目的◼探讨腮腺腺淋巴瘤的临床和ＣＴ表现特点方法◼回顾性分析10例经手术病理学证实的腮腺腺淋巴瘤患者的临床和ＣＴ资料，分析患者临床、CT表现，CT表现包括病灶部位、形态、大小、密度、边界及强化程度、强化模式等。临床资料◼10例均为男性，年龄55～79岁，平均63.3±9.6岁。全部具多年吸烟史，最多者每天打50支/天；1例有慢性腮腺炎病史。临床表现为腮腺区肿胀而就诊，病程5d～11年,1年以上8例。腮腺内（多位于耳后下）可触及患侧有圆形或椭圆形、大小不等包块,质地软或中等硬,边界清楚,可活动,均为无疼痛性包块。体检发现单侧病灶7例（均为右侧），双侧病灶2例，共检出12个病灶。无全身其他不适。检查方法◼CT检查使用16层东芝Aquilion螺旋CT机,轴位扫描层厚为0.3～0.5cm。均为平扫+增强检查，造影剂采用碘必乐或欧乃派克90ml,速率3.0ml/S,增强后采用双期扫描，动、静期延迟时间分别为30s和90s。结果病灶数目◼CT检出单侧病灶7例，均为右侧（其中2例各具2个病灶）；双侧病灶3例，其中1例为双侧发病，右侧并具2个病灶（图1），体检仅发12个病变，CT检查后新发现3个病灶，共15个病灶。病变部位◼病灶位于浅叶11个，深浅叶同时受累4个；病灶较小、较局限11个，位于腮腺后下象限9个（图2），位于前下象限2个；病灶较大累及腮腺多个象限4个（图3）病灶形状◼呈圆形、椭圆形12个，呈分叶3个。病灶边界◼病灶边缘清楚13个，可见边缘薄环状影与周围腮腺分隔3例（图4）；病灶边界不清2个，同时伴有同侧腮腺肿胀，密度增高（图5）。病灶大小◼病灶大小0.6～4.8cm，平均2.6±1.5cm。病灶密度变化◼平扫病灶密度较均匀，增强后11个病灶密度较均匀；4个病灶密度不均，内部可见无强化囊变区，其中1个病灶增强后见内部大部囊变无强化（图3）。平扫CT值为58.2±8.1Hu，动脉期（延迟30s）CT值平均为89.1±18.7Hu，其中病灶轻度强化4个，中度强化6个，明显强化5个，静脉期（延迟90s）CT值平均为92.6±16.8Hu。血管与淋巴结情况◼5个病灶(35.7%)内可见小血管进入或包绕（图1c、图6）。◼无颈部淋巴结肿大。讨论◼腮腺腺淋巴瘤的病理特点：◼多数学者认为此瘤的组织发生来源于腺体内淋巴结或残存于邻近淋巴结构内的异位涎腺组织[3],而三大涎腺中以腮腺的淋巴

2D显示屏3D显示屏气腹机主机光源机CO2桶连接电源，打开总开关，打开显示屏，气腹机、主机、光源机开关连接气腹管连接光源线start开始Max快进对接注意注意摁下、卡紧2D/3D切换格式化内存上键回车移动小屏幕时摁下此按钮3D镜

三大营养物质代谢之间的相互联系1三大营养物质代谢之间的相互联系三大营养物质：维持人体正常生理功能的物质：糖Carbohydrates矿物质Mineral脂类Lipids维生素Vitamin蛋白质Protein水Water糖脂类蛋白质2三大营养物质代谢之间的相互联系糖代谢糖分解糖酵解糖有氧氧化磷酸戊糖途径糖糖异生乳酸丙酮酸甘油18种氨基酸（亮、赖除外）3三大营养物质代谢之间的相互联系糖代谢问题：1、糖分解代谢各途径的概念，起始物，反应条件，产物(重点)，产能比？2、各代谢途径的过程，关键酶(重点)，调节，生理意义？3、糖有氧氧化与糖酵解的异同点(重点)？4、糖异生的概念，部位、可异生的物质？过程(难点)，关键酶(重点)？4三大营养物质代谢之间的相互联系脂肪：甘油三酯脂类类脂：胆固醇、胆固醇酯、磷脂糖脂、游离脂肪酸CO2+H2O+ATP甘油脂肪糖三羧酸循环脂肪酸乙酰CoA酮体胆固醇5三大营养物质代谢之间的相互联系脂代谢问题：1、脂肪水解的概念，过程，酶，产物？2、甘油的代谢，脂肪酸的β氧化(重点)部位，过程，产物，生成ATP数量？3、脂肪合成的原料、途径，甘油的来源，脂肪酸的合成原料，过程(难点)，关键酶，调节？4、酮体的概念，合成部位、原料、过程，分解利用的部位、酶？5、胆固醇合成原料、过程，胆固醇可转变为哪些物质？6三大营养物质代谢之间的相互联系氨基酸分解代谢7三大营养物质代谢之间的相互联系氨基酸代谢问题：1、氨基酸脱氨基方式(重点)？氨的去路？α酮酸的代谢(重点)？2、个别氨基酸脱羧的产物？产物的作用？一碳单位的概念、生成过程(难点)、载体、生理功用？3、含硫氨基酸代谢过程？芳香族氨基酸代谢产物？8三大营养物质代谢之间的相互联系三大营养物质代谢相互关系联系图中心物质：乙酰辅酶A代谢共同途径：三羧酸循环9三大营养物质代谢之间的相互联系总结：1、糖代谢与脂代谢的相互联系甘油糖脂肪脂肪酸胆固醇酮体10三大营养物质代谢之间的相互联系2、糖代谢与氨基酸代谢的相互联系18种氨基酸（亮赖除外）糖12种非必需氨基酸11三大营养物质代谢之间的相互联系3、脂代谢与氨基酸代谢的相互联系20种氨基酸乙酰辅酶A脂肪酸脂肪甘油12种非必需氨基酸12沟通不同代谢途径的中间代谢物•各条代谢途径可通过一些枢纽性中间代谢物相互联系，相互协调，相互制约，使生命正常。物质代谢的相互联系和调节控制13蛋白

目录1、散点图的概述2、散点图分类3、散点图的原理4、常见几种心律失常的散点图表现5、总结（一）概述心电散点图是近年来日益受到关注，并已在动态心电图分析中得到推广应用的心电大数据处理方法。心电散点图亦Lorenz图（Lorenzplot）或Pincare图（Pincareplot），分别以“混沌学之父”——美国动力气象学家E.N.Lorenz与“混沌理论的奠基人”——法国数学家J.H.Pincare的姓氏命名，表明心电散点图与传统的波形分析方法不同，而属于非线性（一）概述心电散点图以传统心电学中前所未有的整体观视角，对RR间期序列进行诠释,提高了诊断过程的自动化程度和实现原始信息透明化，以及数据分析编辑过程中的批处理，简化了动态心电图的分析过程，强化了动态心电图的诊断与鉴别诊断功能。由于散点图的应用，显著提高了处理大批量心电数据的速度及准确率，减轻了动态心电工作者的工作压力。（二）散点图分类“心电散点图”的称谓有广义与狭义之分广义：RR间期散点图、RR间期差值散点图、时间RR间期散点图狭义：RR间期散点图（三）RR间期散点图原理以依次发生的2个RR间期分别作为横、纵坐标，构成直角坐标系中一个点，24h内无数个依次发生的2个RR间期便构成了点的集合（散点图形）。研究散点图形的特性，即可把握心脏24h的节律变化特征和规律。1.标识标线心电散点图背景中有等速线、近端、远端、加速区与减速区。等速线也称45°线，是在坐标系中与X轴和Y轴各为45°角的直线，只有两个等长的RR间期（RRn=RRn1）形成的散点才能位于45°线上，故称等速线。近端是靠近坐标原点的方向、远端是远离坐标原点的方向。加速区是等速线与X轴之间的三角区域，减速区是等速线与Y轴之间的三角区域。在加速区中，靠近近端方向为快加速区，靠近远端方向是慢加速区。在减速区中，靠近近端方向为快减速区，靠近远端方向是慢减速区。1、在等速线上，越是靠近近端的散点RR间期越短，心率越快；越是靠近远端的散点RR间期越长，心率越慢。2、在加速区的散点，X值（RRn）大于Y值（RR1），表示有心率加速现象。由于加速的程度不同、X值与Y值的比例关系不同，图形在加速区中所处的位置不同。3、在减速区的散点，X值（RRn）小于Y值（RR1），表示有心率减速现象。由于减速的程度不同、X值与Y值的比例关系不同，图形在减速区中所处的位置不同。4、快

肠促胰岛激素简史1902-首次观察到藏到对胰岛分泌的影响1,21932-首次确定肠促胰岛素31964-证实仓促胰岛素效应1,4,51966-首次描述DPP-461973-GIP被确定为一种人类长促胰岛素11986-证实了长促胰岛素在2型糖尿病患者中的作用71995-DPP-4被确定为一种灭活GIP和GLP-1的酶9,101987-GLP-1被确定为一种人类长促胰岛素1.CreutzfeldtW.RegulPept.2005;128:87-91.2.BaylissWMetal.JPhystol.1902;28:325-353.3.LaBarreJ.BullAcadR.MedBelg.1932;120:620-634.4.McIntyreNetal.Lancet.1964;41:20-21.5.ElrickHetal.JClinEndocr.1964;24:1076-1082.6.Hopsu-HavuVK,GlennerGG.Histochemle.1966;7(3):197-201.7.NauckMetal.Diabetologia.1986;29:46-52.8.KreymannBetal.Lancet.1987;2:1300-1304.9.KiefferTJetal.Endocrinology.1995;136;3385-3596.10.DeaconCFetal.JClinEndocrinolMetab.1995;80:952-957.静脉血浆葡萄糖(mmol/L)时间(分钟)C-肽(nmol/L)115.500.00.51.01.52.0时间(分钟)016012018002口服葡萄糖静脉注射葡萄糖*******平均值±SE;n=6;*P0.05;01-02=葡萄糖输注时间肠促胰素效应的发现与静脉注射葡萄糖相比，口服葡萄糖增强了-细胞反应NauckJ.ClinEndocrinolMetab.1986;63:492-8.检测8名健康对照受试者口服葡萄糖（50g）和静脉注射葡萄糖的反应与静脉注射葡萄糖相比，口服葡萄糖后，患者的血清C肽水平更高，由此证实了肠促胰素效应016012018002肠促胰素效应Naucketal.Diabetologia.19862型糖尿病患者肠促胰岛素效应减弱口服葡萄糖静脉注射葡萄糖Time(min)Insulin(mU/l)806040

一例严重创伤复合伤患者救治◼患者：冯XX,21岁，主述：右髋关节离断术后9天。◼现病史：患者于9d前被55吨大卡车碾压致右下肢、右上肢及骨盆骨折，伤后两小时救治于山大二院行右侧股动静脉结扎术；膀胱造瘘术；右髋关节离断术；右髂内动脉栓塞术；静脉补液，抗感染营养支持治疗等。术后腰背部坏死性筋膜炎形成，并发脓毒症，伤后7d后就诊北京积水潭医院，未予收治。为求进一步治疗，于伤后9d转入我科治疗。伤情所见右下腹壁软组织缺损膀胱外露，前壁变性坏死髋臼裸露，骨皮质变性坏死右侧骨盆外露，骨膜坏死耻骨联合骨折分离，游离死骨形成臀部、腹部、会阴右髋关节离断术后，皮肤软组织缺损伴感染，耻骨坏死、髂骨外露，右下腹壁全层缺损，膀胱破裂外露、精索外露，会阴软组织与耻骨分离、局部肿胀，炎性浸润明显，背腰部筋膜炎右上肢碾挫伤合并感染性筋膜炎伴肌肉坏死左下肢碾挫伤合并感染性筋膜炎伴肌肉坏死⚫血系列：红细胞2.01*1012/L，血红蛋白56g/L，红细胞压积0.183L/L，血小板49*109/L。⚫电解质：血清钠126mmol/L，血清钾3.2mmol/L，血清钙0.93mmol/L。⚫血凝：凝血酶原时间16.8S，凝血酶原时间比值1.12S，凝血酶原时间国际化比值1.14S，凝血酶时间17.9S。⚫蛋白：总蛋白42.3g/L，白蛋白19.5g/L。⚫CRP：56.27mg/L。⚫D二聚体：1017.9ng/mL。⚫降钙素原：7.42ng/mL。⚫淋巴细胞亚群：NK比例1%，B细胞比例39%。⚫创面细菌培养：大肠埃希菌，铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌。⚫导管培养：大肠埃希菌。⚫血培养：产酸克雷伯菌。严重复杂性创伤；右髋关节离断术后；骨盆粉碎性骨折、右侧骨盆外露；右侧髂内动脉栓塞、股动静脉扎术后；右侧肱骨远端骨折；右下腹壁软组织缺损膀胱外露、前壁坏死破裂；会阴部撕脱伤并尿道断裂；右侧背腰部碾挫伤合并坏死性筋膜炎；左下肢、右前臂碾挫伤合并感染坏死性筋膜炎；创伤性失血性休克脓毒症；心包积液；不全性肠梗阻；代谢性酸中毒；呼吸性碱中毒；贫血；低蛋白血症；电解质紊乱；胸腔积液；胃肠功能不全；支气管肺炎（两肺）脓毒症综合救治◼菌培养动态监测：鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、大肠埃希杆菌◼根据药敏结果选用敏感抗生素（亚胺培南西司他丁钠、硫酸依替米星、头孢哌酮舒巴坦、利奈唑胺注射液斯沃）并予以积极的创面处理（换药

烧伤治疗进展一、概述•（一）定义烧伤系由于热液如沸液、炽热金属、火焰、蒸气和高温气体等所致的体表组织损害，主要是皮肤损害。严重者可伤及皮下组织、肌肉、骨骼、关节、神经、血管甚至内脏。•应该指出的是，烧伤不仅是局部组织的损伤，而且在一定程度上可引起全身性的反应或损伤，尤其是在大面积烧伤时，起病急骤、反应剧烈、伤情复杂，往往波及全身各系统、组织均可被累及，如神经、免疫、补体、凝血、垂体—肾上腺系统等。因此有人称为“烧伤病”。•（二）重要性烧伤在平时和战时均常见。烧伤占战伤总数的比例不断增高。第一次世界大战，烧伤约占战伤总数的1%；第二次世界大战上升至2%～3%；1973年中东战争已高达10%；第二次世界大战，日本广岛被原子弹轰炸后，烧伤发生率高达75%以上。•烧伤伤情易于复制、易于规范、易于量化、便于比较，历来作为研究外科基础理论的模型。对它的研究将推动整个临床医学，尤其是外科和创伤外科的发展。•烧伤医学是我国医学研究中，少数几个堪与世界先进国家竞争的学科之一。经过解放后50余年的发展和建设，已成立了若干烧伤研究中心，无论技术设备、研究人员的素质和学术水平均可跻身于世界先进行列。二、临床分期•根据烧伤的病理生理和临床特点，一般将临床过程分为三期•（一）体液渗出期——低血容量性休克，表现为低血浆容量、血浓缩、低蛋白血症、低钠血症、代谢性酸中毒等。•（二）急性感染期——一般创面感染是主要来源，还有肠源性感染及其它等。•（三）修复期——包括创面修复与功能修复，创面早期愈合是关键。•烧伤的临床过程较复杂，三期之间互相重叠、互相影响。三、新概念与新措施•回顾我国救治烧伤的历程，•大致可分为三个阶段•1958～60年代中期：•成功救治了烧伤总面积•超过80%～90%。•1965～70年代末：•应用大张异体皮开展了•大面积切痂手术，救治•一批Ⅲ度烧伤超过70%～90%，•提高了深度烧伤的救治水平。•80年代后进入了一个对烧伤认识加深的理性阶段，形成了一些新概念。在以往对烧伤治疗行之有效的综合治疗方案的基础上，增加了一些新措施。使治疗水平稳步上升。其治疗水平居国际领先。•根据历年的统计资料，当时烧伤的主要死亡原因有三：•1、感染占病死率60%左右•2、吸入性损伤占病死率60～80%•3、内脏功能衰竭占病死率70～90%•这三者便成为集中解决的目标。•（一）减轻早期损害是提高烧伤治愈率的

中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南2023/5/2912023/5/292目录ContentsCAP的定义和诊断1CAP病情严重程度评价、住院标准及重症诊断标准2CAP病原学诊断3CAP抗感染治疗4CAP的辅助治疗5CAP治疗后评价和处理、出院标准6特殊类型的CAP7预防8PartOne01CAP的定义和诊断2023/5/293CAP的定义和诊断2023/5/294一、定义社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP）指在医院外罹患的感染性肺实质炎症（含肺泡壁，即广义上的肺间质），包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。CAP的定义和诊断2023/5/295二、成人CAP的发病率及病死率欧洲及北美成人CAP的发病率为5-11/1000人/年美国成人住院CAP发病率2.5/1000人/年，65-79岁为6.3/1000人/年，≥80岁16.4/1000人/年中国，研究16585住院的CAP患者≤5岁37.3%及≥65岁28.7%人群的构成比远高于26-45岁青壮年的9.2%日本15-64岁、65-74岁、≥75岁CAP的发病率分别为3.4/1000人/年、10.7/1000人/年、42.9/1000人/年患病率CAP的定义和诊断2023/5/296二、成人CAP的发病率及病死率德国CAP监测网数据，成人CAP患者的30d病死率8.6%，门诊及住院患者的病死率分别0.8%和12.2%。ICU中重症CAP30d病死率23%-47%日本15-44岁、45-64岁、65-74岁和≥75岁住院CAP患者的病死率分别为1.4%、3.3%、6.9%、9.3%中国2012年肺炎死亡率平均17.46/10万，﹤1岁死亡率32.07/10万25-39岁﹤1/10万，65-69岁人群死亡率23.55/10万，﹥85岁864.17/10万病死率2023/5/297致病原致病原：肺炎支原体和肺炎链球菌其他：流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌；铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌少见。特殊人群：肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等革兰阴性菌更常见病毒病毒检测基础发展，我国成人CAP患者中病毒检出率15%-34.9%，流感病毒占首位，其他包括副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒及呼吸道合胞病毒等病毒检测阳性患者5.8%-65.7%可合并细

概述一全科医学的知识范畴与学科特点二全科医生临床技能培养三社区全科医师带教经验分享定义：全科医学是一个面向个人、社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级专业学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题、疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾、防和治有机地融为一体。全科医学定义概述一全科医学的知识范畴与学科特点二全科医生临床技能培养三社区全科医师带教经验分享全科医学的知识范畴❖1、以疾病为中心的学科知识：主要包括基础医学学科和临床医学学科两部分的知识。❖2、以病人为中心的学科知识：这些学科内容不是按学科体系来学习完整的学科理论，而是打破学科界限，使全科医生有能力将所学的知识进行横向整合，并用这些知识和技能服务与患病的人，形成关于疾病-病人-社会的完整印象。全科医学的知识范畴❖3、以人群为对象的学科知识：全科医学所涉及的服务对象不仅是病人个体，还涉及病人所在社区的人群。因而，在全科医学的知识体系中就包括了与社区人群健康评估、干预与管理的相关知识和技术，以帮助全科医生研究和解决社区人群的健康问题。❖4、以家庭为单位的学科知识：家庭与人的健康有着非常密切的联系，全科医学在其长期实践中不断利用其它学科的知识丰富自己理解病人、服务于家庭所需要的知识和技术。全科医学的知识范畴❖5、全科医学在其发展中凝练形成的专业知识：主要包括全科医学的理论与方法以及在社区常见健康问题发现及处理是将全科医学基本理论贯穿于服务实践中所形成的服务方式、服务技能和技巧等。全科医生6种核心能力与对应体现的11种全科医学特点全科医生核心能力全科医学基本特征基层保健管理能力首诊服务协调性服务与病人维护以病人为中心的照顾能力连续性服务以病人为中心的服务并关注就医背景密切的医患关系解决具体临床问题的技能基于患病率、发病率进行临床决策早期未分化健康问题的处理综合性服务能力急性与慢性健康问题处理促进与维护服务对象的健康社区为导向的服务能力对健康教育尽责提供全面整体服务能力生物-心理-社会问题文化和现存问题概述一全科医学的知识范畴与学科特点二全科医生临床技能培养三社区全科医师带教经验分享全科医生的目标要求❖成为合格的全科医生要通过全科医学理论、临床及基层实践：❖1、全科医学理论：

认识艾草认识艾草认识艾草民间习俗五月门前插艾▪门前插有艾，病魔不敢来.▪雄黄杀虫蚊，平安全家人.▪居家常备艾，老少无疾患.▪作用:宣通气血，温暖经络，▪提高机体免疫力,抗菌抗病毒的功效.一、艾叶枕头治失眠▪干艾叶若干，三七3克，川芎、当归、丹参各6克，加工成粉末，拌入艾叶内装入布袋，以制作枕头.▪功效:清脑、明目、安神、治疗失眠，同时能疏通脑血管，预防脑血栓发生，对颈椎病也有治疗作用。二、艾叶枕头治腰背痛▪在患处熏蒸20分钟左右，促进经络协调舒畅，▪保证气血畅通，三、艾叶神功带治疗便秘▪通过肚脐疏通气血调理肠胃加速蠕动，▪以利清除肠道内垃圾，▪促进新陈代谢、肠道常清洗、病魔不入门、▪预防治疗便秘。四、定期用艾叶熏室内▪每月用艾叶在室内熏1-2次.▪作用:1、净化室内空气，▪▪2、灭蚊虫、杀病菌，有效预防传染病。五、艾蒿汁作用▪1、健脾开胃：将5-10克艾蒿放入100～150毫升的水中，煎至水量的一半。1天分3次饮用，连续喝几天。（能有效提高胃动力，有很好的健胃效果。）▪2、止血作用：艾蒿汁敷在出血处，治疗轻▪伤的效果很好。▪3、治疗该血压：艾蒿捣烂，挤出汁液。空腹饮用1酒盅艾蒿汁，能有效降血压。脚的重要性艾叶泡脚的好处▪功效：祛虚火、寒火，除寒湿、通经络。艾叶泡脚的好处手脚冰凉活动不足祛虚火、寒火虚不受补感冒发烧一、艾蒿泡脚的方法：▪取干艾蒿50—100克（根据水的多少定，没有严格标准），先用水煮开后先热熏，待降低温度后再泡脚，水凉了再加热水。边泡边蓄水。也可以边泡边用毛巾搓洗，促使脚腿部位气血经络疏通，除风湿，祛病痛。50—100克其他事项：▪5．泡脚后按摩脚底5分钟，▪再磕脚10分钟▪6.禁忌:发烧、高血压150/90以上，糖尿病、急性传染病应避免筋骨酸痛。▪7.用艾蒿每周2--3次就好，多了会伤底气。▪备注：泡脚的方法有很多，泡脚的好处也有很多，我们的受益更多。相信我们会长期坚持，一泡到底。艾蒿泡脚的几个小验方：艾草+生姜=风寒感冒、关节病艾草+花椒=脚汗、脚臭，脚气艾草+红花=手脚麻凉，淤血，神经炎艾草+食盐=上焦有火，上火下寒艾叶水煎薰洗▪艾叶30g、花椒30g、地肤子、白鲜皮各15g，▪水煎薰洗治皮肤骚痒。

心衰是一种反复循环入院的疾病什么是ST2?•ST2：生长刺激表达基因2蛋白(growthSTimulationexpressedgene2)，是白介素-1受体家族的成员•ST2与心脏疾病相关有两个主要的亚型，两种亚型是通过选择性剪接和加工形成-ST2L是一种跨膜结合亚型-可溶性ST2是一种可溶性的、在循环系统中存在的亚型-ST2起初被认为是一个孤儿受体，直到2005年发现其配体白介素-33（IL-33）•1989年首次报道•2002年,哈佛大学医学院附属布莱根妇女医院的RichardLee报道心肌应激和损伤引起的ST2表达心脏保护ST2LIL-33前体Caspase-1MyD88IRAKERKNFkBsST2IL-33改编自Kakkaretal.NatRevDrugDiscov2008成纤维细胞心肌细胞ST2：IL-33的诱骗受体4ST2区别于其他心脏标志物诊断预后/病患管理ST2NP类标志物肌钙蛋白肌酸激酶CK-MB肌红蛋白Asabiomarkerofmyocardialfibrosis,solubleST2isnotonlypredictiveofhospitalizationanddeathinpatientswithHFbutalsoadditivetonatriureticpeptidelevelsintheirprognosticvalue.StrategiesthatcombinemultiplebiomarkersmayultimatelyprovebeneficialinguidingHFtherapyinthefuture.2013年美国ACCF/AHA心衰指南推荐可溶性ST2作为一个心肌纤维化的标志物,可以预测心衰患者的入院和死亡机率。Yancyetal.(2013)Circulation,128:1810-18522014中国心衰指南推荐⚫反映心肌纤维化的可溶性ST2等指标在慢性心衰的危险分层可能提供额外信息(IIa,B)⚫反映心肌纤维化的可溶性ST2等指标在急性心衰中的危险分层中可能提供额外信息(IIb,A)中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会(2014)中国心血管病杂志,42(2):98-122国内专家论证ST2在心衰管理中的作用北京阜外医院的张健教授发表《中国心衰住院患者血浆可溶性ST2的预后价值》，PLoSOne,9(

修辞手法（针对具体的句子）：比喻、拟人、借代、夸张、排比、双关（语义或谐音）、设问、反问、反复、顶真、反语、通感、叠字、列锦等一、比喻用一种事物或情景来比作另一种事物或情景。比喻可分为明喻、暗喻、借喻。比喻有突出事物（意象）的情态特征，把抽象的事物形象化的作用。举例例1：“遥望洞庭山水翠，白银盘里一青螺。”（刘禹锡《望洞庭》）【析】诗歌巧妙地以“螺”作比，将皓月银辉下的山比做银盘里的青螺，色调淡雅，山水浑然一体。例2：“凉月如眉挂柳湾，越中山色镜中看。”【析】“如眉”，以眉喻月，绘出了三拟人把物当作人来描写叫拟人，或把人当作物来描写叫拟物。比拟有促使读者产生联想，使描写的人、物、事表现的更形象、生动的作用。古诗诗赏，主要是拟人。例1：“碧玉妆成一树高，万条垂下绿丝绦。不知细叶谁裁出，二月春风似剪刀。”【析】这首诗一反前人写法，不以杨柳的细柔形象来形容美人身材苗条，而是用拟人的手法，让杨柳化身为美三、隐语（谐音）、双关在有些诗歌尤其是民歌中，作者为了表达出一种委婉含蓄的情感，往往采用隐语、双关的修辞手法。“杨柳青青江水平，闻郎江上唱歌声。东边日出西边雨，道是无晴却有晴。”（刘禹锡竹枝词）【析】“晴”与“情”同音，是双关隐语。这是作者用民歌体写的恋歌，双关隐语是民歌中常用的手法。从前两句诗意看，大概女方在杨柳飘拂、波平浪静的江边行船，听到岸上爱恋她的青年在对她唱歌言情，但情传的含蓄，“倒是无晴胜有情”。四、借代（一）定义：借用相关的事物来代替所要表达的事物。（二）类别：借代可用部分代表全体，具体代替抽象，用特征代替本体。（三）作用：借代的运用使语言简练、含蓄。例1：“知否，知否？应是绿肥红瘦。”（李清照《如梦令》）【析】诗中用“绿”和“红”两种颜色分别代替叶和花，写叶的茂盛和花的凋零。例2：“终岁不闻丝竹声”。（白居易《琵琶行》）【析】诗中以“丝竹”代音乐。例：“门前冷落鞍马稀”（白居易《琵琶五、夸张（一）定义：对事物的形象、特征、作用、程度等作扩大或缩小的描述。（二）作用：有更突出、更鲜明地表达事物的作用。“白发三千丈，缘愁似个长。”（李白《秋浦歌》）【析】愁生白发，诗人用夸张的手法写白发竟有“三千丈”那么长，可见愁思的深重。六、列锦定义：所谓列锦，就是全部用名词或名词性短语，经过选择组合，巧妙地排列在一起，构成生动可感

石膏固定的观察要点和并发症1主要内容石膏固定的功用石膏固定的禁忌证石膏固定的护理石膏固定的并发症2石膏固定的功用1、骨折整复后固定2、骨与关节炎症的局部制动3、关节损伤和关节脱位复位后固定4、周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。5、矫形手术后固定。31、全身情况很差，作巨大的石膏包扎可能引起生命危险者；2、患部伤口有厌氧性感染的可疑者；3、怀孕妇女绕胸腹部包扎；4、呼吸、循环系统和肾功能不全者的躯干包扎。石膏固定的禁忌证45678石膏固定的护理措施（一）石膏固定前的护理1、向患者讲解石膏固定的必要性及相关知识，使其配合治疗。2、洗净患肢皮肤，更换伤口敷料，胶布粘贴方向应予肢体长轴平行，以便石膏开窗时，方便揭掉。3、协助患者摆好体位，注意使患者舒适，不受凉。9（二）石膏固定时的护理石膏固定时，须用手掌托起患肢，避免在局部石膏上留有凹陷，形成对患肢的压迫点；在搬动患者时，也应当给以适当支托，不牵拉、压迫石膏，以免出现凹陷压迫局部血管、神经和软组织。10（三）石膏固定后的护理1、要维持石膏固定的位置直至石膏完全凝固，为了加速石膏干固，可适当提高室温，或用红外线照射烘干。因石膏传热，温度不宜过热，以免烫伤。2、在协助患者翻身或改变体位或搬动运送伤员时，须注意保护，注意避免折断石膏，如有折断应立即及时补救。113、保持石膏清洁，特别是会阴及臀部附近的石膏。若石膏表面有污垢，可用软毛巾蘸肥皂及清水擦洗干净，严重污染的石膏及时更换。124、天气冷时，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使伤肢远端肿胀。5、石膏边缘应光滑、整齐，避免皮肤受卡压或摩擦形成压疮，可每天用手指蘸取酒精按摩石膏内侧边缘。不可随意将物品伸至石膏内抓痒。以免损伤皮肤。6，鼓励和协助患者翻身、更换体位，保持床单位和被服的干燥、整洁。137、观察要点患肢血液循环观察伤后2-3d及石膏固定24-48h观察指标包括：肢端皮肤颜色、温度、远端动脉搏动、毛细血管充血情况、肢体肿胀程度、指、趾活动情况及病人有无疼痛、感觉麻木的主诉感觉等。14①皮肤颜色、温度如果动脉供血受阻，患肢为贫血性缺血、肢端皮肤变为苍白；如果静脉回流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循环障碍时，肢端皮肤温度较健侧低，甚至冰冷。应注意与石膏固定后的肢体保暖不够引起的皮肤温度下降区别。15②患肢肿胀静脉

何为视功能？视力只是人眼视觉功能的一部分，人眼视觉功能包括视力色觉光觉（明适应，暗适应）对比觉双眼视觉调节与辐辏……临床常用的视功能检查项目调节幅度（AMP）负相对调节（NRA）正相对调节(PRA)调节反应(BCC)调节灵活度(Flipper)AC/A集合近点（NPC）各项视功能检查1、AMP（调节幅度）：指调节远点与调节近点之间的屈光力只差;正常值（最小调节幅度）15-0.25*年龄检查方法：1)、推进法:可测单眼和双眼2)、负镜法：测单眼2、NRA（负相对调节）：正常值是+2.00±0.50D，如果NRA过小，说明调节不能放松、调节痉挛或过度（近视容易过矫）NRA分析≤+1.50D+1.50-+2.50D≥2.50D调节紧张、调节过度、调节痉挛、假性近视。需要做调节训练，散瞳验光正常近视过矫或远视欠矫-需重新验光3、PRA（正相对调节）：正常值是-2.50±1.00，反应的是调节的储备力量，越大越好；PRA小说明调节不足（易视疲劳或近视容易加深各项功能检查4、BCC（调节反应）：正常值+0.25-+0.75D；如果是零或者负值，说明患者总是在使用大于调节刺激的调节力量（调节超前）；如果BCC＞+0.75D说明调节滞后，调节总是“慢半拍”，跟不上（导致远视离焦而促进近视进展）调节滞后≠调节不足BCC分析≤+0.25D+0.25-+0.75D≥0.75D调节痉挛、假性近视，需要做调节训练，散瞳验光正常调节总是“慢半拍”跟不上，远视性离焦-促进近视发展，做调节训练改善滞后各项功能检查5、Flipper(调节灵敏度)：正常值单眼12cpm，双眼8cpm；表示调节的容易程度（晶体有无能力很快的进行调节）；负片通过困难表示调节张力不够，正片通过困难说明调节无法放松，正负片均通过困难说明调节灵敏度差鉴别诊断：单眼不能通过，双眼通过是调节问题；反之是聚散问题⚫调节检查眼强调检查顺序：NRA——BCC——PRA——Flipper——AMP⚫原则：先做刺激调节放松的检查，在做刺激调节紧张的检查⚫如果检查顺序不正确，（先刺激了调节，就不容易放松快了）会导致检查结果有误各项功能检查6、AC/A：表示调节与集合的关系，正常值是3-5△/D；高AC/A值可判断集合过度或者散开过度，低AC/A值可判断集合不足或者散开不足临床上有两种方法确定AC/A比率

目录手的结构和机能1手部伤害的种类2手部伤害的预防4造成手部伤害的因素35手部伤害的急救方法6造成手部伤害的夹挤点1一、手的结构和机能手是一个适合于各种工作的设计精巧的机械系统，重量不到1磅。手和其他身体部分一样，在最外层的皮肤之下有提供养份的血管和大脑沟通的神经以及透过收缩及放松来做出动作的肌肉，肌肉之下是骨头，两者由肌腱互相连接。骨头与骨头连接的部分形成手指之间及手腕等各个关节，双手对一个人来说是非常重要的，大脑专门有一部分区域负责协调双手的运动。2骨头：腕骨和手骨共27块，分为三组：指骨，掌骨，腕骨。这些骨头在腕部与前臂骨头相连接。软组织：肌腱将骨头与肌肉连接。韧带是连接骨头和骨头的组织，保持关节的稳定性。皮肤：皮肤可以对化学毒物和极冷极热的物体起到屏障作用。手背部的皮肤菲薄有延展性；手掌的皮肤较厚，有抗牵拉，缓冲和隔离的作用。3二、手部伤害的种类（1）创伤性损伤：潜在的危险因素--链条、轮子、滚轮或者齿轮、钉子或者锯齿状工具；切割器的边缘，高空坠落物等都可能导致创伤性损伤。（2）摩擦伤：擦伤可由转锯、飞轮、磨轮，皮带和滚筒等旋转部件引起，或者和粗糙的材料发生接触性滑动。擦伤只是表面皮肤的损失。（3）刺伤：刺伤可由钉子，荆棘，碎片，鱼钩，订书针，玻璃等带棱的尖锐物体或者齿状工具引起，刺伤有时较浅，有时深到可以穿破手的深部组织。4（4）切割伤：切割伤一般发生在你使用钝器努力切割时，或者两个表面在切线方向接触时。轻度的切割仅仅深及皮肤。深部的切割伤可以累及神经和肌腱，完全损害手的部分功能。（5）挫伤：在摔倒时手部着地，会导致挫损发生，或者突然过度用力，例如在举起重物时。（6）骨折：骨折经常发生在“手部陷阱”如轮子，滚轮或向内旋转的齿轮；或者手部猛烈的拍打在硬物上。（7）压榨伤：压榨伤一般由重型机器的两个部件突然靠近所导致起。5（9）挤压：典型的挤压伤害是冲床伤害事故，当冲头下落时，如人手正在安放工件或调整模具，就会受伤。（10）夹断：当人体伸入两个接触部件中间时，人的肢体可能被夹断夹断与挤压不同，夹断发生在两个部件的直接接触挤压不一定完全接触，两个部件不一定是刀刃。其中一个是运动部件或两个都是运动部件都能造成夹断伤害。（8）咬入(咬合)：典型的咬入点是啮合的明齿轮、皮带与皮带轮、链与链轮，两个相反方向转动的轧辊。一般是两个运动部件直接接触，将人的四肢卷进运转中的咬

手术室护理安全风险&防范措施1众所周知，手术室是个工作量大、工作时间长、风险高的岗位，在繁忙的工作中存在着各种各样安全与不安全隐患，任何极为简单或看似微不足道的手术，在其过程中都存在着潜在的风险。目前在医疗市场竞争激烈的情况下，安全质量是患者选择就医最直接、最重要的标准之一，手术室护理工作的每一个环节都应该严格进行质量监控，引用现代科学手段，坚持科学管理，有效的运用现代质量管理办法，使手术室护理安全制度化、标准化、规范化，切实为患者提供安全、方便、放心、满意的全程优质服务。2手术室常见护理安全风险管理方面人员方面技术方面环境方面3新《医疗事故处理条例》出台，给手术室护理带来了新的挑战，原来的规章制度不够完善，难以适应现代手术室的管理需求，质量管理体制是护理安全管理的核心。管理制度不完善，质量监控力度不够都是造成护理不安全的重要因素。如:不严格执行患者安全管理制度，导致患者摔伤、碰伤。违反物品和设备管理制度及使用不当，都会严重影响到手术质量。管理方面4人员方面（主观）接送病人时发生意外异物留在体腔输错血、用错药接错病人语言使用不当遗失标本病人体位安置不当手术器械、仪器不能正常使用电极板：烫伤宫腔镜：空气栓塞麻醉复苏：坠床5手术室护士肩负着繁重的医疗任务，同时承受着巨大的生理和心理压力。连台手术和经常加班会导致护士过度疲劳综合征。护士会产生心情压抑、精神疲乏、注意力不集中，应变能力差，导致工作效率降低，易发生护理差错事故。人员方面（客观）护士排班不合理制度不完善超负荷工作6随着医疗技术的进步，手术室各种先进设备的大量使用，如：我们骨科有外科电切镜，妇科腹腔镜等都是近年来增加的新设备。随着各专科开展新技术（膝关节、髋关节置换术）、新业务增多，手术室护理工作复杂程度增大、技术要求增高、内容日益增多，导致手术室护理人员技术方面风险加大，影响护理安全。技术方面7在手术室密闭的环境中，各种废气的产生，如：术中使用电刀、电凝产生的烟雾，各种化学消毒剂、麻醉气体的排放，监护仪、吸引器、麻醉机的噪音干扰，可引起手术护士头痛、头晕、疲劳、困倦及记忆力、理解力和操作能力下降。环境方面噪音的干扰仪器产生的烟雾化学气体的排放8防范措施9防止意外发生防范措施做好应急预案10手术室护理不安全因素分析与管理的目的是分析手术室护理不安全因素的诸多组成元素及管理对策，其方法是将不安全因素分类列出、对症解

背景和目的•外观件在市场中存在划伤或磨损等问题玻璃镜片是否如一些厂家宣传的那样，不会被划伤？硬度有哪些测试方法，适用于何种材料？生活中哪些物品会造成外观件的划伤？划伤与硬度之间有什么关系？硬度测试的起源•金属硬度测量最早起源于18世纪20年代，由雷奥姆尔提出并被应用到金属硬度检测。它是金属材料的重要性能指标之一。对于金属，一般硬度越高，耐磨性越好。•铅笔划痕法测试涂膜硬度是自八十年代以来被国际普遍采用的测试方法。我国也已在涂料的发展研究和工业生产中推广这种测试方法。硬度的定义•硬度分为：①划痕硬度，主要用于比较不同矿物的软硬程度，定性地说，硬物体划出的划痕长，软物体划出的划痕短。如铅笔硬度，莫氏硬度等；②压入硬度，主要用于金属材料，以材料表面局部塑性变形的大小比较被测材料的软硬。如布氏硬度（HB），洛氏硬度（HRA，HRB，HRC）维氏硬度（HV），橡胶塑料邵氏硬度（HA，HD）等硬度其值表示材料表面抵抗坚硬物体压入的能力；③回跳硬度，主要用于金属材料，以试样在冲击过程中储存应变能的多少确定材料的硬度。如里氏硬度（HL），肖氏硬度（HS），其值代表金属弹性变形功的大小。•硬度是衡量材料软硬程度的一个性能指标。硬度试验的方法较多，原理也不相同，测得的硬度值和含义也不完全一样。因此，硬度不是一个单纯的物理量，而是反映材料的弹性、塑性、强度和韧性等的一种综合性能指标。常用的硬度计种类和区别•1、布氏硬度计：用于测未经淬火的钢材、铸铁、有色金属及质软的轴承合金材料，用HBW表示，一般用于材料较软的时候。布氏硬度计•2、洛氏硬度计。用于各种钢材(含合金钢、不锈钢)硬度的测试。这是最重要的、最常用的一类硬度计。根据压头匹配和标尺选择，可测参数为HRA、B、C、D、E、F、G、H和K。当HB>450或者试样过小时，不能采用布氏硬度实验而改用洛氏硬度计量。洛氏硬度计•3、维氏硬度计。用于测黑色金属、有色金属、硬质合金(如铝合金)及表面渗碳、渗氮层的硬度，用HV表示。对于表面层很薄、硬度又较低的材料，要用小负荷维氏硬度计。维氏硬度计•4、邵氏硬度计：是测定硫化橡胶和塑料制品硬度的仪器。具有结构简单、使用方便、型小体轻、读数直观等特点，既可以随身携带手持测量，也可以装置在配套的SLX型邵氏硬度计测试机架上使用。邵氏硬度计•5、里氏硬度计：这是一种能实现六种硬度（HL、HRB、HRC、H

前言❖手术室是一个高速运转的科室，是开放性治疗的重要场所，每天大量手术在这里实施，因此手术室的感染控制与管理也就成为医院感染控制中不可或缺的环节。❖若监测不严格、不正规或效果错误，必造成大量悬浮菌落向手术台，引起术后感染。因此细菌监测成为医院手术科室开展工作的重要保障！❖手术部共分为三个部分：住院北楼手术室、南院区手术室和门诊手术室。❖我们以住院北楼手术室为例，每季度进行一次细菌监测，检测内容共包括5个方面：1、物体表面2、消毒剂3、灭菌器械4、医务人员手5、空气物体表面的细菌监测❖1.设备材料(Equipmentandmaterials):无菌注射器棉拭子❖2.时间(Time):选择消毒处理后4h内进行采样。❖3.采样面积(Samplingarea):被采表面<100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2,取100cm2。❖4.采样方法(SamplingMethod)❖5.监测结果（Monitoringresults）：细菌总数≤5cfu/cm2物体表面采样方法（SurefaceSamplingMethod）消毒剂的细菌监测❖1.设备材料(Equipmentandmaterials):无菌注射器，棉拭子。❖2.时间(Time):采取更换前、使用中的消毒剂。❖3.采样方法及量(SamplingMethod)：无菌操作，用无菌注射器抽取1ml被检消毒液，加入9ml稀释液中混均后立即送检。无菌操作，用无菌注射器抽取2ml备检消毒液于无菌试管中。❖4.监测结果（Monitoringresults）:使用中灭菌用消毒液：无菌生长；使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：≤10CFU/ml；其他使用中消毒液染菌量≤100CFU/ml，未检出致病菌❖5.采样后4h内检测。消毒剂的监测方法灭菌器械的细菌监测内镜器械细菌监测❖1.设备材料(Equipmentandmaterials):无菌注射器，无菌试管。❖2.条件(Condition):灭菌后的内镜器械。❖3.采样方法(SamplingMethod)❖4.监测结果（Monitoringresults）:内镜器械无细菌生长。❖5.采样后及时送检，2小时内检测。灭菌器械的细菌监测❖内镜器械采样方法灭菌器械的细菌监测高温高压器械细菌监测❖1.设备材料(Equipmentandmaterials):无菌注射器、棉拭子、无菌器械。❖2.时间(Ti

手针定义及原理❖手针技术是指针刺手部的特定区域以治疗疾病的一种针刺技术。❖理论：生物全息理论：手象针临床经验穴：腰痛穴传统经络特定穴：合谷—颜面❖作用：内达脏腑，外络支节。临床上常用以治疗各类急性痛症、支气管炎、哮喘、心律失常、皮肤瘙痒症等有较好的效果。手部解剖•（一）皮肤•1厚而坚韧，移动性小•2乳头层含丰富小血管及神经末梢•3存在皮纹：腕横纹和掌横纹，关节定位•4含丰富汗腺，无毛囊及皮脂腺•（二）浅筋膜•1.发出纤维隔连于皮肤与深筋膜•2.浅血管、神经•3.掌短肌：小鱼际近侧，皮肌手部解剖（三）深筋膜❖腕部❖1.浅层：腕掌侧韧带❖2.深层：腕横韧带❖（屈肌支持带）手掌部：（1）鱼际筋膜（2）小鱼际筋膜（3）掌腱膜手针特点❖刺激组织层面：皮肤，筋膜，骨间肌，骨膜❖特点：见效快，止痛快，消炎快❖缺点：疼痛❖对策：进针快，短细针，直刺针手针基本全息框架❖手针的完整的全息框架最早可见于1986年方云鹏教授撰写的《手象针与足象针》中。方氏手象针的手伏象、手伏脏、手横伏象、手横伏脏，已能较完整地以全息图的模式涵盖了我们手针中常用的穴位。❖伏象与伏脏正如两个相对的阴阳关系。伏象主阳，主身体外侧；伏脏主阴，主身体内侧。手伏象❖把手伸出，手背朝上，中指伸起，其余四肢屈曲，我们可以得到一个“爬行动物”的雏形：中指为头项，食指、无名指为上肢，拇指、小指为下肢，第三掌骨为脊柱。其即为身体外侧器官对应图，方氏手象针里称之为手伏象，手伏象手伏脏❖把手心朝上，掌面的各部分与前面手伏象的全息图相对应，其即为身体内侧器官对应图，方氏手象针里称之为手伏脏。手伏脏横伏象、横伏脏❖把手食指、小指伸出并朝下着地，拇指、中指、无名指缩起，我们可以又得到一个“爬行动物”的雏形：桡骨小头及第一掌骨为头项，食指为上肢，小指为小指，掌面及掌背即分别为躯干的内、外侧。在方氏手象针里称之为手伏象，其外侧称为横伏象，其内侧称为横伏脏，横伏象横伏脏手针主要穴位❖（1）前头点（又名阑尾点）❖【定位】位于食指第一指间关节桡侧赤白肉际处。❖【主治】前头痛、胃肠疾患、单纯性阑尾炎等。❖（2）头顶点❖【定位】位于中指第一指间关节桡侧赤白肉际处。❖【主治】神经性头痛、头顶痛、痛经等。❖（3）偏头痛❖【定位】位于无名指第一指间关节尺侧赤白肉际处。❖【主治】偏头痛、耳痛、肋间神经痛、胆绞痛等。❖（4）后头点（又称扁桃腺）❖【定位】位于小

目前急性疼痛治疗方面努力方向•对非阿片类镇痛辅助剂坚持不懈地追求。•精益求精的连续区域镇痛技术。•阿片类镇痛药的合理应用。•疼痛治疗存在效果差、副作用、并发症。•人们对疼痛治疗的合理性、有效性、安全性提出更高的要求。阿片类药物镇痛机制阿片生物碱结合G-蛋白耦联的阿片受体抑制腺苷酸环化酶激活内向的钾通道抑制电压依赖性钙通道降低神经兴奋性止痛。阿片类药物镇痛机制椎管内应用阿片类药物穿过硬膜和蛛网膜弥散脑脊液软膜脊髓白质、灰质结合脊髓背角阿片受体。阿片类药物镇痛机制镇痛效果不仅与阿片药到达阿片受体位点的能力（与受体结合的亲和力，即药理学差异）有关，还与阿片药到达阿片受体的过程（生化特性，即完成这一过程的速度和弥散的程度）有关。阿片类药物镇痛机制阿片类药物完成这些步骤的速度和弥散的程度（更重要的是避免硬膜外腔脂肪或血液吸收）主要决定于它们的生化特性。可以说，阿片类药物的生化特性决定其在脊髓背角的生物利用度取决于其是否适合用于椎管内。阿片类药硬膜外镇痛途径硬膜和蛛网膜脊髓背角阿片受体阿片类药血液镇痛大脑阿片受体脑脊液封顶效应阿片类药并非是全能的镇痛药，具有一定的“封顶效应”。蛛网膜下腔应用舒芬太尼剂量大于10ug其镇痛作用不再随剂量的增加而增加，但副作用增加，所以应联合给药。最佳配方是否是：阿片类药物+局麻药？镇痛作用强•为纯μ受体激动剂，结合力比芬太尼强7-10倍•镇痛作用约比芬太尼强5-10倍•镇痛作用时间比芬太尼长2倍舒芬太尼药效学特点有催眠作用•小剂量使用有一定的镇静作用•协同镇静催眠作用•麻醉诱导更为平稳•可以减少其用量舒芬太尼药效学特点更安全•血液动力学稳定性更好，呼吸抑制的比率小，•术后恢复快，术后镇痛效果比芬太尼好，持续时间比芬太尼长，•恶心、呕吐、瘙痒等不良反应更少。舒芬太尼临床优势舒芬太尼药效学特点安全范围大•对循环系统、呼吸系统及应激反应均小于芬太尼、血液动力学稳定性更好，•有效减少术后心肌缺血，是心脏手术的理想药物。舒芬太尼临床优势镇痛作用更好▪安全阈宽，治疗指数>25000；（芬太尼270）▪等效剂量下，只需芬太尼用量的十分之一▪镇痛时间长，是芬太尼的2倍▪提高痛阈舒芬太尼对比芬太尼鞘内应用作用时间更长•[1]ChenX,QianX,FuF,etal.Intrathecalsufentanildecreasesthemedianeffectivedo