◼患者女性，18岁。因气急、不能平卧30多小时而急诊入院。患者于昨日上午先感鼻咽痒、打喷嚏和流清涕，随即胸闷、咳嗽、咳粘痰，而后发生呼吸困难，气急不能平卧。曾自服氨茶碱片，未见好转。今天上午起气急转剧，出现张口呼吸，严重喘鸣，以致口唇青紫、大汗淋漓、四肢厥冷，感到十分痛苦，心里十分害怕。虽去当地卫生室打针服药治疗（药名不详），仍未见好转，故连夜急诊就医。患者以往有类似发作史，但均比这次轻。◼体检：T37.℃，P124次/分，R32次/分，BP13.3/8kPa。急性病容，端坐位，表情痛苦，精神不佳。口唇发绀，颈静脉怒张。胸廓较膨隆，双侧语颤均减弱，扣诊呈过清音。心律齐，心脏无明显杂音。肝、脾未触及。◼辅助检查：血液白细胞计数8×109/L，其中中性粒细胞占70%，淋巴细胞22%，嗜酸性粒细胞8%；X线透视见肺气肿征象，两肺纹理粗乱。◼请结合病例解答：⑴本病例应诊断为什么疾病？诊断依据有什么？◼⑵该患者的临床表现程度如何？若得不到及时有效的处理，该患者可能会发生什么情况？◼⑶该患者存在哪些的主要护理问题？➢哮喘的流行病学概况➢定义：由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并导致不同程度的广泛可逆性气道阻塞症状。➢流行病学情况1.常发生于过敏体质和支气管反应性过度增高的病人。其发生与变态反应关系密切,可发生于任何年龄.但50%以上在12岁以前发病,部分患者进入青春期后可缓解.2.儿童患者男：女=1.5~3.3:1,成年患者男女病率相近,约20%患者有哮喘家族史.3.本病后期可继发COPD与肺心病,急性期可并发气胸，纵隔气肿,肺不张,肺炎◼1、主诉：症状、体征及其经过时间；◼症状◆发作性喘息或伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，干咳或白色泡末痰，端坐呼吸。◼体征◆双肺广泛哮鸣音◆呼气音延长◆奇脉、胸腹反常运动、发绀、意识障碍◼并发症◆自发性气胸、◆纵隔气肿、◆肺不张、◆COPD、肺心病等第一部分护理评估➢病因判断1、外源性（或过敏性）哮喘：变态反应2、内源性:遗传或后天因素导致病人气道反应性过度增高,其实质是支气管粘膜下迷走神经末梢感受器过度敏感。➢即由过敏或/和植物神经功能紊乱引起。哮喘的现代观点抗原巨噬细胞/树突细胞肥大细胞中性粒细胞Th2细胞嗜酸性细胞上皮脱落上皮纤维化感觉神经激

哮喘的规范治疗70年代以来哮喘方面已取得的成果•炎症学说的建立•GINA方案的推出，修订•吸入疗法的肯定推广与完善•一系列新药的问世•免疫学的发展(TH1/TH2)•遗传学的研究(基因)哮喘的规范治疗2规范诊治•按GINA方案（1998修改）•按儿童哮喘防治常规（1998修订）哮喘的规范治疗3诊断标准婴幼儿哮喘诊断标准•<3岁，喘息发作≥3次1.2.5确诊•双肺闻呼气相哮鸣音2.5喘支/可疑呼气延长2.5+3/4•特应性体质给治疗性诊断•父母有哮喘等过敏史；•除外其它引起的喘息疾病哮喘的规范治疗4婴幼儿喘息常见的疾病常见不常见罕见哮喘先天性气道畸形充血性心力衰竭感染异物(气，食道)先天性血管异常RSV支气管,肺发育不良纵膈肿瘤CT闭塞性细支气管炎MP免疫缺陷百日咳支气管气管异结核囊性纤维化哮喘的规范治疗5主张早期防治、越早越好ABCAsthmaBegen’sChildhoodETACEarlyTreatmentAllergyChildren哮喘的规范治疗6婴幼儿哮喘治疗的目标是控制哮喘•最少(理想的是没有)慢性症状，包括夜间症状•最少(罕有)哮喘发作•无急诊情况•最低限度按需使用2激动剂•活动包括运动不受限•(接近)正常肺功能•最少(或没有)药物付作用哮喘的规范治疗7婴幼儿哮喘严重度分级及治疗•吸2/M或•口服2<3-4次/日•茶碱四级严重持续症状夜间症状持续有症状频繁体力活动受限快速缓解长期控制•每日用药吸ICSSp+Ma.MDI600-800ug或Neb.pul.Re>0.5mgBid•吸SCGNeb20mg/次4次/日•服小剂量缓释茶碱•PRN服强的松qd/qod清晨哮喘的规范治疗8婴幼儿哮喘每日有症状>1次/周每日用2发作时影响活动快速缓解长期控制同四级吸ICSsp+Ma.MDI400-600ug/日Neb.pul≤0.5mgqd或吸SCGNeb.20mgtid(或+MDI10mgtid)三级中度持续症状夜间症状哮喘的规范治疗9婴幼儿哮喘≥1次/周>2次/月但<1次/日快速缓解长期控制吸2/M吸ICS吸2同4.3MDI200-400ug不用茶碱或吸SCGNeb.20mgtid或+MDI10mgtid症状夜间症状二级轻度持续哮喘的规范治疗10婴幼儿哮喘<1次/周≤2次/月间歇期无症状症状夜间症状一级间歇发作长期控制•p+MaMDI200ug/日或S

小针刀侧隐窝减压治疗椎间盘源性腰腿痛研究吴士振张新根石钢孙贤杰浙江省荣军医院（嘉兴市第三医院）2006年始我院开创神经根阻滞封闭合小针刀侧隐窝减压松解治疗腰椎间盘源性腰腿痛，可随访110例，取得非常满意疗效，现报道如下。一般资料本组110例，年龄21～84岁，男61例，女49例；病程最长12年，最短10天。全部病例均摄腰椎正侧位片+CT或MRI检查确诊。其中L4～5节段41例，L5～S1节段47例，L3～4节段9例，L1～2节段1例，L4～5合并L5~S1节段12例。5例患者髓核摘除术后3～5年复发。7例合并腰4或腰5椎体I～II°滑移。临床表现全部病例均以下肢放射痛为主诉。患者腰臀部、大腿后外侧向下至小腿、足部有酸胀痛麻，腰部负重后加重伴跛行，无法工作；或夜间腰腿疼痛剧烈，严重影响睡眠。间歇性跛行。体征检查腰部棘间、椎旁压痛，肌紧张，臀部压痛伴肌筋膜条索状改变。直腿抬高试验阴性或阳性。有或无肢体感觉、肌力、腱反射改变。辅助检查X片检查可见腰椎间隙高度下降，骨质增生，脊柱侧弯。CT或MRI提示椎间盘膨出或突出、小关节突内聚、侧隐窝狭窄。治疗方法详细阅读CR或DR腰椎正侧位片，观察病变节段与两侧髂嵴连线的关系；阅读CT测量硬膜囊与小关节突距离，为定位作准备。患者俯卧，先在患者腰部棘间及椎旁查找压痛点，确定病变节段。于病变节段棘突旁约1.5-2cm处用龙胆紫标记。抽取曲安奈德针10mg+2%利多卡因针2-2.5ml+弥可保针1ml+生理盐水配伍成混合溶液10ml备用。常规消毒后，术者左拇指压固定痛点，右手持注射器边进针边少量推注药液；注射针尖找到关节突内缘并突破黄韧带，回抽确定无血及脑脊液，缓慢注入混合封闭药液。两节段者每节段分别注射药液10ml。选用3号或4号针刀进针达椎板后，查找上下椎板及关节突内缘；顺关节突内缘缓慢切割黄韧带，至上下骨性椎板，约0.4*0.8cm范围。可有明显的切割致密组织感及脱空感，手感针尖突破黄韧带即停止继续进针以免损伤神经根。松解时针尖垂直或稍偏外以免损伤硬膜囊。注意动作要缓慢，并密切观察下肢肌肉收缩情况，发现肌肉抽搐者需停止施术或者调整进针深度，避免损伤神经根。出针后压迫止血3~5分钟，改仰卧位，行患肢直腿抬高及踝背伸加强运动十数次以牵拉松解神经根。术后患者卧床休息半小时，观察无明显不适后离院。建议患者施术后尽量卧床休息并指导腰背肌功能锻炼

哮喘的诊断与治疗廊坊市人民医院呼吸科田建霞哮喘•定义•流行病学•病因•发病机制•临床表现•诊断•治疗哮喘定义多种炎症细胞和细胞组分参与，作用于气道引起气道高反应，从而导致喘鸣、呼吸困难、胸闷和咳嗽，特别是夜间或凌晨。这些发作通常伴发广泛，但可变的气流阻塞。气流阻塞往往可以自行缓解或经治疗而逆转。哮喘的认识*支气管因平滑肌痉挛而收缩水肿粘液分泌亢进炎性细胞浸润气道高反应LTD4CysLT1CysLT1=半胱氨酰白三烯1型受体•一种气道的慢性炎症性疾病。•慢性炎症形成后的气道,其反应性增高,气道出现阻塞和气流受限。*GINAPocketGuideline2019哮喘中涉及的细胞和介质组织胺、白三烯、前列腺素、血小板激活因子、缓激肽、腺苷、细胞因子、过敏毒素、速激肽、内皮素、生长因子、…等等炎性介质肥大细胞、嗜酸性细胞、巨噬细胞、T-淋巴细胞、上皮细胞、中性白细胞、血小板、成纤维细胞、嗜碱性细胞、神经元、单核细胞、B-淋巴细胞、内皮细胞、树突细胞、…等等细胞流行病学全球约有1.6亿患者。患病率1%~13%我国1%~2%儿童>青壮年，发达国家>发展中国家患病率与死亡率持续上升。病因（个体+外界）遗传因素（个体）吸入物激发因素（外界）特异性：花粉，尘螨，真菌，动物毛屑非特异性：硫酸，二氧化硫，臭氧等感染食物气候改变精神因素运动药物（普萘洛尔、阿司匹林等）月经，妊娠等生理因素发病机制一、免疫-炎症机制二、神经机制三、气道高反应一、免疫-炎症机制2023/5/23廊坊市人民医院呼吸科田建霞10粘液分泌过多嗜酸性细胞肥大细胞抗原Th2细胞（产生白介素，激活B细胞）血管扩张新血管形成血浆渗出水肿形成中性粒细胞粘液栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大/增生胆碱能反射上皮脱落上皮纤维化感觉神经激活神经激活哮喘的现代观点—免疫-炎症机制体液（抗体介导的）细胞免疫BarnesPJ合成特异性IgE抗体，结合于肥大细胞及嗜碱抗原再次接触后释放介质：PG、LT、组织胺等细胞因子各种细胞因子作用于气道上皮细胞分泌基质金属蛋白酶，并活化转移生长因子（TGF-β）二、神经机制支气管受复杂的自主神经支配，主要胆碱能神经、肾上腺素能神经，支气管哮喘与ß-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关。三、气道高反应•气道高反应：表现为对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，但出现气道高反应并非都是支气管哮喘，如

哮喘的诊断及规范化治疗冯益真教授哮喘的诊断及规范化治疗1哮喘概况◼哮喘是发达国家中发展最快,受累人群最多的医疗问题之一。其造成的社会负担超过爱滋病与肺结核的总和。◼世界范围哮喘发病率平均每10年增加50%。◼我国儿童哮喘发病率1990年约1.5％，有逐年增加的趋势,2000年升至近3％，◼全世界哮喘患者1-2.5亿,如按1-2%计算,我国有1500-3000万,儿童有600万。◼由于误诊及治疗不当是造成COPD和哮喘的死亡的主要原因•WHO,BronchialAsthmaFactSheet2000•GINA,Guidelines1998哮喘的诊断及规范化治疗2由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳贝多芬1770-1827哮喘的诊断及规范化治疗3邓丽君1953~1995因哮喘急性发作病逝泰国哮喘的诊断及规范化治疗40.00%0.50%1.00%1.50%2.00%2.50%华北东北西北华东中南西南合计1990年2000年我国1990年和2000年不同地区0-14岁城市儿童哮喘患病率比较(选自陈育智教授分别在1990年和2000年在全国不同地区所做的儿童哮喘流调结果报告)哮喘的诊断及规范化治疗5为什么会患哮喘？◼遗传因素◼环境因素哮喘的诊断及规范化治疗6什么会诱发哮喘？◼尘螨、蟑螂等过敏原◼烟草烟雾◼动物毛发◼室外花粉和霉菌显微镜下的尘埃螨哮喘的诊断及规范化治疗7◼运动◼紧张、兴奋或强烈情绪◼药物什么会诱发哮喘？哮喘的诊断及规范化治疗8哮喘的危害有多大？◼哮喘突然发作引起气胸、呼吸衰竭甚至危及生命◼生长发育障碍◼阻塞性肺疾患和慢性肺心病哮喘的诊断及规范化治疗9哮喘的危害有多大？◼误工误学◼影响患儿的心理发育哮喘的诊断及规范化治疗10得了哮喘应怎样防治？◼1994年，世界卫生组织制定了哮喘管理和预防的全球策略，即全球哮喘防治创议—GINA方案,2002年又做了修订。哮喘的诊断及规范化治疗11◼RecurrentasthmaneedslongtermICS反复发作的哮喘需要长期应用ICS◼ICSistheonlymedicationthatachieves:ICS是唯一能达到下列目标的药物：减少症状改善肺功能提高生活质量降低急性发作次数减少住院次数降低死亡率AsiaAsthmaDevelopmentBoard关于哮喘治疗的共识哮喘的诊断及规范化治疗12◼Combination

ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟全球哮喘现状◆目前全球约有3亿哮喘患者；◆在发达国家较常见,同样也影响着发展中国家；◆全球每250例死亡病例中就有1例死于哮喘；◆哮喘所致死亡中90%是可以预防的,死亡主要归因于对疾病缺乏认识导致治疗不及时或长期治疗不当；◆大多数国家哮喘的发病率都在增高,每10年的增长率约为20%～50%；◆预计2025年新增哮喘患者将达1～1.5亿。ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟支气管哮喘定义◼支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellularelements)参与的气道慢性炎症性疾患。◼这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。◼反复发作导致气道结构重构或重塑。ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟哮喘:由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病IgEICAM-1/3IL-1CD4antigenpresentationIL-12CD8MCP-3IL-5IL-6NCFMIP-1LTB-4SCFIL-3IL-14tryptaseGM-CSFLTC-4RANTESTNF-IL-8eotaxinIL-13LTE-4IFN-PGD2histamineIL-1PAFchemokinesLTD-4IL-4GM-CSFC-kitIL-6Th-2SCFGM-CSFIL-13TNF-IL-1IgEIL-10IL-4IL-3IL-5IL-6Th-1TNF-IL-2IFN-Th-0GM-CSFIL-2IFN-IL-4histaminecytokinesLTC-4LTD-4LTE-4IL-13IL-4PGSIgEGM-CSFPAFproteaseIL-6IL-8TNF-TGF-1PAFLTD-4TXA2IL-1IL-6MPOOspeciesBIPIL-8LTB-4LTC-4adhesionmoleculesGM-CSFICAM-1IL-4L-selectinPGSTNF-ET-2ET-1IL-1G-CSFIL-6LTC-4MCP-3IL-4IL

哮喘分级治疗和急救处理哮喘分级治疗和急救处理1支气管哮喘定义是由多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。在易感者中此类炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和/或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生。此类炎症常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解。此类炎症还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。哮喘分级治疗和急救处理2GINA文件2001年7月•哮喘是一种气道慢性炎症的疾患，其中许多细胞和细胞组分起到重要作用，并伴有气道反应性的增加。由此而导致反复发作的喘鸣、呼吸困难、胸闷和咳嗽，特别是夜间和清晨出现，这些症状常伴有广泛的但可变的气道阻塞，此种阻塞可以自行或经治疗后缓解。哮喘分级治疗和急救处理3支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞!肥大细胞!T淋巴细胞!中性粒细胞!气道上皮细胞等)和细胞组份(cellularelements)参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息!气急!胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作!加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解"哮喘分级治疗和急救处理4症状肺功能受损气道高反应性气道阻塞气道炎症（粘液分泌水肿血浆渗出）引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病金字塔哮喘分级治疗和急救处理5哮喘哮喘的发病机制自主神经系统－轴反射－神经肽非免疫刺激性(病毒感染、物理和化学刺激)细胞激活免疫学刺激(抗原)肥大细胞上皮细胞巨噬细胞淋巴细胞嗜酸性粒细胞粒细胞反应：嗜中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞活化单核细胞巨噬细胞淋巴细胞炎症反应呼吸道水肿细胞浸润上皮下纤维化粘膜和血管通透性增加气道高反应性炎性介质平滑肌收缩趋化性哮喘分级治疗和急救处理6哮喘的病理特征呼吸道炎症呼吸道反应过度呼吸道狭窄/阻塞呼吸道炎症是：呼吸道反应过度和狭窄/阻塞的直接原因哮喘分级治疗和急救处理7支气管哮喘的临床分型(1).感染型哮喘(2).吸入（过敏）型哮喘(3).混合型哮喘(4).运动型哮喘(5).药物型哮喘(6).职业性哮喘哮喘分级治疗和急救处理8支气管哮喘的诊断标准(1).反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。(2).发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长

哮喘规范化治疗医学知识◼气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础◼气道炎症存在于哮喘的所有时段◼炎症是症状和气道高反应性的基础◼哮喘将通过抑制炎症而得到控制哮喘是一种炎症性疾病2哮喘规范化治疗医学知识Acuteonchronicinflammation慢性炎症结构改变AcuteinflammationSteroidresponse时间哮喘炎症发展过程BarnesPJ短效B2激动剂＋激素吸入型激素激素＋长效B2激动剂＋茶碱3哮喘规范化治疗医学知识1.年龄<3岁，喘息发作大于/等于3次；2.发作时双肺闻及喘鸣音，呼气相延长；3.具有特应体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等；4.父母有哮喘病等过敏史；5.除外其他引起喘息的疾病。6.喘息一到二次，持续时间2周以上，对抗哮喘治疗有效婴幼儿哮喘诊断标准4哮喘规范化治疗医学知识儿童及成人哮喘诊断标准1.反复发作喘息、呼吸困难、胸闷和或咳嗽，多与接触变因原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4.症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。*支气管激发试验或运动试验阳性；*支气管扩张试验阳性；*最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率20%以上。5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。5哮喘规范化治疗医学知识咳嗽变异性哮喘(CVA)诊断标准1.咳嗽是主要症状，持续或反复发作大于1月，常在夜间和(或)清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经抗生素治疗无效2.支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解，特别是晚上服用长效支气管扩张剂能改善症状，可明确诊断3.有个人过敏史或家族过敏史，变应原皮试阳性可作辅助诊断4.气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断5.痰中嗜酸性粒细胞阳性，肺功能可以正常6.除外其他原因引起的慢性咳嗽GINA－19986哮喘规范化治疗医学知识哮喘长期管理严重度分级症状夜间症状PEF四级严重持续连续有症状体力活动受限频繁<=预计值60%变异率>30%三级中度持续每日有症状每日应用2激动剂发作时影响活动>1次/周>预计值60%<预计值80%变异率>30%二级轻度持续1次/周但<1次/日>2次/月预计值80%变异率20-30%一级间歇发作<1次/周发作间歇无症状<

三病区：1主要内容什么是哮喘？为什么会患哮喘？哮喘的危害有多大？▪得了哮喘应怎样防治与管理？目录CATALOG2什么是哮喘？▪哮喘是一种慢性支气管疾病，患者的支气管因过敏性炎症而变得肿胀及狭窄令呼吸不顺畅。3正常状态与阻塞状态下的细支气管剖面正常细支气管阻塞细支气管45临床表现症状体征◆喘息Wheezing◆呼吸困难Dyspnea◆咳嗽Cough◆胸闷Chestdistress发作时：胸廓饱满，可听到广泛的哮鸣音，呼气音延长。严重发作时：可出现端坐呼吸，心率增快、奇脉、发绀，沉默胸。6•在重症哮喘急性发作时，患者可有窒息感，烦躁、大汗淋漓、不能平卧、呼吸急促，自己可听到喉咙里有似“鸡叫”的声音。•严重者出现意识模糊不清，脉搏减弱，如不及时救治，将会危及生命。7本质8本质：气道慢性炎症炎症病毒或细菌所致的炎症≠≠抗生素!→无效9为什么会患哮喘？•多基因遗传因素•环境因素→哮喘发病10什么会诱发哮喘？•尘螨、蟑螂等过敏原•烟草烟雾•动物毛发•室外花粉和霉菌•药物、食物•紧张、兴奋或强烈情绪•运动显微镜下的尘埃螨11常见过敏原12哮喘的危害有多大？•哮喘突然发作引起气胸、呼吸衰竭甚至危及生命•阻塞性肺疾患和慢性肺心病•生长发育障碍13哮喘的危害有多大？•误工误学•影响患者的心理发育14由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳贝多芬1770-182715邓丽君1953~1995因哮喘急性发作病逝泰国16得了哮喘应怎样防治？•1994年，世界卫生组织制定了哮喘管理和预防的全球策略，即全球哮喘防治创议—GINA•2017GINA哮喘指南做出更新171、防止接触过敏原和其他诱因通过详细了解病情、皮肤试验和激发试验，找到过敏原，采取避、忌、替、移四字方针。避：就是尽力避免接触一切可疑或已知的过敏原。忌：就是忌用一切可疑的或已知的过敏物品。替：就是用不过敏的食物或药物代替可疑或已知的致敏食物和药物。移：就是使病人脱离可疑或已知过敏原的生活环境，移地而居。182、规范化治疗及管理1）在医生的正确指导与帮助下，经常合理使用缓解症状的药物和预防药物。2）患者自我管理，记录哮喘日记19吸入糖皮质激素白三烯受体拮抗剂缓释茶碱色甘酸类药物吸入长效β2受体激动剂IgE抗体控制类药物哮喘治疗药物20哮喘治疗药物•速效β2受体激动剂吸入制剂•短效β2受体激动剂口服制剂•短效茶碱类•抗胆碱能药物•全身用糖皮

哮喘的诊疗和规范化治疗哮喘概况◼哮喘是发达国家中发展最快,受累人群最多的医疗问题之一。其造成的社会负担超过爱滋病与肺结核的总和。◼世界范围哮喘发病率平均每10年增加50%。◼我国儿童哮喘发病率1990年约1.5％，有逐年增加的趋势,2000年升至近3％，◼全世界哮喘患者1-2.5亿,如按1-2%计算,我国有1500-3000万,儿童有600万。◼由于误诊及治疗不当是造成COPD和哮喘的死亡的主要原因•WHO,BronchialAsthmaFactSheet2000•GINA,Guidelines1998哮喘的诊疗和规范化治疗2由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳贝多芬1770-1827哮喘的诊疗和规范化治疗3邓丽君1953~1995因哮喘急性发作病逝泰国哮喘的诊疗和规范化治疗40.00%0.50%1.00%1.50%2.00%2.50%华北东北西北华东中南西南合计1990年2000年我国1990年和2000年不同地区0-14岁城市儿童哮喘患病率比较(选自陈育智教授分别在1990年和2000年在全国不同地区所做的儿童哮喘流调结果报告)哮喘的诊疗和规范化治疗5为什么会患哮喘？◼遗传因素◼环境因素哮喘的诊疗和规范化治疗6什么会诱发哮喘？◼尘螨、蟑螂等过敏原◼烟草烟雾◼动物毛发◼室外花粉和霉菌显微镜下的尘埃螨哮喘的诊疗和规范化治疗7◼运动◼紧张、兴奋或强烈情绪◼药物什么会诱发哮喘？哮喘的诊疗和规范化治疗8哮喘的危害有多大？◼哮喘突然发作引起气胸、呼吸衰竭甚至危及生命◼生长发育障碍◼阻塞性肺疾患和慢性肺心病哮喘的诊疗和规范化治疗9哮喘的危害有多大？◼误工误学◼影响患儿的心理发育哮喘的诊疗和规范化治疗10得了哮喘应怎样防治？◼1994年，世界卫生组织制定了哮喘管理和预防的全球策略，即全球哮喘防治创议—GINA方案,2002年又做了修订。哮喘的诊疗和规范化治疗11◼RecurrentasthmaneedslongtermICS反复发作的哮喘需要长期应用ICS◼ICSistheonlymedicationthatachieves:ICS是唯一能达到下列目标的药物：减少症状改善肺功能提高生活质量降低急性发作次数减少住院次数降低死亡率AsiaAsthmaDevelopmentBoard关于哮喘治疗的共识哮喘的诊疗和规范化治疗12◼CombinationICS/LABAtherapyre

支气管哮喘的诊断与治疗山东大学齐鲁医院董亮GINAGlobalInitiativeforAsthma(GINA)全球哮喘防治的创意(www.ginasthma.com),包括了8个部分：定义哮喘的负担危险因素哮喘的发病机制诊断和分级哮喘的教育哮喘管理的六个部分研究的建议支气管哮喘的定义Asthmaisachronicinflammatorydisorderoftheairwaysinwhichmanycellsandcellularelementsplayarole.Thechronicinflammationcausesanassociatedincreaseinairwayhyperresponsivenessthatleadstorecurrentepisodesofwheezing,Breathlessness,chesttightness,andcoughing,particularlyatnightorintheearlymorning.Theseepisodesareusuallyassociatedwithwidespreadbutvariableairflowobstructionthatisoftenreversibleeitherspontaneouslyorwithtreatment.[GlobalInitiativeforAsthma2003]2003GINA治疗和预防的更新AsthmaPreventin:1.免疫治疗降低季节性鼻炎儿童的哮喘发展（P99)；2.吸烟可能降低糖皮质激素的抗炎活性（P101)；3.灭活的流感疫苗对患哮喘甚至严重的哮喘的儿童和成年人是安全的(P102)。[GlobalInitiativeforAsthma2003]2003GINA治疗和预防的更新AsthmaManagement:1.在MDI中CFCs将被hydrofluoro-alkanes(HFAs)所取代（P104)；2.Mometasone(莫米康松）被加入到吸入激素中（P105)；3.口服和高剂量吸入激素有患骨质疏松和骨折的危险，但在推荐剂量的吸入激素下不确定有无此危险，医生应对有此危险的病人适当监测（P105)；4.同种免疫疗法(homeopathyimmunotherapy)对哮喘无效（P113)；5.对2－5岁的学龄前儿童，孟鲁斯特治疗有益（P12

1协方差分析AnalysisofCovariance第二军医大学卫生统计学教研室张罗漫2讲课内容第一节协方差分析的基本思想与步骤(重点)第二节完全随机设计资料的协方差分析第三节随机区组设计资料的协方差分析3方差1n)XX)(XX(−−−协方差1n)YY)(XX(−−−4组间变异总变异组内变异方差分析的基本思想(单因素)5三组战士行军后体温增加数(℃)不饮水定量饮水不限量饮水1.91.40.91.81.20.71.61.10.91.71.41.11.51.10.91.61.30.91.31.10.81.41.01.01.61.20.9iX23.1X=总Xij=μ+Ti+eiji=1,2,···,gj=1,2,···,n6组间离均差平方和(处理因素+随机误差)组内离均差平方和(随机误差)总离均差平方和SS(sumofsquaresofdeviationsfrommean)==−=g1in1j2iji)XX(SS总=−=g1i2ii)XX(nSS组间==−=g1in1j2iiji)XX(SS组内7gN1g1NSSSSSS−=−=−=+=+=组内组间总组内组间总组内组间总8组内组内组内组间组间组间==/SSMS/SSMSMS(meansquare)组内组间组内变异组间变异MSMSF==9◆如果处理因素无作用：组间变异＝组内变异F=１如果处理因素有作用：组间变异＞组内变异F＞１◆F界值表(附表3)0.05PFF21,,05.0组内组间==21说明处理因素对实验结果有影响1011直线回归系数的假设检验—方差分析2n1MSMS/SS/SSF−====剩回剩回剩剩回回12YYX)YYˆ(−)YˆY(−)YY(−Y13)YˆY(YYˆ(YY−+−+=）)YˆY(YYˆ(YY−+−=−）222)YˆY)YYˆ)YY−+−=−（（（SS总=SS回+SS残XXXYl/lb,XbYa,bXaYˆ0)YˆY)(YYˆ2=−=+==−−（222)YˆY()YˆY)(YYˆ2YYˆ()YY(−+−−+−=−（）222)YˆY()YˆY)(YYˆ2YYˆ()YY(−+−−+−=−（）14n)Y(Yl)YY(SS22YY2−==−=总SS总Y的离均差平方和，说明未考虑X与Y的回归关系时Y的变异。XX2XYXY2l/lbl)YY

小学医学知识Chap1:我们是从哪里来的？厕所里捡来的？天上掉下来的？充话费送的？石头里蹦出来的？我们来自火星？来自爸爸的精子和来自妈妈的卵子结合之后形成受精卵然后在妈妈的子宫里慢慢长大，就有了现在的大家所以以后再有人问你，小盆友，你知道你是哪里来的嘛？你们可以自豪地说：我们是从妈妈的子宫里来的！Chap2:身体器官知多少？比一比，看谁说出的身体器官多！那些肉眼看得到的部位眼睛eye鼻子nose手hand脚foot肩膀shoulder耳朵ear嘴巴mouse人体有哪些主要内脏器官呢？大脑brain肺lung肝脏liver胃stomach心脏heart大脑brain•分左右大脑半球•控制运动•产生感觉•记忆•思考人类能够统治地球的原因，就是因为有着极其发达的大脑。肺lung•呼吸•与外界交换气体•吸入氧气•排出二氧化碳有同学知道为什么鱼可以在水里呼吸吗？心脏heart•拳头大小•像一个大桃子•推动血液流动•将富含氧气的动脉血打给全身组织•成人每天跳动约12万次，且儿童心跳快于成人成年人每分钟约泵5L血液，如此推算一个人一生心脏做功相当于将3万公斤的重物抬到喜马拉雅山顶！胃stomach•动物的胃一般称为肚子，如猪肚子、牛肚子•容纳并初步消化食物•极具弹性：空腹时胃容量为50ml，饱腹一般可达1.5L，变大了30倍！有奖回答环节！人体外表有哪些部位？它们的中英文名称是？有奖回答环节！说说都教过哪些内脏器官了？它们的功能是什么？Chap2:小小眼睛要保护日常眼保护⚫用眼卫生⚫避免外伤⚫预防近视①用眼卫生1、不要用脏手、赃物揉眼①用眼卫生2、毛巾、脸盆一人专用①用眼卫生3、勤剪指甲勤洗手②避免外伤玩耍时注意避开损伤眼睛③预防近视—三要三不要什么是近视？简单来说，就是看近物能看清楚，但是远物看不清楚。戴眼镜那么麻烦，你们想早早带上眼镜嘛？那我们一起来学学怎么预防近视吧！预防近视“三要三不要”三要：1、读书写字姿势要端正，保持“一尺一拳一寸”，即眼睛离书本一尺，身体离桌沿一拳，手指离笔尖一寸。2、连续看书写字一小时左右要休息片刻，或向远处眺望—会。3、要学会正确做眼保健操。三不要：1、不要在光线太暗或直射阳光下看书、写字。2、不要躺着、走路或乘车时看书。3、不要长时间玩手机和电脑，看屏幕30分钟后眼睛即需要休息。说说谁做得对,谁做得不对，为什么?他们这样做好不好,为什么?Cha

2023/5/231非参数检验基础所流行病王艳红流行病学资料分析2一、相关理论知识的回顾非参数检验特点(定期复习十分重要)总体分布不作严格规定；不依赖于总体分布类型（如正态分布）——任意分布检验非参数检验的适用条件总体的分布不易确定偏态分布方差不齐等级资料（统计资料一般分为计量资料与计数资料两大类，介于其间的一类资料称为等级资料.不同类型的资料应采用不同的分析方法。例如用某药治1.5指标的特异性指测量特定项目而不疗若干痢疾患者,其中治愈、好转、无效人受其它项目干扰的能力文献来源；化验结果分为:-、+、++、+++、++++5个有序等级）3一、相关理论知识的回顾基于秩次的非参数检验4一、相关理论知识的回顾（1）、Wilcoxon秩和检验应用•两组连续变量资料的秩和检验•两组有序变量资料的秩和检验基本思想：•假设两总体的分布相同（H0），两样本可认为是从同一总体中抽取的随机样本；将二者混合后由小到大编秩，然后分别计算两组的平均秩和R1与R2，R1和R2如果近似相等，其差别可能是由随机抽样引起的。5一、相关理论知识的回顾6一、相关理论知识的回顾（1）、Wilcoxon秩和检验公式1——没有节点（即没有相同的观察值）公式2——有节点()()112112121122112nnnRTnnnn++−−=++()()112121121212121122(1)112()(1)giiinnnRTttnnnnnnnn=++−−=−++−++−7一、相关理论知识的回顾（2）、Kruskal-Wallis秩和检验应用•多组连续变量资料的秩和检验•多组有序变量资料的秩和检验基本思想•同Wilcoxon秩和检验8一、相关理论知识的回顾（2）、Kruskal-Wallis秩和检验，当K=3且至少有一组例数大于5时，或者k>3时服从卡方分布；若K=3且没有一组例数大于5时，服从H分布。公式1——没有结公式2——有结()21123(1)1kiiiRHNNNn==−++()()21313123(1)11kiiigjjiRNNNnHttNN==−++=−−−9一、相关理论知识的回顾（3）、Friedman秩和检验应用•随机区组设计资料基本思想•各区组的观察值按由小到大的顺序进行编秩；如果各处理的效应相同，各区组内秩1，2，

泄泻医学知识讲座【概说】一、概念泄泻是指大便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样便的病证。大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻。2泄泻医学知识讲座名词解释：（一）濡泄：又称湿泻、洞泄，因水湿阻于胃肠，脾虚不能制水所致的泄泻。临床表现为腹不痛或微痛，大便稀溏，或见胸闷，苔滑腻，脉濡缓。（二）五更泻：是指泄泻多因肾阳虚衰，釜底无薪，不能温煦腐熟水谷所致，泄泻多发生在黎明前后。（三）飧泄：泻下完谷不化，脾胃气虚阳弱，或内伤七情，或风寒、湿、热诸邪客犯肠胃皆可导致。大肠泄：泄泻的一种。《难经·五十七难》：“大肠泄，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛。”（四）溏泄：指泻下清稀垢秽。（五）鹜泄：指泻下水粪相杂，色青黑如鸭粪，小便清，脉沉迟。（六）滑泄：久泻不禁谓之滑泄。3泄泻医学知识讲座二、沿革（一）《内经》中关于本证有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”、“溏泄”、“鹜泄”等记载,并对其病因病机等有较全面论述。《素问·举痛论》：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”《素问·至真要大论》：“暴注下迫，皆属于热。”《素问·阴阳应象大论》：“湿盛则濡泄”，“春伤于风，夏生飧泄”。（二）《诸病源候论》始明确将“泄泻”与“痢疾”分述。宋朝以后本病始统称为“泄泻”。（三）《医宗必读》为本病治疗设有九法，全面系统地论述了泄泻的治法，是泄泻治疗学上的里程碑。治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。4泄泻医学知识讲座三、讨论范围急慢性肠炎、胃肠功能紊乱、肠结核等肠道疾病以泄泻为主要表现者，可按本节内容辨证治疗。其他疾病过程中伴见泄泻者，可参考本节内容辨治。5泄泻医学知识讲座【病因病机】一、病因：感受外邪，饮食所伤，情志失調，病后体虚，禀赋不足。（一）感受外邪：外感之邪常可引起泄泻，其中以湿邪最为多见。寒湿邪侵袭皮毛、肺卫，脾胃升降失司，运化失常，清浊不分——泄泻暑湿热寒湿暑热（二）饮食所伤误食不洁之物饮食过量脾运失职化生寒、湿、热、食滞之邪升降失调———泄泻恣食肥甘清浊不分恣啖生冷6泄泻医学知识讲座7泄泻医学知识讲座（三）情志失调忧郁恼怒肝气郁结脾失健运，气机升降失常泄泻忧思伤脾土虚木乘（四）病后体虚久病失治，脾胃受损日久伤肾，脾失温煦，运化失职泄泻（五）禀赋不足先天不足，禀赋虚弱不能受纳运化某些食物泄泻素体脾胃虚弱8泄泻医学知识讲座9泄泻医学知识讲座二、病

泄泻医学知识专题讲座一、定义：泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。大便溏薄而势缓者称为泄大便清稀如水而势急者称为泻现临床一般统称泄泻。5/23/20232泄泻医学知识专题讲座二、历史沿革(一)病名本病首载于《内经》，《素问·气交变大论》中有“鹜溏”、“飧泄”、“注下’’等病名。宋代以后统称为泄泻。（二）治法李中梓在《医宗必读·泄泻》中提出了著名的治泻九法，全面系统地论述了泄泻的治法，是泄泻治疗学上的里程碑。叶天士在《临证指南医案·泄泻》中提出久患泄泻，“阳明胃土已虚，厥阴肝风振动”，故以甘养胃，以酸制肝，创泄木安土之法。5/23/20233泄泻医学知识专题讲座三、病因病机（一）、病因1．感受外邪2．饮食所伤3、情志失调4．病后体虚5．禀赋不足5/23/20234泄泻医学知识专题讲座感受外邪寒湿困脾肠中湿热饮食所伤脾胃失调食湿相和泻由脾湿情志失调脾胃失和肝郁乘脾病后体虚肾阳不足中焦虚寒湿由脾虚脾虚湿盛阑门无能分清泌浊水反为湿谷反为滞清浊相混泄泻二、病机5/23/20235泄泻医学知识专题讲座二、病机小结基本病机变化为脾胃受损，湿困脾土,肠道功能失司。病位在肠，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。病理因素与湿邪关系最大，但可夹寒、夹热、夹滞。生理情况下：1、脾主运化，喜燥恶湿2、大小肠司泌浊、传导3、肝主疏泄，调节脾运4、肾主命门之火，能暖脾助运，腐熟水谷病理情况：若脾运失职，小肠无以分清泌浊，大肠无法传化，水反为湿，谷反为滞，合污而下，则发生泄泻。日久脾病及肾，肾阳亏虚，脾失温煦，不能腐熟水谷，可成命门火衰之五更泄泻。5/23/20236泄泻医学知识专题讲座四、诊查要点（一）、诊断依据1．以大便粪质稀溏为诊断的主要依据。2．常兼有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆。3．起病或急或缓。暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食或情志等因素诱发。5/23/20237泄泻医学知识专题讲座（二）、病证鉴别1、泄泻与痢疾不同相同泄泻大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症。两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证痢疾腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。5/23/20238泄泻医学知识专题讲座2．泄泻与霍乱泄泻大便稀溏，次数增多为特征，一般预后良好。两者均大便次数增多。霍乱上吐下泻并作的，来势急骤，变化迅速，病情凶

哮喘医学知识培训定义哮喘是支气管哮喘的简称，是一种慢性气道炎症性疾病，以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征。通俗的说，哮喘是一种慢性支气管疾病，患者的气管因为发炎而肿胀，呼吸管道变得狭窄，因而导致呼吸困难。哮喘医学知识培训2哮喘医学知识培训3诱因⚫吸入过敏原⚫感染⚫饮食⚫气候改变⚫药物⚫精神因素⚫运动⚫职业哮喘医学知识培训4临床表现一、症状和体征二、病情分度哮喘医学知识培训5临床表现--症状◆发作前先兆症状：干咳、打喷嚏、流涕、胸闷等。◆典型症状：为呼气性呼吸困难，咳嗽和喘鸣。◆哮喘的发病特征是①发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。③季节性：常在秋冬季节发作或加重。④可逆性：可自行缓解或经治疗后缓解，可有明显的缓解期。哮喘医学知识培训6临床表现--体征缓解期:可无异常体征。发作期:胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。严重哮喘发作时可有颈静脉怒张、发绀、大汗淋漓、脉搏加快和奇脉，辅助呼吸肌显著突出，胸廓饱满。哮喘医学知识培训7临床表现--病情分度◆轻度：站◆中度：坐◆重度：躺◆危重：嗜睡哮喘医学知识培训8诊断要点◆1、反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽。◆2、发作时两肺闻及散在或广泛哮鸣音，呼气相明显延长。◆3、气道阻塞症状可自行或用药后缓解。◆4、详细询问病史及通过过敏原的检测，进一步明确过敏原及病因。◆5、通过临床特点和有关检查，判断哮喘发作的严重程度。哮喘医学知识培训9诊断要点~~实验室和其他检查一、血液常规检查二、痰液检查三、肺功能检查四、血气分析五、胸部X线检查六、特异过敏原试验七、皮肤敏感试验哮喘医学知识培训10治疗要点◆消除病因：脱离过敏原，去除引起哮喘的刺激因子。◆控制急性发作：尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，并纠正可能引起的低氧血症。◆预防复发：避免接触过敏原，参加体育锻炼，增强体制，预防感冒。哮喘医学知识培训11治疗要点~~药物治疗哮喘治疗药物支气管扩张药(急性期缓解药）抗炎药（控制哮喘发作用药）β2受体激动剂茶碱类抗胆碱能药物糖皮质激素色苷酸钠抗组胺药白三烯调节剂哮喘医学知识培训12治疗要点--吸入疗法➢吸入疗法是最有效的治疗哮喘的给药方法➢定义：吸入疗法是指将药物制成气雾颗粒或干粉颗粒的形式，以吸入气道和肺内的方式治疗支气管哮喘等呼吸道疾病的

泄泻主题医学知识宣讲教学要求•了解泄泻的概念；了解泄泻的预防和转归；了解泄泻与腹泻的中、西医相关临床内容；熟悉泄泻的病因病机；掌握泄泻的诊断，鉴别诊断，辨证要点，掌握泄泻各证型的辨证论治。2006.10.2泄泻主题医学知识宣讲一、概述[定义]•泄泻是以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。一年四季均可发生，但以夏秋季节较多。本病易反复发作，有的随个人体质、季节、地域之不同又各有兼症。2006.10.3泄泻主题医学知识宣讲[病名]•泄：泄者，漏泄之意，大便稀薄，时作时止，病势较缓。•泻：泻者，倾泻之意，大便直下，如水倾注，病势较急。•古有将大便溏薄而势缓称为泄，大便清稀如水而势急下者称之泻，现临床一般统称泄泻。《医旨绪余·泄泻辨》：“愚谓粪出少而势缓者，为泄，若漏泄之谓也。粪大出而直下不阻者，为泻，倾泻之谓也。”•泄泻一病，《内经》以“泄”称之，汉唐书包括在“下利”之中，唐宋以后才统称“泄泻”。2006.10.4泄泻主题医学知识宣讲[历史沿革]•本病首载于《内经》，称本证为飧泄、濡泄、洞泄、溏泄、注泄，论述全面，这后世奠定了基础。《金匮要略》提出“下利”之病名，包括泄泻与痢疾，并在治法、方药上有所阐述。唐宋以后正式提出泄泻之病名，提出内外因皆可导致泄泻。2006.10.5泄泻主题医学知识宣讲•秦汉——《内经》：称“泄”（飧泄、濡泄、洞泄、溏泄、注泄）；《难经》提出胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄五种泄泻。病因有风、寒、热、饮食起居等。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》的“下利”包括“泄泻”和“痢疾”两种，而对泄泻的论述概括为实热和虚寒两大类，并提出实热泄泻用“通因通用”之法。•宋·陈无择《三因极一病证方论》：“喜则散，怒则聚，惊则动。脏气隔绝，精气夺散，必致溏泄，皆内所因。”提出情志失调病因说。•金元·张子和《儒门事亲·金匮十全五泄法后论》认为各种类型的泄泻，皆离不开湿。“故湿之气……相乘而为五变，其化在天为雨，在地为泥，在人为脾，甚则为泄。”这就是所谓“天人合一”的观念。•明·张仲景《景岳全书·泄泻》：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。”“水谷分，则泻自止，故曰治泻不利小水，非其治也。”利水治泻，习惯称为“利小便则实大便”。李中梓《医宗必读·泄泻》提出治泄九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，是治疗学上的一大

械通气医学医学宣教机械通气的种类正压通气❖有创通气（经鼻、口插管；气管切开）❖无创通气（经鼻、口面罩；高频喷射）负压通气❖铁肺2械通气医学医学宣教有创通气与无创通气的区别(一)有创通气无创通气连接方式经口气管插管经鼻气管插管气管切开面罩鼻罩创伤性有无方便性不方便方便机器大小笨重轻巧控制模式压力控制容量控制压力控制3械通气医学医学宣教有创通气与无创通气的区别(二)有创通气无创通气通气模式A/CSIMVCPAPSS/TTCPAP通气容量有保证无保证触发灵敏度低高漏气补偿弱强大流量(L/min)低高(40~60)4械通气医学医学宣教有创通气与无创通气的区别(三)有创通气无创通气报警设置多少镇定剂可用慎用痰液清除容易困难患者配合要求低必须配合入睡后气道阻塞无有5械通气医学医学宣教无创通气的适应症(一)❖轻症呼吸衰竭❖呼吸衰竭“前期”已存在明显的呼吸肌疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准,PaO2≥60mmHg6械通气医学医学宣教无创通气的适应症(二)❖慢性呼吸衰竭:COPD引起者❖成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期❖SARS❖心源性肺水肿❖呼吸睡眠暂停❖肺间质纤维化7械通气医学医学宣教无创通气的临床应用指征（1）急性呼吸衰竭•PaCO2>45mmHg•PH<7.10,>7.34•PaO2/FiO2<200•呼吸频率>24次/分，辅助肌参与，反向呼吸8械通气医学医学宣教无创通气的临床应用指征(2)慢性呼吸衰竭•PaCO2>45mmHg•限制性通气障碍•夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡9械通气医学医学宣教预计通气成功与脱机•PCO2减低、PH升高在通气1－2小时•可允许高碳酸血症在足够维持氧合下PaCO290-120mmHgPH>7.20•换插管或气道造瘘时间平均26小时最高323小时•PaO2通气1小时改善不能预计通气治疗成功•PSV<5-8cmH2O可换成鼻导管或面罩供氧10械通气医学医学宣教无创人工通气的优点1.减少气管插管及其合并症2.减少病者的痛苦（不适）3.无需用镇静剂4.正常吞咽、进食5.能讲话6.生理性咳嗽7.保留上气道加温、湿化和过滤功能8.可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机11械通气医学医学宣教NIPPV与有创正压通气的比较NIPPV有创通气连接方法罩或接口器插管或切开死腔增大减小密封紧固性较差好同步触发较差较好吸气相压力需较低可较高辅助通气的保

斜视治疗与护理培训一斜视的定义斜视是由于不能同时注意目标，一眼注视目标时另一眼偏移目标，表现为眼位不正。多为眼外肌或支配眼外肌的神经功能异常所致。2020/11/142二斜视的分类1.共同性斜视2.非共同性斜视（麻痹性斜视）疗2020/11/143共同性斜视定义：指双眼轴分离，并且在向各方向注视时、偏斜度均相同的一类斜视。临床表现：1、眼轴不平行，一眼偏斜。2、遮盖健眼，眼球运动基本正常。3、双眼各方向注视时，斜视角皆相等。4、无复视，亦无代偿头位。5、在散瞳下进行屈光检查，常发现斜视病人有屈光不正和弱视。6、斜视角测量与双眼视功能检查，部分病人有异常视网膜对应。2020/11/144分类：(一)共同性内斜视1.先天性(婴儿性)内斜视：出生时或生后6月内(含6月)发病，斜度大，多数病人双眼视力相等而呈交替性，少数为单眼性，屈光状态为轻度远视，戴眼镜不能矫正眼位，可能有家族史。2.调节性内斜视(1)屈光性调节性内斜视：多为2-3岁发病，发病时多呈间歇性，中高度远视，戴矫正屈光不正的眼镜后能够矫正眼位，可伴有单眼或双眼弱视。(2)非屈光性调节性内斜视：多在1-4岁发病，轻度远视。3.部分调节性内斜视4.非调节性内斜视5.继发性内斜视2020/11/1452020/11/146(二)共同性外斜视1.先天性外斜视：出生时或1岁以内发病，斜视角大、恒定。2.间歇性外斜视：幼年发病，外隐斜和显斜交替出，现精神不集中或遮盖后可诱发明显外斜。(1)分开过强型：看远时斜视角比看近大(>15△)。遮盖一眼30min后，看远时斜视角仍大于看近时。(2)集合不足型：看近时斜视角比看远时(>15△)(三)其他1.周期性内斜视：内斜视和正位视周期性出现，常见周期为48小时2.间歇性外斜视合并调节性内斜视：具有调节性内斜视和间歇性外斜视的特征，二者可以交替出现。2020/11/1472020/11/148非共同性斜视定义：由于病变累计眼外肌运动神经核、神经或肌肉等结构而致的眼位偏斜，又称为麻痹性斜视。其与共同性斜视的主要鉴别点在于是否有眼球的运动障碍，即眼外肌是否有麻痹或部分麻痹。临床表现：1、眼球运动受限且向麻痹肌正常作用方向的对侧偏斜。2、代偿头位（眼性斜颈），遮盖一眼则消失。3、复视：病程短者可出现复视，伴有头晕和恶心、呕吐等，遮盖一眼可消失。先天性眼肌麻痹，可无复视症状。2020/11/