人工合成抗菌药1课前互动•你知道有哪些受感染而死亡的名人吗?•1939年11月12日白求恩死于葡萄球菌引起的败血症而死!!(什么是败血症)•雪莱(英国诗人):死于肺结核!!(冬天来了,春天还会远吗?)2•一男性，19岁，诉说：尿频，尿急，尿不尽，尿血，你觉得大概是受到什么感染了呢？有哪些药可以治疗呢？3❖喹诺酮类药物❖磺胺类药物❖其他合成抗菌药❖甲氧苄啶❖硝基呋喃类❖硝基咪唑类：甲硝唑(灭滴灵)4学习内容和要求1.掌握喹诺酮类、磺胺类、甲氧苄啶等常用药物的抗菌谱、临床应用及主要不良反应。2.了解其他人工合成抗菌药的抗菌特点及临床应用。5第一节喹诺酮类药物喹诺酮类（quinolones)是含有4-喹诺酮母核的人工合成抗菌药NXYZOR1R8R7R6R5COOHR2123456786喹诺酮类药物的发展•1962年美国人发现了第一个喹诺酮类抗菌药萘啶酸，为喹诺酮类抗菌药的发展拉开了序幕。•在短短四十余年间，合成了十多万个喹诺酮类化合物，临床常用的有二十多种。7喹诺酮类药物的发展•特点：抗菌谱广，抗菌活性强，人工合成简单，经济，是一类具有较大潜力的新一代的抗菌药。8第一代•以萘啶酸、吡咯酸为代表的对革兰氏阴性菌有活性的药物，但抗菌谱窄，易形成耐药性，作用时间短，中枢副作用较大，现已少用。9第二代•以吡哌酸为代表，虽然仅对革兰氏阴性菌药物显活性但其副作用较少，在体内较稳定，药物以原形从尿中排出。对尿路及肠道感染也有作用。10第三代•代表性的药物有诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等。具有抗菌谱广，对革兰氏阴性菌和阳性菌及支原体、衣原体、军团菌及分枝菌都有明显的抑制作用，易吸收、代谢稳定、组织分布好，适应证扩展到包括泌尿生殖系统、呼吸系统在内的各领域感染，是当前最常用的合成抗菌药。111213141516第四代•以莫西沙星和加替沙星为代表，是一类将环丙沙星的8位引入甲氧基而得到的衍生物。保留了第三代喹诺酮类药物对革兰阴性菌强大的抗菌作用，增强了抗革兰阳性菌、支原体、衣原体和立克次体的活性，为喹诺酮类抗菌药的临床应用找开了更广阔的空间。17共同特点(氟喹诺酮)1.抗菌作用（1）抗菌谱广：G+、G-细菌、厌氧菌、军团菌、衣原体、支原体、分枝杆菌（环丙、司帕等）（2）作用机制独特（抑DNA回旋酶，干扰DNA复制），与其他抗菌药无明显交叉耐药性（3）PAE较长18DNA回旋酶DNA回旋酶AT

心血管系统常见疾病的药物治疗第一节高血压病的药物治疗心血管疾病主要危险因素包括：高血压、吸烟、肥胖、缺乏体力活动、血脂紊乱、糖尿病、早发心血管疾病家族史等。而高血压是最常见的心血管疾病之一,高血压是导致脑卒中、导致伴有心肌梗死和冠心病的心血管疾病危险因素之一。因为人体的动脉血管是一个闭合的管道系统，在这个管道系统中，心脏是血液循环中的压力泵，心、脑、肾是三个重要的生命器官。当高血压长期得不到有效控制时，就会引起心、脑、肾等生命器官的损害（见下图）。2心血管系统常见疾病的药物治疗3心血管系统常见疾病的药物治疗心血管系统常见疾病的药物治疗4发病机制◼交感神经活性亢进：CNS功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，CO↑，阻力小动脉和小静脉收缩增强→BP↑◼肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：血管紧张素II为最重要的效应物质，作用于AT1受体◼使小动脉收缩◼刺激醛固酮↑→肾脏潴留过多水钠→血容量↑→BP↑◼刺激去甲肾上腺素分泌心血管系统常见疾病的药物治疗5临床表现◼大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现◼头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平正相关◼可出现视力模糊、鼻出血等较重症状◼约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现一、临床表现：长期高血压可表现为小动脉中层平滑肌增殖和纤维化，管壁增厚和管腔狭窄，导致重要靶器官如心、脑、肾等器官缺血，也是促进动脉粥样硬化形成和发展的重要因素之一。具体表现在心脏、脑、肾脏、视网膜的病变。1、心脏损害：长期高血压，心脏做功增加，心脏可出现代偿性肥厚或扩大，形成高血压心脏病；进一步发展，心脏会因过度劳而出现心功能衰竭；另外，长期高血压会引起冠状动脉病变，同时血压增高会增加心肌耗氧，加重心肌缺血，引发心绞痛、甚至心肌梗塞。2、脑血管损害：高血压可使脑血管发生硬化、痉挛、狭窄，出现头晕、肢体功能障碍等脑缺血性病变，如脑梗塞（包括腔隙性梗塞）、短暂性脑缺血等；如血压突然升高，会引起高血压脑病，高血压危象，甚至脑出血危险病情。6心血管系统常见疾病的药物治疗3、肾脏损害：肾脏血管发硬化、狭窄等病变时，可引起肾脏损害与功能障碍，尿中出现蛋白、红细胞、管型等，肾功能可逐渐减退，引起肾功能衰竭、尿毒症。4、高血压对眼底损害：高血压还会引起视网膜动脉痉挛、硬化与狭窄，使视网膜发生出血、渗出，严重时出现视乳头水肿。可引起视物不清

心血管系统常用药物(修改版)一、强心类药物◆非洋地黄类药物◆洋地黄类药物地高辛西地兰2地高辛作用：1.能够增强心肌收缩力（正性肌力）而增加心脏博出量，改善心脏功能。2.负性频率。用法及用量：成人口服0.125~0.5mg，每日一次。口服1-2小时起效，4-12小时达高峰。3西地兰•适应症主要用于心力衰竭，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。也可用于控制心房颤动、心房扑动患者的室心率。•用法及用量静脉注射成人常用量0.2-0.4mg加入生理盐水稀释后缓慢注射。4常见不良反应：1洋地黄中毒：主要表现为黄视，绿视。停药1-2天后症状可缓解。2促心律失常作用：最常见是为室性早搏其次为房室传导阻滞。3胃肠道反应：胃纳不佳，恶心，呕吐下腹痛，软弱无力。5•注意事项：◆1使用前需评估患者心率•心率大于或等于60次/分•◆2用药期间应注意随访检查：①血压；②心电图•③心功能；④电解质尤其钾、钙、镁；⑤肾功能•◆3应用时注意监测地高辛血药浓度◆4应用本品剂量应个体化•◆5不能及钙注射剂同时用6二、血管活性药物是抢救危急病人的重要药物，能提升血压，保证心，脑，肾等器官的血液灌注，维持病人生命，此药起效迅速，作用强，故在应用前应严格掌握药物使用的剂量以及和其它药物的协同治疗。我科常用的有多巴胺、多巴酚丁胺等药物。7多巴胺激动α、β受体和多巴胺受体◆作用：适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。8多巴胺剂量及作用•⑴小剂量时（每分钟按体重0、5－2ug/㎏），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；⑵小到中等剂量（每分钟按体重2－10ug/㎏），能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；•⑶大剂量时（每分钟按体重大于10ug/㎏），激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高9多巴胺•不

Page1心血管内科常用及抢救药物一、抗心绞痛药物硝酸酯类（硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯）药效学：主要是扩张静脉，减轻前负荷，减少回心血量，降低心脏机械作功，并可轻度扩张动脉，降低心脏后负荷，从而心肌耗氧量降低，缓解心绞痛。•适应症：用于治疗或预防心绞痛；也可作为扩血管药用于治疗充血性心力衰竭；注射剂可用于治疗高血压。•药动学：硝酸甘油易自口腔粘膜及胃肠道吸收,也可以从皮肤吸收,舌下给药吸收迅速完全,硝酸甘油口服有肝脏首过效应，硝酸异山梨酯口服吸收完全，15～40分钟起效,持续4～6小时，静脉滴注即刻作用。单硝酸异山梨酯无肝脏的首过效应，缓释片生物利用度为80～90％。2心血管内科常用及抢救药物3•用法用量：硝酸甘油开始剂量按每分钟5μg，硝酸异山梨酯从40μg／min开始，单硝酸异山梨酯从1-2mg／h开始,最好经恒定的输液泵滴注，由于各个病人对本品反应差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，每个病人须按所要求的血流动力学来滴定其所需剂量，因此须监测血压、心率、其他血流动力学参数如肺楔嵌压等。由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，应采用非吸附本品的输液装置如玻璃输液瓶等。•不良反应：常见的有：体位性低血压引起的眩晕、头晕、昏厥，面颊和颈部潮红；严重时可出现持续的头痛、恶心、呕吐、心动过速、烦躁；皮疹、视力模糊。中度或过量饮酒时，本品可导致血压过低。与降压药或扩张血管药同用时可使硝酸甘油的体位性降压作用增强。•注意事项：静脉滴注硝酸甘油注射液使用前必须稀释，不得直接用作静注，不能和其他药物混和，青光眼禁用。心血管内科常用及抢救药物4地尔硫卓•药效学:本品为钙离子通道阻滞药。用于缓解冠脉痉挛所致心绞痛；在劳力性心绞痛时本品扩张周围血管，降低血压，减轻心脏工作负荷，从而减少心肌耗氧量。•适应症：由于本品使血管平滑肌松弛，周围血管阻力降低，血压下降，同时并不伴有反射性心动过速而用于治疗高血压。本品对心肌细胞慢钙通道的抑制使窦房结和房室结的自律性和传导性降低，而用于治疗室上性快速心律失常。由于能改善左室舒张功能，可用于治疗肥厚性心肌病。•用法用量：口服成人常用量：开始30mg，每日3—4次。餐前或临睡时服，合理的平均剂量范围为每日90—360mg。静脉注射成人用量，初次为10mg，用前用氯化钠注射液或葡萄糖注射液溶解、稀释成1％浓度，在2分钟内缓慢注射，15分钟后可重复，也

心血管内科重点药物的观察与护理123内容提要心血管内科常用重点药物分类重点药物作用、观察与护理重点药物使用速度合理调节方法心血管重点药物分类21用于抢救心脏骤停和严重心律失常的药物用于抢救急性心肌梗死、泵衰竭和高血压急症的药物多巴胺多巴酚丁胺硝普钠硝酸异山梨酯心得安1、抢救急性心肌梗死、泵衰竭、高血压急症的药物1.硝普钠50mg/支【药理作用】硝普钠是一种强效、速效的血管扩张剂，对动脉和静脉平滑肌有直接扩张作用。【适应症】用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。亦用于急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）关闭不全时的急性心力衰竭。用法用量用前将本品50mg溶解于5ml5%葡萄糖注射液中，硝普钠50mg+5%GS45ml配50ml（1mg/ml）50kg：1.5ml/h=0.5ug/kg/min60kg：1.8ml/h=0.5ug/kg/min70kg：2.1ml/h=0.5ug/kg/min附：避光，每6-8小时更换一次，一般不要超过72小时成人常用量：静脉滴注，开始每分钟按体重0.5ug/kg。根据治疗反应以每分钟0.5ug/kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3ug/kg，极量为每分钟按体重10ug/kg。【用法与用量】◆1、现配现用、避光使用、单独通道、合理配置。◆2、加强生命体征观察，设定目标值,根据病情调节速度。◆3、勤加巡视，防渗漏。◆4、注意药物不良反应。血压降低过快、过剧；氰化物中毒和硫氰酸盐中毒。【观察与护理】◆5.保持输液通畅，严禁骤停。◆6、下列情况慎用：肝功能不全加重肝损害；肾功能不全易出现氰化物中毒；甲状腺功能低下加重病情；肺功能不全加重低氧血症；左心衰伴血压低时，需同时加用正性肌力药物。2.硝酸异山梨酯10mg/10ml/支【药理作用】血管扩张药，主要药理作用是松弛血管平滑肌。总的效应是使心肌耗氧量减少，供氧量增多，心绞痛得以缓解。【观察与护理】✓1、使用微量泵控制药物速度，根据血压调节速度。✓2、心电监护，应严密观察患者的心率和血压。对甲状腺功能减退，营养不良，严重的肝或肾脏疾病及体重过低者也应谨慎注意。✓3、用药初期会引起血管扩张性头痛，还可能出现面部潮红、眩晕，直立性低血压和反射性心

心内科常用药物的药理作用与不良反应的观察与护理1一、降压药利尿药:速尿、安体舒通B受体阻滞剂:倍他乐克钙拮抗剂:硝苯地平、氨氯地平血管紧张素转换酶抑制:依那普利血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:厄贝沙坦2[一]利尿剂1、常用药物：速尿、螺内酯、托拉塞米2、药理作用：速尿：为强有力的排钾利尿剂，作用于髓袢升支粗段。螺内酯：保钾利尿剂，作用于远曲小管和集合管。托拉塞米:是新一代高效髓袢利尿剂.3、主要副作用：(1)电解质紊乱；(2)体位性低血压或血压下降；(3)血尿酸增高、痛风；(4)糖耐量减低、脂质代谢紊乱。3利尿剂3、用药护理(1)遵医嘱使用(2)尽量白天使用(3)记录尿量(4)观察水肿消退情况(5)定期抽血查电解质，补充钾盐(6)避免与氨基甙类药物合用，以免增加耳毒性及肾毒性4〔二〕B受体阻滞剂1、常用药物：美托洛尔2、药理作用：酒石酸美托洛尔是一种心脏选择性β1受体阻滞剂。对高血压病人能显著降低血压，但并不引起体位性低血压和电解质紊乱，对心绞痛病人可减少发作次数和提高运动耐量。3、主要副作用：(1)胃肠道反应：恶心、呕吐、轻度腹泻,停药后消失，偶尔有过敏反应(2)支气管痉挛：一般禁用于支气管哮喘和慢性阻塞性肺病患者；5〔二〕B受体阻滞剂(3)心动过缓，传导阻滞：用药后清醒安静时心室率维持在50－60次／分是临床上理想的治疗目标(4)心力衰竭加重:(5)服用心得安后可有多梦、幻觉、失眠、忧郁等精神方面的不良反应6B受体阻滞剂3、用药护理(1)按医嘱从小剂量开始给药，密切观察用药后反应(2)用药期间密切观察病人各种反应，如胃肠系统、循环系统方面(3)静脉推注本类药物时推注速度宜慢7〔三〕血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）1、常用药物：卡托普利、依那普利2、药理作用卡托普利：为人工合成的非肽类血管紧张素转化酶抑制剂，主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，具有轻至中等强度的降压作用，可降低外周血管阻力，增加肾血流量，不伴反射性心率加快。依那普利:本品是血管紧张素转换酶抑制药，口服后在肝脏内水解成依那普利拉而发挥作用。对血管紧张素转换酶的抑制作用为卡托普利的8倍以上。降压作用机制与卡托普利相同，但作用时间持久。降压同时能保持心肌收缩力，不影响心输出量。在充血性心力衰竭患者能使外周血管阻力降低，从而减轻心脏前、后负荷，改善心脏功能。本品能增加肾血流量，对血糖、尿酸和胆固醇代谢无明显影

心血管内科特殊药多巴胺1、作用机制本品以其β肾上腺素能的直接作用及促使去甲肾上腺素由肾上腺素能神经末梢释出。具有正性肌力作用，可兴奋α、β受体和多巴胺受体。心血管内科特殊药22、临床应用①用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克②用于补充血容量疗效不佳的休克，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。③由于本药可增加心排血量，也用于洋地黄及利尿药无效的心功能不全。心血管内科特殊药33、不良反应①不良反应较轻。常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其是大剂量时）、心搏快而有力、心跳缓慢、头痛、恶心、呕吐等；停药或减慢滴速可缓解。②长期或大剂量输注时，可引起末梢缺血和坏疽，有时甚至须肢端截除。心血管内科特殊药44、观察记录要点①监测血压、心率、心律和尿量的变化，根据血压遵医嘱调节滴速，最好使用输液泵。②观察局部静脉穿刺部位有无苍白等缺血表现，如有及时根据严重程度给予更换穿刺部位、局部封闭液体外渗部位等不同处理。心血管内科特殊药55、用法及用量小剂量（0.5-2ug/（kg.min）主要作用于多巴胺受体中等量（2-10ug/（kg.min）直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素由肾上腺素能神经末梢释放大剂量（>10ug/kg.min)兴奋α受体治疗心衰时2-10ug/（kg.min）治疗休克时10-20ug/（kg.min）心血管内科特殊药6硝普钠1.作用机制是一种硝基氢氰酸盐，能直接松弛小动脉和小静脉血管平滑肌，降低心脏前后负荷，增加心排血量和肾血流量。给药5分钟起效，停药后维持2-15分钟，代谢产物为硫氰酸盐，由肾脏排出。心血管内科特殊药72.临床应用用于急性和慢性充血性心力衰竭、高血压急症和主动脉夹层时的快速降压。心血管内科特殊药83.不良反应低血压,面红、心悸、恶心、头痛、出汗等;中毒反应较少见，表现为精神错乱、反射亢进、惊厥等。心血管内科特殊药94、观察记录要点用药过程中需监测血压、心率变化。心血管内科特殊药105、注意事项①严重低血压及尿闭禁忌使用。严重肝肾功能衰竭者应慎用。②避光滴注，每6小时更换，溶液变色应立即停用。③使用输液泵控制输液速度。遵医嘱根据血压调节滴速。④除钾镁多巴胺外，不宜与其他药物混合。⑤停药需逐渐减量，并加用口服扩血管药物。心血管内科

心血管内科临床药师工作切入点药学服务定义（1990）提供负责的药物治疗，以达到绝对提高患者生命质量的结果目标最大程度减少及药物有关问题的发生、实现患者用药最优化2临床药学服务现状美国具决策指导地位工作范围：由医院扩展至整个卫生健康系统成效：推进社会用药合理性、提高群体健康水平、降低卫生资源消耗中国从属地位，医师在患者诊治过程中具主导地位工作范围：局限成效：一定程度上促进合理用药3临床药学工作面临困难医疗体制美国：医疗保险制度，医疗费用及患者利益切身相关中国：医院属公益事业单位，医疗和药物过度浪费医疗运行机制美国医保政策允许医院通过提供服务得到政府补偿及保险公司的保险金额，剩余资金可用于4提供药学服务必要性▪药物治疗仍是当今医疗的重要手段:85％的药物是在医院中消耗的▪WHO：全球约有1/7的人因不合理用药而死亡▪我国临床不合理用药占全部用药的11%-26%，每年因用药不合理导致250万人住院，19万人死亡，经济损失达210亿人民币▪国内外药害事件频发▪合理用药涉及面广、难度大，需要医药人员密切协作共同承担5心血管专科特点➢心血管内科操作性检查及治疗多➢专家指南及共识多、更新快（循证医学证据丰富）➢疾病发病率高，影响广泛（高血压、高血脂、冠心病等;疾病年轻化、低龄化）➢老年患者多有合并疾病（糖尿病、肾脏疾病、呼吸系统疾病等）➢患者治疗涉及药物种类多（抗感染、制酸、祛痰平喘、抗焦虑、降糖、解热镇痛等）6工作基础掌握正确的学习方法提高综合素质转变思维方式7掌握正确的学习方法提高自学能力加强继续教育补充医学知识，更新药学知识掌握以点及面的学习方法针对药学实践针对医学知识点熟知临床治疗原则掌握国内心血管疾病的治疗指南或专家共识关注美国心脏病协会（ACC）、美国心脏协会（AHA）、美国胸科协会（ACCP）及欧洲心脏病协会（ESC）等国际权威学术机构发布的最新指南和共识8提高自身综合素质✓临床知识及技能✓临床药物知识与临床用药实践技能✓沟通与交流技能✓临床用药科研技能✓工作责任心9转变思维方式药学思维注重药物本身性质药理学、药动学、药物相互作用、不良反应、药品价格特点：注重用药的精确性、完美性，但缺乏及临床症状、指标的结合临床思维注重疾病的诊断和治疗，尤其是治疗效果特点：注重患者在治疗过程中的各种反应，以临床指标来衡量药物治疗的效果转变思维人（动）药（静）结合，个体化给药1

心血管内科常用药物及护理主题讲座药物特点:1.作用比较特殊，针对性较强2.一般可以起到立竿见影的效果，所以，一旦用错药，后果不堪设想3.剂量与效果关系明确，量效几乎呈直线关系，剂量越大作用越强4.使用方法独特，有的要注射快，有的要注射慢，有的要短时间用，有的要持续用，还有的要负荷量2心血管内科常用药物及护理主题讲座5.不同情况剂量不同，要根据具体情况决定6.剂量特殊要求，不能多也不能少，要正好，甚至还要滴定，半片、四分之一片、一片、几片在同一个病人身上都可能用到7.副作用特别多，观察困难，难以判断是疾病本身还是药物副作用3心血管内科常用药物及护理主题讲座一、降血压药物分类利尿药（双克、速尿、安体舒通)B受体阻滞剂（倍他乐克、阿替洛尔）钙拮抗剂（尼群地平、硝苯地平、氨氯地平）血管紧张素转换酶抑制（卡托普利、依那普利）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（厄贝沙坦）a受体阻滞剂（哌唑嗪）4心血管内科常用药物及护理主题讲座[一]利尿剂1、常用药物：螺内酯、速尿、双氢克尿噻2、主要副作用：(1)电解质紊乱；(2)体位性低血压或血压下降；(3)血尿酸增高、痛风；(4)糖耐量减低、脂质代谢紊乱5心血管内科常用药物及护理主题讲座利尿剂3、用药护理(1)遵医嘱使用(2)尽量白天使用(3)准确记录尿量(4)观察水肿消退情况和心衰缓解情况(5)定期抽血查电解质，补充钾盐(6)避免与氨基甙类药物合用，以免增加耳毒性及肾毒性6心血管内科常用药物及护理主题讲座速尿泵问题根据医嘱配制输液，调节合适速度，客观真实准确记录尿量,及时验血查电解质。7心血管内科常用药物及护理主题讲座〔二〕B受体阻滞剂1、常用药物：阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、艾司洛尔2、主要副作用：(1)胃肠道反应：恶心、呕吐、轻度腹泻,停药后消失，偶尔有过敏反应(2)支气管痉挛：一般禁用于支气管哮喘和慢性阻塞性肺病患者；8心血管内科常用药物及护理主题讲座〔二〕B受体阻滞剂(3)心动过缓，传导阻滞：用药后清醒安静时心室率维持在50－60次／分，临床上理想的治疗目标(4)心力衰竭加重(5)服用心得安后可有多梦、幻觉、失眠、忧郁等精神方面的不良反应9心血管内科常用药物及护理主题讲座B受体阻滞剂3、用药护理(1)按口服医嘱从小剂量开始给药，要按剂量发药，不能整瓶整盒发药，密切观察用药后反应(2)用药期间密切观察病人各种反应，如胃肠系统、循环系统方面，观

心血管类药物心血管疾病的定义❖又称为循环系统疾病，是一系列涉及循环系统的疾病❖循环系统指人体内运送血液的器官和组织❖主要包括心脏、血管（动脉、静脉、微血管），可以细分为急性和慢性，一般都是与动脉硬化有关心血管疾病❖主要原因❖1750万❖1/3❖2500万心血管药物的分类❖强心药❖抗心绞痛药物❖抗心律失常药物❖抗高血压药物❖降血脂药物❖抗血栓药物抗高血压药物❖135亿❖主要心血管药物的分类❖强心药❖抗心绞痛药物❖抗心律失常药物❖抗高血压药物❖降血脂药物❖抗血栓药物降血脂药物❖他汀类❖首位❖25%❖主要成都辉瑞制药医药有限公司❖立普妥（阿托伐他汀钙片）是截止目前为止全球处方量最多的降胆固醇药物和处方量排名第一的处方药❖络活喜（苯磺酸氨氯地平片）是截止目前为止世界处方量最大的治疗高血压的品牌药物160年20世纪80年代携手共创健康中国北京诺华制药有限公司❖倍博特(缬沙坦／氨氯地平复方制剂)❖全球第一个ARB/CCB复方制剂❖其成分缬沙坦（代文）为全球抗高血压药物的第一位❖氨氯地平为全球抗高血压药物CCB类的第一位。德州德药制药有限公司成都地奥制药集团❖地奥心血康胶囊❖当今使用最广泛的心血管中成药成都地奥制药集团❖地奥心血康胶囊❖当今使用最广泛的心血管中成药地奥心血康胶囊❖缺血性心脏病步长集团❖步长冠心舒通胶囊❖中国第一个安全有效治疗冠心病心绞痛的专利蒙药！天津天士力制药股份有限公司❖复方丹参滴丸❖已经成为我国心脑血管药品市场的主导产品之一复方丹参滴丸❖冠心病❖口服或者舌下含服❖150丸此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！

心血管临床用药抗高血压药的临床应用心血管临床用药2概念：以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。分类：原发性高血压90%以上继发性高血压5-10%概述心血管临床用药318岁以上成年人高血压定义：在未服用抗高血压药物情况下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg高血压的诊断心血管临床用药4血压水平的定义及分类类别SBP(mmHg）DBP（mmHg）正常血压正常高值1级高血压2级高血压3级高血压单纯收缩期高血压＜130130－139140－159和160－179或≥180≥140和＜8585－8990－99100－109≥110＜90心血管临床用药5高血压的病因一般认为是在一定遗传背景下，由于多种后天因素使血压的正常调节机制失代偿所致。包括：肥胖、高钠、吸烟、饮酒、低钙、低钾、低镁、精神神经因素、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS系统）异常等。心血管临床用药6高血压的病因继发性高血压常见于：慢性肾脏疾病、肾血管疾病、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症等。心血管临床用药7治疗目标1、保护靶器官，降低心血管疾病的发生率、病死率和致残率2、降低血压(＜140/90mmHg，有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是＜130/80mmHg)心血管临床用药8非药物治疗（戒烟、限酒、减轻体重、减压、保持心理平衡等）治疗原则药物治疗心血管临床用药9抗高血压药物体内参与血压调节的系统交感神经—肾上腺素系统肾素—血管紧张素-醛固酮系统（RAS系统）其他：血管舒缓肽—激肽—前列腺素系统血管内皮松弛因子—收缩因子系统等心血管临床用药10抗高血压药物分类中枢性降压药1、交感神经抑制剂神经节阻断药去甲肾上腺素神经末梢阻断药β受体阻断药肾上腺受体阻断药α1受体阻断药2、利尿药ACEIα、β受体阻断药3、RAS系统抑制剂ARB肾素抑制剂4、钙通道阻滞剂直接舒张血管药5、血管扩张药钾通道开放药心血管临床用药11抗高血压药物利尿剂常肾上腺素受体阻断药用ACEI/ARB钙通道阻滞剂心血管临床用药12利尿剂是治疗高血压常用药，可以单独使用治疗轻度高血压，可与其他降压药联合使用治疗中、重度高血压。机制：初期减少细胞外液容量及心排出量长期给药持续可降低体内Na+浓度，导致细胞内Ca2+浓度，从而降低血管平滑肌对收缩血管物质反应性；诱导动脉壁产生扩血管物质。心血管

心血管疾病药物治疗评价高血压病慢性充血性心力衰竭冠心病广西医科大学药理学教研室，焦杨心血管疾病的发展的不同阶段高血压左室肥厚冠心病（MI、心绞痛）心力衰竭血脂紊乱颈动脉增厚肾脏损害肾功能衰竭糖尿病微蛋白尿脑卒中吸烟血管斑块形成血管顺应性及弹性降低高血压病高血压病是最常见的心血管疾病，是严重危害人类健康的主要疾病之一，又是冠心病、脑卒中、心肾功能衰竭的主要病因。我国高血压患病率明显上升，以高发的35－74岁年龄段的患病率，及2000年我国人口和人口构成推算，高血压病患者已达1.3亿。高血压已日益成为现代都市人的一大健康杀手，不能不引起我们重视。高血压实际上与人的生活习惯、生活方式有很大关系。因此，远离高血压，就请建立合理饮食、规律的作息……保护心、脑、肾成为高血压治疗的最终目标高血压病是世界各国最常见的心血管疾病•据全国卫生部门统计资料显示，我国现有高血压病患者已超过１亿人，每年新增３００万人以上。•现有脑卒中患者５００余万，每年新发病１５０万人，死亡２０万人，其中７６％的人有高血压病史。•冠心病患者约有１０００万，６５％有高血压病史。流行病学调查•15岁以上人群高血压患病率约为14%，比三十年前增加了一倍。心脑血管病发病和死亡呈现年轻化趋势，30岁左右发生心肌梗死和脑卒中的已屡见不鲜。•５０％以上的病人在参与调查后才知道自己身患高血压，每４个人只有１人服用控制高血压药物，每１０个人中只有不到１个人把血压控制在正常范围内。•流行病学研究已经证明，造成心血管病上升和年轻化趋势的主要原因是经济发展生活改善所导致的不健康生活方式。已经明确心血管病的主要危险因素包括：年龄、性别、高血压、高血脂、吸烟、不平衡膳食、糖尿病、肥胖、缺少运动以及精神压力。•1998年，卫生部为提高广大群众对高血压危害的认识，动员全社会都来参与高血压预防和控制工作，普及高血压防治知识，决定将每年的１０月８日定为“全国高血压日”。成人血压>=140/90mmHg按照病因分类：病因原发性95%继发性5%包括肾脏疾病、内分泌疾病、神经系统疾病等按血压高度及靶器官损害程度：1、2、3级高血压：发病机制1、交感神经功能亢进2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统3、肾脏潴留过多钠盐4、血管重建5、内皮细胞功能受损6、胰岛素抵抗神经调节：交感神经系统中枢神经节末梢递质释放突触后膜受体血管平滑肌体液调节：肾素-血管紧张素-

缺血性心脏病(心绞痛、心肌梗死)药一、实验设计的医学基础根据缺血性心脏病(心绞痛、急性心肌梗死)的主要症状发现，中医将其归属于“厥心痛”、“真心痛”、“胸痹”范畴。病位以心肾为主。基本病机为本虚标实。本虚以脏气亏虚为主．可兼阴虚；标实以血瘀痰阻多见，可兼气滞、寒凝。基本治法为宣痹通阳，活血化瘀，芳香温通及扶正固本。缺血性心脏病可由不同病因引起，最常见的原因是冠状动脉粥样硬化、冠状动脉血栓及冠状动脉痉挛。其共同特点是由于心肌供血不足所致氧的供需矛盾而发生的一系列病理生理改变及证候。改善心脏血管功能，增加心肌的供血供氧，降低氧的消耗，改善心肌代谢，缓解心绞痛，减小心肌梗死面积是药物治疗的主要目的。二、药效学研究的实验设计缺血性心脏病需要进行的药效学实验较多，—般应以整体动物实验为基础，根据药物特点及实验要求适当选用器官、组织、细胞及分子水平的实验，多层次实验相结合，有利于重复验证和说明作用原理。但由于缺血性心肌发病机制复杂，防治的途径，方法及药物类型亦较复杂。应明确研究的思路，作用的途径，选择适宜的主要药效学实验方法及必要的观测指标，进行止确的分析判断，以求得科学的结论。(一)对心肌缺血心肌梗死的防治作用试验1．常用动物模型(1)冠状动脉阻断或缩窄形成心肌缺血和心肌梗死模型：通过阻断或缩窄冠状动脉方法，如结扎、电刺激、气囊法，血管内异物法及注入凝血酶或ADP法等。(2)药物诱发心肌缺血模型：通过药物诱发冠脉痉挛法，如垂体后叶素、麦角新碱，以及通过增加心肌耗氧法，如异丙肾亡腺素等。(3)离体实验心肌缺血模型：结扎离体心脏冠状动脉法、离体心脏低氧或无氧灌流法。(4)体外培养心肌细胞缺血样损伤模型：控制心肌细胞的供氧和培养基中的含糖量，形成“缺血样损伤”模型。(5)心肌缺血冉灌注损伤模型：整体动物心脏缺血再灌注损伤．离体心脏和心肌细胞缺氧缺糖再灌注损伤等模型。以上心肌缺血模型第一项可用于急性和慢性心肌缺血实验，可观察药物的药理作用、起效及作用时间等。其余均为急性心肌缺血模型，可作药物作用机制分析研究。2．观察指标(1)直接测定心肌梗死范围：①大体标本活体染色法，以定量组织学(N—BI'染色或TIC染色或双重染色)观察心肌梗死面积的改变。②病理切片显微镜检查，镜下观测心肌病变程度和范围。③病理切片荧光照相法，利用四环素能与心肌坏死细胞中的钙整合的特性，在切片上进行荧光照相，以测

心血管疾病常用药物1⚫正性肌力药物⚫血管紧张素转换酶抑制剂⚫血管紧张素II受体拮抗剂⚫β受体阻滞剂⚫钙通道阻滞剂⚫利尿剂⚫溶栓抗凝药物⚫抗心律失常药物⚫抗心绞痛药物药物分类2正性肌力药是指选择性增强心肌收缩力，主要用于治疗心力衰竭的药物。正性肌力药物—概述3洋地黄类：地高辛、西地兰非洋地黄类：肾上腺素能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂：米力农、氨力农正性肌力药物—药物分类4一、正性肌力作用：洋地黄主要是通过抑制心肌细胞膜上的Na+_K+_ATP酶，阻止Na+_K+的主动转运，细胞内Na+增加，刺激Na+-Ca2+交换增加，进入心肌细胞的Ca2+增加，心肌收缩力增强。洋地黄类药物—药理作用5二、电生理作用：一般治疗剂量下，洋地黄可抑制心脏传导系统，对房室交界区的抑制最为明显，大剂量时可提高心房、交界区级心室的自律性，当血钾过低时，更易发生各种快速性心律失常，洋地黄类药物—药理作用6三、对神经内分泌系统的影响神经内分泌系统的过度激活是心力衰竭进展进入恶性循环的重要因素。洋地黄可抑制心力衰竭时内分泌系统的过度激活，增加副交感神经的活性，降低交感神经的兴奋性。洋地黄类药物—药理作用7慢性充血性心力衰竭（CHF）快速性心律失常：特别是AF伴CHF洋地黄类药物—适应症8禁用于：1预激综合征合并室上性心动过速、快速房颤或房扑2、窦房阻滞、Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞者3、肥厚性梗阻型心肌病4、单纯二尖瓣狭窄、窦性心律伴肺部淤血洋地黄类药物—禁忌症9慎用于：1、肺源性心脏病导致的右心衰竭2、肾功能不全、低血钾3、心肌缺血、缺氧4、与可抑制窦房结、房室结功能的药物合用5、高排血量心力衰竭6、室性心动过速及室性期前收缩7、AMI合并心力衰竭不使用洋地黄制剂，特别是在心肌梗死发生的24H内洋地黄类药物—禁忌症10洋地黄中毒的易患因素80%的洋地黄中毒不是因为药物过量所致，而是患者存在许多易患因素，药物相对过量所致洋地黄类药物—不良反应与注意事项111、基础心脏病的类型和严重程度2、电解质紊乱：低血钾、低血镁、高血钙3、酸中毒或缺氧：慢性肺部疾患、呼吸衰竭4、肝肾功能减退、年老体弱者，影响代谢和分布5、甲状腺功能：甲亢敏感性减弱，甲减敏感性增强6、迷走神经张力较高时易致中毒。7、药物相互作用：如胺碘酮、地尔硫卓、维拉帕米等合用时地高辛浓度升高洋地黄类药物—不良反应与注意事项12洋地

心血管疾病和药物治疗心血管疾病慢性心功不全心绞痛心律失常高血压心血管疾病和药物治疗2抗心绞痛药●硝酸甘油的作用特点、临床应用、不良反应●普萘洛尔的作用特点●硝苯地平的作用特点、临床应用、不良反应●各型心绞痛的选药心血管疾病和药物治疗3心绞痛分型稳定型心绞痛不稳定型心绞痛变异型心绞痛硝酸甘油等普萘洛尔等硝苯地平等心血管疾病和药物治疗4硝苯地平（心痛定）维拉帕米（异博定）地尔硫卓（硫氮卓酮）抗心绞痛药是如何分类的？硝酸甘油硝酸异山梨酯（消心痛）戊四硝酯●硝酸酯类●β受体阻断剂普萘洛尔美托洛尔●钙拮抗药心血管疾病和药物治疗5硝酸甘油的作用特点、临床应用和不良反应◎作用特点口服首过效应显著，常舌下或皮肤给药松弛血管平滑肌◎抗心绞痛机制②扩张冠脉血管和侧枝血管→缺血区的供血和供氧↑③促进心肌血液重新分布→改善心内膜缺血区供血心肌耗氧量↓①扩张小静脉→回心血量↓→心室壁张力↓→心脏前负荷↓扩张小动脉→心脏后负荷↓心血管疾病和药物治疗6◎不良反应●头痛、皮肤潮红、体位性低血压、颅内压和眼内压升高●连续应用可出现耐受性●大剂量可引起高铁血红蛋白血症◎临床应用各类心绞痛的急性发作、急性心肌梗塞、心功能不全硝酸异山梨酯（消心痛）、戊四硝酯作用特点●作用较硝酸甘油慢、弱、持久●常用于预防或缓解心绞痛发作心血管疾病和药物治疗7普萘洛尔的抗心绞痛机制及应用阻断心脏β1受体↓心肌收缩力↓心率↓→心肌耗氧量↓舒张期延长→改善心肌缺血区供血用于稳定型心绞痛，对变异型心绞痛不宜用对伴有高血压或心律失常的心绞痛更适用心血管疾病和药物治疗8硝苯地平的作用特点和临床应用抑制细胞外钙离子内流心肌收缩力↓心率↓心输出量↓外周血管扩张→心脏前后负荷↓心肌耗氧量↓冠脉扩张→冠脉血流↑→缺血心肌供血、供氧↑缺血心肌细胞具有保护作用对变异型、稳定型心绞痛均有效与β受体阻断药合用可产生协同作用心血管疾病和药物治疗9心绞痛的药物治疗急性发作硝酸甘油片剂舌下或气雾剂缓解期硝心痛+硝苯地平+普萘洛尔硝心痛+硫氮卓酮复方丹参滴丸+硝苯地平心血管疾病和药物治疗10抗高血压药●抗高血压药的分类及代表药●硝苯地平、普萘洛尔、卡托普利的降压机制、作用特点、临床应用及不良反应●其他代表降压药的作用特点●高血压的药物选用心血管疾病和药物治疗11激动中枢α受体→降压，作用中等偏强降压同时心率、心输出量、肾素分泌↓◎临床应用中度高血压，尤适用

心血管活性药物在围手术期的应用前言（一）现代麻醉技术尚难完全预防和控制患者在麻醉、手术期的应激反应。围手术期病人血流动力学可能会发生剧烈变化，尤其是合并心血管疾病的手术病人，如处理不当可能并发不良后果。因此，围手术期合理应用心血管药物是不可缺少的手段。心血管活性药物在围手术期的应用2前言（二）受体学说机体在正常情况下，通过神经和体液对自身组织、器官的血流灌注进行控制和调节，以满足不同情况下的需要。重要因素就是受体作用原理。心血管活性药物在围手术期的应用3心脏、血管神经受体心脏交感神经——α、β和多巴胺受体副交感神经——M受体（心房肌、房室结、束分布多）血管（除毛细血管）交感缩血管神经---α和多巴胺受体交感舒血管神经---M受体(主要在骨骼肌、小肠血管床）副交感舒血管神经---M受体心血管活性药物在围手术期的应用4拟交感胺类的受体作用药名受体作用α1(α2）β1β2DA1/DA2去甲肾++++++++±0有β2作用，但表现不出来肾上腺素++++++++++0作用确实，有效多巴胺++++++++++++++直接及间接作用，剂量依赖性多巴酚丁胺+++++0只有间接作用，正力作用大于正时异丙肾0+++++++0β1β2作用区分不开，正时作用苯肾上腺素++++±00升压作用良好间羟胺+++++++0直接及间接作用，持续时间长麻黄素+++++++++0直接及间接作用心血管活性药物在围手术期的应用5正性肌力药的作用机制拟交感N类磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂洋地黄αβ受体抑制cAMP降解抑制Na+/K+ATP酶cAMP↑细胞内Ca2+↑心血管活性药物在围手术期的应用6拟交感神经正性肌力药它们通过两种途径作用于交感神经1、刺激交感神经节后神经元，使末梢释放儿茶酚胺或抑制神经末梢对突触间隙吸收儿茶酚胺。2、直接作用于交感神经受体，完成正性肌力作用。心血管活性药物在围手术期的应用7非拟交感神经正性肌力药如洋地黄——抑制Na+/k+ATP酶，使心肌细胞内Na+升高，从而使细胞内Na+和细胞外Ca2+交换，导致Ca2+内流，起到强心作用。心血管活性药物在围手术期的应用8一、拟交感类药儿茶酚胺类：肾上腺素异丙肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺多巴酚丁胺心血管活性药物在围手术期的应用9一、拟交感类药非儿茶酚胺类：麻黄素苯肾上腺素间羟胺甲氧胺心血管活性药物在围手术期的应用10二、非拟交感类药◼洋地黄◼氨力农◼米力

血管活性药物药物汇报人：肖莹of14——开发框架的使用和推广1药物分类临床上常将此类药物用于改善血压、心脏排出量和微循环。血管活性药血管加压药正性肌力药血管扩张剂多巴胺、肾上腺素、间羟胺、异丙肾上腺素等多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类等硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、卡托普利、酚妥拉明、乌拉地尔等正性肌力药物◆肾上腺素类：通过作用于不同的肾上腺素能受体而发挥正性肌力作用。✓儿茶酚胺类（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺）；✓非儿茶酚胺类（麻黄碱、间羟胺、去氧肾上腺素）◆非肾上腺素类：不作用于细胞膜表面受体，而是通过不同的途径，促使心肌细胞钙的释放和内流，从而产生正性肌力作用。✓洋地黄类（地高辛、西地兰)✓磷酸二酯酶抑制剂(米力农)of14——开发框架的使用和推广8强心苷对心脏的作用增强心肌收缩力见于正常和衰竭心脏，使心肌缩短的速率和幅度增加、收缩力增强，其结果是心脏的收缩时间缩短、舒张期相对延长、心室排空更完全，有利于静脉回流。减慢心率治疗剂量对窦房结基本无影响，不减慢正常心脏的心率，对发热或其他原因引起的窦速无效；但对心衰心脏，由于增强心肌收缩力而使心排血量增加，可使原来因心排血量低而代偿性增快的心率减慢；高水平地高辛可引起窦缓或窦性静止。◆药理作用of14——开发框架的使用和推广8强心苷对心脏的作用增强心肌收缩力小剂量强心苷通过增强心肌收缩力而反射性兴奋迷走神经，使房室传导减慢（可被阿托品逆转）；较大剂量则有直接减慢房室结传导和延长心脏传导系统不应期的作用。提高心肌自律性减慢房室传导过量洋地黄能增高交感神经系统活性，使心房和心室肌不应期缩短、自律性增高，同时由于希－普传导系统的抑制，可产生各种心律失常，包括室速和室颤。◆药理作用↓↓Na+,K+ATPase↓Na+,K+交换↓Cell内Na+短暂↑C内Na+超负荷，失K+↓↓↓影响Na+-Ca2+交换机制Ca2+超负荷异位节律点↓↓自律性↑Na+外流↑，Ca2+内流↑迟后去极Na+内流↓，Ca2+外流↓↓C内[Ca2+]i↑心律失常↓正性肌力治疗量中毒量强心苷正性肌力作用机制CICR强心苷CICR：Calciuminducedcalciumreleaseof14——开发框架的使用和推广强心苷－对心脏以外的作用8对神经系统作用治疗量：直接/反射性抑制交感神经活性；长期应用降低循环NA，抑制交感活性，改善预后中毒

心血管活性药物在儿科危重症的应用识别精神状态欠佳和灌注不良保持气道通畅和根据PALS指南建立血管通道静推20ml/kg等渗盐水和胶体液，可达或超过60ml/kg；纠正低血糖和低血钙；给予抗生素阿托品/氯胺酮，建立人工气道、中心静脉通道予多巴胺或者多巴酚丁胺，行动脉血压监测冷休克静滴肾上腺素暖休克静滴去甲肾上腺素存肾上腺功能不全或具风险，予氢化考的松液体抵抗多巴胺抵抗儿茶酚胺抵抗0min5min15min60min静推第二剂时给多巴胺10ug/kg.min静滴肾上腺素0.05-0.3ug/kg.min去甲肾上腺素0.01-0.1ug/kg.min➢血流动力学的基本概念和评估➢心血管活性药物的应用血压全身血管阻力心输出量每搏输出量心率前负荷后负荷心肌收缩力血流动力学图心血管功能的基本评价•连续ScvO2的变化常早于生命体征变化•心输出量•容量前负荷参数监测心室舒张末容积•心肌收缩力•后负荷血流动力学相关指标临床上通常以体循环阻力(SVR)为监测左心室后负荷的主要指标，肺循环阻力(PVR)为监测右心室后负荷的指标，以每搏输出量、心室每搏做功指数、射血分数等指标监测心肌收缩力的变化情况。血容量与血压血管活性药物及应用心血管活性药(vasoactivedrugs)是指通过调节血管舒缩状态，改变心、血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。目前国内应用的血管活性药物有三类：(1)交感肾上腺能神经兴奋剂；(2)交感肾上腺能神经阻滞剂；(3)副交感胆碱能神经阻滞剂。心血管活性药物主要受体分布➢α：主要分布外周血管，激动后收缩血管➢β1：主要分布心肌细胞，激动后增强心肌收缩力，➢增快心率➢β2：主要分布外周血管，激动后舒张血管➢DA受体：主要分布肾、肠系膜和冠状动脉，➢激动该受体，舒张血管➢M受体：外周血管，抑制该受体，扩张血管、增快心率常用的药物肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素多巴胺多巴酚丁胺酚妥拉明山莨胆碱硝普钠米力农药物起效半衰期持续时间其他肾上腺素80min80%24h内排出去甲肾上腺素1-2min异丙肾上腺素β11min/α4min不到1h肾脏排泄,多巴胺5min2min5-10min80%24h内排出多巴酚丁胺1～2min2min数分钟肝脏代谢阿拉明1-2min20min酚妥拉明IV2分钟19分钟54%IV后约13％以原形自尿排出。山莨胆碱（654-2）1-2m

常见心血管活性药物使用云南省第二人民医院ＩＣＵ李俊杰心血管功能调节分类•肾上腺能受体药物•胆碱能受体药物•磷酸二酯酶抑制剂•控制性降压药物心血管功能调节—心血管受体效应器肾上腺能神经胆碱能神经效应器肾上腺能神经受体效应受体效应受体效应窦房节β2心率M1心率冠脉α1β2收缩舒张α1心率心房β1收缩M2舒张骨骼肌β2舒张β2收缩α1收缩房室节β1传导M2传导内脏α1收缩房室束浦纤维β1传导M2传导皮肤粘膜α1收缩心室β1快收缩M2舒张静脉α1β2收缩舒张α1β1慢收缩拟肾上腺素药—α受体激动药药物对受体作用比较作用方式αβ1β2直接间接去甲肾上腺素+++++±+间羟胺++++++去氧肾上腺素++±±+±拟肾上腺素药—α,β和β受体激动药药物对受体作用比较作用方式αβ1β2DA直接间接肾上腺素+++++++++++多巴胺+++±++++麻黄素++++++++异丙肾上腺素-+++++++多巴酚丁胺+++++±•磷酸二酯酶抑制剂•洋地黄类•钙剂钙增敏剂药理作用:强兴奋1受体，弱兴奋1受体临床效应：强烈的缩血管和正性肌力常规剂量：0.03-2.0ug/kg/min去甲肾上腺素（norepinephrine）临床应用:1.感染性休克，2.应激性溃疡等上消化道出血的辅助治疗。副作用：1.长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭2.局部组织缺血坏死去甲肾上腺素（norepinephrine）肾上腺素(Epinephrine)药理作用:强烈兴奋受体和受体临床效应：正性肌力和缩血管小剂量中等剂量（0.7µg/kg.min）使用时，仍扩张阻力血管，而使静脉系统容量血管收缩，静脉回心血量增加，提高心排量。较大剂量（0.3µg/kg.min）使用时，扩张阻力血管，降低心脏后负荷，从而改善心肌作功。兴奋α-受体，使阻力血管收缩，收缩压和舒张压均明显升高，改善冠状动脉血流量；兴奋β1-受体，使冠状动脉扩张，心肌供血、供氧改善，从而提高心脏复苏成功率肾上腺素的药理机制肾上腺素临床应用1，心肺复苏2，对有症状的心动过缓，当阿托品和经皮起搏失败后，紧急情况下可考虑应用。肾上腺素1mg加入500ml液体持续静滴，速率2-10g/min。3．过敏性休克：肾上腺素能迅速改善过敏性休克症状。一般0.5-1mg皮下或肌注，紧急情况下可稀

心血管活性药的临床应用探讨学知识以理思路知不足而谋方略心血管活性药的临床应用探讨2前言•血管活性药的滥用、误用是一个普遍性问题☆血管活性药物应用最多的药物之一，在抢救危重患者中具有不可替代的、极其重要的作用。☆美国教学医院的一项回顾性调查显示约60%的患者应用血管活性药物不合理，80%的联合用药不合理。主要原因：对疾病的性质和药物作用机理的理解不足心血管活性药的临床应用探讨3•心血管系统药物与心血管活性药•拟肾上腺素类药和正性肌力药•正性肌力药和血管活性药•还有像拟交感药物、儿茶酚胺药及非儿茶酚胺药物等。其实都是名称不同，有分支有重叠而已。曾经困扰我的一些概念的问题：心血管活性药的临床应用探讨4心血管系统药物钙拮抗药抗心律失常药抗慢性心功能不全药抗心绞痛药抗动脉粥样硬化药抗高血压药利尿药和脱水药心血管活性药的临床应用探讨5心血管活性药物•正性肌力药物•血管加压药物•血管扩张药物•B受体阻滞药物•钙通道阻滞药物•变时性药物心血管活性药的临床应用探讨6心血管活性药的临床应用探讨7心脏β1β2RAAS血管α血管β肾上腺髓质肾上腺皮质肝脏αβ2气管α1胃肠道β2交感神经兴奋皮肤、内脏血管收缩骨骼肌血管舒张正变时、变力、变传导E、NE分泌增加糖皮质激素分泌增多钠水潴留,血管收缩糖异生，糖原分解支气管扩张分泌减少，活动减少心血管活性药的临床应用探讨8紧急危险交感神经兴奋β受体，心脏作功α受体，血管收缩速度极快，持续时间短神经内分泌调节肾上腺髓质NE,Epi心脏作功，血管重分布RAAS激活钠水潴留，血管收缩肾上腺皮质糖皮质激素格斗、逃避升级保护性机制开启应急应激应急与应激交感神经兴奋神经内分泌调节ACTH,糖皮质激素糖、脂代谢调节保护性应激机制建立减少高速运转时的副损伤神经内分泌调节糖、脂代谢调节交感神经兴奋神经内分泌调节糖、脂代谢调节神经内分泌调节交感神经兴奋神经内分泌调节糖、脂代谢调节交感神经兴奋神经内分泌调节交感神经兴奋神经内分泌调节糖、脂代谢调节神经内分泌调节糖、脂代谢调节交感神经兴奋神经内分泌调节糖、脂代谢调节神经内分泌调节交感神经兴奋神经内分泌调节糖、脂代谢调节交感神经兴奋神经内分泌调节交感神经兴奋神经内分泌调节糖、脂代谢调节神经内分泌调节糖、脂代谢调节交感神经兴奋神经内分泌调节糖、脂代谢调节神经内分泌调节交感神经兴奋神经内分泌调节糖、脂代谢调节交感神经