登革热1全球有25亿登革热风险人群超过36亿登革热风险人群,124个国家每年有50万登革热住院病例每年5亿人感染，9.6千万有临床表现，1千万DF，2百万DHF每年2万以上死于登革出血热和登革休克综合征234◼登革热疫情没有规律可循，波动范围很大，◼近年来我国登革热均为输入性病例及由输入性所引起的继发病例，甚至导致暴发疫情的发生◼尚未发现登革病毒本土化证据。5相关定义◼输入性病例：感染地不在本地的病例。发病前15天内到过有登革热流行的国家或地区(如东南亚、南美等)，有蚊虫叮咬史的登革热病例。◼本地感染病例：登革热病人发病前15天内未离开过本地区（以县区为单位），或未到过有登革热疫情报告的地区，其感染地点属于本地。◼登革热暴发：一个最长潜伏期（15天）内，在人口相对集中的地点（例如一个居委会、学校、自然村、集体单位等），发生3例及以上登革热病例。6概述◼登革热是由登革热病毒所引起，由伊蚊传播的一种急性传染病。◼流行广泛，呈世界性分布。主要在热带、亚热带地区发生大流行，我国广东、海南、台湾等是登革热流行区。◼患者和隐性感染者是主要传染源。◼主要临床表现：突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞和（或）血小板减少，部分病人有出血倾向。7诊断◼临床诊断病例典型登革热（符合下列条件之一）◼有登革热一般临床症状，◼且有流行病学史，具备白细胞计数减少和血小板减少（低于100×109/L）◼无流行病学史，但具备皮疹、出血倾向，且单份血清特异性IgG抗体或IgM抗体阳性者8人感染病毒约3-15天（通常5-8天）--内潜伏期（体内）病毒在蚊体内大量增殖8-10天后可传给人外潜伏期（体外）疫情发现9流行病学传染源◼在城市型登革病毒感染循中，病人和隐性感染者是登革病毒的主要传染源和宿主。◼在丛林型自然疫源地里，猴子是自然储存宿主，人仅在偶然机会进入循环圈才可能受染。◼研究发现，蝙蝠也是登革病毒的贮存宿主。10传播媒介埃及伊蚊白蚊伊蚊11积水——蚊子孳生的“摇篮”蚊子的生长周期分为4个阶段，卵、幼虫、蛹、成虫，一般需要15天左右，其中约10天都在水中度过。12人群易感性13流行的季节性14临床表现◼本病的潜伏期为3-14天，一般5-7天。◼典型病例主症：发热、全身疼痛和毒血症状、皮疹、出血和其他症状和体征。15发热◼急性起病，24小时内体温可达40℃，

动脉穿刺抽血——两种常用方法1（1）动脉选择：首选头部动脉如颞动脉、耳后动脉，其次桡动脉、肱动脉。（2）动脉穿刺方法（以桡动脉为例）：用5ml注射器抽吸0.005%肝素钠等渗盐水，套上头皮针及肝素帽，排尽空气备用。操作者用右手食指触摸桡动脉搏动点，消毒，左手中指与食指呈剪刀式夹住穿刺部位上方，拇指压住穿刺部位下方，右手持留置针呈20度角进针，见回血后放手留置针退出针心，用左手中指与食指夹紧皮肤，防止血液渗出，右手立即拿肝素帽接上留置针，以脉冲式正压封管，拔出头皮针。2准备的物品3方法二：456789101112131415静脉穿刺方法——留置针的用法16171819⚫谢谢！20

动脉硬化病因◼多因素、易患因素1.年龄、性别40岁以上中、老年人及男性多见，女性于绝经期后发病迅速增多。2.高脂血症氧化的低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白↑3.血压4.吸烟5.糖尿病和糖耐量异常1发病机制◼有多种学说1.脂质浸润学说2.血小板聚集和血栓形成学说3.单克隆学说4.损伤反应学说2动脉粥样硬化发病机理◼AS的确切机制尚未完全阐明，近年来认为多种危险因素↓内皮功能紊乱(炎症的启动因子)↓OX-LDL浸润→形成泡沫细胞(关键环节)↓细胞因子、炎性介质、生物酶及平滑肌细胞增值迁移↓导致动脉壁炎症3正常的动脉血管内皮•动脉壁的结构单核细胞内皮细胞内膜内膜基底巨噬细胞平滑肌细胞4动脉粥样硬化斑块的结构IntimaLumenFibrouscapLipidcoreMediaTlymphocyteMacrophagefoamcell(tissuefactor+)“Activated”intimalSMCNormalmedialSMC5病理◼大型弹力型动脉和中型弹力型动脉（冠状动脉和脑动脉最多），最早出现的部位多在主动脉后壁及肋间动脉开口等血管分支处◼动脉粥样硬化时，相继出现脂质点和条纹、粥样和纤维斑块、复合病变3类变化6分期和分类1.无症状期或称隐匿期2.缺血期3.坏死期4.纤维化期7治疗◼一般防治治疗合理饮食，适当体力活动◼药物治疗1.扩血管药物2.调整血脂药物3.抗血小板药物4.溶血栓和抗凝药物◼介入和外科手术治疗8冠心病概念◼冠状动脉固定性（动脉粥样化硬化）或动力性（血管痉挛）狭窄或阻塞，发生冠状循环障碍，引起心肌氧供销需之间失衡而导致心肌缺血缺氧或坏死的一种心脏病，亦称缺血性心脏病◼CHD的主要原因为冠状动脉粥样硬化9冠心病的临床分型◼无症状性心肌缺血无症状；ECG、静/动态：缺血性改变(ST段压低,T波减低、变平、倒置)◼心绞痛发作性胸骨后疼痛，一过性心肌缺血◼心肌梗死◼缺血性心肌病型心力衰竭+各种心律失常◼猝死型原发心脏聚停而死亡10冠状动脉解剖11心绞痛(AnginaPectoris)稳定型心绞痛◼发病机制◼氧供与需求失衡，从而导致心肌暂时性缺血缺氧，即产生心绞痛◼心肌氧耗心肌张力、心肌收缩强度、心率心率×收缩压12发病机理冠脉狭窄(大于75%或冠脉痉挛+侧枝循环不良)心肌血供需失衡心肌急剧短暂缺血缺氧心肌内代谢产物增多刺激心脏神经经脊髓传至大脑心前区和相关脊神

1.多细胞生物体的结构层次2.1、生物体生命活动的基本单位是。2、形态相似、结构相同、具有一定功能的细胞群叫做。3、不同的组织是由于细胞的结果。细胞组织分化温故知新添加学生“导学”作业中的典型成果。3.一、多细胞植物体的组成新课学习你能说出右图中的花生由哪几部分组成吗?器官4.你看到了番茄植株的哪些器官?请按照从下到上（或从下到上）的顺序逐一说出来。是否还有直接看不到的器官？实际共有几种器官？观察与思考根叶茎新课学习5.新课学习种子果实叶根花茎6.新课学习想一想根、茎、叶、花、果实、种子，这些器官分别有什么作用呢？7.种子茎根叶花果实吸收土壤中的水分和无机盐输送水分、无机盐和有机物光合作用，制造有机物有了花才能结出果实播种长出新的幼苗内有种子新课学习8.下列植物体我们食用的主要部位是什么？属于哪种器官？青菜，。胡萝卜，。甘蔗，。花菜，。大豆，。根叶果实营养器官种子茎花营养器官营养器官生殖器官生殖器官生殖器官想一想新课学习9.1、番茄是由哪几种组织构成的？2、这些组织是不是按照一定的次序排列的？3、番茄是否具有一定的功能？观察与思考不同的组织按照一定的次序组合起来，形成具有一定功能的结构，叫做器官。新课学习10.保护组织营养组织输导组织番茄（果实）—器官新课学习11.甘蔗（茎）—器官削去的皮是组织吃到的甜汁是组织吐掉的渣是组织保护营养输导新课学习12.新课学习二、人体的组成资料：胃的胃腺能分泌胃液帮助消化，胃的蠕动有助于食物和胃液的充分混合，消化不良时会引起胃的疼痛，胃受伤时引发胃出血。13.新课学习胃属于组织还是器官？14.上皮组织肌肉组织结缔组织新课学习15.人体内的一些器官:新课学习16.口腔咽食道胃小肠大肠肛门唾液腺肝脏胰腺功能？消化系统新课学习17.鼻腔咽喉气管支气管肺呼吸系统功能？新课学习18.新课学习什么叫系统？人体的不同器官，按照一定的次序组合起来，形成具有特定生理功能的结构，叫做系统。19.新课学习人体内的其他系统:运动系统循环系统神经系统20.新课学习人体内的其他系统:泌尿系统内分泌系统生殖系统21.新课学习每个同学都有跑步的经历，请你想一想：跑步运动时身体发生了哪些变化？是不是只有运动系统参与？还有其他系统参与吗？这说明了一个什么问题？人体是在神经系统和内分泌系统的调节下成为一个协调、统一的整体。22.课堂练习1、下列植物器官中，属于生殖器官的是

①动物性中毒食品主要有两种；1.将天然含有有毒成分的动物或动物的某一部分当做食品，误食引起中毒反应2.在一定条件下产生了大量的有毒成分的可食的动物性食品①食品中常见有毒动物中毒：①：河豚鱼中毒②：鱼类引起的组胺中毒③：有毒蜂蜜中毒④：贝类中毒⑤：动物肾上腺中毒⑥：动物甲状腺素中毒⑦：鱼胆中毒河豚鱼中毒•此处忽略...........n字有毒蜂蜜中毒•自然界的植物可分为无毒和有毒两大类：无毒植物的花期较早，多在春天。而有毒植物的花期则较晚，入秋以后，绝大部分无毒植物花期已过，有毒植物则正是开花季节。此时蜜蜂若采集有毒植物的花粉酿成蜜，多会混进有毒物质——生物碱。人们吃了这种含有毒素又未进行加工处理的生蜜，一般会出现这样几种症状：过敏，气喘，皮肤出现斑疹或头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻、腹痛，也可能造成人的精神烦躁，易怒，还会影响睡眠。•腹泻性贝类毒素•神经性贝类中毒•健忘性贝类中毒•麻痹性贝类中毒贝类中毒分为腹泻性贝类毒素•中毒症状:主要为消化系统不适症状，包括反胃、呕吐、下痢及腹痛，并伴随着畏寒、头痛、发热等症状，症状至多持续2~3天。一般而言，腹泻性贝类中毒并不会造成死亡，其愈后良好且无并发症•腹泻性贝毒常见于牡蛎、日月贝等贝类。麻痹性贝类毒素•病原藻：主要来自海洋中的单细胞甲藻，其所产生的毒素为巨蚌毒素中毒症状：主要为神经性症状，包括唇舌麻木感、皮肤刺痛、晕眩、言语困难、四肢末端灼热感等症状。严重者可能会因呼吸困难、呼吸衰竭而致死。一般而言，如经24小时仍能存活且无并发症者，愈后良好。•麻痹性贝毒常见于淡菜、蛤蜊、扇贝等双壳贝类。淡菜神经性贝类中毒•神经性贝毒（neurotoxicshellfishpoison，NSP）主要是因贝类摄食短裸甲藻后在体内蓄积，被人类食用后产生以神经麻痹为主要特征的中毒。它的毒性较低，•中毒症状:主要为消化系统及神经系统症状，包括下痢、呕吐、腹痛、腹泻、口舌麻木刺痛、肌肉酸痛、晕眩、冷热感异常、运动失调、头痛、倦怠等，症状持续数小时至数天。一般而言，神经性贝类中毒并不会造成死亡，其预后良好，仅少数患者会有副作用预防贝类中毒•第一，不吃内脏。•第二，挑外壳平滑的。附着脏东西少，相应污染也少。•第三，清洗干净.盐水浸泡，充分加热。贝类中毒后的处理•对病人采取紧急处理–停止食用中毒食品；–对病人采取如催吐、洗胃、清肠等清除毒物的措施；针对不

动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病12一、概况：重点介绍动脉粥样硬化的新概念，动脉硬化的各种类型，以明确基本概念。二、病因和发病情况三、发病机制四、病理解剖和病理生理五、分期和分类六、临床表现七、实验室检查八、诊断和鉴别诊断九、防治34动脉壁发生非炎症性、退行性、增生性病变，致管壁增厚、变硬、失去弹性和管腔缩小特点:病变从血管内膜开始，多种病变并存:局部脂质、复合糖类积聚出血和血栓形成、纤维组织增生中层动脉退变和钙质沉着钙化5动脉粥样硬化---冠脉、脑动脉动脉硬化中、小型动脉硬化---高血压、糖尿病动脉中层硬化（中型动脉）---四肢动脉6【病因和发病情况】：1.不可控制的危险因素:年龄性别遗传因素A型性格2.可控制的危险因素：血脂高血压吸烟糖尿病和糖耐量异常肥胖体力活动少脑力活动紧张西方生活方式7【发病机制】1、脂质浸润学说：LDL和VLDL特别是氧化修饰的LDL，经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙→中膜，平滑肌细胞增殖、吞噬脂质→泡沫细胞，脂蛋白又降解而释出各种脂质，刺激纤维组织增生，共同构成粥样斑块。2、血栓形成学说：粥样斑块实际上是机化了的血栓，并非真正的粥样斑块。3、平滑肌细胞克隆学说：动脉粥样硬化的每一个病灶都来源于一个平滑肌细胞的增殖，这个细胞是以后增生成许多细胞的始祖。在一些因子如血小板源生长因子、内皮细胞源生长因子、单核细胞源生长因子、LDL、病毒等的作用下不断增殖，并吞噬脂质，类似于良性肿瘤的生长，逐渐形面动脉粥样硬化。84、内皮损伤反应学说：OX-LDL胆固醇内皮细胞白细胞（单核细胞和淋巴细胞）巨噬细胞泡沫细胞（巨噬细胞吞噬OX-LDL）-脂质条纹-纤维脂肪变性-纤维斑块各种危险因素损伤内膜→炎症反应→动脉粥样硬化斑块形成9【病理解剖和病理生理】内膜：内皮细胞内皮下层内弹力板*正常动脉壁中膜：平滑肌细胞外膜：外弹力板*病理变化：主要累及体循环系统的大型肌弹力型（弹性动脉）动脉（如主动脉、颈动脉和髂动脉）和中型肌弹力型（肌性动脉）动脉（如冠脉、脑动脉；肢体动脉、肾动脉及肠系膜动脉）；肺循环动脉受累少。*动脉粥样硬化易发生的部位：血管分叉处10泡沫细胞脂质条纹中间阶段损伤动脉粥样硬化纤维斑块复合病变破裂从十几岁开始从30岁开始从40岁开始主要为脂肪积聚平滑肌细胞和胶原增生栓塞出血内皮功能不全11正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/裂隙和血栓形成

国家职业资格心理咨询师1.▪一、考试规程▪二、理论串讲辅导内容及安排2.职业名称等级考试时间备注心理咨询师3级2级08:30-10:00（理论知识考试）10:30-12:30（专业能力考核）2级需进行综合评审。一般在下午进行。考试时间安排3.基础知识考核内容（三级）▪基础知识：▪基础心理学▪社会心理学▪发展心理学▪变态与健康心理学▪心理测量学▪咨询心理学▪职业道德：25题▪三级教材▪心理诊断技能▪心理咨询技能▪心理测验技能单选题：60题多选题：40题4.三级心理咨询考试❖理论知识（基础知识+技能理论知识部分）❖125道选择题（25道职业道德修养+60道单选题+40道多选题）❖理论知识侧重对知识点的再认能力，技能部分知识约占40道选择题。❖职业技能（含诊断、咨询和测量技能三部分）❖专业能力考试中技能部分：❖100道选择题+1道案例问答题（含四个小题）❖三级：单选题约为50题，多选题约为50题，2010年2次考试显示单选题数量在递增。❖重视三级技能学习，同时理清每章内容所占分值，有侧重的复习。5.2012年5月鉴定考核规程6.基础心理学心理过程人格=+婴儿幼儿……老年发展心理学时间知、情、意、行需要与动机、能力、气质、性格社会交往与个性形成社会心理学=正常异常变态心理学学科关系图量化心理测量学咨询心理学改善7.特殊章节内容处理▪发展心理学中各阶段第四单元关于心理卫生部分不必复习。▪心理测量理论部分所占知识点较少，主要以复习习题集为主。▪咨询心理学理论部分主要以复习习题集为主。▪变态心理学各种症状无需记，只作为鉴别。▪重点研究近两年真题，会有一定的重复率。8.基础心理学知识概览心理现象心理过程人格认知情绪情感意志倾向性人格特征需要、动机能力、气质、性格感觉、知觉、记忆、思维、言语双趋、双避、趋避、双重趋避快乐、愤怒、悲哀、恐惧心境、激情、应激道德感、美感、理智感9.认知感觉定义、种类、感受性、感觉阈限各种感觉、感觉现象知觉记忆思维言语想象定义、种类、特征定义、种类、过程、三个记忆系统遗忘；表象定义、种类；概念；问题解决言语运动中枢、言语听觉中枢视觉性言语中枢、书写性言语中枢定义、种类10.三个记忆系统特点名称编码方式容量能否意识到转换方式瞬时记忆（0.25-4秒）刺激物的形象9～20比特，大，时间短意识到，转变注意，转入短时短时记忆（1分）听觉编码7±2,有限，记忆广度被

目录/CONTENTS01机构介绍02水效介绍04认证介绍05检测介绍03标准介绍中心简介一、机构介绍中国检验检疫科学研究院综合检测中心（以下简称综合检测中心）成立于2004年，隶属于国家质量监督检验检疫总局，是通过CNAS认可、具备CMA、CMAF资质、依据ISO/IEC17025运行的独立第三方检测机构。长期承担检测结果确证及仲裁工作，是国家认监委颁发的首张国家级食品检验机构资质认定证书单位，且是首批食品复检机构，检测报告具有国际公信力。检测业务范围涵盖食品及食品添加剂、饲料及饲料添加剂、轻纺产品、建筑材料、涂料、电子电气产品中有毒有害物质检测和保健食品注册检验及型式检验，特别在食品中农兽药残留、二噁英、转基因、微生物及毒素、食品辐照、婴幼儿配方乳粉以及涉水产品的全项检测等方面在国际国内同行中领先。在应对多次食品安全突发事件，如三聚氰胺、激素门、毒胶囊、白酒塑化剂、地沟油等事件中，综合检测中心依靠强大的技术研发能力以及公平、公正的原则赢得良好的信誉。气相色谱-质谱仪、气相色谱仪、液相色谱-串联二级质谱仪、高效/超高效液相色谱仪、气相色谱-红外光谱仪、电感耦合等离子体质谱仪、凝胶渗透色谱仪、离子色谱仪、毛细管电泳仪、氨基酸分析仪、纤维素测定仪、脂肪测定仪、原子吸收分光光度计、定量PCR仪、核酸测序仪、酶标仪、热释光分析仪、原子荧光光谱仪等。综合检测中心实验室使用面积6800平方米，拥有各类测试分析仪器共500余台/套，价值约两亿元人民币，主要大型分析测试仪器包括高分辨气相色谱-高分辨质谱仪、气相色谱-串联二级质谱仪、二、机构介绍中心现有资质：◇食品检验机构资质认定证书◇中国合格评定国家认可委员会实验室认可证书◇中国计量认证◇食品复检机构◇国家食品药品监督管理总局保健食品注册检验机构资质◇中国消费者协会认可的商品指定实验室◇韩国食药厅认可的实验室资质二、机构介绍二、水效标准背景介绍现有员工300余人，正高级职称专家5人，副高级职称专家10人123二、水效标准背景介绍456三、标准条款解读范围本标准规定了反渗透净水机（以下简称“净水机”）的水效限定值、节水评价值、领跑者指标和试验方法。本标准适用于以市政自来水或其他集中式供水为原水，反渗透膜为主要净化单元，供家用和类似用途的连续式饮用水处理装置。条文说明：参考QB/T4144对“家用和类似用途反渗透净水机”适用范围的界

一、中暑的定义二、中暑的分类三、预防中暑的小方法四、预防中暑的几点小提示五、预防中暑的药物六、中暑五忌七、案例分析◆中暑的定义定义：是由于高温环境或烈日暴晒，引起人的体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丢失过多，从而导致代谢失常而发病。中暑：俗称发痧，也称臭毒、青筋、瘴气。以出汗停止因而身体排热不足、体温极高、脉搏迅速、皮肤干热、肌肉松软、虚脱及昏迷为特征的一种病症,由于暴露于高温环境过久而引起身体体温调节机制的障碍所致。2010年7月，“中暑”被列入了国家法定职业病目录。中暑的原因有很多，在高温作业的库房工作，如果再加上通风差，则极易发生中暑；露天作业时，受阳光直接暴晒，再加上大地受阳光的暴晒，使大气温度再度升高，使人的脑膜充血，大脑皮层缺血而引起中暑，空气中湿度的增强易诱发中暑；在公共场所人群拥挤集中，产热集中，散热困难。中暑从病情的差异大致上可分为以下四类：热痉挛、热衰竭、日射病、热射病A.热痉挛人在高温环境中，身体会大量出汗，丢失大量盐分，使血液中的钠含量过低，引起肌肉痉挛.B.热衰竭由于水盐的大量丢失,使得有效循环血量明显减少,发生低血容量休克.集体为了散热,心输出量大大增加,使得心血管系统的负荷加重,导致心血管功能不全或周围循环衰竭。C.日射病：在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。D.热射病是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。在中暑的分级中就是重症中暑。该病通常发生在夏季高温同时伴有高湿的天气。这是因为持续闷热会使人的皮肤散热功能下降，而且红外线和紫外线可穿透皮肤直达肌内深层，体内热量不能发散，此时热量集聚在脏器及肌肉组织，引起皮肤干燥、肌肉温度升高、导致汗出不来，进而伤害到中枢神经。继而影响全身各器官组织的功能，患者出现局部肌肉痉挛、高热、无汗、口干、昏迷、血压升高、咳嗽、哮喘、呼吸困难、甚至呼吸衰竭等现象，是中暑最严重的一种类型。日射病症状特点：这类中暑的原因正像它的名字一样，是因为直接在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦

难病讨论1.ID号166385男2岁咳嗽、发热4天，嘴唇发绀。2.3.彩超：法洛氏五联征4.•法洛氏四联征有约15％伴有卵圆孔未闭或房间隔缺损，称为法洛五联征。5.1、肺动脉口狭窄；2、室间隔缺损；3、主动脉骑跨；4、右心室肥厚。5、房间隔缺损或卵圆孔未闭。6.胸部X线检查提示肺血少肺野清晰；肺动脉段凹陷右室肥大致心尖圆钝上翘心影呈靴形；主动脉结增宽，约20-25％病人可见右位主动脉弓。7.鉴别诊断1、法洛四联征2、右心双出口3、大动脉转位4、单心室5、肺动脉狭窄6、动脉导管未闭8.1、法洛四联征普通X线上多数是无法区别的，在B超、CT、MRI可以看见卵圆孔未闭及房间隔缺损9.10.2、右心双出口肺动脉狭窄者，类似法洛四联症，可有缺氧性昏厥，蹲踞及杵状指趾。无肺动脉狭窄者肺血增多，易发生肺动脉高压，类似巨大室间隔缺损。可以通过B超、CT、MRI检查可以鉴别11.12.3、大动脉转位通常叫右位主动脉弓，肺血正常，无心房、心室增大的表现。13.14.4、单心室大多数患者有心影扩大，肺血增多或减少则视有无肺动脉瓣狭窄而定。左房增大见于肺血增多或有房室瓣关闭不全者。15.16.5、肺动脉狭窄右室和右房肥大为主17.18.19.6、动脉导管未闭肺充血，右心室增大，主动脉增宽，有时可见漏斗征。20.21.谢谢22.

操作界面负压吸引器废液收集袋储血袋双腔吸引器管生理盐水肝素水储血罐离心清洗装置开关按钮自体血回收机的使用------安装血液回收一次性配套耗材◼踩下脚轮刹车，固定设备，接通电源◼打开耗材套装后将无菌包装吸引管交给手术台上◼开机：升高各支架，先将储血罐挂至支架上，将配制好的抗凝剂及生理盐水清洗液挂于支架上自体血回收机的使用◼将负压吸引器管一端接于储血罐顶端带黄帽处，另一端接于负压吸引器上◼将手术台上使用的吸引管一端接在储血罐带蓝帽的接口上，另一端与抗凝剂连接，进行预冲，在将储血罐内滤网全部浸湿基础上，储血罐底部要剩余200ML抗凝剂自体血回收机的使用◼打开机顶盖，将血液离心清洗装置平放于机器上，先将血液浓缩袋挂到支架的最顶端，将废液袋挂于机器右侧，并检查废液袋排液口是否卡紧，以免漏液自体血回收机的使用◼将连接清洗液的管路先放于支架上（白色夹子和红色夹子—储血器2个管路）◼再将泵管放在卡子上，按“装卸泵管键”，泵管自动卡入槽内自体血回收机的使用安装清洗腔旋转离心机转子（5），直到V形切断器（6）向前◼将洗涤室安装在离心机的转子上◼洗涤室必须安装在从包装壳取出时相同的位置上◼锁住清洗腔自体血回收机的使用◼将离心机适配器从上面插入制动臂◼排列管路，使其远离适配器且在关闭离心机盖时无管路被截留。◼关闭离心机盖子◼连接盐水袋自体血回收机的使用◼启动灌注程序灌注程序包括三个阶段1、灌注装置2、系统检测3、PRC管路灌注灌注程序的优点1、为流入血液建立生理环境2、在血液处理程序期间不进一步接触空气3、在引入血液前对系统进行功能性检查◼启动洗涤程序洗涤程序◼根据不同的手术及出血量和血液质量选择不同的清洗程序，每种清洗程序使用的盐溶液的比例不同，离心机的转速不同。◼出血量大而急的手术，可以选择大流量清洗或超大流量清洗，既可以缩短清洗时间，又可以节省清洗液，使红细胞可以快速回输给病人◼当血液中杂质多，（如骨科手术）可选用标准清洗或高质量清洗程序，这样可使血液清洗的更干净◼当出血量少或儿科手术，可选用少量清洗或儿科清洗程序PRC流速（ml/min）程序预设调整范围洗涤系数应用场所高质量洗涤3020——407高度污染或损害血液低体积洗涤(LVW)25-----------7小血量标准质量洗涤(QW)3520-------455标准洗涤程序高流速洗涤5030-------703对具有高质量血液

非创伤致死性胸痛Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.意义快速识别胸痛的危险程度，给予及时合理的处置，减少不良事件及医疗风险的发生。胸痛分类一、胸膜性胸痛：如胸膜炎、气胸以及累及胸膜的肺实质疾病（如肺炎、肺栓塞等）。二、纵膈性胸痛：心绞痛是胸痛的常见病因，如（急性心肌梗死、主动脉夹层瘤）。三、胸壁痛：胸壁软组织、骨骼和神经病变。四、胸背部疼痛：结石性胆囊炎、高位性溃疡、胸椎脊椎病变。五、胸部外疾病：急性胰腺炎、隔下脓肿等。六、其他：膈疝、纵膈炎、良性胸痛。致死性胸痛（伴随症状）•胸痛常伴有高血压和（或）冠心病史：心绞痛、心肌梗死等；•胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等；•胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎—坐位及前倾位；二尖瓣脱垂—平卧位；食管裂孔疝—立位；•胸痛常伴有咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致；•胸痛常伴有吞咽困难：食管、纵膈疾病所致（食管癌等）；•胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性和转移性肺癌等；•胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎或脊椎病变；常见致死性胸痛疾病•急性冠脉综合征；•主动脉夹层；•肺梗死；•张力性气胸；•严重胸痛三联症：心梗、肺梗死、主动脉夹层。致死性胸痛一、急性冠脉综合征（急性冠状动脉综合征是由于冠状动脉的粥样斑块破裂引起冠状动脉的狭窄加重、血栓形成，甚至完全闭塞，造成患者的心肌缺血、坏死，临床上出现严重的胸痛、心律失常、心力衰竭、休克甚至死亡等严重后果，是最常见和死亡率最高的一种心血管急症）；临床表现：•胸痛性质和部位与心绞痛相似（胸前区），但较剧烈持久，持续时间达数小时至数日，休息或含服硝酸甘油不能缓解。•常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等。辅助检查：心电图和酶学检查有相应的特异性演变急性冠脉综合征致死性胸痛---急性冠脉综合征LOREMIPSUMDOLOR必须至少具备1+1/4两条：1、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变，心肌肌钙蛋白是首选诊断的生物标志物。2、缺血性胸痛的临床病史3、心电图的动态演变：ST改变或LBBB4、新的Q波5、影像学证据：心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。致死性胸痛二、主动脉夹层瘤•本病多见于40岁以上的男性，多有高血压和动脉粥样硬化病史。•突发性撕裂样或刀割样剧烈胸痛：

内部资料非广告请勿外传消费者对疼痛的困惑:什么原因引起的？哪些方法最有效？扭伤拉伤关节痛挫伤疼痛颈肩腰背痛牙痛经痛头痛内部资料非广告请勿外传常见的多种疼痛均为炎性疼痛AllanI.Basbaum,etal.Scienceofpainp7-8类风湿关节炎骨关节炎拉伤疼痛挫伤疼痛扭伤疼痛颈肩腰背痛头痛痛经牙痛……均为炎性疼痛炎性疼痛内部资料非广告请勿外传武忠弼，《病理学》，人民卫生出版社炎症发生机制及其表现红肿前列腺素等炎症因子热痛软组织肿胀关节肿胀、晨僵肌肉痛关节痛局部皮肤变红局部皮肤温度升高内部资料非广告请勿外传内部资料非广告请勿外传布洛芬缓释胶囊◆成分：布洛芬◆主要适应症：◆治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛，如腱鞘炎、滑囊炎、肩痛、肌肉及运动后损伤性疼痛等◆急性的轻、中度疼痛如：手术后、创伤后、劳损引起的疼痛，及原发性痛经、牙痛、头痛等◆缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、风湿性关节炎等各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状◆用法用量：口服，成人及12岁以上儿童，通常剂量为每日服用两次（早晚各一次），每次1-2粒，或遵遗嘱◆禁忌症：1、对其他非甾体抗炎药过敏者禁用。2、孕妇及哺乳期妇女禁用。3、对阿司匹林过敏的哮喘患者禁用◆其它详细信息详见药品说明书芬必得®400mg布洛芬缓释胶囊内部资料非广告请勿外传芬必得®400mg的主要作用机理内部资料非广告请勿外传内部资料非广告请勿外传全面升级镇痛更有效抗炎镇痛耐受性好芬必得®400mg布洛芬缓释胶囊内部资料非广告请勿外传可靠镇痛可信赖的基础高效镇痛药物疼的受不了！很快我的腰就不疼了您推荐的药效果真好牙不疼了，您的建议很专业以前吃的止痛药效果还不够理想，这次最有效，您可是帮了我的大忙了不但不疼了，早晨起来关节也不僵了，下次还要听您的建议内部资料非广告请勿外传布洛芬镇痛作用随剂量增加而增强http://www.medicine.ox.ac.uk/bandolier/booth/painpag/Acutrev/Analgesics/AP012.html一项综述性研究，纳入超过60项随机、双盲、安慰剂对照试验，患者超过8000名，均为急性中重度术后疼痛患者，分析一次性口服不同剂量布洛芬对术后疼痛患者的镇痛疗效，以有1名患者得到至少50%疼痛缓解所需治疗的患者数（NNT）作为评价镇痛作用的指标。结果显示：随布洛芬剂

Loremipsumdolorsitamet.•是一种常见的反复发作的急性或者慢性全身性结缔组织炎症，主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。该病属于中医“痹证”范畴。痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，•气血运行不畅所导致以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热为主要临床表现的病证。一、风湿热的概念.•以心脏炎和关节炎为主，可以伴有发热、毒血症、皮疹、皮下结节、舞蹈病等。中医则以：肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚则关节肿大灼热为主要表现。.•１、痹证的病名，最早见于《内经》•《素问．痹论》“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气盛者为着痹也。”•“饮食居住，为其病本。”•２、《金匮要略》称本症为“历节”。“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之”•３、巢元方强调体虚感邪是引起痹证的主要因素。•《诸病源候论．风湿痹候》“由血气虚，则受风湿，而成此病。.•急性风湿热可发生在任何年龄，最常见于5----15岁儿童和青少年，•男女发病机会大致相等，3岁以内婴幼儿发病极为少见。.•至今仍然原因不明，根据现在最新研究显示，风湿热的发生与A族溶血型链球菌的感染密切相关。中医认为是由于人体受到风、寒、湿、热外邪侵袭的结果。.•全身性结缔组织炎症，早期关节、心脏最先受害，后期以心脏损害严重。•大体分为：胶原纤维变性——炎症反应的细胞浸润——出现风湿性肉牙肿、风湿小体——出现风湿细胞——小体变性、坏死、吸收——形成瘢痕组织。中医认为是外邪侵袭人体，导致经络痹阻，气血运行不畅所致。.•病因：内因：正气不足•外因：风寒湿热之邪侵袭•病机：经络阻滞，气血运行不畅.风寒湿素体虚弱乘虚入侵肌肉关节筋脉感受外邪素体阳盛（或阴虚阳亢）寒邪入里化热流注经络关节经络阻滞气血运行不畅风寒湿痹风湿热痹停痰关节肿胀畸形久病留瘀肝肾气血亏虚心痹痹证.•1.链球菌感染证据•如抗“O”测定：大于500单位为增高•2、风湿炎症活动证据•如血象增高、血沉增快、C反应蛋白阳性等.•无特异诊断方法，现在仍然沿用修订jones（1992年）诊断标准：.•1.链球菌感染证据+两项目主要表现=确诊•风湿热•2.链球菌感染证据+一项目主要表现+两项•次要表现=确诊风湿热•3.链球菌感染证据是指：•（1）近期曾患有猩红热•（2）咽培养链球菌阳性

1放血疗法针灸名家杨维杰对一些疑难怪病，经各种治法罔效失望之余，运用刺血疗法竟能收到起病愈疾，起死回生之意外疗效。对于一些急性病，刺血之效果亦多半高于毫针。甚至说“不懂刺血疗法，不敢刺血，只能算半个针灸医生”。2放血疗法一、定义：用三棱针或注射器针头刺破血络或腧穴，放出适量血液，或挤出少量液体，以治疗疾病的一种外治方法。又称为刺络法或刺血法，又称放血疗法。3《素问•血气形志》：“凡治病必先去其血。泻有余，补不足”。《灵枢•九针十二原》：“宛陈则除之。”《素问•调经论》：“病在脉调之血，病在血调之络”。汉代华佗放血治疗红丝疔明代杨继洲针刺放血急救治疗中风叶天士刺委中放血治疗咽喉肿痛4二、刺络放血工具——三棱针567简易穴位埋线法❖7号注射针8三棱针刺法种类：大概有点刺法、散刺法、丛刺法、围刺法、密刺法、刺络法、刺血法、放血法、划刺法、割刺法、锥刺法、刺液法、围刺法、挑刺法、挑治法、剔刺法、挑剥法等十多种。目前常用的有“三棱针点刺法”、“三棱针散刺法”、“三棱针刺络法”、“三棱针挑治法”四种。三、刺络放血操作9（一）点刺法此法是用三棱针点刺腧穴以治疗疾病的方法。点刺前，可在被刺部位或其周围用推、揉、挤、捋等方法，使局部充血。点刺时，用一手固定被刺部位，另一手持针，露出针尖3～5mm，对准所刺部位快速刺入并迅速出针，进出针时针体应保持在同一轴线上。点刺后可放出适量血液或黏液，也可辅以推挤方法增加出血量或出液量。此法多用于指趾末端、面部和耳部，如井穴、十宣、印堂、攒竹、耳尖、四缝等穴位。10消毒刺络1112刺血疗法细小瘀络1314四、治疗作用（一）退热作用：发热原因一为阳盛发热，一为阴虚发热。放血的退热作用，则适用于前一种。因为阳气盛必然会血盛，放血可以减少血盛，从而减少了血脉中的邪热，使机体的气血趋于正常。（二）止痛作用：中医认为“通则不痛”、“痛则不通”。意思是内有疼痛症状的疾病，在其经脉中必有闭塞不通的地方。放血疗法可以直接带出经脉中的瘀滞的病邪，调整闭塞的壅阻的局面，经脉畅通了，疼痛立时可止。临床许多急性病，例如咽喉痛及偏头痛等，应用放血疗法，能迅速收到很好的效果。15四、治疗作用（三）解毒作用：中医所说的解毒作用，是指机体在病理的状况下，由于自身机能障碍不能抵抗毒邪而出现的证候，如因毒火亢盛而致的“红丝疔”，以及毒邪浸淫而生的疮疡痈疽。放血不仅能使侵及机体的毒邪随

.Loremipsumdolorsitamet.•一、大网膜囊肿•分真性和假性•真性为淋巴管发育异常，大网膜淋巴管退行性变或阻塞造成淋巴液淤积，导致淋巴管囊性扩张，一般为单发，多房性，大小不一，壁薄内衬内皮细胞。假性继发于大网膜损伤、出血、炎症、寄生虫之后，壁内无内皮细胞。.•临床：多为体检时或无意中发现，较大时可有食欲不振、恶心、呕吐。查体腹膨，酷似蛙腹，有移动性浊音。.•影像：•CT：•1.肿块成圆形、椭圆形或不规则形。•2.位于腹部前方紧贴前腹壁，囊壁薄，单房或多房，囊内密度均匀，增强囊壁轻度强化，肠管向后或两侧移位。•MRI：•T1呈低信号，T2呈高位号。.•二、肠系膜囊肿•好发于小肠系膜，可能由于淋巴系统发育异常，淋巴管异常扩张而成。单房或多房,壁薄，大小不一，壁由淋巴管单层内皮细胞和纤维结缔组织构成。另有学者认为部分病例是由胚胎期肠道发育过程中出现憩室芽出，如某一芽出残留脱离肠道上包含在系膜两叶间逐渐增大而成。.•临床：小无症状，大后腹胀，可有腹痛、呕吐等症。•影像：•CT:•脊柱前圆形或椭圆圆形囊性包块，密度均匀，单房或多房，壁薄，增强囊壁轻度强化，肠管向前及两侧移位。.•三、腹膜后淋巴管瘤•亦系淋巴管发育异常所致分三种•1.囊状淋巴管瘤（囊状水瘤）：多为薄壁，衬有单层内皮细胞，单房或多房。•2.海绵状淋巴管瘤：由密集薄壁小管小囊构成。•3.单纯淋巴管瘤：由毛细管大小的管腔组成，可合并血管畸形形成淋巴血管瘤。后2种少见。.•临床：•一般无症状，可出现腹部包块，大时可有消化道受压的症状。•影像：•CT:•起源于腹膜后，密度均匀，壁薄，增强壁可轻度强化。肠管前移，大时相领组织可前移。.•四、囊性畸胎瘤•又称皮样囊肿，基本上为良性，由2-3个原始胚层组织液化而来。•临床：•腹部包块，消化道受压之症状。•影像：•CT:•多位于肾前和肾旁，囊壁稍厚，有时有钙化，密度欠匀，常有脂肪组织，分界清楚，囊壁轻度强化。.•五、腹腔脓肿•腹腔脓肿多由于邻近组织的炎性病变直接蔓延，或其它部位炎症性病变扩散所致。•临床：•全身中毒症状，高热，寒战，白细胞升高，疼痛，慢性脓肿可有低热，乏力，食欲不振等。•影像：•CT:•圆形或半圆形，软组织密度影，密度欠均，壁增厚,壁明显强化，，中央不强化。•1.网膜脓肿；2.阑尾脓胀；3.脾胃间脓肿.•六、胎粪性腹膜炎•临床：•呕吐、腹胀、部分

辐射防护用品及使用方法外照射的主要防护措施：1.缩短时间2.增加距离3.设置屏蔽1辐射防护常用的屏蔽材料辐射屏蔽材料大致可以分为两类:一类是高原子序数Z、高密度的金属材料，如：铅、铁、钨、铀等。另一类是通用的建筑材料，如：混凝土、实心砖等。这些材料可以分别作为固定的防护屏蔽和移动的局部的屏蔽。2讲者:铅当量为便于比较各种防护材料的屏蔽性能，通常以铅为参照物，把达到与一定厚度的某屏蔽材料相同的屏蔽效果的铅层厚度，称为该屏蔽材料的铅当量，单位以MMPB表示。用铅作为基准物质时以铅的厚度来表示的衰减当量。X线诊断机房的主防护应有2mm铅当量的厚度，副防护应有1mm铅当量的厚度。主防护指对原发射线照射的屏蔽防护3讲者:机房墙体防护在医用诊断X射线能量范围内，24厘米厚的实心粘土砖(1.65t/m3)大于2mm铅当量，36厘米厚的实心粘土砖大于3mm铅当量；25厘米厚混凝土(1.65t/m3)大于3mm铅当量。4讲者:防护的基本原则正当化最优化潜在危害正确告知义务与剂量约束5讲者:正确的认知防护知识当心电离辐射6讲者:放射科内外注意事项7讲者:长用的防护用品医护人员常用病人用品8讲者:分体式无袖铅衣常用款铅衣9讲者:手术室医生常用款分体铅衣的正确穿戴方法10讲者:X线防护用品的说明11讲者:X线防护用品的检测及保养一般铅防护服的防护当量为0.35mmpb-0.5mmpb,0.35mmpb当量的铅防护服比较适合口腔室及X光室这样射线剂量小一点的，相对0.5mmpb的铅衣要轻一些，0.5mmpb当量的铅防护服比较适合医院的CT室及一些可以接触到射线的高剂量的环境下使用。相对0.35mmpb的铅胶衣较重,一件长袖防护服大约有5-8kg。其实面对射线我们不仅要多身体进行很好的防护，还要注意的是我们的脖子（也就是甲状腺)、头部。对于脖子的防护应佩戴铅围领，头部的佩戴铅帽。铅防护服的使用寿命一般为5-8年,在铅衣使用完毕后，存放时一定要注意不能折叠,否则容易造成折角部分破损而影响防护效果。最好是用专业的铅衣架子把它刮起来，轻易不用去清洗它，实在脏的不行就用湿布擦擦。放在比较阴凉的地反，不要在太阳下长期暴晒。12讲者:X线防护用品的检测及保养定期检测：每年检测一次注意事项：尽量挂起或者平放13讲者:机器固有防护用品14讲者:放射科机房屏蔽门手术室屏蔽门工作人员屏蔽门15讲者:16讲

腹部MRI扫描方式与诊断.MRI序列的选择.选择序列的目的•提高扫描的效率病灶检出和定性诊断.选择序列在不降低病灶检出和定性诊断的前提下，尽可能提高扫描的效率！.病灶的检出和定性诊断扫描效率高、图像质量好！有机统一.常规图像质量的标准SNR(信号噪声比)CNR(对比噪声比)Artifacts(伪影)ScanTime(扫描时间)SpatialResolution(空间分辨率)病变检出率定性诊断.MRI序列的选择T2WI.快速扫描序列的优点FSE•扫描效率高，图像清晰度好•FSE较SE时间明显缩短•FSE是一个好序列！.快速扫描序列的弱点•图像层次感欠佳，信噪比降低•病灶检出率可能降低•FSE图像中脂肪信号过高，影响信号判断、病灶检出和定性诊断.校正方法•FSE+脂肪抑制.GE腹部常用序列:快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制(FSEwithRTandFatSat)SIEMENS腹部常用序列:单次激发快速自旋回波(SSFSE)SIEMENS-HASTE（SSFSE）GE-RTFSE.SSFSERTFSE快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制方法检测病变阳性率高.FatSatNonFatSat快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制方法检测病变阳性率高.FatSatNonFatSat快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制方法检测病变阳性率高.FatSatNonFatSat快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制方法检测病变阳性率高.JMRI2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制为最佳序列.JMRI2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制病灶检出率最高.Fiesta(TureFISP)---结构特性图像;不易检出实性占位病变!RTFSEFiesta(TrueFISP).TrueFISP和HASTE对肝脏病灶的检出和定性诊断均不够!.T2WI首选：呼吸触发脂肪抑制FSE根据需要选用屏气T2WI*.肝硬化、肝细胞癌？屏气T1WI*屏气T2WI*.肝硬化、肝细胞癌？超声查体发现肝实性肿块MRI未见异常？.肝硬化、肝细胞癌？FSET2WI+FST1WI.肝硬化、肝细胞癌？T1WI*+FS动脉期.肝硬化、肝细胞癌？门静脉期门静脉期和延迟期.诊断肝右叶多血供肝细胞癌肝硬化、脾大、腹水.T2WI目前屏气T2WI*需结合多时相动态增强扫描.MRI序列的选择T1WI.首选：

腹部超声检查常用切面12腹部分区4区或9区或7区左右侧髂结节连线第10肋最低点连线腹股沟中点234肝肝呈不规则的楔形，分膈面、脏面和下缘膈面肝右叶肝左叶镰状韧带肝圆韧带5脏面第一肝门：肝动脉、门静脉、左右肝管肝门肝固有动脉肝左、右管肝门静脉肝圆韧带裂静脉韧带裂胆囊下腔静脉左叶右叶方叶尾状叶下缘6超声探头部位可分为右肋间、右肋下、剑突下、左肋下四处扫查肝脏7剑突下经腹主动脉左肝纵切面基准切面8经下腔静脉肝纵切面测量左叶厚度和长度9剑下肝左叶斜切面显示肝左叶、肝尾叶、下腔静脉、腹主动脉,门脉横部、矢状部及左外上、下段支和左内支形成“工”字结构10右肋下右肋缘下肝脏斜切面第二肝门切面，测量肝右叶最大斜径11分为左叶、右叶经第一肝门右肋下斜切面12显示门静脉及胆总管右助缘下第一肝门纵断面13右6-9肋间肝胆纵切、斜切面5-6肋间腋前线纵切显示肝脏最大切面14右肋缘下肝肾纵切面可显示右肝和右肾纵切面，经肾下端作一水平线，其前方为右前叶，后方为右后叶15肝脏重要结构（检查操作的要点）第二肝门、左叶门静脉矢状部、第一肝门（门静脉左右支分叉处）16胆道包括肝左管、肝右管、肝总管、胆囊、胆囊管与胆总管肝左管肝右管肝总管胆囊胆囊管胆总管胆囊底胆囊体胆囊颈肝胰壶腹17胆囊及胆管常用切面右上腹腹直肌外缘纵切面显示胆囊长轴，侧动探头观察胆囊腔、颈部及第一肝门结构18右肋缘下斜切显示胆囊、门脉右支及右前和右后支、右肝管、右肝19右肋间斜切面于第6-9肋间斜切获得胆囊、门脉右支及其伴行右肝管及肝总管、右肝，对胆囊颈显示较好。20剑突下横切面显示左肝管、门静脉左支、矢状部、左外叶上下支和左內支构成的“工”字及左肝。21右上腹正中斜-纵切面（肝外胆管纵切面）在肝门部至胰头区域斜切或纵断，追踪扫查扩张的胆总管，必要时饮水500ml后再扫查。2223胰腺24胰腺常用切面胰腺长轴切面上腹部正中横切，将胰腺头、体、尾部显示清楚，后方为脾静脉及肠系膜上动脉2526脾脏常用切面及测量标准切面：左肋间脾脏斜切面，要求显示脾静脉出脾门部图像厚度<4cm，长度<12cm27肾静脉肾动脉肾盂肾脏肾实质分为肾皮质、肾髓质皮质肾乳头肾柱肾小盏肾大盏肾窦肾锥体髓质输尿管28肾脏常用切面肾脏长轴切面（冠状切面）仰卧位显示肾脏冠状切面：最大长径切面及经过肾门切面29肾脏长轴切面（背部纵切面）俯卧位经过腰大肌扫查肾脏：显示肾脏最大

腹部1境界第一节概述上界：剑突，两侧肋弓下缘，11、12肋游离缘至第12胸椎棘突下界：耻骨联合上缘，两侧的耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟襞、髂前上棘，循髂嵴至第5腰椎棘突2九分法腹上区脐区耻区（腹下区）右季肋区右腹外侧（腰）区右腹股沟（髂）区左季肋区左腹外侧（腰）区左腹股沟（髂）区分区第一节概述3四分法左上腹右上腹左下腹右下腹第一节概述4表面解剖⚫耻骨联合⚫耻骨结节⚫髂嵴⚫脐⚫半月线⚫幽门平面第一节概述5第二节腹前外侧壁一、层次1、皮肤2、浅筋膜◆脐以上：单层→脂肪层◆脐以下：双层→浅层－脂肪，称Camper筋膜，与股部浅筋膜相续深层－富含弹性纤维的膜性层，称Scarpa筋膜，与阴囊肉膜和会阴浅筋膜相续6◆浅筋膜内的血管：脐平面以上A:肋间后动脉的分支V:腹壁浅、旋髂浅静脉→大隐V腹壁的浅静脉是上、下腔静脉和肝门静脉之间重要的侧支吻合脐平面以下A:腹壁浅、旋髂浅动脉←股AV:胸腹壁静脉→胸外侧V→腋V7◆浅筋膜内的神经：胸神经前支1～11对：肋间神经第12对：肋下神经胸神经前支在胸、腹前壁皮肤上呈节段性分布•T2相当胸骨角平面•T4相当乳头平面•T6相当剑胸结合平面•T8相当肋弓平面•T10相当脐平面•T12分布于脐与耻骨联合连线中点平面8◆浅筋膜内的淋巴脐平面以上脐平面以下注入腋淋巴结注入腹股沟浅淋巴结上群93、肌层◆腹直肌◆腹外斜肌腹股沟韧带腔隙韧带耻骨梳韧带腹股沟管浅环（皮下环）反转韧带103、肌层◆腹内斜肌◆腹横肌腹股沟镰（联合腱）提睾肌113、肌层◆腹直肌◆腹外斜肌腹股沟韧带腔隙韧带耻骨梳韧带腹股沟管浅环（皮下环）反转韧带◆腹内斜肌◆腹横肌腹股沟镰（联合腱）提睾肌124、腹横筋膜腹直肌筋膜构成腹股沟管后壁腹股沟管深环窝间韧带精索内筋膜窝间韧带腹股沟管深环135、腹膜外组织（腹膜外脂肪、腹膜外筋膜）6、壁腹膜脐正中襞（内有脐尿管索）脐内侧襞（内有脐动脉索）脐外侧襞（内有腹壁下血管）脐正中襞脐内侧襞脐外侧襞膀胱上窝腹股沟内侧窝腹股沟外侧窝股凹14⚫腹前外侧壁深层的血管和神经腹壁下动脉旋髂深动脉髂腹下神经髂腹股沟神经生殖股神经15生殖股神经髂腹下神经髂腹股沟神经16弓状线（半环线）二、局部结构腹直肌鞘◆前层：腹外斜肌腱膜腹内斜肌腱膜前层◆后层：腹内斜肌腱膜后层腹横肌腱膜17腹股沟管是位于腹股沟韧带内侧半上方1.5cm处，并与之平行的潜在性裂隙，长约4-5cm。男性有精