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先心病介入治疗的适应证选择先心病介入治疗的适应证选择1先心病介入治疗的优势◼不开刀、创伤小、无痛苦、不留疤痕；◼术后恢复快，住院时间短：2～3天；不影响学习工作；◼效果明确，可以达到与外科相同的根治效果；◼总体费用一般在2.5万元之内，可为大众接受；先心病

介入治疗的适应证选择2先心病介入治疗技术分类◼房间隔造口术（BAS）◼经皮球囊瓣膜成形术（PBPV、PBAV）◼球囊血管成形术及支架置入术（CoA）◼血管栓塞术（PAVF、CAVF，体肺侧支)◼先心病封堵术(PDA、ASD、VSD)先心病介入治疗的适应证选择3哪些先心病可以介入治疗？◼房

间隔缺损（ASD）◼室间隔缺损（VSD）◼动脉导管未闭（PDA）◼肺动脉瓣狭窄（PS）◼冠状动脉瘘◼肺动静脉瘘◼主动脉缩窄（CoA）◼主动脉窦瘤破裂◼其它复杂先心病镶嵌治疗先心病介入治疗的适应证选择4先心病介入治疗指南（中国）◼2004

年由阜外医院20余位国内先心病介入权威专家经过多次讨论制定；◼中华儿科杂志2004年3月第42卷第3期;◼规范了适应证选择及操作规范问题；◼对我国现阶段的先心病介入治疗起起指导作用；先心病介入治疗的适应证选择5一房间

隔缺损（ASD）封堵术房间隔缺损封堵装置先心病介入治疗的适应证选择6ASD封堵方法先心病介入治疗的适应证选择7封堵前后超声及透视图像先心病介入治疗的适应证选择8ASD封堵术适应证◼年龄:通常≥3岁；◼直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤36

mm的继发孔型（II孔型）左向右分流ASD；◼缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm；◼房间隔的直径>所选用封堵伞左房侧的直径；◼不合并必须外科手术的其他心脏畸形；◼外科术后残余分流先心

病介入治疗的适应证选择9继发孔（Ⅱ孔）房间隔缺损分型◼中央型：76.0％（可封堵）◼上腔型：3.5％（可尝试封堵）◼下腔型：12.0％（不可封堵）◼混合型：8.5％（不可封堵）目前约有80％的ASD患者适合接受介入治疗；先心病介入治疗的适

应证选择10超声心动图在ASD介入治疗中的作用◼超声心动图种类：经胸超声（TTE），经食道超声（TEE），经心腔超声（ICE）。以TTE应用最为普遍。◼术前筛选病人，为介入治疗提供适合的病例；◼介入术中监测，评价封堵效果和封堵器位置，提高手术成功率；◼术后重要的随访手段，

了解有无残余分流及其他并发症，术后恢复的情况；先心病介入治疗的适应证选择11ASD介入治疗病例的术前超声筛选◼经胸超声心动图（TTE）的病例筛选是ASD介入治疗成功的基础；◼三个标准切面：心尖四腔、大动脉

短轴、剑突下双房切面；◼需要测量的指标：缺损距上、下腔静脉开口、二尖瓣根部的距离，房间隔总长，三个切面不同的二维及多普勒测量的ASD直径；先心病介入治疗的适应证选择12心尖四腔心切面了解房间隔缺损两侧有无残端，缺损距二尖瓣、房顶的距离，右房室

增大的程度，测量房间隔总长及缺损大小。先心病介入治疗的适应证选择13大动脉短轴切面了解ASD主动脉侧及房顶部边缘的情况，若主动脉根部对侧无残端，则不适合封堵。先心病介入治疗的适应证选择14剑下双房切面了解ASD下腔静脉、上腔静脉侧边缘的情况，测量ASD大小及房间隔总长。先心病介入

治疗的适应证选择15二、室间隔缺损封堵术VSD封堵器械，右侧为膜周VSD封堵器，左侧为肌部VSD封堵器先心病介入治疗的适应证选择16VSD封堵过程先心病介入治疗的适应证选择17VSD封堵适应证◼膜周部VSD:(1)年龄:通常≥3岁;(2)对心脏有血流动力学影响的单纯

性VSD;(3)VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm,无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流；◼肌部室缺,通常≥5mm；◼外科手术后残余分流；◼其他:心肌梗死或外伤后室缺；◼无右向左分流，无重度肺动脉高压；先心病介入治疗的适应证选择18超声在VSD封

堵术中的作用◼基本同ASD封堵术；◼术前病例筛选；◼术中监测；◼术后随访；先心病介入治疗的适应证选择19VSD介入治疗病例的术前超声筛选◼超声需要测量的指标：VSD大小、位置（膜周还是肌部），距主动脉瓣距离是否大于1mm（干下型不能封堵），三尖瓣是否有粘连，有无膜部瘤形

成，有无瓣膜反流，LVEDD值等。◼2个标准切面对确定是否能介入很重要：心尖四腔心、大动脉短轴切面；先心病介入治疗的适应证选择20心尖四腔切面了解VSD的大小，距离主动脉瓣根部的距离是否>1mm以上，有无膜部瘤先心病介

入治疗的适应证选择21大动脉短轴切面VSD位于9～11点位置，膜周部VSD适合封堵VSD位于1点位置，为干下型，不适合封堵先心病介入治疗的适应证选择22超声VSD筛查初步适合介入治疗的标准◼VSD大小：无膜部瘤时，缺损直径2～

10mm；有膜部瘤时，左室面破口直径小于16mm，右室面破口直径小于10mm；单发肌部VSD直径3～15mm。◼位置：距主动脉瓣距离>1mm,非干下VSD；肌部VSD距心尖距离>5mm;◼无其他需要外科手术的瓣膜返流或畸形；◼不

经超声筛选直接做造影，仅有70％的VSD患者能行介入治疗，经超声筛选的95％患者能介入成功。先心病介入治疗的适应证选择23VSD封堵效果术前术后先心病介入治疗的适应证选择24三、动脉导管未闭封堵术先心病介入治疗的适应证选择25可控弹簧圈先心病介入治

疗的适应证选择26Coil栓塞PDA先心病介入治疗的适应证选择27Amplatzer封堵器封堵先心病介入治疗的适应证选择28PDA封堵术适应证(一)Amplatzer法◼左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA；◼PDA最窄直径≥1.5mm;年龄:通常≥6个月,体重

≥4kg；◼外科术后残余分流；◼提示:≥14mm的PDA,其操作困难,成功率低,并发症多,应慎重。(二)弹簧栓子法◼左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA;◼PDA最窄直径(单个Cook栓子≤2mm)。年龄:通常≥6个月,体重≥4kg。◼外

科术后残余分流；先心病介入治疗的适应证选择29四、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术聚乙烯球囊先心病介入治疗的适应证选择30Inoue球囊先心病介入治疗的适应证选择31PBPV术过程（Inoue法）先心病介入治疗的适应证选择32PBPV术过程（聚乙烯球囊法）先心病介入治疗的适应证选择33PBPV术适应证(一

)明确适应证◼典型肺动脉瓣狭窄,心输出量正常时经心导管检查跨肺动脉瓣压差≥50mmHg。最佳年龄2～4岁,其余各年龄均可进行。(二)相对适应证◼典型肺动脉瓣狭窄,心电图示右室大,经心导管检查跨肺动脉瓣压差<50mmHg,≥35mmHg者

。◼重症新生儿肺动脉瓣狭窄。◼轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄。◼典型肺动脉瓣狭窄伴有动脉导管未闭或房间隔缺损等先心病,可同时进行介入治疗者。先心病介入治疗的适应证选择34五、主动脉缩窄扩张及支架置入术明确适应证◼主动脉缩窄外科手术后再狭窄,

经导管测压静态跨缩窄段收缩压差>20mmHg。◼未经外科手术的局限性、隔膜型主动脉缩窄,通常年龄>7个月,压力标准同上◼支架植入术：15岁以上；先心病介入治疗的适应证选择35主动脉缩窄支架植入术先心病介入治疗的适应证选择36术后先心病介入治疗的适应证选择37六、冠状动脉瘘介入治疗适应证◼有明

显外科手术指证的先天性冠状动脉瘘；◼不合并其他需要外科矫正的心脏畸形；◼易于安全到达且能清晰显示的瘘口狭窄；◼非多发的冠状动脉瘘口；先心病介入治疗的适应证选择38B封堵后造影右冠-右室瘘封堵术术前术后先心病介入治疗的适应证选择39七、肺动静脉瘘栓塞术适应证◼先天性单发性肺动静脉瘘；◼先天性

多发性肺小动静脉瘘；◼肺动静脉瘘外科术后复发或残留病灶；先心病介入治疗的适应证选择40术前术后先心病介入治疗的适应证选择41谢谢！先心病介入治疗的适应证选择42