小儿生命体征测量及病情观察1重点n生命体征测量n病情观察及处理n操作注意要点n绘制体温单2一、生命体征测量目的：n观察和测量生命体征n为诊断提供依据3生命活动的内容◼体温◼呼吸◼脉搏◼血压4体温人体具有一定的温度，就是体温。可分为：体表温度体核温度5体温的形成体温是由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生。三大营养物质体内氧化时释放能量，其总量50%以上迅速转化成热能，以维持体温，并不断地散发到体外；其余不足50%的能量贮存于ATP内，供机体利用，最终仍转化为热能散发到体外。6产热与散热◼产热过程：机体的产热过程是细胞新陈代谢的过程，以化学方式产热，产热部位是肝脏和骨骨各肌。◼散热过程：人体以物理方式散热，散热部位主要是皮肤，呼吸、排便也能散发部分热量，体的散热方式有辐射、传导、对流、蒸发四种。7体温的调节包括:自主性体温调节行为性体温调节8通常意义上的体温调节是指自主性体温调节.方式：温度感受器：外周温度感受器、中枢温度感受器；体温调节中枢9影响体温的因素◼昼夜差异◼年龄◼性别◼饮食◼运动◼情绪◼其它10小儿体温正常值部位年龄正常值口温年长儿37℃腋温幼儿36～37℃肛温小婴儿36.5～37.5℃11异常体温及处理◼体温升高◼体温过低12体温升高体温升高可分为两类:发热、过热。发热：根据致热源的性质的来源不同，可分为感染性发热和非感染性发热两类，感染性发热较多见，主要由病原体引起。过热：体温调节系统失去调控或发生调节障碍所引起的被动性体温升高。13发热过程及症状体温上升期体温持续期退热期1415常见的热型稽留热弛张热间歇热不规则热161718高热患儿的护理发热是许多疾病的一种反应，它对机体产生两方面的作用：一方面，发热可使血中白细胞增多并促进白细胞的吞噬作用，加强机体的防卫功能；另一方面，如果发热过高，时间持续较久，则会对机体平生不良影响，如引起全身不适、厌食、代谢率高，甚至直接损伤组织细胞。所以，对高热患儿应加强护理。19高热患儿的护理◼观察病情◼促进散热，降低体温◼维持水、电解质平衡◼补充营养◼增进舒适、预防并发症◼加强心理护理20体温过低是指机体深部温度持续低于正常，体温在35℃以下者。体温过低可影响体内葡萄糖等物质的代谢，损害脑细胞，甚至造成心率减慢、死亡。21常见疾病◼早产儿◼手术后◼严重营不良◼其它22临床表现◼皮肤苍白冰冷◼呼吸减慢◼血压降低，脉

小儿心力衰竭的诊断与近代治疗进展•云南省第一人民医院儿科•李献珍心力衰竭概述•通用心力衰竭（简称心衰）的定义是病理生理概念，即心力衰竭为心功能障碍•心衰是各种心脏病的严重阶段，是一个综合征，由以下四个部分组成：3.肺、体循环充血•心功能障碍是构成心衰的必备条件，其他三部分是心功能不全代偿机制的临床表现，只有心功能障碍尚无心衰征象，称无症状性心力衰竭。•无症状性心力衰竭的早期干预，可以延缓心力衰竭的进展，改善预后。一、心衰分类•1.以起病的急缓分为：急性和慢性心衰•2.以受累部位分为：左心、右心及全心衰竭•3.以心输出量分为：高输出量和低输出量心衰•4.以心脏收缩或舒张功能损伤分为：收缩功能衰竭和舒张功能衰竭临床上以慢性低心输出量收缩性心力衰竭多见•二、病因•三、心衰病理生理（一）调节心功能的主要因素：1.容量负荷（前负荷）：指回心血量或心室舒张末期容量2.压力负荷（后负荷）：指心室开始收缩射血时所面临的阻抗。总外周阻力是左室后负荷的重要决定因素。上述各因素中，前四项最为重要，调节障碍，导致心功能障碍，心输出量降低。•（二）、心衰的神经内分泌系统的调节机制：心肌损伤是发生心衰的基本原因1.交感神经系统：➢RAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）➢心房利钠肽（ANP）➢生长激素（GH）➢内皮素（ET）➢血管加压素（AVP）➢细胞因子（三）心室重塑的调节机制：•心室重塑是心衰发生发展的重要环节，由一系列分子和细胞机制导致心肌结构、功能和表现的变化。这些变化包括以下：1.心肌细胞肥大、凋亡、胚胎基因和蛋白质的在表达•临床表现为以下：1.心肌质量、心室容量的增加2.心室形状变化神经内分泌系统的长期、慢性激活促进心肌重塑，加重心肌损伤和功能恶化，又进一步激活神经内分泌系统，形成恶性循环。因此，治疗心衰的关键是阻断神经内分泌系统，阻断心室重塑。四、心衰时临床基本表现（一）交感神经兴奋和心脏功能减退表现：2.烦躁不安，经常哭闹3.食欲下降，厌食五、心衰程度的临床评估依据纽约的心脏学会（NYHA）提出的一项儿童心脏病患者心功能分级方案可评价心衰程度，主要按患儿症状和活动能力分为4级：Ⅰ级：体力活动不受限。学龄儿童能参加体育活动，并能和同龄儿童一样活动。Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无任何不适，但一般活动可引起疲乏、心悸或呼吸困难。学龄儿童能参加体育课，但活动量比同龄儿小。可能存在继发

小儿鼾症及急慢性扁桃体炎治疗睡眠呼吸障碍是指睡眠过程中出现的呼吸障碍，包括睡眠呼吸暂停综合征、低通气综合征、上气道阻力综合征、慢性肺部及神经肌肉疾患引起的有关的睡眠呼吸障碍等。分类：•阻塞性--口鼻气流停止，但存在胸•腹式呼吸运动。•中枢性--口鼻气流及胸腹式呼吸运•动都停止。•混合性–一次呼吸暂停过程中先出现•中枢性呼吸暂停，然后出现•阻塞性呼吸暂停临床表现：•发育延迟•语言缺陷•吞咽慢、食欲下降•生长困难•听力下降，传导性耳聋白天症状:晨起头痛白天睡眠或瞌睡上课注意力不集中学习成绩下降反叛或攻击行为活动增多不正常的害羞夜间症状：张口呼吸入睡打鼾夜间磨牙睡眠不安流涎、吐白沫、出汗梦游噩梦、夜晚恐惧病因：解剖因素腺样体肥大扁桃体肥大鼻中隔偏曲鼻炎鼻息肉先天性小下颌鼻甲肥大后鼻孔狭窄或闭锁巨舌其它因素：肥胖神经、肌肉性疾病等腺样体肥大•腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，长在鼻咽顶部及咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。•腺样体和扁桃体一样，生后逐渐长大。小婴儿也可生后即有腺样体肥大，但其生理性肥大期是2—10岁，4-6岁时最大，10岁以后逐渐萎缩。引起腺样体肥大的原因：1.急性炎症可使腺样体充血、肿胀而肥大；2.慢性鼻炎、鼻窦炎的分泌物长期反复的刺激而使腺样体增生肥大；3.因过敏反应导致局部水肿而使腺样体肥大；4.遗传因素。纤维鼻咽镜下肥大腺样体X线片A’BAA’BAN腺样体组织存在生理肥大期，大多数儿童是不因腺样体的生理肥大而出现鼻堵、打鼾症状的。如有异常的腺样体组织增生肥大，则可以出现以下症状：1.鼻堵、呼吸不畅--尤以夜间加重。严重时可出现呼吸暂停，从而使睡眠质量下降，大脑处于慢性缺氧状态，整天昏昏沉沉，精神欠佳，记忆力减退，学习成绩下降。2.心肺改变--长期鼻堵呼吸不畅，使心肺功能受到影响，严重者可引起肺心病，心肌受损，甚至心力衰竭。3.颌面骨的改变--鼻堵、呼吸不畅，可影响颌面骨的发育，形成特殊面容，即所谓“腺样体面容”，表现为上颌骨长、上唇上翘，前齿外呲，上腭较高，表情呆滞。腺样体面容4.发音的改变--有的患儿因鼻堵塞还可使发音受到影响，形成闭塞性鼻音。5.听力的改变--因腺样体肥大压迫咽鼓管鼻咽部开口，导致中耳炎、听力下降。检查：•1.病史•2.拍鼻咽侧位片•3.纤维喉镜检查•4.听力检测•5.夜间呼吸睡眠监测治疗：保守治疗—治疗鼻炎，抗过敏治疗手术治疗—切

小儿呼吸机治疗的生理功能监测1呼吸机治疗•通用原则：呼吸功，潮气量，分钟通气量•特殊技术：监测：SpO2,etPCO2,bloodgas;治疗：Surfactant,iNO•疗效判断：通气，换气，灌流，生长发育2机械通气的目标及手段，随访研究减少呼吸作功-气压、容量分钟通气量-排出二氧化碳有创与无创的利弊有利于肺和气道的愈合及肺泡生理性增殖发育减少对脑血流、脑细胞发育的病理性伤害•新生儿期颅内出血，脑室扩张，脑白质软化•随访2-9岁：脑瘫，运动认知情感社交学习障碍•10-18岁：青春前-青春期•19-28岁：高等教育，社会性，爱情婚姻生殖3比较足月和早产儿肺容量变化特点FRCVTVT/FRCRV储备ml/kgml/kg足月25-305-7520-30早产儿5-154-51-35-15极早产<53<104肺小叶(肺泡腺囊)—呼吸功能单位肺泡上皮细胞I型,II型,毛细血管网5气道：气管、支气管、小支气管、细支气管、呼吸性细支气管6•血管：肺动脉、肺静脉呼吸中枢：延髓，呼吸神经元，交感、副交感神经，膈神经7肺泡发育依赖完整小气道GAwk中心肺泡外周肺泡肺泡囊PS24-26+---27-28++++/--29-30+++++++/-31-32++++++++33-34++++++++++++35-36++++++++++++++37-38+++++++++++++++39-40++++++++++++++++41-428胎龄Gestationalage–肺泡成熟度•25wk,少量肺泡，可呼吸，无PS•28wk,多肺泡，多可经CPAP存活，PS少•32wk,可形成大量肺泡，PS增多，自主呼吸<28超早产儿EPT；<30-32wk,极早产儿VPT28-31周：早期早产儿Earlypreterm31-33周：中期早产儿Moderatepreterm34-36周：晚期早产儿Latepreterm37-38周：早期足月儿Earlyterm39-41周：足月儿Fullterm(41wkLateterm)>41周：过期儿Postterm9肺泡次生隔的形成和肺泡发育肺泡原生隔，双层血管肺泡次生隔，单层血管肺泡血管形成角化细胞生长因子KGF肝细胞生长因子HGF胰岛素样生长因子IGF血管内皮生长因子VEGF转化生长因子TGF-1ß10呼吸机常规参数的设置•通气模式•呼吸频率(f)•吸

小儿心力衰竭的治疗进展心力衰竭定义心力衰竭是指在有适量静脉回流的情况下，由于心肌舒张或/和收缩功能障碍，心排血量不足以维持组织代谢需要的一种临床综合征。2小儿心力衰竭的治疗进展一、病因◼继发于心血管疾病◼继发于肺部疾病◼继发于肾脏疾病◼其他疾病3小儿心力衰竭的治疗进展二、发病机理心衰的基本血流动力学改变是心排出量的减低。心排出量决定于下述四种因素：①心肌收缩力②前负荷③后负荷④心率、心律4小儿心力衰竭的治疗进展三、病理生理◼神经体液机制◼心脏扩大◼心肌肥厚5小儿心力衰竭的治疗进展四、临床表现◼心功能不全表现:心动过速心脏增大奔马律脉搏无力多汗乏力生长发育落后6小儿心力衰竭的治疗进展四、临床表现◼左心衰竭表现:烦躁不安、苍白无力、四肢湿冷频繁干咳、气促、端坐呼吸、泡沫痰左室奔马律哮鸣音、湿罗音紫绀肺间质水肿、心脏增大7小儿心力衰竭的治疗进展四、临床表现◼右心衰竭表现:肝脏肿大颈静脉怒张右室奔马律皮下水肿8小儿心力衰竭的治疗进展四、临床表现◼全心衰竭表现:同时存在左、右心衰竭的表现9小儿心力衰竭的治疗进展五、心衰分类▪按发病的急缓急性心衰、慢性心衰▪按发生心衰的部位左侧心衰、右侧心衰、双侧心衰▪按心排血量多少高排血量型、低排血量型▪按舒缩时相不同收缩功能不全、舒张功能不全、收缩舒张功能不全▪按心衰时血流动力学变化前向性心衰、后向性心衰、双向性心衰10小儿心力衰竭的治疗进展六、辅助检查◼X线检查◼心电图◼超声心动图◼实验室检查11小儿心力衰竭的治疗进展六、辅助检查◼X线检查可见心影增大（C/T>0.5）；左心衰时可见肺静脉淤血、肺水肿征；可见心包积液、胸腔积液。12小儿心力衰竭的治疗进展六、辅助检查◼心电图ST-T改变心律失常（以室性早搏常见）左室肥厚束支传导阻滞病理性Q波13小儿心力衰竭的治疗进展六、辅助检查◼超声心动图心脏收缩功能指标EF、SF、CI、STI心脏舒张功能指标E/A比值、IRT综合反映心室收缩及舒张功能指标Tei指数14小儿心力衰竭的治疗进展六、辅助检查◼实验室检查常规检查血常规、血生化、心酶谱、肌钙蛋白激素水平监测甲状腺功能肾素、心钠素、白细胞介素6和脑利钠肽15小儿心力衰竭的治疗进展七、诊断◼诊断标准1985年4月中华医学会儿科学会心血管学组在青岛开会，制订了《小儿心力衰竭的诊断治疗方案(试行)》，现仍沿用。16小儿心力衰竭的治疗进展七、诊断◼心功能

小夹板固定的观察与护理•1小夹板01观察02护理03TableofContents关键词：•2•3公元8世纪蔺道人被后世称为中医骨伤科的奠基人。《仙授理伤续断秘方》我国医务工作者结合现代医学运动学原理。近年来小夹板治疗骨折这一古老方法成为我国目前骨折外固定治疗中最常用、最有效的方法之一。小夹板的历史：•4小夹板固定的概述骨折复位后选用不同的材料，如柳木板、竹板、杉树皮、纸板等，根据患者肢体形态加以塑形，制成适用于各部位的夹板，并用系带扎缚，以固定垫配合保持骨折复位时的位置，这种固定方法称为夹板固定。•5小夹板固定的优缺点：无创性固定取材方便操作简单优点:价格低廉•6固定力不足1易发压迫性溃疡易引起并发症易松动后骨折再移位234缺点：特别是在肌肉丰厚部位和长斜行的短缩移位的骨折。因为需要用绷带将夹板和衬垫紧密的贴住受伤肢体从而降低肢体的透气性。骨筋膜综合征小夹板容易松动而失去固定效果，使复位的骨折移位。•7四肢闭合性骨折四肢开放性骨折，创面小或经处理闭合伤口者陈旧性四肢骨折，适合于手法复位者适应症：•8禁忌症：关节内或关节附近的骨折1极不稳定的四肢骨折2严重的开放性骨折及严重软组织感染的骨折3脊柱骨折445软组织过度肿胀时暂时不宜•901小夹板固定观察与护理ClickheretoaddyourtitleONE•10保持小夹板的有效固定：（1）小夹板的松紧适宜，以提起绑带上下1cm为宜。（2）随着肢体肿胀的消退（约2-5天），应通知医生及时调整绑带松紧度。（3）患肢保持功能位，上肢固定后将肘关节屈曲90°，用三角巾或绷带悬吊于胸前，变换成卧位时，自然伸臂并将前臂抬高与心脏成水平位：下肢垫软垫使其略高于心脏水平，并保持中立位，严禁外旋。•11早期功能锻炼03药物消肿02抬高患肢01肿胀的护理措施：•12注意观察患肢血液循环：1、患肢肿胀：患肢损伤3天后一般会逐渐消肿，若持续不消肿并有张力性水泡，需要引起注意，防止引起缺血性挛缩。•133、皮肤颜色的改变：若患肢出现皮肤苍白或青紫，则说明有血液循环障碍的存在，应通知医生查明原因，及时处理。注意观察患肢血液循环：2、皮肤温度低：皮肤温度明显低于健肢，甚至冰冷潮湿，则有血液循环障碍。•14注意观察患肢血液循环：4、感觉运动改变：正常情况下，肢体感觉灵敏，活动自如，如出现患肢感觉麻木，迟钝或消失，肌力减弱，未固定关节活动受限，均是

小而密低密度脂蛋白胆固醇(sd-LDL)与血脂健康12023/5/23目录123血脂的健康管理什么是sd-LDL?sd-LDL检测22023/5/23为什么要重视血脂检测？•心血管病是当今世界上威胁人类最严重的疾病之一。•多种因素的影响，血脂代谢异常患者增多。•对高脂血症和异常脂蛋白血症的诊断、治疗及动脉粥样硬化性心血管病的危险评估和防治具有重要意义。3冠心病家族史肥胖缺乏运动糖尿病房颤高血脂高龄吸烟高血压心血管疾病具有多种危险因素动脉粥样硬化4表-2013年心血管疾病患病人数疾病患病人数心血管病2.9亿高血压2.7亿脑卒中700万心肌梗死250万心力衰竭450万肺源性心脏病500万风湿性心脏病250万先天性心脏病200万中国心血管病患病情况：目前，每5个成人中有1人患心血管病，且患病率处于持续上升阶段。52023/5/23图-2012年中国城市居民主要疾病死因构成比（%）心血管病死亡情况：每年约350万人死于心血管病——每天9590人，每小时400人，每10秒钟1人死于心血管病。62023/5/23心血管病所致死亡的百分比72023/5/23高血压吸烟血脂异常糖尿病超重/肥胖运动不足•冠心病的危险因素：流行病学显示：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与冠心病密切相关，而近年来发现LDL-C的亚组分之一——小而密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDL-C)与动脉粥样硬化的关系更为密切，较LDL-C更有致病意义！不合理膳食代谢综合征82023/5/23TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和参考值：3.35-5.7mmol/L临床意义：是动脉粥样硬化和冠心病明确的危险因子，与冠心病的发病率呈正相关。原发性增高:家族性高胆固醇血症继发性增高：肾病综合征、甲减、DM、胆道梗塞等。减少:甲亢、营养不良、肝功能严重低下等。≤5.17mmol/L为合适水平，≥5.69mmol/L为高危水平总胆固醇（TC）92023/5/23主要结构蛋白为ApoB-100LDL颗粒含血清中总胆固醇的约70%LDL-c水平与冠脉疾病关系密切NCEP一直将LDL-c作为降脂治疗首要目标低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）102023/5/232000年美国将高水平的SD-LDL为冠心病条件致病性危险因素之一SD-LDL超过2.6mmol/L,冠心病危险增高3倍SD-LDL↑、TG↑HDL↓“血脂异

小脑大体及MR断层解剖济南市第四人民医院开治国小脑两侧膨大，为小脑半球；中间部狭窄，为小脑蚓。小脑蚓的上缘略高于小脑半球。小脑蚓又分为：（大体观）上蚓▪下蚓▪在正中矢状面上可以人为在第四脑室顶点与水平裂之间连线，作为上、下蚓分界。▪在冠状位上小脑最大切面，小脑蚓部基本上位于两侧水平裂连线之上。▪小脑上蚓：从前向后依次为▪小舌▪中央小叶▪山顶▪山坡▪蚓叶▪小脑下蚓：从前向后依次为▪小结▪蚓垂▪蚓锥体▪蚓结节▪小脑蚓与小脑半球对应关系：▪山顶----------方形小叶前部-原裂-▪山坡----------方形小叶后部-上后裂-▪蚓叶----------上半月小叶-水平裂-▪蚓结节-------下半月小叶-下后裂-▪蚓锥体-------二腹小叶-次裂-▪蚓垂----------小脑扁桃体▪小脑分叶：▪1）绒球小结叶；▪2）前叶：包括小舌、中央小叶、山顶和方形小叶前部。▪3）后叶：又分为中叶和固有后叶。▪中叶：包括山坡、蚓叶、蚓结节、方形小叶后部、上半月小叶、下半月小叶。▪固有后叶：包括蚓垂、蚓锥体、二腹小叶和小脑扁桃体。原裂上后裂蚓锥体下后裂（袢状旁正中裂）小舌中央小叶小结山顶原裂山坡蚓叶蚓结节蚓锥体蚓垂小脑扁桃体小脑上脚原裂小脑扁桃体小脑下脚小脑中脚原裂水平裂水平裂水平裂蚓锥体蚓垂蚓结节蚓垂小脑下脚小结小脑中脚蚓叶小脑上脚小舌山坡原裂中央小叶山顶山顶原裂中脑水管山顶枕叶第三脑室山顶下丘下丘小脑上脚小脑中脚第四脑室中央小叶水平裂小脑下脚山顶小结水平裂山顶水平裂蚓垂小脑扁桃体山坡水平裂蚓锥体二腹小叶山坡水平裂蚓锥体蚓结节水平裂山坡蚓结节蚓叶水平裂

小气道病变医学知识专题讲座小气道病变的病因小气道为直径小于2-3mm的气道,包括终末细支气管和呼吸细支气管。小气道病变常见，为气道病变中的一大亚群。细支气管炎指累及小气道的病变，是多种炎症或感染过程的结果。常见的病因有：肺感染、吸烟、结缔组织和自家免疫性疾病、毒气吸入、药物毒性和包括肺在内的器官移植。小气道病变医学知识专题讲座2小气道的解剖和生理气道可简便的分为3部分：1，传送部自气管起，经至少16次分支后终于终末细支气管。作用为传送气体，无肺泡。为解剖死腔，气流速率高，气流容积低，约150mL。2，过渡部为呼吸细支气管，肺泡管。有传送和呼吸双重作用。3，呼吸部为气道盲端由肺泡囊组成，作用为气体交换，气流速率低，气流容积高，约3L。小气道病变医学知识专题讲座3小气道的解剖和生理>2-3mm的气道为中央气道，<2-3mm者为周围气道。一个终末细支气管及其以下分支构成一个腺泡，3-12腺泡为一个肺小叶。肺小叶直径1-2.5cm，呈多角形，边缘为小叶间隔。小叶中心有肺小动脉及终末细支气管。终末细支气管壁厚0.1mm，在HRCT的分辨率(0.2mm)以下，不可见。直径>0.2mm的小肺动脉，可见。小气道病变医学知识专题讲座4小气道病变医学知识专题讲座5小气道病变医学知识专题讲座6小气道病变医学知识专题讲座7小气道病变分类狭窄（闭塞）型细支气管由于支气管周围纤维化而狭窄，甚至完全闭塞，闭塞性细支气管炎为其典型。增生型细支气管腔内有肉芽组织息肉和渗出，虽然可充盈管腔，使之闭塞，但不严重累及管壁，如全细支气管炎。小气道病变医学知识专题讲座8小气道病变医学知识专题讲座9小气道病变的HRCT表现直接表现正常小叶内细支气管在CT上不可见，若可见时，表现为周围肺部出现扩张含气的呈分支、环状或管状的结构。为细支气管壁增厚和扩张的结果。为细支气管周围间质纤维化而管壁增厚、细支气管扩张和周围肺组织密度减低的共同结果。小气道病变医学知识专题讲座10小气道病变医学知识专题讲座11小气道异常的HRCT表现直接表现树芽征（TIB）小叶中央出现小的边缘清楚的结节、线或分枝状软组织密度影。似指套征在小气道中的缩影。为小气道被脓液、黏液或炎症渗出所扩张或/和充盈的结果。和小叶内小动脉的鉴别为TIB边缘较不规则，远端不变细，小分枝的尖部有结节或大泡。小气道病变医学知识专题讲座12小气道病变的HRCT表现直接表

小细胞肺癌治疗进展小细胞肺癌在肺癌中的比率各国家报道不一⚫美国癌症研究院18%⚫欧洲20-25%⚫我国港台地区14%⚫大陆地区10-15%2小细胞肺癌治疗进展小细胞肺癌（SCLC）——10-25%SCLC：生长迅速，转移快，恶性度高，易早期转移平均自然生存期仅3-6月预后差3小细胞肺癌治疗进展SCLC治疗的历史发展60年代前：手术60年代：不可手术，化疗70年代：化疗+辅助放疗，手术仍持否定手术+化疗（后期）化疗RR：40-50%80年代：化疗+手术+化疗建立多学科治疗模式化疗RR：60-90%4小细胞肺癌治疗进展一、SCLC有关治疗的临床、生物学特点1.恶性度最高，治疗需“强”2.发展最快，倍增时间（TD）短75.9天90%SCLC诊断时已有胸内器官、组织侵犯、淋巴道、远道转移，局限期：30—40%，广泛期；60-70%治疗要争速度，抢跑道，打主动仗，步步紧跟5小细胞肺癌治疗进展小细胞肺癌诊断时胸外受累情况百分比（%）骨19-38肝17-34骨髓17-25脑0-14远道淋巴结7-25软组织3-116小细胞肺癌治疗进展3.临床分期重要：指导治疗，判断预后1973VASOG（退伍军人外科管理小组）LD：同侧肺、肺门、纵隔、锁骨上淋巴结，同侧胸水、对侧纵隔淋巴结ED：超出上述范围，心包积液、双侧胸腔积液1989IASLC（国际肺癌协会）LD：同上+对侧锁骨上淋巴结ED：超出上述范围7小细胞肺癌治疗进展1989JosephI、II、III期同NSCLCIIIA有胸水，但未找到癌细胞IIIB心包积液、心包侵犯IVAT、N+M1-2IVBT、N+M3M1一个转移M2腹腔外转移M3多脏器转移8小细胞肺癌治疗进展1997MountainTNM同NSCLCI期：aT1N0M0bT2N0M0II期；aT1N1M0bT2N1M0，T3N0M0III期：aT3N1M0，T1-3N2M0b任何TN3M0，T4任何NM0IV期；任何T、任何N、M19小细胞肺癌治疗进展小细胞肺癌分期程序⚫完整的病史和体格检查⚫胸部X-线片和胸部CT⚫气管镜检查⚫腹部B超或腹部CT⚫全身骨同位素扫描⚫脑CT⚫单侧或双侧骨髓穿刺⚫肿瘤标志物：NSE、CEA、LDH、AKP等10小细胞肺癌治疗进展4.化疗敏感RR：60-90%CR：30-40%，局限期可能治愈化疗剂量：足、强不足量：耐药细胞株形成，复发5.典型的全

小细胞肺癌治疗新进展小细胞肺癌治疗新进展1概述•肺癌的发病率和死亡率居恶性肿瘤之首，严重威胁人类健康•从生物学行为的角度可将其分为小细胞肺癌（smallcelllungcancer,SCLC）和非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer,NSCLC）•近年来NSCLC的研究如火如荼，相比之下SCLC的进展较为滞后小细胞肺癌治疗新进展2概述•SCLC占肺癌的15-20%•吸烟与发病密切相关•男女发病率相当•生物学特性：倍增时间短，恶性度高，全身转移早•临床分期：局限期(LS)和广泛期(ES)•局限期占40%，广泛期占60%•自然病程短，局限期MST为12W，广泛期MST为6W小细胞肺癌治疗新进展3概述---性别对预后的影响•美国底特律HenryFord医疗系统Movsas---Mata分析•性别是影响不能手术的小细胞肺癌患者生存最重要的因素，女性较男性更具有生存优势,男性的死亡风险显著高于女性（HR=1.22）JThoracOncol.2010小细胞肺癌治疗新进展4概述•SCLC对化、放疗敏感，近期疗效好；但治愈率低，90%以上治疗后复发，预后差。•LS-SCLC的标准治疗目前是化放疗联合治疗•RR65%~90%(CR45%~75%)MST约17个月5年生存率12-25%•ES-SCLC的标准治疗是化疗RR70%~85%(CR20%~30%)MST仅约7个月5年生存率1%~2%小细胞肺癌治疗新进展5小细胞肺癌分期及争议小细胞肺癌目前共有三种分期方法*美国癌症联合委员会与国际抗癌联合会委员会的(AJCC/UICC)TNM分期*美国退伍军人肺癌协会(VALG)分期*国际肺癌研究组织(IASLC)的分期小细胞肺癌治疗新进展6(AJCC/UICC)TNM分期•TNM分期是非小细胞肺癌采用的分期方法•该方法的制定一般多基于病变能否被手术切除，因手术能否切除与非小细胞肺癌的预后显著相关•但是多年来大量的证据显示SCLC通过单纯手术和/或放疗等局部治疗方法并不能提高患者的长期生存，而化疗、放疗加入综合治疗后却显著改善了小细胞肺癌预后，尤其是后者•故该分期方法有其局限性小细胞肺癌治疗新进展7美国退伍军人肺癌协会(VALG)分期•小细胞肺癌的预后和治疗并不由原发肿瘤或转移淋巴结的大小或数目决定，而是基于病变是否能被包括在放疗野内•因此小细胞肺癌的分期目前仍常沿用美国退

小细胞肺癌专业医学知识宣讲概述小细胞肺癌是另一种常见的原发于肺的恶性肿瘤。相对于非小细胞肺癌而言，小细胞肺癌的发病率较低一些，约占肺部恶性肿瘤总数的15%~25%。2小细胞肺癌专业医学知识宣讲概述小细胞肺癌在生物学行为、临床特点、病理学特点、治疗策略选择及预后方面均与非小细胞肺癌存在着较大的差异，因此小细胞肺癌通常被作为一类独立的肺部恶性肿瘤来进行研究。3小细胞肺癌专业医学知识宣讲概述小细胞肺癌恶性程度很高，约70%的患者在初次诊断时即伴有远地转移。如不治疗，平均生存期仅为数周。手术在小细胞肺癌患者的综合治疗中的价值非常有限，就目前的医学水平而言，大多数的小细胞肺癌患者都无法得到根治。据统计，经过合理治疗的局限期小细胞肺癌5年生存率仅约为10%~20%，而广泛期的小细胞肺癌患者几乎没有人能够生存5年。4小细胞肺癌专业医学知识宣讲病因学吸烟，包括卷烟、雪茄、烟斗等，是小细胞肺癌发生的最主要的危险因素。无论是现任的烟民还是以前曾经吸烟，甚至只是吸“二手烟（secondhandsmoking，指吸入他人呼出的烟雾）”，都会增加小细胞肺癌发病的几率。除吸烟外，接触石棉和元素氡也是导致小细胞肺癌的危险因素，相关行业的从业者应切实作好防护。5小细胞肺癌专业医学知识宣讲临床特点小细胞肺癌的症状可以由原发病灶引起，也可以由转移病灶引起，此外由于内分泌异常引发的肺外综合征（副肿瘤综合征）亦不少见，上述因素还常常共同作用，引起一系列复杂多变的临床症状和体征。6小细胞肺癌专业医学知识宣讲临床特点持续性或反复发作的难以缓解的刺激性咳嗽；呼吸急促或呼吸困难；难以缓解的胸痛；喘息；咳血或痰中带血；声音嘶哑；颜面、颈部及上肢肿胀等表现可由原发病灶或转移病灶直接侵犯或压迫相应结构产生。7小细胞肺癌专业医学知识宣讲临床特点---SVCS如果肿瘤压迫上腔静脉造成血液回流受阻，将使患者头颈和上肢充血肿胀，危及生命，此为临床肿瘤学急症之一：上腔静脉阻塞综合征（superiorveincavesyndrome，SVCS）。8小细胞肺癌专业医学知识宣讲临床特点---肺外综合征有一些小细胞肺癌的肿瘤细胞内含有一种嗜银性颗粒（Kulchitsky颗粒），这些K颗粒被证明与异常内分泌综合征（肺外综合征）有关。常见的肺外症状往往是内分泌症状，包括低钠血症、柯欣氏综合征、贫血或红细胞增多症、粒细胞

SmallCellLungCancer(SCLC):Diagnosis,TreatmentandNaturalHistoryGaryL.WeinsteinM.D.SCLC•Lungcancerepidemiology•SCLC–Pathology–Tumormarkers–Genetics–Clinicalcourse–Staging–TreatmentSCLC,factoids•15–25%ofalllungcancers•Almostexclusivelyinsmokers•DistinguishedfromNSCLCby:–Rapiddoublingtime–Highgrowthfraction–Earlydevelopmentofwide-spreadmetsSCLC,factoids(cont’d)•Consideredhighlyresponsiveto“chemsandbeams”•BUT…usuallyrelapseswithin2yearsdespitetreatment•Overall,only3–8%ofallpatientssurvivemorethan5years•MostcommonmalignancyassociatedwithNeurologicparaneoplasticsyndromesSCLC,pathology•Mostrecent(1999)WHOclassification–Classicalsmallcellcarcinoma–Largecellneuroendocrinecancer–CombinedsmallcellcarcinomawithsomeNSCLC•Cellsareapprox.2X’sthesizeofnormallymphocytesSCLC,pathologySCLC,pathologySCLC,clinicalpresentation•Typicallyarisecentrally•MostcommonpresentationisalargehilarmasswithbulkymediastinalLAN•Commonsymptomscough,SOB,wtloss•Approx.70%withovertmetsatpresentation•Commonlyspreadtoliver,adrena

小学儿童的情绪与情感◼案例：曾经有人描述了一个没有感受到爱的儿童。这个儿童叫乔伊，他们的说法就是他是个机器般的儿童。他母亲说，“那时我一点也不知道自己怀孕了。”对他的父亲来说他的出生同样没有产生影响。他的父亲是陆军文职人员，到处驻防，无固定场所。他出生后，他母亲宣称“我不想去看他，也不想去照顾他。”◼在他出生的3个月的时间里大部分时间都在啼哭，他患有腹绞痛，主要靠的是严格的喂养时间表，除非必要，没有人来碰他，从来就没有人爱抚他，或者与他一起做游戏。他母亲常常把他留在小床或围栏里,父亲则把自己的怨气发泄在他身上。每晚当他哭闹时就会折磨他。可以说他的父母对他没有进行一点点的感情投入，只是训练了他如何上厕所。他不会表达情感。后来经过3年的心理治疗，才学会表达自己的感情。可见，在早期，他的情绪情感还没有完全发展起来。一、情绪与情感的概念（一）定义情绪与情感是指人对客观事物是否符合自己的需要所产生的态度体验。需要是情绪产生的重要基础。事物是否符合个人的需要有赖于认知的评估作用。（二）构成情绪与情感由主观体验、外部表现和生理唤醒三种成分构成。二、情绪与情感的关系项目情绪情感区别需要的角度与有机体的生物性需要相联系与人的高级的社会性需要相联系发生角度发生较早，人动物共有。发生较晚，人类所特有稳定性角度情景性、激动性、暂时性稳定性、深刻性、持久性联系1情绪是情感的基础。2情绪是情感的具体表现。◼三、情绪、情感的功能◼（一）适应功能◼（二）动机功能◼（三）调节功能◼（四）信号交流功能四、情绪、情感的种类◼情绪的基本形式：快乐、愤怒、恐惧、悲哀◼情绪状态：心境（比较微弱，平静而持久的情绪状态，渲染性和弥散性）◼激情（猛烈的、迅速爆发而时间短暂的情绪状态，爆发性和冲动性）◼应激（应激是在突然出现紧张情况时产生的情绪状态，超压性和超荷性）◼四、小学儿童情绪情感发展的特点◼（一）情感的内容不断丰富◼（二）情绪的稳定性不断加强◼（三）情绪的可控性不断增强◼（四）情感理解能力有所提高◼（五）高级情感进一步发展◼（一）情感的内容不断丰富◼1、多样化的活动丰富了小学儿童的情绪情感学习活动交往生活劳动、体育活动•语文：战斗英雄不屈的斗志、科学家的专研精神、劳动模范的敬业精神等都会感染和丰富小学生的情感。•历史、地理：激发学生对祖国山河的热爱和民族自豪感。•自然课：培养学生探索宇宙奥秘的兴趣和热爱大自然

我们应该知道的医学知识春季防病小知识日常外伤我内行我知道怎么去看病春季是冷暖空气频繁交汇的时期，天气多变忽冷忽热，若不注意健康保养，很容易患上流行性疾病。季节原因：风和日丽的季节，群体活动会增多，大家交叉感染的机会也就增多了，以及生活环境对身体的不利，如室内装修不合格等。③减少搔痒：喝冰糖银耳汤，对皮肤有良好的滋养效用。④加强皮肤的养护，远离过敏原，尤其是本身是过敏体质的人，更要加以注意。⑤限制多脂多糖饮食，忌饮酒，多食蔬菜和水果。多吃水果：食梨、甘蔗、萝卜、草莓、紫葡萄等深色水果，它们富含抗氧化剂，可以对抗造成免疫细胞破坏和免疫功能降低的自由基。②补充维生素C和维生素E：它们有抗感染功效，并可减轻呼吸道充血和水肿。③体育锻炼：适度运动可以使血液中白细胞介素增多，进而增强免疫细胞的活性，消灭病原体，达到提高人体免疫力的目的。④充足睡眠：人在睡眠时，机体其他脏器处于休眠状态，而免疫系统处于活跃状态，白血球增多、肝脏功能增强，从而将侵入体内的细菌、病毒消灭。过敏性皮炎春季对于敏感体质的人来说是个难熬的季节，麻烦可能出现在皮肤上，尤以脸部较常见。春天风大，空气中浮尘很多，飞扬着柳絮、花粉等容易引起过敏的因子，很容易使皮肤过敏。很多人还会感觉皮肤发干，而且用完护肤品后，皮肤会呈现干燥红肿现象。季节原因：因为春天人体新陈代谢能力逐渐提高，皮脂腺分泌日益增多，皮肤在自我改变。这个时期，皮肤非常敏感，如果不注重防护和保养，就会患上皮炎，女性的皮肤更易过敏。造成过敏的原因很多，其中最常见的原因有食物、动物皮毛、螨、昆虫、空气中大量飘散的花粉、灰尘、空气污染、农药、化肥、洗涤剂、橡塑鞋、化纤原料以及鲜为人知的真菌过敏等。而且，季节的变化使机体中与过敏相关的细胞出现不稳定，过敏症状随之出现。自我预防：1、减少搔痒：喝冰糖银耳汤，对皮肤有良好的滋养效用。2、加强皮肤的养护，远离过敏原，尤其是本身是过敏体质的人，更要加以注意。3、限制多脂多糖饮食，忌饮酒，多食蔬菜和水果。春季万物复苏，同时也是多种传染病的高发季节，如流感、人感染高致病性禽流感、流行性脑脊髓膜炎、麻疹、水痘等呼吸系统传染病，这些传染病易在学校、托幼机构及人群密集、人员流动性大、空气浑浊的公共场所发生，因此做好预防工作是十分重要的，希望每个职工都要积极参加到预防呼吸道传染病的八大行动中来。1、开窗行动：经常开窗通风，保持室内空

小学生医学常识幻灯片奇妙的人类恒温的身体体温•腋窝温度是目前最常使用的测温方法，其测量方法是将体温计夹于腋窝，五分钟后读取数值，正常范围为36.0℃-37.0℃•根据发热程度的高低可以区分为：•低热：37.4℃～38℃；•中等度热：38.1℃～39℃：•高热：39.1℃～41℃；•超高热：41℃以上感冒•感冒主要有病毒性感冒和细菌性感冒两种。•病毒性感冒症状：•舌头颜色是深粉红色、白细胞下降，淋巴细胞升高。•治疗：自限性。多休息，抗病毒药：新康泰克，双黄连口服液，连花清瘟感冒（续）•细菌性感冒症状：•舌头颜色是淡粉红色、白细胞上升，扁桃体发炎。•治疗：使用抗生素治疗如阿莫西林、头孢类。•判别好感冒类型后再用药，滥用抗生素不但治不好感冒，还会导致体内菌群失调，出现呕吐、恶心等症状，加剧病情。使用抗生素的原则•不用；少用；口服；打针。•规范用药，足量足疗程。•老一代的抗生素能治好的，就不要用先进的抗生素。药物的毒副作用-------是药三分毒！日常防范•（1）平日要注意锻炼身体，合理安排户外活动，以适应环境和气候的变化。•（2）衣着要适宜，随气候变化要及时增减，防止受凉或过热。•（3）注意室内通风，避免去人多拥挤及空气污浊的公共场所。•（4）避免过劳，每天保证足够睡眠10小时。•（5）注意个人卫生，勤洗手。小学生健康行为重点•讲卫生----起居，洗漱，口腔，穿戴•护好眼----读书写字端正•管好嘴----健康饮食•用好腿----运动锻炼•好睡眠----每天睡足10小时•好心态----善待自己，善待他人急救小知识血液•1、动脉出血：鲜红色，压力高呈喷泉状，随心脏搏动向外射出，发生在近心端。•2、静脉出血：暗红色，不间断、均匀、缓慢的流出，发生在远心端。•3、毛细血管出血：血液呈整个创面外渗，创面上有许多细小血滴，可自行凝固。止血1、一般止血法清创→→消毒→→包扎2、指压止血法此法仅适合于动脉出血的急救，压迫时间不宜过长3、止血带止血法鼻出血•1.头前倾坐下，由出血侧向内压。•2.以冰毛巾敷於鼻梁上方。•3.隔十分钟方放松，若仍出血，再压十分钟。•4.止血后至少四小时，勿再捏鼻子。•5.若仍出血不止，立刻送医。眼中有异物•何时求医：漂白粉等化学品溅入眼中，冲洗后，眼睛仍刺痛、肿胀或视物不清。•马上做：多眨几次眼，将异物弄出。如果不行，可捏住眼皮，用自来水冲洗眼睛。不要做：揉

小脑解剖医学知识小脑小脑cerebellum是伴随着动物躯体运动的进化而发展起来的脑部。它是一个调节中枢，而不是直接指挥肌肉的运动中枢。虽然有各种感觉信息投射入小脑，但它们主要是反映身体各部的位置、运动状态等，供小脑分析、综合，而并不在小脑内产生意识性活动。小脑的传入联系主要来自于前庭、脊髓及大脑皮质的影响，分别代表小脑进化的三个阶段。小脑解剖医学知识2一、小脑的外形及分部小脑解剖医学知识3(一)小脑的位置和外形•位置：颅后窝，脑桥及延髓的后方；•重量：150g，占脑重的10%；•表面积：1000cm2，为大脑皮质的40%；小脑解剖医学知识4•小脑的外形小脑蚓cerebellarvermis:包括蚓垂uvulaofvermis,蚓锥体pyramidofvermis,蚓结节tuberofvermis,小结nobule.小脑半球cerebellaremisphere：有许多小叶folia,前叶，后叶，小脑扁桃体tonsilofcerebellum.小脑解剖医学知识5小脑解剖医学知识6小脑解剖医学知识7小脑解剖医学知识8小脑解剖医学知识9（二）灰白质的构筑灰质•小脑皮质：包含许多叶片•小脑核：顶核fastigialnucleus,球状核globosenucleus,栓状核emboliformnucleus,齿状核dentatenucleus.白质•髓体medullarycenter小脑解剖医学知识10根据小脑的发生、功能和纤维联系，分为三叶:1、绒球小结叶flocculonodularlobe•半球上的绒球+小脑蚓前端的小结，又称古小脑、前庭小脑；•其纤维主要与脑干前庭核和前庭神经相联系。（三）小脑的分叶小脑解剖医学知识112、前叶•原裂以前的部分+小脑蚓的蚓垂和蚓锥体，又称旧小脑、脊髓小脑；•主要接受来自脊髓的信息。3、后叶•原裂以后的部分，又称新小脑、大脑小脑、脑桥小脑；•大脑皮质通过皮质脑桥束、脑桥核、脑桥小脑纤维与新小脑相连系。小脑解剖医学知识12小脑解剖医学知识13小脑解剖医学知识14（四）小脑脚•小脑下脚：与延髓相连，又称绳状体；•小脑中脚：与脑桥相连，又称脑桥臂brachiumpontis；•小脑上脚：与中脑相连，又称结合臂brachiumconjunctivum。小脑解剖医学知识15小脑解剖医学知识16小脑解剖医学知识17小脑解剖医学知识18二、小脑内部结

小学女生青春期教育医学知识认识青春期青春期是生命旅程的一个重要阶段。它是人体生长发育的第二个生长高峰。是长身体，长知识，长才干的黄金时期。2小学女生青春期教育医学知识在青春期中我们经历了哪些变化呢？男性：10~18岁女性：6~18岁3小学女生青春期教育医学知识4小学女生青春期教育医学知识青春期的变化身高、体重突增脑和内脏器官的功能逐渐完善性发育和性成熟萌动了朦胧的性意识易冲动，会叛逆5小学女生青春期教育医学知识青春期有两大特征：一是身体和心理发展变化迅猛；二是男女第二性别特征开始出现：第二性特征：男：胡须-声音-喉结-肌肉；女：声音-乳房-骨盆-皮肤脂肪。6小学女生青春期教育医学知识7小学女生青春期教育医学知识8小学女生青春期教育医学知识青春期心理特点有了强烈的独立意识，遇到挫折又有依赖性，渴望得到家长和老师的关怀,内心世界逐渐复杂,有的事情不想跟家长交流。9小学女生青春期教育医学知识10小学女生青春期教育医学知识11小学女生青春期教育医学知识••月经的出现，是女孩迈入青春期最显著的生理标志，正常的月经证明你的身体是健康的，从此逐渐具备了生育的能力。•“来坏事了”•“身上脏了”•“倒霉了”•“女孩子将变得不如男孩子聪明了”•这些都是错误的说法。12小学女生青春期教育医学知识出血时间：一般为2-7天1周期：一般是28-30天，提前或延迟7天以内都是正常的2颜色：一般为暗红色，不凝固，偶尔会有小的血凝块3如果女孩18岁月经还没有来潮，一定要到医院做检查13小学女生青春期教育医学知识老朋友来的那几天14小学女生青春期教育医学知识老朋友来的那几天15小学女生青春期教育医学知识老朋友来的那几天16小学女生青春期教育医学知识请同学们回答以下问题：1、青春期月经不调正常吗？你了解月经吗？经期不规律：许多青春期少女的月经周期和血量均不规律．在初潮后的前几年中，月经周期间隔可达两个月或三个月，这是正常的。17小学女生青春期教育医学知识请同学们回答以下问题：2、来月经时捶腰好吗？你了解月经吗？不少女性在经期会习惯性地捶打腰部来缓解腰部酸胀。但这么做，却犯了错。妇科专家指出，经期腰部酸胀是盆腔充血引起的，此时捶打腰部会导致盆腔更加充血，反而加剧酸胀感。另外，经期捶腰还不利于子宫内膜剥落后创面的修复愈合，导致流血增多，经期延长。18小学女生青春期教育医学知识1.忌生冷食物宜食温热。月经期食

小针刀疗法医学知识专题讲座一、[概说]⚫小针刀是由金属材料做成的在形状上似针又似刀的一种针灸用具。是在古代九针中的针、锋针等基础上，结合现代医学外科用手术刀而发展形成的，是与软组织松解手术有机结合的产物，已有十多年的历史、近几年有进一步发展的趋势，并为世人所重视。2小针刀疗法医学知识专题讲座⚫小针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的。小针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割，剥离等不同开工的刺激，以达到止痛祛病的目的。其适应证主要是软组织损伤性病变和骨关节病变。3小针刀疗法医学知识专题讲座小针刀疗法的优点⚫小针刀疗法的优点是治疗过程操作简单，不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染，无不良反应，病人也无明显痛苦和恐惧感，术后无需休息，治疗时间短，疗程短，患者易于接受。4小针刀疗法医学知识专题讲座二、[基本内容]⚫1、针具小针刀多为自行制作，其形状和长短略有不同，一般为10-15厘米左右，直径为0.4-1.2毫米不等。分手持柄、针身、针刀三部分。针刀宽度一般与针体直径相等，刃口锋利。也有的是用外科小号刀片改制，有的是用牙科探针改制而成。⚫小针刀在应用前必须高压灭菌、或经酒精浸泡消毒。5小针刀疗法医学知识专题讲座小针刀6小针刀疗法医学知识专题讲座2、操作方法⚫(1)、体位的选择以医生操作时方便、患者被治疗时自我感觉体位舒适为原则。如在颈部治疗，多采用坐位；头部可根据病位选择仰头位或低头位；⚫(2)、在选好体位及选好治疗点后，作局部无菌消毒，即先用酒精消毒，再用碘酒消毒，酒精脱碘。7小针刀疗法医学知识专题讲座⚫医生戴无菌手套，最后确认进针部位，并做以标记。对于身体大关节部位或操作较复杂的部位可敷无菌洞巾，以防止操作过程中的污染。⚫为减轻局部操作时引起的疼痛，可作局部麻醉，阻断神经痛觉传导8小针刀疗法医学知识专题讲座常用的注射药物有：⚫a、1%奴佛卡因2-5毫升/每个进针点。⚫b、2%利多卡因5毫升左右/每个进针点。⚫c、2%利多卡因5毫升，确炎松A1毫升，混匀后分别注入2-3个治疗点。9小针刀疗法医学知识专题讲座(3)、常用的剥离方式有：⚫a、顺肌纤维、或肌腱分布方向做铲剥--即针刀尖端紧贴着欲剥的组织做进退推进动作(不是上下提插)，使横向粘

支气管哮喘合并过敏性鼻炎1病例⚫患儿男，8岁，因“反复咳嗽、气促6年，再发1天”于2011-04-02入院。2⚫现病史：入院前6年，患儿受凉后出现咳嗽、气促，在当地医院诊断“喘息性支气管炎”，予“头孢呋辛、氨茶碱”静滴2天后缓解。往后患儿每年冬春季节均有类似发作1~2次，急性发作时常夜间加重，喘息明显且不能平卧，有夜间憋醒经历，每次均在门诊诊断“支气管炎”，予“头孢类、地塞米松、氨茶碱”静滴1~3天可缓解。入院前2年，患儿再次出现类似情况，在当地医院予“辅舒酮”早晚吸入一月后未再有类似发作。入院前1天，患儿爬山回来后出现流涕、咳嗽伴气促，无胸闷、发绀、发热，无声嘶、犬吠样咳嗽，来我院拟“支气管哮喘”收住院。3⚫既往史：患儿1岁前有湿疹。近一年来患儿晨起常有喷嚏和流涕，未诊治。⚫家族史：否认家族中有湿疹、鼻炎、哮喘病史。4⚫查体：呼吸30次/分，神清，自主体位，无发绀，有鼻翼扇动，有三凹征，双肺呼吸音粗，闻散在哮鸣音。5患儿可能的诊断是什么？A.喘息性支气管炎B.支气管哮喘6相关检查：⚫血常规：WBC：10×109/L，NEUT60%⚫支原体抗体检查：阴性⚫CRP检查：8mg/L⚫胸片；正常⚫最大呼气流量（PEF）变异率30%。7诊断：支气管哮喘OR喘息性支气管炎？⚫1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。⚫2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。⚫3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。⚫4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。8诊断：支气管哮喘OR喘息性支气管炎？⚫5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加12%以上，且FEV1增加绝对值＞200ml]；最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。⚫符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘9本例患儿符合以上第1、2、4、5条，诊断：支气管哮喘。10支气管哮喘的评估⚫分期：急性发作期（acuteexacerbation）：突发慢性持续期（chronicpersistent）：是指近3月内每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）临床缓解期(clinicalrem