降压、调脂、控制血糖降压、调脂、控制血糖老年糖尿病患者的心血管保护中国冠心病流行趋势各种致冠心病危险因素均在上升、冠心病被称为人类健康第一杀手高血压缺少锻炼饮酒过量吸烟超重糖尿病血脂异常遗传因素不合理膳食结构内容动脉粥样硬化与冠心病高血压与冠心病高血糖与冠心病血脂异常与冠心病动脉粥样硬化疾病的发生发展(从沉默到爆发)正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/裂隙和血栓形成MI缺血性中风/TIA严重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行UA}ACS*ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作动脉粥样硬化发病学说传统学说▪脂质学说▪免疫学说▪损伤学说▪单克隆学说新学说❖内皮功能紊乱学说❖氧化应激成因学说❖感染/炎症成因学说NO合酶受损AngII致动脉粥样硬化的可能机制JacobyDS,RaderDJ.ArchInternMed.2003;163:1155-64.IL-6MCP-1PDGFLOX-1PAI-1TFTGF-VCAMICAM脂质氧化血栓形成炎症增殖纤维化黏附内皮功能紊乱AngIIAngⅡ血管活性氧生成血管炎症内皮功能障碍（NO利用）致炎症基因表达（VCAM-1,MCP-1）LDL氧化心血管事件动脉粥样硬化发生与发展AngII,炎症，动脉粥样硬化与心血管事件链高血压致动脉粥样硬化的发病机制之一——物理因素的作用动脉粥样斑块形成高血压弹力纤维断裂剪切力血管张力附壁血栓血浆蛋白沉积基底膜受损动脉粥样硬化形成高血压致动脉粥样硬化的发病机制之二——生化因素的作用高血压动脉痉挛内皮细胞功能紊乱内皮黏附性血小板活化SMC增殖、胶原合成氧化LDL能力炎症反应NO降解高血压加重心绞痛的机制高血压心肌缺血加重冠脉储备量降低心绞痛加重冠脉内斑块持续形成细小动脉痉挛心脏后负荷增加心肌耗氧量高血压是冠心病的独立危险因素，从115/75mmHg开始，血压每升高20/10mmHg，冠心病发生的危险增加一倍。高血压患者较血压正常者冠心病的病死率（0.32%）高出5倍，且与血压升高的程度成正相关。高血压是冠心病发生和加重的重要危险因素Circulation.1996;94:26-34Hypertension.1989May;13(5suppl):I45-50JNC7:ACEI是唯一拥有全部6个强适应证的抗高血压药醛固酮拮抗剂强适应证利尿剂β阻滞剂ACE

药库管理药库入库申请药库入库审核药库入库流程否，入库完成是否直接出库药房是，直接出库至药房打印入库单冠新软件药库管理药库入库申请药库入库审核药库退药流程药库退药否，入库完成供货商接受退药注：药库退药前，确保系统中待退药品已经完成入库。是否直接出库药房打印入库单冠新软件药房管理药房入库申请药库管理药库出库确认药房入库流程药房入库确认注：流程速记：一申请，两确认。药房入库完成冠新软件药房管理药房退药申请药库管理药库退药接受药房退药流程退药完成注：流程速记：一申请，一确认。冠新软件药房、药库调拨流程中药药库管理药库调拨入库申请西药药库管理药库调拨出库确认药库调拨入库确认注：同级药房、药库之间才能进行药品调拨。流程速记：一申请，两确认。调拨入库完成冠新软件卫材入库申请流程卫材管理卫材入库申请药库管理卫材出库确认卫材入库确认注：卫材入库申请前，确认药库有该卫材库存。流程速记：一申请，两确认。入库完成冠新软件门诊挂号流程门诊收费室挂号患者类型挂号科室挂号类型填写患者信息完成挂号打印挂号发票退号/换号冠新软件门诊医生接诊流程门诊医生工作站挂号就诊直接接诊接诊病人，保存诊断开处方转住院门诊病历打印处方结束就诊注：开处方时，需先选择执行科室，根据医嘱类别选择药品、材料、诊疗、成组医嘱。每条医嘱应仔细选择一次剂量、用法、执行频率、持续时间、总数量、及计价方式。冠新软件门诊收费药房发药流程门诊（收费室）处方收费划价明细收费打印发票药房管理门诊发药完成发药注：门诊收费人员一定要检查当前收费处方包含内容数量及价格。药房发药人员要确认当前发药处方的状态是否显示已收费，同时检查病人的收费发票。冠新软件门诊退药、退费流程门诊医生工作站接诊已诊接诊病人结束就诊注：修改医嘱数量或删除医嘱，必须一次性操作完成。如果是在原有的处方上面新增医嘱，结束就诊后，收费室会看到该病人的两条收费信息。修改/或删除医嘱打印处方未收费未发药冠新软件门诊退药、退费流程门诊医生工作站门诊退药接诊病人保存修改注：此时只能修改医嘱数量，不能直接删除医嘱。修改完医嘱数量后必须保存才能成功修改。收费室人员一定要查看划价明细，核对修改药品、材料、诊疗数量无误后在执行退费。修改医嘱确认结束修改门诊（收费室）退费划价明细/退费打印发票完成退费已收费未发药冠新软件门诊退药、退费流程门诊医生工作站门诊退药接诊病人保存修改修改医嘱确认结束修改门

冠状动脉粥样硬化性心脏病(CoronaryAtheroscleroticHeartDisease,CHD)心肌梗死(myocardialinfarction,AMI)题要1.概述2.病因与发病机制3.病理及分类4.临床表现5.实验室及其他检查6.诊断要点7.治疗要点8.护理评估护理诊断/问题9.护理措施及依据、护理评价10.健康指导心肌梗死定义：心肌长时间缺血导致的心肌细胞坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。概述：冠心病的严重类型发病率明显上升死亡率极高，早在2011年，我国冠心病死亡人数已列世界第二位。病因及发病机制基本病因：冠状动脉粥样硬化一旦血供急剧减少或中断，心肌严重且持久的急性缺血达到20~30分钟，即可发生急性心肌缺血(AMI)。促使斑块破溃及血栓形成的诱因•6am~12am交感神经活性增加时——心肌收缩力↑，心率↑，血压↑，冠脉张力↑•饱餐——血脂↑，血黏度↑•休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常时——心排血量骤减，冠脉灌流量锐减。•重体力活动，情绪过分激动，血压剧升或用力排便时——左心室负荷加重，心肌需氧量增加。病理及分类⚫冠状动脉病变一、左冠状动脉：➢前降支→前间隔、前壁、下侧壁及前乳头肌梗死➢回旋支→高侧壁、膈面和左房梗死➢主干→广泛前壁心肌梗死二、右冠状动脉：下壁（膈面）、后壁梗死、右室梗死⚫分类➢有Q波性心肌梗死（透壁性心肌梗死）：梗死累及室壁全层，可波及心包膜；➢无Q波性心肌梗死（NQMI）:小灶性心肌梗死、心内膜下心肌梗死（<室壁1/2）。组织学改变•冠脉闭塞：•20~30min→心肌开始坏死•1~12h→心肌凝固性坏死•1~2w→开始吸收、纤维化•6~8w→瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗）OMI:陈旧性心肌梗塞(oldmyocardialinfarction),心肌梗塞发生8周以上者称为陈旧性心肌梗死。临床表现•心梗分期按临床过程和心电图表现，心梗可分为急性、亚急性和慢性三期。大部分病人发病前数天有先兆表现，及时发现、处理先兆，可避免MI。•先兆表现1、新发生的心绞痛或原有的心绞痛加重，硝酸甘油疗效差；2、伴有恶心、呕吐、心律失常、心衰等；3、明显的心电图ST-T改变；症状1、疼痛（最早最突出的症状）①典型：持续时间长（数h~数d），含服硝酸甘油无效②不典型：疼痛放

光纤通信系统4.1光纤通信概述4.2光纤与光缆4.3光纤通信系统4.4光纤通信新技术14.1光纤通信概述光纤通信是以光波作为载体，以光导纤维作为传输媒介的一种通信技术。光纤通信以其宽带、大容量、低损耗、长中继、抗电磁干扰、体积小、重量轻、便于敷设等优点，成为当代长途通信最主要手段。本章首先对光纤通信的发展历史做出回顾，然后对光纤通信的特点进行说明，重点阐述光纤的结构、分类、光波传输机理以及光纤通信系统各组成部分的工作原理。最后，简要介绍了一些光纤通信新技术。24.1.1光纤通信发展简史31960年，美国加州休斯实验室第一台固体红宝石激光器1961年，美国贝尔实验室氦-氢气体激光器1966年，高锟提出带有包层材料的石英玻璃光纤1970年，美国康宁玻璃公司首次制成了损耗仅为20dB/km的低损耗光纤1970年，美国贝尔实验室砷化镓铝半导体激光器光纤通信发展简史（续）41974年，美国贝尔实验室制造出1dB/km损耗的低损耗光纤。至此制约光纤通信的两个关键问题，光源和传输媒介问题完全得到解决。光纤通信的普及和推广获得了高速发展的基本条件。1977年美国芝加哥率先开通了第一条45Mb/s的商用光纤通信系统。目前，国际国内长途通信传输网的光纤化比例已经超过90%4.1.2光纤通信的特点5✓传输损耗小，中继距离长：1.55μm波长附近约0.2-0.3dB/km，中继跨度百公里。✓传输频带宽，通信容量大：单模光纤的潜在带宽可达几十太赫兹（1012Hz）✓抗电磁干扰，保密效果好✓体积小、重量轻、便于运输和敷设✓原材料丰富、节约有色金属、有利于环保✓不足：光纤质地脆弱易断，敷设时的弯曲半径不宜太小4.2光纤与光缆6光纤与光缆的结构、分类以及光纤的导光原理。4.2.1光纤的结构与分类7光纤是多层同轴圆柱体，自内向外为纤芯、包层、涂覆层，称为裸纤。包层外面涂覆一层硅酮树脂或聚氨基甲酸乙酯（30~150μm），然后增加保护套加以保护。纤芯和包层是高纯度石英材料，包层折射率略低于纤芯，与纤芯一起形成光的全反射通道，使光波的传输局限于纤芯内。1.光纤的结构8纤芯直径2a包层直径2b涂敷层包层5~10μm125μm单模光纤多模光纤2a2b纤芯2a2b包层50~70μm125μm纤芯(a)裸纤的结构(b)光纤的尺寸2.光纤的分类（表4.1）93.光纤的折射率径向分布图10rn(r)n1

机、电类《传感器与检测技术项目教程》模块八、光学量检测课件统一书号：ISBN978-7-111-48817-0课程配套网站www.sensor-measurement.net或www.liangsen.net2015年2月第1版（作者：梁森、黄杭美、王明霄、王侃夫）2023/5/281.本模块介绍“光学量”的基本概念、各种光电元件，例如：紫外光电管、光敏电阻、光敏二极管、光敏晶体管、光电池，介绍各种光电元件的应用。还介绍了光导纤维传感器及其应用。内容简介今天是：2023/5/282023/5/282.模块八、光学量检测（中）目录进入进入（上）知识链接光学量的基本概念（上）项目一、光电元件及应用电路（中）项目二、光电传感器的应用拓展阅读光导纤维传感器及应用現在時間是：22:10进入2023/5/283.项目二光电传感器的应用【项目教学目标】☞知识目标1）了解光电传感器4种类型的应用。2）了解锅炉炉膛火焰的检测方法。☞技能目标1）掌握转速测量中的±1误差分析。2）掌握边缘位置的检测和纠偏方法。回目录2023/5/284.光电传感器的几种基本应用型式图8-23光电传感器的4种应用型式a）被测物是光源b）被测物吸收部分光c）被测物是有反射能力的表面d）被测物遮蔽部分光光电传感器的几种应用形式的演示2023/5/285.任务一被测物本身是光源的检测光的照度E的单位是lx（勒克斯），表示受照物体被照亮的程度，可以用照度计（也称勒克斯计）来测量。光电池(外加柔光罩）2023/5/286.一、照度计是一种专门测量光的照度的仪器仪表，又称勒克斯计。照度计通常是由硅光电池（或硒光电池）与微安表（模拟式）或数字电路组成。a）原理图b）外形1－余弦角度补偿器2－V(λ)修正滤光片3－磷硅玻璃4－氮化硅减反射膜5－SnO2半透明栅线前电极6－光电池7－银铝浆电极8－微安表9－液晶屏10－控制键图8-242023/5/287.照度计的技术指标技术指标：示值切换范围：1.999×10nlx（n=1~5）取样率：2.5次/秒操作环境：0~50℃相对湿度<70%RH2023/5/288.照度计中的补偿器1.受照面的亮度与光源的入射角度有关。当光源入射角度不与柔光罩垂直时，必须进行余弦补偿。斜向光照2.光电池对不同颜色光的转换效率不同，必须进行颜色补偿。光电池的峰值波长约为0.78微米。2023/5/

成人Still病1.成人Still病临床关键点1临床病历2诊疗流程图32.成人Still病◼Still病本是指系统型起病的幼年型关节炎，但相似的疾病也可发生于成年人，称为成人Still病（adultonsetstill’sdisease，AOSD），曾叫“变应性亚败血症”，1987年后统一称为成人Still病。患病率女性多于男性（2：1），散布世界各地，无地域差异，无种族差异报道，好发年龄为16-45岁，其中70%小于55岁，高龄发病亦可见到。本病是系统性疾病，临床特征为发热、关节痛/关节炎、皮疹、中性粒细胞增多，严重者可伴有系统损害。病情、病程呈多样性，少部分有自限倾向，多数易反复发作，少数可发展为慢性关节炎，酷似类风湿关节炎。3.成人Still病◼临床关键点1.成人Still病是一种免疫介导的多系统受累的疾病，确切病因不清，可能与遗传、环境、免疫因素相关。2.诊断为排他性诊断，需排除感染、肿瘤及其他风湿性疾病，严重者可合并巨噬细胞活化综合征。3.无特异性的诊断方法和标准。4.治疗药物包括非甾体类药、缓解病情抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂。本病尚无法根治，如能及早诊断、合理治疗，可以控制发作、预防复发。4.成人Still病◼临床病历患者男28岁，男性，主因“发热、胸背四肢皮疹、咽痛、关节痛2周”于门诊就诊。患者2周前无明显诱因出现发热，体温38-40℃，呈间歇性，伴畏寒、无寒战，多汗及咽痛，外院查胸片：正常，予“阿莫西林舒巴坦、左氧氟沙星”抗炎治疗3天体温无下降，发病3天后出现前胸、后背及双下肢散在性红色斑丘疹，甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音，双侧肘、膝、踝等大关节有压痛，双侧4字试验阳性，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、三头肌腱反射未见异常，双侧膝、跟腱反射未见异常，双侧Babinski阴性。门诊查WBC17.28x109/L，NEU%95.6%，收住入院。5.成人Still病病历的辅助检查：血常规：WBC17.28x109/L，NEU%95.6%，PLT330x109/L，HGB105g/L.肝肾功能电解质：钾离子3.5mmol/L，余正常。血清丙氨酸氨转移酶98U/L、血清天冬氨酸氨基转移酶68U/L，总胆红素52mmol/L，直接胆红素35.8mmol/L，白蛋白30g/L，球蛋白35g/L，尿素氮、肌酐、尿酸均正常。免疫相关：免疫

第一章概述一.使用注意事项•使用本产品时，为了保障机器安全运行和避免人员伤亡，应始终遵守下列安全预防措施和注意事项：1、本机只限使用产品铭牌标明的电源类型，电网电波动超过10％时，必须配备电力稳压器。2、电源进线要按规定进行固定的安全防护，不能承受作用力。3、设备必须连接地线。接地不良将造成人员触电及对本产品的安全可靠运行产生影响。4、不要由非专业人员对电气部件修理调试，这将会降低设备的安全性能，扩大故障甚至造成人员伤亡和财产损失。5、要打开电脑机箱板时，首先切断机器电源。接触内部件时，必须在切断电源1分钟后。接触伺服放大器时，必须在切断电源10分钟后。6、禁止机器在运动部件防护罩有缺陷的情况下，进行作业。7、禁止电器设备工作在潮湿、粉尘。腐蚀性气体、易燃易爆气体场所，否则可能造成触电或火灾。8、禁止直接对控制器的输入输出回路进行绝缘测试，否则将造成电气设备损坏。9、请严格按本产品所标示的规格更换熔断器。10、机器工作的气压应在6公斤/平方厘米以上，否则气阀的动作可能误动作。11、机器运转时，禁止接触任何运动部件，否则可能会造成人员伤害。12、请使用本厂提供的零配件和损耗件。11、机器运转时，禁止接触任何运动部件，否则可能会造成人员伤害。12、请使用本厂提供的零配件和损耗件。13、磁盘驱动器是一种精密装置。插入磁盘时请认明方向。正在读盘时（驱动器上指示灯亮）时请不要取出磁盘，否则将会严重损坏磁盘及驱动器。14、应使用有品质保证的磁盘，使用劣质的磁盘将会严重损坏磁盘驱动器。15、磁盘是磁性产品，存放时应远离磁场、辐射源。避免磁盘的损坏和数据的丢失。16、本产品应放在干净、通风的环境工作。控制箱周围不要堆放杂物，以利于散热，并应定期清扫灰尘。17、本操作手册的更改将以增加附页的形式进行。新增加附页的内容若与原内容矛盾，以附页的内容为准。18、本公司对于未经授权擅自改动本产品产生的后果不负任何责任。二．功能介绍•本厂生产的全电脑袜机不但具有比进口同类产品更强大的功能，而且具有高可靠性及低价格的优势。现将其功能与特点简介如下：1、5F机型单只袜可织入12种颜色，6F机型可织入15种颜色。5F机型每一行列可织入一个主色和4个辅色；6F机型多一个辅色。2、编织系统由电脑控制。3、保持高速运转改善内部三角。4、采用步进马达可调整橡筋纱线张力和编织密度。5、纱道和三角由电子气动控制

国际贸易政策学习内容及目标第一节：国际贸易政策概述（了解）第二节：国际贸易政策发展及具体政策措施（掌握）第三节：保护贸易政策的理论依据（掌握）第一节国际贸易政策概述一、国际贸易政策的含义国际贸易政策是指一国政府对进出口贸易活动进行管理的原则和方针，是政府在其社会经济发展战略的总目标下，结合本国经济发展水平、产业结构和资源禀赋等经济因素，通过法律、经济和行政的手段对进出口贸易活动的方向、数量、规模、结构和效益进行管理和调节的行为。美国贸易政策制定主体（1）美国的立法部门---国会。根据美国宪法第一条第八款的规定，美国国会具有制定和征收关税以及管理和外国进行商务活动的权利。国会影响贸易政策有如下五种途径：①通过贸易法案或否决行政部门的立法建议。②授权参加国际贸易谈判与批准国际条约。③同意预算和拨款方案。④确认高级贸易决策者的人选。⑤对现行政策和计划进行回顾和评估。（2）以总统为中心的的行政部门根据美国宪法第二条第二款的规定，总统有权代表国家同任何外国政府进行谈判并签订国际协议作为行政协定。美国行政部门有三类组织机构参与贸易政策的制定。包括总统行政办公室、平行的部、署等部门和机构以及跨机构协调组织。在第一类组织机构中，五个组织较大程度地介入贸易政策的制定过程。它们包括美国贸易代表署、内阁水平的经济政策协调组织、国家安全委员会、经济政策咨询委员会和管理与预算办公室。（3）美国的各种利益集团在美国，所有的利益集团有其自己的行业协会。这些行业协会由专业人员组成、是自我管理自我保护的组织。现今，在美国有超过20000家行业的、职业的和非盈利的组织!他们以说服有关官员采取有利于他们的观点和利益的行动为目标、这些行业协会在美国的贸易政策的制定过程中是一个非正式的但十分重要的成员。“PNTR案”我国的贸易政策主体依照《中华人民共和国宪法》和《中华人民共和国立法法》，全国人民代表大会是国家最高权力机关，其常设机构为常务委员会。全国人民代表大会及其常务委员会行使国家的立法权，有权制定《宪法》和法律。国务院，为国家最高权力机关的执行机关。依照《宪法》和相关法律，国务院有权制定行政法规。国务院各部、各委员会和其他有关部门（统称“各部门”）可在其各自部门的职责范围内并依照法律和行政法规发布部门规章。商务部主要职责根据国务院办公厅发布的通知，商务部是主管国内外贸易和国际经济合作的国务院组成部分，其

冠状动脉的解剖与造影11.首先，先认识几支最重要血管---冠状动脉分左右两个大支，一、右冠（红色）二、左冠。左冠的开始为左主干（LM,黄色），左主干分出前降支（LAD,绿色）和回旋支（LCX,棕色）左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外（2%）。左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔前2/3～3/4的心肌左主干长度0～4cm，多数0.6~1.0cm左回旋支行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面供应：左心房壁、左心室（15~25%）如为左优势型，则供应40%左心室分支：钝缘支（ObtuseMarginalBranch，OM），左房支，左室前支，左室后支，窦房结支（38%）左前降支行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（78%），止于心脏的膈面供应：部分（45~55%）左室，室间隔前2/3,心尖，右室前壁右冠状动脉开口：94%于右冠窦内，6%窦外走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面供应：右房，右室前壁，25~35%左室22.左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（PL，黑色）33.添加一根很重要的分支来自右冠的分支--后降支（PDA，紫色）4现在再添加3对相互对称的血管----1.右冠分出右缘支（锐缘支，AM，粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（钝缘支，OM，粉红色）---分别在心左缘和右缘2.在右室前壁上部即动脉圆锥部（右室流出道的屋顶）右冠和前降支发出对称的一对动脉圆锥支（淡蓝色）（也可能不止一对）3.右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支（蓝色）（可能不止一对）5再添加两根，马上就要大功告成，在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支（D，蓝白相间色），也叫第一对角支（D1），也叫中间支（I），前降支再往后发出的叫第2对角支（D2）第3对角支（D3，蓝白相间色）…..6前降支和后降支遥相呼应组成一个环，包饶住了室间隔，他们个发出十几对穿隔支（白色）深入室间隔内部供血，有时在PCI时这些长的跟胡须一样的穿隔支可以作为前降支的鉴别标志7•为什么心梗经常并发房室阻滞、窦缓、窦停？•房室结主要由右冠发出的房室结支（绿白相间色）供血。•约65%的人由右冠发出，34%由左冠回旋支发出，还有不同走向，和交叉供血方式8三维动画9左主干LMLeftmain左冠状动脉LCAleftcoronaryartery左前降支LADLeftanteriordescendingarte

国内外临床诊断试剂现状免疫诊断试剂逐渐取代生化试剂检验产品的种类将快速增长产品更新应用加快技术向两极发展临床诊断试剂发展特点2.❖免疫诊断试剂逐渐取代生化试剂遗传工程基因重组单克隆抗体特异性灵敏度准确性更高3.❖检验产品种类将快速增长需求潜力巨大人口：相对固定或慢增长经济：第三世界高速发展健康：注意预防疾病：增多，现已发现12000种疾病科技高速发展生物医学备受重视美国FDA已批准诊断试剂700余种4.❖产品更新应用加快研发队伍资金投入新技术新方法新材料促进研究到临床应用的速度5.❖产品向两级发展高度集成，全自动化快速简便，床边、家庭6.全球市场规模500亿美元，年增长7%以上生化30~35%免疫25~30%血液7%左右微生物5%左右国外临床诊断试剂的产业状况血糖14%左右7.❖全球有200余家较大型企业罗氏西门子强生贝克曼雅培8.❖行业间合并重组❖西门子-----德灵、拜尔❖贝克曼-----奥林帕斯❖通用------雅培9.市场规模约80~90亿人民币亿，年增长15%~20%生化30%/生化29%免疫25%/免疫37%血液10%/血液5%血库2%尿液5%/血糖12%分子检测8%国内临床诊断试剂的产业状况微生物3%/微生物4%其它3%10.❖有规模的国内企业80余家，4类基本市场。生化前10名：九强利德曼中生德赛迈克科华复兴执诚美康东瓯11.免疫诊断试剂厂家科华荣盛迈泰金豪新创华美12.分子诊断试剂厂家（PCR试剂）达安匹基浩源华美13.其它类（干化学试纸）强生（血糖）兰十字（早孕）迪瑞（尿条）14.国内客户资源➢医院19700家➢乡镇卫生院39000家➢血站300家➢体检中心数千家➢临床检验独立实验室（扬州、常熟）15.目前中国医疗器械产业医疗器械生产企业1万3千家一类3300家二类7500家三类2200家16.目前中国医疗器械产业生化分析仪（10万台以上）免疫分析仪（10万台以上）血液分析仪（10万台以上）预计2020年市场规模可达1万亿元17.存在问题❖自主研发产品少（50～60种），与国际几百种有较大差距，市场有极大发展潜力。❖加入WTO之后，国际、国内市场融合，扩大了企业的发展空间。另一方面使竞争加剧，面对技术资金雄厚的外企公司，国企很难抗衡。❖外企在整合，试图继续控制中国主流市场。18.解决办法❖做大，做强，上规模，上效益。❖积极寻求横向、纵向联合。❖进

Page1病历◼患者袁邦东，男，因发现左腘窝囊肿3月余于2014-6-19入院。◼病例特点:◼1、患者为老年男性，因发现左腘窝囊肿3月余入院。2、患者于3月前无明显诱因下出现左腘窝处不适，患者当时未注意，约一星期后发现有花生粒大小，无疼痛感，未给予特殊治疗，1月前感增大，呈核桃样大小，近期感增大趋势，成鸡蛋黄大小，患者饮食好、睡眠好、二便正常、生命体征平稳。Page23、查体：左腘窝处见约6×6cm鸡蛋黄大小，左腘窝外侧触及2×2cm花生粒大小，触及皮温较健侧高，质地较软，无疼痛感，屈曲不受限，余肢体未见异常。4、辅助检查：超声检查---左侧腘窝囊性占位。◼初步诊断腘窝囊肿Page3➢定义➢概述➢临床表现➢检查➢治疗方法➢护理诊断➢护理措施➢健康教育内容提要Page4定义：腘窝囊肿又叫“Baker's囊肿”，是腓肠肌内侧头的滑膜囊肿。是腘窝内滑液囊肿的总称。Page5概述：◼腘窝囊肿是腘窝内滑液囊肿的总称。可分为先天和后天两种，前者多见于儿童，后者可由滑囊本身的疾病如慢性损伤等引起，但有一部分患者是并发于慢性膝关节病变。老年人发病则多与膝关节病变和增生性关节炎有关。◼最常见的腘窝囊肿系膨胀的腓肠肌、半膜肌肌腱滑囊，该滑囊经常与后关节囊相通，临床上多见于中年以上发病率最高，男性多于女性，导致机械性伸膝和屈膝受限，疼痛较轻，紧张膨胀感明显。患者主诉往往以腘窝区逐渐发生肿胀为特点，伴膝后疼痛。偶尔囊肿可以压迫阻碍静脉回流，引起小腿水肿。Page6临床表现：◼1.症状：腘窝囊肿多发生于儿童与老年人，儿童发病为先天导致，两侧对称。老年人多表现为膝关节无力、软弱、关节后部疼痛等。囊肿较大时可妨碍膝关节的伸屈活动，甚至可影响腘窝的静脉回流，出现局部或膝关节以下部位水肿。但大多数患者自觉症状不多。囊肿长大到一定程度则膝关节屈曲活动受限。Page7◼2.体征：在腘窝部可触及有弹性的波动性肿物，表面光滑，质地较软，压痛不明显，而且和皮肤或其他组织不粘连。X线检查：将空气注入囊内拍摄X线片，可发现滑囊与关节相通，以此则可确定诊断。超声检查检查腘窝囊肿可明确诊断。膝关节最大限度伸直时肿胀最明显，张力增高而变硬，屈曲时缩小或不见，张力降低而变软。Page8【辅助检查】➢1、X线检查：将空气注入囊内拍摄X线片，可发现滑囊与关节相通，以此则可确定诊断。➢2、超声检查：检查腘窝囊肿可明确诊断。Pa

规范的实验室操作与记录1.HIV抗体检测的意义▪HIV感染的诊断、疾病进展的监测、抗病毒疗效观察和耐药性监测中至关重要。▪HIV检测不同于其它病原微生物检测，要求十分严格，任何错误的诊断，包括假阳性或假阴性，都会对被检者产生十分重要的影响。2.试剂包被抗原或抗体类型及来源窗口期方法检测抗体描述第一代HIV-1型抗原(病毒裂解产物)30-60天间接法lgG假阳性较多，血清要高度稀释，灵敏度低，仅能检测HIV-1第二代HIV（1+2型）抗原（基因重组或合成多肽）28-35天间接法lgG灵敏度和特异性优于第一代，但只能检测HIV-lgG第三代HIV（1+2型）抗原（基因重组）14-25天双抗夹心法LgG+lgM可检测HIV不同的抗体亚类（lgG、lgM、lgA等）灵敏度、特异性均较高第四代HIV（1+2型）抗原（基因重组+抗-p24抗体）10-18天双抗原夹心法和双抗体夹心法LgG+lgM+Ag检测HIV（1+2型）抗体和p24抗原，明显缩短窗口期，进一步降低输血的残余危险度3.试剂评估4.5.6.7.▪第四代HIV诊断试剂是一种HIV-1/HIV-2抗体与HIV-1O亚群抗体及p24抗原的联合检测方法，增加了p24抗原检测，在对第四代试剂的研究中发现p24抗原滴度降低时，血清阳转过程中S/CO值却并未降低，也没有发现第四代试剂检测阴性而第三代试剂检测为阳性的样本。▪第四代试剂由于可同时检测抗原和抗体，因而献血员筛查时，建议用第四代试剂进行检测，以尽量提高输血的安全性。8.酶联试验一实验前期准备工作二实验操作三实验记录四检测报告9.实验前期准备工作▪目的：是为临床提供准确可靠的实验诊断依据。▪我们为了保证实验数据的可靠性，在检验医学中必须坚持全面质量控制（TQCtotalqualitycontrol）.▪对影响临床检验结果可靠性的各方面因素及各个环节进行质量控制,全过程质量控制包括实验前、实验中、和实验后三个阶段的质量控制。在实验误差中实验前误差占70%，因而实验前质量保证对减少实验误差显得尤其重要。10.试剂准备▪ELISA测定中试剂的准备最为关键的是，在实验开始前，将试剂盒先从冰箱中拿出来在室温下放置30分钟以上后，再进行测定，以使试剂盒在使用前与室温平衡。这样做的目的，主要是为了在后面的温育反应步骤中，能使反应微孔内的温度能较快地达到所要求的高度，以满足测定要求。1

•1、患者秦XX，女，6岁•2、主因“双下肢肿痛3天，皮疹2天，腹痛1天”入院•3、患儿入院前3天无明显诱因出现双下肢及关节肿痛，无发热，无惊厥，无寒战，入院前2天双下肢及臀部出现皮疹，暗红色，大小不一，高出皮面，压之不褪色，入院当日出现右手肿痛伴皮疹，伴腹痛，大便稀，无便血。病例特点•4、既往：1周前曾出现发热，体温最高达38.7℃，口服“退热药”后体温降至正常，否认基础疾病，对头孢类抗生素过敏。•5、查体：T：36.5℃，P：112次/分，R：24次/分，体重：18kg，神志清楚，反应可，面色红润，颈部淋巴结未及肿大，咽部充血，双侧扁桃体I°肿大，右侧可见一处小脓点，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心音有力，律齐，心率112次/分，未闻及明显杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及，无压痛及反跳痛，神经系统查体未见异常。四肢、臀部及右手可见散在皮疹，大小不一，部分融合成片高出皮面，压之不褪色，全身其余部位未见皮疹。双下肢膝踝关节肿胀，压痛（+），右手大小鱼际肿胀，压痛（+），其余关节未见肿胀。•6、辅助检查：暂缺。•初步诊断：过敏性紫癜•鉴别诊断：⑴、特发性血小板减少性紫癜：患儿以自发性皮肤和粘膜出血为突出表现。多为针尖大小的批内或皮下出血点，或为淤斑和紫癫，少见皮肤出血斑和血肿。皮疹分布不均，通常以四肢为多，在易于碰撞的部位更多见。少数患者可有结膜下和失视网膜出血。本患儿，体质弱，无乏力，无明显诱因出现皮疹，未行治疗，四肢、臀部及双手可见散在皮疹，高出皮面，大小不一，部分可融合，压之不褪色。可完善血细胞分析等辅助检查，鉴别。⑵、风湿性关节炎：风湿性关节炎患者的关节红、肿、热、痛均较明显，发病部位常常是膝、髋、踝等下肢大关节，其次是肩、肘、腕关节，手足的小关节少见，疼痛游走不定，但疼痛持续时间不长，几天就可消退。血化验血沉加快，抗“0”滴度升高，类风湿因子阴性，且皮疹多为环形红斑或多形性红斑，本患儿双下肢及右手关节肿痛，无游走性疼痛，且皮疹基本对称分布，高出皮面，部分融合，压之不褪色，暂不考虑风湿性关节炎，完善风湿因子检测可鉴别。•⑶、急腹症：急腹症患者腹痛一般为持续性剧烈钝痛，伴腹肌紧张，病人为了减轻腹痛采用侧卧屈膝体位，咳嗽、深呼吸和大声说话均加重疼痛，而本患儿有腹痛、腹泻，无腹肌紧张及反跳痛，可暂不考虑急腹症，必要时完善腹部彩超鉴别。•诊疗计划：1、改善毛细血管通透性

含果糖制剂的临床合理应用及点评指南目录含果糖制剂的作用特点及注意事项1果糖的安全性评价及配伍变化2含果糖制剂作为药物稀释剂存在的问题3含果糖制剂处方（医嘱）点评指南42转化糖电解质注射液（田力）250/500ml混合糖电解质注射液（新海能）500ml10%转化糖注射液（英凡舒）250ml注射用转化糖（溶媒结晶）（瑞泰源）12.5g果糖氯化钠注射液（甘乐力）250ml电解质有有无无有主要成份果糖含量葡萄糖：果糖（1:1）果糖：25g（500ml）葡萄糖：果糖：木糖醇（1:0.5:0.25）果糖：15g（500ml）葡萄糖：果糖（1:1）果糖：12.5g（250ml）葡萄糖：果糖（1:1）果糖：6.25g果糖：12.5g氯化钠：2.25g适应症需要非口服途径补充水分或能源及电解质的患者不能口服给药或口服给药不能充分摄取时，补充和维持水及电解质并补给能量注射剂的稀释剂；需要非口服途径补充水分或能源及电解质的患者：1.糖尿病患者2.烧创伤、术后及感染等胰岛素抵抗患者3.药物中毒4.酒精中毒需要非口服途径补充水分或能源及电解质的患者：1.糖尿病患者2.烧创伤、术后及感染等胰岛素抵抗患者3.药物中毒4.酒精中毒注射剂的稀释剂；烧创伤、术后及感染等胰岛素抵抗状态下或不适宜食用葡萄糖时需补充水分、钠盐或能源的患者的补液治疗禁忌果糖不耐受痛风高尿酸患者果糖不耐受肝肾功能障碍电解质代谢紊乱果糖不耐受果糖不耐受痛风高尿酸血症果糖不耐受痛风高尿酸血症心力衰竭肺水肿、脑水肿、颅内压增高肝硬化腹水急性肾功能衰竭少尿期、慢性肾功能衰竭对利尿剂反应不佳者高钠血症常用含果糖制剂的类型3常用含果糖制剂说明书4果糖的作用特点➢果糖代谢可绕过糖酶解的限速酶-磷酸果糖激酶，代谢速度较葡萄糖快，因此可有效减弱血糖的波动。➢果糖激酶活性不依赖胰岛素调控，果糖代谢的强度决定于果糖的浓度，并可在无胰岛素的情况下代谢为糖原。果糖还可有效减缓体内游离脂肪酸氧化，从而减少酮体的生成，减轻酮症酸中毒患者的症状。和葡萄糖相比，果糖的代谢具有以下两个显著特点：因此，果糖成为胰岛素抵抗状态下理想的能量及液体补充剂5果糖的作用特点1.因术后、烧伤、外伤和菌血症等引起的低耐糖症患者；2.用于糖尿病患者的能量和液体补充；3.用于治疗乙醇急性中毒；4.注射剂的稀释剂。果糖注射液的临床适应症：6果糖的注意事项1.口服或静脉注射果糖后，通过

海绵窦综合征眶尖综合征眶上裂综合征颅底的一些综合征1.海绵窦综合征(FoixTISyndrome)•1920年由Foix首先描述•FoixTIISyndrome(红核上部综合征)2.横窦直窦窦汇上矢状窦乙状窦颈内静脉翼静脉丛颞叶眶部脑底部海绵窦岩上窦岩下窦眼上静脉眼下静脉海绵窦的位置及交通3.冠状切面1.成对的硬脑膜皱褶构成2.结缔组织小梁，将窦腔分隔成互相交通的小腔隙3.蝶鞍周围形成一个完整的环状静脉窦——环窦4.每侧海绵窦前起：眶上裂的内侧端后达：颞骨岩部尖端长约2cm，内外宽1cm5.血流缓慢4.海绵窦在颅底的位置5.6.矢状位7.Ac：前床突Pc：后床突Se：蝶鞍OF：眶尖SOF：眶上裂FR：圆孔CC：颈动脉管8.9.10.11.12.海绵窦综合征—病因1.肿瘤：淋巴瘤,脑膜瘤,垂体瘤2.血管性疾病：海绵窦血栓形成，颈内动脉动脉瘤，CCF(颈内动脉－海绵窦瘘)3.炎症•非特异：Tolosa-Hunt综合征(痛性眼肌麻痹)，结节病，炎性假瘤，垂体炎•特异性：真菌，细菌13.临床表现1.同侧所支配眼球运动神经(III,IV,VI)损害，导致全眼肌麻痹、眼球固定，上睑下垂、瞳孔散大、对光反射和调节反射均消失，并有复视。2.同侧三叉神经第一支(V1)受累，出现同侧眼和额部疼痛或麻木、角膜反射减弱或消失。3.同侧眼球突出和眼结膜充血、水肿。根据病变部位，可分为前、中、后三组海绵窦综合征。前：V1中：V1，2后：V1，2，314.15.眶上裂综合征眶上裂：蝶骨大翼和小翼之间的裂隙神经走行：III(上,下)，IV，V1，VI病因：1.肿瘤2.血管性疾病3.炎症4.外伤：骨折1858年首先由Hirschfeld报道1890年Rochon和Duvigneaud明确了本征16.临床表现•1.同侧所支配眼球运动神经(III,IV,VI)损害，导致全眼肌麻痹、眼球固定，上睑下垂、瞳孔散大、对光反射和调节反射均消失，并有复视。III(上)：上直肌、上睑提肌III(下)：下直肌、内直肌、下斜肌可有部分眼肌麻痹，VI麻痹发生早。•2.同侧三叉神经第一支(V1)受累，出现同侧眼和额部疼痛或麻木、角膜反射减弱或消失。•3.静脉受压可致眶部球后水肿，可出现同侧眼球轻度突出。•4.与V1一同经眶上裂的眼交感神经节受累，可出现同侧Horner征。(瞳孔缩小，眼球内陷，眼裂变小，面部少汗)•5.X线

海水池塘海胆生态养殖技术可行性汇报1.一.海胆市场消费能力及需求规模分析海胆的身体通常分为体壁(包括壳、棘、围口膜)、内脏、内含物、生殖腺和内脏液，其中生殖腺起着举足轻重的作用。海胆的生殖腺含有大量的蛋白质、氨基酸、高度不饱和脂肪酸、糖类和其他生理活性物质，因而海胆不但具有较高的食用价值，同时还有极好的药用功能，尤其对心血管病有较好的防治效果。在中国辽宁、山东、广东、福建和海南沿海历来有吃海胆生殖腺的习惯。在日本、马来群岛、南美和地中海沿岸的一些国家如法国、意大利、希腊等国家也有吃海胆生殖腺的习惯，尤其是日本民众特别嗜好吃海胆，不但鲜食，而且加工成各种制品，如海胆酱、海胆糜、酒精海胆等高档食品。价格与其他水产品相比也是较高的，且年消费量极大，高达几千吨。海胆在日本市场上极为走俏,售价在2000到3000日元/公斤,目前日本年产在l万吨左右,但仍供不应求,每年还需从韩国、美国进口数千吨其他种类海胆,市场前景极为广阔。2.海胆产销量曲线（十吨）3.2012年世界海膽產量(吨)國家產量(吨)智利54,609美國27,842日本13,753加拿大9,178韓國3,707墨西哥3,000俄羅斯2,334馬達加斯加1,800坦桑尼亞1,400中國1504.各國輸入日本的海胆產品數量與金額1993MetricTonsUS$MillionsUS6,461149Russia2,18311Canada1,41723NorthKorea1,38010SouthKorea3,32063Chile1,31823China1,077205.以上图表表明中国在海胆养殖和海胆出口创汇上还是初期阶段，市场还有很大空白，前景广阔，有待进一步挖掘和探索，经济效益将十分显著6.第二部分海胆的养殖技术7.第一节主要经济种类及其生态习性1、中间球海胆（虾夷马粪海胆）2、光棘球海胆（大连紫海胆）3、黄海胆8.主要经济品种9.海胆深加工产品食品:海胆加工品有生鲜海胆、盐渍海胆和酒精海胆3种。海胆还可生产加工成为盐渍海胆、酒精海胆、冰鲜海胆、海胆酱和清蒸海胆罐头等海胆食品。我国早在明代就能将海胆黄制成海胆酱,名曰“云丹”。日本人特别喜爱这种美食,至今仍呼之为“云丹”,这也是大连口岸出口日本的传统海产品。保健食品:珠海国家高新区海生集团有限公司的海胆王片,具有抗疲劳功能,功效成分是鲜海胆生殖腺提取物。大连太平洋海龙科

卫生习惯：饮食习惯：作息习惯：早晚刷牙、饭前洗手不挑食、多吃蔬菜拒绝垃圾食品早起早睡、多锻炼呵护我们的身体我知道巧克力吃太多不好，可是一吃起来，就总吃不够。肥胖症一有好看的电视节目，我就想把它看完。视力下降我知道饭前、便后、外出回家要洗手，可到时候总是想不起这一点。上吐下泻……经常胃痛同学们你们是怎样克服不良习惯的？我常参加的锻炼活动我喜欢的锻炼活动我不喜欢的锻炼活动我应多参加的锻炼活动人们晨练都有哪些方式？小组讨论：人们常说“不干不净，吃了没病”，你同意这种说法吗？不干不净、吃了生病，干干净净、吃了没病。养成良好的生活习惯的俗语、谚语★早起早睡，精神百倍。★要想身体健，就得天天练。★太阳是个宝，常晒身体好。★树木就怕软藤缠，身体就怕不锻练。★脑子不怕用，身子不怕动。★刀越磨越亮，体越练越壮。★不怕天寒地冻，就怕手脚不动。★常开窗，透阳光，通空气，保健康。★坐要正，站挺胸，走起路来脚生风。★从小爱劳动，老来药不用。★运动运动，百病难碰。★铁不炼，不成钢；人不练，不健康。你认为他们说得对吗？饮食和看书可以代替体育锻炼吗？体育运动锻炼是浪费时间，只要吃得好，即使不锻炼，照样会棒棒的。体育锻炼的时间还不如多看几页书呢！今天我坐诊看看自己家中或生活的周围有哪些陋习、我们可以为革除这些陋习做些什么？随地吐痰,会危害大众身体健康。加工、食用野生动物容易感染病毒。用自己的筷子给别人夹菜,容易传染疾病。每天锻炼一小时为了促进身体的正常发育，保证学习任务的完成，每天进行一小时的体育锻炼是完全有必要和有益的。你可以这样做：(1)每天坚持做眼保健操和课间操。(2)课间十分钟到室外休息或活动。(3)认真上好体育课，没有体育课的当天，应参加一次课外体育活动。

合理营养与平衡膳食指既保证摄食者能量和各种营养素全面达到了营养生理需要量，又在各种营养素之间建立起一种生理上的平衡。膳食结构影响我们的健康营养不良VS营养过剩不合理的饮食会给健康带来不同程度的危害。长期营养不足，可引起营养不良。导致儿童智力生长发育迟缓，人体抗病能力及劳动、工作、学习能力下降。营养过剩导致肥胖症、糖尿病、高血压等多种疾病，甚至诱发肿瘤等。不仅严重影响健康，而且会缩短寿命。合理膳食的重要性•某疾病可以通过搭配合理膳食得到有效控制慢性病如：高血压、糖尿病、痛风•每个人都需要合理膳食•特殊人群更需要卫生部《中国居民膳食指南（2007）》提出适合我国居民的十条膳食指南：1.食物多样，谷类为主，粗细搭配；2.多吃蔬菜水果和薯类；3.每天吃奶类、大豆或其制品；4.常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉；5.减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食；6.食不过量，天天运动，保持健康体重；7.三餐分配要合理，零食要适当；8.每天足量饮水，合理选择饮料；9.如饮酒应限量；10.吃新鲜卫生的食物。1.食物多样，谷类为主，粗细搭配食物要多种多样，各种食物所含的营养成分不完全相同，平衡膳食必须由多种食物组成。坚持谷类为主，避免高能量、高脂肪和低碳水化合物膳食。应保持每天适量的谷类食物摄入，每天摄入250g～400g为宜。注意粗细搭配，经常吃一些粗粮、杂粮和全谷类食物。•2.多吃蔬菜水果和薯类新鲜蔬菜水果是人类平衡膳食的重要组成部分。蔬菜水果能量低，是维生素、矿物质、膳食纤维和植物化学物质的重要来源。薯类含有丰富的淀粉、膳食纤维以及多种维生素和矿物质。富含蔬菜、水果和薯类的膳食对保持身体健康，保持肠道正常功能，提高免疫力，降低慢性疾病风险具有重要作用，如患肥胖、糖尿病、高血压等。3.每天吃奶类、大豆或其制品奶类营养成分齐全，组成比例适宜，容易消化吸收。奶类是膳食钙质的极好来源。饮奶量多或有高血脂和超重肥胖倾向者应选择低脂、脱脂奶。大豆含丰富的优质蛋白质、必需脂肪酸、多种维生素和膳食纤维等。应适当多吃大豆及其制品，建议每人每天摄入30g～50g大豆或相当量的豆制品。4.常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉鱼、禽、蛋和瘦肉均属于动物性食物，是优质蛋白、脂类、脂溶性维生素、B族维生素和矿物质的良好来源，铁含量高且利用率好。动物性食物一般都含有一定量的饱和脂肪和胆固醇

典型案例分析入院查体：T36.7℃P109次/分R18次/分BP154/97mmHg。双侧大腿肿胀、压痛，皮温增高。髌骨上缘10cm腿围：左53.5cm，右53cm；髌骨上缘20cm腿围：左62cm，右61.5cm。双足皮温稍低，左侧足背动脉搏动弱，右侧足背动脉未满意扪及。典型案例分析辅助检查双侧股四头肌B超：下段条带状无回声，考虑积液。尿常规：尿蛋白定性2+，尿隐血3+,红细胞98个/ul。血常规：WBC12.79*109/L，血红蛋白192g/L，N%80.7%。B超：右肾窦区稍分散，余未见明显异常。心肌酶谱：肌红蛋白>3000ug/L,CK-MB>300ug/L横纹肌溶解症急诊科黄飞月定义横纹肌溶解症（rhabdomyolysis,RM)指各种原因导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性破坏，细胞内容物漏至细胞外液及血液循环中，常伴有威胁生命的代谢紊乱和急性肾衰竭等严重并发症。横纹肌又称骨骼肌，由多核而成束状排列的横纹肌纤维组成，它是构成每块骨骼肌的主要成分。因主要附着于骨骼上，而在显微镜下观察又呈现明暗相间的横纹而得名。RM发病机制各种病因肌肉直接损伤能量代谢障碍细胞死亡胞内容物进入血液循环有效循环血量减少毒素作用RM的病因遗传糖酵解或分解糖原的酶缺乏或异常脂类代谢（肌萎缩、多肌炎、McArdle病等）后天因素创伤高强度训练高强度军事训练，癫痫持续状态、急性肌张力障碍直接肌肉损伤挤压综合征、交通事故、自然灾害非创伤局部缺血压迫、血栓形成、血压阻塞药物酒精、他汀类药物、可卡因、苯二氮卓类、抗抑郁药等毒素类威士忌、蜂蛰伤、蜘蛛咬伤等代谢疾病糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、甲状腺功能减退感染细菌、病毒RM的临床表现➢原发病的表现➢RM本身的表现：非特异性的肌痛、乏力以及特异性的浓茶色尿➢RM并发症的表现所有的临床表现均具有非特异性，不一定每位患者都出现，取决于肌肉破坏的程度和范围。RM的并发症➢早期胞内容物释放入血引起的反应➢ARF和DIC是晚期并发症➢骨筋膜室综合征可发生在早期或晚期特别是挤压伤导致的RM.腔内压>30mmHg即可诊断。RM的诊断➢有引起横纹肌溶解的病因。➢肌酸激酶显著增高CK≥正常峰值5倍.➢血、尿肌红蛋白水平显著增高。➢尿潜血试验阳性而镜下未见红细胞。➢肌电图（肌源性损害），肌肉活检（非特异性炎症反应）RM的治疗➢尽早大量补液是RM无可争议的治疗措

喉痹1.[目的要求]▪1．掌握喉痹的定义。▪2．了解古代医家对喉痹的认识。▪3．熟悉喉痹的病因病机。▪4．掌握喉痹的诊断、鉴别诊断、辨证治疗。2.[重点及难点提示]▪重点：掌握喉痹的病因病机，起病急者多属肺肾之热证；久病不愈，反复发作，则因体质不同，可有阴虚、气虚、阳虚、痰瘀等不同证型，应在治法、用药上加以区别。掌握喉痹各种外治法，如含漱、吹喉、含服、蒸汽或雾化吸入等。▪难点：咽喉痹与乳蛾、喉痈有相似症状，应注意鉴别。3.一、概述▪1、定义：喉痹是指以咽痛或异物感不适，咽部红肿，或喉底有颗粒状突起为主要特征的咽部疾病。▪2、现代医学病名：咽炎。4.二、病因病机▪1.外邪侵袭，上犯咽喉气候骤变，起居不慎，肺卫失固，易为风邪所中。风邪多有夹寒夹热，风热外邪乘虚侵袭，邪从口鼻而入，内犯于肺，宣降失司，邪热上壅咽喉，而为喉痹；风寒之外袭，外束肌表，卫阳被遏，不得宣泄，壅结咽喉，亦可发为喉痹。▪2.肺胃热盛，上攻咽喉外邪不解，壅盛传里，或过食辛热煎炒、醇酒之类，肺胃蕴热，复感外邪，内外邪热搏结，蒸灼咽喉而为病。5.▪3.肺肾阴虚，虚火上炎温热病后，或劳伤过度，耗伤肺肾阴液，使咽喉失于滋养，加之阴虚则虚火亢盛，上炎而灼于咽喉，发为喉痹。▪4.脾胃虚弱，咽喉失养因思虑过度，劳伤脾胃，或饮食不节，或久病伤脾，致脾胃受损，水谷精微生化不足，津不上承，咽喉失养，发为喉痹。6.▪5.脾肾阳虚，咽失温煦因于房劳过度，或过用寒凉之品，以致脾肾阳虚，肾阳虚则虚阳浮越，上扰咽喉；或脾肾阳气亏损，失去温运固摄功能，寒邪凝闭，阳气无以上布于咽喉而为病。▪6.痰凝血瘀，结聚咽喉饮食不节，损伤脾胃，运化失常，水湿停聚为痰，凝结咽喉；或喉痹反复发作，余邪滞留于咽喉，久则经脉瘀滞，咽喉气血壅滞而为病。7.急性咽炎的病因▪(1)病毒感染：通过飞沫和密切接触而传染，以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒最多。▪(2)细菌感染：以链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌为主。▪(3)物理化学因素：如高温粉尘、烟雾、刺激性气体等。▪(4)体质和遗传因素。▪(5)急性鼻炎、急性扁桃体炎、鼻窦炎等疾病牵连到咽部，才引起了咽炎。8.慢性咽炎的病因▪（1）多为急性咽炎反复发作或延误治疗转为慢性。▪（2）各种鼻病后因鼻阻塞而长期张口呼吸及鼻腔分泌物下流，致长期刺激咽部，或慢性扁桃体炎，龋病等影响所致。▪（3）各种物理化学因素刺激：如粉尘、颈部