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先心病介入治疗适应证及并发症•心脏彩超EF50%先天性心脏病房间隔缺损（双向分流）右房右室扩大肺动脉高压诊断先天性心脏病（房间隔缺损）高血压病（3级极高危）治疗给予抗血小板，利尿，抗感染，活血化瘀，贝前列腺素钠前列地尔等。10天后症状好转出院。先心病介入治疗适应证

及并发症2先心病介入治疗的适应证及PAH手术条件•先心病介入治疗适应证及并发症3先心病介入治疗的优势•不开刀、创伤小、无痛苦、不留疤痕；•术后恢复快，住院时间短：2～3天；不影响学习工作；•效果明确，可以达到与外科相同的根治效果；

•总体费用一般在2.5万元之内，可为大众接受；先心病介入治疗适应证及并发症4先心病介入治疗指南（中国）•2004年由阜外医院20余位国内先心病介入权威专家经过多次讨论制定；•中华儿科杂志2004年3月第42卷

第3期;•规范了适应证选择及操作规范问题；•对我国现阶段的先心病介入治疗起起指导作用；先心病介入治疗适应证及并发症5一房间隔缺损（ASD）封堵术房间隔缺损封堵装置先心病介入治疗适应证及并发症6封堵前后超声及透视图像先心病介入治疗适应证及并发症

7ASD封堵术适应证•年龄:通常≥3岁；•直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤36mm的继发孔型（II孔型）左向右分流ASD；•缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm；•房间隔的直径>所选用封堵伞左房侧的直径；•不合并必须外科手术的其他心脏畸形；•外科术后

残余分流先心病介入治疗适应证及并发症8继发孔（Ⅱ孔）房间隔缺损分型•中央型：76.0％（可封堵）•上腔型：3.5％（可尝试封堵）•下腔型：12.0％（不可封堵）•混合型：8.5％（不可封堵）目前约有80％的ASD患者适合接受介入治疗；先心病介入治疗适应证及并发症9心尖四腔心切面了解房间

隔缺损两侧有无残端，缺损距二尖瓣、房顶的距离，右房室增大的程度，测量房间隔总长及缺损大小。先心病介入治疗适应证及并发症10大动脉短轴切面了解ASD主动脉侧及房顶部边缘的情况，若主动脉根部对侧无残端，则不适合封堵。先心病介入治疗适应证及并发症11剑

下双房切面了解ASD下腔静脉、上腔静脉侧边缘的情况，测量ASD大小及房间隔总长。先心病介入治疗适应证及并发症12二、室间隔缺损封堵术VSD封堵器械，右侧为膜周VSD封堵器，左侧为肌部VSD封堵器先心病介入治疗适应证及并发症13VSD介入治疗病例

的术前超声筛选•超声需要测量的指标：VSD大小、位置（膜周还是肌部），距主动脉瓣距离是否大于1mm（干下型不能封堵），三尖瓣是否有粘连，有无膜部瘤形成，有无瓣膜反流，LVEDD值等。•2个标准切面对确定是否能介入很重要：心尖四腔心、大动脉短轴

切面；先心病介入治疗适应证及并发症15心尖四腔切面了解VSD的大小，距离主动脉瓣根部的距离是否>1mm以上，有无膜部瘤先心病介入治疗适应证及并发症16大动脉短轴切面VSD位于9～11点位置，膜周部VSD适合封堵VSD

位于1点位置，为干下型，不适合封堵先心病介入治疗适应证及并发症17超声VSD筛查初步适合介入治疗的标准•VSD大小：无膜部瘤时，缺损直径2～10mm；有膜部瘤时，左室面破口直径小于16mm，右室面破口直径小于10mm；单发肌部VSD直径3～15mm。•位置：距主动脉瓣距离

>1mm,非干下VSD；肌部VSD距心尖距离>5mm;•无其他需要外科手术的瓣膜返流或畸形；•不经超声筛选直接做造影，仅有70％的VSD患者能行介入治疗，经超声筛选的95％患者能介入成功。先心病介入治疗适应证及并发症18三、动脉导管未闭封堵术先心

病介入治疗适应证及并发症19PDA封堵术适应证(一)Amplatzer法•左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA；•PDA最窄直径≥1.5mm;年龄:通常≥6个月,体重≥4kg；•外科术后残余分流；•提示:≥14mm的PDA,其操作困难,成功率低,并发症多,

应慎重。(二)弹簧栓子法•左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA;•年龄:通常≥6个月,体重≥4kg。•外科术后残余分流；先心病介入治疗适应证及并发症20CHD-PAH的定义•即在海平面静息状态下，右心导管检查肺动脉收缩压>30mmHg和(或

)肺动脉平均(MPAP)>25mmHg，或运动时MPAP>30mmHg。除上述标准外，尚包括肺毛细血管压或左房压≤15Hg。严格的诊断标准应该依赖右心导管检查数据，而非无创检查估测数据。先心病介入治疗适应证及并发症21CHD

-PAH的分级和分型•根据不同指标，CHD-PAH大致可分为轻、中、重三级。三级分级标准按照MPAP分，其测量值分别为>25mmHg、>35mmHg和>50mmHg；根据肺动脉收缩压与体动脉收缩压比值分，分别为：<O．4

5，0．45～O．75，>O．75先心病介入治疗适应证及并发症22超声心动图表现肺动脉平均压>50mmHg或者收缩压大于70mmHg、右心负荷重、以右向左分流为主、药物试验后仍无明显改善者常提示阻力型PAH先心病介入治疗适应证及并发症23吸

氧试验•如果吸入100％氧15—20min肺动脉压力下降，肺血管阻力降至6．5—7．0wood单位以下者多为动力性PAH。该方法应用方便，不良反应小，缺点是高浓度氧吸入并没有最大限度扩张肺血管床，需结合其他检测方法进行综

合考虑。先心病介入治疗适应证及并发症24封堵试验适用于PDA和ASD并重度PAH出现双相分流，心导管术结合扩血管试验后仍不能明确PAH的性质时，一般用球囊或封堵器暂时堵塞分流通道，以观察心血管反应。如出现动脉压力下降或不变，血氧饱和度升高，患者无明显不适症状，则表明PAH为动力型。反之，如果

出现血压下降、而右心室肺动脉压力继续增高、血氧饱和度下降，剧烈胸痛、胸闷等不适症状等表示肺血管存在器质性病变，应及时取出封堵器避免意外情况出现。先心病介入治疗适应证及并发症25手术的条件•(1)临床标准：静息情

况下无紫绀•(2)体格检查：心前区可无震颤，但心脏杂音必须≥2／6级；•(3)吸氧后Sa02>0．90，Pa02>60mmHg；•(4)胸部X线片显示：肺部血管无截断征•（5）降压和吸氧后彩色多普勒检查提示VSD分流以左向右为主或双侧分流量接近，基本

平衡。：Pp／Ps≤1先心病介入治疗适应证及并发症26手术禁忌证•(1)静息情况下出现紫绀、杵状指•(2)体格检查心前区无震颤，心脏杂音极弱或消失•(3)吸氧或降压后，仍出现Sa02<0．90，PaO2<50mmHg；(4)胸部X线片显示：肺部血管有截断

征；•(5)超声心动图提示：吸氧和降压一个疗程后Pp／Ps仍>l，室间隔水平分流仍以右向左为主。先心病介入治疗适应证及并发症27谢谢先心病介入治疗适应证及并发症28