分光光度计的使用•分光光度计：指能够从含有各种波长的混合光中将每一单色光分离出来并测量其强度的仪器。•紫外分光光度计:200～400nm•可见光分光光度计:400～760nm•红外分光光度计:>760nm•全波段分光光度计•掌握722分光光度计的正确使用方法•熟悉分光光度计的原理、结构和波长检测方法•了解紫外分光光度计和可见分光光度计物质检测的特点目的要求准直透镜放大器光源反射镜狭缝保护玻璃棱镜比色池聚光透镜光电管暗盒光电管光门聚光透镜仪器光学系统•光源：•可见光区：钨灯，卤钨灯(320～2500nm)•紫外区：氢灯，氘灯(180～375nm)光源单色器吸收池检测器显示系统仪器的基本结构•单色器：①入射狭缝：光源的光由此进入单色器；②色散元件：将复合光分解成单色光，棱镜或光栅；③准直镜：透镜或反射镜使入射光成为平行光束；④出射狭缝：单色光聚焦至出射狭缝；•依据不同波长光通过棱镜时折射率不同•玻璃350～3200nm,石英185～4000nm入射狭缝准直镜棱镜聚焦透镜出射狭缝白光λ1λ2800600500400棱镜单色器的结构原理示意图➢棱镜➢光栅：在镀铝的玻璃表面刻有数量很大的等宽度等间距条痕(600、1200、2400条/mm)。M1M2出射狭缝光屏透镜平面透射光栅光栅衍射示意图原理：利用光通过光栅时发生衍射和干涉现象而分光.光栅:波长范围宽,色散均匀,分辨性能好,使用方便•吸收池：•玻璃(G)—能吸收UV光，仅适用于可见光区。•石英(Q)—吸收紫外光，适用于紫外和可见光区。•要求：匹配性（对光的吸收和反射应一致）。检测器直流放大器h光敏阴极阳极90V直流电源高电阻光电管检测示意图把光信号转换为电信号的装置，又称为光电转换器（光电管、光电倍增管、光电二极管阵列）。显示系统紫外-可见分光光度计，是依据物质在不同光区吸收光谱的特性，根据光吸收定律即朗伯--比尔定律，对物质进行定性鉴别和定量分析的仪器。A=kLcA—吸光度(absorbance)L—介质厚度(length/cm)c—浓度(concentration)K—吸光系数(absorptivity)工作原理朗伯-比尔定律的适用条件：•入射光为单色光。•溶液是稀溶液。•适用于分子吸收和原子吸收。朗伯-比尔定律:表达了物质对单色光的吸收程度与溶液浓度和液层厚度之间的定量关系.朗伯-比尔定律的应用③根据下述公式求得浓

分级护理PDCA案例是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理分级护理概念：《三级综合医院评审标准实施细则》5.3.1根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制；5.3.2依据《护士条例》、《护士守则》、《综合医院分级护理制度原则》、《基础护理服务工作规范》与《常用临床护理技术服务规范》规范护理行为，优质护理服务落实到位选题背景PDCA循环——Plan（二）现况把握2016.10—12本科病人90例，护理级别划分正确54例，护理级别划分不正确36例，护理级别划分正确率为60%数据收集：月份正确率平均10月60%60%11月53.3%12月66.7%（二）现况把握数据收集项目问题数累计百分比护理级别与自理能力不相符3633.90%自理能力评估不正确2456.50%分级护理实施不到位2075.40%基础护理未落实1892.50%其他8100.00%改善重点（二）现况把握数据分析（三）目标设定人环护理级别与自理法护士医生分级困难认识不足责任心欠缺对分级护理制度及自理能力评估表不熟悉不想多写病程记录医生下达护理级别与病人自理能力不符医生只从疾病诊断及病情确定级别无相关奖惩制度质控不到位医护沟通欠缺对分级护理制度不了解未进行动态评估（四）原因分析人环自理能力评估不法护理人员不足工作不积极主动对评分表不熟悉未落实岗位职责未根据病情变化进行动态评估无相关奖惩制度培训考核力度不够医护沟通欠缺对分级护理制度不了解质控不到位未按分级护理制度落实护理措施（四）原因分析（五）对策制定主题/原因对策拟定人法环对策编号对分级护理制度及自理能力评估表不熟悉l医护共同培训学习l加大考核力度l制定培训课件l晨间提问l闭卷考试对策一自理能力未落实动态评估l固定责护班l提高责护工作能力l责护组长带头l定期考核l制定评估时刻及检查日对策二医护沟通欠缺l主任护士长反复强调加强医护沟通重要性l护士长监控l每日核对护理分级l不相符及时与医生沟通对策三分级护理质控不到位l护士长加强督查l科内落实一级质控l修订考核标准l落实奖惩l每周检查l每月分析改进对策四PDCA循环——Do（六）对策实施：医护共同培训学习l培训《护理分级行业标准》对策实施：培训效果好，全体医务人员考核合格制定培训课件晨间提问闭卷考试PDCA循环——Do（六）对策实施：固定责

分级护理制度护理级别由谁来制定？患者的护理级别，应以患者病情和生活自理能力为依据，并进行动态调整。确定依据依据2009年《综合医院分级护理指导原则(试行)》中规定可以是医师，也可以是护士。曾经对上海市二级以上医院调查结果•目前你院护理级别由谁确定–医生确定占76%。–护士确定占4%。–医生和护士共同确定占20%a)维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；b)病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；c)各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。《护理分级》符合以下情况之一，可确定为特级护理：a)病情趋向稳定的重症患者；b)病情不稳定或随时可能发生变化的患者；c)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；d)自理能力重度依赖的患者。《护理分级》符合以下情况之一，可确定为一级护理：a)病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；b)病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；c)病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者《护理分级》符合以下情况之一，可确定为二级护理：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。《护理分级》⑴观察患者病情变化；测量生命体征；⑵正确实施基础护理、专科护理与安全措施；⑶正确实施治疗、给药措施；⑷提供护理相关的健康指导。一级、二级与三级护理实施的护理工作共同点：巡视患者时间要求的不同：◆一级护理为每小时巡视一次；◆二级护理为二小时一次；◆三级护理为三小时一次。区别之处主要在于：分级护理工作流程图病人入院根据患者病情和生活自理能力，确定护理等级医师下达医嘱医师下达医嘱根据患者护理分级，认真实施护理工作发现变化，及时报告，动态调整如何具体实施医护共同制定护理级别1、医生也必须重视并了解“护理分级”标准的具体情况，过渡期间做好医护间的沟通协调。2、护理人员应及时做好对患者的自理能力评估及患者变化时的动态评估，并主动给医生提供患者自理能力等级的依据。谢谢！分享的结束是行动的开始制度的生命力在于执行！没有任何借口！谢谢聆听

27.05.20231医学分子生物学MedicalMolecularBiology第一章绪论Chapter1Introduction主讲人：胡维新教授中南大学生物科学与技术学院27.05.2023227.05.202332.分子生物学的研究内容1.分子生物学的定义3.分子生物学与生物技术4.分子生物学与医学内容概要27.05.20234一、分子生物学的定义27.05.20235从整体水平到分子水平示意图分子水平细胞水平整体水平生命科学的发展过程：27.05.20236生命科学的研究内容：生命物质的结构与功能，生物与生物之间及生物与环境之间相互关系。生命科学的前沿领域：分子生物学、分子遗传学、细胞生物学、发育生物学和神经生物学，而分子生物学是生命科学的核心前沿。生命科学是研究生命现象和生命活动规律的一门综合性学科。27.05.20237分子生物学——从分子水平研究生命现象及其规律的一门新兴学科。它是生命科学中发展最快并且与其他学科广泛交叉和渗透的前沿领域。27.05.20238由于分子生物学以其崭新的观点和技术对其他学科的全面渗透，推动了细胞生物学、遗传学、发育生物学和神经生物学向分子水平的方向发展，使这些学科已不再是原来的经典学科，而成为生命科学的前沿。27.05.202391950年，Astbury在一次讲演中首先使用“分子生物学”这一术语,用以说明它是研究生物大分子的化学和物理学结构。现代分子生物学的建立27.05.202310DNA的X光衍射照片1952年5月拍摄罗沙琳德·弗兰克林（RosalindFranklin，1920－1958）英国DNA双螺旋结构模型的建立27.05.202311DNA双螺旋结构模型的建立诺贝尔医学与生理学奖1962年27.05.202312WatsonJD和CrickFHC的“双螺旋结构模型”启动了分子生物学及重组DNA技术的发展。确立了核酸作为信息分子的结构基础；提出了碱基配对是核酸复制、遗传信息传递的基本方式，最终确定了核酸是遗传的物质基础。27.05.202313分子生物学技术：例如：DNA及RNA的印迹转移、核酸分子杂交、基因克隆、基因体外扩增、DNA测序等，形成了独特的重组DNA技术及其相关技术。由生物化学、生物物理学、细胞生物学、遗传学、应用微生物学及免疫学等各专业技术的渗透、综合而成，并在此基础上发明和创造了一系列新的

医学分子生物学MedicalMolecularBiology1第一章绪论Introduction2第一节分子生物学和医学分子生物学研究的研究范围一、分子生物学的主要内容1.核酸的分子生物学2.蛋白质的分子生物学3.信号转导的分子生物学3二、医学分子生物学的主要内容（一）人体发育、分化和衰老的分子生物学基础（二）细胞增殖的分子基础（三）人体三大功能调控系统（神经、内分泌和免疫）的分子生物学基础（四）基因的结构异常或表达异常与疾病的关系（五）应用分子生物学技术进行基因诊断、基因治疗、生物制药和卫生防疫。4第二节分子生物学的发展史一、分子生物学的形成二、分子生物学的发展第三节分子生物学在医学中的应用一、人体发育调控和人体功能调控的分子生物学基础二、基因与疾病三、生物工程与生物制药四、预防医学5第三章基因组的结构与功能StructureandFunctionofGenome6基因（gene)：是核酸分子中贮存遗传信息的遗传单位，是贮存蛋白质多肽链或RNA序列信息及表达这些信息所必需的全部核苷酸序列。7基因组（genome）：细胞或生物体中，一套完整单倍体的遗传物质的总和称为基因组。8结构基因（structuralgene）：是指能转录生成RNA或编码多肽链的DNA序列。假基因（pseudogene）：是指与功能正常的基因序列相似，但无转录功能，或转录产物无功能的基因。9断裂基因（splitgene）：又称为不连续基因，即由内含子（非编码序列）和外显子（编码序列）组成的基因。多数真核生物基因为断裂基因。10非剪接基因（non-splicinggene）：又称为连续基因，即无内含子序列的基因，转录产物无须剪接，可直接用来翻译合成蛋白质。原核生物基因和少数真核生物基因为非剪接基因。11重叠基因（overlappinggene）：相邻两个或几个基因之间在序列上有重叠现象，这种基因称为重叠基因。基因家族（genefamily）：功能相关的基因构成各种基因家族。12第一节病毒基因组VirusGenome13病毒（Virus）的组成病毒virus核衣壳nucleocapsid包膜（来自宿主细胞膜）envelope核酸Nucleicacid衣壳capsidDNARNA（由蛋白质排列构成）14病毒（Virus）的结构球状病毒的衣壳多具有二十面对称结构15病毒衣壳二十面对称结构16Schema

医学分子生物学第一章染色体和基因第一章染色体和基因第一节基因（Gene）的概念一、基因的生物学定义一个基因一个性状一个基因一个酶一个基因一个顺反子二、基因的分子生物学定义一个基因一条肽连基因：一个基因是编码有功能的蛋白质多肽链或RNA所必需的全部核酸序列。（通常是DNA序列）包括调控序列、非编码区和内含子三、细胞基因组细胞基因组（cellulargenome）：一个细胞所有不同染色体上全部基因和基因间的DNA的总和。第二节原核生物与真核生物一、生物种类原核生物（prokaryote）真核生物（eukaryote）病毒、噬菌体介于生物与非生物之间二、原核生物和真核生物内核酸含量、种类和功能的差异⑴真核细胞染色体存在细胞核真核生物合成的mRNA要经过加工修饰⑵真核细胞比原核细胞含有更多的DNA。真核细胞的核DNA是线形的，不是环状的。⑶真核细胞的细胞器也含DNA。线粒体，叶绿体均含有环状双螺旋的DNA分子。第三节病毒基因组⑴即可由DNA组成，又可由RNA组成。可以是单链的，也可是双链的。可以是环状的，也可是线状的。⑵基因组小（HBV只有3.2kb）⑶有重叠基因⑷噬菌体是连续的，无内含子。感染真核细胞的病毒有内含子。⑸大部分编码蛋白质。⑹功能相关的基因常集中在一起形成转录单元。⑺单拷贝，反转录病毒有两个拷贝。典型病毒基因组介绍SV40病毒基因组乙型肝炎病毒基因组乙型肝炎病毒颗粒HIV病毒颗粒HIV病毒基因组及蛋白质EB病毒第四节细菌基因组一、细菌染色体基因组的结构特点⑴一条双链环状DNA。⑵操纵子结构。⑶没有内含子。⑷绝大部分编码蛋白质。⑸基因无重叠现象。⑹结构基因多为单拷贝，rRNA的基因为多拷贝。二、大肠杆菌（一）大肠杆菌在基因工程中的重要性生长迅速，20分钟即可分裂一次。在基因工程上有广泛的应用。（二）大肠杆菌遗传物质染色体DNA及质粒DNA。染色体DNA为环状双链分子，总长度约为4.6x106碱基对，约有基因3500个，已经定位的基因有1400多个。大肠杆菌的基因图及与复制有关的基因三、质粒（plasmid）质粒：染色体外的遗传物质一般大小在几千个碱基对左右。可自我复制。可转移至其它细菌。•基因组外的DNA分子•环状闭合分子•能独立复制和表达•宿主依赖•耐药性的基础•具有不相容性（DNA克隆的基础）•可以是低拷贝数或高拷贝数•研究最为清楚大肠杆菌可利用性菌毛进行接

医学分子生物学概述疾病始终与人类的进化和发展并存，自然在赋予人类各种生存优势的同时，也不断带来创伤、疾病和死亡的痛苦。2医学分子生物学概述古往今来，人类所从事的科学研究一方面是发明各种工具和用品以改善生存条件，另一方面就是设法减少疾病带来的痛苦和死亡以提高生存质量和时间，后者就是医学。3医学分子生物学概述一、医学分子生物学定义医学分子生物学致力于阐明生物大分子结构、功能、调控机制以及人体各种生理和病理状态的分子机制。4医学分子生物学概述医学分子生物学主要解决两方面的问题：•理论方面：阐明疾病和亚健康状态发生和发展的分子机制。•在解决理论问题的基础上，发展新型分子生物学技术，为疾病的诊断、治疗和预防提供崭新的、可行的、符合人类经济和社会发展需求的手段。5医学分子生物学概述二、医学分子生物学发展过程中的重要事件1.1956年第一次将一种疾病的发病机制确认为一个分子的一个特定改变——V.Ingram发现镰状细胞贫血的致病原因是由于珠蛋白第6位氨基酸由谷氨酸突变为缬氨酸。6医学分子生物学概述2.1959年鉴定出了第一个染色体病。J.Lejeune和他的同事发现Down综合征是由于21号染色体三体突变引起的。7医学分子生物学概述3.1961年第一次对新生儿代谢缺陷作出诊断。医生兼细菌学家R.Guthrie建立了检验新生儿是否患有苯丙酮酸尿症。8医学分子生物学概述4.1972年第一个重组DNA分子在实验室制造成功。美国斯坦福大学P.Berg带领的研究组在实验室制造了第一个人工重组DNA分子。如今临床正在使用或正在研究的基因工程药物都始于这一重要的技术成果。9医学分子生物学概述5.1976年发现癌基因。H.Varmus和M.Bishop从鸡肉瘤中分离到在体外能使鸡胚成纤维细胞转化，在体内能使鸡患肉瘤的病毒。比较研究后，发现了病毒癌基因src。后来，他们又确立了细胞癌基因的概念。发现细胞癌基因创立肿瘤发生的癌基因理论1989年获诺贝尔生理学或医学奖10医学分子生物学概述7.1981年第一个转基因小鼠（生长激素）构建成功，开创了建立疾病模型的工作基础。12医学分子生物学概述8.1982年世界上第一个基因重组产品——人胰岛素问世。13医学分子生物学概述9.1983年第一次在染色体定位致病基因。亨丁顿病的基因被定位于第四号染色体。14医学分子生物学概述10、1986年第一个人类致病基因的

医学分子生物学基础♦认识生命现象的二大标志性突破:(1)确定了蛋白质是生命的主要物质--☉19世纪末Bucher兄弟:酶是生物催化剂糖→发酵→洒精酵母☉20世纪30-40年代:酶的本质是蛋白质☉许多生命现象(生命代谢活动)与酶有关,可用纯酶或蛋白质在体外重复(2)确定生物遗传基础物质是DNA--☉1944年O.T.Avey证明肺炎球菌转化因子是DNA☉1952年A.D.Hershey和M.Chase进一步证明DNA是遗传物质医学分子生物学基础22.现代分子生物学的建立和发展(50-70年代)里程碑:1953年Watson&CrickDNA双螺旋链。DNA双螺旋链发现的价值:◘确立了核酸作为信息分子的结构基础,提出了碱基配对是核酸复制、遗传信息传递的基本方式◘确定了核酸是遗传的物质基础为认识核酸与蛋白质的关系及基在生命中的作用打下最重要的基础♦本阶段的标志性进展：⑴遗传信息传递中心法则的建立DNA复制将信息传给子代,RNA在遗传信息传到蛋白质过程中起着中介作用;mRNA与DNA序列互补。⑵认识到蛋白质是接受RNA的遗传信息而合成破译了RNA上编码合成蛋白质的遗传密码，认识了蛋白医学分子生物学基础3质翻译过程中的基本过程。※HIV(HumanImmuno-deficiencyVirus)属RNA病毒,是AIDS(AcquiredImmuno-deficiencySyndrom)病源二、分子生物学主要研究内容1.核酸的分子生物学--研究核酸的结构及功能(包括核酸/基因组的结构、遗传信息的复制、转录一翻译、核酸储存的信息修复与突变、基因表达调控和基因工程技术的发展等)2.蛋白质的分子生物学--研究执行各种生命功能的主要大分子-蛋白质的结构与功能医学分子生物学基础43.细胞信息转导的分子生物学研究细胞内/细胞间信息传递的分子基础。外源信号↓细胞（转为一系列生物化学变化如蛋白质构象转变、蛋白质分子磷酸化、蛋白相互间的变化等）↓细胞增殖/分化/分泌（适应环境需要）研究的目标是阐明每一种信号转导与传递的途径/参与该途径的所有分子的作用和调节方式/各途径间的网络调控系统。医学分子生物学基础5第二节基因与基因工程一、基因与基因组♦基因(1909年丹麦W.L.Johannsen)--基因是DNA分子中含有特定遗传信息的一段核苷酸序列，是遗传物质的最小功能单位。对于编码蛋白质结构基因来说，

27.05.2023127.05.20232第一章蛋白质的分离与纯化第一节蛋白质分离纯化的一般原则一、蛋白质分离纯化技术及其依据表1－1主要的蛋白质分离纯化方法及依据性质分离方法分子大小与形状超滤、透析、密度梯度离心、凝胶过滤层析、凝胶电泳溶解度沉淀法、相分配法、分配层析、结晶、溶剂抽提、逆流分配电荷分布电泳技术、等电点沉淀、离子交换层析、聚焦层析、等电聚倍数电泳生物功能专一性亲和层析疏水性疏水作用层析、反相高效液相层析27.05.20233第一章蛋白质的分离与纯化二、蛋白质纯化的一般设计原则1、目的蛋白的分离和纯化应该尽可能选择来源方便、成本低、易操作的组织或细胞作为原料；2、要建立一个特异、快速、可重复、经济的目的蛋白活性检测方法；3、蛋白质分离纯化工艺的设计应该分级分离、先粗后细的原则；4、纯化条件要尽可能温和。27.05.20234第一章蛋白质的分离与纯化第二节蛋白质的层析(chromatography)分离一、层析技术的发展简史及科学意义二、层析技术的基本原理固定相：在层析系统分离过程中静止不动的相。流动相：在层析系统分离过程中在载体上延一定方向移动的相。27.05.2023527.05.2023627.05.20237塔板理论：K＝＝(溶质在固定相中的浓度)Cs(溶质在流动相中的浓度)Cm把色谱柱比作一个精馏塔，沿用精馏塔中塔板的概念来描述组分在两相间的分配行为，同时引入理论塔板数作为衡量柱效率的指标，即色谱柱是由一系列连续的、相等的水平塔板组成。每一块塔板的高度用H表示，称为塔板高度，简称板高。27.05.20238塔板理论假设：1.在柱内一小段长度H内，组分可以在两相间迅速达到平衡。这一小段柱长称为理论塔板高度H。2.以气相色谱为例，载气进入色谱柱不是连续进行的，而是脉动式，每次进气为一个塔板体积（ΔVm）。3.所有组分开始时存在于第0号塔板上，而且试样沿轴（纵）向扩散可忽略。4.分配系数在所有塔板上是常数，与组分在某一塔板上的量无关。27.05.20239简单地认为：在每一块塔板上，溶质在两相间很快达到分配平衡，然后随着流动相按一个一个塔板的方式向前移动。对于一根长为L的色谱柱，溶质平衡的次数应为：n=L/Hn称为理论塔板数。与精馏塔一样，色谱柱的柱效随理论塔板数n的增加而增加，随板高H的增大而减小。27.05.20231027.05.202311

整理课件医学分子生物学整理课件第一章染色体和基因第一节基因（Gene）的概念一、基因的生物学定义一个基因一个性状一个基因一个酶一个基因一个顺反子整理课件二、基因的分子生物学定义一个基因一条肽连基因：一个基因是编码有功能的蛋白质多肽链或RNA所必需的全部核酸序列。（通常是DNA序列）包括调控序列、非编码区和内含子整理课件三、细胞基因组细胞基因组（cellulargenome）：一个细胞所有不同染色体上全部基因和基因间的DNA的总和。整理课件第二节原核生物与真核生物一、生物种类原核生物（prokaryote）真核生物（eukaryote）病毒、噬菌体介于生物与非生物之间整理课件二、原核生物和真核生物内核酸含量、种类和功能的差异⑴真核细胞染色体存在细胞核整理课件真核生物合成的mRNA要经过加工修饰整理课件⑵真核细胞比原核细胞含有更多的DNA。真核细胞的核DNA是线形的，不是环状的。⑶真核细胞的细胞器也含DNA。线粒体，叶绿体均含有环状双螺旋的DNA分子。整理课件整理课件第三节病毒基因组⑴即可由DNA组成，又可由RNA组成。可以是单链的，也可是双链的。可以是环状的，也可是线状的。⑵基因组小（HBV只有3.2kb）⑶有重叠基因整理课件⑷噬菌体是连续的，无内含子。感染真核细胞的病毒有内含子。⑸大部分编码蛋白质。⑹功能相关的基因常集中在一起形成转录单元。⑺单拷贝，反转录病毒有两个拷贝。整理课件典型病毒基因组介绍SV40病毒基因组整理课件乙型肝炎病毒基因组整理课件乙型肝炎病毒颗粒整理课件HIV病毒颗粒整理课件HIV病毒基因组及蛋白质整理课件EB病毒整理课件第四节细菌基因组一、细菌染色体基因组的结构特点⑴一条双链环状DNA。⑵操纵子结构。⑶没有内含子。⑷绝大部分编码蛋白质。整理课件⑸基因无重叠现象。⑹结构基因多为单拷贝，rRNA的基因为多拷贝。整理课件二、大肠杆菌（一）大肠杆菌在基因工程中的重要性生长迅速，20分钟即可分裂一次。在基因工程上有广泛的应用。整理课件（二）大肠杆菌遗传物质染色体DNA及质粒DNA。染色体DNA为环状双链分子，总长度约为4.6x106碱基对，约有基因3500个，已经定位的基因有1400多个。整理课件大肠杆菌的基因图及与复制有关的基因整理课件三、质粒（plasmid）质粒：染色体外的遗传物质一般大小在几千个碱基对左右。可自我复制。可转移至其它细菌。整理课件•基

医学分子生物学MedicalMolecularBiologyModifiedfrom胡维新教授（中南大学生物科学与技术学院）byErguangLi2023/5/272生命科学的研究内容：生命物质的结构与功能，生物与生物之间及生物与环境之间相互关系。生命科学的前沿领域：分子生物学、分子遗传学、细胞生物学、发育生物学和神经生物学，而分子生物学是生命科学的核心前沿。生命科学是研究生命现象和生命活动规律的一门综合性学科。2023/5/273分子生物学——从分子水平研究生命现象及其规律的一门新兴学科。它是生命科学中发展最快并且与其他学科广泛交叉和渗透的前沿领域。2023/5/274由于分子生物学以其崭新的观点和技术对其他学科的全面渗透，推动了细胞生物学、遗传学、发育生物学和神经生物学向分子水平的方向发展，使这些学科已不再是原来的经典学科，而成为生命科学的前沿。2023/5/2751950年，Astbury在一次讲演中首先使用“分子生物学”这一术语,用以说明它是研究生物大分子的化学和物理学结构。现代分子生物学的建立2023/5/276DNA的X光衍射照片1952年5月拍摄罗沙琳德·弗兰克林（RosalindFranklin，1920－1958）英国DNA双螺旋结构模型的建立2023/5/277DNA双螺旋结构模型的建立诺贝尔医学与生理学奖1962年WatsonJD和CrickFHC的“双螺旋结构模型”启动了分子生物学及重组DNA技术的发展。确立了核酸作为信息分子的结构基础；提出了碱基配对是核酸复制、遗传信息传递的基本方式，最终确定了核酸是遗传的物质基础。2023/5/2712分子生物学技术：例如：DNA及RNA的印迹转移、核酸分子杂交、基因克隆、基因体外扩增、DNA测序等，形成了独特的重组DNA技术及其相关技术。由生物化学、生物物理学、细胞生物学、遗传学、应用微生物学及免疫学等各专业技术的渗透、综合而成，并在此基础上发明和创造了一系列新的技术。2023/5/2713分子克隆(molecularcloning)重组DNA(recombinantDNA)技术是近代分子生物学技术的核心。基因操作(genemanipulation)基因克隆(genecloning)基因工程(geneengineering)2023/5/2714分子医学（molecularmedicine）：由于分子生

肺隔离症诊断之影像与病理A48-year-oldKoreanfemalepatientpresentedwithanabnormalmasslesionthatwasdetectedbyabdominalcomputedtomographyinavisittoourhospital.Shehadexperiencedintermittentabdominalpainforseveralmonths.Case男性,46岁。反复咳嗽、咳痰多年。胸片及ＣＴ，诊断为左下肺支扩并感染、左下肺化脓性病变等。2023/5/273(A)Incisionofdiaphragm(blackarrow),Intradiaphragmaticmass(redarrow)wasidentified.(B)Diaphragmaticbulge(blackarrow).Incisionsiteofdiaphragm(redarrow).(C)Smallaberrantvesselswereclipped(blackarrow).(D)Yellowishmucoidmaterialsweredrained(blackarrow)(A)Grossfindings.(B)Dilatedmucin-filledairwaysandremnantsofcartilaginousbronchi(x100,hematoxylinandeosinstain).(C)Normallungtissueisnotobserved(x100,hematoxylinandeosinstain).(D)Dilatedairwaysarelinedbybronchiolartypeepithelium(x200,hematoxylinandeosinstain).肺组织与支气管树缺乏交通的先天性畸形，从而与其余肺分离，并由体循环动脉供血。定义较为常见的肺的先天性发育异常，占肺部疾病的0.15%～6.4%.肺隔离症可见于各年龄段，以青年人居多多数无症状，合并感染则可表现为呼吸道感染的症状，可有发热、咳嗽、咳痰、胸痛、甚至痰中带血的症状。叶内型多于叶外型，左侧多于右侧。病因在胚胎发育期间，动脉发育不全使一部分肺组织血液供应受障碍，并由主动脉的分支代替动脉供应该区组织，由于来自主动脉的血液含氧量与来自肺动脉的血液完全

肺内结节及肿块基本CT影像陕西中医学院附属医院结节与肿块一、定义一般认为肺内结节直径≤3cm，直径＞3cm的病灶称为肿块。产生肺部结节及肿块的疾病很多，例如，各种恶性肿瘤（肺癌，肺淋巴瘤，肺肉瘤等）；各种良性肿瘤（肺畸胎瘤，肺结核瘤，肺脓肿，肺真菌病，肺隔离症，肺血肿，矽肺等）。陕西中医学院附属医院二、肺内结节肿块的特征性鉴别陕西中医学院附属医院三、肺结节与肿块的常见疾病1、肺内良性肿瘤错构瘤(hamartoma)非真性肿瘤，生长缓慢分为支气管内型与肺内型，支气管壁不受累，支气管未见增厚瘤体内见爆米花样钙化，部分病变具有脂肪密度增强后强化不明显无肺门肿块及淋巴结转移陕西中医学院附属医院支气管内型错构瘤•1、表面光滑，窄基底与支气管壁相连的软组织结节影，支气管壁未见明显增厚陕西中医学院附属医院支气管内型错构瘤•向支气管腔内突出，支气管壁未见明显增厚陕西中医学院附属医院•向支气管腔内突出，支气管壁未见明显增厚陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院•2、病灶内可见脂肪成分陕西中医学院附属医院•3、病灶内可见点状钙化陕西中医学院附属医院•4、可伴有不同程度的阻塞性肺炎、肺不张，这取决于病灶的部位及大小陕西中医学院附属医院病例1患者：孙X男25Y查体发现肺内型错构瘤陕西中医学院附属医院含脂肪成分陕西中医学院附属医院肺隔离症•叶内型：隔离肺组织与正常肺叶为同一脏层胸膜所包裹多位于后基底段，尤其是左下叶后基底段（约60%）常伴反复感染•叶外型：有独立的脏层胸膜可位于纵隔、膈下、心包或肺内多伴随其他畸形，以心脏和膈肌畸形多见不易并发感染陕西中医学院附属医院左下肺基底段囊实性肿块，不均匀强化陕西中医学院附属医院左下肺后基底段囊性肿块，部分伴液平陕西中医学院附属医院边缘清楚、密度均匀的软组织肿块陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院2、肺内炎性病变结核球好发部位：双肺上叶尖后段、下叶背段钙化，尤其是弧线状、环形或成层钙化无明显强化或环形强化，而肺癌大多有强化结节所在叶段或邻近叶段有卫星灶存在它的体积可以在很长时间内没有变化，机体抵抗力低下时也可以播散形成播散型肺结核或液化咳出形成空洞陕西中医学院附属医院结核球CT表现肺结核球周边钙化陕西中医学院附属医院结核球中间钙化结核球CT表现陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院结核球

蜂蛰伤的护理查房一、相关知识1、概述•蜂蜇伤是一种生物性损伤,是蜂尾部毒刺蓄伤人体皮肤后注入毒素而引起的局部或全身反应,毒蜂的毒素成分复杂多样,以多肽类物质为主(70%-80%),还有酶类(14%-15%)及非肽非酶类物质,如组胺、儿茶酚胺及蚁酸等。•蛰人蜂主要有蜜蜂、黄蜂和马蜂。•被蜂蜇伤后局部伤口可出现疼痛、红肿、丘疹及红斑，或黑钉头似的坏死性病灶，可伴有循环系统、神经系统、泌尿系统等全身多系统的损害，发病急、病程短,是临床急症之一,严重中毒者可因过敏性休克而死亡。有研究发现，毒蜂蜇伤病情表现和预后与蜂蜇伤部位、数量、就诊及时程度有关。2、临床表现1）蛰伤部位的表现：蛰伤后出现疼痛、肿胀，12～48小时加重，波及范围扩大，可溃破形成不同大小的溃疡面。2）过敏反应：出现在蛰伤后数分钟到数小时，表现为迅速扩大的皮疹、憋闷、呼吸困难、恶心呕吐，部分患者可出现腹泻，部分可出现过敏性休克，是早期致死的主要原因。3）溶血：尿呈茶色到酱油色，腰痛、肾功能改变，后期可表现不同程度贫血。2、临床表现4）肾脏损伤：可因毒素直接作用于肾小管或因溶血造成，表现为全身水肿、少尿、肾功能改变。5）肝损伤：多由于免疫复合物沉积致肝细胞坏死，表现为肝损伤相关的血清酶升高。6）神经系统和心血管系统影响：蜂毒可致溶血、出血和神经毒作用，亦可损伤心肌，导致心肌缺血、缺氧及心律失常。3、处理措施•拔除毒刺：首先检查患处有无毒刺折断留在皮内，可用镊子拔出断刺，然后用吸奶器或拔火罐将毒汁吸出。•局部疼痛：分清是黄蜂蜇伤还是蜜蜂蜇伤。若被黄蜂蜇伤，伤口处可以涂些弱酸性液体，如米醋或稀盐酸等；若被蜜蜂蜇伤，可在伤处涂些氨水、苏打水或肥皂水等，均可中和蜂毒。•局部处理措施：四肢被蜂蛰伤后应减少活动，局部用冰袋冷敷，减少毒素吸收，拔出毒刺后可用2.5%碘酊反复涂擦患处。3、处理措施•如出现全身反应或明显的皮肤红肿、水疱时，可口服抗组胺药及皮质类固醇，也可服用季德胜蛇药片。•若出现心悸、虚脱、呼吸困难或有休克症状时要及时送到医院抢救。•特殊处理措施：在野外遇到蜂蜇伤时，可急用鲜马齿苋或夏枯草捣烂，敷于被蜇处二、病史简介肖美华，女，53岁，因“全身多处蜂蛰伤约5h”于2018.10.1122:59入院。入院时查体：T:36.4℃P:98次/分R:20次/分BP:128/82mmHg.急性面容，表情痛苦，头部蛰伤部

蜂胶的功能作用蜂胶蜂王浆蜂花粉蜂蜜小蜜蜂的饮料滋补老年人的牛奶工蜂的粮食丰富的B群，B12，12钟氨基酸，5000多种酶，治疗粉刺蜂王的食物，高级滋补品，抗衰老，胃溃疡及慢性疾病小蜜蜂的药品蜂群城堡外免受蜂群病虫害蜂王-----雄蜂-----工蜂蜂胶：工蜂,采集长寿植物（柏树，桉树等）的精华（包括树脂、树汁），通过自己上颚腺高度浓缩转化的植物和动物精华的活性物质。蜂胶被称为:5万，6万的蜂群一年只能生产70—110克的蜂胶紫色黄金最完美的天然抗生素浓缩的小型天然药库人类发现的最伟大的物天然质三.蜂胶主要成份1蜂胶黄酮类20-46种2萜烯类40-70种3各种有机物、微量元素、维生素4各种活性酶（动物精华）1蜂胶黄酮类20-46种2萜烯类40-70种3各种有机物、微量元素、维生素1蜂胶黄酮类20-46种2萜烯类40-70种1蜂胶黄酮类20-46种2萜烯类40-70种1蜂胶黄酮类20-46种2萜烯类40-70种4各种活性酶（动物精华）3各种有机物、微量元素、维生素1蜂胶黄酮类20-46种2萜烯类40-70种4各种活性酶（动物精华）3各种有机物、微量元素、维生素1蜂胶黄酮类20-46种2萜烯类40-70种四.蜜蜂为什么使用蜂胶1蜂胶黄酮类20-46种2萜烯类40-70种3各种有机物、微量元素、维生素4各种活性酶（动物精华）1蜂胶黄酮类20-46种2萜烯类40-70种3各种有机物、微量元素、维生素1蜂胶黄酮类20-46种2萜烯类40-70种1蜂胶黄酮类20-46种2萜烯类40-70种1蜂胶黄酮类20-46种2萜烯类40-70种4各种活性酶（动物精华）3消毒蜂巢，保鲜剂1蜂胶黄酮类20-46种2萜烯类40-70种4防菌抗腐，防腐剂1固定蜂巢，粘性剂2防寒，保温五.蜂胶的功能活血化瘀、改善微循环净化血液软化血管抗菌消炎、抗病毒抗氧化抗肿瘤123蜂胶的生物功能增加免疫调节血脂调整血糖促进组织再生蜂胶其他：医药，水产品，食物，化妆品微囊治疗：亚健康疾病三高，失眠，应酬多人群蜂胶与口腔疾病胃炎，胃肠炎胃溃疡及十二指肠溃疡腹泻，解除便秘困扰口腔疾病防治：牙周炎复发口腔溃烂，疱疹性口炎和坏死性牙龈炎，粘膜白斑，智齿冠周炎消化疾病口腔疾病有效预防和消除感冒困扰的良药预防支气管炎治疗肺结核对肺炎良好治疗呼吸系统急慢性咽炎奇效，慢性扁桃体炎鼻窦炎及其他口腔疾病消除女性生理病痛，缓解更年期障碍，治

放射性标志内容提要1.辐射剂量单位①照射量②吸收剂量③当量剂量2.作用于人体的辐射源①天然本底辐射②医疗辐射③其他人工辐射内容提要3.放射对人体的影响①确定性效应与随机效应②辐射损伤化学基础4.辐射防护的原则与措施①原则②外照射防护措施③内照射防护内容提要5.核医学工作人员和患者受辐射剂量比较①临床核医学检查剂量与其他临床项目比较②临床核医学检查剂量与天然本底辐射比较③核医学工作人员辐射剂量分析6.核医学诊断的医疗照射指导水平概述只有掌握有关射线对人体影响的知识和防护措施，才能趋利避害，化害为利。辐射防护(radiationprotection)的目的就是要把放射线对人的影响减少到最低限度。Radiationneednotbefeared,butitmustberespected.概述•（1）对病人主要是内照射（即放射性核素进入人体内产生的照射），对医务人员主要是外照射（即放射性核素从人体外发射的射线对人体产生的照射），但管理不当也可产生内照射。•（2）由于放射性药物在体内的特殊分布，病人全身受照剂量小，个别器官、组织受照剂量高。核医学辐射的特点第一节辐射剂量单位一、照射量（exposure）•定义：光子(γ,χ-ray)在单位质量(dm)空气中释放出来的所有正负离子被阻止在空气中时，产生的同一符号的离子的总电荷量。•国际单位为库仑·（千克）-1，简写为C·（kg）-1。传统的单位是伦琴(roentgen,R)。•照射量率：单位时间(dt)内的照射量(dX)2RAX=•第一节辐射剂量单位二、吸收剂量（absorbeddose）•单位质量的受照物质吸收射线的平均能量。•国际单位是戈瑞（gray，Gy），1Gy表示1千克受射线照射物质吸收射线能量为1焦耳，简写为j·(kg)-1。传统单位是拉德（rad）•1Gy＝100rad第一节辐射剂量单位三、当量剂量（equivalentdose）•HTR表示此组织或器官的平均吸收剂量与辐射权重因子（weightingfactor，WR）乘积，单位为J/kg。HTR=DTR.WR•针对特定组织或器官的量,是衡量射线生物效应及危险度的辐射剂量，国际制单位是希沃特（sievert，Sv）。•旧制单位是雷姆（rem），1Sv=100rem。辐射权重因子(Radiationweightingfactor,WR)数值上：依据辐射在低剂量率

辐射防护用品及使用方法外照射的主要防护措施：1.缩短时间2.增加距离3.设置屏蔽1辐射防护常用的屏蔽材料辐射屏蔽材料大致可以分为两类:一类是高原子序数Z、高密度的金属材料，如：铅、铁、钨、铀等。另一类是通用的建筑材料，如：混凝土、实心砖等。这些材料可以分别作为固定的防护屏蔽和移动的局部的屏蔽。铅当量为便于比较各种防护材料的屏蔽性能，通常以铅为参照物，把达到与一定厚度的某屏蔽材料相同的屏蔽效果的铅层厚度，称为该屏蔽材料的铅当量，单位以MMPB表示。用铅作为基准物质时以铅的厚度来表示的衰减当量。X线诊断机房的主防护应有2mm铅当量的厚度，副防护应有1mm铅当量的厚度。主防护指对原发射线照射的屏蔽防护机房墙体防护在医用诊断X射线能量范围内，24厘米厚的实心粘土砖(1.65t/m3)大于2mm铅当量，36厘米厚的实心粘土砖大于3mm铅当量；25厘米厚混凝土(1.65t/m3)大于3mm铅当量。防护的基本原则正当化最优化潜在危害正确告知义务与剂量约束正确的认知防护知识当心电离辐射放射科内外注意事项铅玻璃长用的防护用品医护人员常用病人用品分体式无袖铅衣常用款铅衣手术室医生常用款分体铅衣的正确穿戴方法X线防护用品的说明X线防护用品的检测及保养一般铅防护服的防护当量为0.35mmpb-0.5mmpb,0.35mmpb当量的铅防护服比较适合口腔室及X光室这样射线剂量小一点的，相对0.5mmpb的铅衣要轻一些，0.5mmpb当量的铅防护服比较适合医院的CT室及一些可以接触到射线的高剂量的环境下使用。相对0.35mmpb的铅胶衣较重,一件长袖防护服大约有5-8kg。其实面对射线我们不仅要多身体进行很好的防护，还要注意的是我们的脖子（也就是甲状腺)、头部。对于脖子的防护应佩戴铅围领，头部的佩戴铅帽。铅防护服的使用寿命一般为5-8年,在铅衣使用完毕后，存放时一定要注意不能折叠,否则容易造成折角部分破损而影响防护效果。最好是用专业的铅衣架子把它刮起来，轻易不用去清洗它，实在脏的不行就用湿布擦擦。放在比较阴凉的地反，不要在太阳下长期暴晒。X线防护用品的检测及保养定期检测：每年检测一次注意事项：尽量挂起或者平放机器固有防护用品放射科机房屏蔽门手术室屏蔽门工作人员屏蔽门第三方检测数据机房检测位置示意图第三方检测数据使用移动床边最大剂量曝光正常使用下检测数据大约为0.5μSv/h

腹部检查医学腹部检查1本章讲课内容腹部体表标志及分区腹部望诊腹部触诊腹部叩诊腹部听诊医学腹部检查2引言虽然：X线、超声、内镜、核素显影（造影）、CT、MRI等现代化的影像检查可帮助诊断腹部疾病。但是：1、以上检查也有误诊报道，非100％正确（有机器及技术因素）；2、不可能每个病人就诊时做全套辅检，这不仅给病人造成经济负担，而且医生更易被机器左右会导致误诊。它毕竟是辅助诊断！因此：腹部的体格检查（望、触、叩、听）是医生获得第一手临床资料，可提供诊断依据和理论与实践相结合的依据，及进一步的检查目标和取得证据的筛选希望：重视它，掌往它，多实践，多体会，多练习。医学腹部检查3腹部范围上：膈肌下：骨盆前：腹壁侧面后：脊柱及腰肌包含：腹壁、腹膜腔、腹脏器医学腹部检查4腹腔脏器：主要有：肝、胆、脾、胰、肾、胃、肠、血管、淋巴结、膀胱另外有：卵巢及肿大的子宫（女性盆腔脏器）医学腹部检查5体表标志（一）前面的标志1．肋弓下缘胸廓下缘的画线2．胸骨剑突3．上腹陷窝位于胸骨尖端下的腹上角处。4．腹中线即解剖上的腹白线，自前正中线延伸至耻骨联合5．脐位于第四腰椎平面6．髂前上棘7．腹直肌外缘8．腹股沟韧带医学腹部检查6为了准确地指出体征部位，常用下列体表标志（二）后面的标志1．第十二肋骨2．肋脊角第十二肋骨与脊柱所形成的夹角。3．腰肋角腰肌与第十二肋骨和脊柱所形成的夹角。4．髂后上棘医学腹部检查7腹部分区临床用体表标志将腹部划分成不同区域，对诊断疾病起很大作用，因为腹部的症状体征与腹内脏器位置有一定关系。四区法：十字型法，以脐为中心划一水平线和一垂直线，两线相交，把腹部分成四区。医学腹部检查8腹部分区1．右上腹：肝、胆、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾、右肾上腺、结肠肝曲、升结肠、部分横结肠、腹主动脉。2．右下腹：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性的右侧输卵管和卵巢、男性的右侧精索、右输尿管。3．左上腹：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾、左肾上腺、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉。4．左下腹：乙状结肠、部分降结肠、小肠、膀胱、左输尿管、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性左侧卵巢和输卵管、男性的左侧精索。医学腹部检查9腹部分区九区法井字型分区，用两条水平线和两条垂直线将腹部分成九个区，上水平线又称肋线，为两侧肋缘最低点（相当于第十肋骨）的连线；下水平线又称髂棘线，为两侧

腹横肌的功能评估一个重要而容易被忽略的角色一个简单的案例•女，60多岁，弯腰刷牙后突发腰痛一天。站起来或坐下去时会引发腰痛。体格检查腰部无压痛、叩击痛，腹部有阳性压痛点。•评估：腹部鼓气对抗做动作不引发疼痛。•诊断:腹压不足•治疗：腹部针刺•结果：腰痛消失腹内压系统•腹横肌、腹内斜肌、膈肌、多裂•肌等这些肌肉收缩，可紧缩腹腔，•稳定腰椎部，建立一个封闭的圆柱•体的压力空间。这作用可提供脊椎•各方向的力量并使其稳定，并降低•脊椎间的压力。腹横肌肌连接起点：腹股沟韧带外1／3、髂嵴内唇、下六肋软骨内表面、胸腰筋膜并与膈交错止点：腱膜神经支配下六胸神经、第一腰神经（T07-L01）和髂腹下神经（T12-L01）和髂腹股沟神经（T12-L01）功能维持腹压腹横肌•核心中的核心•唯一一块可以横向收缩的肌肉•前馈机制腹压增大的表现•咳嗽•大笑•大便•唱歌•举重•……木桶效应胸腰筋膜腹横肌与胸腰筋膜的联系•腹横肌纤维环绕腹部,经胸腰筋膜与各个椎体的横突、棘突相连,它的收缩增加了胸腰筋膜的紧张性。•其机制是:①增加腹内压,增强腰椎的紧张性,减轻椎体间的压力,如举重、跳跃等躯干背伸运动中维持腰椎稳定;②增加了附着于腰椎棘突、横突上的胸腰筋膜的张力,从而直接稳定椎体。胸腰筋膜后层主要为背阔肌筋膜,附着于棘突,只维持矢状面的平衡;胸腰筋膜中层附着于横突,可维持冠状面及矢状面的平衡,如在侧弯和举重物等动作中维持冠状面和矢状面的平衡。感受腹横肌收缩的方法•俯卧位：将手放在肚脐两侧的腰际，虎口朝上，用四个手指就感受，吸气时肚子胀满，吐气时，肚子微微内收，收到最后时，再用力内缩一下，此时四指可以感受到腹横肌在用力收缩时的力量。感受腹横肌收缩的方法•仰卧位：呼气时，肚脐靠向脊柱。体表触诊：在髂前上棘的远端，腹直肌的外侧。当腹内斜肌收缩时，可以感觉到肌肉的隆起，当腹横机收缩时，肌肉是平的紧张。•训练的目标激活腹横机，最小激活或不激活腹内斜肌。这是一个轻柔的收缩。来个测试•在开始之前，快问快答以下3个问题•1.当你快速举起手时，全身的肌肉哪边会开始先出力?•2.当你快速举起脚时，全身的肌肉哪边会开始先出力?•3.最后，你觉得(1)(2)的答案是一样的吗?答案•1.第一题答案(2005,UrquhartDM)：•·出乎意料的，第一个先出力的是-腹横肌(中部)→腹横肌(下部)→腹内斜肌→三角肌•2.第二题

腹膜透析的超滤衰腹膜透析超滤◼在腹膜透析过程中，通过在腹膜透析液中添加具有一定渗透性的物质，形成腹透液与机体血液之间的跨腹膜渗透压差从而清除血液中多余的水分，这一过程称为腹膜透析超滤。腹膜透析超滤衰竭定义◼腹膜透析的长期并发症中超滤衰竭是腹透失败的主要原因。◼定义：4.25%葡萄糖腹透液2L，留腹4h后引流，超滤量<400ml◼超滤衰竭与腹膜血管表面积增加、水通道蛋白失功以及腹膜重吸收增加有关◼超滤衰竭涉及水通道蛋白和一氧化氮的分子生物学机制分型◼腹膜透析超滤衰竭可分为膜性超滤衰竭和非膜性超滤衰竭两类。腹腔透析液渗漏是非膜性超滤衰竭的重要原因。膜性又可分3型。◼Ⅰ型：腹膜对溶质呈高转运特性，腹腔中葡萄糖吸收增快，腹腔内有效渗透压梯度维持时间短，多因长时间应用高糖腹透液或反复腹膜炎引起。◼Ⅱ型：腹膜有效表面积减少或通透性严重下降，可见于腹膜硬化、腹腔广泛粘连。◼III型：腹腔淋巴回流吸收增加，较少见。超滤衰竭的原因◼从液体动力学机制上讲腹膜超滤是渗透压拉液体进入腹腔、静水压推动液体进入腹腔、腹膜间质和淋巴管重吸收三者之间的合力总效应。腹膜血管表面积的不断增加水通道蛋白（AQP）失功腹膜间质/淋巴系统吸收增加腹透超滤衰竭超滤衰竭的分子生物学机制◼膜性超滤衰竭至少存在两种物质的分子生物学机制改变：水通道蛋白(AQP)和一氧化氮(NO)。◼腹膜间皮细胞内的AQP是腹膜透析是水分跨细胞转运的通道，在正常情况下腹膜间皮细胞内并无AQP的合成，仅当腹膜暴露于渗透性物质时才发生转录和生物合成，且随着接触时间和浓度增大有非常显著的时间和剂量依赖性关系。◼NO浓度增加可使血管内皮生长因子水平上调，通过调节腹膜的有效面积和毛细血管通透性，调节淋巴孔径和开放数目而影响腹膜超滤功能。在腹膜炎症过程中由于NO介导腹膜的有效面积增大，通透性增高，透析液内的葡萄糖快速吸收，使跨膜渗透压梯度下降或消失，从而导致超滤衰竭。也有实验报告随腹膜透析时间延长，腹膜的NOS活性增加，两者呈显著正相关。超滤衰竭的对策◼暂停腹膜透析使腹膜得以休息◼使用生物相容性较好的腹膜透析液（如氨基酸透析液、碳酸盐（25mmol/L）/乳酸盐（15mmol/L）-葡萄糖腹膜透析液以及Icodextrin腹膜透析液）◼使用药物：透明质酸、糖皮质激素、肝素等◼透析时间、剂量及外科治疗预防超滤衰竭的药物◼有报告表明，腹膜透析液中加入