消毒供应中心质量监测专题医学知识宣讲▪消毒供应中心的工作是控制医院感染的重要环节，工作质量直接关系到病人的生命和医疗安全，每一个员工、每一个岗位、每一个环节都必须高度重视，确保每一把器械、每一个包装质量合格，为临床提供安全的灭菌物品。消毒供应中心质量监测专题医学知识宣讲2▪因此消毒供应中心除护士长是质量管理的责任人外，还应设立质量工作小组，并根据工作量的大小设专(兼)职质量监测员，对清洗、消毒、检查、包装、灭菌的全过程进行常规定时质量监测和每天动态质量监测；同时负责对清洗、消毒、包装、灭菌等相关设备进行检验与验证，及时修正，并准确记录相关结果。消毒供应中心质量监测专题医学知识宣讲3一、清洗、消毒质量监测▪物品清洗质量直接决定消毒供应中心提供的产品灭菌是否有效最为重要的一个因素。因此质量监测员必须对去污区清洗环节、清洗设备进行质量监测；借助目测和放大镜观察清洗后物品的清洗质量；同时要对器械的功能进行检查与校核。消毒供应中心质量监测专题医学知识宣讲4清洗质量的监测主要为以下几个方面：▪1．所有清洗、消毒设备必须由医院设备管理部门定期进行维护保养。▪2．物品必须分类放置、规范装筐；准确区分手洗物品、机洗物品、高温和低温灭菌物品、特殊污染物品和一般用物。▪3．穿刺针类穿刺针针尖锐利无钩、无卷面、斜面平整；针梗、管腔畅通无弯曲、无污垢、无锈迹、无水分(注人空气或95％酒精检查)；有外套管的穿刺针类应配套准确。消毒供应中心质量监测专题医学知识宣讲5▪4．金属类凡有外管、内管、管芯的，清洗时均应拆除；其他有咬合面的、有关节的金属器械均需打开，能拆卸的器械应拆开，使其得到充分清洗。▪5．玻璃类物品应光亮、透明、无污垢、无裂痕、无破损。▪6．橡胶类物品无污垢、无裂痕、无破损、无粘连，确保管腔通畅。消毒供应中心质量监测专题医学知识宣讲6▪7．每日确保使用中的清洁液、消毒液、清洗酶、润滑剂、除垢剂类浓度有效、更换及时(有测试条件的应按照说明书进行相应测试：使用中的化学消毒液细菌菌落总数≤l00cfu／ml，不得检出致病性微生物)。▪8．每次对使用中的各型清洗机与干燥机的装载、时间、温度、运行流程等进行监测。▪9．每年(有条件的应每锅)对清洗机的清洗性能进行监测。消毒供应中心质量监测专题医学知识宣讲7▪10．洗涤用水应每年进行化学监测，对软水、去离子水、纯水装置应每周监测。▪纯水的澄明度监

用VR脑电技术实现心理健康管理与治疗项目投资分析：中国康复医疗产业市场分析-客户细分抑郁症是一种常见病，世界卫生组织估计全球共有3.5亿名患者。目前我国在册的严重精神障碍患者已达510万例。而据中国疾病预防控制中心精神卫生中心2010年初公布的数据：我国各类精神障碍患者人数在1亿人以上，严重精神障碍患者人数已超过1600万。由于精神障碍不像癌症、心血管疾病一样有较高的概率会直接导致死亡，所以不管是在中国还是在国际上，对精神疾病患者以及精神卫生的忽视普遍存在。精神卫生又称心理卫生或心理健康。狭义的精神卫生是指预防精神疾病的发生，早期发现、早期治疗，促进慢性精神疾病患者的康复，重归社会；精神疾病主要包括，抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症和其他精神病、痴呆症、智力残疾和包括自闭症（全球6700万，中国700万）在内的发育障碍。VR+脑电大脑训练系统脑电(electroencephalogram,EEG)是神经元活动所产生的电信号，是大脑状态的真实反映，不仅能够辅助脑病变诊断，更能辅助剖析大脑认知过程。脑电反馈技术：开展科学大脑训练的实证支撑脑电反馈技术打破传统研究流于表面的缺陷，揭示大脑素质与心理行为发展的关系。作为认知能力拓展与大脑素质建设间的桥梁，不仅深化了人类对大脑发展规律的认识，更为科学研究和预测个体认知能力提供有力实证支撑。Gamma波Beta波Alpha波Theta波Delta波中期产品：0.5-1年脑科学已成大国必争之地传承来自航天医学的脑电测量技术，应用在脑科学健脑康复医学领域！▪飞智科技经历了多年在智能分析算法、、大数据分析、人体识别技术、VR图像处理、脑电领域的沉淀，其独创专利技术解决方案为精神康复医疗服务！VR远程心理健康管理与治疗（睡眠、老年人）VR+脑电内容订制VR脑电冥想产品(技术已成熟应用于多个客户)VR自闭症/抑郁症解决方案颠覆者飞智科技现有盈利产品中期产品A：0.5年中长期产品B：1-1.5年长期产品：2-3年有无需求是检验创业的唯一标准精益商业模式画布(LeanStartup)系统特色：首次将脑电数据(EEG)与认知训练数据／测试＋VR融合VR+脑电大脑训练系统产品发展规划路径精神健身素质教育失眠治疗神经康复核心技术：智能硬件，VR图像处理，智能分析，脑电反馈技术、VR交互技术第一步第二步第三步第四步正念认知疗法在抑郁症治疗中取得了很好

消毒医学宣教消毒水中的微生物微生物的来源微生物在饮用水处理工艺中的命运水处理消毒机理消毒副产物及其控制消毒剂对比2消毒医学宣教水传疾病病原体病原体主要疾病主要贮主及来源细菌伤寒沙门氏菌副伤寒沙门氏菌其他沙门氏菌志贺氏菌霍乱弧菌肠病原埃希氏大肠菌小结肠炎耶尔森氏菌空肠弯曲杆菌嗜肺军团菌及有关细菌结核分支杆菌其他（非典型）分支杆菌机会致病菌伤寒副伤寒沙门氏菌细菌性痢疾霍乱胃肠炎胃肠炎胃肠炎军团病结核病肺病多种人类粪便人类粪便人类及动物粪便人类粪便人类粪便人类粪便人类及动物粪便人类及动物（？）粪便富热水体人类呼吸道渗出物土壤及水天然水体3消毒医学宣教水传疾病病原体病原体主要疾病主要贮主及来源肠病毒肠病毒脊髓灰质炎病毒柯萨奇甲型病毒柯萨奇乙型病毒埃可病毒其他肠病毒呼吸道肠道弧病毒轮状病毒腺病毒甲型肝炎病毒Norwalk及有关肠胃病毒脊髓灰质炎无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎大脑炎轻上呼吸道及胃肠病胃肠炎上呼吸道及胃肠病传染性肝炎胃肠炎人类粪便人类粪便人类粪便人类粪便人类粪便人类粪便人类及动物粪便人类粪便人类粪便人类粪便4消毒医学宣教水传疾病病原体病原体主要疾病主要贮主及来源原生动物卡氏棘变形虫结肠肠袋虫隐孢子虫痢疾内变形虫表吮贾第虫福氏纳归虫蓝藻水华鱼腥藻铜锈微囊藻水华束丝藻裂须藻阿米巴氏脑膜脑炎小袋虫病隐孢子虫病阿米巴氏痢疾贾第虫病原发性阿米巴脑膜炎肠胃炎肠胃炎肠胃炎肠胃炎土壤及水人类粪便人类及动物粪便人类粪便人类及动物粪便土壤及水天然水体天然水体天然水体天然水体5消毒医学宣教1946-1980年美国水传疾病暴发统计致病因素次数病例致病因素次数病例细菌类弯曲杆菌巴斯德氏菌钩端螺旋体大肠埃希氏菌志贺氏菌沙门氏菌小计病毒类微小似病毒肝炎病毒221561751461068380069118613086185903668231472262小儿麻痹病毒小计寄生虫类内变形虫贾第虫小计化学物类无机物有机物小计未定性总计179642482921493506721654257919734197138912753616849391504756消毒医学宣教1971-1985年美国给水系统水传疾病暴发统计水传疾病次数病例数水传疾病次数病例数胃肠炎（未定性）贾第虫病化学药品中毒志贺氏菌痢疾甲型肝炎病毒性肠炎弯曲杆菌病沙门氏菌病2519250332320111061478243653

消毒和灭菌医学宣教一、消毒与灭菌的重要性早在一百多年前，在巴斯德时代之前，医院被看成是病人临终的场所，在病人住院之前，几乎没有一个不是先向亲友作最后告别的。2消毒和灭菌医学宣教外科医院：麻醉、止血和抗感染三大技术尚未建立。为了拯救生命，医生只能不顾病人的极大痛苦去切割肢体，用炽热的铁器烙印切口来止血，再缠上一条条“脏”布，或让血肉模糊的伤口直接暴露在空气中。一、消毒与灭菌的重要性3消毒和灭菌医学宣教病人如果侥幸不死于鲜血淋漓、痛不可忍的“手术”，那么，绝大多数也要死于手术后的伤口化脓！（术后感染）一、消毒与灭菌的重要性4消毒和灭菌医学宣教产科医院：25%产妇死于各种传染病，许多新生儿痛苦地夭折。一、消毒与灭菌的重要性5消毒和灭菌医学宣教引起术后感染的病原菌主要来自外科医生和接生护士的手、空气或医疗器材等。因此，科学地控制微生物的生长繁殖显得十分重要。一、消毒与灭菌的重要性6消毒和灭菌医学宣教1860年，英国外科医生李斯特敢于接受巴斯德的新思想：病原菌是引起伤口化脓和各种传染病的罪魁祸首，提出“要制止伤口化脓，首先应消灭一切可能进入伤口的各种病原菌”，创立了外科无菌技术，降低了医院感染发生率。一、消毒与灭菌的重要性7消毒和灭菌医学宣教“消毒与灭菌”是医学微生物学、预防医学和临床医学初学者必须学习的一课，也是最重要的一课。一、消毒与灭菌的重要性8消毒和灭菌医学宣教①从预防感染出发，医务工作者必须建立“处处有菌”和无菌观念，严格执行无菌操作。要求必须对所用的物品（如注射器、手术器械、手术衣）、工作环境（如手术室）和人体体表进行灭菌或消毒，以确保所用的物品和工作环境处于无菌状态。一、消毒与灭菌的重要性9消毒和灭菌医学宣教所有外科医生或护士都应自觉地遵守这一法则：一切与伤口或体内组织器官接触的物品必须是无菌的。一、消毒与灭菌的重要性10消毒和灭菌医学宣教②为防止疾病的传播，应切断传播途径，对传染病患者的排泄物和实验废弃的培养物亦须进行灭菌或消毒处理。一、消毒与灭菌的重要性11消毒和灭菌医学宣教消毒与灭菌一、消毒与灭菌的重要性二、消毒与灭菌的概念三、物理灭菌方法四、化学消毒法12消毒和灭菌医学宣教二、消毒与灭菌的概念1、灭菌（sterilization）杀死物体上所有微生物的方法，包括杀死病原微生物和非病原微生物、细菌的繁殖体和芽胞。13消毒和灭菌医学宣教杀死物体上病原微生物的

详细偏瘫肩痛的评估与治疗目录01概念及简述02解剖基础03病因及诊断04治疗思路偏瘫肩痛偏瘫肩痛是偏瘫患者常见的并发症。是指脑卒中后患侧肩出现疼痛，常见的临床表现有：①严重的肩痛，通常伴有肩关节半脱位；②部分患者手腕和手肿胀；③疼痛由肩放射到手；④静止时无疼痛，被动活动时疼痛；⑤肩外展，外旋时疼痛明显加重；⑥夜间疼痛明显，严重时可影响睡眠。发病率可达70%。Part02解剖基础定义清楚了，解剖再清楚一点就更好啦亲PS：该章所有插图均来自《骨骼肌肉功能解剖学》骨与关节胸骨、锁骨、肩胛骨及肱骨构成了整个肩胛带的骨性结构。偏瘫肩痛是发生在盂肱关节处。肩关节的骨性对位对线不仅发生在盂肱关节处。而与整个肩胛带都相关哦。肩胛带变了，盂肱关节也好不到哪里去哟。软组织01喙肩弓02下囊较松弛03肱二头肌长头腱肌肉肩袖肌群作用：稳定并在活动中控制肱骨头的位置。注意哦，冈上肌腱好容易被打击的，得保护好。斜方肌作用：稳定肩胛骨，并且上旋肩胛骨。肩肱节律产生的基本。Part03病因及诊断啊咧咧，肩痛了，到底什么个原因咧，大夫帮我诊断下。病因被动系统肩关节滑囊炎、肩关节粘连、肩关节挛缩、肩关节周围肌腱损伤、肩撞击综合征01主动系统肩袖肌群功能不良、肩关节周围肌腱损伤、肌肉痉挛、肩撞击综合征02神经系统中枢性疼痛、外周神经损伤03其他复杂性区域疼痛综合征（CRPS）04肩关节半脱位？检查病因时应检查肩带位置是否正确诊断是否是否是主被动主动Part04治疗思路知道哪里出问题了？怎么解决？免费试用基础治疗01早期基础患者宣教02肩托的使用03肩胛带肌群控制训练分点治疗张力过高1缓慢牵拉避免诱发张力的动作教导患者正确的抑制张力的方法肉毒毒素治疗软组织损伤2预防为主避免诱发疼痛控制相应张力适当休息物理因子治疗类固醇药物注射CRPS3症状较多、一般多见水肿，出汗，皮肤营养状况改变等以缓解肿胀、维持活动度以及改善肌力为主配合药物进行治疗肩峰撞击征4改善肩胛带位置活动时辅助肱骨头正确活动位置针对病因采取KT治疗也是可行的哦参考资料《肌肉骨骼功能解剖学》《骨关节功能解剖学》WilsonRD,ChaeJ.Hemiplegicshoulderpain,PhysMedRehabilClinNAm.2015,26(4):641-655朱明跃,徐俊峰,杨丽华.脑卒中偏瘫后肩痛发病机制分析和治疗进展[J].中国疼痛医学杂

消费者心理和行为医学知识第二章影响消费者行为的因素·影响因素的界定·影响因素的几种分类·影响因素之间的关系消费者心理和行为医学知识2第一节消费者个人与家庭因素这属于内部因素，主要有：一、年龄二、性别三、个性四、职业五、收入六、时间七、财富与消费品存量八、知识与经验九、家庭文化与生活方式十、家庭的社会地位十一、家庭生命阶段十二、家庭规模十三、家庭决策结构十四、家庭的投资意愿消费者心理和行为医学知识3一、年龄人的生理、心理状况和社会、家庭角色等，都是人自身年龄的函数。年龄因素对消费行为有重大影响：首先处于不同年龄层的人的需要不同，除了新陈代谢功能、生理需要会发生变化外，生活目标、精神需要也会发生变化。其次，不同年龄层的人心理状态也有许多差异。再次，不同年龄的人在社会中和家庭中的地位往往不同，因此就会有不同的经济收入与消费决策权。消费者心理和行为医学知识4二、性别性别差异随着年龄的增长、家庭生活、社会的开展而日益显现出来。男女之间有许多生理和心理上的差异。如女性感情丰富细腻、敏感、想象力丰富、耐力强，但抽象、逻辑思维能力、体力等，大都不如男性。男性会较多地考虑利害关系，注重家庭的长远生活目标。性别差异对消费行为有很大影响。比如男性爱吃、女性爱穿，男性购物时注重功能、质量，女性更注重美观、使用方便。消费者心理和行为医学知识5三、个性个性是指个人带有倾向性的本质的、比较稳定的心理特征和心理倾向。心理特征包括能力、气质和性格。能力是保证消费者成功地完成某种活动的潜能系统，气质是消费者个体心理活动的动力特征，性格是消费者个体在反映客观现实时表现出来的稳定的心理风格和习惯的行为方式。心理倾向是指消费者在进行有选择的活动中，涉及到的一系列倾向的特征。它包括需要、兴趣、爱好、价值观自我意识等。由于需要与行为之间有明显的对应关系，因而作为行为的基础已有讨论。这里主要讨论能力、气质、性格和价值观、兴趣、自我意识等几个个性内容。消费者心理和行为医学知识61、能力能力是与能顺利地完成某种活动有关的心理特征。能力由认识能力、活动能力、特殊能力等构成。能力是有差异的，能力差异是导致消费消费行为差异的一个因素。能力的差异对消费行为有如下一些影响：·行为反应速度的差异·行为反应正确性的差异·行为反应内容上的差异消费者心理和行为医学知识72、气质气质是人们典型的稳定的心理特征。每一种气质以一种同样方式表

消渴医学知识专题讲座病例1陈某，男，35岁，近一个月来觉口渴，喝水较多，食量较前增加，体重较前下降2KG，尿多。因而去医院就诊，查：空腹血糖15.2mmol/l。↑病例2某女，65岁，在某大医院确诊糖尿病10年，近3年发现高血压，时有头晕。3天前起床时发现右侧肢体乏力，走路时须拖动患肢，言语含糊不清。PE：BP160/90mmhg,口角歪斜，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级。辅查：头颅CT示多发性腔隙性脑梗塞空腹血糖20mmol/l↑5/23/2023消渴医学知识专题讲座2病例3张XX，男，60岁，某院医生，某日突然觉双目视物不清，尤以右眼为甚，遂住院检查。检查发现双侧视网膜呈糖尿病改变，空腹血糖12mmol/l。↑病例4某男，45岁，确诊2型糖尿病6年。某日开始觉眼睑、双下肢浮肿，逐渐加重，尿渐少，疲倦，手脚不温，遂住院。PE：水肿Ⅱ。，辅查：尿分析白蛋白5g/L↑,血白蛋白23g/l↓,肝肾功能正常。5/23/2023消渴医学知识专题讲座3病例5刘某，男，35岁，右足趾红肿溃烂3天。患者有1型糖尿病史近20年，一直坚持用胰岛素治疗。四天前因剪趾甲后，次日即发现右足大拇趾红肿疼痛，用过红霉素软膏后未见效果，第四天见足趾末端发黑、溃烂，发热T38.5ºC，即来医院就诊，收入院治疗。经5天保守治疗，患者创口溃烂加重，、并向上蔓延，为保全性命，送病者到外科做了患肢截肢术。5/23/2023消渴医学知识专题讲座45/23/2023消渴医学知识专题讲座5[概述]1、病名概念2、源流3、范围5/23/2023消渴医学知识专题讲座6多饮、多食、多尿、消瘦（体重减少）或尿有甜味——三多一少5/23/2023消渴医学知识专题讲座71、消渴病名最早见于《内经》，《素问.奇病论》：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”2、《金匮要略》立消渴专篇，创白虎加人参汤、肾气丸方剂。3、《诸病源候论.消渴候》主张：“先行一百二百步，多者千步，然后食之。”“其病变多发痈疽”4、《太平圣惠方.三痟论》：“夫三痟者，一名痟渴，二名痟中，三名痟肾。”后世医家分为上、中、下三消。5、《丹溪心法.消渴》治疗以“养肺、降火、生血为主”。形成养阴为主治疗理论。5/23/2023消渴医学知识专题讲座8消渴津液亏损饮食失节情志失调劳欲过度禀赋不足[病因病机]5/23/

硝普钠在心衰治疗中的应用硝普钠化学结构为含两个分子结晶水的亚硝基戊氰高铁酸盐[Na2Fe(CN)5NO],是一个带负电荷的含铁共价结晶络合物，含5个氰化物集团，其水合物的分子量297.95。外观呈暗红色结晶粉末，无臭，为水溶性，不稳定，初时水溶液为浅棕色，水溶液可缓慢分解，遇光变蓝色失效。药理作用◼本品为一种速效和短时作用的血管扩张药。对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩；改变局部血流分布不多。血管扩张使周围血管阻力减低，因而有降血压作用。血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室的阻抗而减轻反流。作用机制◼机制：松弛血管平滑肌。1、对环核苷酸的作用，细胞内巯基的互相作用以及抑制Ca2+的转运。2、降解产物NO或硝基氢氰酸盐与巯基相互作用形成的中间产物激活鸟苷酸环化酶，使cGMP（环磷酸鸟苷）浓度升高，从而舒张血管平滑肌。药代动力学◼起效快，一旦达到有效剂量，5分钟内发挥作用，半衰期极短，停止静滴后1—15分钟作用消失。◼硝普钠的亚硝基在体内和红细胞的巯基直接结合而形成氰化物，经肝内硫氰酸合成酶转化为无扩血管活性的硫氰酸盐，经肾从尿排出，半衰期为7天。血流动力学作用◼影响血流动力学药物：硝普钠，硝酸甘油，乌拉地尔。◼硝普钠对心排的影响主要取决于心脏的前后负荷。后负荷下降，心搏量增加。前负荷下降是否对心泵功能有利，取决于左室舒张末压下降程度。对心律和心肌耗氧量的影响◼心衰患者应用硝普钠后心率大多减慢，可能与心搏量增加，心功能改善有关。◼硝普钠和硝酸甘油均增加肺内右向左分流作用，使动脉血氧分压下降，乌拉地尔无此作用。◼硝普钠减慢心衰患者的心率，降低外周阻力，可使室壁张力减低，所以不增加心肌氧耗，反而有所降低。临床应用◼适应症：①用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压；◼②用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。宜用于急性心肌梗塞或瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。◼文献报道：硝普钠治疗严重心衰患者，总有效率87.7%，其疗效与静注前血压有关。临床应用◼指南推荐：◼1、严重心衰和原有后负荷增加的病人（如高血压心衰或二尖瓣反流）推荐使用硝普钠。◼2、急性冠脉综合症所致心衰病

消渴医学知识讲座【概说】一、概念消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。古代亦称“消瘅”、“肺消”、“膈消”、“消中”等2消渴医学知识讲座二、古代文献《灵枢·五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。《外台秘要·消中消渴肾消》：“渴而饮水多，小便数，有脂，似麸片甜者，皆是消渴病也。”，“每发即小便至甜”；“焦枯消瘦”。《诸病源候论·消渴候》：“其病变多发痈疽”。【概说】3消渴医学知识讲座【概说】二、古代文献《宣明论方·消渴总论》：“故可变为雀目或内障”。《儒门事亲·三消论》：“夫消渴者，多变聋盲，疮癣，痤疿之类”；“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。《证治准绳·消瘅》：“渴而多饮为上消；消谷善饥为中消；渴而便数有膏为下消”。4消渴医学知识讲座【概说】三、证候特征1.“三多一少”2.年龄体质5消渴医学知识讲座【概说】四、与西医学的联系消渴病与西医学的糖尿病基本一致。西医学的尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处。6消渴医学知识讲座【概说】•糖尿病诊断有关知识•尿崩症诊断7消渴医学知识讲座【病因病机】一、病因1．禀赋不足2．饮食失节3．情志失调4．劳欲过度8消渴医学知识讲座【病因病机】禀赋不足（阴虚体质）—内因过食肥甘醇酒厚味辛辣香燥脾失健运积热内蕴化燥伤津消谷耗液忧郁恼怒思虑过度肝气郁结郁久化火消灼肺胃阴津房室不节劳欲过度肾精亏损虚火内生→上燔肺胃固摄无权消渴9消渴医学知识讲座【病因病机】二、病机1．病变机理为阴津亏损，燥热偏胜。2．以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。•阴虚燥热3．病变关系到肺、胃、肾，尤以肾为关键。4．消渴病日久，百证变出。10消渴医学知识讲座【病因病机】二、病机•燥热在肺----肺燥津伤----多饮•热壅于胃----消灼胃液----多食肾为关键•虚火在肾----封藏失职----多尿11消渴医学知识讲座【病因病机】消渴病日久病机转化：•阴损及阳，阴阳俱虚•病久入络，血脉瘀滞消渴病日久常见变证：痈疽---燥热内结，血络不畅，蕴毒成痈雀盲---精血不能上承肺痨---肺燥阴伤，痨虫侵入中风---阴虚阳亢，痰瘀阻络水肿---脾肾阳衰，水湿内聚12消渴医学知识讲座【诊断与鉴别诊断】一、诊断1．特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。2．结合年龄、体质、消渴病的家族史及并发病症。（眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等

小B细胞淋巴瘤包括：CLL/SLL慢淋/小淋巴细胞淋巴瘤MCL套细胞淋巴瘤MZL边缘带淋巴瘤HCL毛细胞白血病LPL淋巴浆细胞淋巴瘤MALT粘膜相关淋巴瘤FL滤泡性淋巴瘤5/23/20231小B细胞淋巴瘤的诊疗鉴别和治疗难点诊断困难易误诊鉴别困难治疗及治疗的时机不易治愈5/23/20232小B细胞淋巴瘤的诊疗鉴别和治疗病例12023/5/233小B细胞淋巴瘤的诊疗鉴别和治疗病史男性，62岁因“左侧胸肋部疼痛一周入住当地医院查体：颈部，腹股沟区可触及淋巴结肿大，无触痛，脾肋下3cm,质中，无明显压痛，余无殊5/23/20234小B细胞淋巴瘤的诊疗鉴别和治疗血常规：WBC14.9×109/L,N21%,L50%,异淋20%，HB125g/L,Plat131×109/L；Coombtest：阴性；免疫球蛋白IgG,IgA,IgM均正常5/23/20235小B细胞淋巴瘤的诊疗鉴别和治疗胸部CT平扫：前上纵膈，降主动脉旁以及腹腔内多发结节，团块影，脾大，局部小片梗塞，右肺上叶尖后段，右肺下叶斑片影。腹部B超；脾脏15.4×5.3cm5/23/20236小B细胞淋巴瘤的诊疗鉴别和治疗骨髓细胞形态学粒红巨核增生可，单核细胞增多，幼单可见，浆细胞可见。血涂片中有核细胞以小淋巴细胞为主，幼淋可见（2%）成熟淋巴细胞占50%。结论：疑似慢性淋巴细胞白血病，请结合临床。5/23/20237小B细胞淋巴瘤的诊疗鉴别和治疗骨髓活检LCA,CD20+,CD3,CD34,MPO,TdT均阴性。结论：符合小B细胞NHL累及骨髓。染色体核型分析：46，XY[20]5/23/20238小B细胞淋巴瘤的诊疗鉴别和治疗白血病免疫分型CD1987.76%,cyCD79a80.62%,CD1030.21%,CD565.77%,CD340.13%,CD2288.4%,sIgM0.09%，CD75.36%,CD11C2.47%,CD100.11%,CD2092.33%,CD21.37%,CD231.44%.5/23/20239小B细胞淋巴瘤的诊疗鉴别和治疗诊断当地医院诊断为慢性淋巴细胞白血病2023/5/2310小B细胞淋巴瘤的诊疗鉴别和治疗2010-6-11给予FCD（氟达拉滨50mgd1-3+CTX0.4d1-3+DXM10mgd1-3）方案化疗。化疗后患者出现发热，

消去反应医学知识讲座本章重点内容一．MechanismsofE1,E2,andE1cB二．E2Reaction三．E1Reactipn四．CompetitionofE2/E1,E/S五．E1cBReaction消去反应医学知识讲座2一、消去反应机制⚫消去反应的机理—E1,E2,andE1cBHB:HLGB:-H-LGHLGLG-H-LGE1E2E1cB消去反应医学知识讲座31.Mechanism在碱的作用下，C—LG键的断裂与C—H键的断裂同时进行，这是一个协同的双分子反应。二．E2Reaction消去反应医学知识讲座42.Reactionactivity⚫离去基团越容易离去，则反应活性越高。如：RI＞RBr＞RCl⚫进攻试剂的碱性越强，则反应活性越高。如：HO﹣>CH3COO﹣⚫反应底物卤代烃的活性为3º＞2º＞1º（与SN2反应不同）二．E2Reaction消去反应医学知识讲座53.Regiochemistry（区域选择性）从含氢较少的β-碳上消去得到取代基较多的烯烃—Zaitsev’sRuleCH3CHCH2CH3Br-OCH3CH3CH=CHCH3CH2=CHCH2CH3+CH3CHCH2CH2CH3Cl-OHCH3CH=CHCH2CH3CH2=CHCH2CH2CH3+80%20%67%33%CH3CCH2CH3ClCH3-OHCH2=CCH2CH3CH3CH3C=CHCH3CH3+70%30%二．E2Reaction消去反应医学知识讲座6二．E2Reaction3.Regiochemistry（区域选择性）消去反应医学知识讲座7影响E2反应区域选择性的因素：1)BaseStructure（碱的结构）BrCH3CH3CH3CH3CH3CH3CH3CH-CCH3+RO-CH3C=CCH3BaseCH3CHC=CH2+MoresubstitutedproductLesssubstitutedproductCH3CH2O-(CH3)3CO-CH3CH2(CH3)2CO-19%81%(CH3CH2)3CO-8%92%79%21%73%27%碱的体积增大，多取代产物减少消去反应医学知识讲座82)Leavinggroup（离去基团）二．E2Reaction影响E2反应区域选择性的因素：氟代烃E2反应中的主产物为少取代烯烃CH3O-LeavinggroupConjugat

小柴胡汤治疗咳嗽经验总结目录•前言•理论依据•适应症及临证加减•典型案例2小柴胡汤治疗咳嗽经验总结前言3小柴胡汤治疗咳嗽经验总结目录•前言•理论依据•适应症及临证加减•典型案例4小柴胡汤治疗咳嗽经验总结理论依据5小柴胡汤治疗咳嗽经验总结理论依据•我们同意同意武师观点，少阳分足少阳胆和手少阳三焦，小柴胡汤的应用当论从以下三方面。•第一，《素问·阴阳离合论》言：“少阳为枢。”少阳为气机之枢纽，主枢转气机，使气机出入有序。故小柴胡汤调和枢机，枢机和畅，则客邪能转枢外出。6小柴胡汤治疗咳嗽经验总结理论依据7小柴胡汤治疗咳嗽经验总结理论依据•第三，胆附于肝，肝胆同属木，肝主疏泄，条畅气机，疏理脾土，调节水液代谢，肝郁则克脾，胆郁则乘胃，郁而化火，木火可刑金。故小柴胡汤疏肝解热，开郁调气，化痰降逆，扶正祛邪，使肝胆得平，肺脾得安。8小柴胡汤治疗咳嗽经验总结理论依据•综上，小柴胡汤有调和枢机、条畅气机、疏利肝胆之功，本方可广泛应用于咳嗽的治疗中。在外感咳嗽中，使枢机和畅，邪能速从外解；在内伤咳嗽中，使气机条畅，邪能在内平息，气血调和，邪气不生。9小柴胡汤治疗咳嗽经验总结目录•前言•理论依据•适应症及临证加减•典型案例10小柴胡汤治疗咳嗽经验总结适应症及临证加减•小柴胡汤所治咳嗽多有或迁延不愈，或反复发作，或发病与情志有关，或与月经有关，或多夜间发作，或呈阵发性的特点。11小柴胡汤治疗咳嗽经验总结适应症及临证加减13小柴胡汤治疗咳嗽经验总结目录•前言•理论依据•适应症及临证加减•典型案例14小柴胡汤治疗咳嗽经验总结典型案例—过敏性咳嗽•马某，女，32岁。咳嗽一周。素来遇刺激性气味则咳，一周前咳嗽再作，咳甚作呕，咽中如有痰堵，夜间喉间痰鸣。舌胖暗苔白厚腻，脉弦滑。辅助检查：血常规WBC、LYM、NE正常，EOS6.3%；支气管激发试验（-）。15小柴胡汤治疗咳嗽经验总结典型案例—过敏性咳嗽•辨证：枢机不利，痰阻气逆。•治法：疏风化痰，调和枢机。•主方：小柴胡汤合半夏厚朴汤。•处方：柴胡6g，黄芩10g，姜半夏10g，厚朴6g，茯苓10g，苏子10g，防风10g，杏仁10g，前胡10g，炒枳壳10g，赤芍10g，钩藤12g。•7剂，水煎服。16小柴胡汤治疗咳嗽经验总结典型案例—过敏性咳嗽•二诊：服上方后咳嗽较前减轻，仍咽痒作咳，少痰，舌胖苔薄腻，脉细滑。上方去茯苓、苏子，改姜半夏为清半

小B细胞淋巴瘤的诊断和鉴别诊断复旦大学附属肿瘤医院朱雄增小B细胞淋巴瘤是一组与弥漫性大B细胞淋巴瘤相对的，主要由中、小B淋巴细胞构成的肿瘤。小B细胞淋巴瘤占NHL的46.3%，BCL的56.7%，包括：•滤泡性淋巴瘤（FL）•套细胞淋巴瘤（MCL）•小淋巴细胞性淋巴瘤（SLL）•结外粘膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤（MALTL）•淋巴浆细胞性淋巴瘤（LPL）•淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤（NMZL）•脾边缘区B细胞淋巴瘤（SMZL）小B细胞淋巴瘤的共同特征•临床特点：中老年临床进展缓慢，低度恶性（MCL除外）高度恶性淋巴瘤转化治疗后可缓解，但难以治愈•形态学：中、小淋巴细胞组成•免疫表型：表达B细胞相关抗原（CD19，CD20，CD22，CD79a）和免疫球蛋白单一轻链（κ或λ）•遗传学特征：IgH和IgL基因重排滤泡性淋巴瘤（FollicularLymphoma）起自滤泡中心（生发中心）B细胞，肿瘤由中心细胞和中心母细胞组成，至少有部分滤泡结构。FL临床特点•中老年人，中位年龄59岁•男：女=1：1.7•淋巴结无痛性逐渐增大（颈、腹股沟、腋窝）•脾脏，骨髓，外周血和口咽环常累及•胃肠道、皮肤和软组织也可累及•2/3患者为临床Ⅲ-Ⅳ期•5年生存率72%FL形态学（一）•组织结构：肿瘤性滤泡密集排列，占据整个淋巴结•肿瘤细胞：中心细胞（CC）中心母细胞（CB）FL形态学（二）•按肿瘤性滤泡多少分为：滤泡为主（滤泡＞75%）滤泡和弥漫（滤泡25-75%）弥漫为主（滤泡＜25%）FL形态学（三）•按肿瘤性滤泡内CB数目分级：1级0-5CB/HPF2级6-15CB/HPF3级＞15CB/HPF3a（＞15CB/HPF，但仍存在CC）3b（CB形成实性片状）FL形态学变型•皮肤滤泡中心淋巴瘤•弥漫性滤泡中心淋巴瘤FL免疫表型和遗传学特征•免疫表型：sIg+（M+/-G）bcl-2+，bcl-6+，CD10+，FDC+CD5-，CD23-，CD43-，cyclinD1-•遗传学特征：t（14；18）（q32；q21）BCL2基因重排CD10bcl-2FL病理诊断报告应包括：•肿瘤的滤泡多少：滤泡为主，滤泡弥漫混合，弥漫为主•组织学分级：1，2，3级•有无弥漫性大细胞区域FL与RFH鉴别诊断FLRFH形态学滤泡整个淋巴结皮质区“星空”现象-+套区-/++滤泡间CC/CB+-免疫组化

InfantileDiarrhea2018-06小儿腹泻及液体治疗第八版1概述1.小儿腹泻（diarrhea）的定义：多病因，多因素、大便性状，大便次数改变⒉好发年龄:2岁以内3.正常健康小儿粪便（stool）？小儿腹泻及液体治疗第八版2提纲一、小儿腹泻的病因及发病机制（熟悉）二、小儿腹泻的临床表现（掌握）三、小儿腹泻的诊断（掌握）四、小儿腹泻的治疗（掌握）五、小儿腹泻的预防（自学）小儿腹泻及液体治疗第八版3新生儿墨绿色胎便生后24h排，3-4天完人乳喂养儿黄色或金黄糊状便，稀薄绿色便，不臭2-4次/天，添辅食后1-2次/天人工喂养淡黄，灰黄，干稠1-2次/天混合喂养儿黄软，添辅食后同成人1-2次/天小儿腹泻及液体治疗第八版4二、小儿腹泻病因及发病机制◆内因（易感因素）（一）小儿腹泻的病因小儿腹泻及液体治疗第八版5[易感因素]3.机体防御功能较差(1)胃酸偏低、排空快(2)血清中免疫球蛋白和胃肠道SIgA较低(3)易发生肠道菌群失调4.人工喂养1.消化系统发育未成熟胃酸和消化酶分泌少，活力低；水代谢旺盛；脏器功能不成熟2.生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担重小儿腹泻及液体治疗第八版6外因1、感染因素：病毒，细菌，真菌，寄生虫；2、非感染因素：食饵性，症状性，过敏性，其他；小儿腹泻及液体治疗第八版7主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫1.病毒感染:轮状病毒（Rotavirus），NorwalkV、ECHOV、coxsackieV，冠状病毒、星状病毒等，病毒腹泻发生在秋冬季节(一)感染因素病因肠道内感染小儿腹泻及液体治疗第八版82.细菌感染－夏季多见(1)致腹泻大肠杆菌。已知菌株分5组A.致病性大肠杆菌（EPEC）最早发现，粘附肠上皮微绒毛破坏，粘膜充血、水肿B.产毒性大肠杆菌（ETEC）C.侵袭性大肠杆菌（EIEC）D.出血性大肠杆菌（EHEC）粘附结肠，产生与志贺菌相似肠毒素，肠粘膜坏死，肠液分泌E.粘附－集聚性大肠杆菌（EAEC）以集聚方式粘附于小肠下段和结肠粘膜致病，不产毒素，不伤组织小儿腹泻及液体治疗第八版93.真菌:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌4.寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫小儿腹泻及液体治疗第八版10肠道外感染中耳炎、上感、肺炎等滥用抗生素致肠道菌群失调金葡球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽胞杆菌、白色念珠菌小儿腹泻及液体治疗第八版11(

小儿肺炎专业医学知识宣讲小儿肺炎(pneumonia)◼肺炎是由不同病原体或其他因素(吸入或过敏反应等)所致的肺部炎症◼发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部细湿罗音◼重者累及其他系统◼小儿肺炎为我国小儿第一位死亡原因2小儿肺炎专业医学知识宣讲[分类病理分类]◼大叶性肺炎◼支气管肺炎◼间质性肺炎◼毛细支气管肺炎3小儿肺炎专业医学知识宣讲病因分类：◼病毒性肺炎◼支原体肺炎◼衣原体肺炎◼细菌性肺炎◼真菌性肺炎◼原虫性肺炎◼非感染性肺炎4小儿肺炎专业医学知识宣讲病程分类：◼急性肺炎(病程<1个月)◼迁延性肺炎(病程在1～3个月)◼慢性肺炎(病程>3个月)5小儿肺炎专业医学知识宣讲病情分类：◼轻症：◼重症：6小儿肺炎专业医学知识宣讲临床表现典型与否◼典型性肺炎◼非典型性肺炎7小儿肺炎专业医学知识宣讲发生肺炎的地点◼社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia，VAP)◼院内获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia，HAP)8小儿肺炎专业医学知识宣讲支气管肺炎(bronchopneumonia)9小儿肺炎专业医学知识宣讲[病因]◼病毒：呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒等◼细菌：肺炎链球菌最为多见，金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等◼肺炎支原体、衣原体10小儿肺炎专业医学知识宣讲AvirusimagefromtheInternationalCommitteeonTaxonomyofViruses,inTheBigPictureBooko11小儿肺炎专业医学知识宣讲SARS12小儿肺炎专业医学知识宣讲Transmissionelectronmicrographofadenovirus.ImagecourtesyoftheUSCentersforDiseaseControl13小儿肺炎专业医学知识宣讲肺炎链球菌纯培养的镜下形态（革兰染色）肺炎链球菌，俗称肺炎球菌，革兰阳性，呈矛头状，成双或链状排列，有荚膜；在痰标本中大多数成双排列14小儿肺炎专业医学知识宣讲肺炎支原体15小儿肺炎专业医学知识宣讲[病理]◼肺泡炎症为主◼肺泡毛细血管扩张充血◼肺泡壁水肿◼肺泡内有大量中性粒细胞、红细胞、纤维素渗出液及细菌◼支气管壁与肺泡间质炎性病变较轻◼融合成片，肺气肿，肺不张16小儿肺炎专业医学知识宣讲间质性肺炎17小儿肺炎专业医学知识宣讲肺

小鹅瘟主题医学知识⚫一、历史与分布⚫1956年在我国扬州地区首次发现该病并定名→1965年以后欧洲和亚洲许多国家都有报道。目前世界上有饲养鹅和番鸭的地区都有该病的发生。2小鹅瘟主题医学知识⚫二、病原学⚫1.病原分类及特点：①病原为鹅细小病毒，属细小病毒科、细小病毒属。②病毒为球形或六角形，无囊膜，直径为20～22nm，③核酸为单股线状DNA病毒，④对哺乳动物和禽细胞无血凝作用，但能凝集黄牛精子⑤分离到的毒株抗原性基本相同，只有一个血清型。⑥与哺乳动物的细小病毒没有抗原关系，而与番鸭细小病毒存在部分抗原。⑦病毒存在于病雏的肠道及其内容物、心血、肝、脾、肾和脑中。3小鹅瘟主题医学知识4小鹅瘟主题医学知识5小鹅瘟主题医学知识⚫2.病毒培养与增殖⚫①首次分离宜用12～15胚龄的鹅胚或番鸭胚，一般经5～7d死亡，典型病变为绒毛尿囊膜（CAM）水肿、增厚，胚体全身性充血、出血和水肿，心肌变性呈白色，肝脏出现变性或坏死，呈黄褐色。⚫②可在鹅胚和番鸭胚或其制备的原代细胞培养物中增殖并形成CPE，随着传代次数增加，CPE越来越明显。6小鹅瘟主题医学知识⚫③鹅胚适应毒经鹅胚和鸭胚交替传代数次后，可适应鸭胚并引起死亡，随着鸭胚传代次数增加，可引起绝大多数鸭胚死亡，且GPV对雏鹅的致病力减弱。⚫④可在鹅、鸭胚成纤维细胞上生长，3～5d内引起明显细胞病变，经H.E（伊红—苏木精）染色镜检，可见到合胞体和核内嗜酸性包涵体。7小鹅瘟主题医学知识⚫3.理化特性⚫①该病毒经56℃3h、65℃30min毒力不受影响，⚫②在PH3.0溶液中37℃条件下耐受1h以上。⚫③对胰酶、氯仿、乙醚和多种消毒剂不敏感。8小鹅瘟主题医学知识⚫三、流行病学⚫⚫1.易感动物：本病仅发生于鹅（白鹅、灰鹅、狮头鹅与雁鹅）与番鸭。主要侵害3～20日龄的雏鹅与雏番鸭。10日龄以内发病率和死亡率可达95%～100%，以后随日龄增大而逐渐减少。1月龄以上较少发病，成年禽可带毒排毒而不发病。⚫2.传染源：病雏及带毒成年禽。⚫3.传播方式：水平传播为主。9小鹅瘟主题医学知识⚫4.传播途径：消化道为主。⚫5.流行特点：无明显的季节性。⚫6.本病发生与母鹅的免疫状况有关。⚫当年留种鹅群的免疫状态对后代雏鹅的发病率和成活率有显著影响。如果种鹅都是经患病后痊愈或经无症状感染而获得了坚强免疫力的，其后代有较强的母源抗体保护，因此可抵抗天然或人工感

小儿呼吸系统解剖特点1.气道粘膜柔嫩，管腔狭小：鼻、喉、支气管；2.副鼻窦发育不全；3.清除异物的能力弱；4.鼻泪管、耳咽管、支气管的特点：5.肺：含血多、含气少，间质多、肺泡少；6.胸廓：生理特点1.呼吸频率：2.呼吸节律:3.呼吸类型：4.呼吸功能：5.常用血气指标：SaO2、PaO2、PaCO2、PH不同年龄小儿呼吸次数年龄呼吸次数（次/分）新生儿40~50~1岁30~40~3岁25~30~7岁20~25~14岁18~20正常婴儿肺通气功能项目2月1岁~3岁成人潮气量(ml)4270500潮气量(ml/m2)120145294每分通气量(ml)130517776000每分通气量(ml/m2)374436913530免疫特点IgASIgAIgG：唯一能通过胎盘急性上呼吸道感染acuteupperrespiratoryinfectionCURI一、定义二、病因:内因：外因：病毒V（virus)细菌B(bacteria)支原体M(mycoplasma)三、临床表现1.局部表现：2.全身表现：一般症状:消化系统症状:神经系统症状:3.两种特殊类型的URI:咽结合膜炎：腺病毒感染；发热、咽炎、结膜炎；淋巴结肿大；病程：1~2周。疱疹性咽峡炎:柯萨奇病毒感染；高热；咽部充血、疱疹、溃疡；病程1周。4.体征：局部充血1.向临近器官蔓延2.向下蔓延3.血行蔓延4.感染后变态反应性疾病五、病程：约一周四、并发症六、诊断和鉴别1.与某些急性传染病的早期鉴别;2.与急腹症鉴别;3.有惊厥者应与CNS感染鉴别。七、治疗1.一般治疗：休息；饮食；观察指标。2.对因治疗：早期:V、晚期:B感染3.对症：（1）退热：物理及药物降温。（2）鼻塞：（3）止咳去痰：（4）镇静止惊：WHO推荐的方法：对症治疗：家庭护理：合并化脓性扁桃腺炎、中耳炎和鼻窦炎时，可选用抗生素。肺炎pneumonia发病概况1.发病率高，死亡率高。2.北方冬春季、南方夏季发病多。我国5岁以下儿童主要死因:序位病名构成比%1肺炎23.32出生时窒息13.13早产10.44腹泻6.65意外窒息4.96先心4.2合计62.5中美儿童死亡率的比较（人10万）病名91年中国87年美国肺炎1579.619腹泻464.32.6分类1.病理分类:大叶性（节段性）肺炎小叶性（支气管）肺炎间质性肺炎毛细支气管炎2.病程分类急性：<1个月迁延

小儿疾病的外治疗法提纲◼1.中医外治疗法概述◼1.1穴位敷贴疗法简史◼1.2常用剂型◼1.3常用敷贴方法◼1.4注意事项◼2.冬病夏治三伏贴◼3.冬病冬治三九贴◼4.平时有病随时贴◼5.2011年三伏贴的时间5/23/20232小儿疾病的外治疗法1.中医外治疗法概述中医外治疗效独特、作用迅速、历史悠久，具有简、便、廉、验之特点。治疗范围遍及内、外、妇、儿、骨伤、皮肤、五官、肛肠等科，与内治法相比，具有“殊途同归，异曲同工”之妙，对“不肯服药之人，不能服药之症”，尤其对危重病症，更能显示出其治疗之独特，故有“良工(高明的医生)不废外治”之说。“工欲善其事，必先利其器”，广大中医工作者若能掌握一定的外治理论和方法，则在常规治疗之外又增一技，定能开阔思路，提高临床疗效。5/23/20233小儿疾病的外治疗法敷贴疗法敷贴疗法又称外敷法，是中医常用的外治法之一。5/23/20234小儿疾病的外治疗法小儿敷贴疗法行之有效◼由于小儿机体抵抗力低下，易感外邪，小儿大多拒服药物，服下后又易吐出；再加上小儿脾胃功能薄弱，内服药物易损伤脾胃引起厌食、腹痛、呕吐诸症。◼根据小儿肌肤薄嫩、外用药物易于吸收的特点，选用药物敷贴，除能使药力直达病所发挥作用外，还能使药性通过皮毛腠理由表入里，以调节气机，祛除邪气。◼小儿敷贴疗法是一种行之有效且副作用很少的治法。5/23/20235小儿疾病的外治疗法穴位敷贴疗法概况古代概况◼穴位敷贴药物的载述，最早可以追溯到湖南长沙马王堆三号汉墓出土的帛书《五十二病方》。5/23/20236小儿疾病的外治疗法春秋战国时期《五十二病方》◼属于保健的：取楂、姜、椒、皂夹等辛香湿热之品，制丸后纳入脐中，有益精延寿之效。◼属于治疗的：将芥子捣烂外敷头顶部(相当百会)的外治法。◼表明早在春秋战国时期已在应用本法。5/23/20237小儿疾病的外治疗法《黄帝内经》中的外治法◼《黄帝内经》中，虽药物治疗的内容甚少，亦有中药外治法的记载。◼如《灵枢·经筋》篇提到：“治之以马膏，膏其急者；以白酒和桂，以涂其缓者”。用马膏、白酒和桂的桂酒，外敷面部两侧，来治疗口眼歪斜。5/23/20238小儿疾病的外治疗法汉代《金匮要略》的敷脐法汉代张仲景《金匮要略》有一种特殊的敷脐法，以治疗中暑病人：“屈带草，绕暍人脐，使三两人溺其中，令温。亦可用热泥和屈草……”。5/23/20239小儿疾病的外

小儿惊厥与惊厥持续状态治疗小儿惊厥概述小儿惊厥概述•惊厥〔Convulsion〕是小儿常见的急症，尤多见于婴幼儿•由于多种原因使脑神经功能紊乱所致•表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐，常伴有意识障碍•小儿惊厥的发病率很高，据统计6岁以下小儿惊厥的发生率约为成人的10～15倍，约5～6%的小儿曾有过一次或屡次惊厥4小儿惊厥概述•小儿惊厥发病率高的原因婴幼儿大脑皮层发育未臻完善，因而分析鉴别及抑制功能较差神经髓鞘未完全形成，绝缘和保护作用差，受刺激后，兴奋冲动易于泛化免疫功能低下，易感染而致惊厥血脑屏障功能差，各种毒素容易透入脑组织某些特殊疾病如产伤、脑发育缺陷和先天性代谢异常等较常见，这些都是造成婴幼儿期惊厥发生率高的原因5小儿惊厥的表现小儿惊厥的表现•惊厥为突然发生的全身性或局部肌群的强直或阵挛性抽动，常伴有不同程度的意识改变•发作大多在数秒或几分钟内停顿，严重者可持续数十分钟或反复发作•抽搐停顿后大多入睡•根据抽搐的表现分为以下几种类型7小儿惊厥的表现•强直-阵挛性抽搐•突发意识丧失，双眼凝视，四肢伸直〔强直〕，继而四肢抽动〔阵挛〕、面色苍白、口唇发绀、呼吸暂停•发作持续时间一般小于5分钟•常伴有舌咬伤、尿失禁等，并容易造成窒息等伤害8910小儿惊厥的表现•强直性抽搐−表现为发作性全身或者双侧肌肉的强烈持续的收缩，肌肉僵直，使肢体和躯体固定在一定的紧张姿势，如轴性的躯体伸展背屈或者前屈，有时呈角弓反张状−双眼凝视、意识丧失、面色苍白、口唇发绀、呼吸暂停−常持续数秒至数十秒，但是一般不超过1分钟111213小儿惊厥的表现•阵挛性抽搐•为发作性全身或者双侧肌肉有规律的收缩与松弛，导致肢体表现为有节律性的抽动•单纯的阵挛发作主要见于小婴儿，临床较少见，常被无视141516小儿惊厥的表现•局限性抽搐−眼肌、口角、面肌抽动，或手指、脚趾抽动，或一侧肢体抽动，意识可以不丧失17181920小儿惊厥的表现•肌阵挛性抽搐−表现为类似于躯体或者肢体电击样抖动，有时可连续数次，多出现于觉醒后−可为全身动作，也可以为局部的动作212223小儿惊厥的表现•新生儿和小婴儿发生惊厥病症很不明显，仅有不吃奶、两眼睁着、眼球固定不动、眼睑可稍有抽动，口唇周围青紫，必须仔细观察•惊厥时间可长可短，一般数秒钟至十几分钟，惊厥时间长可发生大小便失禁现象2425小儿惊厥的表现•惊厥频繁发作或

小儿迁慢性腹泻诊断与治疗◼腹泻病是一组多病因引起的以腹泻病症为主的临床综合征。◼我国按腹泻病程的长短分为急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻。◼急性腹泻病程≤2周，◼迁延性腹泻病程超过2周~2个月◼慢性腹泻指病程迁延≥2个月，甚至数年者。◼临床又称迁慢性腹泻为“难治性腹泻病〞。◼慢性腹泻分为慢性持续型和慢性复发型。◼国外的教科书和文献大多将腹泻持续超过2周者一起论述，称为慢性腹泻(chronicdirrhea)或持续性腹泻(persistentdiarrhea，PD)。2021/11/142慢性腹泻病的病因和发病机制◼正确认识小儿迁、慢性腹泻的病因和危险因素对于指导小儿迁、慢性腹泻的防治，降低腹泻死亡率具有重要的意义。◼小儿迁、慢性腹泻的病因复杂，包括感染、过敏、先天性酶缺陷、免疫缺陷、胰腺分泌缺乏、药物因素、先天畸形等。◼大多数慢性腹泻患者往往有急性腹泻史。急性肠道感染是引起腹泻迁延的主要原因。在HIV感染流行地区，慢性胃肠道感染(如隐孢子虫感染)是重要的病因。2021/11/143◼缺乏感染证据的迁、慢性腹泻患者，应查找其他与慢性腹泻相关的病因，如蛋白过敏、继发性双糖(乳糖)不耐受等。2021/11/144◼慢性腹泻会影响蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质吸收、导致不同程度的营养不良、免疫功能低下和继发感染等恶性循环状态，是小儿腹泻病死亡的重要原因2021/11/145◼免疫缺陷、肠分泌和胰分泌缺乏，肠道感染后肠黏膜修复不良是迁慢性腹泻的重要因素。◼肠黏膜修复不良导致的后果是肠腔内营养物质吸收障碍、肠道对食物抗原和微生物抗原通透性增加，肠通透性改变可能反映了患儿肠黏膜成熟程度改变，并反映了继发肠道感染的情况。◼一些关键的微量元素缺乏可影响肠黏膜修复功能，对腹泻患儿予补锌治疗的荟萃分析资料显示补锌可缩短腹泻病程、减轻病情。因此，推测锌缺乏可能导致肠黏膜损伤时间延长、修复延迟。2021/11/146◼迁、慢性腹泻的病名因本病病程较长，属中医“久泻〞范畴。◼⑴从病因命名如冷泻、脏寒泻、疳积酿泻等；◼⑵从泻下物的性质、形态、症情命名者如滑泻、五更泻、洞泻等；◼⑶从脏腑命名如脾泻、肾泻、大肠泻、小肠泻等。◼众多的病名中，有些内涵相似之处，如脏寒泻与冷泻相似；五更泻与肾泻有同。能准确反映小儿迁、慢性腹泻特性的病名，当为“久泻〞。2021/11/147慢性腹泻的机制主要有①渗透性、②分