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心力衰竭诊断治疗新进展心衰的定义⚫心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征心衰的主要临床表现⚫呼吸困难和疲乏⚫液体潴留，导致肺充血和肢体水肿心衰的流行病学（一）⚫美国近500万人患心衰（每年新发50万人）

⚫>65岁人群患病率6-10%⚫住院治疗的心衰患者80%以上年龄>65岁⚫心衰的患病率在逐年增加心衰的流行病学（二）（10省市20个城乡人群15518人调查结果）总人数约400万患病率（35-74岁）0.9%

男性0.7%女性1.0%北方1.4%南方0.5%城市1.1%农村0.8%21世纪心衰的进展⚫心肌重构是心衰发生发展的基本机制⚫提出了心力衰竭的分期⚫神经内分泌抑制剂是治疗心衰的基础“心脏重构可定义为基因表达，分子、细胞以及间质性的显著改变，在临床上表现为心脏受损后心脏大小、形状和功能

的改变。”CohnJNetal.JAmCollCardiol.2000;35:569–582.心脏重构心力衰竭⚫心衰是由于各种原因初始心肌损伤，引起心肌结构（心肌重构）和功能的变化导致心室射血/充盈功能低下。近代心衰的概念心衰神经激素异常长期神经激素激活细胞因子水钠潴留

冠脉及全身血管收缩血管紧张素Ⅱ过度氧化和儿茶酚胺心肌耗氧量毒性作用水肿肺充血心肌细胞功能障碍及坏死血流动力学异常心脏重塑和功能恶化进展细胞凋亡疾病进展生存率降低A期心衰高危人群，但无结构性心脏病或心衰症

状。B期有结构性心脏病，但无心衰症状或体征。C期有结构性心脏病，曾有或现有心衰症状。D期存在需要特殊干预治疗的顽固性心衰。例如，患者存在-高血压-动脉粥样硬化疾病-糖尿病-肥胖-代谢综合征或患者-使用心脏毒性药物-有FHxCM治疗目

标-控制高血压-鼓励戒烟-治疗血脂异常-鼓励规律运动-戒酒，避免使用非法药品-控制代谢综合征药物-在合适的患者中使用ACEI或ARB治疗瓣膜病或糖尿病例如，患者存在-MI病史-LV重构，包括LVH和EF降低-无症状性瓣膜病结构性心脏病治疗目标-同A

期药物-在合适的患者中使用ACEI或ARB-在合适的患者中使用b-受体阻滞剂部分患者的器械治疗-植入式除颤器例如，患者存在-结构性心脏病及-气短和乏力，运动耐量下降发生心衰症状治疗目标-同A期和B期-限盐常规用药-有液体潴留时使用利

尿剂-ACEI-b-受体阻滞剂部分患者使用-醛固酮拮抗剂-ARBs-地高辛-肼苯达嗪/硝酸酯类药物部分患者的器械治疗-双室起搏-植入式除颤器例如，最大剂量药物治疗情况下静息时仍有明显症状的患者（如那些反复住院或无特殊干预治疗情况下不能安全出院的患者）静息时顽固性心衰症状治疗目标-A、

B和C期的合适目标-确定恰当的治疗水平方法-临床关怀机构/护理院-特殊措施·心脏移植·长期使用正性肌力药物·永久机械支持·试验性手术或药物具有心衰风险心衰心衰的分期(A期)⚫心衰高危人群但是无结构性心脏病或心衰竭症状(高血压、动脉

硬化疾病、糖尿病、肥胖、代谢综合症等）⚫是前心衰阶段⚫心衰可预防(控制血压、糖尿病可使心衰危险性降低50-56%，有多种危险因素者，可考虑应用ACEI）心衰的分期(B期)⚫有左心室肥厚/或左心室功能受损但无临床症状(左心室肥厚或纤维化、左心室舒张或收缩力降低、无症状

性心瓣膜病,既往心肌梗死)⚫前临床心衰阶段⚫ACEI（ARB）、β-受体阻滞剂，可应用于射血功能低下者，无论有无心梗史⚫冠心病患者可选择合适病例作冠脉血运重建术⚫有严重血流动力学障碍的瓣膜狭窄或反流的患难与共

者，可考虑作瓣膜置换或修补术心衰的分期(C)⚫现在或曾有心衰症状伴结构性心脏病（气短、乏力，运动耐量下降）⚫联合应用利尿剂、ACEI、β-受体阻滞剂⚫进一步改善症状，控制心律等，加用地高辛。心衰的分期(D)⚫需要特殊干预治疗的难治性心衰(因心衰频繁住院治疗且不能从医院安全出院者的心衰患者)

⚫正性肌力药物缓解症状⚫控制液体潴留，如肾功不全，超滤或血液透析⚫心脏移植⚫心室辅助装置心衰分期的优点⚫充分考虑了心衰的危险因素和器质性心脏病基础⚫将心衰作为一个病,反映了病情的不同阶段⚫分期与预后相关呼吸困难诊断心衰不确诊*测定B型钠尿肽（BNP）及N末端钠尿肽前体（NT-proBN

P）评估心衰程度*测定B型钠尿肽（BNP）及N末端钠尿肽前体（NT-proBNP）可用于危险分层传统的心衰常规治疗-----强心、利尿、扩血管已被以神经内分泌拮抗剂为主的新的“常规治疗”或“标准治疗”所取代：ACEI/ARB、受体阻滞剂、利尿剂、有时加用地高辛还有血运重

建（导管介入和或外科）、其他形式外科治疗（二尖瓣置换）、双-心室起搏（再同步治疗）ICD、心脏移植、心室辅助装置、超滤、血液透析药物治疗改善预后：ACEI，β阻滞剂，醛固酮受体拮抗剂，ARBs，改善症状：利尿剂，地高辛血管舒

张剂（硝酸酯/肼苯哒嗪），正性肌力药，西地兰、抗心律失常药物心衰的处理心衰指南⚫2008、2009年欧洲、美国相继更新了指南，进一步确立了以神经内分泌抑制剂为基础的治疗原则，ACEI、β受体阻滞剂和利尿剂已是经典的联合治疗。第四个联合应用的药物是地高辛。⚫根据循证医学证据的积累和对临

床实践认识的深入，这些指南作了明确的阐述。⚫ACEI和β受体阻滞剂仍是神经内分泌抑制剂的根本。ACEI建议所有目前或既往有HF症状的LVEF降低患者使用血管紧张素转换酶(ACEI)抑制剂，除非存在禁忌。ARB⚫血管

紧张素受体拮抗剂（ARB），建议用于现有或曾有心衰症状、LVEF降低且不能耐受ACEI的患者。左室射血分数降低的患者⚫对于LVEF降低的轻、中度心衰患者（尤其是因其他指征己经服用ARB的患者），宜将血管紧张素受体拮抗

剂（ARB）作为一线治疗替代（ACEI）。左室射血分数降低的患者⚫对于己接受常规治疗而症状仍持续存在的LVEF降低的患者，可考虑加用血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。β受体阻滞剂⚫建议所有目前或既往有心衰症状、LVEF降低的病情稳定患

者使用已被证实能降低死亡率的一种β受体阻滞剂(即比索洛尔、卡维地洛或琥珀酸美托洛尔缓释片），除非存在禁忌。醛固酮拮抗剂的使用对于有中重度心衰症状且能监测肾功能和血钾浓度，则建议加用醛固酮拮抗剂。√血肌酐：男性2.5mg/dL

，女性≤2.0mg/dL；血钾应低于5.0mEq/L。√在无法监测高血钾或肾功能不全的情况下，使用醛固酮拮抗剂的危险可能超过获益。左室射血分数降低的心衰患者⚫对于现有或曾有心衰症状且LVEF降低的患者，不推荐常规联用AC

EI、ARB和醛固酮拮抗剂。左室射血分数降低的患者心衰合并房颤的治疗建议对于合并房颤的心衰患者，可维持窦性心律或单纯控制心室率。顽固性终末期心力衰竭患者(D期)静脉输注正性肌力药物对顽固性终末期心衰患者可考虑短期静脉输注正性肌力药物

以缓解症状。不建议对顽固性终末期心衰患者常规间歇输注血管活性药物和正性肌力药物。预防性心脏再同步化治疗⚫美国纽约Rochester医学中心的ArthurJMoss教授说：“在如此大量研究人群中，心脏再同步化治疗显现了出人意料的有效性，可以降低全因死亡或者

心力衰竭的发生率34%。获益主要来自心力衰竭事件发生率降低41%。这些结果为植入CRT拓展新的适应症提供了合理性的依据，即为预防心力衰竭，给有风险但无症状或症状轻微的心脏病患者征植入CRT。预防性CRT-D治疗看起来将会被广泛应用”

。左室射血分数降低的患者心脏再同步化治疗对于LVEF≤35%、QRS间期≥0.12秒、合并房颤、根据建议接受最佳药物治疗后NYHA心功能III级或非卧床的心功能IV级的患者，可进行心脏再同步化(有或无ICD)治疗。对于接受最佳药物治疗后LVEF≤35%、NYHA心功能III级或

非卧床的心功能IV级且时常依赖心室起搏的患者，可进行心脏再同步化治疗。左室射血分数降低的患者心脏再同步化治疗对于LVEF≤35％、窦性心律、根据建议接受最佳药物治疗后NYHA心功能III级或非卧床的心功能IV级、且心脏收缩不同步(目前定义为QRS间期≥0.12秒)的患者，应进行心脏再同

步化(有或无ICD)治疗，除非存在禁忌。二级预防：植入式心脏复律除颤器⚫对于有心脏骤停、室颤或血流动力学不稳定性室速病史的现有或曾有心衰症状且LVEF降低的患者，建议植入ICD作为二级预防以延长生存期。一级预防：植入式心脏复律除颤器对于LVEF≤35%、长

期最佳药物治疗后NYHA心功能II或III级、且预期能以良好的心功能状态存活一年以上的非缺血性扩张型心肌病或心梗后至少40天的缺血性心脏病患者，建议采用ICD治疗作为心源性猝死的一级预防措施以降低总死亡率。心力衰竭住院患

者急诊心导管术及冠脉血运重建治疗对于已知或疑似由冠脉闭塞导致急性心肌缺血的急性HF患者，尤其是存在体循环灌注不足的症状和体征时，可行急诊心导管术及冠脉血运重建治疗，这有可能延长患者的生存时间。小结●心肌重构是心衰发生发展的基本机制●心力衰竭的分期●所有心衰患者均应使用ACE抑制剂

或ARB，除非有禁忌。●心衰稳定患者均应使用β受体阻滞剂，除非有禁忌。●中、重度心衰患者加用螺内酯。●合并房颤者可使用地高辛。●对于最佳药物治疗情况下NYHA心功能III级或非卧床的心功能IV级、预期存活1年以上、EF≤35％的患者，可考虑ICD治疗。●对于最佳药物治疗情况下

NYHA心功能III级或非卧床的心功能IV级、QRS间期≥120ms，EF≤35％的患者，可考虑CRT治疗。其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互

包容，相互懂得，才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈

；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才

能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的

人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许

越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历……愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。其实，人生

之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。一路走来

，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！感谢您对文章的阅读跟下载，希望本篇文章能帮助到您，建议您下载后自己先查看一遍，把用不上的部分页面删掉

哦，当然包括最后一页，最后祝您生活愉快!