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先心病封堵介入治疗护理病例介绍•①患者张素芝，女性，52岁，②主因发现心脏杂音5年，心悸10天于2015-07-0110:20入院；③缘于5年前，患者体检时发现心脏杂音，因不影响工作生活未行诊治，近10天来患者生气后出现明显心悸，遂就诊于河北联合大学附属医院，行超声心动图检

查提示“先天性心脏病-动脉导管未闭”，左心增大，该院医生建议尽早手术治疗。此次为进一步手术治疗来我院；遂以“动脉导管未闭”收住院治疗。④完善检查与化验后于2015-7-2于导管室在局麻下行动脉导管未闭封堵术术后转入监护室治疗于2015-7-4转入病房治疗。⑤于201

5-7-7治愈出院，嘱其地高辛0.125mg口服1/日、氢氯噻嗪50mg口服1/日、补达秀2粒口服2/日强心、利尿、补钾治疗（3个月），定期心外科门诊复查。3个月内禁止剧烈活动。2020/11/142简介先天性心脏病（简称先心病）是

小儿常见疾病之一，据目前人口出生率及先天性心脏病发病率，估计我国每年有15万病儿出生。最常见的先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等简单畸形和一些复合畸形，如法乐四联症等。由于这种先天性心脏病基本能自行愈合

，因此需要进行及时矫治，否则，可能会造成心脏结构和功能的异常改变，影响患儿发育，发生心力衰竭、细菌性心内膜炎等严重并发症，甚至永远丧失手术矫治时机。而封堵器介入治疗先心病是近年来发展较快、普及推广的一项高新技术。其具有创伤小、痛苦少、术后恢复快等优点。已经成为先心病有效的、最佳的治疗方法，且年龄

越小治疗效果越好。2020/11/143定义在人胚胎发育时期，由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的心脏，称为先天性心脏病先天性心脏病是胎儿时期心脏血

管发育异常所致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病相关疾病知识2020/11/144病因及发病机制病因一：胎儿发育的环境因素(1)感染；(2)其它：如胎儿受压，妊娠早期先兆流产，母体营养不良、放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用，

母亲年龄过大等均有使胎儿发生先天性心脏病的可能病因二：遗传因素先天性心脏病具可能因父母生殖细胞、染色体畸变所引起的。遗传学研究认为，多数的先天性心脏病是由多个基因与环境因素相互作用所形成2020/11/145病因及发病机制病因三：早产早产儿患室缺和动脉导管未闭者较多，前者与心室

间隔在出生前无足够时间完成发育有关，后者与早产儿的血管收缩反应在出生后还不够强有关病因四：高原环境高原氧分压低是先天性心脏病原因之一；高原地区先天性心脏病-动脉导管未闭和先天性心脏病房缺较多病因五：其它因素高龄的母亲(35岁以上)产患法洛四联症的危险性较大2020/11/146先心病分类一

、传统分类：主要根据血流动力学变化将先天性心脏病分为三组：（1）无分流型（无青紫型）（2）左向右分流组（潜伏青紫型）（3）右向左分流组（青紫型）2020/11/147先心病分类二、遗传学分类：遗传病共

分五大类，即单基因病、多基因病、染色体病、线粒体病和体细胞遗传病，除体细胞病主要与肿瘤有关外，其余四种均与心血管病有关2020/11/148先心病介入封堵术适应症•房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、冠

状动脉瘘、肺动静脉瘘、降主动脉缩窄等。随着手术技术和介入水平的发展，介入技术引入外科手术，联合治疗一些复杂先天性心脏病，称为“杂交手术”。包括房间隔球囊造口术及复杂先心体—肺侧枝血管栓塞术等2020/11/149先心病封堵术示意图2020/11/1410先天

性房间隔缺损2020/11/1411先天性室间隔缺损2020/11/1412先天性动脉导管未闭2020/11/1413先心病介入封堵术术前护理•（1）了解患者简要的病史，进行必要的心理沟通，完成常规检查血

常规、凝血项及肝、肾功能等。•（2）做好皮试（青霉素、碘过敏试验）•（3）双侧腹股沟及会阴部区域备皮•（4）练习在床上使用便器•（5）术前6h开始禁食，术前4h禁食水、更换衣服，术前要测体温，脉搏，血压。•（6）术前30

分钟肌注镇静药物，患者入导管室前建立静脉通路，留置静脉留置针。2020/11/1414知识缺乏护理计划2020/11/1415焦虑护理计划2020/11/1416活动无耐力护理计划2020/11/1417先心病介入封堵术术后护理•1.常规护理•1）.手术结束后患者进

入监护病房，进行生命体征的监护。•2）.密切观察伤口有无出血，渗血，红肿及感染等情况，保持伤口干燥，右下肢伸直制动6~12h,静脉穿刺沙袋压迫2h，动脉穿刺沙袋压迫4h,婴幼儿全麻到清醒过程中，有躁动者，易造成穿刺部位

再次出血，按医嘱给予镇静剂。2020/11/1418•3）.全麻患儿及神志不清的患儿，应将头偏向一侧，注意患儿的呼吸情况，必要时给予吸氧，待患儿苏醒2h后，可适量进食。•4）.术后平卧12~24h，并嘱患者平卧12~24h后鼓励下

床活动，该以减少下肢静脉血栓的形成。•5）.先天性心脏病介入诊疗术经静脉进入导引钢丝，球囊，伞状闭合器等操作，易造成血管内膜损伤而致血栓形成。另外术后包扎过紧，沙袋压迫时间过长也易导致血栓，所以要求密切观察足背动脉搏动情况，皮肤的

温度，颜色，直觉等，防止栓塞，供血障碍而导致坏死。先心病介入封堵术术后护理2020/11/1419先心病介入封堵术术后护理6）.注意排尿时间及数量7）.注意皮肤及巩膜有无黄染出现8）.术后第二天做胸部X线检查，心电图和超声心电

图的检查，观察封堵器的位置及有无残余分流。9）.出院指导术后3个月内避免剧烈活动，防止封堵器脱落，注意保暖，减少上呼吸道感染。遵医嘱服用抗凝药，定期复查。2020/11/1420心外科潜在并发症-心律失常护理计划2020/11/142

1心外科潜在并发症-下肢深静脉血栓形成护理计划2020/11/1422心外科潜在并发症-洋地黄中毒护理计划2020/11/1423心外科舒适改变护理计划2020/11/1424心外科疼痛护理计划2020/11/1425心外科有出血的危

险护理计划2020/11/1426心外科自理缺陷护理计划2020/11/1427心外科有感染的风险护理计划2020/11/1428术后并发症的观察及护理•1）.封堵器脱落及移位栓塞是动脉导管未闭封堵术的严重并发症，封堵器脱落后常常进入肺循环，患者可出现胸闷

，呼吸困难，发绀等。因此术后要密切观察患者有无胸闷，气促，胸痛，发绀等症状。•2）.机械性溶血是动脉导管未闭封堵术罕见的严重并发症。•3）.感染加强感染性心内膜炎的预防，术后按医嘱使用抗生素3~5天，注意监测体温的变化。•4）.血栓形成术后要遵医嘱给予抗凝治疗，应告知患儿或同时要进

行严密的护理观察，包括大便、尿液颜色、皮肤黏膜、牙龈有无出血倾向等。此外还应观察有无血栓形成，有无胸痛、咯血、呼吸困难等肺部栓塞的表现2020/11/14292020/11/1430谢谢观赏