【文档说明】医学课件-CRRT治疗剂量的计算课件.ppt，共(31)页，221.347 KB，由小橙橙上传

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CVVH治疗剂量的计算1溶质隨水流移动,“溶剂拖移”与超滤连在一起CVVH溶质的清除——对流作用2因压力梯度差做成的液体移动】液体（溶液）的清除——超滤作用正压负压3液体清除——超滤作用•跨膜压（TMP）•TMP的作用溶剂从压力高的一侧向压力低的一

侧移动•TMP越高，超滤越多——溶质清除增加4基本概念•超滤率（UFR）•单位时间内通过超滤作用清除的溶剂量•单位：ml/kg/h•UFR=Lp.A.TMP•Lp：滤器膜超滤系数A：滤器膜面积5基本概念•滤过分数（

FF）=Quf/Qp•Quf=超滤速率（每小时从流经滤器血浆内清除的液体量）•Qp=血浆流量•血液流量↑=滤过分数↓•滤过分数↑=血液浓缩（滤器凝血）↑•基于血浆的滤过分数＜30%6基本概念•前稀释：置

换液在滤器前与血液混合后进入滤器。•后稀释：置换液在滤器后进入患者体内7CVVH后稀释UFR的计算•例1•体重75kgHCT=30%BFR=150ml/min•RFR=2000ml/h每小时负平衡100ml/h计算：UFR

=（2000+100）/75ml/kg/h=28ml/kg/hUFR=（RFR-每小时平衡）/体重（ml/kg/h）8CVVH后稀释FF的计算•例1•体重75kgHCT=30%BFR=150ml/min

•RFR=2000ml/h每小时负平衡100ml/h计算：FF=（2000+100）/［150×（1-30%）×60］=0.339CVVH前稀释UFR的计算•例1•体重75kgHCT=30%BFR=150ml/min•RFR=20

00ml/h每小时负平衡100ml/h计算：血浆流量=150×（1-30%）=105ml/min稀释比例=105/（105+2000/60）UFR=稀释比例×（2000+100）/75ml/kg/h=21.3ml/kg/h10CVVH前稀释FF的计算

•例1•体重75kgHCT=30%BFR=150ml/min•RFR=2000ml/h每小时负平衡100ml/h计算：FF=100/［60×150×（1-30%）］11CVVH前后稀释的比较12CVVH前稀+后稀UFR的计算•例1•体重75kgHCT=30%B

FR=150ml/minRFR=3000ml/h其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h计算：血浆流量=150×（1-30%）=105ml/min前稀释对BFR稀释比例=105/（105+1000/60）置换液总量3000ml，每小时平衡-100mlUFR=稀释

比例×（置换液总量-每小时平衡）/体重13CVVH前稀+后稀FF的计算•例1•体重75kgHCT=30%BFR=150ml/minRFR=3000ml/h其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h计算：FF=（后稀释置换液-每小时平衡）/［60×BFR×

（1-HCT）］14CVVHDF前稀+后稀+透析时UFR的计算•例1•体重75kgHCT=30%BFR=150ml/min•透析液1000ml/hRFR=3000ml/h其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h计算

：血浆流量=150×（1-30%）=105ml/min前稀释对BFR稀释比例=105/（105+1000/60）置换液总量3000ml，每小时平衡-100mlUFR=稀释比例×（置换液总量-每小时平衡）/体重15•说明：•透析液不参与UFR

的计算，其任何变化不会改变对UFR剂量的影响，因此UFR的计算与CVVH前稀+后稀时一样。16CVVHDF前稀+后稀+透析时FF的计算•同CVVH前稀+后稀计算方法•FF=（后稀释置换液-每小时平衡）/［60×BFR×（1-HCT）］17CRRT液体配置18置换液•置

换液：滤过液中溶质的浓度几乎与血浆相等，需补充与细胞外液相似的液体，称置换液。•透析液：溶质的浓度几乎与血浆相等——清除废物、保留血浆内有用的成分。19置换液包括什么呢？•水•电解质（Na、K、Ca、Mg）•葡萄糖•碳酸氢盐/乳酸盐/枸橼酸20液体配置•自行

配置液体•成品的置换液•联机生产21Na离子浓度的计算•0.9%NS100ml含NaCl0.9g•NaCl分子量：（39+35.5）58.5•0.9%NS100ml含Na离子的摩尔数：•0.9（g）×1000/58.5=15.4mmol•5%NaHCO3250

ml含NaHCO312.5g•NaHCO3分子量（23+61）84•5%NaHCO3250ml含NaHCO3摩尔数：•12.5（g）×1000/84=148.8mmol22K离子浓度的计算•10%KCL10ml含KCL1g•KCL分子量（30+35.5）74.5

•10%KCL1ml含K离子的摩尔数：•0.1（g）×1000/74.5=1.34mmol/L•每加入10%KCL1ml•K离子浓度增加：1.34/总液体量23镁离子浓度计算•25%MgSO410ml含MgSO42.5g•MgSO4分子量（24+96）120•25%MgSO41ml含Mg离子

的摩尔数：•0.25（g）×1000/120=2.1mmol/L•每加入25%MgSO41ml•Mg离子浓度增加：2.1/总液体量24钙离子浓度计算•5%CaCL21ml含CaCL0.05g•CaCL2分子量（40+35.5+35.5）111•5%CaCL

21ml含Ca离子的摩尔数：•0.05（g）×1000/111=0.45mmol/L•每加入5%CaCL21ml•Ca离子浓度增加：0.45/总液体量25钙离子浓度计算•10%葡萄糖酸钙1ml含葡萄糖酸

钙0.5g•葡萄糖酸钙分子量430•10%葡萄糖酸钙1ml含Ca离子的摩尔数：•0.5（g）×1000/430=1.16mmol/L•每加入10%葡萄糖酸钙1ml•Ca离子浓度增加：1.16/总液体量26葡萄糖浓度的计算•50%GS1ml含GS0.5g•

GS分子量180•50%GS1ml含GLU分子的摩尔数：•0.5（g）×1000/160=2.78mmol/L•每加入50%GS1ml•GLU分子浓度增加：2.78/总液体量27我科目前配方：配方目标值NS3000mlNa+146mmol/L5%NaHCO3200mlHCO3-29.7mmo

l/L注射用水750ml50%GS10mlGLU7.0mmol/L25%MgSO44mlMg2+2.1mmol/L10%KCL12mlK+4.0mmol/L10%葡萄糖酸钙40mlCa2+2.0mmol/L调整方法：每加入1mlKCL=增

加0.34mmol/LK+每加入1ml25%MgSO4=增加0.5mmol/LMg2+每加入1ml10%NaCl=增加1.7mmol/LNa+每加入1ml10%葡萄糖酸钙=增加0.5mmol/LCa2+28长时间低钠血症的患者：血钠>125mmol/L，可选用标准钠浓度血钠浓

度<125mmol/L，不宜选标准钠浓度应设定高10～15mmol/L，经若干次治疗平稳纠正每日患者血钠浓度上升速度不宜超过10～15mmol/L置换液的配置29高钠血症的患者：置换液钠浓度低于3～4mmol

/L，可能增加低血压、脑水肿的危险应设定低2mmol/L左右的置换液置换液的配置30血糖控制：败血症、糖尿病患者无糖置换液有低血糖危险过于严格控制血糖(4.5～6.5mmol/L)，低血糖发生危险增加，

患者的病死率也增加高于正常、但低于10mmol/L为佳置换液的配置31