【文档说明】医学课件-冠状动脉粥样硬化教学课件.ppt，共(33)页，943.064 KB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-256147.html

以下为本文档部分文字说明：

冠状动脉粥样硬化性心脏病(CoronaryAtheroscleroticHeartDisease,CHD)心肌梗死(myocardialinfarction,AMI)题要1.概述2.病因与发病机制3.病理及分类4.临床表现5.实验室及其他检查6.诊断要点7.治疗要点8.护

理评估护理诊断/问题9.护理措施及依据、护理评价10.健康指导心肌梗死定义：心肌长时间缺血导致的心肌细胞坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。概述：冠心病的严重类型发病率明显上升死亡率

极高，早在2011年，我国冠心病死亡人数已列世界第二位。病因及发病机制基本病因：冠状动脉粥样硬化一旦血供急剧减少或中断，心肌严重且持久的急性缺血达到20~30分钟，即可发生急性心肌缺血(AMI)。促使斑块破溃及血栓形成的诱因•6a

m~12am交感神经活性增加时——心肌收缩力↑，心率↑，血压↑，冠脉张力↑•饱餐——血脂↑，血黏度↑•休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常时——心排血量骤减，冠脉灌流量锐减。•重体力活动，情绪过分激动，血压剧升或用力排便时——左心室负荷加重，心肌需氧量增加。病理及分类⚫冠状动脉病变一、左

冠状动脉：➢前降支→前间隔、前壁、下侧壁及前乳头肌梗死➢回旋支→高侧壁、膈面和左房梗死➢主干→广泛前壁心肌梗死二、右冠状动脉：下壁（膈面）、后壁梗死、右室梗死⚫分类➢有Q波性心肌梗死（透壁性心肌梗死）：梗死累及室壁全层，可波及心包膜；➢无Q波性心肌梗死（NQMI）:小灶性心肌梗死、心

内膜下心肌梗死（<室壁1/2）。组织学改变•冠脉闭塞：•20~30min→心肌开始坏死•1~12h→心肌凝固性坏死•1~2w→开始吸收、纤维化•6~8w→瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗）OMI:陈旧性心肌梗塞(oldmyocardialinfarction),心肌梗

塞发生8周以上者称为陈旧性心肌梗死。临床表现•心梗分期按临床过程和心电图表现，心梗可分为急性、亚急性和慢性三期。大部分病人发病前数天有先兆表现，及时发现、处理先兆，可避免MI。•先兆表现1、新发生的心绞痛或原有的心绞痛加重，硝酸甘油疗效差；2、伴有恶心、呕吐、心律失常、心衰等；3、明

显的心电图ST-T改变；症状1、疼痛（最早最突出的症状）①典型：持续时间长（数h~数d），含服硝酸甘油无效②不典型：疼痛放射至上腹部、下颌、颈部、背部、牙齿，易误诊③无痛型：一开始即为休克或急性心衰2、全身症状（于疼痛后24~2

8h出现）发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快3、胃肠道症状失常：恶心、呕吐、上腹胀痛和肠胀气4、心律失常（起病1~2天，24h内多见）各种心律失常；以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩（室性早搏）5、心力衰竭①急性左心衰竭呼吸困难发绀和咳嗽②急性右心衰竭6、低血压和休克低血压：疼痛时血压偏低

，无微循环障碍休克：①收缩压<80mmHg②脉细而快，面色苍白，皮肤湿冷大汗淋漓③烦躁不安，神志迟钝，甚至晕厥④少尿（,20ml/h）•体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，闻及“奔马律”，血压下降。实验室和其他检查一、心电图1、特征性改变：ST段抬高性MI

:①ST段抬高呈弓背向上型②宽而深的Q波(病理性Q波)③T波倒置非ST段抬高性MI：①无病理性Q波，ST段压低，T波倒置②无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置2、动态演变：•数h内：T波高尖且不对称•

数h后：ST段抬高呈弓背向上与直立的T波相连•数h~2d内：病理性Q波•数d~2w内：ST段回到基线水平，T波渐平坦或倒置•数w~数月内：T波呈V形倒置，两支对称3、定位诊断：根据特征性改变的导联，尤其是病理性Q波心肌梗死定位其他检查•超声心电图•放射性核素检查•实验室检查

⑴血液检查：起病后24~48h后，白细胞增高，中性粒细胞增多，红细胞沉降增快，C反应蛋白增高。⑵血清心肌坏死标志物：①心肌肌钙蛋白—心肌坏死最敏感和特异的首选指标。②肌酸激酶同工酶—对判断心肌坏死的临床特异性较高。③肌

红蛋白：有助于早期诊断，但特异性较差。实验室检查治疗要点诊断要点：①缺血性胸痛的表现②心电图的动态演变③血清心肌坏死标志物浓度的动态演变治疗要点：1.一般治疗：给氧，监测，阿司匹林2.解除疼痛：哌替啶，罂粟碱，硝酸甘油。注意监测呼吸

，心率和血压。3.再灌注心肌：经皮冠状动脉介入治疗（PCI），溶栓治疗，紧急主动脉—冠状动脉旁路移植术。4.消除心率失常：及时发现，及时用药或除颤5.控制休克，治疗心力衰竭和抗凝。护理评估•病史：①发病特点与目前病情：评估发病有无诱因，胸痛特征，有无伴随症状，有无心律失常，休克等

表现。②患病及治疗经过：有无心绞痛病史，患病时间及病后诊治过程，是否尊医嘱治疗等③危险因素的评估：包括病人年龄、性别、职业；有无家族史，有无高血压或高血脂等④心理—社会状况：患病后病人活动耐力和自理能力下降，及入院后住CCU，易产生焦虑。家里生

活情况的评估，有无医保等。•身体评估：一般状态，生命体征，心脏听诊。•实验室检查：心电图和血液检查护理诊断？护理措施？常用护理诊断/问题①疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关②活动无耐力与心肌氧的供需失调有关③有出血的危险与使

用抗凝剂、各类置管有关④有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关⑤焦虑与剧烈疼痛及担心疾病预后及治疗费用及无家属陪伴有关⑥睡眠形态紊乱与长期卧床、缺乏锻炼有关⑦潜在并发症：猝死、心力衰竭、心律失常⑧知识缺乏：缺乏心肌梗死的诱发因素和预防其发作的知识。护理预期目标⚫病人主诉疼痛程度

减轻或消失。⚫主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。⚫出血现象能及时发现和治疗。⚫能描述预防便秘的措施，不发生便秘。⚫病人及其家属基本了解疾病的基本知识和防治方法。⚫精神状态逐渐好转，睡眠情况得到改善。⚫能自觉避免诱发心力衰竭的因

素，不发生心力衰竭。⚫心律失常能被及时发现和处理。护理措施（1）P疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关Ⅰ：①给氧4~6L/min，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。②饮食与休息：起病后4~12h内给予流质饮食，以减轻胃扩张。③心理护理：专人陪伴，给予心理支持与鼓励。④遵医嘱给予

止痛药：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。O:患者主诉疼痛逐渐减轻或消失（2）P活动无耐力与心肌氧的供需失调有关Ⅰ：①急性期绝对卧床休息②根据病情采取循序渐进的方式活动③协助病人生活护理④解释合理活动的重要性，

并制定个性化的运动处方O:患者主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。（3）P有出血的危险与使用抗凝剂、各类置管有关Ⅰ：①术肢制动，并向患者解释其重要性，以取得合作②固定好各类置管，并严密观察伤口有无出血、

渗血或者术区血肿③严密观察生命体征④随时观察患者口腔黏膜有无出血，或痰中带血丝，或出现血尿⑤如有出血，及时通知医生，并立即配合医生给予积极处理O:患者为发生出血（4）P便秘与活动少，绝对卧床有关Ⅰ：①指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜②排便时勿用力，如遇大便干结

，遵医嘱口服果导片或应用开塞露③排便时提供隐蔽的环境④严密监测生命体征，尤其是血压的变化O：患者未发生便秘（5）P睡眠形态紊乱与长期卧床、缺乏锻炼有关Ⅰ：①协助患者做勾脚及轻度的翻身活动，缓解患者因久卧而产生的不适感。②创造舒适、安静的环境，增加舒适度。③将监护仪的报警声尽量调低，以免影响病人

休息，增加病人的心理负担。④遵医嘱给予口服舒乐安定O:患者一天睡眠良好，时间充足（6）P知识缺乏Ⅰ：①给患者讲解疾病的相关知识，并发放宣传手册。②给患者讲解医院环境，降低或消除患者的焦虑和恐惧感。③把疾病预防知识渗透到日常生活

护理中，加强、加深病人的理解。④同时不放松对患者及其家属的健康宣教。O:患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法。健康指导◆疾病知识指导：指导病人积极做到全面综合的二级预防，预防再次梗死和其他心血管事件。◆饮食调节：急性心肌梗死恢复后的所有病人均应采取饮食

调节，可减少再发，即低饱和脂肪、低胆固醇、低热量及低盐饮食，多食蔬菜水果和粗纤维食物，避免暴饮暴食，注意少量多餐。◆戒烟、限酒：戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施。◆心理指导：心肌梗死恢复后，病人焦虑情绪多来自对今后工作能力和

生活质量的担心，应给予理解并指导病人保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情。健康指导◆康复指导：建议病人出院后进行康复训练，适当运动可以提高病人的心理健康水平和生活质量、延长存活时间。如个人卫生活动、家务劳动、娱乐活动等有益活动。◆用药

指导及病情监测：指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良反应，并教会病人定期测脉搏，血压，血糖及血脂，定期门诊随诊。◆照顾者指导：MI是心脏性猝死的高危因素，应教会家属心肺复苏的基本技术以备急用。