腹腔镜器械清洗与消毒腹腔镜器械清洗与消毒目录12345简介运用清洗消毒总结目录12345简介运用清洗消毒总结学习目标12了解：腹腔镜仪器设备的组成熟悉：腹腔镜器械的清洗与消毒学习目标12了解：腹腔镜仪器设备的组成01简介01简介1.1腹腔镜手术概念什么是腹腔镜手术？所谓腹腔镜手术，就是利用内视镜将腹腔内的状况显现于监测荧幕，使外科医师不必打开腹腔，就可以对腹腔内的脏器进行必要的手术。腹腔镜设备是一种将现代电子、光学与器械融为一体的精密手术仪器。手术在密闭的体腔内进行。1.1腹腔镜手术概念什么是腹腔镜手术？所谓腹腔1.1腹腔镜手术概念腹腔镜手术即应用直径3mm~10mm的腹腔镜，经约1cm的穿刺孔进入腹腔内，用微创器械进入腹腔进行手术。腹腔镜手术只需2～4孔手术，术后腹部有0.5～1厘米的手术伤口。故有人称之为“钥匙孔手术”和“微创手术”。目前腹腔镜外科手术种类多达几十种，几乎包括所有的传统开腹手术。1.1腹腔镜手术概念1.1腹腔镜手术概念1.1腹腔镜手术概念1.1腹腔镜手术概念1.1腹腔镜手术概念1.2腹腔镜仪器组成一．腹腔镜摄像监视系统二．CO2气腹机系统三．腹腔镜操作器械系统1.2腹腔镜仪器组成腹腔镜摄像监视系统冷光源CO2气腹机高频电刀显示器摄像机冷光源CO2气腹机高频电刀显示器摄像机1.2腹腔镜仪器组成一．腹腔镜摄像监视系统①腹腔镜②摄像机、摄像头③冷光源常用的有0°和30°视角。1.2腹腔镜仪器组成腹腔镜摄像监视系统①腹腔镜1.2腹腔镜仪器组成二、CO2气腹机系统高频电刀1.2腹腔镜仪器组成二、CO2气腹机系统1.2腹腔镜仪器组成三、腹腔镜操作器械系统1.2腹腔镜仪器组成三、腹腔镜操作器械系统1.3常用器械1.3常用器械1.3常用器械1.3常用器械1.4区别传统手术器械腹腔镜手术器械1.4区别传统手术器械腹腔镜手术器械1.4区别传统手术切口腹腔镜手术切口1.4区别传统手术切口腹腔镜手术切口1.5腹腔镜优点1.体壁神经和肌肉免遭切断、脏器功能干扰轻；2.下床活动早、进食早、术后恢复快；3.伤口愈合快、切口小、并发症少；4.伤口疼痛轻、病人痛苦少；5.穿刺口灵活机动、便于多病联治；6.传染疾病威胁小、手术人员较安全；7.图像实时显示监视器，通过观察便于教学。1.5腹腔镜优点02运用02运用2.1诊疗范围腹腔镜外科诊疗范围:普外科、妇科、泌尿外科、胸外科等领域。

腹腔镜手术的并发症及预防处理腹腔镜手术特有的并发症•人工气腹并发症•腹壁穿刺相关并发症•腹腔镜高频电流造成的内脏损伤•腹腔镜术后穿刺孔疝•穿刺切口部位恶性肿瘤种植人工气腹并发症气腹性心律失常气胸，纵膈气肿皮下气肿气体栓塞高碳酸血症及低氧血症•高碳酸血症和低氧血症•不恰当的人工气腹压力和腹腔镜手术特有的体位往往会导致患者出现高碳酸血症和低氧血症。腹腔气腹压力过高(>15mmHg)和特殊体位，如：术中采用头低足高位(盆腔和妇科手术等)，可使膈肌抬高、肺底部运动受限、肺顺应性下降，影响通气功能，从而导致患者出现高碳酸血症和低氧血症。虽然，主要发生在原有肺功能障碍的患者及手术时间较长的情况下，但仍应给予足够重规。预防措施：•术前严格掌握手术适应证•术中进行适当的监测，了解脉率、血氧饱和度、肺通气量、气道压力、血气分析等指标的发化情况。•严格控制人工气腹压力，如：腹腔气腹压力不应超过15mmHg；颈部气腹压力不应超过8～10mmHg。一旦发生高碳酸血症，可行过度通气以排出体内蓄积的C02。若仍无法纠正，则须中转行常规手术。皮下气肿皮下气肿是最常见的气腹并发症，发生率0.3％～2.5％。引起皮下气肿的常见原因(1)气腹针穿刺失误，气体直接注入腹膜外间隙。(2)切口过大，尤其是腹膜、筋膜切口过大。(3)反复穿刺后套管锥偏离原穿刺部位，在腹壁上形成多个创道，C02经创道进入皮下；或应用扩张器使皮下组织疏松致使腹膜外造成裂孔。(4)手术操作空间内注入的C02压力过高，手术时间过长。预防皮下气肿的措施•(1)正确放置气腹针。•(2)在术野显露满意的情况下，术中应用较小的气腹压力维持手术操作空间。•(3)发生皮下气肿时，可用双手将气体从穿刺孔处挤出，同时增大呼吸道通气量，对可能会引发原有心肺功能障碍的患者，出现心肺功能衰竭以及组织器官缺氧、酸中毒等损害，应及时用呼吸机加压给氧，直至皮下气肿消失，心肺功能指标恢复正常。必要时可暂停或解除气腹。气胸、纵膈气肿少见，但却是一种危害极大的并发症。引起气胸、纵膈气肿的常见原因：(1)高气腹压和胸腔负压使腹腔内气体通过主动脉或食管裂孔处的缝隙进入纵膈、胸膜腔。(2)先天性膈肌缺损或手术中膈肌损伤，使腹腔内的气体直接进入胸膜腔。(3)先天性肺部疾病，如肺大泡等在术中破裂。(4)全麻插管损伤气管、正压呼吸压力过度、气腹机压力控制失灵等均可引起气胸。气胸、

腹股沟疝课件中世纪：血与火的黑夜•不上麻醉•烙铁、沸油止血•切除疝囊及睾丸文艺复兴~近代：技术的飞跃EduardoBassini1844-1924.1887年Bassini手术腹股沟疝治疗的里程碑Bassini手术从Bassini到今天的后Bassini时代，医学家们描述了100余种疝修补方法：Halsted——1889Lotheissen——1898Ferguson——1899Andrew——1895McVay——1942Shouldice——1954什么是“疝”Definitionofthehernia◼人体组织或器官从其正常解剖部位进入邻近部位；◼通过正常或不正常的孔隙或缺损等薄弱区域。◼俗语：“串门”世界那么大，我要转一转腹外疝(AbdominalHernia)◼腹外疝：腹腔内的脏器连同腹膜壁层，经腹壁薄弱区或孔隙，向体表突出所形成。（内脏脱出？）腹外疝的解剖类型(TypeofAbdominalHernia)◼股疝(femoralhernia)：◼脐疝(umbilialhernia)：◼白线疝(lineaalbahernia)：◼腹股沟疝(inguinalhernia)：◼股疝(femoralhernia)：◼脐疝(umbilialhernia)：腹股沟疝(inguinalhernia)：斜疝(indirecthernia)直疝(directhernia)占腹外疝80%—90%人群发病率:千分之三男：女=15：1◼inferiorepigastricartery.....腹壁下动脉ductusdeferens.................输精管tunicavaginalis...................睾丸鞘膜deepinguinalring...............腹股沟管深环fasciatransversalis...........腹横筋膜superficialinguinalring...腹股沟管浅环（皮下环，外环）◼externaloblique............。..腹外斜肌internaloblique...................腹内斜肌testis...................................睾丸testicularartery..................睾丸动脉peritone

▇医学免疫学(MedicalImmunology)第一节免疫学基本概念一、免疫与免疫学◘免疫机体识别非已抗原,对其产生免疫应答并清除之;(正常机体对自身组织抗原成分则不产生免疫应答,即维持耐受)◘免疫学研究机体免疫系统结构和功能的科学。包括免疫系统的组织结构、对抗原的识别和应答、对抗原的排异效应及机制、免疫耐受的诱导/维持/破坏及其机制等。医学概论07基础医学免疫学1中枢/外周免疫器官分布(图9-1)医学概论07基础医学免疫学2二、免疫系统及其功能1.免疫系统的组成与结构•由中枢免疫器官(骨髓/胸腺)和外周免疫器官(脾/淋巴结/粘膜免疫系统)组成;•免疫器官中具体执行免疫功能的主要是各类免疫C:⑴固有免疫应答C--单核-巨噬C/自然杀伤C/多形中性粒C等⑵适应性免疫应答C--即淋巴细胞,包括T、B淋巴C(T-为细胞免疫C,B-为体液免疫C)•所有免疫C均来源于造血干C,故后者亦属于免疫C;除免疫器官和C外,多种免疫分子（如免疫球蛋白/细胞因子/抗原受体/CD分子/粘附分子等）也被视为免疫系统的组分。医学概论07基础医学免疫学32.免疫系统的功能:⑴免疫防御,即抗感染免疫-主要指针对外来抗原(如微生物和毒素)的免疫保护作用。⑵免疫监视-由于各种体内外环境因素影响,正常个体组织细胞不断发生畸变/突变,机体免疫系统可识别此类C并其清除之。⑶免疫耐受-机体免疫系统对自身组织C表达的抗原不产生免疫应答，不产生自身免疫病。⑷免疫调节-与N-内分泌系统一起,共同构成N-内分泌-免疫网络调节系统,不仅调节机体整体功能,也对免疫系统本身功能进行调节。3.免疫的类型:分为固有免疫(非特异性)和适应性(特异性)免疫二类医学概论07基础医学免疫学4☉固有免疫(天然/先天免疫,非特异性免疫)-种群长期进化过程形成/机体防御的第一道防线；特点:生而有之/作用广泛/非特异性；机制:皮肤/粘膜及其分泌的抑、杀菌物质的屏障效应+非特异性C和效应分子的生物学作用☉适应性免疫(后天/获得性免疫，特异性免疫)-个体生后接触特定抗原而产生;特点:特异性/记忆性/耐受性机制:T/B淋巴细胞(特异性识别抗原→被激活→分化为效应C→介导C免疫/体液免疫)医学概论07基础医学免疫学5第二节人体免疫系统免疫系统:免疫器官(和组织)免疫分子免疫分子(及相关编码基因)一、免疫器官依功能不同，分中枢免疫器官和外周免疫器官，

钙在人体的作用钙在人体的作用男人缺钙雄风不再，女人缺钙衰老太快，小孩缺钙成长障碍，老人缺钙一摔就坏。钙是人体不可缺少的营养素之一，人体需要每天摄入一定量的钙，才能够维持身体正常的新陈代谢，增强人体对周围环境的适应能力。人们都知道缺钙会影响到人体的骨骼和牙齿健康。但是你知道缺钙的具体表现吗？你能通过身体反映出种种表现钙在人体的作用青少年缺钙会明显感到生长疼，腿软，抽筋，体育课成绩不佳;乏力，烦躁，精力不集中，容易疲倦；厌食，蛀牙，牙齿发育不良，易过敏，易感冒。钙在人体的作用处于非常时期的妇女，缺钙现象较为普遍，不过，随着优生优育的知识普及，人们对此期缺钙的症状较为熟悉，当她们感觉到牙齿松动，四肢无力，经常抽筋，麻木，腰酸背痛，关节疼，风湿疼，头晕，并罹患贫血，产前高血压综合征，水肿及乳汁分泌不足时，就应诊断为缺钙。钙在人体的作用成年以后，人体就慢慢进入了负钙平衡期，即钙质的吸收减少，排泄加大，老年人大多是因为钙的流失而造成缺钙现象。他们自我诊断的症状有老年性皮肤病痒，脚后跟疼，腰椎，颈椎疼痛；牙齿松动，脱落；明显的驼背，身高降低；食欲减退，消化道溃疡，便秘，多梦，失眠，烦躁，易怒等。钙在人体的作用带你全面了解钙的重要性：钙——生命之源钙是人体中最丰富的矿物质，也是人体内含量最多的一种无机盐，钙对维持人体循环、呼吸、神经、内分泌、消化、血液、肌肉、骨骼、泌尿、免疫等各系统均具有重要作用。人体所有细胞的正常生理状态都要依赖钙的存在，钙代谢的平衡维持着生命健康的整体平衡。正常人体内钙的含量为1200-1400克，约占人体重量的1.5%-2.0%。带你全面了解钙的重要性：人体每日钙的推荐供给量从出生到10岁儿童600毫克10-13岁800毫克13-16岁1200毫克16-19岁1000毫克成年男女800毫克孕妇1500毫克乳母2000毫克青春期前儿童生长发育迅速，钙的需要量也相对最大，可达成人需要量的2-4倍。有一句顺口溜说的非常形象：“男人缺钙雄风不在，女人缺钙衰老变快，小孩缺钙成长不快，老人缺钙小心摔坏！”带你全面了解钙的重要性：带你全面了解钙的重要性：带你全面了解钙的重要性：带你全面了解钙的重要性：带你全面了解钙的重要性：带你全面了解钙的重要性：带你全面了解钙的重要性：带你全面了解钙的重要性：：带你全面了解钙的重要性：带你全面了解钙的重

CompanyLOGO第一讲医学概述一、医学医学：是使人的生理处于良好状态的一门科学，它主要以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。医学概述东方医学：中医、藏医、蒙医、印度医学等医学西方医学：即西医医学概述西医学是以解剖学、生物学及现代科学技术为基础发展起来的。医学概述中医是建立在人们长期经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，将人体看成气、形、神的统一体，通过望、闻、问、切，来研究分析人体的五脏六腑、经络关节、气血津的变化，判断疾病，使用中药、针灸、推拿、按摩、拔罐、气功、食疗等手段，使人体达到阴阳调和而康复。医学概述中西医的区别中医以功能对人体进行划分，认为所有的疾病都是由于人体内环境不正常而引起的，消除这种内环境的不正常就可以消除疾病。西医是以解剖结果对人体划分，认为所有疾病是由病灶引起的，消除了病灶就可以消除疾病。医学概述二、疾病与健康❖健康是指身体、心理和社会适应力三方面的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。❖疾病是指人体健康出现异常状态，身体功能不正常。医学概述亚健康状态健康疾病亚健康状态：是指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现活力降低，适应能力呈不同程度减退的一种生理状态。医学概述影响健康的四大因素（一）生物因素：外界：病原微生物和寄生虫自身：遗传、免疫力医学概述医学概述（二）心理因素《黄帝内经》中明确指出“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾”。医学概述（三）环境因素（四）行为、生活方式对人体影响最大的是：吸烟、酗酒、吸毒、不良的性行为、不科学的饮食习惯及缺乏体育锻炼等，而这些行为和生活方式与现代最关注的心脑血管疾病、癌症、糖尿病等有着密切的关系。医学概述吸烟是我们现在已知的25种主要慢性病的首要致病因素烟草中的焦油是引起肺癌、喉癌的主要原因。每年死于吸烟引起的疾病的约有400万人。医学概述医学概述三、人体结构人是由什么构成的？人体最小的基本单位是细胞，人体是由数以千万亿个细胞构成。小常识：人体最大的细胞是成熟的卵细胞，最小的细胞是血小板，最长的细胞是神经细胞。医学概述医学概述人体由外向内：最表层是我们的皮肤，皮肤附着于肌肉和骨骼，这三大器官构成了我们人体的整个外部框架。医学概述1、皮肤：是我们人体最大的器官，主要起着保护、排汗、感觉的作用。皮肤附属器官：汗腺、皮脂腺、毛发、指甲等医学概述2、肌肉：❖骨骼肌，它附着于我们人体躯干部和四肢上，起

支气管扩张症bronchiectasis1教书育人•支气管扩张症是指中等大小的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常和持久性扩张，是常见呼吸道慢性化脓性疾病。•主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。•患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。2教书育人病因1.支气管-肺组织感染；2.支气管阻塞；3.先天性发育缺陷4.全身疾病5.病因未明：约占30%。3教书育人病因和发病机制◼支气管-肺组织感染–婴幼儿期支气管－肺组织感染是支气管扩张最常见的原因。干性支气管扩张◼支气管阻塞–肿瘤、异物、感染、淋巴结肿大、中叶综合征。中叶综合征因局部支气管或者肺部炎症或者淋巴结肿大压迫右中叶支气管,使管腔狭窄,引起的中叶体积缩小,不张,慢性炎症导致的临床症状。4教书育人病因和发病机制支气管先天性发育障碍-巨大气管－支气管症（Mounier-KuhnSyndrome）；-Williams-Campbellsyndrome（先天性软骨缺损性支气管扩张综合征）。先天性纤毛缺陷-Kartagener综合征【指具有内脏转位(右位心),支气管扩张,副鼻窦炎三联症的先天性疾病】5教书育人淋巴管性先天性发育障碍黄甲综合征(YenownailsyndromeYNS)是一罕见的疾病，1964年由Samman和White首先报道13例，其特征是指(趾)甲变黄，甲生长缓慢，伴淋巴水肿。Emerson于1966年提出除黄甲、淋巴水肿外，尚有胸腔积液，称为三联征。1972年Hiner等提出三联征中出现2个症状即可诊断黄甲综合征。其它先天性因素α1-抗胰蛋白酶缺乏、肺囊性纤维化。病因和发病机制6教书育人病因和发病机制◼全身疾病–RA–SLE–溃疡性结肠炎–HIV感染。7教书育人病理1.扩张的好发部位：下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶。原因：下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不畅。左侧多于右侧是因为：⑴左下支气管较右下更细长。⑵与大气管的角度较大。⑶受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。8教书育人病理2.分为柱状扩张、囊状扩张，不规则扩张三种类型。3.管壁结构破坏，管腔扩大，腔内多量分泌物，粘膜损伤，支气管动脉扩张，血管瘤。9教书育人10教书育人病理生理1.早期肺功能正常；2.病变范围较大时：轻度阻塞性通气障碍；3.病变范围广泛时：阻塞性为主的混合性通气障碍、弥散障碍；4.通气/血流比例

高渗性脱水的诊疗高钠血症（Hypernatremia）血清钠浓度高于145mmol/L。低容量性高钠血症(高渗性脱水）等容量性高钠血症（渗透压感受器阈值↑)高容量性高钠血症(输入盐水过多)根据血浆容量分类高钠血症◼急性高钠性高钠血症◼慢性高钠性高钠血症◼急性浓缩性高钠血症◼慢性浓缩性高钠血症◼转移性高钠血症高钠血症◼急性高钠性高钠血症主要是细胞外液钠离子的紊乱，常伴血容量的增多，以利尿为主，并适当补充水分。◼浓缩性高钠血症实际是脱水，主要是补充水分。◼转移性高钠血症则需要纠正导致高钠血症的原发因素，而不是利尿。高渗性脱水的诊断和治疗概述水和钠同时丧失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。当缺水多于缺钠时，细胞外液渗透压增加，抗利尿激素分泌增多，肾小管对水的重吸收增加，尿量减少。醛固酮分泌增加，钠和水的再吸收增加，以维持血容量。如继续缺水，细胞外液渗透压进一步增高，细胞内液移向细胞外，最终是细胞内缺水的程度超过细胞外液缺水的程度。脑细胞缺水将引起脑功能障碍。流行病学：◼在急危重症疾病患者中,高钠血症发生的机会较多。◼正常渗透中枢对血渗透压过高的反应十分敏感，一般血渗透压上2mOsm/kgH2O时即可刺激抗利尿激素分泌，促使水分从肾脏重吸收；同时，高渗透压造成口渴中枢兴奋，可以通过饮水而稀释血液。高渗性脱水的诊断和治疗病因病理:a.摄入水量不足，如外伤、昏迷、食管疾病的吞咽困难，不能进食，危重病人给水不足，鼻饲高渗饮食或输注大量高渗盐水溶液等；b.水丧失过多，未及时补充，如高热、大量出汗、大面积烧伤、气管切开、胸腹手术时内脏长时间暴露、糖尿病昏迷等。高渗性脱水的诊断和治疗临床表现:根据症状不同，一般将高渗性缺水分为三度：轻度缺水：除有口渴外，多无其它症状。缺水量为体重的2%～4%。中度缺水：有极度口渴，伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷，常有烦燥。缺水量为体重的4%～6%。高渗性脱水的诊断和治疗重度缺水：除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵语、甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量为体重的6%以上。高渗性脱水的诊断和治疗鉴别诊断：根据病史及临床表现一般可作出诊断。实验室检查：a.尿比重高；b.血清钠升高多在150mmol/L以上；c.红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度增高。高渗性脱水的诊断和治疗治疗预防：去除病因，使病人不再失液。估计

器官移植◼掌握器官移植的伦理问题◼掌握器官移植的国际准则和医师的道德责任医学高新技术伦理1(一)器官移植的伦理问题器官移植是用健康的器官置换已经无可救药的衰竭器官，以挽救病人生命的医学技术。器官移植技术的伦理问题主要存在于供体器官的使用上。医学高新技术伦理2自体移植：献出器官的供者和接受器官的受者为同一个人的移植。同质移植：供者与受者不是同一人，并有着完全相同的遗传素质的同卵双生子的移植。同种（异体）移植：人与人之间的移植。异种移植：不同种动物间的移植。医学高新技术伦理31、尸体器官使用的伦理问题尸体器官的来源主要有两种渠道：自愿捐献和推定同意。自愿捐献虽然是符合伦理原则的，但因受到传统观念的阻碍，来源数量极其有限，根本无法满足临床的需要，因此在一定程度上阻碍了器官移植技术道德内涵的发挥；推定同意则涉及能否真正尊重死者的自主权的问题。另外，尸体器官采集还可能出现医生为了移植的需要而提前摘取器官的现象，这也是伦理、法律所不能接受的。医学高新技术伦理42、活体器官采集的伦理问题活体提供的器官仅限于人体的偶数且摘取后对人体的健康也不造成严重影响的器官。活体器官使用的伦理问题首先是供者所承担的风险与受者所获利益之间的效价比，即受者接受器官移植手术后生命质量和生命价值达到何种程度才能与供者所承担的风险相称。其次，未成年人能否作为活体器官的供体，也是颇有争议的。医学高新技术伦理53、器官商品化的问题器官商品化的利弊是显而易见的：一方面器官商品化能增加移植器官的数量，使医学能挽救更多人的生命，另一方面器官商品化会导致医疗不公正以及引发社会伦理道德滑坡和社会犯罪问题增多，利弊共存引起了人们的争论，也使器官商品化成为医学伦理视野中的重要问题之一。医学高新技术伦理64、异种器官移植的伦理问题异种器官移植是在不同种属之间进行的移植，这种移植可能会造成人和动物的基因混合，影响人类基因的纯洁性；也会侵犯动物的生存权、破坏生态平衡；还可能造成动物身上尚不为人知的病毒侵犯人体并广泛传播，给人类的生存带来严重威胁，这些问题的存在使伦理学家、社会学家和法学家对异种器官移植持质疑态度。医学高新技术伦理75、器官分配的伦理问题有限的供体器官与大量需要移植的病人之间存在着供不应求的矛盾，因此，有限的供体器官如何分配，谁能有限得到器官、由谁来决定器官的分配等都是供体器官分配所遇到的伦理问题。医学高新技术伦理

大庆医学高等专科学校第一节子宫破裂第十二章大庆医学高等专科学校2教学目标1.掌握先兆子宫破裂的诊断和急救措施。2.熟悉子宫破裂的概念、原因和预防措施。3.了解子宫破裂的分类。大庆医学高等专科学校3重点与难点重点先兆子宫破裂的诊断和急救措施难点病理缩复环形成的机制和特点大庆医学高等专科学校4关键词子宫破裂ruptureofuterus病理缩复环pathologicretractionring大庆医学高等专科学校5教学内容1原因2分类34临床表现及诊断4概念65预防处理大庆医学高等专科学校6子宫破裂一、概念是指子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂，以分娩期自发性破裂多见，是严重威胁母儿生命的并发症。大庆医学高等专科学校7二、原因（一）胎先露下降受阻主要原因（二）子宫瘢痕及子宫壁病变（三）手术损伤及外伤（四）子宫收缩剂使用不当未掌握适应证，剂量过大，胎儿娩出前肌注催产素或缺乏监护子宫破裂大庆医学高等专科学校8三、分类（一）根据病因分为自发性破裂和损伤性破裂（二）按破裂程度分为最有意义1．完全破裂子宫全层破裂，子宫腔与腹腔相通图2．不完全破裂浆膜层与肌层破裂黏膜层保持完整（三）按破裂部位分为子宫体部和子宫下段破裂（四）按发生时间分为妊娠期破裂和分娩期破裂子宫破裂大庆医学高等专科学校9四、临床表现及诊断（一）先兆子宫破裂1．症状产妇自觉腹痛难忍，烦躁不安，甚至呼叫，呼吸脉搏加速2．体征（1）病理缩复环子宫外形呈葫芦状，是诊断非常重要的体征(图)。（2）胎动活跃，胎心音加快，甚至消失（3）血尿子宫破裂大庆医学高等专科学校10（二）子宫破裂1．症状产妇突然感觉腹痛剧烈，随后腹痛缓解，但很快转为全腹疼痛，很快进入休克状态2.体征（1）子宫完全破裂1）全腹压痛、反跳痛，肌紧张，叩诊有移动性浊音2）腹壁下可清楚触及胎体，子宫缩小在下腹一侧，胎动及胎心音消失。3）阴道检查胎先露升高，宫颈口较原来回缩子宫破裂大庆医学高等专科学校11（2）子宫未完全破裂较轻1）腹部检查子宫轮廓清楚，破裂处压痛明显，胎心音存在或消失，裂口在子宫侧壁形成阔韧带血肿，在子宫一侧触到逐渐增大压痛明显包块。2）阴道检查在下腹一侧触到增大囊性包块，压痛明显子宫破裂大庆医学高等专科学校12五、预防（一）认真做好计划生育工作，避免多孕多产，子宫有手术史应避孕2年。（二）加强产前检查，及时发现异常，并给予纠正。（三

咯血Hemoptysis◼吉大一院呼吸科刘超英医学咯血1定义：喉以下呼吸道或肺组织出血,经口腔咯出。医学咯血2医学咯血31.感染性疾病：炎症、结核、支扩、肺脓肿2.肿瘤肺癌、转移癌3.支气管-肺和肺血管结构异常肺栓塞、肺梗塞4.血液系统疾病出凝血异常5.免疫性疾病肺出血-肾病综合症SLE6.肺损伤7.物理因素等病因医学咯血41.咯血发生的疾缓，咯血的量、性质、颜色；有无咳痰，是初次还是多次，咯血前有无喉痒。2.伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、胸闷、出汗、恐惧、呼吸困难、心悸等，以及与月经的关系等等。病史医学咯血5出血性状痰中带血丝血脓痰相混粉红带泡沫鲜红色痰铁锈色痰巧克力色血痰暗红色痰血痰带蓝绿有关疾病外伤、支气管肺癌、肺结核肺炎、肺脓肿急性期。支扩的痰，存放后分层，上为泡沫，中为粘液，下为脓液肺水肿，左心衰竭呼吸道外伤，肺部炎症、梗塞、瘀血，血液疾病，支气管扩张，肺脓肿大叶性肺炎阿米巴肝脓肿穿破到肺尘肺绿脓杆菌感染医学咯血6血压、脉搏、呼吸、心率；神志，皮肤颜色；皮下结节，杵状指趾；淋巴结；肺部罗音；心脏查体；腹部查体等。查体医学咯血71.三大常规：血、尿、便常规，RBC、Hb、Hct动态变化，WBC计数及分类，血小板计数2.凝血功能3.痰液检查痰培养、查找抗酸杆菌、真菌、肿瘤细胞、寄生虫等4.X线有助于明确病变的部位、性质实验室检查医学咯血85.纤维支气管镜病因诊断及治疗6.支气管动脉造影为了明确出血部位和进行治疗7.肺动脉造影怀疑肺栓塞或肺动静脉瘘8.其他超声心动、骨髓穿刺、免疫系统检查等医学咯血91.与口腔、鼻、咽部出血鉴别2.咯血与呕血鉴别3.咯血量的确定4.确定出血部位5.进一步做病因诊断6.伴随症状的意义诊断及鉴别诊断医学咯血10无痰常有血痰数日出血后痰性状有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日除非咽下，否则没有黑便酸性碱性反应食物残渣、胃液痰、泡沫血中混有物咖啡、暗红、有时鲜红鲜红血色呕出，可为喷射状咯出出血方式上腹不适、恶心、呕吐喉部痒感、胸闷、咳嗽等出血前症状消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等肺结核、支扩、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等病因呕血咯血医学咯血11小量咯血：<100ml/24小时中量咯血：100－500ml/24小时大量咯血：>500ml/24小时，或一次咯血量>100ml一次咯血量达1500～2000ml可以导致失血性

咯血诊疗规范概念咽部以下呼吸道任何部位的出血经喉部口腔而咯出者称咯血。表现可以使痰中带血或大量咯血。2少量咯血：＜100ml/24h中量咯血：100-500ml/24h大量咯血：＞500ml/24h或一次咯血300ml-500ml注意：咯血量的多少与受损血管的性质及数量有直接关与病情的严重程度不完全一致。咯血量的估计3问诊要点1、需详细询问咯血量、性状、发生和持续的时间，痰液的性状及伴随症状，以往咯血发作史。2、询问有无吸烟史，有无导致肺栓塞的危险因素，结核及寄生虫、粉尘等接触史，以及既往有无心脏病史、肺部疾患史、自身免疫病史、血液病史、酒精中毒、滥用药物史、脑血管意外及月经史等。3、如脓性痰伴咯血多见于支气管炎、支气管扩张或肺脓肿。4、长期卧床、骨折、外伤及心脏病、口服避孕药者，咯血时伴胸痛、晕厥应考虑肺栓塞。46、女性患者在月经周期或流产、葡萄胎后咯血应考虑子宫内膜异位或绒癌肺转移。7、儿童或少年患者长期咳嗽伴少量咯血与低色素性贫血，须注意特发性肺含铁血黄素沉着症。8、如有疫水接触史、寒战高热、肌肉关节酸痛、眼结膜充血，应考虑为出血型钩端螺旋体病。9、如皮肤、黏膜、齿龈出血提示为血液病。10、大量咯血多见于支气管扩张、空洞型肺结核、动问诊要点5临床表现（1）年龄：青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症与风心病二尖瓣狭窄，40岁以上有长期大量吸烟史者，应高度警惕肺癌。（2）咯血量：大量咯血主要见于肺结核空洞、支气管扩张症和慢性肺脓肿，肺癌咯血特点是持续或间断痰中带血；慢性支气管炎咳嗽剧烈时，可偶有血性痰。6（3）咯血的颜色和性状因不同疾病而异鲜红色－肺结核、支扩、肺脓肿、支气管内膜结核、出血性疾病、二尖瓣狭窄等。铁锈色－大叶性肺炎、肺吸虫病等。砖红色胶冻样－克雷伯杆菌肺炎浆液性粉红色泡沫样－急性左心衰、肺水肿粘稠暗红色－肺梗塞临床表现7伴随症状及临床意义注意询问是否伴有发热、胸痛、咳痰情况和其他部位出血倾向等。（1）咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热等；（2）咯血伴胸痛：见于肺炎球菌肺炎、肺梗死等；（3）咯血伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张症、空洞性肺结核并发感染等；部分支气管扩张症表现反复咯血而无脓痰，称干性支气管扩张；8（4）咯血伴剧烈呛咳：见于肺癌、支原体肺炎；（5）咯血伴皮肤黏膜出血：应考虑血液

格拉斯哥昏迷评分课件主讲内容评分内容评分流程评分记录注意事项课堂练习评分由来1974年，两位学者（Teasdale和Jennett）在格拉斯哥首次提出临床昏迷量表，英文全称Glasgowcomascale简称（GCS）它应用于各种原因引起的昏迷患者，可观的表达患者的意识状态。1987年，在GCS的基础上又添加了四项内容，格拉斯哥-匹斯堡（GCS-P）GCS评分内容睁眼反应言语反应运动反应自动睁眼4定向正常5能按指令动作6呼之睁眼3应答错误4对刺痛能定位5疼痛刺激睁眼2言语错乱3对刺痛能躲避4不睁眼1言语难辨2刺痛肢体有屈曲反应3不语1刺痛肢体有过伸反应2无动作1GCS—P评分内容瞳孔对光反应脑干反射抽搐自发性呼吸正常5全部存在5无抽搐5正常5迟钝4睫毛反射消失4局限性抽搐4周期性4两侧反应不同3角膜反射消失3阵发性大发作3中枢过度换气3大小不等2眼脑及眼前庭反射消失2连续大发作2不规则/低呼吸2无反应1上述反射均消失1松弛状态1无1GCS评分流程一评估前准备：诊断意识状态肌力GCS评分流程二一看、二叫、三刺激采取捏耳唇及颈部肌肉避免使用压眶刺激造成病人闭眼GCS评分流程三寻找患者可以理解的语言定向正常:指时间、地点、人物定向都完好应答错误：回答与所问相关，只是错误言语错乱：回答与所问不相关，有可能反复重复言语难辨：只能发音无法辨别所说内容GCS评分流程四采取压眶刺激避免引出脊髓反射。选择健侧检查。疼痛定位：肢体移向刺激部位。刺激呈去皮层：上肢屈曲，内收内旋；下肢伸直，内收内旋，踝跖屈。刺激伸直是去脑强直：上肢伸直，内收内旋，腕指屈曲；下肢伸直，内收内旋，踝跖屈。GCS评分记录•记录总分•分项记录：E（睁眼反应）___V（言语反应）___M（运动反应）___GCS评分常用记录方法一•眼睑水肿或面部骨折病人睁眼反应无法测，用C代替评分。如ECV5M6,总分表示为11C。C是闭眼(Closed)的缩写。•言语障碍病人言语反应无法测，用D代替评分。如E4VDM6，总分表示为10D。D是言语障碍(dysphasia)的缩写。也有人用a代替评分。如E4VaM6。a是失语(aphasia)的缩写。GCS评分常用记录方法二•气管切开或气管插管病人言语反应无法测，用T代替评分。如E4VTM6，总分表示为10T。T是气管切开(Tracheotomy)或气管插管(Trachealintu

格林巴利综合征这究竟是一种什么怪病？为什么会得这种病？患者还能像以前一样健康吗？格林巴利综合症神经内科一内容4掌握格林巴利综合症的概念123了解格林巴利综合症的历史回顾与流行病学了解格林巴利综合症的病因及发病机制掌握格林巴利综合症的临床表现及治疗原则了解格林巴利综合症的预后5格林巴利综合征（Guillain-BarreSyndromeGBS）又称吉兰-巴雷综合征急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎(AcuteInflammatoryDemyelinatingpolyneuropathy，AIDP）历史回顾1859年，Landry首次报道•1916年，Guillain，Barre指出蛋白-细胞分离现象•1919年，Bradford提出急性感染性多神经炎概念•1955年，Wakesman做成EAN模型•1969年后，形成AIDP概念•80-90年代，发现轴索型GBS急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎又称格林巴利综合征（GBS）:一种急性或亚急性起病的大多数可恢复的，以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的自身免疫性疾病主要的病理改变周围神经（脑神经、脊神经）广泛炎症节段性脱髓鞘和小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应流行病学性别:男>女•人种：白人多于黑人•年龄:在各年龄组均可发病，但有双峰现象。美国16-25岁，45-60岁；中国儿童和青壮年•季节性：西方无；中国夏秋之交•地域：西方无；中国乡村多于城镇•遗传：？病因尚不明确，可能与以下因素有关：1、非特异性病毒感染巨细胞病毒、EB病毒、肺炎支原体、乙型肝炎病毒和HIV2、多数人在发病前1—4周，有非特异性的呼吸道、消化道感染史，空肠弯曲杆菌（CJ）最常见或疲劳受惊3、疫苗接种史4、使用免疫抑制剂发病机制——分子模拟学说病原体入侵机体免疫识别错误产生自身免疫性T细胞和自身抗体发生免疫反应周围神经髓鞘脱落，神经根炎症临床表现迟缓性瘫痪脑神经损害自主神经症状感觉障碍其他临床表现发病情况多数病人发病前1—4周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有疫苗接种史起病形式多为急性或亚急性起病，症状长与数日至两周达高峰迟缓性瘫痪首发症状常为四肢对称性无力，严重病例可累及肋间肌及膈临床表现•脑神经症状：面神经麻痹最常见，其次延髓麻痹•自主神经症状：皮肤潮红，多汗，心动过速，体位性低血压或高血压，尿潴留•其他：可有脑膜刺激征

各类安全事故案例冲床（开式可倾压力机）构造简图2、冲床（开式可倾压力机）日常安全操作规范错误操作正确操作受伤部位装夹完按下启动开关，此时机械手臂未转过来1）2009年12月21日23:40，机加技工吴某，在调试GM6600-10靠垫上斜板成形时，其违规操作未使用辅具直接用手扶着工件冲压，当手伸入模具下时不慎踩到脚踏开关模具闭合压伤左手食指、中指、无名指第一关节。、相关案例案例警示：严格遵循“手勿入模”规定，严禁用手替代辅助工具操作。2）2010年4月29日凌晨2：10左右；冲压三组代理技工袁某，在125T冲床指导本组员工生产RM6220-03主架U形座成形时，操作工对模具脱料块加油，空踩试机，脱料块没有固定，粘在上模，瞬间又掉下，落在下模板上，操作员没有及时发现于是再次空踩，模具由于闭合高度不够，发生剧烈爆炸，一块模具碎片击中旁边指导的当事人，经医院栓查右胸第四、五肋骨骨折。紧急回避姿势3）2010年10月25日10：30左右；本组员工郑某在生产AB2800脚踏连接成型工序时，工件送冲超出定位，成型后工件无法正常取出，该员工在未停机的状态下右手直接伸入模具处理，处理过程中脚碰到脚踏开关，上下模闭合压中右手手掌。事发后立即送往中山医院，院方确诊为右手掌根部粉碎性离断;手术后图片手直接伸入模具内操作案例警示：严禁私自处理工件、设备异常，必须先停机请技工处理。严格遵循“手勿入模”规定受伤部位2、涨缩管机危险部位图示危险部位一：夹具容易发生事故：挤压伤害危险部位二：上模容易发生事故：挤压伤害危险部位三：推进器容易发生事故：挤压伤害危险部位三：配电箱容易发生事故：触电伤害错误操作正确操作2、涨缩管机日常安全操作规范辅助工具1）某公司员工董某，用手擦除缩管夹具内的铁屑,未关闭机台电源;脚误踩脚踏开关，缩管机启动，缩管夹具压伤该员工左手小指、无名指、中指三根手指。压伤的手指无法手术修复。3、事故案例案例警示：清理设备时先关闭电源，且严禁手伸入模具内操作。2）2010年5月20号上午10：20分左右零件部弯管组员工曾某，在松杨6号涨缩管机涨GM6600座垫架总成时，因当时夹具防护罩已拆下，该员在操作中未及时发现异常，不慎将左手大拇指放于夹具上方，被机台夹紧油缸退回时夹伤。拆下夹具防护罩受伤图片案例警示：严禁私自拆卸设备安全装置（防护罩、光栅等），操作前如发现有安全装置未装或损坏应优

哈尔滨医科大学附属第一临床医学院张志毅北京风湿病学专业委员会第二届年会２００２年１０月１９２０日有关类风湿关节炎的主要报道的早期诊断的治疗进展有关干燥综合征的报道新国际分类标准及验证的治疗进展与胆汁淤积有关脊柱关节病的报道有关骨关节炎的报道有关系统性红斑狼疮的报道有关类风湿关节炎的主要报道的早期诊断现有诊断标准（标准）：、是在已经确诊为的病人为样本的基础上发展起来的；、以临床表现为主要依据，缺乏金标准；的早期症状常不典型，不特异只适合作分类标准，不适合早期诊断一项报告显示：门诊随诊早期病人：最后符合；为其他炎性关节病；诊断仍不明；早期诊断指标年荷兰学者首先用间接免疫荧光检测到抗核周因子（)年等用同样方法在大白鼠食道角质层检测到板层状荧光—抗角蛋白抗体（)年采用细胞提取液发现抗体年等人从胎盘中提取抗原，并检测到抗体四种抗体：对诊断有很高的特异性，构成的抗体谱。彼此互补，弥补对诊断特异性差，敏感度低的缺陷协和医院近几年对四种抗体印证早期患者:抗体敏感性特异性抗对诊断特异性：二种以上抗体阳性三种以上抗体阳性!抗抗体抗环瓜氨酸多肽抗体:随着基因技术的成熟，明确的核酸序列年协和医院与国际同步开展抗抗体检测，对的早期诊断更有意义。治疗进展，新型免疫抑制剂及新方法的临床应用，对传统治疗药物及方法的再认识——小分子化学药物上市来氟米特可以替代作为单剂治疗的药物，尤其是对那些不能耐受或使用疗效不明显的患者。来氟米特控制病情活动及取得影像学改善的效果等同于相应剂量的。如果全剂量的疗效不满意，联合使用来氟米特可加大疗效。副作用：使用来氟米特和大于使用加来氟米特的患者可出现肝酶升高生物制剂——选择性细胞因子阻滞剂α治疗：，一种人鼠嵌合的抗单克隆抗体，一种可溶性的融合蛋白干扰的释放的制品受体拮抗剂？干细胞移植治疗全球已完成余例干细胞移植治疗自身免疫病其中例协和医院完成一例疗效肯定，但有风险基因治疗——试验阶段将治疗性基因蛋白转入体内较之将基因直接转入更为有效和持久关键问题：、决定哪个基因、采用什么样的载体（病毒）细胞疫苗及疫苗试验性药物—多西环素米诺环素从柳树皮——选择性抑制剂是治疗的初始药物，可以减轻关节疼痛和肿胀并改善关节功能。这些药物具有止痛和抗炎的特性但是并不能改变疾病的进程或

醫學工程專題姓名：陳政宏班級：自控碩一日期：4/13生理模式模擬&控制睡眠呼吸障礙之心血管呼吸動態調控模型研究縁由與目的➢睡眠呼吸障礙主要是由於睡眠過程中呼吸道阻塞所引起，但長期的呼吸障礙可能會影響心臟血管系統之正常運作。➢一般臨床睡眠檢測大都只針對病患量測呼吸障礙指標，判定是否有呼吸障礙的發生。➢人體的自主神經系統、心臟血管系統及呼吸循環系統之間具有相當高的相互作用關係。縁由與目的（續）➢本研究主要是以心率、血壓及呼吸活動這三個生理參數來解析生理控制系統。心率變異度(Heartratevariability,HRV)頻譜可以定義出三個與神經作用或生理系統相關之頻帶。1.高頻部分(約0.15-0.4Hz)代表副交感神經的作用範圍，且與呼吸活動同步。2.低頻部分(0.1Hz附近)則可反應交感神經系統及副交感神經作用，並且與血管運動活動相關。縁由與目的（續）3.在更低頻部分(低於0.05Hz)，目前尚未有明確的作用機制。縁由與目的（續）➢若將低頻能量除以高頻能量則可計算出一個自主神經作用平衡指標。指標變小代表副交感神經作用增強。指標變大交感神經作用增強。➢血壓變異度(bloodpressurevariability,BPV)，BPV的頻譜如同HRV頻譜具有三個與自主神經系統或生理系統相關的頻帶研究方法➢資料收集及訊號前處理•針對10名睡眠呼吸障礙的病患進行研究。•心電圖的QRS波予以自動偵測及辨認是否為正常之QRS波，並由偵測出的QRS複合波位置同時偵測血壓波的位置，偵測出之QRS複合波及血壓波並顯示在電腦螢幕確認是否為正常之波形。•血壓變異訊號則是針對每個血壓波之收縮壓、舒張壓及平均血壓計算其等距取樣訊號，重新取樣頻率設定在4Hz。同時為減少計算量，所有呼吸訊號均進一步降頻至4Hz。研究方法（續）➢呼吸狀態辨認•睡眠呼吸障礙發生時，鼻道的呼吸流量會因呼吸道阻塞而產生呼吸量減少或消失，同時之胸腹呼吸位移量之減少幅度小於鼻道呼吸量。•發展一種簡單的自動狀態辨認法則•在狀態辨認方面，將呼吸訊號經過一個具有磁滯效應的比較器，分類成正常呼吸狀態(Normal)及呼吸障礙狀態(SRBD)。研究方法（續）➢時頻域分佈及小波轉換短時間傅利業轉換(short-timeFouriertransform)雖然也可以解析時變訊號，但呼吸障礙發生的時間相當短，所對應到的心率及血壓訊號點數

高血糖症医学知识宣讲患者，女，21岁，3个月前自感疲乏无力并常觉饥饿和口渴，尿量明显增多，2周来上述情况不断加重。食量较前大增，但一周来体重却减轻约7公斤。化验：血：FPG22mmol/L，碳酸氢盐19mmol/L,pH7.29。尿：葡萄糖（+），酮体（+），尿常规（-）。1.该病人血糖水平是否正常？2.该病人可能患什么疾病？3.该病人有无酸碱平衡紊乱？血糖来源和去路3血糖食物糖消化，吸收肝糖原分解非糖物质糖异生氧化分解CO2+H2O糖原合成肝（肌）糖原磷酸戊糖途径等其他糖脂类、氨基酸合成代谢脂肪、氨基酸胰高血糖素糖皮质激素生长激素甲状腺素迷走神经交感神经胰岛素血糖水平的调节5高血糖症（Hyperglycemia）（FastingPlasmaGlucose,FPG)空腹血糖正常值:3.9‾6.1mmol/L高血糖症：FPG水平高于6.9mmol/L糖尿病（DiabetesMellitus,DM）Insulin产生绝对/相对下降或其利用下降糖，脂，蛋白质代谢紊乱高血糖症病因与发病机制（一）胰岛素分泌障碍遗传因素环境因素自身免疫因素胰岛β细胞损害（原发性）（获得性）遗传易感性环境因素（病毒、化学、饮食）β细胞自身免疫性炎症反应（细胞免疫为主，自身抗体、凋亡）（二）胰岛素抵抗（insulinresistance）概念：胰岛素作用的靶组织和靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素生物作用的敏感性降低，可引起高血糖症，而血液中胰岛素含量可正常或高于正常原发性（遗传缺陷），获得性（游离脂肪酸，FFA↑）分为受体前、受体和受体后水平(II型DM)11IRS：胰岛素受体底物胰岛素介导的信号通路13PKBIRS：胰岛素受体底物PI-3K：磷脂酰肌醇3-激酶PKB：蛋白激酶BGLUT：葡萄糖转运体(GS)胰岛素抵抗受体后缺陷14PKB××胰岛α细胞的胰岛素抵抗……15（三）胰高血糖素分泌失调1.肝源性高血糖2.肾源性高血糖3.应激性高血糖(应激性胰岛素抵抗)4.内分泌性高血糖5.妊娠性高血糖6.药物性高血糖（四）其他因素高血糖对机体功能的影响17（一）饮食治疗:1.血脂↓：2.血糖↓：2a.减少β细胞负担，使其得以适当恢复2b.减少降糖药物剂量（二）运动疗法1.LPL(脂蛋白脂酶）活性↑→血脂↓2.CA↓，血糖↓，外周细胞insulin敏感性↑（三）药物治疗高血糖症防

医学沟通学讲义123破译沟通的密码医患间的沟通团队建设目录CONTENTS2医学沟通学讲义（一）、关于沟通（二）、自我沟通（三）、人际间的沟通3医学沟通学讲义（一）、关于沟通尊重信任真诚平等4医学沟通学讲义有效沟通反馈渠道目的领会表达理解甲方乙方沟通是信息的双向甚至多向的交流，将信息传送给对方，并期望得到对方作出相应反应的过程。5医学沟通学讲义心理距离效应黑暗效应温差效应门槛效应与沟通相关的“桥”6医学沟通学讲义像我们的双手，一只手上我们要陈述自己的观点，另一只手上我们需要倾听别人的观点，这是成功交流所必须的。沟通的关键给予清晰的信息、收集有价值的信息7医学沟通学讲义语言式交流非语言式交流文字--7%的影响力，语言和音调--38%，肢体语言--55%8医学沟通学讲义沟通的分式(信息载体的异同)沟通语言沟通非语言沟通口头书面身体语言沟通副语言沟通身体动作姿态服饰仪态空间位置物体的操纵纸质e9医学沟通学讲义沟通的分类10医学沟通学讲义沟而不通沟而能通不沟而通11医学沟通学讲义了解别人---知人不易表达自己---根据对他人的了解诉说自己的意见。依赖于你能抓住听者的注意力，正确解释你所掌握的信息。沟通的两个要素12医学沟通学讲义书写9%聆听45%阅读16%交谈30%善于说话的人几乎不善于聆听，善于聆听的人，大多又不习惯表达。你属于哪一种呢？13医学沟通学讲义1．听别人说话不要先入为主。2．学习借鉴别人的说话方式。3．好听众是一边倾听，一边反馈。4．在交流中知道别人如何看自己。14医学沟通学讲义1．少聊自己的家事2．少聊他人的隐私3．少聊自己的烦恼4．少聊他人的财富15医学沟通学讲义沟通中注意事项明确目标，解释充分尊重对方，听取意见研究对方，预测效果选择话题，消除隔阂不抱成见，消除武断语言简洁，循序渐进心里想100%嘴上说80%对方听到60%对方听懂40%实际行动20%16医学沟通学讲义掌握沟通能力沟通是一种态度，语言是一种力量！在关键时刻说对了話，获得的回报将是……无价！17医学沟通学讲义成功不是做你喜欢的事情，而是做你应该做的事情。—卡耐基18医学沟通学讲义自我沟通情绪态度观点与外界沟通沟通效果自我沟通的作用是对外沟通的开始和基础，目的在于说服自己认识自我自疗心伤影响对外沟通19医学沟通学讲义自我沟通的策略自我认知自我定位情绪管理MEI了解自己吗？20医学沟通学讲义自我定

孤立性肺结节(SPN)的影像学诊断2014-11-14孤立性肺结节（SPN）•定义：肺内孤立结节（SPN）指肺内孤立的圆形或椭圆形、有一定锐利度的边缘、可以测量其直径（不超过3cm）的病灶，病变内可有钙化或空洞。结节的分类•直径小于等于3mm----粟粒结节。•直径在3-7mm----微结节。•直径在7mm-2cm----小结节。•直径在2-3cm----球形病灶。•直径超过3cm-肿块。病因1、肿瘤性：良性：错构瘤、硬化性血管瘤、假性淋巴瘤。恶性：支气管癌、类癌、淋巴瘤、转移瘤。2、感染性：肉芽肿、机化性肺炎、炎性假瘤、肺脓肿、球形肺炎、寄生虫病（包虫病等）。3、血管性：动静脉畸形、血肿、肺梗塞、肺动脉瘤、肺静脉曲张。4、气道性：先天性支气管囊肿、支气管发育不良、肺气囊、感染性肺大泡。肺脓肿临床因素•年龄因素＜30岁：通常为良性，但需连续追随观察两年30-39岁：大多数良性，恶性不罕见＞40岁：恶性相当常见•吸烟史结节的CT分析•形态学表现•密度改变•增大速度结节的形态学表现•大小•位置•边缘•胸膜凹陷征•支气管充气证和空泡征•血管集中征•空洞结节的大小•0.5-1.0cm67.5%良性1.0-2.0cm良恶性发生率相等≥2cm85%为恶性结节•结果与病例选择的标准有关位置•原发性肺癌上叶常见，尤其是右肺，前段比后段常见•转移瘤更倾向于在两下叶的胸膜下，60%直接贴胸膜或胸膜下，25%外1/3带•肺内淋巴结边缘光滑的外围结节中占17%腺癌边缘•恶性结节的边缘不规则、分叶状、脐凹征、毛刺状•良性结节边缘光滑锐利的圆形或椭圆形结节1mm层厚的MPR浅分叶，腺癌浅分叶，腺癌病理基础•分叶状边缘肿瘤的结节状过度增生所致•毛刺影结节中的促结缔组织增生反应产生向周围肺野内放射的纤维性线条肿瘤直接向邻近支气管血管鞘内浸润或局部淋巴管扩张所致男，48岁。粘液腺癌浅分叶，腺癌胸膜皱缩征•定义位于肺周围的孤立性结节和邻近的胸膜之间可见从结节外缘向胸膜移行的三角形或放射状线条影•也称兔耳征或胸膜尾征肺腺癌，胸膜凹陷征结核球病理•结节的一种促结缔组织反应而形成的结缔组织带牵扯胸膜向内•炎症纤维化•肺肿瘤胸膜的侵犯胸膜皱缩征•绝大多数见于腺癌和细支气管肺泡癌，少见于鳞癌和类癌，从未见于转移瘤•见于63.3-78.6%的肺癌结节•良性结节占27%包括结核球和机化性炎症引自上海长征医院肖祥生教