究目转化为拟分析的指

CVVH治疗剂量的计算1溶质隨水流移动,“溶剂拖移”与超滤连在一起CVVH溶质的清除——对流作用2因压力梯度差做成的液体移动】液体（溶液）的清除——超滤作用正压负压3液体清除——超滤作用•跨膜压（TMP）•TMP的作用溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动•TMP越高，超滤越多——溶质清除增加4基本概念•超滤率（UFR）•单位时间内通过超滤作用清除的溶剂量•单位：ml/kg/h•UFR=Lp.A.TMP•Lp：滤器膜超滤系数A：滤器膜面积5基本概念•滤过分数（FF）=Quf/Qp•Quf=超滤速率（每小时从流经滤器血浆内清除的液体量）•Qp=血浆流量•血液流量↑=滤过分数↓•滤过分数↑=血液浓缩（滤器凝血）↑•基于血浆的滤过分数＜30%6基本概念•前稀释：置换液在滤器前与血液混合后进入滤器。•后稀释：置换液在滤器后进入患者体内7CVVH后稀释UFR的计算•例1•体重75kgHCT=30%BFR=150ml/min•RFR=2000ml/h每小时负平衡100ml/h计算：UFR=（2000+100）/75ml/kg/h=28ml/kg/hUFR=（RFR-每小时平衡）/体重（ml/kg/h）8CVVH后稀释FF的计算•例1•体重75kgHCT=30%BFR=150ml/min•RFR=2000ml/h每小时负平衡100ml/h计算：FF=（2000+100）/［150×（1-30%）×60］=0.339CVVH前稀释UFR的计算•例1•体重75kgHCT=30%BFR=150ml/min•RFR=2000ml/h每小时负平衡100ml/h计算：血浆流量=150×（1-30%）=105ml/min稀释比例=105/（105+2000/60）UFR=稀释比例×（2000+100）/75ml/kg/h=21.3ml/kg/h10CVVH前稀释FF的计算•例1•体重75kgHCT=30%BFR=150ml/min•RFR=2000ml/h每小时负平衡100ml/h计算：FF=100/［60×150×（1-30%）］11CVVH前后稀释的比较12CVVH前稀+后稀UFR的计算•例1•体重75kgHCT=30%BFR=150ml/minRFR=3000ml/h其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h计算：血浆流量=150×（1-30%）=105ml/min

NCCN肿瘤治疗相关呕吐预防和治疗指南解读1化疗放疗肠细胞受损伤5－HT释放肝门静脉(5－HT3受体)迷走神经(5－HT3受体)CTZ呕吐中枢呕吐外周中枢恶心和呕吐机制2呕吐中枢•处于延髓后部•位于血脑屏障外•受血液中的致呕物质刺激−化疗药物−化疗和放疗的毒性产物•大脑皮层呕吐机制3呕吐分类➢按病因分类–化疗引起的恶心呕吐（CINV）–放疗引起的恶心呕吐（RINV）–手术后的恶心呕吐（PONV）➢按药物致吐性潜能分类–重度中度轻度微度➢按时间分类–急性呕吐迟发性呕吐前驱性呕吐4化疗致呕吐类型（CINV）急性数分钟－小时，5－6小时达峰24小时后缓解迟发性24-后发生，48-72小时为高峰持续6－7天前驱性条件反射突发性难治性5预期性呕吐Anticipatory急性呕吐Acute迟发性呕吐Delayed化疗24hours具有中高度催吐反应的化疗引起的恶心呕吐反应至少持续3天CINV的临床类型◆爆发性呕吐：预防处理好转后再次发生的严重恶心呕吐◆难治性呕吐：CINV预防和解救措施失败6化疗药物的致吐性分级四个致吐风险组7恶心呕吐的影响分类影响因素➢化疗药物：种类、剂量、用法➢个体差异：饮酒史、年龄、性别、精神因素、一般状况、化疗前进食、运动病➢其他相关因素–药物：吗啡、抗生素、镇静剂–前庭机能障碍–脑转移–电解质失衡：高钙、低血糖、低钠–尿毒症89CINV的危险因素➢患者特征Ø性别，年龄，体力状况，焦虑Ø酒精摄入史，晕动病史，基础疾病以及既往化疗的呕吐控制➢化疗——特异性因素➢化疗方案中化疗药物的自身催吐潜能Ø剂量强度Ø剂量密度Ø输注速度Ø给药途径10高度➢顺铂➢卡铂➢氮烯咪胺➢更生霉素➢氮芥➢环磷酰胺中度卡氮芥罗氮芥阿霉素正定霉素阿糖胞苷低度鬼臼乙叉甙丝裂霉素氨甲喋呤5－氟尿嘧啶羟基脲博莱霉素长春新碱类苯丁酸氮芥抗肿瘤化学治疗的致呕吐性1125种抗肿瘤药致吐性比较顺铂氮烯咪胺放线菌素D（更生霉素）氮芥六甲嘧胺环磷酰胺卡铂环己亚硝脲（罗氮芥）氯乙亚硝脲（卡氮芥）阿霉素柔红霉素去甲氧柔红霉素异环磷酰胺阿糖胞苷去碳长春花碱丝裂霉素C鬼臼乙叉甙长春花碱酰胺博莱霉素氨甲喋呤5-氟尿嘧啶苯丁酸氮芥长春新碱长春花碱三苯氧胺12止吐治疗原则➢预防、阻止恶心和呕吐➢低剂量、高疗效止吐剂（口服、静脉疗效相仿）➢考虑止吐药物的不良反应➢根据化疗方案，病人个体选择止吐

医学科研设计医学诊疗试验设计诊断试验的意义❖诊断性实验是指临床医生用物理学、生物化学、血清免疫学、影像学的检查以及临床检查。❖诊断试验研究是指采用金标准对诊断试验方法进行比较评价的研究。医学科研设计医学诊疗试验设计2诊断试验研究的基本方法❖依据诊断某病的金标准作盲法和同步试验的比较。❖评价的主要内容是这种方法的准确度，精密度和实用性。❖理想的诊断试验应该是准确、精密度高，安全，无不适感，作用迅速、简便易行且价格低廉。其中准确度是最重要的指标。医学科研设计医学诊疗试验设计3诊断试验研究的步骤❖确定金标准❖选择研究对象❖同步测试❖计算评价指标医学科研设计医学诊疗试验设计4确定金标准➢金标准是用来与新的诊断方法相比较的，是评价新诊断试验的参照物，是当前医学界公认的最可靠、准确度相当高的诊断方法。➢诊断试验中常用的金标准有：病理学检查（活检、尸解）；手术或诊断性操作中所见；高科技精密仪器（CT,B超，MRI等）的诊断；长期随访临床观察所得的结论。医学科研设计医学诊疗试验设计5选择研究对象➢经金标准确定的阳性组（患病组）：阳性组应具有反应该病的全部特征;➢经金标准确定无该病的阴性组（患者或参照人群）：无该病的患者是指可能患有其他疾病的病人。医学科研设计医学诊疗试验设计6同步测试应用新的诊断试验方法对阳性组和阴性组作盲法同步测试医学科研设计医学诊疗试验设计7诊断试验研究的评价指标➢诊断试验与金标准相互比较数据的2*2四格表➢敏感性和特异性➢评价诊断试验效率的统计学指标医学科研设计医学诊疗试验设计8诊断试验与金标准相互比较数据的2*2四格表表1诊断试验的评价结果金标准阳性组+阴性组-合计阳性组+a真阳性b假阳性a+b诊断试验阴性组-c假阴性d真阴性c+d合计a+cb+dN医学科研设计医学诊疗试验设计9敏感性和特异性适用于临床诊断的任何试验，都必须具备敏感性和特异性两个基本特征：⚫敏感性：按照金标准，本试验方法可以检出本病的效能。⚫特异性：按照金标准，本试验方法可以检出非本病的效能。医学科研设计医学诊疗试验设计10敏感度(sensitivity,Pa)⚫定义：反映诊断试验敏感性的指标，即金标准确诊有病，而本次试验检查结果也是阳性的频率，又称真阳性率。⚫公式为Pa=a/(a+c)⚫敏感度反映本次试验能够正确识别本病的能力，敏感度与漏诊率的和为1（100%）。研究者应选敏感度高的诊断方

成人正畸1（一）成人正畸治疗与青少年正畸治疗的生理、病理差异1、口腔健康状况多样2、生长潜力有限，组织反应慢3、已建立稳定的咬合和功能平衡一、概述2◼1.辅助性正畸治疗（adjunctiveOT）◼2.综合性正畸治疗（comprehensiveOT）◼3.外科－正畸治疗联合治疗（orthodontic-surgicaltreatment）（二）成人正畸治疗的分类31.辅助性正畸◼通过牙齿移动，为其他牙病控制和恢复口腔功能的治疗提供更为有利的条件◼适用于成年人发育性或获得性个别牙错合畸形的矫治◼目标：有利修复治疗/消除菌斑附着区，改善牙槽嵴外形、建立良好的冠根比例率和使合力沿长轴传递，从而促进牙周健康/改善口腔功能和美观4◼MTM（minortoothmovement）◼牙齿移动范围及距离较小、目标单一、方法简单的一类单纯牙性畸形的正畸治疗。52.综合性正畸◼牙源性或轻度骨性畸形，全面的正畸治疗◼移动所有的牙齿◼Multydisciplinaryapproach63.外科－正畸◼对严重牙颌畸形，外伤性骨性畸形，单纯正畸治疗不能达到治疗目的◼需要与外科合作重建牙、颌、面三维结构◼术前正畸和术后正畸7（三）成年人治疗需考虑的问题81.社会心理◼对正畸治疗主动性强合作◼对治疗特别关切、敏感心理咨询◼对治疗要求近乎苛刻解释◼易受到片面宣传误解解释◼个别患者存在心里障碍心理治疗92、治疗方案◼简化、对症◼拔牙多样化策略性拔牙（strategicextaction）拔除现有受损牙及对牙周或邻牙造成不可逆损害的牙，也是成人常见的拔牙方式。◼种植支抗◼矫治力轻、间歇、时间长103.疗程与保持◼错合严重程度、年龄、全身状况◼骨组织代谢程度◼牙周组织改建速度11二、治疗目标与矫治步骤◼年轻患者治疗目标同儿童◼年龄较大患者强调个体生理功能与咬合稳定性12（一）成人正畸治疗的目标◼1.个体化的最佳咬合关系◼不影响咬合关系◼不可以追求Ⅰ类合关系13◼2.前牙区美观与协调关系◼注重切牙整齐，排列◼注重上下颌切牙中线◼注重面下1/3高度比例14◼3.保障牙周健康◼矫正倾斜牙齿，消除咬合干扰◼改善冠根比例◼恢复正常咬合与牙齿自洁作用15◼4.维护颞下颌关节功能◼恢复颌间高度◼去除咬合干扰16（二）治疗步骤◼1.全面检查分析与诊断◼2.治疗龋齿、牙周病、关节病◼3.常规正畸治疗◼4.牙位稳定、牙周手术

实验动物的选择原则与方法♠医学科研中实验动物选择的重要性♠选择原则与方法2023/5/281厦门大学医学院实验动物的重要性♠医学科学研究（基本途径实验室研究、临床研究）——均离不开实验动物。♠——实验动物是主要研究对象。实验动物选择的合适与否，直接关系到医学研究的质量和成败。♠医学科研工作中实验动物的选择，首先应根据目的和要求进行，其次要考虑是否容易获得、是否经济、是否容易饲养和管理等情况。♠实验动物选择上应注意：实验动物的种类（species）、品种（breed）或品系（strain）、质量和健康状态。2023/5/282厦门大学医学院实验动物的选择原则与方法一．与人的功能、代谢、结构及疾病特点相似二．遗传背景和已知菌丛明确、模型性状显著且稳定三．解剖、生理特点符合实验要求四．用于特定实验的某些特殊反映2023/5/283厦门大学医学院与人的功能、代谢、结构及疾病特点相似♠实验动物进化阶段愈高，其功能、代谢、结构愈复杂，反映愈灵长类动物：猴狒狒猩猩长臂猿是研究人类脊髓灰质炎、脑炎、痢疾、肝炎、麻疹等疾病的理想动物也是放射医学、牙科学、病毒学、妇产科学、胚胎学、生理学、免疫学营养学、行为学研究的良好动物模型。不足点：数量少、价格昂贵、不易获得，遗传和微生物控制较难。2023/5/284厦门大学医学院猕猴猕猴对人的痢疾杆菌和结核杆菌最易感，是复制肠道杆菌病和结核病极好的动物；猕猴的生殖生理与人非常接近，是研究人类避孕药的理想动物，也是制造和鉴定脊髓灰质炎疫苗的唯一实验动物介于食虫目与灵长目之间的兽类——树鼩体重20-250克，新城代谢较啮齿类动物与人类相似，在乙型肝炎、动脉粥样硬化、睡眠生理、疱疹病毒等研究中有重要作用犬犬具有发达的血液循环和神经系统以及与人类相似的消化过程，在毒理方面的反应和人相似，适于实验外科学、营养学、毒理学、生理学和行为学等研究2023/5/285厦门大学医学院猫也具有发达的神经系统和循环系统，血管坚韧，血压稳定，适宜神经和循环方面的研究。猫是弓形虫的宿主是研究寄生虫病很好的模型猫也是研究白化病、聋病、脊柱裂、急性幼儿死亡综合征等很多人类疾病的良好动物模型猪的皮肤组织结构与人相似，上皮再生、皮下脂肪层烧伤后内分泌及代谢也与人相似，故选用小型猪做烧伤实验研究比较合适，其愈合速度较快，无排异现象血管联合好。猪的心瓣膜可以直接移植于人体，修补人的心脏

冬季•冬季，是指从立冬开始，经过小雪、大雪、冬至、小寒、大寒，直到立春的前一天为止•冬季特点：天寒水冰，大地龟裂，北风凛冽，生机潜伏，阳气内藏，是万物蛰藏的时令，在五行中属水，与人体的肾和膀胱有着密切的关系冬季保健的误区•戴口罩防冷。•蒙头睡觉。•饮酒御寒。•手脚冷冻用火烤。冬季保健的误区•戴口罩防寒。口罩使局部空气温度升高，但有个呼吸不畅的问题，呼出的二氧化碳有一部分又被吸了进来。人体的耐寒能力应通过锻炼来增强，若依赖戴口罩防冷反而使人体变得娇气，更容易患感冒。冬季保健的误区•蒙头睡觉是非常不科学的，我们吸进的是氧气，呼出的是二氧化碳，被窝里空气流通差，氧气会越来越少，二氧化碳和不洁气体却越积越多，很多蒙头睡觉的人醒后会感到昏昏沉沉、疲乏无力，这就是不洁空气导致的呼吸不畅，出现缺氧的结果。冬季保健的误区•饮酒御寒。饮酒后会使人血液循环加快，有浑身发热的感觉，这是酒精促使人体散发原有热能的结果，饮酒时酒精使人热汗淋漓，酒劲过后，因大多热量散出体外，反而会感到浑身冰凉，导致酒后寒冷。冬季保健的误区•手脚冰凉用火烤。手脚受冻后，如果马上用火烘烤会使血管麻痹、失去收缩力，出现动脉淤血性症状，轻的形成冻疮，重的造成组织坏死。冷冻的手脚只能轻轻揉搓、慢慢焐热。起居养生•人体与万物一样，要顺应冬季的气候特点，各种生命活动都要有所潜藏。可少做一些户外活动，这样才能使人体的正气得到补充和贮养，以为来年的新生增添精气和能量。在起居上要早睡晚起，最好要等到太阳出来时再起床，保证充足的睡眠：要尽量注意保暖，躲避寒冷，以保养好人体的阳气。在一年四季当中，冬季就相当于一天的夜晚，应该多一些休息。冬季养生•中医认为，肾为先天之本，生命之源，有藏精主水、主骨生髓之功能，所以肾气充盈，则精力充沛，筋骨强健，步履轻快，神思敏捷，肾气亏损则阳气虚弱，腰膝酸软，容易发生感冒、咳嗽、哮喘等疾病。而冬季最易伤肾，所以应该注意进补，尤其注意衣食住行和锻炼，以防寒气侵肾。养肾为先•寒气内应肾。冬季，人体阳气内敛，人体的生理活动也有所收敛。此时，肾既要为维持冬季热量支出准备足够的能量，又要为来年贮存一定的能量，所以此时养肾至关重要。饮食上就要时刻关注肾的调养，注意热量的补充，要多吃些动物性食品和豆类，补充维生素和无机盐。狗肉、羊肉、鹅肉、鸭肉、大豆、核桃、栗子、木耳、芝麻、红薯、萝卜等均是冬季适宜食物。防寒•冬季

•适应证：表浅脓肿形成，查有波动者，应切开引流。•术前准备：•1.合理应用抗菌药物。•2.多发性脓肿，全身情况较差者，应注意改善全身状况。•麻醉：局麻。小儿可用氯胺酮麻醉或辅加硫喷妥钠肌肉注射作为基础麻醉。•手术步骤：•在表浅脓肿隆起外用1%普鲁卡因作皮肤浸润麻醉。用尖刃刀先将脓肿切开一小口，再把刀翻转，使刀刃朝上，由里向外挑开脓肿壁，排出脓液。随后用手指或止血钳伸入脓腔，探查脓腔大小，并分开脓腔间隔。根据脓肿大小，在止血钳引导下，向两端延长切口，达到脓腔连边缘，把脓肿完全切开。如脓肿较大，或因局部解剖关系，不宜作大切口者，可以作对口引流，使引流通畅。最后，用止血钳把凡士林纱布条一直送到脓腔底部，另一端留在脓腔外，垫放干纱布包扎[图1⑴～⑻]。（1）局麻⑵切开小口⑶挑开脓肿切口⑷手指探查脓腔，分开间隔⑸脓肿壁全长挑开⑹对口引流⑺脓腔内放油纱布条⑻油纱布条填满脓腔•术中注意事项：•1.表浅脓肿切开后常有渗血，若无活动性出血，一般用凡士林纱布条填塞脓腔压迫即可止血，不要用止血钳钳夹，以免损伤组织。•2.放置引流时，应把凡士林纱布的一端一直放到脓腔底，不要放在脓腔口阻塞脓腔，影响通畅引流。引流条的外段应予摊开，使切口两边缘全部隔开，不要只注意隔开切口的中央部分，以免切口两端过早愈合，使引流口缩小，影响引流。•术后处理：术后第2日起更换敷料，拔除引流条，检查引流情况，并重新放置引流条后包扎。急救止血法•1、适应症•（1）周围血管创伤性出血。•（2）某些特殊部位创伤或病理血管破裂出血。如肝破裂、食道静脉曲张破裂等。•（3）减少手术区域内的出血。•2、禁忌症•（1）需要施行断肢(指)再植者不用止血带•（2）特殊感染裁肢不用止血带，如气性坏疽裁肢；•（3）凡有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病肾功能不全者，慎用止血带。•3、准备工作•（1）急救包、纱布垫、纱布、三角巾、四头带或绷带。•（2）橡皮管、弹性橡皮带、空气止血带、休克裤等。•（3）气囊导尿管、三腔二囊管、注射器。•（4）生理盐水及必要的止血药。。•4、操作方法•（1）手压止血法：用手指、手掌或拳头压迫出血区域近例动脉于，暂时性控制出血。压迫点应放在易于找到的动脉径路上，压向骨路方能有效。例如，头、颈部出血，常可指压额动脉、领动脉、推动脉；上肢出血，常可指压锁骨下动脉、肘动脉、尺挠动脉；下肢出血，常可指压股动脉、囤动脉、腔动脉。

医学科研设计与统计分析错误辨析与释疑问候◼向您们⎯重视科研工作科学性与严谨性的人们表示衷心地感谢！◼希望我的讲课能给您们带来一些欢乐和帮助！医学科研设计与统计分析错误辨析与释疑2开场白◼别人喜欢以美酒会友◼本人习惯以问题酬宾◼首先请大家思考并回答下面的问题:医学科研设计与统计分析错误辨析与释疑3问题1：错在哪？为了将某种治疗失眠的药物与安慰剂的疗效进行比较，根据失眠程度打分，1=轻度、2=中度、3=重度、4=极重度，很多人用t检验比较试验组与对照组失眠的平均值；若有5个访视点，仍对每个时间点进行t检验，对吗？医学科研设计与统计分析错误辨析与释疑4问题2：错在哪？◼某单位试图比较6种降压药（含安慰剂）对飞行员的降压效果，在一段时间内让他们每人随机地依次服6种药，每服一种药要重复观测7个数据，即从每位飞行员身上要观测42个数据，然后分析各药物的疗效。医学科研设计与统计分析错误辨析与释疑5问题3：用t检验处理下面的资料错在哪？表5各组对小鼠小肠运动的影响组别剂量(g/kg)推进率（％）空白组086.18±5.81模型组075.83±5.56**口服液低剂量组2.3491.22±5.32＃＃口服液中剂量组7.0294.20±6.39＃＃△口服液高剂量组21.0695.00±3.87＃＃△丸剂组2.3480.20±12.22儿康宁组2.3492.20±9.03＃医学科研设计与统计分析错误辨析与释疑6心功能不全*与溶栓的关系◼组别有*例数无*例数◼溶栓(n=216)75141◼未溶栓(n=356)162194◼计算结果：χ2=6.422，P<0.01。◼原作者的结论：◼溶栓与心功能不全的相关分析，发现两者的联系有统计学差异。问题4：这样下结论错在哪？医学科研设计与统计分析错误辨析与释疑7问题的总结在实际工作者运用统计学的过程中，从基本概念、科研设计、统计分析，到结论的陈述，错误无处不在，80%的误用率是十分保守的估计，我们生物医学统计咨询中心试图通过我们的努力，使80%→<10%。医学科研设计与统计分析错误辨析与释疑8介绍◼军事医学科学院◼生物医学统计咨询中心◼成果3项、著作7部、论文百篇◼举办全国培训班数十期、…◼（业务范围详见下页）医学科研设计与统计分析错误辨析与释疑9服务范围1、大、中型科研课题协作；2、新药临床试验数据分析；3、生物医学科研人员和临床大夫科研素质的提高、