医学放疗物理师肿瘤放射治疗放射治疗是利用核射线(X、、β和中子流等)对恶性肿瘤进行照射使其生长受到抑制而致死的一种疗法。放射治疗的基本原理：当射线达到一定剂量时，射线照射对病变细胞有抑制和杀伤作用。放射治疗、手术治疗、化学治疗成为治疗恶性肿瘤的三大主要手段。医学物理师在肿瘤放射治疗中的角色和职责•医学物理师是肿瘤放射治疗中不可或缺的重要成员。物理师在保证辐射安全，提高治疗技术水平，为患者提供高质量服务。•在欧美国家医院里的肿瘤放疗科，物理师作为一个职业已有很长的历史；在我国，建立医学物理师制度和发展医学物理专业的条件已经成熟。•在肿瘤放射治疗中，放射肿瘤学物理队伍（包括物理师，剂量师或其他人员）中，物理师则必须领导物理组的工作，负责所有应用于患者的物理数据和过程。物理师这个职业的具体任务大致包括以下几个方面。1．针对放射治疗设备方面的工作设备的采购物理师有责任对本单位需要购买的放射治疗设备进行性能价格比方面的选择，就如何开展该治疗项目提出自己的建议，并提出厂家的设备需要满足的指标和条件。要求物理师不断了解最新的放射治疗技术，同时也要清楚各种技术和手段的适用范围和局限性，并对这些技术实施过程的复杂程度有所了解。1．针对放射治疗设备方面的工作设备的验收以及相关数据的测量放射治疗设备的安装一般都是由厂家完成的，但随后该设备的验收检测和机器数据测量都是医学物理师的工作。通过验收检测的一部分放疗设备可直接开始临床使用，但还有一部分不能直接使用，需要获取更多的数据，这些都是物理师的工作。经过物理师授权的机器才能被用于治疗患者。1．针对放射治疗设备方面的工作设备的治疗保证放疗设备的质量保证（），是一个临床机构进行高质量放射治疗服务的必要条件。每台放疗设备都需要有每天、每月、每年应该做的质量保证内容，按时间逐一实施。一些常规的质量保证任务既可以由物理师来完成，也可以由剂量师来完成，但物理师必须建立质量保证的内容条目和步骤，指导整个过程并检查最后的结果。2．辐射治疗计划方面的工作治疗计划系统硬、软件的验收检验、数据测量、日常的系统和数据维护硬件系统：检查数字化输入和输出设备的精度和线性度；软件系统：选择一系列治疗条件，检查在这些条件下计算数据和测量数据相比的精确度，及对计划系统中的各种算法进行检验，•医学物理师的职责是保证正确使用治疗计划系统2．辐射治疗计划方面的工作参与治疗计划的设

医学电诊断主题医学知识衡量神经肌肉兴奋性的指标•刺激的阈值阈值的高低与兴奋性成反比关系•基强度（Rb）：当刺激时间足够长的时候，最低的基本强度阈值基强度的大小与兴奋性成反比关系•利用时：当用基强度刺激时，引起兴奋所需的最短有效时间利用时的大小与兴奋性成反比关系•时值：当用2倍于基强度的强度刺激组织时，引起兴奋所需的刺激时间时值的大小与兴奋性成反比关系医学电诊断主题医学知识2为引起兴奋电刺激应具备的条件•刺激时间电流的波宽或有效波宽•刺激强度峰值•强度变率（刺激强度的变化速度）：单位时间内电压或电流增加或减少的数值t升、t降•刺激频率医学电诊断主题医学知识3尔泊肌肉收缩的电诊断规律（极性法则）阴通>阳通>阳断>阴断神经肌肉对电刺激反应的一些规律医学电诊断主题医学知识4•下运动神经元麻痹的特点肌张力减弱或消失肌萎缩反射消失神经肌肉疾病的基础知识医学电诊断主题医学知识5•神经肌肉接头疾病•肌源性疾病神经肌肉疾病的基础知识1—突触小结2—线粒体3--突触小泡4—运动终板5—肌浆医学电诊断主题医学知识6•神经的病理性变性神经肌肉疾病的基础知识A—纵切面B—朗飞结处的横切面C—有髓鞘处的横切面1—轴索2—髓鞘3—神经膜4—雪旺氏细胞核医学电诊断主题医学知识7神经肌肉疾病的基础知识‡周围神经损伤的分类₪神经失用（neurapraxia）由于挫伤或压迫等使神经的传导功能暂时丧失,6周内可恢复，解剖上无明显变化₪轴索断裂(axonotmesis)轴突鞘内损伤，神经鞘膜无变化₪神经断裂(neurotmesis)医学电诊断主题医学知识8神经肌肉疾病的基础知识•肌肉的失神经支配•肌肉失神经支配后的变化•肌纤维皱缩,直径缩小,含水量迅速下降,伸展性下降•头3月内肌肉动脉变厚,静脉淤血•3个月至1年内,肌质进一步皱缩,肌纤维直径减少5--20μm,结缔组织增生’1年末横纹变得不清楚’3年内，血管改变和结缔组织增生持续进行’3年后肌纤维连续性开始消失医学电诊断主题医学知识9电刺激的方法•单极法单头电极（主电极）是一个绝缘手柄上装着一个直径约1cm的圆形金属头，上包5～6层纱布，手柄上装着手动断续器•双极法双头电极是在附有断续器的绝缘手柄上，装上彼此分开的、可以任意调节距离的两个等大的（直径约1cm）或一大一小的刺激电极医学电诊断主题医学知识10电刺激的方法•直接刺激法用单极或双极直接刺激肌肉，使

2017跌倒评分表一、什么是Morse量表？常用跌倒风险评估工具－MORSE量表二、Morse量表的来历：此量表由美国宾西法尼亚大学Morse等人于1989年研制,并在多个国家及地区医院使用。该量表是一个专门用于预测跌倒可能性的量表,量表由6个条目组成,总分125分。评分>45分确定为跌倒高风险；25～45分为中度风险；<25分为低风险；得分越高表示跌倒风险越大。三、Morse量表评估时机1、65岁以上患者、临床上有跌倒危险的病人入院时评估；2、≥45分每周至少评估1-2次；3、患者转到其他科室时需评估；4、跌倒后需评估；三、Morse量表评估时机5、患者病情发生变化或者口服了会导致跌倒的药物时需评估；（使用药物治疗：指用麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁、抗焦虑、抗精神病药。）四、分析Morse量表各项目：1、跌倒史：正确：指一年内因自身身体原因有无引发跌倒（不包括车祸、天气等意外跌倒）、视觉障碍。如：头晕、肢体麻木乏力、癫痫发作、意识障碍、血压、血糖等相关疾病引起的跌倒。四、分析Morse量表各项目：2、入院诊断数目确定：1）、门诊医生只写了一个诊断，病人实际上有多种疾病。2）、入院时只有一个诊断，但经住院检查发现有别的疾病。正确：入院评估以医生入院诊断记录为准，住院期间新发现的疾病，必须及时客观评估。四、分析Morse量表各项目：3、使用助行器具的评估：1）、病人因急诊入院，未带助行器；2）、病人用雨伞或其他工具当拐杖；3）、患者需要扶持，平时扶家具；4）、有助行器但从来不用。正确：询问病人或家属日常行走情况，注意观察，尤其注意帕金森病和遗留肢体乏力的病人。四、分析Morse量表各项目：4、静脉输液：1）、患者入院时急诊或门诊带入输液；2）、患者入院时护士不知道病人当天是否需要静脉输液，护士甲评分为0分，护士乙评分20分；正确：以病人入院24h内有无输液为准。有使用以下药物治疗：麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁药、抗焦虑药、抗精神病药。四、分析Morse量表各项目：5、步态：无法立刻判断步态：患者轮椅/平车入院，护士无法判断患者的步态。头晕严重时平车入院、步态不稳者轮椅入院等正确：评估双下肢肌力情况

无病理性的眼病青光眼黄斑病变儿童～青少年～中青年近视远视散光轻度斜视先白术后先天性白内障术后训练，抢救视力动态视光锻炼适应群体1234P11动态视光家庭锻炼工具介绍P22请先观看视频掌握家庭动态视光锻炼入门初次使用从采集、建立家庭视力档案开始；以后以每周采集的数据变化安排锻炼时间P33三件套实物如下：一台动态镜架带辅件架一个多功能手持镜组一个锻炼配套写字板带通用@镜片2片带通用+100镜片2片带可调整角度罗丝家庭视力锻炼三件套工具介绍P44包装内详情：动态镜架多功能手持镜组锻炼用写字板P55P6使用前准备-测视力工具贴在家里5米远墙上1.0的高度与孩子站着的眼睛平行,测远视力把近视力表稍倾斜放在写字板的书架上，让孩子坐在33CM位置测近视力瞳距尺寸，被检者与自己距离33CM位置对视测近瞳距6家庭视力检测篇P77P81、测视力方法—示范图裸眼5米远,测远视力（3米远测记录3米读值）裸眼33CM,测近视力把笔尖放在E字下方一半位置33CM,测近瞳距从左眼内圆到右眼外圆直径82、戴眼镜视力检测—示范图裸眼测远、近视力动片右眼装全黑片，定片空测5米远视力、右、左、双眼动片右眼装全黑片，定片空测33CM近视力、右、左、双眼P99P103、复合+100视力检测—示范图动片右眼装全黑片，定片两边装+100测远视力、右、左、双眼复合测远、近视力动片右眼装全黑片，定片两边装+100测远视力、右、左、双眼10P114、复合+100+@视力检测—示意图复合+100+@测远视力定片安装+100，动片安装@，测复合远视力、右、左、双眼定片安装+100，动片安装@，测复合近视力、右、左、双眼11P12视力数据链表--填写示范图，蓝色字体与红色字体部分全部需要家长填写！5、填写视力数据链表格12P13动态镜架使用篇13一、初试观察1、此项操作主要针对年龄小还不会指认视力表、有斜视的孩子（目前先白孩子常用）；2、让孩子在看电视时观察，孩子做在沙发高处，家长可以坐在地板上，从低处观察孩子在看电视时的0-3钟，5-10-20分钟（弱视斜视时间可以稍长），再换观察另一只眼睛，用笔纸记录或是视频录制记录下来。一般近视的孩子，没有斜视的不需要做此项初试观察P1414P15二、远动态锻炼顶下镜片，先装镜框镜片标志朝外镜框中间对应线对准近瞳距戴上眼镜再戴上镜架做远动态非近视只用戴上镜架做远动态15远动态锻炼目标

•动脉血气分析动脉穿刺的目的•抽取动脉血液标本•作血液气体分析•协助诊断•观察疗效一、动脉血气分析标本的采集血气分析的目的•可以用来动态判断患者通气和氧合状态；•了解机体的酸碱平衡情况；•是监测呼吸机治疗效果的重要指标之一；•也为制定治疗方案和护理计划提供了依据。适应症和禁忌症•各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者•呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗者•抢救心、肺复苏后，对患者的继续监测•无绝对禁忌症动脉穿刺采血的部位•理论上讲全身任何部位动脉均可，理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。•通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉，婴幼儿可选择头皮动脉。桡动脉、肱动脉、足背动脉穿刺•优势：位于体表暴露部位，采血时方便操作；•弊端：因管腔细小，搏动感较股动脉弱，需要熟悉其准确的解剖位置，掌握正确的操作方法，才可以顺利采血。桡动脉穿刺定位方法•患者根据病情取平卧位或半坐卧位，将腕部伸直略外展，掌心向上，手自然放松，手放在毛巾卷上并保持过伸位，操作者的左手中、食指，定点距腕横纹一横指（1-2cm）、距外侧0.5cm处，以搏动点明显部位为准，在食指边的动脉搏动处；或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm，再向肘的方向移动0.5cm，为穿刺点桡动脉穿刺操作步骤要点---•斜刺：逆动脉血流方向穿刺，穿刺角度与皮肤表面呈45°～60°；用已消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置，使动脉恰在手指的下方，在食指下的动脉搏动处进针•直刺：采桡动脉时，食、中指在挠动脉搏动最明显处的纵向两侧，相距约1cm固定桡动脉，食、中指应都能摸到桡动脉的搏动，中间是搏动最明显处;注射器在中间垂直进针0.5-1cm，见回血后固定针头，血抽至2-3ml标注后拔针，局部用无菌棉球压迫5～10min（针头进入桡动脉后常引起血管收缩，不能立即见到回血，需稍等片刻后方见回血，不急于进退针头，以免造成穿刺失败）。足背动脉穿刺操作步骤要点---•足背动脉的搏动点最明显处一般在足背，内、外踝连线的中点•逆动脉血流方向穿刺，穿刺角度与皮肤表面呈45°～60°；用已消毒的手指触足背动脉搏动的准确位置，使动脉恰在手指的下方，在食指下的动脉搏动处进针肱动脉穿刺操作步骤要点---取肱动脉血时，病人平卧或斜坡卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘关节下可垫一软枕，使病人舒适伸直，穿刺点在肱二头肌内侧

断指再植术后的护理主题讲座手功能繁多，既有复杂灵敏的运动，又有精神敏锐的感觉。手功能的缺陷会不同程度地影响社交活动和导致思想障碍。护理人员通过科学、规范、有效的护理干扰可使患者最大程度恢复手功能，提高生活质量。手部伤病治疗的重要性，除了伤病诊断、换药、外固定及手术治疗，就是护理与康复方面的知识了，以后随时间推移有陆续见到因护理、康复运用脱节而引发的病情起伏、疗效异样，所以护理的确是手外伤的康复不可或缺的手外伤的急救原因：手外伤患者多为开放性损伤，失血过多容易导致失血性休克。措施：止血、包扎、固定、保存、转送。1、包扎止血：创面可用清洁敷料压迫包扎，若有大血管出血可用止血带止血，每隔1小时放松止血带5～10分钟。2、固定患肢完全性断肢近端的处理同手外伤的急救处理，不完全性断肢应注意将肢体用木板固定。如断肢仍在机器中，应将机器拆开取出断肢，切不可强行拉出断肢或将机器倒转，以免加重损伤。3、保存断肢保存方法：1冰壶、2冰箱（4ºC）目的：减少热缺血时间、减少污染、降低进一步损伤视运送距离而定，如受伤地点距医院较近，可将离断的肢体用无菌敷料或清洁布类包好，勿须作任何处理，连同病人一起迅速送往医院即可。如需远距离运送，则应采用干燥冷藏法保存，即将断肢用无菌或清洁敷料包好，放入塑料袋中再放在加盖的容器内，外周加冰块保存。但不能让断肢与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸泡。到达医院后，立即检查断肢，用无菌敷料包好，放在无菌盘上，置入4℃冰箱内，若为多个手指，应分别予以标记，按手术程序逐个取出，以缩短热缺血时间。但不能放入冷冻层内，以免冻坏肢体。什么是断肢（指）再植？断指（肢）再植是把完全或不完全离断的肢体，在光学放大镜的注视下，采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科手术，将肢体重新缝合回原位，恢复血液循环，加之术后各方面的综合治理，使之成活并恢复一定功能的高精细手术。断肢（指）再植过程中的病理生理变化血循环中断血氧、营养物质短暂维持组织存活常温下2－4小时无氧代谢常温6－8小时代谢产物淤积，细胞膜损害，细胞变性、坏死各组织对缺氧的敏感度肌肉－神经－血管内膜－骨骼－皮肤－肌腱6－8h12－16h20－30h坏死，释放，大量有毒物质植入全身中毒表现断肢再植的目的不仅是再植肢体的成活，更是离断肢体功能的重建。我国陈中伟教授等196

多发伤护理查房Part1业务学习博爱、诚信、敬业、创新概念◼多发伤✓同一机械致伤因素✓≥2个解剖部位或器官损伤✓≥1处损伤危及生命或并发休克◼复合伤✓≥2个致伤因素✓≥2个解剖部位或器官损伤✓≥1处损伤危及生命博爱、诚信、敬业、创新致伤因素交通事故40.2%治安事件26.7%工业外伤20.3%博爱、诚信、敬业、创新多发伤的特点◼伤因复杂◼伤情重，受伤范围广，易漏诊，难处理◼病情变化快◼感染率高◼MODS发生率高◼致残率，死亡率高博爱、诚信、敬业、创新三大死亡高峰123◼出现在伤后数分内，为即时死亡◼死亡原因主要为脑，脑干，高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管破裂◼此类病人往往来不及救治◼出现在伤后6-48小时之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”◼如抢救迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡◼这类病人是抢救的主要对象治◼出现在伤后数天或数周◼死亡原因为严重感染或多脏器功能衰竭博爱、诚信、敬业、创新颅脑损伤◼颅脑损伤仅次于四肢损伤，占第二位–头皮损伤–颅骨骨折–脑损伤博爱、诚信、敬业、创新颅脑外伤的种类◼头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤按骨折形态：线形骨折，凹陷性骨折◼颅骨损伤颅盖骨骨折按骨折部位：颅前窝骨折颅底骨折颅中窝骨折颅后窝骨折原发性脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤、下丘脑损伤）◼脑损伤脑水肿继发性脑损伤硬脑膜外血肿颅内血肿硬脑膜下血肿脑内血肿博爱、诚信、敬业、创新头皮外伤头皮被钝器撞击引起的头皮软组织闭合性损伤是由锐器或钝器直接作用于头皮所致损伤常因头发卷入机器而使大块头皮自帽状腱膜下或连同颅骨骨膜一并撕脱头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤博爱、诚信、敬业、创新颅盖骨骨折◼定义：常因暴力直接作用于颅盖骨所致◼其发生率以顶骨及额骨为多，枕骨和颞骨次之◼颅盖骨折有3种主要形态，⚫线性骨折⚫粉碎性骨折⚫凹陷骨折博爱、诚信、敬业、创新颅底骨折定义：可由颅骨骨折线延伸或由强烈的间接性暴力作用于颅底所致，常为线性骨折颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折颅盖部颅底部博爱、诚信、敬业、创新颅底骨折-颅前窝骨折◼颅前窝骨折表现:为眶周及球结膜下淤血斑(熊猫眼)，脑脊液鼻漏，可合并嗅神经、视神经损伤症状博爱、诚信、敬业、创新颅底骨折-颅中窝骨折◼颅中窝骨折表现:为耳后乳突部皮下淤血斑，Battle征脑脊液鼻漏、耳漏◼常合并面神经、听神经损伤症状博爱、诚信、敬业、创新颅底

多发伤护理查房查房目的1、掌握多发性创伤的概念2、掌握多发性创伤的诊断标准3、了解多发性创伤的病理生理4、了解多发性创伤急诊的注意事项病史汇报重症医学科1床吴功玉，男，66岁，患者于2017年7月8号不慎发生车祸，致右下肢，头颈部，胸腹部等全身多处受伤，当即出现右小腿疼痛出血伴骨外露，头部出血，急诊120送至我院急诊科，急诊科予以行右下肢x线检查及头胸腹部ct检查，结果示：右胫骨上端及股骨髁上粉碎性骨折，断端移位明显ct示：额部头皮下软组织轻度损伤，颅内未见明显损伤，胸部未见明显损伤，右侧股骨头无菌性坏死，急诊科遂请我科会诊，我科会诊后收治我科住院。病程中患者神清，无昏迷，无呼吸困难，无恶心呕吐。病史汇报❖查体：T：36.8℃，HR64次/分，R18次/分，BP82/56mmHg。双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，对光发射灵敏。转入诊断1、右粉碎性股骨下段骨折2、右开放性胫腓骨干骨折3、左胫腓骨闭合性骨折4、颈部损伤5、头部的开放性伤口6、胸部损伤7、腹部损伤8、右股骨头无菌性坏死休克1体液不足2患者现存的主要护理问题3疼痛：与全身多处骨折有关456有便秘的危险皮肤完整性受损有深静脉血栓形成的危险给予的护理措施P1:休克I1:(1)专人护理，随时观察生命体征、面色神志、皮肤温度等变化。做好保暖。(2)吸氧，持续用氧时，保持通畅。(3)保持输液管路通畅(4)记录出入量给予的护理措施P2:体液不足I2:(1)按医嘱为病人静脉输液，补充足够的水、电解质，必要时输血浆或全血。(2)记录24小时出入量，为补液提供有效依据。P3:疼痛I3：(1)心理支持(2)用药:遵医嘱为病人应用镇痛药物给予的护理措施P4:皮肤完整性受损I4:(1)加强预防，去除诱因。(2)健康教育，说明皮肤破损的诱发因素及预防其发生的重要意义。(3)避免局部长期受压(4)定时为患者按摩受压处部位。给予的护理措施P5:有便秘的危险I5:(1)提供隐蔽的环境(2)协助病人采取最佳的排便姿势，合理地利用腹内压和重力。(3)进行适当的腹部按摩P6:有深静脉血栓形成的危险I6：(1)鼓励尽早活动（2）观察肢体远端的皮肤温度色泽感觉和脉搏强度判断血管情况。(3)预防感染，全身使用抗生素解剖相关知识多发性创伤概念：多发性创伤是指在事故发生时，同一致伤因素可使人体两个以上的解剖部位或脏器较严重损伤，且至少有一处是致命的。

儿童保健科儿童发育评估儿童保健科发育评估的五个能区1.大运动：指抬头、竖头、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳等大肌肉动作。2.精细动作：指手的抓握、操作能力。3.认知能力：指对外界刺激物的反应能力，如对物体和环境的感知能力、协调能力以及解决实际问题的能力。儿童保健科发育评估的五个能区4.语言：指在环境中从成人学到并受到强化的理解和表达能力。5.社交行为：指日常生活自理能力和与人沟通交往能力。儿童保健科3个月大运动：1.俯卧头抬45度2.抱直头稳10秒钟儿童保健科3个月精细动作：1.两手握一起3-4秒2.拨浪鼓留握0.5分钟儿童保健科3个月认知能力：眼跟红球180度儿童保健科3个月语言：笑出声（R）儿童保健科3个月社交行为：1.灵敏模样2.见人会笑儿童保健科6个月大运动：仰卧翻身儿童保健科6个月精细动作：1.会撕纸2.耙弄到桌上一方木儿童保健科6个月认知能力：1.两手同时拿住两块方木10秒钟以上2.玩具失落会找儿童保健科6个月语言：叫名字转头儿童保健科6个月社交行为：1.自喂饼干(R)2.会躲猫猫儿童保健科9个月大运动：1.会爬2.拉双手会走大三步儿童保健科9个月精细动作：拇食指捏小丸儿童保健科9个月适应能力：1.从杯中取出方木2.方木对敲儿童保健科9个月语言：会欢迎，再见儿童保健科9个月社交行为：表示不要（R）儿童保健科12个月大运动：1.独站稳10秒以上2.牵一手可走（三步以上）儿童保健科12个月精细动作：1.试把小丸投小瓶2.全掌握笔留笔道儿童保健科12个月适应能力：盖瓶盖儿童保健科12个月语言：1.叫妈妈爸爸有所指2.向他要东西知道给儿童保健科12个月社交行为：穿衣知配合儿童保健科发育商•全量表分=大运动+精细动作+认知能力+语言+社交行为•智龄=全量表分/5•发育商=智龄/实际年龄儿童保健科发育商•良好：85分---114分•优秀：115分以上•中下：70分---84分•低下：69分以下儿童保健科发育商•优秀：115分以上•良好：85分---114分•中下：70分---84分•低下：69分以下儿童保健科0-3岁儿童发育评估•通过评估，早期发现运动、语言落后、或者异常姿势以及脑瘫儿童，可以早期干预，结局是良好的。儿童保健科谢谢您的聆听！

11Chapter1BasicConceptsofMedicalInstrumentation21.Unstable2.Probability3.NonlinearityCharacteristicsofphysiologicalsignalHumanBodySystem3BioelectricalSignalsCharacteristicsofBiomedicalMeasurement4⚫Multi-variability•生命体的生命活动是由多个生理及生化参量共同决定的，而在测量过程中，往往只针对某种效应和某些参量进行测量。•生命系统的这种多变量特性，决定了测量方法和技术以及测量结果的涵义和结论都会带有明显的局限性。CharacteristicsofBiomedicalMeasurement5⚫Disturbance生物医学测量过程中，由于被测参数往往十分微弱，易受外界环境干扰(例如工频交流电干扰)和来自人体自身的其他无用信息的干扰(例如在测量体表希氏束电位时，很易受来自肌电信号的干扰)，人体活动时的体位变化、电极不良及传感器错位时也会产生伪差，必须采用抗干扰技术、排除伪差等方法提取有用信号。CharacteristicsofBiomedicalMeasurement6⚫PsychophysiologyFactors在测量过程中，由于被测对象出现紧张，生理和心理都会发生变化。心理的变化会导致生理参数(心率、血压、体温等)变化。在测量过程中，被测者的不理解和不配合，尤其在进行麻醉和经受物理和药物刺激时，受试者不能很好配合，直接影响测量过程中的伪差，从而影响测量的准确度CharacteristicsofBiomedicalMeasurement7⚫CloseLoop•生命体具有精确的自动调节功能，这是由于在生命体中存在多环路、多层次、多重控制的闭环系统特性所决定的。多种原因可导致同一生理参数的变化，同一原因又可导致多种生理参数的同时变化。•因此，测量单一生理参数难于有效评估生理和病理状态，需要多参数综合测试，并用适当方法使人体的闭环系统暂时开环，以测量某一环节的开环响应特性，正确地加以定位并确保测量结果的唯一性与正确性。CharacteristicsofBiomedicalMeasurement8⚫Safety⚫生物医学测量的对象是生命体，尤其是人体，因此安全性极其

跌倒的预防及护理目录123对象筛查跌倒风险评估跌倒的预防及护理跌倒定义：跌倒：是指突发、不自主、非故意的体位改变、个体突然跌在地上或其他较低的位置。按照国际疾病分类对跌倒分类，包括以下两类：﴾1﴿从一个平面至另一个平面的跌落﴾2﴿同一平面的跌落年龄大于65岁的患者。曾有跌倒史者。贫血或血压不稳定者。意识障碍、失去定向感者。肢体功能障碍者。营养不良、虚弱、头晕者。步态不稳者。视力、听力较差、缺少照顾的患者。服用利尿药、泻药、镇静安眠药、降压药的患者。65岁以上的老人，有30%的跌倒史。80岁以上的老人，有40-50%的跌倒史。65岁以上的人群外伤性住院的首要原因，也是伤害死亡的第一位.跌倒造成的后果❖创伤、造成生命危险❖延长住院时间❖导致合并症❖降低活动能力❖影响病人对安全的感受及心理的健康❖导致因害怕跌倒而降低对日常和康复活动的意愿❖医护工作量增加和影响心理健康谁应该被筛查？所有的住院病人所有的老年病患二、跌倒风险评估内部因素评估：年龄、疾病、心理认知、跌倒史、跌倒风险评估量表外部因素评估：药物、环境、设备、设施、陪护、医护人员、制度法规因素内部因素评估一：年龄：≧65岁心理认知:1病人在无帮助时没有发生跌倒2从事危险行为的自信心增加/高估自己能力3低估自己不良后果的可能性生理改变与跌倒1、肌肉骨髂系统：钙质流失：弯腰、驼背或骨折关节退化、僵硬、疼痛肌肉萎缩、肌力下降2、感觉系统神经传导速度变慢，对外界刺激的反应较不灵敏。对疼痛，碰触，震动的感受变差，容易受伤而不知道。平衡感觉变差，走路的步态不稳，重心不稳，易造成跌倒。3感官系统（1）视觉改变1、晶体和睫状肌调节能力变差：老花眼2、视觉中枢退化，无法正确判断物体间的距离，大小和运动速度，因此阶梯，花色地毯易造成判断错误而发生跌倒3、视网膜感光细胞功能降低，进入黑暗的房间时会看不见东西而增加跌倒的危险性（2）听觉系统听力会随着老化而衰退，对声音的接受能力减弱，因而容易发生意外。老年人对高频率声音的敏感度较差，反应变得较慢。老年人的耳垢较干，堆积太多会造成传导性的听力丧失。3.泌尿系统前列腺肥大：尿频，尿急，尿不尽膀胱容积变小：夜尿尿急及憋尿能力差需要较频繁的跑厕所，特别需要注意安全。尤其是在夜晚，常因太急或灯光昏暗而不小心滑倒。二、跌倒史：第一次因跌倒伤害需要住院，将增加跌倒伤害复发的风险，尤其是40岁以上的人。发生

动静脉内瘘的超声检查几个概念、方法01术前超声评价02术后超声评价03Contents常见并发症0401PART几个概念、方法概念⚫血液透析：将血液从患者身体引出经体外半透膜的透析装置，滤掉大部分废物及多余水分，将血液再回输入人体的过程。⚫透析用动静脉内瘘：指将上肢动脉和邻近表浅静脉做血管吻合，经一段时间成熟后，表浅的静脉动脉化，用于血液透析穿刺，反复建立体外血液循环。方法透析时用两支粗针穿刺，一支位于邻近瘘的瘘后引流静脉作为动脉侧引患者血液至透析机，另一支针位于瘘后引流静脉较远处作为静脉侧向患者回输透析后循环血液。常见内瘘方式⚫手术方式：端端吻合、侧侧吻合、端侧吻合。临床多采用端侧吻合。⚫成熟时间：至少1个月，最好3-4个月后再开始使用。所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化(静脉扩张，管壁肥厚，有动脉震颤或搏动。⚫内瘘部位及血管的选择：先选择非优势上肢，以方便患者日常生活。慢性肾病及透析临床实践指南（DOQI）推荐的部位优先次序：1、自体动静脉内瘘：（1）腕部（桡动脉-头静脉）初次动静脉内瘘（2）肘部（肱动脉-头静脉）初次动静脉内瘘2、无法建立以上内瘘，则采用（1）人工合成材料移植物动静脉内瘘。（2）肱动脉-贵要静脉内瘘。内瘘部位及血管的选择端端吻合侧侧吻合端侧吻合手术方式02PART检查前评价动静脉瘘术前超声评价⚫超声检查内容：对前臂动脉及静脉的检查包括管径、管壁情况、管腔通畅与否、走行状况、有无畸形变异及位置、有无侧支及其位置、血管扩张能力、对动静脉距离给以提示。⚫操作手法：纵切面与横切面相结合。特别注意探头轻放于皮肤上，勿加压，以免将细小静脉压瘪。动脉的评价⚫以桡动脉及尺动脉为重点，必要时检查肱动脉、腋动脉及锁骨下动脉⚫走行⚫内径：大于1.6mm成功率较高。⚫内中膜：厚度，有无斑块、钙化⚫通畅情况⚫反应性充血检查：受检侧上肢握拳2分钟，然后松开，探测血流频谱形态变化。正常由三相高阻波形变为两相低阻波形，且RI<0.7。若RI≧0.7表明松拳后血流量增加有限，难以适应术后血流量增加需求，成熟几率降低。静脉的评价⚫以前臂头静脉为主，贵要静脉为备先静脉。⚫内径：大于2mm为宜。⚫走行及属支相对平直，观察动静脉之间的相对位置，为造瘘位置及术式选择提供信息。注意静脉属支静况，标出属支汇入位置，以利于手术切口位置选择及属支结扎。⚫扩张能力⚫深度：静脉前壁深度距皮肤不宜超过5m

1234567891011121314151617顶内沟中份1.上矢状窦2.大脑镰3.上矢状窦4.额上回5.额上沟6.中央后回7.顶上小叶8.中央前回9.额中回10.额内侧回11.中央旁小叶.12扣带回沟缘支13.楔前叶14.额骨15.顶骨16.腱膜下间隙17.头皮12345678910111213141516171819经卵圆孔中心1.上矢状窦2.大脑镰3.上矢状窦4.额中回5.中央前回6.中央后回7.顶内沟8.顶下小叶9.额上回10.额内侧回11扣带沟12.扣带回13.顶下沟14.楔前叶15半卵圆中心16.额骨17.顶骨18.腱膜下间隙19头皮12345678910111213141516171819202122232425262728经胼胝体压部1.大脑镰2.额内侧回3.扣带回4.胼胝体膝和额钳5.侧脑室前角6透明隔和第五脑室7.穹窿体8.尾状核头9.豆状核壳10.内囊后肢11.背侧丘脑12侧脑室三角区13胼胝体压部和枕钳14.穹窿脚15.扣带回和楔前叶16.顶枕沟17楔叶18大脑镰19上矢状窦20枕叶上外侧面21中央后回22中央前回23额下回24额上回25额中回26脑岛和外测沟27缘上回28角回1234567891011121314151617181719202122232425262728293031323334353637经松果体1.大脑镰2.扣带回3.尾状核头4.豆状核苍白球5.前连合6.穹窿柱7.豆状核壳8.内囊后肢9.丘脑间粘合10.背侧丘脑11.枕核12.松果体和松果池13.听辐射14.海马15.小脑幕16.扣带回峡17.距状沟18.舌回19.大脑镰和直窦20.楔叶21上矢状窦22侧脑室后角23枕叶上外侧面24颞下回25颞中回26颞上回27额下回28额上回29额中回30.大脑外侧窝池31.额下回盖部32.脑岛和屏状核33.颞肌34.额窦35顶骨36.颞骨鳞部37.枕骨123456789101113141516171819202122232425262728291.直回2.大脑前动脉3.灰结节4.大脑外侧窝池5.视束6.大脑后动脉和乳头体7.脚间窝池8.杏仁体9.大脑脚底10.红核和黑质11.海马12.海马旁回13.上丘和中脑水管14.小脑蚓15.小脑幕16.直窦17.舌回18.上矢状窦19.颞中回20.眶回21.大脑外侧窝池22.颞上回23.颞下

郑州大学第一附属医院儿童喘息性疾病的鉴别诊断郑州大学第一附属医院病例汇报郑州大学第一附属医院贾××，男，8月2天，安阳内黄县人，2016.12.24入院。代主诉：间断喘息12天，加重伴呼吸困难3天现病史：（详见后）既往史：平素尚可，2月大时患“湿疹”，无手术、外伤、输血史，预防接种按计划进行。个人史:G1P1,孕42周，因“胎儿过大”行剖宫产娩出，BWT：4.2kg，有羊水吸入史，生后当地NICU住院5d出院。3月抬头，6月会做，现会爬。家族史：父母体健，均24岁，父为印刷厂工人，母无业，否认遗传病家族史。郑州大学第一附属医院12d前，喘息、喉中痰响，无发热、呛奶、咳嗽等症状儿童医院雾化、口服药2d，缓解，停药5d前再次喘息，流涕，Tmax：38℃，口服感冒药效差再入儿童医院，规律雾化、抗感染治疗1d，喘息加重，呼吸困难明显入PICU，吸氧、雾化平喘、抗感染、甲强龙等治疗2d，仍发热、呼吸困难，氧饱和进行性下降CPAP辅助通气1d，喘息加重、呼吸困难仍不能缓解，血气分析示CO2潴留明显气管插管辅助通气（压控模式）2d，加用利尿、强心治疗，仍CO2潴留并低氧血症出现“肺出血”调整抗生素为美罗培南，万古霉素、阿奇霉素；丙球支持治疗喘息、呼吸困难仍无好转，要求出院郑州大学第一附属医院T:37.4℃，R:40次/分，P:149次/分，Bp:94/48mmHg，Wt:9kg,SpO2:85%入院查体：体格发育可，营养中等，镇静状态，全身皮肤稍发花，前囟平软，睑结膜无苍白，口唇发绀，气管插管呼吸机辅助呼吸下三凹征阳性，听诊双肺呼吸音偏低，可及明显喘鸣音及少量痰鸣音，心界不大，肝脏肋下约3cm,质中,脾未及，神经系统查体(-)。转入我院郑州大学第一附属医院WBCHBPltN%CRPPCT12.2110.2212032878.13.520.22312.2414.8510848286.410.50.913PHPCO2PO2BELac12.247.114106123-4.40.3KNaCaBUNCrALTASTBNP12.253.7148.22.147.839128.515326111郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院初步诊断重症肺炎Ⅱ型呼吸衰竭心功能不全郑州大学第一附属医院喘息原因是什么？为什么药物治疗无效？为什么呼吸困难越来越重？机械通气模式有问题吗？为什么PCO2居高不下？

第二十章急性呼吸衰竭acuterespiratorylailure目录1.病因和分类2.发病机制和病理生理3.临床表现4.诊断5.治疗概念急性呼吸衰竭（acuterespiratoryfailure，ARF）：是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。第一节病因和分类（一）病因1气道阻塞2肺实质病变3肺血管疾病4胸廓胸膜及横膈病变5神经肌肉系统疾病1.气道阻塞1.急性病毒或细菌性感染、烧伤等理化因子2.支气管哮喘、阻塞性肺气肿3.异物阻塞、肿瘤、声带麻痹4.气道痉挛2.肺实质病变1.各种重症肺炎、重症肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征是主要疾患。2.肺不张、尘肺、放射性肺炎，侵及肺的结缔组织病，吸入性肺损伤，氧中毒和广泛肺切除、肺水肿等。3.肺血管疾病肺血管栓塞弥散性血管内凝血肺动脉炎肺血管收缩肺部病变破坏肺泡毛细血管床肺泡血流不足通气／血流比例失调低氧血症4.胸廓胸膜及横膈病变1.各种胸部创伤2.自发性气胸或创伤性气胸3.大量胸腔积液4.胸廓畸形5.大量腹水6.膈神经麻痹7.病态肥胖5.神经中枢及其传导系统疾病和呼吸肌疾患1.呼吸中枢疾病2.神经肌肉系统疾病（二）分类呼吸衰竭1急性低氧血症型呼吸衰竭I型氧合功能障碍2急性高碳酸血症型呼吸衰竭Ⅱ型通气功能障碍第二节发病机制及病理生理Ⅰ型呼吸衰竭的典型表现PaO2≤60mmHgPaCO2≤40mmHgⅡ型呼吸衰竭的典型表现PaO2≤60mmHgPaCO2≥45mmHgⅠ型呼吸衰竭的病理生理机制1.低吸入氧分压2.肺泡低通气3.通气/血流比例失调4.肺内右向左分流5.氧弥散功能障碍6.组织高氧耗状态（一）肺泡通气不足通气功能障碍限制性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍概念1.限制性通气不足（restrictivehypoventilation）：是指吸气时肺泡的扩张受到限制而引起的肺泡通气量不足。2.阻塞性通气不足（obstructivehypoventilation）：指由于气道狭窄或阻塞所引起的通气功能障碍。病理生理通气功能障碍肺泡总通气量不足肺泡二氧化碳分压上升肺泡氧分压下降PaCO2升高PaO2降低（二）通气与血流比例失调ventilation-perfusionm

发生在肺内的气体交换呼吸系统的主要器官左肺两叶，右肺三叶肺膈肌，将人体上部分分为：胸腔腹腔胸骨肋骨胸廓的组成保护肺和心脏等器官功能：如何测量肺功能大小•测胸围差•测量方法：三人一组，设计表格，做好记录，取平均值。测量深吸气时胸围的长度与深呼气时胸围长度并计算其差值，即胸围差。姓名性别年龄胸围差宋通（常常锻炼）男1411刘雨男149张笑男138.8李谭女148.7王丽女138王新女138.5结论：性别有关年龄有关身体锻炼有关•吹气机器测量取最大值如何测量肺活量一起感受胸廓运动深深吸气深深呼气肋骨间的肌肉变化与胸廓变化关系肋间肌收缩吸气肋骨向上向外运动胸廓前后径左右径增大胸骨上提肋骨间的肌肉变化与胸廓变化关系呼气肋间肌舒张胸骨下放肋骨向下向内运动胸廓上下径前后径缩小那膈肌在呼吸过程中，是怎样运动呢？肋间肌膈肌胸廓肺肺内气压气体吸气呼气收缩舒张扩大缩小扩张收缩降低增大入肺出肺肋骨间肌肉收缩膈肌收缩胸廓扩大肺扩张肺内气压下降气体进入肺(吸气)舒张舒张缩小收缩升高排出肺(即呼气)呼吸过程（肋间肌）肺泡与血液的气体交换气体发生了怎样的变化？吸气、呼气为什么澄清的石灰水会变浑浊？对比气体含量的区别为什么氧气会从肺泡进入毛细血管？散作用肺泡中的氧气比血液中的氧气（）氧气从肺泡（）到血液血液中的二氧化碳比肺泡（）二氧化碳从由血液（）到肺泡多扩散多扩散肺泡与血液进行气体交换之后，肺泡中的二氧化碳通过呼吸排出体外，进入血液的氧气随着血液循环输送到全身各处的组织细胞被利用肺泡与血液的气体交换肺泡试与气体交换特点数目多约有3亿多外面包裹丰富的毛细血管和弹性纤维壁很薄只由一层上皮细胞组成呼吸的全过程第1步.肺与外界的气体交换第2步.肺泡里的气体交换第3步.气体由血液运输第4步.组织里的气体交换1.人体进行气体交换的器官是（）A.肺B.咽和喉C.气管和支气管D.鼻腔2.下列关于胸廓的变化与吸气、呼气之间的关系的叙述，正确的是（）A.胸廓扩大导致呼气B.呼气导致胸廓扩大C.胸廓扩大导致吸气D.吸气导致胸廓扩大练习3.肺泡外缠绕着丰富的毛细血管，这有利于（）A.肺与外界进行气体交换B.肺与血液进行气体交换C.气体在血液中运输D.肺与组织细胞的气体交换4.呼吸时，氧气由肺泡进入血液原因是（）A.肺泡内有氧气，血液里没有氧气B.肺泡收缩产生的压力C.肋骨间的肌肉和膈肌收缩产生的压力D.肺泡内氧气的浓度大

医学发展史_图文.pptx《黄帝内经》是我国现存最早、最完备的医学理论著作，是中医学的奠基之作和经典文献。现存最早的中医理论著作，约成书于战国时期。•《黄帝内经》的著成，标志着中国医学由经验医学上升为理论医学的新阶段。•《黄帝内经》为古代医者托黄帝之名所作，其具体作者已不可考。为古代众多医学家集体智慧的结晶•扁鹊是战国时期的著名医学家，我国传统医学理论的奠基者，医学界历来把扁鹊尊为我国古代医学的祖师。扁鹊是中国古代第一个进入正史记载的医生。•华佗（公元145？——公元208年），名旉，字元化，东汉沛国谯（今安徽亳县）人，是我国古代杰出的医学家，•华佗还有一个伟大的贡献，就是把体育和卫生联系起来，从“防病于未然”出发，创造了“五禽戏”。•张仲景（150—219年），名机，字仲景，以其精湛的医术和高尚得医德被后人尊为“医圣”。•撰写了《伤寒杂病论》•《伤寒杂病论》以六经论伤寒，以脏腑论杂病，创造性地提出包括理、法、方药比较系统的辩证施治的理论体系，第一次系统完整地阐述了流行病和各种内科杂症的病因、病理以及治疗原则和治疗方法，为后世临床各科的发展奠定了坚实的理论基础。•孙思邈（581—682年），唐代京兆华原（今陕西耀县）人。隋唐时代著名医药学家，有“药王”的美誉，他也是我国医德规范的开拓者。•所著的《备急千金要方》、《千金翼方》合成为《千金方》，被誉为中国最早的临床医学百科全书。•搜集整理了6000多种医方，为我国中医理论、临床治疗以及药物学和方剂学的发展都做出了重大贡献。•孙思邈一生医术精湛，医德高尚，撰写了《大医精诚》、《大医习业》两篇重要文献，是我国第一位比较系统地、完整地论述祖国医学职业精神并进行医德教育的医学家。•李时珍（1518—1593年）字东璧，号濒湖，我国古代著名的药学家、医学家，他编撰的中医药物学巨典《本草纲目》，被“进化论”奠基人达尔文称为“1596年出版的中国百科全书”。•李时珍走南闯北，实地考察，亲自尝验，收集各种药物标本，搜寻各种民间验方，寻访各地民间宿儒，参考了八百多种典籍，经过二十七年的努力，先后三易其稿，终于在1578年完成了《本草纲目》这部巨著。•《本草纲目》的重要贡献•《本草纲目》共52卷，载有药物1892种，其中收集历代各家所载药物1518种，李时珍以一己之力发现新药374种，搜集医方8160个。书中插图1160幅，规模宏大，内容

防止意外伤害预防溺水保生命！警钟长鸣2013年1月7日下午，河南省光山县南向店乡天灯小学4名小学生在上学路上溺水身亡。溺水身亡的小学生皆为男孩，分别为该小学一、二、三年级的学生。到湖边玩耍、抓鱼很危险2012年2月13日，正值寒假，云南省昭通市昭阳区的8名小学生在村口结冰湖面上溜冰时，由于冰面断裂不慎全部落水，其中4人溺水身亡。救援人员在湖面上打捞落水学生2014年1月5日，3名大学生在唐山南湖公园的冰面上玩耍，其中两名大学生不慎落入冰窟窿，另一名大学生在营救时也险些被拽入冰水中。周围群众迅速赶来，大家手牵手构筑了一条生命索道，将这3名大学生成功营救。事后，这些英勇救人的市民都选择了默默离开。老师嘱咐牢记心中1、放假期间远离池塘、河流等水域。不到以上这些地方游泳、溜冰、捉鱼虾。不和小伙伴结伙到这些地方玩耍，以防溺水。2、放学后赶快回家，不在路上玩耍，不到同学家玩耍。3、如果到同学家玩，一定要告诉家人，家人同意后才能去。4、放学路上，不跟陌生人走，不吃陌生人给的东西，不向陌生人泄露自己家的重要信息。防陌生人伤害用电安全一个插板上不能插太多用电器，小心过载引起火灾家用电器着火要先断电，再用灭火器进行灭火！（不能用水灭火）小心触电哦！不要用电暖气烤湿衣服，更不要将湿衣服放在电暖气上烤，这样容易引起电线短路或引发火灾！发现有人触电要先关闭电源断电，在确保自己不会触电的情况下再用干燥的木棍或绝缘的塑胶棒移开电线。取暖安全不要用明火类（电炉子）设备取暖，电暖气不能离人太近，要注意防火！火盆取暖要不得！注意通风透气，预防煤气中毒！暖水袋要防烫伤！暖手宝插电时不能使用！充好电后再使用，防止触电电热毯要买质量过硬的，插板要质量过硬，放置要稳固！连续使用时间不能过长，否则容易起火。电热毯不能折叠使用！否则容易发生短路而引起火灾！用气安全管道漏气要在漏气方上方关闭阀门，必要时及时报警，并通知管理人员来维修！煤气罐没气的时候要及时更换，不要通过摇晃煤气罐、将煤气罐放倒或放入热水中继续使用。煤气罐着火时要用灭火毯或浸湿的衣被盖住着火的地方，等火来了之后再关闭阀门。

医学放射生物学急性放射病机体在短时间(数秒－数天)内受到大剂量(＞1Gy)电离辐射照射引起的全身性疾病。外照射:急性放射病:辐射源在人体外对人体形成的照射。2医学放射生物学急性放射病一、病因异常事故医疗照射核武器爆炸3医学放射生物学急性放射病临床表现：初期阶段假愈期阶段极期阶段恢复期阶段4医学放射生物学急性放射病急性放射病的初期阶段是在受照射后数分钟至1或2日开始，可持续1至数日。主要表现为神经和胃肠功能改变，照射后淋巴组织迅速破坏,数小时内，病人出现头昏、乏力、食欲减退、恶心和呕吐等症状。（一）初期阶段5医学放射生物学急性放射病初期的症状缓解或基本消失，但机体内部病理过程在继续发展。假愈期的有无或长短是判断急性放射病严重程度的重要标志之一。外周血wbc2.0×109/L脱发、皮肤及粘膜出血点、体温升高和菌血症（二）假愈期阶段进入极期的标志6医学放射生物学急性放射病极期是急性放射病病情严重，各种症状、体征和实验室检查变化明显，即临床表现最为严重的时期，是病人生存或死亡的关键时刻。受照射剂量越大，则极期开始越早。表现有：1、造血功能障碍2、严重感染3、明显出血4、胃肠道损伤（三）极期阶阶段7医学放射生物学急性放射病出现在受照后30-50d，随着造血功能的恢复，病人自觉症状也逐渐减轻或消失，出血停止，体温渐正常。照后2个月毛发开始生长，逐渐恢复正常。性腺恢复最慢，6Gy以上照射可造成绝育。（四）恢复期阶段8医学放射生物学急性放射病外照射急性放射病按病人受照射剂量的大小、主要症状、病程特点和严重程度一般分为3型，如果将心血管型急性放射病也划入，也可分为4型。急性放射病分型9医学放射生物学急性放射病急性放射病的分型、分度骨髓型急性放射病肠型急性放射病脑型急性放射病受照剂量Gy1-10轻度1-2中度2-4重度4-6极重度6-10>10>5010医学放射生物学急性放射病二、临床表现1）骨髓型(1-10Gy):最为多见，主要引起骨髓等造血系统损伤。以白细胞数减少、感染、出血等为主要临床表现。具有典型阶段性病程。按其病情严重程度又分为：轻、中、重、极重四度。11医学放射生物学急性放射病骨髓型急性放射病初期反应和受照剂量下限分度初期表现照后1-2天WBC最低值（×109）受照剂量下限（Gy）轻度乏力、不适、食欲减退1.21.0中度头昏、乏力、食欲减退、恶心1-2h后呕吐、WBC

2023/5/271第三章放射防护标准◼第一节防护标准演变的历史回顾◼国际防护标准的历史演变◼我国放射防护标准的发展历程◼与放射防护相关的几个重要的国际机构◼第二节我国现行的防护标准◼行为准则◼剂量限值◼辐射实践的豁免准则及豁免水平2023/5/272第一节防护标准演变的历史回顾◼国际防护标准的历史演变◼我国放射防护标准的发展历程◼与放射防护相关的几个重要的国际机构2023/5/273一、国际防护标准的历史演变◼1902年，W.Rollins提出“皮肤红斑量”作为软X射线引起皮肤损伤的界限剂量◼1926年，A.mutscheller在国际放射学大会上提出“耐受剂量”的概念◼1928年，在斯德哥尔摩举行了的第二届ICR会议，将伦琴（R）定为电离辐射的国际单位，并决定成立国际放射防护委员会◼1928年，成立了国际X射线和镭防护委员会（IXRPC），2023/5/274一、国际防护标准的历史演变◼1931年，IXRPC讨论了“耐受剂量”◼1934年，IXRPC第三次会议正式接受了“耐受剂量”的概念◼1937年，IXRPC第四次会议明确了以伦琴为单位时实际剂量和屏蔽物厚度之间的关系◼1950年，IXRPC在伦敦召开的会议上把名称改为国际放射防护委员会（ICRP），同时发表了建议书（具体内容见书P41）2023/5/275一、国际防护标准的历史演变◼1954年，ICRP在建议书中对“容许剂量”进行了解释◼1958年，ICRP第一号出版物发表，并对“容许剂量”提出了严格的建议：职业照射人员个人受全身均匀照射的最大容许剂量不能超过5rem，相当于1954年建议值得1/3◼1959年，公布了第2号出版物，但较前基本内容无重大变化2023/5/276一、国际防护标准的历史演变◼1965年，ICRP在报告中指出，辐射防护的目的是防止辐射的急性效应，并把迟发效应的危险性限制到可以接受的水平◼1977年，ICRP公布了第26号出版物，对过去的建议进行了全面的修订，把辐射危害分为非随机性效应和随机效应，提出了放射防护三项基本原则，明确了放射防护的目的，废除了“最大容许剂量”使用“剂量限值”……2023/5/277一、国际防护标准的历史演变◼1990年，ICRP的第60号出版物，确认了日本原子弹爆炸的辐射照射诱发实体癌的发生率与10多年前相比增高了3倍，降低了职业照射人员个人的年有效剂量限值，