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成人正畸1（一）成人正畸治疗与青少年正畸治疗的生理、病理差异1、口腔健康状况多样2、生长潜力有限，组织反应慢3、已建立稳定的咬合和功能平衡一、概述2◼1.辅助性正畸治疗（adjunctiveOT）◼2.综合性正畸治疗（comprehensiveOT）◼3.外科－正畸治疗联合治疗（orthodo

ntic-surgicaltreatment）（二）成人正畸治疗的分类31.辅助性正畸◼通过牙齿移动，为其他牙病控制和恢复口腔功能的治疗提供更为有利的条件◼适用于成年人发育性或获得性个别牙错合畸形的矫治◼目标：有利修复治疗/消除

菌斑附着区，改善牙槽嵴外形、建立良好的冠根比例率和使合力沿长轴传递，从而促进牙周健康/改善口腔功能和美观4◼MTM（minortoothmovement）◼牙齿移动范围及距离较小、目标单一、方法简单的一类单纯牙性畸形的正畸治疗。52.综合性正畸◼牙源性或轻度骨性畸形，全面的正畸治疗◼移

动所有的牙齿◼Multydisciplinaryapproach63.外科－正畸◼对严重牙颌畸形，外伤性骨性畸形，单纯正畸治疗不能达到治疗目的◼需要与外科合作重建牙、颌、面三维结构◼术前正畸和术后正畸7（三）成年人治疗需

考虑的问题81.社会心理◼对正畸治疗主动性强合作◼对治疗特别关切、敏感心理咨询◼对治疗要求近乎苛刻解释◼易受到片面宣传误解解释◼个别患者存在心里障碍心理治疗92、治疗方案◼简化、对症◼拔牙多样化策略性拔牙（s

trategicextaction）拔除现有受损牙及对牙周或邻牙造成不可逆损害的牙，也是成人常见的拔牙方式。◼种植支抗◼矫治力轻、间歇、时间长103.疗程与保持◼错合严重程度、年龄、全身状况◼骨组织代谢

程度◼牙周组织改建速度11二、治疗目标与矫治步骤◼年轻患者治疗目标同儿童◼年龄较大患者强调个体生理功能与咬合稳定性12（一）成人正畸治疗的目标◼1.个体化的最佳咬合关系◼不影响咬合关系◼不可以追求Ⅰ类合关系13◼2.前牙区美观与协调关系◼注重切牙整齐，排列◼注重上下

颌切牙中线◼注重面下1/3高度比例14◼3.保障牙周健康◼矫正倾斜牙齿，消除咬合干扰◼改善冠根比例◼恢复正常咬合与牙齿自洁作用15◼4.维护颞下颌关节功能◼恢复颌间高度◼去除咬合干扰16（二）治疗步骤◼1.全面检查分析与诊断◼2.治

疗龋齿、牙周病、关节病◼3.常规正畸治疗◼4.牙位稳定、牙周手术、牙修复◼5.保持17与其他科室协调治疗步骤◼1.治疗前◼⑴排除治疗禁忌症：糖尿病、精神病、传染病◼⑵检查牙周病、其他风险因素◼⑶颞下颌关

节病程度◼⑷确定治疗方法：掩饰性正畸？外科手术？◼⑸其他科室的合作？18◼2.治疗中◼⑴全口洁治，牙周专科密切追踪◼⑵颞下颌关节：牙齿移动对关节影响？◼⑶力大小对牙齿移动速度？牙齿松动度？◼⑷牙齿移动：新的咬合干扰？19◼3.治疗后◼⑴牙周评价及牙周手术◼⑵缺隙修复◼⑶咬合

调磨：咬合干扰？不良牙尖诱导？◼⑷保持装置：固定？活动？20三、成年人的辅助性矫治◼（一）修复前正畸治疗◼1、开拓失牙间隙◼2、竖直倾斜基牙◼3、压入伸长的对合牙◼4、集中间隙修复缺牙◼5、改善前牙深复合◼6、调整牙位置◼7、伸长牙齿

/牙根21（二）辅助性矫治牙齿移动的特点-小范围牙移动1、小范围牙移动的矫治特点—有限正畸治疗◼（1）移动牙的数量及范围小◼（2）简化矫治设计◼（3）轻力及间歇力的应用◼（4）需要患者积极配合◼（5）及时

保持及调合22◼2、小范围牙移动的适应证◼（1）美观考虑◼1）轻度前牙拥挤◼2）前牙间隙◼3）个别前牙反合◼4）个别前牙扭转◼5）牙-牙槽性前牙开合◼6）过大邻牙间隙23◼（2）牙周考虑◼1）创伤性合◼

2）倾斜的磨牙◼3）牙齿扭转、拥挤、错位等◼（3）配合修复治疗24◼3、MTM常用矫治方法◼（1）活动矫治器治疗◼（2）固定矫治器的应用◼1）固定舌弓或腭托◼2）片断弓◼3）局部牵引◼4）常规固定矫治器25（3）功能矫治器治疗1）平面合

板2）斜面导板（4）其他1）邻面去釉2）正位器3）无托槽矫治器26四、综合性矫治27（一）牙周病&正畸治疗◼1.适应症与禁忌症◼适应症◼⑴牙周病静止期；◼⑵牙周炎症得到控制◼⑶严重牙周病再牙周治疗4－6个月后

28◼禁忌症◼⑴牙周疾病未得到控制◼⑵牙周疾病累及根尖1/3或根分叉暴露◼⑶牙齿松动Ⅲ度◼⑷牙槽骨薄脆，在唇舌侧可明显触及牙根形态◼⑸其他进行性疾病未能得到控制29◼治疗作用◼⑴牙齿排齐有利于增强牙齿自洁作用；◼⑵改变对牙齿侧向力，使力沿牙长轴传递；◼⑶去除牙齿咬合干扰和创伤；◼⑷竖直牙齿，防止产

生牙周袋2.正畸治疗牙周病作用与副作用30◼副作用◼⑴托槽、带环对牙周组织不良影响◼⑵不利牙周组织的移动类型：牙齿压低、伸长、转矩、倾斜移动◼⑶不正确的矫治力：持续力、重力313.牙周病患者正畸治疗原则◼⑴全面系

统考虑◼（2）充足支抗◼（3）策略性拔牙（4）选择合适矫治器：◼活动矫治器；托槽粘结、带环、链状橡皮圈◼（5）正确应用矫治力力大小方向：轻力，间断力，牙长轴方向324.正畸治疗注意事项◼⑴正畸治疗的口腔卫生◼⑵获得正确的冠根比◼⑶

解除创伤合，建立正中关系位◼⑷灵活设计和应用弓丝：增加弓丝长度；非移动牙齿不受力◼（5）选用片断弓技术◼（6）关闭前牙扇形间隙335.治疗后保持◼长期保持，维持牙齿稳定◼使用夹板式保持器：稳定、清洁◼舌侧弓丝保持器：稳定、美观◼尼龙丝结扎固

定法：生理动度、美观、分散合力34（二）成人TMD与正畸◼错合因素、牙周疾病、神经肌肉因素，精神因素◼关节区疼痛、关节杂音、下颌运动障碍352.适应症◼存在致病合因素◼关节结构紊乱的视情况而定◼骨质破坏非活动期363.治疗原则◼去除病理性合因素：牙齿移动、咬合调磨◼选用合适的矫治力◼矫治后的

合必须为颞下颌关节和咀嚼肌所适应374.正畸治疗方法(1)合板：平面合板、稳定合板、再定位合板(2)矫治器：简单活动或固定矫治器，下颌不能生长与关节改建(3)调合：正中或非正中调磨，过度伸长与倾斜牙尖385.注意事项◼⑴出现新的合干扰◼⑵后牙区反合、锁合等未纠正◼⑶咬合功能未恢复：深复合

、切牙舌倾，下颌前伸干扰◼⑷施力不当：颌间牵引力过大、个别牙齿伸高或倾斜39