现代医学技术应用的伦理问题1.医学技术应用的利益冲突2.人类基因组伦理规范，原则、要求3.人类胚胎干细胞研究的伦理规范本章重点➢医学新技术的内涵➢医学新技术应用的意义➢医学新技术应用的伦理难题➢医学新技术应用的伦理冲突第一节医学新技术应用的伦理分析一、医学新技术的内涵相关链接：世界人口：1804--10亿，1927--20亿，1960--30亿，1975--40亿，1987--50亿，1999--60亿。2011年10月31日凌晨：70亿。医学的发展依托和使用了人类近代科技发展的成果，迅速发展，提高了医学的效能，为人类造福。地球人口达到70亿之多，现代医学“功不可没”。（一）医学新技术的应用不断提高医学诊断水平（二）医学新技术的应用开辟了疾病治疗的新途径和新方法（三）医学新技术的应用拓宽了疾病的概念和医学的视野（分子病、基因病、信息病等医学新的概念相继被提出）（四）医学新技术的应用提升了人类的健康水平二、医学新技术应用的意义齐鲁晚报英国：人-兽胚胎，原则放行人造生命—开启“潘多拉的魔盒”美、日：胚胎干细胞绕开伦理基因解密---新的伦理争议设计婴儿---人类生命商业化法国：换脸术—我是谁？克隆人：无法容忍的伦乱前言：医学的回顾与生命伦理学的主要观点和理论生命神圣观生命质量观生命价值观人道观和权利观动机论、后果论功利论公益论及公正论维护人的生命尊严尊重人的自主权尊重人的知情同意权保护人的身心不受伤害医学科学研究的基本伦理原则三、医学新技术应用的伦理难题（一）医学新技术应用面临的具体问题1．诊疗费用大幅上升2．医患关系呈现“物化”趋势3．求新推新的心态干扰医患双方的理性选择4．新技术应用引发社会伦理问题（二）医学新技术应用面临的深层次问题1．医学新技术的应用是否违背了自然的法则？2．医学新技术是否应该有个限度？3．医学新技术如何承载有限的医疗资源和医疗费用的分配？4．医学新技术会不会被滥用？四、医学新技术应用的伦理冲突（一）技术使用与医学人文关怀的冲突（二）医院效益与病人利益的冲突（三）经济能力与社会公平的冲突。（四）医学人际关系的冲突第一节小结医学是人类的、社会的，新科技应用的价值判断标准归根结底是对大多数人的利益的维护。如何解决发展新技术与适宜技术之间的矛盾冲突，协调关心病人与治疗疾病之间的矛盾成为现代社会的迫切问题。第二节人类基因组研究的伦理问题1990年10月国际

课程导入——癌症发病率1现代医学技术应用的伦理5/23/2023课程导入——讯飞医疗机器人2现代医学技术应用的伦理5/23/2023课程导入——讯飞医疗机器人“智医助理”人工智能辅助诊疗系统由科大讯飞与清华大学联合研发，可以根据医生和患者的对话迅速生成了电子病历并给出了病情诊断，医生在看到“智医助理”的诊断后进行确认，此后便可通过“智医助理”查看病人病史，还可查询相似病例、临床指南和该对症使用的药品。通过认知智能相关技术，“智医助理”全面学习了相关医学专业教材、临床指南和经典病例等海量资料，掌握了大量的医学知识，为医生提供鉴别诊断，从而辅助医生提升诊疗质量、提高诊疗效率。3现代医学技术应用的伦理5/23/202320世纪80年代，国外一遗传专家考察了亲属智力水平相关性，结果显示：直系亲属中的智力水平差异大约有70％归于遗传。90年代，科学家们相信，通过干预人类自身的基因可以改变人们记忆力、体质和智力水平。在设定的几项实验中，基因增强后的白鼠都表现出比野生型鼠较强的学习和记忆能力。于是，研究者断言，转基因鼠的认识特征的提高可以通过增强其基因来实现。同样，人的智力和记忆也可以通过基因增强来提高。一旦这种技术成熟，科学家可以根据父母的意图改变基因来设计婴儿，让自己的孩子拥有超强的记忆力，理想的身高，健壮的体魄和超高的智商。问：你如何看待医学高科技发展中引发的伦理问题？课程导入——基因重组4现代医学技术应用的伦理5/23/2023课程导入——哈佛大学克隆人类胚胎干细胞胚胎干细胞是人体的“万能细胞”，理论上可以分化成任何人体组织细胞，科学家希望能用健康胚胎干细胞培育出的组织替代病患组织。5现代医学技术应用的伦理5/23/2023但由于在为患者培育新的胚胎干细胞时，克隆出的早期胚胎在使用过后就被废弃，因此这种研究在美国存在一些伦理争议，美联邦政府也对这类研究进行了严格限制。但是美国哈佛大学的科学家宣布，他们将开展克隆人类胚胎干细胞的研究。课程导入——哈佛大学克隆人类胚胎干细胞6现代医学技术应用的伦理5/23/2023思考与讨论你是如何看美国政府态度的变化？你对人类克隆胚胎干细胞这一技术是反对，还是赞同？7现代医学技术应用的伦理5/23/2023课程导入——世界第一个克隆婴儿法国科学家布里吉特-布瓦瑟利耶宣称世界上第一个克隆婴儿25日通过剖腹产已经降生。不过，这条消

现代医学社会科学研究设计与方法方鹏骞博士华中科技大学医药卫生管理学院社会科学研究原理与方法❑社会研究概述与原理❑社会科学研究设计理论❑社会科学研究方法❑社会研究报告与成果应用社会研究概述与原理❑社会研究的概念社会研究是运用科学方法对社会生活现象加以了解、说明和解释的活动。它是以人类社会为对象，以科学方法为手段，以解释和预测为目的，以科学理论和方法论为指导的一个完整的过程。社会研究泛指对“任何有关一定社会生活现象的研究”，他既泛指对社会现象的科学研究，也包括社会科学各学科的有关研究。❑社会研究的方式：社会调查研究实验研究文献研究❑社会研究的特点：整体性因果性预测性❑社会研究的原则：客观性原则科学性原则定性与定量相结合性原则理论与实践相结合原则社会研究方法体系方法论哲学方法论社会科学方法论社会研究方法论基本方式研究任务性质理论研究应用研究方法论角度统计调查实地研究研究时点设计横剖研究纵贯研究具体方法资料收集方法文献法观察法访问法实验法全体调查抽样调查典型调查个案调查问卷调查电话调查网上调查其他调查资料分析方法统计分析方法理论分析方法其他技术手段❑社会研究的历史发展➢社会研究萌芽期：（古希腊到18世纪上半叶）伦理的社会观时代（古希腊时代）宗教的社会观时代（中世纪时代）合理的社会观时代（18世纪上半叶）自然的社会观时代（17世纪）➢社会研究生长期：（18世纪下半叶到19世纪上半叶）实证的二元论的社会观时代（18世纪下半叶）：代表人物是孟德斯鸠，主张用思维和观察的方法求得社会内在的法则实证及实践的社会观时代（19世纪前半）：代表人物是圣西门和孔德，他们不仅想建立科学的社会学，并且还要建设一种实践的社会改造理论。辨证的唯心的社会观时代（19世纪前半，德意志）：代表人物是黑格尔，他们所谓的社会，只是绝对的精神的表现，但他们主张在社会现象上也有因果法则，使用的是辩证法。➢社会研究成熟期（19世纪至今）辨证的唯物的社会观时代：代表人物是马克思。他建立了辨证的唯物的方法――真正的唯一的社会研究方法，发现了真正的社会研究对象。❑中国社会调查研究的发展史20年代初：在国外教授主持下开展社会调查。如1914－1915年北京社会实进会进行的《洋车夫生活状况的调查》。20世纪20、30年代：我国社会学界社会调查发展最快的时期。1933年李景汉的《定县社会概况调查》，是我国第一个以县为单位的最全面

先天性心脏病经导介入治疗指南于波院长概述先心病的发病率为0.7%～0.8%，我国每年新出生的先心病患儿达15万左右,外科救治达3～4万，内科介入治疗达2～3万。为规范先心病介入治疗，2004年制定了先天性心脏病经导管介入治疗指南，不久前中国心血管医师协会组织起草了常见先天性心脏病介入治疗的专家共识。2020/11/32先心病介入性治疗技术种类•扩张术类➢房间隔造口术➢瓣膜成形术➢血管成形术2020/11/33先心病介入性治疗技术种类•封堵术类➢动脉导管未闭（PDA）封堵术➢房间隔缺损（ASD）封堵术➢室间隔缺损（VSD）封堵术➢冠状动脉瘘（CAF）堵闭术➢复杂紫绀型先心伴侧支血管封堵术2020/11/34球囊房间隔造口术2020/11/35球囊房间隔造口术•1966年Rashkind和Miller首先将此应用于临床并收到满意效果；•种类：球囊房间隔造口术（BAS）、微型刀房隔切开术及房间隔球囊成形术。•适应证：TGA、肺动脉瓣闭锁、三尖瓣闭锁等严重缺氧的先心病。造口达到缓解紫绀及缺氧、争取手术时机的目的。2020/11/36球囊房间隔造口术•该术式最常应用于新生儿期，尤其2周以内婴儿。•治疗目的➢增加动脉血氧饱和度。➢缓解右房高压,改善右心功能不全及体循环淤血。➢缓解左房高压,改善肺循环淤血2020/11/37瓣膜成型术•20世纪中期开始介入性瓣膜切开；•Kan应用不易变形的球囊导管进行肺动脉瓣狭窄的球囊扩张；•主动脉瓣狭窄的球囊扩张；•近年来开展了二尖瓣球囊扩张术。2020/11/38血管成形术•肺动静脉狭窄•体动脉狭窄•主动脉缩窄•Senning和Mustard术后心内挡板狭窄2020/11/39肺动脉瓣狭窄介入治疗2020/11/310肺动脉瓣狭窄——PBPV•适应证➢典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉压差≥40mmHg；➢青少年及成人患者，跨肺动脉瓣压差≥30mmHg，同时合并劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥或先兆晕厥等症状。2020/11/311肺动脉瓣狭窄——PBPV•相对适应证➢重症肺动脉瓣狭窄伴心房水平右向左分流➢轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄➢婴幼儿复杂先心病伴肺动脉瓣狭窄，姑息治疗。➢部分婴儿重症法洛四联征伴肺动脉瓣狭窄，姑息疗法。➢肺动脉瓣狭窄经球囊扩张及外科手术后残余压力阶差。➢室隔完整的肺动脉瓣膜性闭锁，右室发育正常或轻度发育不良，可先行射频打孔，再进

现代医学实验动物科学和比较医学研究“比较医学是推动人类健康研究的焦点学科，比较医学家将永远站在生物医学发展的起跑线上”。——诺贝尔奖获得者、美国Jackson实验室的Snell博士2现代医学实验动物科学和比较医学研究前言1.实验动物科学与生命医学的发展是相辅相成的。2.无菌动物、近交系动物和免疫缺陷动物培育成功是适应生命医学研究的需要而取得的成果，也是现代实验动物科学得以确立的基础。3现代医学实验动物科学和比较医学研究3.以转基因动物、基因敲除动物和体细胞克隆动物培育成功为标志，现代实验动物学取得前所未有的突破，极大地推动医学生命科学的进步。4.人类基因组测序已经完成，生命科学成为二十一世纪的带头学科。应用比较医学的方法和手段对人和动物的基因功能进行比较研究，是促进医学生命科学发展的必由之路。5.通过比较医学研究有助于了解生命的本质，揭示遗传的奥秘，延缓衰老，战胜疾病。4现代医学实验动物科学和比较医学研究6.如何利用日新月异的生物高技术为人类健康和发展服务？如何更科学地把实验动物科学与临床医学紧密的结合起来？比较医学应运而生，理所当然登上生命科学的舞台。5现代医学实验动物科学和比较医学研究一、关于比较医学1.什么是比较医学？——是对人类和动物各种生命现象特别是疾病表现进行类比研究的一门新兴学科。包括基础比较医学、临床比较医学和系统性比较医学等。6现代医学实验动物科学和比较医学研究1）早期比较医学：主要在组织、器官和整体水平比较不同种系动物与人类之间的生理、病理异同。2）近代比较医学：主要是应用人工培育的各种实验动物（包括近交系、免疫缺陷以及无菌及悉生动物等）建立各种模拟人类疾病的动物模型来进行研究。7现代医学实验动物科学和比较医学研究3）现代比较医学：在20世纪末，以转基因、基因打靶和克隆技术培育成功基因工程动物为标志，进入现代比较医学研究阶段。人类基因组测序已经完成，生命科学成为二十一世纪的带头学科。应用比较医学的方法和手段对人和动物的基因功能进行比较研究，是促进医学生命科学发展的必由之路。8现代医学实验动物科学和比较医学研究现代实验动物科学技术改变了比较医学动物模型建立模式在比较医学研究中，通过传统的近交、回交等育种方法，可建立高血压、糖尿病等自发性动物模型及裸鼠、严重联合免疫缺陷小鼠等品系。但是，采用上述技术手段获得纯系需要花费很长时间，并且这些动物模型建立是

现代医学休克讲述休克研究的历史1731年HenryFranciosLeDran将shock应用于医学19世纪，Crile提出“休克是由于血管运动中枢麻痹”20世纪60年代，Lillehei提出了休克的微循环学说现代研究：在已有研究的基础上深入细胞分子水平2现代医学休克讲述休克的概念◼休克系各种致病因素作用于机体，使其循环功能紊乱，组织器官微循环灌流严重不足，以致重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身性危重病理过程。3现代医学休克讲述休克的病因与分类一、病因二、分类➢按病因分类➢按始动环节分类4现代医学休克讲述微循环障碍失血失液烧伤创伤感染过敏心脏和大血管病变强烈的神经刺激SHOCK5现代医学休克讲述休克按始动环节分类低血容量性休克血管源性休克心源性休克6现代医学休克讲述休克按血流动力学特点分类高排低阻型休克低排高阻型休克低排低阻型休克7现代医学休克讲述休克的分期与发病机制微循环缺血性缺氧期淤血性缺氧期微循环衰竭期8现代医学休克讲述微循环microcirculation微动脉后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管网直捷通路动静脉短路微静脉9现代医学休克讲述缺血性缺氧期（代偿期休克早期）一、微循环的变化二、微循环障碍的机制三、缺血性缺氧期微循环变化的代偿机制10现代医学休克讲述缺血性缺氧期微循环的变化毛细血管前后阻力增加（以前阻力增加为著）真毛细血管网关闭动－静脉短路开放微循环灌流减少（少灌少流）11现代医学休克讲述微循环microcirculation微动脉后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管网直捷通路动静脉短路微静脉12现代医学休克讲述缺血性缺氧期微循环障碍的机制交感肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺增多（αβ）血管紧张素Ⅱ、血管加压素、血栓素、内皮素等增多13现代医学休克讲述缺血性缺氧期微循环的变化的代偿意义➢血液重新分布➢自我输血➢自我输液14现代医学休克讲述淤血性缺氧期（可逆性失代偿期休克期）一、微循环的变化二、微循环障碍的机制三、淤血性缺氧期微循环变化的代偿机制15现代医学休克讲述淤血性缺氧期微循环的变化毛细血管前阻力降低真毛细血管网开放血细胞（白细胞、红细胞和血小板）的黏附或聚集微循环灌多于流（多灌少流）16现代医学休克讲述微循环microcirculation微动脉后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管网直捷通路动静脉短路微静脉17现代医学休克讲述淤血性缺氧期

PCR技术原理及PCR仪的应用§1PCR技术原理§2PCR仪的技术应用第一节PCR技术原理一、PCR技术简史1971年，Khorana提出：经过DNA变性，与合适引物杂交，用DNA聚合酶延伸引物，并不断重复该过程便可克隆tRNA基因。但由于测序和引物合成的困难，以及70年代基因工程技术的发明使克隆基因成为可能，所以，Khorana的设想被人们遗忘了……1985年，美国PE-Cetus公司的Mullis等人发明了聚合酶链式反应（PCR）基本原理是在试管中模拟细胞内的DNA复制最初采用E-coliDNA聚合酶进行PCR，由于该酶不耐热，使这一过程耗时，费力，且易出错耐热DNA聚合酶的应用使得PCR能高效率的进行，随后PE-Cetus公司推出了第一台PCR自动化热循环仪一、PCR技术简史KaryB.Mullis<<TheUnusualOriginofthePolymeraseChainReaction>>1989年美国《Science》杂志列PCR为十余项重大科学发明之首,比喻1989年为PCR爆炸年,Mullis荣获1993年度诺贝尔化学奖。二、PCR的基本原理•DNA的复制•又称为聚合酶链式反应ATCGCGATAGCGTAGCTGCGACCTAGC5’3’TAGCGCTATCGCATCGACGCTGGATCG3’5’解旋酶解链酶DNA解旋解链合成引物子链延长变成两条单链DNA二、PCR的基本原理•DNA的复制•聚合酶链式反应的发明ATCGCGATAGCGTAGCTGCGACCTAGC5’3’TAGCGCTATCGCATCGACGCTGGATCG3’5’DNA解旋解链合成引物子链延长GGAUCGAUCGCG引物酶引物酶RNA引物RNA引物二、PCR的基本原理•DNA的复制•聚合酶链反应的发明ATCGCGATAGCGTAGCTGCGACCTAGC5’3’TAGCGCTATCGCATCGACGCTGGATCG3’5’DNA解旋解链合成引物子链延长GGAUCG5‘AUCGCG5‘TAGCGCTATCGCATCGACGCT3’ATAGCGTAGCTGCGAGGATCG3’DNA聚合酶DNA聚合酶二、PCR的基本原理类似于DNA的体内复制•DNA的复制•又称为聚合酶链式反应首先待扩增DNA模板加热变性解链将反应混合物冷却至某一温度，这一温度可使引物与它的靶序列发生退

线粒体疾病医学知识专题讲座1894年，Altmann发现动物细胞中线粒体1897年，正式命名为mitochondrion(线粒体)1963年，Nass在鸡胚中发现线粒体中存在DNA，Schatz分离到完整的线粒体DNA1981年，测定人mtDNA的DNA序列--剑桥序列1987年，Wallac提出mtDNA突变可引起疾病1988年，首次报道mtDNA突变2线粒体疾病医学知识专题讲座mtDNA结构特点：一般：数百mt/细胞2~10个拷贝/mt环状双链DNA，外重(H)，内轻（L)16569bp37个基因：2rRNA基因；22tRNA基因；13mRNA基因。（参图）mtDNA无内含子，两个复制起点，两个启动子无损伤修复系统第一节mtDNA结构特点与遗传特征3线粒体疾病医学知识专题讲座MitochondrialDNAfromanoocyte4线粒体疾病医学知识专题讲座5线粒体疾病医学知识专题讲座6线粒体疾病医学知识专题讲座D环复制7线粒体疾病医学知识专题讲座1.mtDNA具有半自主性mtDNA具有两个复制起点，分别起始复制H、L链。线粒体内具有独立的蛋白质表达系统维持线粒体结构和功能的主要大分子复合物和大多数氧化磷酸化酶亚单位由核基因编码。线粒体遗传病的传递和传递规律8线粒体疾病医学知识专题讲座9线粒体疾病医学知识专题讲座线粒体的半自主性ComplexSubunitsNuclearmtDNAⅠ41347Ⅱ440Ⅲ11101Ⅳ13103ATPase14122合计87701310线粒体疾病医学知识专题讲座2.线粒体基因组所用遗传密码和通用密码不同核DNA与mtDNA密码子差异密码子核DNAmtDNAUGA终止色氨酸AGA,AGG精氨酸终止AUA异亮氨酸甲硫氨酸AAA赖氨酸天冬酰胺CUU,CUC,CUACUG亮氨酸苏氨酸11线粒体疾病医学知识专题讲座3.mtDNA为母系遗传母系遗传（maternalinheritance），即母亲将mtDNA传递给她的儿子和女儿，但只有女儿能将其mtDNA传递给下一代。12线粒体疾病医学知识专题讲座13线粒体疾病医学知识专题讲座14线粒体疾病医学知识专题讲座4.mtDNA在细胞分裂中要经历复制与分离瓶颈现象geneticbottleneck：卵子发生过程中只有少量线粒体DNA被传递给子代细胞的现象。卵母细胞（1

1=14______h一,现代医学影像学发展的基本理念综合化:平面书断三维专业化：综合化（通才）Y业化（专才）精确化：宏观理观即大体组织分子水平-I现代医学影像学发展的基本理念互补化：①各种检查技术的互相补充，X线、CT、MRI、超声、同位素等影像技术有各自的优点和限制，只有将各自的优点开拓出来，取长补短，才能最准确地诊断疾病。②形态和功能的互补，其本质就是静态和动态的互补。形态(structure)而功能(function)'的互*___—体化：由单纯的影像诊断转化为诊断与治疗的一体化，如介入影像治疗学的诞生。智能化：随着计算机科学的发展，人工智能与计算机辅助处理越来越多地应用于医学影像领域。影像医学成为生物医学工程学科的发展的重头戏。工科与医学人才结合，开发多种影像处理软件。通过软件处理，多维、多层次地显示,极大地丰富了影像信息，为影像和临床医生提供极大的方便。①通过软件处理，使抽象单调的影像界面变得更直接、友好和傻瓜化。②多层次显示，提供及其丰富的信息，用于临床的各个方面。③计算机辅助处理，可以节省大量的人力劳动。如图像分隔及自动配准技术，对灰白质进行自动分隔，可用于海马容积测量。K,④在功能影像方面的应用。波谱、灌注、弥散及BOLD-fMRI等技术，主要专门的处理软件进行分析。•如脑外科术前引导定位，可以精确地对病变位置进行定位。•如先心的MSCT重建技术，使及其复杂的先天性心脏病变的一目了然。•如MR关节腔仿真内窥镜技术，成像可以与真实内窥镜所见相媲美。•如CTA技术,可以把肿瘤与周围结构关系直观显示。J■CTA技术cisq0显示肿瘤与血管,颅骨的关系。网络化:智能化与网络化都是数字化技术在医学影像领域的体现。加快了成像过程缩短了诊断时间方便了病人治疗有利于图像的保存和传输像存档与传输系统(PictureArchivingand:CommunicationSystem,PACS)的建立在根本上解决了影像网络化问题，在真正意义上实现现代医学影像学的基本理念，达到人力资源、物质资源和智力资源的高度统一和共享。1=1JR绞矣用枝专业水;<的图像处表站构并放性PMOOCteSysiBnma求Pnxtwgd混土gCpetiSlnctm网结矗客快Congeg欢一医院信息系统（HIS）r*I砥即系块ICISr*r*呻VedArchiv・)315函境k>e(jArchw$

线粒体遗传病医学知识培训线粒体疾病的遗传•人类线粒体基因组•线粒体基因的突变与线粒体疾病线粒体遗传病医学知识培训2第一节人类线粒体基因组线粒体的功能：能量代谢中心细胞氧化和能量转换线粒体遗传病医学知识培训3第一节人类线粒体基因组一、线粒体基因组（mitochondrialDNA,mtDNA）线粒体内含有DNA分子，是细胞核以外含有遗传信息和表达系统的细胞器。线粒体遗传病医学知识培训41122bp81年，Anderson人类粒体基因组16569bp鸟嘌呤胞嘧啶重链轻链线粒体遗传病医学知识培训5线粒体DNA结构特征1、两条链的碱基成分不同；两条链都有编码功能；2、DNA分子裸露；3、每个细胞中mtDNA不是2个拷贝；4、基因排列紧密,具有高度简洁性；5、半自主复制；6、密码子和通用密码子不同(表6-1)P66线粒体遗传病医学知识培训7(二)线粒体基因组的遗传特征1.母系遗传2.同质性和异质性3.阈值效应4.突变率高（原因？）线粒体遗传病医学知识培训8•1.母系遗传典型的线粒体遗传为母系遗传细胞核基因、细胞核与线粒体通讯异常导致的线粒体病为核遗传(二)线粒体基因组的遗传特征线粒体遗传病医学知识培训9同质性和异质性•同质性（homoplasmy）：同一组织或细胞中的mtDNA分子都是一致的。•异质性（heteroplasmy）：个体细胞内同时存在野生型或突变型的mtDNA,分为长度和序列异质性。•野生型mtDNA对突变型mtDNA有保护和补偿作用，因此，mtDNA突变时并不立即产生严重后果。线粒体遗传病医学知识培训10阈值效应•突变型mtDNA的表达达到一定水平才引起相应的组织或器官的功能异常•各种组织或器官对维持正常功能所需的能量不同,故对mtDNA突变的敏感各不相同•女性携带者细胞内突变的mtDNA未达到阈值,不发病,但能传递给下一代线粒体遗传病医学知识培训11突变mtDNA在不同类型细胞具有不同的发病阈值•突变的同质性个体:对需要能量高的细胞,病情较重.•需能顺序:中枢神经细胞>骨骼肌>心脏>胰腺>肝>肾低需能细胞,受mtDNA突变危害小.线粒体遗传病医学知识培训12(三)线粒体基因组的突变分类线粒体基因突变点突变mRNA错义突变：氧化磷酸化功能下降tRNArRNA结构异常：酶合成障碍缺失和重排：某些多肽合成受到影响：氧化磷酸化功能下降ATP减少线粒体遗传病医学知识培

现代脂质三联治疗IntroductionPartIEfficacy-ThePowertoReachTargetKeyFactor:+Differentiators:LDLReductionTGHDLLDL/HDLRatioTheLipidTriadTheLDL/HDLRatio-OurStrength,OurStory!!ClearpositioningforLipobayAnewperceptionofefficacyDifferentiationtoAtorvastatinFitwithourproductprofileLDLHDLAdditionalriskfactor,especiallyindiabeticsTheLipidTriad-OverviewTGTheLipidTriadTheRatioTheLipidTriadandStrategicRationalePartII•Noscientificevidence•Evidencecontradictingthisstatement•AmarketinghypothesistobuildtheirLDLstory•CreatingtheperceptionofthestatinwiththestrongestefficacyIt’slogicalIt’smeasurableIt’spracticableTheLipidTriad-TheGP’sPerspectiveSupportingDatafromLandmarkStudiesPartIII121086420%MortalityPlaceboQ1Q2Q3Q4(lowHDL-increase)(highHDL-increase)4S-StudyCADMortalityperQuartilesofIncreasesinHDL-CholesterolKJEKSHUSJ&PEDERSENT(unpublished)HDLInterventionTrial(VA-HIT)RUBINSHBetal.NewEnglJMed1999;341:41006-31-4-35-30-25-20-15-10-50510CholesterolLDL-CHDL-CTriglyceridesPercentchangecomparedtoplaceboat1yearSecondary

线粒体遗传医学知识专题讲座▪1894年，Altmann在动物细胞中发现了线粒体，称为生物芽体（bioblast）▪1897年,Benda将其命名为线粒体（mitochondria）▪1963年，Nass在鸡胚中发现线粒体DNA▪同年，Schata分离到完整的线粒体DNA▪1981年，Anderson等公布了完整的人mtDNA序列▪1987年，Wallace等人证实了线粒体DNA突变和Leber病之间的关系▪1990’,线粒体基因组时代线粒体线粒体DNA线粒体遗传病研究历史的回顾2线粒体遗传医学知识专题讲座线粒体一、线粒体的形态结构⚫线粒体的形态⚫线粒体的结构•线粒体是个敏感而形态多变的细胞器,线粒体的形态常因细胞的不同而有差异，即使在同一细胞内线粒体的形态也不尽相同。•光镜下可以看到形态各异的线粒体：粒状、杆状、线状、颗粒状等。3线粒体遗传医学知识专题讲座线粒体❖外膜：缺乏传送系统，但却有较大的通道，便于小分子物质进入外膜。❖内膜：各种不同的运输蛋白质可选择性地进行膜内外小分子物质的转移；电子传递链❖膜间腔：内外膜之间的空隙❖线粒体嵴：内膜向内凹陷形成❖嵴间腔：嵴间的空隙❖基质：含有脂质、蛋白质、DNA分子和核糖体4线粒体遗传医学知识专题讲座线粒体电子传递链：由一系列能传递氢或电子的酶或辅酶组成，它们按一定顺序排列在线粒体内膜上，组成传递氢或传递电子的体系。这个体系进行的一系列连锁反应与细胞摄取氧的呼吸过程有关，故又称为呼吸链。镶嵌在线粒体内膜中的、位置相近的、能共同完成电子传递过程中的某个生物化学反应的酶或辅酶形成了一个酶复合体。整个呼吸链由五个酶复合体构成，分别为复合体Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ。5线粒体遗传医学知识专题讲座线粒体6线粒体遗传医学知识专题讲座线粒体人线粒体呼吸链复合体复合体名称亚单位数复合体ⅠNADH－泛醌还原酶46复合体Ⅱ琥珀酸－泛醌还原酶4复合体Ⅲ泛醌－细胞色素C还原酶11复合体Ⅳ细胞色素氧化酶13复合体ⅤATP合成酶16•泛醌为脂溶性，分子较小，不与任何蛋白质结合，可在线粒体内膜的不同组分间穿梭游动，传递电子。•细胞色素C的分子量也较小，是可在线粒体内膜外侧移动的递电子体.7线粒体遗传医学知识专题讲座线粒体二、线粒体的功能——线粒体是生物体从营养物中获取能量的主要结构，是三大能源物质糖、脂肪和蛋白质的分解代谢中心。这些能源物质在线粒体内进行分解代谢

腺性膀胱炎医学宣教膀胱粘膜增殖性病变增生化生移行上皮单纯性增生移行上皮非典型增生非角化（阴道上皮样）角化（粘膜白斑）鳞状上皮化生腺上皮化生囊性膀胱炎（CC)腺性膀胱炎(CG)腺性膀胱炎医学宣教2一、病因学膀胱粘膜腺上皮细胞来源的三种学说：胚胎起源说：脐尿管关闭异常导致脐尿管囊或巢，或为泄殖腔分化时肠上皮残留。Pund退化说：上皮失去其正常功能时，可能退化至其正常分化过程中的上一阶段。腺性膀胱炎医学宣教3▪上皮化生说：目前被广泛接受在慢性刺激因素作用下，移行上皮化生为腺上皮，分泌粘液而达到自身保护目的。在人推测可能还存在维生素缺乏、变态反应、有毒代谢产物、激素失衡和特殊致癌物等因素。常见的慢性刺激因素：感染、梗阻、物理刺激（结石、异物）和化学致癌物等。我们对42例膀胱粘膜增生性病变研究表明，88%的患者伴下尿路感染，57%伴下尿路梗阻表现。腺性膀胱炎医学宣教4腺性膀胱炎的发生与发展是一个渐变的过程移行上皮单纯增生→Brunn’s芽→Brunn’s巢→囊性膀胱炎→腺性膀胱炎腺性膀胱炎医学宣教5膀胱粘膜下Brunn氏巢腺性膀胱炎医学宣教6膀胱粘膜下囊性膀胱炎腺性膀胱炎医学宣教7膀胱粘膜下腺性膀胱炎腺性膀胱炎医学宣教8二、流行病学1899年，stoeck首次报道腺性膀胱炎1979年，Wiener报道了100例外观正常膀胱的尸检情况，年龄12天——101岁。Brunn’s巢89%囊性膀胱炎60%阴道上皮样磷状上皮化生：男7%，女46%腺性膀胱炎医学宣教9近年来随着腔内泌尿外科的发展以及活检意识的增强，有关腺性膀胱炎的报道明显增加，我科在三个月门诊膀胱镜检（2000，每日4-6例）中发现腺性膀胱炎约50例，大多为慢性炎症型和粘膜无显著改变型。1968年文献报道腺性膀胱炎发病率为0.1~1.9%，可能与活检不足有关，当时报道的腺性膀胱炎大多为乳头状瘤型或滤泡样型。腺性膀胱炎医学宣教10三、临床表明无特征性。尿频71%，尿痛下腹会阴痛45%，排尿困难43%，肉眼血尿36%镜下血尿（≥+）79%，尿路感染（WBC≥+）67%抗感染治疗后尿中白细胞消失，镜下血尿及尿频仍持续存在的患者，膀胱镜检及活检常能发现早期腺性膀胱炎。腺性膀胱炎医学宣教11膀胱镜下腺性膀胱炎的分型（于惠元，张月明等，1983）：乳头状瘤样型滤泡样或绒毛样水肿型慢性炎症型粘膜无显著改变型1996年Youn

献血知识医学知识血液血细胞45%血浆55%水份占91-92%，各种蛋白质、无机盐其他有机物质血液组成红细胞白细胞血小板献血知识医学知识2血液的功能红细胞：红细胞在身体内的作用：携带氧气到身体各组织，并将二氧化碳带回肺部。献血知识医学知识3白细胞在身体内的作用:杀死入侵人体的细菌——卫士献血知识医学知识4血小板：血小板在身体里的作用：当人体出血时堵塞伤口附近的血管，阻止流血。献血知识医学知识5血浆：血浆在人体中的作用：输送各种红血球、白血球、血小板以及各种营养物到身体的每一部分，而血浆中的凝血因子可在流血的伤口处凝成血块，防止流血不止。献血知识医学知识6血细胞的寿命血小板：7-10天白细胞：9-13天红细胞：120天献血知识医学知识7血液的总量约占体重的8%±80%：在体内循环，维持人体生理正常生理功能±20%：不参与血循环，储存在肝、脾、肺中及皮肤毛细血管大量失血或剧烈运动时，被动员参与循环血量献血知识医学知识8血液的分型与人的输血关系大的血型系统ABO血型系统Rh血型系统献血知识医学知识9血液的分型ABO血型系统A型：在红细胞上含有A抗原B型：在红细胞上含有B抗原O型：不含有A抗原又不含有B抗原AB型：既含有A抗原又含有B抗原献血知识医学知识10血液的分型Rh血型系统(汉族人)Rh（+）：占99.7%Rh（-）:占0.3%献血知识医学知识11为什么要无偿献血？无偿献血是为了保证血液质量。大家都听说过卖血（有偿献血），因为卖血者的目的是为了金钱、报酬，他们会隐瞒传染病史、隐瞒健康状态，这样的血液存在传染疾病的风险，有可能原有的疾病医治好了，又患上了传染病；卖血者还会到处、短期反复献血，这些血液中的红细胞成分就会相应的减少（贫血），血液质量得不到保证，本来只要输400ml血就可以达到治疗目的，现在可能要输600或者800ml，这对病人的治疗是不利的。而无偿献血者的目的是奉献、是献爱心，不会隐瞒病史，如未达到献血标准时，他们就不会来献血。因此，无偿献血者的血是最安全的，质量是有保证的。献血知识医学知识12我的身体承受不了献血吗？献血知识医学知识13我贫血，每次我在蹲下然后起来的时候，就觉得头晕这是正常的生理现象——体位性低血压献血知识医学知识14我怕献血我怕因为献血传染艾滋病我们所用的所有器材都是经过严格检测合格的一次性器材献血知识医学知识15我怕献血我怕打针，怕疼，我

腺样体切除术后护理常规1大纲腺样体肥大腺样体生理特点及解剖病因临床表现及危害治疗及围手术期护理2腺样体的生理特点及解剖•又称咽扁桃体、增殖体•位于鼻咽顶部和后壁交界处•是一群淋巴组织，重要的免疫器官•幼儿时期较发达，6~7岁时开始萎缩，约至10岁以后完全退化3腺样体的生理特点及解剖4腺样体肥大的病因鼻腔鼻窦分泌物刺激腺样体继续增生病理增生鼻阻塞加重阻碍鼻腔引流炎症急慢性鼻炎、扁桃体炎流行性感冒反复发作5临床表现及危害局部症状：睡眠时张口呼吸，常有鼾声，鼻分泌多，说话时有闭塞性鼻音。全身症状：常有全身营养及发育障碍，如表情迟钝、胸闷不安、肺扩张不好，日久致鸡胸或扁平胸。67治疗方法保守治疗注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病。随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失。药物医疗有的患儿常常伴有鼻炎，鼻窦炎，经过恰当的治疗鼻腔通气好转，临床症状可以减轻。手术治疗如保守治疗无效，应尽早手术切除腺样体8治疗方法——手术治疗鼻内镜下腺样体切除术围手术期护理ᴥ术前准备ᴥ术后护理ᴥ健康宣教ᴥ康复指导9术前准备ῒ术前检查•常规检查•特殊检查：脉氧监测、纯音测听、声导抗、儿科会诊ῒ手术宣教•备皮•禁食水•口腔卫生•避免感冒ῒ心理护理•解释安抚•消除恐惧•注意安全ῒ用药宣教•促排药•根据会诊意见用药10•生命体征的观察体温、脉搏、呼吸•呼吸道的观察是否通畅•分泌物的观察鼻腔、口腔渗血•睡眠情况的观察夜间张口呼吸情况、打鼾情况是否改善，憋气时间过长叫醒患儿•体位侧卧位、床头抬高•用药收缩鼻腔药、促排药术后护理11术后宣教避免使劲咳嗽咳痰、大力擤鼻涕，鼻腔、口腔中少量渗血属正常现象，不要下咽，吐出即可。解释术后鼻堵的原因饮食宣教术后禁食水4小时后，进普通易消化食物为主，禁酸辣刺激、过硬过烫食物体位宣教术后去枕平卧2小时后枕枕头、摇高床头，夜间睡觉时头部稍稍太高、侧卧位用药宣教指导患儿及家属正确使用改善通气药物，按时正确服用分泌物促排剂安全宣教家属陪住、使用床档避免跌倒坠床，避免剧烈活动导致出血健康宣教12•按时复查•合理用药•均衡饮食•病情指导•预防感冒康复指导13思考腺样体的位置“患儿术后鼻腔伤口有少量渗血”这句话表达哪里有误？1415

◼霰粒肿（chalazion）是一种睑板腺的慢性炎症肉芽肿（lipogranuloma）。是在睑板腺排出管的管道上阻塞和脂性分泌物潴留的基础上而形成的。2霰粒肿的手术治疗3霰粒肿的手术治疗4霰粒肿的手术治疗病因◼由于慢性结膜炎，皮脂腺和汗腺分泌物功能旺盛或睑缘炎所引起的慢性炎症刺激。◼是一种含有巨细胞的肉芽肿性炎症，最初是腺管上皮细胞增生，其周围的淋巴细胞，巨细胞和大量纤维性组织因受压而形成囊壁，中央部组织逐渐退化形成胶样物质，甚至液化。5霰粒肿的手术治疗临床表现◼儿童及成年人均可罹患。本病多见于儿童及青少年，无大痛苦，不影响视力，有自愈倾向，预后良好。◼病程缓慢，眼睑表面皮肤隆起可触及硬结，硬块大小不等，大如樱桃，小如绿豆，与皮肤无粘连，无压痛，相应睑结膜面呈紫红或灰红色隆起。◼多发生在上睑，也可上、下睑并发，可单个亦可多个同时或先后发生。小型者可自行吸收，较大的很难吸收，一般结节长期不变，偶可自行破溃，排出胶样内容物后在结膜面上形成肉芽组织。6霰粒肿的手术治疗临床表现◼病程缓慢，一般并无明显症状，无疼痛有时仅有沉重感，可因有肿块压迫引起暂时性散光，或肿块压迫眼球而引起异物感◼翻转眼睑在肿块在结膜面，可见紫红色或灰红色局限隆起。如有继发感染，可演变成麦粒肿，则在形成上与内麦粒肿很难区别。7霰粒肿的手术治疗临床表现◼小型肿块可自行完全吸收，或自行穿破结膜面，排出胶样内容物，形成蕈状肉芽状增殖，这种肉芽组织亦可通过睑板腺的排出管道，而在睑缘表面形成乳头状的增殖。◼当有继发感发生时，即可形成内麦粒肿。◼老年患者，特别是术后反复发作，应将切除的标本送病理检验，以排除睑板腺癌的可能。8霰粒肿的手术治疗治疗原则◼病因治疗◼症状明显者可选手术刮除◼继发感染者抗生素治疗9霰粒肿的手术治疗治疗措施◼早期较小的霰粒肿，可通过热敷或者理疗按摩疗法，促进消散吸收。◼中医多从痰湿内聚，痰热阻结论治处方，但疗程长、收效慢、效果差，病人也难以坚持，故目前较少以内服中药治疗者。◼在囊肿周围或囊肿内注射强的松龙0.3～0.5ml，可以促进吸收，获到良好的效果。◼临床常作霰粒肿切开刮除术，有立竿见影之效。由于切口在结膜面，术后无瘢痕，安全。无碍美观，易于被人接受。10霰粒肿的手术治疗治疗措施◼霰粒肿继发感染时，应按麦粒肿处理，炎症消退后，最好做手术切除。◼手术治疗：小的囊肿，无需治疗，大的霰粒肿，可

香菇多糖治疗癌症探究进展香菇多糖的“全合成”香菇多糖的提取与纯化香菇多糖治疗癌症的生物活性与应用香菇多糖治疗癌症的历史2021/4/272香菇多糖治疗癌症的历史2021/4/273•香菇[Lentinusedodes(Berk.)Sing]为担子纲伞形科真菌，是世界名贵食用兼药用菌之一。•1968年日本千原吴郎先生首先利用热水从香菇子实体中浸提出6种胞外多糖。•1970年Chihard和Sasaki用热水浸提法结合有机沉淀从香菇中提取另外四种多糖。•20世纪80年代以来，香菇多糖（lentinan,LNT）的研究收到了广泛的重视。2021/4/274•自日本千原吴郎在对香菇的菌株进行筛选中，发现特殊菌株具有较强的抗肿瘤活性后，由山内制药株式会社等开发出药品，1985年后在日本临床上广泛应用。•日本味之素公司是世界上第一研发生产香菇多糖注射剂。目前香菇多糖主要用于治疗胃癌、肝癌、肺部及血液系统肿瘤，是一种兼有抑制肿瘤和提高免疫功能的多糖类生物反应调节剂，国内、外临床应用已显示出了较好的疗效。•最早的剂型是注射剂，2008年9月，我国首个胶囊剂型的香菇多糖正式获得了国家食品药品监督管理局颁发的“国药准字”批文，这一尖端科研成果是由复旦大学科技园国科基地德本生物与湖北创力药业联合研制与转化的。2021/4/275香菇多糖治疗癌症的生物活性与应用2021/4/2761、香菇多糖的理化性质1.1香菇多糖为白色或棕黄色粉末1.2对光和热稳定1.3具吸湿性1.4相对分子质量较大1.5无甜味1.6还原性1.7部分能溶于水（在水中的溶解度随分子质量增大而降低）1.8溶于热水，不溶于甲醇、乙醇、丙酮等有机溶剂2021/4/2772、香菇多糖的结构研究2.1已明确香菇多糖的免疫活性与其香菇多糖一级结构有关，香菇多糖的一级结构是以(1→3)-β-D-吡喃葡聚糖残基为主链，侧链为(1→6))-β-D-吡喃葡萄糖残基的葡聚糖，结构模型如图：2021/4/2782、香菇多糖的结构研究2.2香菇多糖的立体结构与生物活性的关系是现在研究的重点Surenjav等利用X射线衍射分析证明，香菇多糖的立体结构为右旋三重螺旋的六方晶系，晶格常数a=b=1.5nm,c=0.6nm.2.3采用高分辨核磁共振(13CNMR)研究表明，其二级结构为凝结型的单螺旋构象2.49种抗肿瘤活性的香菇多糖，分别被破坏了三螺旋(

详谈半月板损伤的治疗方法什么是半月板01目前半月板损伤的主要治疗方案有哪些？02半月板损伤后能保守治疗、自我修复吗？03半月板损伤若不治疗，任其发展，有什么后果？04什么情况的半月板损伤适合非手术的保守治疗？05非手术保守治疗主要有哪些方法？06目录12详谈半月板损伤的治疗方法什么是半月板☼半月板，位于膝关节内，是半月形的纤维软骨板，在大腿的股骨和小腿的胫骨之间,起缓冲作用。☼每个膝关节内有两个半月板，内侧半月板和外侧半月板。半月板，附着于小腿的胫骨上端，它周围部分较厚，中央部分较薄。半月板上表面接触大腿的股骨端，略凹陷，下表面接触小腿胫骨端，较平坦，从而加固球形的股骨端与较平坦的胫骨端的稳定性，使膝关节活动自如。半月板可随着膝关节运动而有一定的移动，伸膝时半月板向前移动，屈膝时向后移动。4详谈半月板损伤的治疗方法目前半月板损伤的主要治疗方案有哪些？☼目前，半月板损伤的治疗方案主要包括保守治疗（外敷月板舒络平痛贴）、关节镜下半月板修补术、关节镜下半月板部分切除、关节镜下次全切术、关节镜下半月板全切术以及半月板移植术。5详谈半月板损伤的治疗方法非手术保守治疗主要有哪些方法？☼c.关节腔注射玻璃酸钠；☼增加关节液的黏滞性和弹性，有润滑和吸收震荡作用，从而保护病变半月板。☼d.按康复训练计划行功能锻炼；☼增强肌群力量，增加膝关节稳定性。☼a.固定膝关节；☼膝关节用夹板或石膏托伸直位外固定3～4周，促进半月板修复。☼b.药物治疗；☼服消炎止痛的药物，并外敷消炎止痛膏药；如月板舒络平痛贴。6详谈半月板损伤的治疗方法半月板损伤后能保守治疗、自我修复吗？☼半月板中央部位无血液供应，其营养主要来源于滑液，只有外围的边缘部分（约占半月板的10%～30%）有血液供应。因此，除了半月板外围的边缘撕裂容易愈合外，其他部位撕裂由于没有血液供应，很难愈合。☼国外学者将半月板分为三个区，即红区，红白区及白区。红区有血运，撕裂后愈合能力强，红白区位于有血运和无血运的交界处，有一定愈合能力。白区无血运，损伤后极难愈合。因此，半月板损伤在红区和红白区，在妥善修复后可以愈合，但是，若半月板损伤区域在白区，一般情况下很难自我愈合。7详谈半月板损伤的治疗方法半月板损伤若不治疗，任其发展，有什么后果？☼轻微半月板损伤，患者症状不严重，膝关节疼痛较轻，肿胀不明显，不影响膝关节功能，一般可自行愈合。☼对于较严重的

腺样体肥大病症及其检查治疗儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等，若反复发作，腺样体可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在病因耳部症状鼻部症状全身症状腺样体面容咽喉及下呼吸道症状一.耳部症状（1）耳部症状：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。机理4点：（１）咽鼓管的机械性阻塞或功能障碍。咽鼓管可能被增生肥大的腺样体压迫而阻塞，造成鼓室负压而致黏膜渗液；（２）咽鼓管返流。增大的腺样体可阻塞后鼻孔，导致吞咽时鼻咽部压力升高，致使咽部分泌物向咽鼓管返流进入中耳；一.耳部症状（３）腺样体是细菌的“储蓄池”。从中耳积液中发现有细菌、衣原体、病毒等多种病原体；一、耳部症状（４）腺样体免疫异常，局部免疫异常包括局部变态反应和免疫功能异常。腺样体的免疫功能异常使鼻咽部黏膜易感染和水肿。有学者证实腺样体可释放炎性递质，如前列腺素、组织胺、白细胞三烯、血小板激活因子等，它们能增加血管的通透性，引起咽鼓管和中耳黏膜水、肿，造成SOM。SOM声导抗测试是一种客观测定中耳功能的方法，鼓室压图为Ｂ型者多示鼓室内积液量多或粘稠，Ｃ型者多示鼓室内气体液体同时存在，咽鼓管功能障碍。二、鼻部症状常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声，严重者出现睡眠呼吸暂停。三、咽、喉和下呼吸道症状因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜间阵咳，易并发气管炎。四、腺样体面容由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。全身症状患儿表现为厌食，呕吐、消化不良，继而营养不良。因呼吸不畅，肺扩张不足，可导致胸廓畸形。夜间呼吸不畅，会使儿童长期处于缺氧状态，内分泌功能紊乱，引起生长发育障碍，家长可发现孩子有注意力不集中，情绪多变、夜惊、磨牙、盗汗、尿床等症状。腺样体肥大是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）最常见的病因之一。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状，睡眠时张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见的症状。1、腺样体面容2、易患支气管炎3、易造成儿童精神不振、反应迟钝4、影响孩子生长发育主要危害AH诊断鼻内镜检查症状影像学检查123鼻咽部侧位X线摄片采用鼻

腺垂体功能减退症1（一）病史：➢78岁老年女性患者➢头晕、乏力、食欲减退、懒言➢有2型糖尿病20余年（阿卡波糖50mgtid）➢有高血压10年，最高160/100mmHg（厄贝沙坦150mgQd）➢1月前检查发现“甲减”，曾服甲状腺素50ugQd，复查甲功正常后停药➢可疑“冠心病”病史➢育有4个子女，否认产后大出血病史，55岁绝经，绝经后无异常阴道流血2（二）体查：➢BP129/60mmHg，神清，表情淡漠，懒言➢双眼视力差，右眼仅有光感➢心率64次/分，律齐，心尖区可闻及3/6级收缩期杂音➢双下肢轻中度非凹陷性浮肿➢四肢肌力V级，肌张力升高，以右侧明显，右手静止性震颤，前冲步态；闭目难立征（+），转颈试验（±）；余神经系统查体无阳性体征。3（三）外院资料：➢头颅CT：双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞，脑萎缩➢头颅MRI:双侧基底节放射冠区间隙性脑梗塞，双侧顶叶脑缺血，脑动脉硬化➢颈椎MRI：颈4/5、5/6、6/7椎间盘变形，颈4/5、5/6椎间盘膨出，颈4-7椎体骨质增生4初步诊断：1.头晕乏力查因：后循环缺血？颈椎病？2.多发腔隙性脑梗塞3.2型糖尿病4.高血压2级很高危5.甲状腺功能减退症6.冠心病待排7.帕金森病？5辅助检查：➢Na123.2mmol/L↓↓，Cl86.9mmol/L↓↓➢BUN2.5mmol/L↓，Cr68umol/L➢血尿酸148umol/L↓；ALB31.8g/L↓➢TG1.8mmol/L，TC5.0mmol/L，LDL-C3.7mmol/L↑HDL-C0.7mmol/L↓➢空腹血糖4.83mmol/L，HbA1C6.5%➢甲功T30.57ng/ml↓,FT31.82pg/ml↓,TSH0.27uIU/ml↓➢BNP、心肌酶、床边心肌损伤物、肿瘤指标、anti-TPO正常6辅助检查：➢床边心电图18导：窦性心律，I、avL、V4-8导联ST段略压低，广泛T波低平➢心脏彩超：二尖瓣钙化，考虑退行性变；主动脉瓣轻度返流；EF63%，左室舒张功能减低（I级）➢眼科会诊：双眼视神经萎缩右眼老年性白内障，左眼人工晶体7初步治疗：➢抗血小板聚集、调脂、降压、降糖、改善循环、抗眩晕➢纠正电解质紊乱：补钠（连续三天补浓钠1.5-3g/d）➢营养支持（补充白蛋白）、神经生长因子➢Na122.2mmol/L，Cl96.7mmol/L➢BUN1.8mmol/L