第一章作业治疗概论本章内容作业理论作业治疗基本理论作业治疗临床思维方法作业治疗专业人员及其组织作业治疗发展简史第一节作业理论作业作业治疗意义作业（occupation）在一个人的生活里有独特的意义和目的的活动（meaningfulandpurposefulactivity）。作业没有特定形式,任何活动只要符合对人类个体有意义的定义就可被视为作业。作业活动关心的是生物-心理-社会的范畴(biopsychosocialparadigm)。作业范围日常生活活动(activitiesofdailyliving)工作/生产力(work/productivity)休闲(leisure)日常生活活动(ADL)自我照料(personalcare)家务活动◼室内(indoor)活动轻巧的家务操作(lighthouseholdwork)辛苦的家务操作(heavyhouseholdwork)◼室外(outdoor)活动睡眠活动(sleep)◼夜间睡眠◼午睡◼间歇的休息(napsorrest)]自我照料(personalcare)进食活动洗脸刷牙剃须化妆梳头如厕洗澡更衣基本的起居移位自我照料(personalcare)洗澡洗脸、刷牙烹调家务活动浴缸清洁床上用品清洁烹饪后的清洁工作与生产力(work/productivity)受薪工作(paidwork)没有受薪工作(unpaidwork)学业活动(schoolwork)休闲活动(play/leisureactivities)主动式休闲(activeleisure)◼养生活动:太极、气功、茶道等◼运动:体操、球类、跑步、游泳、游戏比赛等◼放松活动:逛街、散步、钓鱼类、用茶点、下棋、打麻将等被动式休闲(passiveleisure)◼看电视、听广播、读书、看报刊等◼听音乐及看录像及影碟等欣赏活动交际活动(socialization)◼与家人、朋友、亲属等的交际活动◼约会、闲聊、打电话、聚会等的活动艺术活动(arts)◼音乐、画画、摄影作业层次角色(roles)在已有期望、责任和权利的社会中的角色及位置例如父母，照顾者活动(activities)通常是指有目标及指定的工作，对参与者是有意义，并且与多项任务有关例如购物任务(tasks)具有共同目的和行动的结合，对参与者是有意义

定义脉络膜上腔出血（SCH)是各种内眼手术中(暴发性SCH)、手术后(迟发性SCH)出现的严重并发症（发生率为0．03％一6．10％.），也可以自发情况下发生（自发性SCH，少见）•[1]HealeyPR，HerndouI．，SmiddywManagementofsupraehoroidalhemorrhage[JjJGlaucoma．2007，16：577—579．•[2]ChuTG，GreenRL．Suprachoroidalhemorrhage[J]SurvOphthalmol，1999，43：471—486•[3]王楠叶，后巩膜切开联合玻璃体切除术、硅油填充治疗暴发性脉络膜上腔出血疗效观察，1002-266X(2012)10-0089-02危险因素•眼部的危险因素包括青光眼、高度近视、眼内炎症等•术中或术后眼压急骤降低和持续的低眼压被认为是驱逐性脉络膜上腔出血的诱因之一•1白内障术中出现驱对于青光眼，眼压高的状态下作滤过，还有慢性青光眼，虹膜萎缩很严重的，要小心。2、白内障的病人，高血压，慢性缺血缺氧性疾病，高度近视黑核，都是高危病人。3、我们对于有慢性炎症病史的人，一定要小心！4、网脱和玻切的病人和常发生慢性反复性炎症的病人。5、有些一眼出过血的，第二眼也是高危。6、白内障大切口发生率高一些，小切口会少很多。7、对于后囊破裂，特别是不喜欢用玻切，喜欢手动剪除玻璃体的，发生率会高很多。•魏文斌杨文利王景昭驱逐性脉络膜上腔出血的手术处理中华眼科杂志1998,34（6）；408-410MSCH症状•最典型的表现是剧烈的突然疼痛•眼压骤降，前房变浅，后囊向前膨隆，后囊不能被黏弹剂向后压囊袋不能形成，虹膜脱出体征•视力差（一般手动视力）•高眼压辅助检查•B超见视网膜膜脱离光带出现。早期光带下与球后壁之间均见高中密度回声。1周后光带下回声变得不均匀，部分区域减弱，出现无回声液性暗区。早期1周后鉴别诊断•术中假驱逐性脉络膜上腔出血表现：眼底红色正常反光，无玻璃体脱出，病人无述眼痛和头痛，观察眼压无进一步增高。原因：晶状体后囊和悬韧带薄弱后囊玻璃体前界膜透水性强灌注液进入玻璃体腔（玻璃体水化）。处理：玻璃体腔抽液•胡超雄,对白内障摘除术中假驱逐性脉络膜上腔出血一文的见解,中国实用眼科杂志2007年8月第25卷第8期处理•术中立即停止手术，前房注入粘弹剂，观察眼底小的很快静

患儿基本情况•姓名：马倩•性别：女•年龄：12岁•入院时间：2013年5月14日•供史者：患儿母亲•可靠行：可靠主诉咳嗽8月现病史➢患儿于8月前无明显诱因出现咳嗽,干咳为主偶有咯少量黄痰，睡前平卧时咳嗽明显，持续约半小时，睡着后咳嗽减轻，闻刺激性气味后咳嗽加重，呼吸道感染后咳嗽加重，常诉“胃痛”，偶有腹泻。➢外院中药治疗2月，咳嗽无缓解➢我院门诊就诊，口服“美普清、顺尔宁”2月，咳嗽无明显缓解➢“耳鼻喉科”就诊诊断为“鼻炎”，未特殊治疗。既往史•否认异物吸入史。•平素易反复呼吸道感染，有湿疹史，荨麻疹史，偶有鼻塞。•否认药物过敏史，否认食物过敏史。•否认传染病接触史。家族史•母亲闻烟味后出现咳嗽•无其他过敏性疾病及喘息性疾病史。体格检查•T36.8℃R24次/分P86次/分BP98/65mmHgW63kg•神志清，精神可，呼吸平•无鼻扇及三凹征，口周无发绀，无杵状指双肺呼吸音略粗•咽略充血，鼻窦区轻压痛，左上肢可见卡疤，心腹无异常，神经系统未见异常。入院前辅助检查日期检查项目2013.03.14肺功能：NO检测：17ppb;阻塞性肺通气功能障碍，小气道功能减退，支气管舒张试验阴性；运动激发试验顺利完成，阴性2013.03.14总IgE85.4RIU/ml，血白三烯280.5pg/ml，尿白三烯130.1pg/ml2013.05.14鼻咽侧位片：腺样体轻度肥大。初步诊断•慢性咳嗽入院后完善检查日期检查项目及结果2013.05.15血常规：WBC9.23*10⁹N48.4%EO#0.25*10⁹HB136g/LPLT280*10⁹2013.05.15住院尿常规：正常；粪便常规：正常2013.05.15CRP0mg/LMP-IgM、RSV-IgM、ADV-IgM、COX-IgM、EBV-IgM、IFV-IgM、PIF-IgM、Tb-AB均阴性2013.03.14总IgE85.4RIU/ml，血白三烯280.5pg/ml，尿白三烯130.1pg/ml2013.05.15过敏原检测：食物特异性血清IgG、食物特异性血清IgE、吸入特异性血清IgE均阴性2013.05.1724小时PH值监测：Demeester积分＞12.70，阳性。辅助检查日期检查项目及结果2013.05.17胸部CT：双肺野未见异常密度影，两肺纹理清晰，两肺门区未见异常，所示气管支气管通畅，双侧腋窝可见小淋

慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydisease,COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病气流受限不完全可逆呈进行性发展◼常见病和多发病患病率和病死率均高因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量◼WHO资料显示死亡率居所有死因的第4位至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位◼我国对7个地区20245名成年人进行调查，结果显示40岁以上人群中慢阻肺的患病率高达8.2%。◼COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关◼慢性支气管炎支气管壁的慢性、非特异性炎症是指除外其他已知原因的慢性咳嗽，每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年以上者。肺气肿肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化“破坏”指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失◼当慢支和肺气肿患者肺功能检查出现气流受限不能完全可逆时，诊断为COPD◼如无持续气流受限，不能诊断为COPD◼支气管哮喘大多数患者的气流受限具有显著的可逆性不属于COPD，但可发生于同一位患者。◼肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎及闭塞性细支气管炎等均不属于COPD一、吸烟：发病的重要因素烟草（焦油、尼古丁和氢氰酸等）损伤气道上皮细胞，纤毛运动减退和巨噬功能降低粘液腺肥大、杯状细胞增生，粘液分泌多，气管净化力下降使副交感功能亢进，支气管平滑肌收缩，气流受限支气管粘膜充血水肿，粘液积聚，易于感染OR增多，诱导PMN释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成◼二、职业性粉尘和化学物质如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染，均可产生与吸烟无关的COPD◼三、空气污染SO2、NO2、氯气等损伤气道粘膜和其细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，粘液分泌增加，为细菌感染增加条件◼四、感染因素：COPD发生发展的重要因素之一病毒：鼻病毒、流感病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌◼五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡：二者平衡是保证肺组织正常结构免受损伤和破坏的主要因素。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足（1－AT）使组织结构破坏产生肺气肿◼六、其他：如自主神经功能失调、营养、气温的突变都可能参与发病◼慢性支气管炎◼纤毛粘连、倒伏、脱失，部分脱落◼粘膜上皮C空泡变性、坏死、溃疡；增生、鳞化、肉芽肿◼杯

◼原发损害◼暂时性红斑◼持续性红斑◼丘疹脓疱◼毛细血管扩张◼继发损害◼瘙痒◼斑块◼干燥◼水肿◼眼损害◼面部以外损害◼肿大性病变玫瑰痤疮的分级组织病理结节型：真皮内淋巴细胞、组织细胞呈结节性浸润，其中部分有浆细胞浸润。毛囊周围型：毛囊周围以淋巴细胞为主的浸润、少许嗜中性、多核巨及浆细胞。弥漫型：真皮网状层弥漫性炎症，以淋巴细胞、组织细胞为主，少许多核巨及嗜中性粒细胞。◼狼疮样酒渣鼻？Lupoidrosacea◼酒渣鼻样结核疹？Rosacea-liketuberculid◼加勒比黑人儿童期面部疹FacialAfro-Caribbeanchildhooderuption(FACE)◼肉芽肿性口周皮炎Granulomatousperioraldermatitis◼颜面播散性粟粒性狼疮◼LupusMiliarisDisseminatusFaciei（LMDF）◼面部对称发病，眼周好发，尤其下睑。◼红色半球形丘疹，表面光滑，质软，部分丘疹表面可有脓点、结痂。◼玻片压诊呈果酱色。◼结核菌素试验阴性。◼抗结核治疗无效。◼病程有自限性，有自愈倾向。◼愈后常遗留萎缩性瘢痕。好发于眼周◼狼疮样酒渣鼻Lupoidrosacea◼酒渣鼻样结核疹Rosacea-liketuberculid◼丘疹性洒渣鼻Papularrosacea◼微丘疹性结核疹Micropapulartuberculid◼簇状痤疮Acneagminata◼面部特发性自愈性肉芽肿Facialidiopathicgranulomaswithregressiveevolution◼LupusMiliarisDisseminatusFaciei（LMDF）◼仍然是目前得到最广泛认可的名字◼目前仍然认为是一独立的疾病◼组织病理有结核样改变；可有四种表现：◼有干酪性坏死的上皮细胞肉芽肿◼无干酪性坏死的上皮细胞肉芽肿◼无脓肿形成的上皮细胞肉芽肿◼一般炎症浸润◼代表了疾病发展的不同阶段Currentaspectsofthepathogenesisofrosacea◼去除诱因——预防◼饮食、冷热◼遮光◼化妆品的使用玫瑰痤疮患者化妆品使用指导◼不使用肥皂清洁皮肤◼选用物理遮光剂（如二氧钛、氧化锌）◼选用含有硅酮的化妆品和遮光剂（如二甲硅油、环甲硅油）◼选用轻质粉底，最好用有遮光作用◼选用含天然化妆品或遮光剂◼避免收敛剂、调色剂、樟脑、薄荷及硫酸

门静脉解剖1门静脉系统模式图2思考：门静脉的组成、毗邻、主要属支？3肝门静脉hepaticporta1vein长约6─8cm,直径1.25cm，由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头和胰体交界处的后方汇合而成。进入肝十二指肠韧带内，经肝固有动脉和胆总管的后方上行至肝门入肝。入肝门前，为左、右两支入肝左右叶，在肝内反复分支。（1）肝门静脉的组成和位置4肝动脉和门静脉入肝后多次分支，分别形成小叶间静脉和小叶间动脉，将血液输入肝血窦，肝血窦的血液从肝小叶的周边向小叶中央流动，与肝细胞进行充分的物质交换后流入中央静脉，若干中央静脉汇合成小叶下静脉，小叶下静脉进而汇合成2～3支肝静脉，出肝后入下腔静脉而入体循环。5小叶间静脉在进入肝血窦前，与肝动脉小分支之间存在交通支。在正常情况下，这些动静脉交通支并不开放，但在肝硬化肝血窦变窄时才开放，于是压力高的肝动脉血流又流入压力低的门静脉，从而使门静脉压力增高。6（图2）正常时，肝动脉、门静脉小分支分别流入肝窦，它们之间的交通支不开放中央静脉肝窦门静脉小分支肝动脉小分支交通支7图3肝硬化时，交通支开放，肝动脉血流入门静脉，从而使门静脉压力更高8①肠系膜上静脉②肠系膜下静脉肠系膜下静脉③脾静脉脾静脉④胃左静脉胃左静脉胃右静脉⑤胃右静脉胆囊静脉⑥胆囊静脉肝门静脉肝毛细血管（混合）肝静脉（2-3支）下腔静脉（2）肝门静脉的主要属支：⑦附脐静脉9组成汇合的部位，一般在胰颈的后方，偶在胰颈、胰体交界处或胰头的后方。因此，胰的病变常可累及肝门静脉。10毗邻自胰颈的后方上行，通过十二指肠上部的深面后进入肝十二指肠韧带，上行至第一肝门在肝十二指肠韧带内，肝门静脉行的右前面为胆总管，左前面为肝固有动脉，后面隔网膜孔与下腔静脉相邻，多数肝门静脉与下腔静脉交叉成角，少数二者前后平行。1112填空题：肝门静脉的属支主要有（）、（）、（）和肠系膜下静脉，此外还有（）、（）、（）。13肝门静脉的属支主要有（肠系膜上静脉）、（脾静脉）、（胃左静脉）和肠系膜下静脉，此外还有（胃右静脉）、（胆囊静脉）、（附脐静脉）。1415思考：门静脉的结构特点?16门静脉的结构特点1.与一般静脉不同,它的起始端与终未端均为毛细血管（一端起始于胃、肠、胰、脾的毛细血管网，另一端终于肝小叶内的血窦）。2.门静脉及其属支均缺乏瓣膜，故门静脉压过高时，血液易发生逆流。3.肝门静脉系统与腔静

2015年5月支气管炎持续发热2015年11月诊断明确AnhuiProvincialHospital病例介绍女，14岁，每日下午17-20点发热，持续时间不长体温37.5℃左右，偶有38.8℃，偶有头晕乏力无咳嗽、皮疹、头痛、腹痛、关节痛等症状家族无结核、传染病、肿瘤病史，父母体健，患儿既往健康病例介绍低热4-5天血常规：WBC10.9×109/L，N81％，RBC4.3×1012/L，Hb127g/L，Plt：236×109/L，C反应蛋白13mg/L支原体抗体IgG阳性，支原体抗体IgM阳性治疗：阿奇霉素口服抗支原体感染、监测体温AnhuiProvincialHospital就诊医院一（5.25）病例介绍体温37.3℃-37.4℃，无咳嗽、头痛、腹痛、关节痛等症状血常规：WBC8.3×109/L，N47.3％，RBC5.04×1012/L，Hb128g/L，Plt：351×109/L，C反应蛋白0.478mg/L治疗：未予特殊处理AnhuiProvincialHospital就诊医院二（6.10）病例介绍反复发热20余天查体：咽红，双肺呼吸音粗，其他无阳性体征入院诊断：发热待查：败血症？结缔组织病？AnhuiProvincialHospital就诊医院三（6.19-6.26）病例介绍血常规：WBC10.17×109/L，N61.2％，L24.3%，Hb127g/L，C反应蛋白11.99mg/L，PCT0.096ng/ml生化：电解质、肝肾功能、心肌酶基本正常大便常规：潜血阳性，黄色稍稀便，镜检红细胞0-1个/HP尿常规：未见异常ASO、呼吸道病毒九联、TORCH、EB病毒四项、乙肝五项均阴性血沉24mm/h，C31.69g/L，C40.31g/L类风湿全套及抗核抗体谱、ANCA、抗环氨酸肽抗体均阴性结明抗体、PPD实验均阴性；甲状腺功能指标均正常肥达试验阴性；血吸虫-IgG、裂头蚴-IgG、棘球蚴-IgG、弓形虫-IgG、肺吸虫-IgG、肝吸虫-IgG均阴性。AnhuiProvincialHospital就诊医院三（6.19-6.26）病例介绍心电图：窦性心律不齐胸片：未见明显实质性病变心脏彩超：正常范围多普勒超声心动图胸、腹部CT：未见明显异常甲状腺超声：未见明显异常腹部彩超：肠系膜多发性淋巴结肿大甲胎蛋白、癌胚抗原、绒毛膜促性腺激素：均正常神经元特异性烯醇化

蒙医传统疗法操作规范1蒙医传统疗法在蒙医药学中占有突出位置。蒙古高原的独特自然地理环境与游牧文化蕴育形成了具有鲜明地域特色和民族特色的蒙医学传统疗法。长期的临床医疗实践证明，蒙医传统疗法对一些疾病有显著疗效。为进一步更加步入崭新的发展阶段。需要使蒙医传统疗法科学化与操作规范化，推动蒙药药事业的发展。2蒙医疗术培训设备我院已配备蒙医疗术培训室，采购蒙医脉象采集仪，脉象训练仪，推拿训练仪，舌诊仪，穴位点穴仪，针灸训练仪，面像采集仪等众多培训设备。已经在蒙医住院医师规范化培训中正式投入使用，为蒙医传统疗术操作规范工作带来了有利的条件。蒙医脉象采集仪及训练仪蒙医推拿练习模型蒙医多媒体人体穴位发光模型蒙医舌诊及面相采集分析仪3蒙医针刺疗法014定义蒙医传统针刺疗法是蒙医传统疗法的重要组成内容之一，用特制的针具刺入人体一定的穴位，通过给予刺激来治疗与预防疾病的一种峻疗法。蒙医针刺手法中温针法、火针法最具特色的治疗方法。5适应症1．颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节骨性关节炎、强直性脊柱炎、肩周炎、类风湿、风湿性关节炎、黄水病（希蜡乌苏病）等；2．不消化病、胃肠痉挛、婴幼儿腹泻、遗尿症、哮喘、瘀气病、痞块、巴达干寒症；3．眩晕、失眠症、精神症、癫痫、记忆力减退，赫依性疾病；4．各种眼病、鼻炎、牙痛、耳鸣、三叉神经痛、急慢性咽喉炎等；5．萨病、面神经麻痹、脑外伤、脊髓外伤、尺神经损伤、桡神经损伤、白脉病等；6．月经紊乱、痛经等；7．带状疱疹、湿疹、各种皮炎；禁忌症1.肝痞、脾痞渗漏引起的热性水肿、热痞扩散和心等脏腑热性病余邪未除外伤等禁忌针刺治疗；2.老年人、婴幼儿及病危者禁用、孕妇及月经期慎用；3.过饥过饱时、酒后、过于惧针者慎用；4.严重传染性皮肤病、血压过高者、出血性疾病慎做针刺治疗；5.金属过敏者，要害部位及婴儿囟门闭合前禁用针刺疗法；67操作过程一、体位：仰卧位、俯卧位、侧卧位、坐位等。二、消毒三、针刺方法：横刺、直刺、（斜刺、平刺）下刺、上刺、十字形刺、穿透刺、避开脏腑刺、避开外生殖器和要害部位刺等。针刺手法有单手针刺，双手针刺，管针针刺等多种针刺手法8四、针感：当针刺入一定深度时，局部出现酸、麻、胀、痛、重感，亦可向一定方向传导。此谓正常针感。五、留针：根据病情及病人的体质一般留针25-40分钟。治疗过程当中密切观察患者面部表情，询问患者自身感觉。六、起针。9蒙医推拿疗法

◼免疫电泳的各种方法是电泳和免疫沉淀的结合应用。通过这种技术，可以对复杂样品如血清、细菌裂解液中的抗原进行定量和定性的分析。浓度为1-2%的琼脂糖凝胶可以作为电泳和沉淀的基质。例如pH值范围在6-9的硼酸盐溶液可以用作反应的缓冲液体系。必须要注意缓冲液的离子浓度不能太高，另外，电泳对温度的变化也是很敏感的。同时我们也要避免凝胶的融化以及蛋白的变性，因为这有可能会使其失去抗原性。7.1.4.1简单免疫电泳◼简单免疫电泳只追求单纯的定性分析。它尤其适用于在复杂样品中同时检测多种抗原。对抗原的分离是基于其电荷的差异，因此该技术提供了更好的解决方法。因为抗原在免疫电泳的过程中扩散占用了较大的空间，所以它的灵敏性不是太高。◼将抗原溶液加入到加样槽中，在电流作用下电泳分离过程就开始了。根据分子所带净电荷的不同，分子量大小的差异，在琼脂糖凝胶中进行电泳时分子的迁移速率和方向也不同，这样电泳就会将不同抗原分子在琼脂糖凝胶中分离成若干区带。然后与电泳方向平行挖一小槽，加入抗血清（含抗体），通过免疫扩散，抗体与已经分离的抗原在琼脂糖凝胶中双向扩散，二者特异性结合在比例合适处形成弧形沉淀线。◼和琼脂平板法相似，简单免疫电泳的各种沉淀线也代表着抗原的同一性、部分同一性和非同一性。如果电泳分离的两抗原其沉淀线距离很远相互没有接触，那电泳的时间就要减少一下了。◼如果要验证一个已知抗原的话，可以将样品和参考标准抗原平行加样进行电泳。然后将抗血清加入到两者之间的加样槽中进行免疫扩散即可。7.1.4.2交叉免疫电泳◼交叉免疫电泳是简单免疫电泳的一种提高。相似的，样品中的抗原依据电荷不同经电泳后被分离，然后使已经分开的抗原成分与原电泳方向呈90°角的方向在含有抗体的琼脂糖凝胶中进行二向电泳。抗原和抗体根据各自所带电荷的不同在胶中进行迁移。◼由于大多数抗体的等电点大约为中性pH值范围，因此利用中性缓冲液体系进行电泳时，抗体分子不动或者移动很小。因为抗原在胶中的迁移是根据其带的净电荷，所以它们的等电点必须与缓冲液体系的pH值有较大的差异。如果这些条件都满足了，如带负电的抗原其与抗体结合的沉淀线便会在适当的区域产生并快速向正极移动（形成逐渐向正极移动的沉淀峰）。除非再也没有抗原可以进行扩散，这时沉淀峰的移动才会停止。◼利用胶中连续的抗体浓度，峰的最大高度是和提供的抗原的浓度呈比例的。根据已知浓度的各种标准抗

1面神经的解剖2面神经麻痹的分类及概念3面瘫诊断及治疗4面瘫与面肌痉挛的鉴别TableofContents内容大纲运动神经纤维中间神经混合性脑神经（为主要成分），司面部的表情运动；（为次要成分），含有躯体和内脏传入纤维及内脏传出纤维，司味觉和腺体（泪腺、唾液腺）的分泌。一、面神经（facialnerve）Ⅶ司泪腺、舌下腺、下颌下腺的分泌副交感神经纤维031）一般感觉纤维：支配面部、耳后皮肤2）鼓索神经：支配味觉3）镫骨神经：支配听觉感觉纤维02占大部分，支配面部表情肌运动神经纤维01纤维陈分支配下部面肌（颧肌、颊肌、口轮匝肌、颈阔肌等）的神经元仅受对侧皮质脑干束控制。脑干内支配上部面肌（额肌、皱眉肌、眼轮匝肌）的神经元受双侧皮质脑干束支配；纤维陈分二、面神经麻痹病因引起面神经麻痹的病因有多种，临床上分为中枢型面神经麻痹和周围型面神经麻痹两种。常见病因为9种：①感染性病变约42.5%，感染性病变多由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的水痘-带状疱疹病毒被激活引起；②特发性（Bell麻痹）约30.3%，因疲劳、耳后受凉、受风引起；耳源性疾病，③肿瘤约5.5%；自身免疫反应；二、面神经麻痹病因③肿瘤约5.5%；自身免疫反应；④神经源性约13.5%；⑤创伤性约8.2%；⑥中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物；⑦代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；⑧血管机能不全；⑨先天性面神经核发育不全。二、面神经麻痹病因寒冷刺激病毒感染面神经血管痉挛、缺血、水肿非化脓性炎营养缺乏神经变性面部表情肌瘫痪神经麻痹面神经麻痹临床分类中枢性病因：为上核组织（皮质、皮质脑干纤维束、内囊、脑桥等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。多见脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。症状：从上到下白哦先为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等。周围性病因：为面神经核或面神经受损时引起病灶侧同侧全部面肌瘫痪。多见于受寒、而不或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围性面神经麻痹。症状：从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨、口角下垂等。02030401面神经核损害除周围性面神经麻痹外，常伴有展神经麻痹及对侧锥体束征，病变常在脑桥。常见于脑干肿瘤及血管病。膝状神经节损害表现周围性面神经麻痹，同时伴

1、项目简介开发商砂之船集团开业时间2015年1月30日地址江宁区秣周东路18号总建筑面积60万㎡商业建筑面积20万㎡物业组合奥特莱斯+酒店+人才公寓+写字楼商业楼层数量B2+5F运营管理公司砂之船集团停车位数量地下停车场2516个机动车辆商业形态奥特莱斯楼层分布B1：前沿潮流运动；1F：时尚国际名品；2F：精品名媛服饰；3F：高档绅士、儿童；4F：特色主题餐饮、儿童职业体验、真冰场5F：空中花园电梯手扶梯：客梯：货梯：2、项目物业组合砂之船奥特莱斯5A级写字楼悠谷未来网络科技创业孵化器U型未来网络科技交流中心HolidayInn假日酒店人才公寓上海砂之船集团砂之船集团发轫于重庆创立于1990年，经营范围涉及商业运营、商业地产开发、物业管理、品牌服饰代理、餐饮娱乐等领域。集团目前成功运营的重庆砂之船西部奥特莱斯、杭州砂之船国际生活广场、重庆璧山砂之船奥特莱斯购物村、合肥砂之船艺术商业广场、贵阳砂之船艺术商业广场、南京砂之船艺术商业广场，在商业地产界创立“现代商业+稀缺生态+地域文化”的独有艺术商业模式，提出“艺术商业，乐享生活”的理念。目前集团下属自营品牌：“+39SPACE（意大利空间）”、“VITO意大利酒窖餐厅”以及。3、开发商背景介绍（一）砂之船重庆（2008年开业）3、开发商背景介绍（二）砂之船杭州（2011年开业）砂之船璧山（2014年开业）砂之船南京（2015年初开业）砂之船贵阳（2015年开业）砂之船合肥（2015年开业）砂之船昆明（2015年开业）L资本、华平基金入股砂之船签约仪式1月21日，砂之船(上海)控股有限公司和LCapitalAsia资本（拥有LV、迪奥、芬迪等奢侈品牌的法国路威酩轩集团所赞助的亚洲私募基金公司）、美国华平投资集团联合宣布：LCapitalAsia资本、华平投资向砂之船控股注资数亿美元。首笔资金超过1亿美元成为砂之船第三大股东。这是砂之船集团近三年来获得的第二轮投资，第一轮股权投资是美国华平投资集团在2011年进行的。LCapitalAsia此次投资砂之船，是在中国快速发展的奥特莱斯行业的第一次投资，也是其二期基金在华的第一笔投资。3、开发商背景介绍（三）4、项目商圈分析金鹰天地广场江宁万达广场5、项目区位分析6、项目交通分析02/项目业态及品牌分布概览1、项目业态分布2、项目品牌分布——B1FB1FQUA、SEIFINI

血膜的制作（取血时间）◼取血时机现症病人一般可随时取血，疟疾普查时可不考虑取血时机。但在诊断或需要某期疟原虫作标本时，则应掌握适宜的取血时机。间日疟在寒热发作时，外周血液中主要可见环状体期；发作后数小时，环状体发育到滋养体期，疟色素形成，形态较易辩认，为诊断的有利时机；36~48小时，可检出裂殖体；发作一、二次后，配子体出现较多。◼恶性疟较理想的取血时间是在发作后至20小时内取血，初发患者退热后常查不到原虫。血膜的制作（取血操作）◼取血方法采血部位一般人为耳垂，指头，通常在耳垂取血（现场取血建议用大头针采血，一人一针，避免血传疾病）。先用75%酒精棉球消毒取血部位（冬季用手捻动耳垂使其充血后再行消毒），待酒精干后，用左手拇指和食指紧捏耳垂上方，右手持消毒针迅速刺入耳垂下端1~2毫米，不宜过深或过浅。然后用右手中指轻轻向挤压出血。取血量及涂片法（涂片操作）◼薄血膜取洁净的载玻片2张，1张平置在桌上，以左手拇指，食指夹持载玻片两端（手指切勿接触玻片表面），用另一张边缘平滑（最好为磨口边缘）的载玻片做推片，用推片一端边缘的中点从取血部分取约1微升的血量（相当于1/4火柴头大小），使血滴与平置的载玻片接触，并形成25~30度夹角，待血液向两侧扩展约2厘米长度时，均匀而迅速地轻轻向左推出（约2.5厘米长）。（涂片操作）厚血膜用推片的一角，从取血部位刮取约4微升血量（相当于火柴头大小），使血滴与平置的载玻片接触，再由里向外一个方向旋转，转2~4圈，涂成直径0.8~1厘米大小圆形厚血膜，血膜厚薄均匀，过厚易于脱落，过薄达不到检出率的要求。血膜的制作（涂片操作）◼涂制厚、薄血膜的位置通常是将厚、薄血膜涂在一张载片上。方法是将载片分为6等分，第1、2格备贴标签及编号用；厚血膜涂在第3格中央，薄血膜涂在第4格前缘至第6格中部。作为标本的血片每张玻片涂厚、薄血膜各1个；门诊和发热病人血片每片1人，涂涂2个厚血膜1个薄血膜，以防血膜脱落而影响检查；疟疾调查时，每张玻片可涂制2~3人血膜。标本片发热病人血片标签标签血膜的制作◼血膜编号血膜制成后，立即用特种蜡笔或水笔于玻片面上写上受检者的号码，以防差错，待薄血膜干后再用铅笔于薄血膜中写上血片种类的代号和受检者的个人编号，依次顺序插入标本盒内。制作血膜的注意事项1.玻片清洗时，避免玻片碰撞、磨损。制作血膜的载玻片必须完全清洁而毫无油渍或污垢。制

患者基本信息性别：女年龄：65岁主诉：口渴、多饮、多尿15年，四肢麻木5年现病史糖尿病病程15年目前主要症状：•多饮、多尿、视物模糊，双下肢麻木、针刺感、乏力既往及目前治疗情况：•15年前因口渴，多饮，多尿，确诊为2型糖尿病•曾用二甲双胍0.25－0.5Tid、格列美脲、格列喹酮等。•平时空腹血糖波动在10.5－12.0mmol/L，餐后在13.0－17.0mmol/L左右。既往史、家族史其它相关疾病：•脂肪肝糖尿病家族史：•无体格检查一般情况•血压：155/100mmHg•身高：165cm；体重：70kg；体重指数：25.7kg/m2•腰围94.0cm；臀围100.0cm；腰臀比0.94心肺检查：•无异常阳性体征：•双下肢膝关节以下感觉减退，踝关节以下尤甚，•足背动脉博动减弱B超：脂肪肝，胆、胰、脾、双肾未见明显异常，膀胱残余尿ECG:窦性心律。全胸片：未见明显异常；眼底照相：视网膜病变；颈部及双下肢血管多普勒超声：动脉有斑块及狭窄。心脏彩超：未见明显异常。辅助检查实验室检查（1）血糖•空腹血糖：15mmol/L•餐后2小时血糖：21mmol/L•糖化血红蛋白：11.6％实验室检查（2）血脂：CHO：6.35mmol/L；TG：3.27mmol/LHDL-C：1.01mmol/L；LDL-C：3.90mmol/L肝功能：ALT：55U/L肾功能：BUN：6.5mmol/L；CR：91umol/L尿微量白蛋白：56.71mg/L24H尿蛋白560.4mg/24h，Ccr81.96ml/min实验室检查（3）空腹0.5h1h2h3h胰岛素（uIU/ml）6.222.323.626.314.3C肽（ng/ml）1.321.481.851.911.60糖化血红蛋白11.6%诊断2型糖尿病高脂血症高血压病住院治疗住院治疗情况•停用：口服降糖药•（内分泌科）人胰岛素诺和灵®R＋长秀霖，•皮下注射：三餐前诺和灵®R总量为30IU/天，睡前长秀霖剂量为16IU/天•FBG：5.4～7.8mmol/L，2hPBG：5.9～12.8mmol/L，血糖较前明显下降，但波动较大，且常有低血糖症状•出院时，给予诺和灵30R早18u，晚16u，血糖FBG7.2mmol/L,2hPBG10.2mmol/L。出院随访治疗患者：•餐前胰岛素注射后通常很快就开始进餐,有时餐前忘记注射胰

主要内容Module3–CE技术文档编写•什么是技术文档?•技术文档的目标是什么?•谁负责准备技术文档?•由谁保管技术文档?•技术文档的内容2023/5/29什么是技术文档Module3–CE技术文档编写•在指令的附录II的3.2和附录VII的3中进行了定义。•建立一个数据库或是文件夹，其中必须包括产品范围内的所有医疗器械。•生产厂家必须:–为所有范围内的产品准备技术文档。–建立体系程序来控制技术文档中的文件（例如设计阶段，生产阶段等）。2023/5/29Module3–CE技术文档编写3什么是技术文档Module3–CE技术文档编写技术文档是一个文件的集合，而这些文件是用于使公共机构（包括公告机构NB，主管当局等）相信，那些出现在市场上的产品是符合指令所要求的条款的。2023/5/29编写技术文档的两个主要的途径▪单一文件夹所有的文件保存在一个文件夹中文件夹放在同一个区域相关文件的最新版本必须保存在该文件夹中Module3–CE技术文档编写2023/5/29•做成索引的技术文档–有一个基本的索引来说明所有相关文件的存放地–只有索引存放在同一地点–相关的文件需存放在索引指定的地点–文件的最新版本能在指定的地点找到–定义每一个地点的归档系统编写技术文档的两个主要的途径Module3–CE技术文档编写2023/5/29技术文档的目的▪评估产品符合性的主要方法▪符合性的评估需基于生产者的符合性声明▪生产者编写的文件应以符合国家检测机构的要求为目的▪国家机构有权索要相关数据▪欧盟型式检验:证书包括在技术文档中Module3–CE技术文档编写2023/5/29谁负责准备技术文档？生产者谁必须保存技术文档？生产者，欧盟代表Module3–CE技术文档编写2023/5/29技术文档的格式和内容▪程序的目的是为了使公共机构相信，那些出现在市场上的产品是符合指令所要求的条款的。▪必须避免过多的文书工作。Module3–CE技术文档编写2023/5/29技术文档的有效性▪技术文档必须保存，以便在接受国家机构检查时进行审查。▪至少有一份技术文档必须被保存在欧盟区域之内。▪生产者及其欧盟代表负有责任，来决定将技术文档存放在哪个欧盟国家。Module3–CE技术文档编写2023/5/29技术文档的有效性▪根据国家机构的要求，尽快递交技术文档。▪文件持有人的姓名和地址不需要特别提及。▪只

欧盟医疗器械指令◼医疗器械是与用户的健康、安全密切相关的产品，它的上市审批与市场监管等在各国都有严格要求。在欧盟，CouncilDirective93/42/EECof14June1993concerningmedicaldevices（简称MDD指令）中对此做了全面规定。欧盟医疗器械指令◼MDD指令，1993年7月12日公布于OfficialJournaloftheEuropeanCommunities，并在1998年、2000年、2002年、2003年和2007年被5次修订。作为一个出口型的企业，需要◼1.熟知生产商对器械承担的责任及欧盟对器械的要求；◼2.熟知本公司器械的CE认证流程；◼3.了解其他相关机构的职责。MDD指令的适用范围◼适用范围：在所有欧盟成员国以及部分非欧盟国家上市的部分医疗器械。部分医疗器械，指：◼预定用于人体以下目的任何仪器、装置、器具或其他物品，无论它们是单独使用还是组合使用，包括为其正常使用所需的软件：◼-疾病的诊断、预防、监视、治疗或减轻◼-损伤或残障的诊断、监视、治疗、减轻或修补◼-解剖学和生理过程的探查、替换或变更◼-妊娠的控制MDD指令的适用范围◼注意：并不是所有的医疗器械都适用于MDD指令。◼有源植入医疗器械90/385/EEC指令(AIMDD)◼体外诊断医疗器械98/79/EC指令（IVDD)MDD指令的适用范围◼有些边缘的产品可能并不被认为是医疗器械。◼属于76/768/EEC定义的“化妆品”◼属于2001/83/EC定义的“药品”◼属于89/686/EEC定义的“个人防护用品”什么样的产品可以在欧盟上市？◼MDD指令规定：◼按照MDD指令附录II至附录VIII中规定的适当程序，证明某器械满足了MDD指令附录中适用条款，则该器械可以带上CE标志。◼带有CE标志的器械可以在欧盟范围内自由流通。◼但是，如果欧盟成员国认为该器械导致了医疗事故或存在安全问题，即使其带有了CE标志，政府仍然有权禁止其上市。什么样的产品可以在欧盟上市？◼MDD指令附录I：基本要求（EssentialRequirements)◼包括6项通用要求、8项专用要求。所有产品必须满足。◼1.器械应是安全的，风险与益处相比应在可接受范围内。◼2.器械应根据最新的知识设计，风险应被消除或预防，至少给予警告。什么样的产品可以在欧盟上市?◼3.器械应达到制造商规定的

家族性非自身免疫性常染色体显性遗传性甲状腺功能亢进（familialnon-autoimmuneautosomaldominanthyperthyroidism，FNAH）和持续性、散发性、先天性非自身免疫性甲状腺功能亢进（persistentsporadiccongenitalnon-autoimmunehyperthyroidism，PSNAH）是少见的由促甲状腺素受体（TSHR）胚系突变导致的甲状腺功能亢进（甲亢），迄今尚无针对该类疾病的诊治指南。此类少见的甲亢确诊后需要积极治疗以防止复发和并发症的发生，更需要遗传学咨询和在起病前诊断，以期达到优生优育的目的。为此，2012年欧洲甲状腺学会执行委员会组建专家组，对由TSHR胚系突变导致的PSNAH拟定了相关指南，该指南内容涵盖了遗传病因学和病理生理学背景，对临床表现作出梳理，并提出诊断和治疗原则建议，为临床医师了解此类少见病提供理论和实践依据。一、FNAH和PSNAH的临床特征1.FNAH是由TSHR基因组成型活性突变导致（TSHR突变数据库Ⅲ，OMIM609152）。指南罗列了本病的六大重要临床表现：（1）具有常染色体显性遗传的非自身免疫性甲亢家族史；（2）缺乏自身免疫的临床表现，如突眼、胫前黏液水肿等，或其他自身免疫的实验室指标，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性、超声低回声表现、病理见淋巴细胞浸润等。少数病例报道见TPOAb及甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性，与正常人群中甲状腺自身抗体阳性发生率相一致；一、FNAH和PSNAH的临床特征（3）儿童患者可表现为甲状腺弥漫性肿大，随着病程延长可出现多发性结节，极少数病例可以没有甲状腺肿；（4）出现甲亢表现的年龄差距甚大，跨度从新生儿到60岁均有，家族中发病年龄差异也很大，间隔19～56岁不等；（5）甲亢的表现程度可为中度、亚临床甲亢，或者严重甲亢；（6）停药、非清甲性同位素治疗或部分甲状腺切除术后短期内复发。一、FNAH和PSNAH的临床特征2.PSNAH可分为在新生儿阶段就起病（先天性散发性非自身免疫性甲亢），或者在之后被诊断为TSHR胚系突变引起的散发性甲亢，其基本特征如下：（1）起病较FNAH早（从出生至11个月）且病情更严重；（2）除外1例，其余病例均出现甲状腺肿。起初甲状腺为弥漫性肿大，随着病程进展表现出多结节性甲状

1.拍背手法：拍背的手应微微蜷起，形成中空状2.拍背顺序：由下至上、由外向内，两侧交换3.正确位置：婴幼儿的背部窄小，拍打重点在两肩部位背部和肺下部容易产生液体积聚，应着重拍病变的一侧着重拍注意避开脊柱和肾区拍背注意事项4.拍背幅度：手掌根部离开背部3～5厘米手指尖部离开背部5～10厘米5.时间频率：持续3～5分钟（婴幼儿2～3分钟）120次／分以上（即一秒钟两次以上）6.最佳时间：清晨起床后餐前30分钟或餐后2小时婴儿宜在吃奶前或吃奶后一小时拍背注意事项7.声音：拍背时发出空旷深远的声音8.衣着：着一件薄衣，保护皮肤，但避免过厚9.拍背时避免戴手表、手链或留长指甲，以免伤害宝宝。10.拍背时要注意观察孩子的面色、呼吸等，如有异常，立马停止拍背注意事项深呼吸与有效咳嗽浙大一院儿科——适用于年长儿深呼吸：1.取坐位，双脚着地（或凳子），身体稍前倾2.缓慢吸气至最大量，使胸部完全扩张，腹部突起3.屏气1-3秒4.嘴作嘘状，慢慢吐气，使肚子凹下去有效咳嗽：1.先作数次深呼吸，以刺激咳嗽。2.一次深吸气后闭气1-3秒钟3.结合扣背，使黏液松动，效果更好4.用力咳嗽，促使痰液排出指导要点疑问解答1.宝宝会不会感觉疼痛？当拍背姿势正确时，并不会把宝宝拍疼。而且，婴幼儿很喜欢父母以这种方式和他进行身体上的交流。相反，有的父母怕孩子疼，不敢使劲，拍的时候小心翼翼，轻描淡写，这样的拍背很难有效。2.宝宝的痰液咽到肚子里面怎么办？有的宝宝（尤其年幼儿）不会咳痰，拍出的痰又咽了下去，家长可能担心那是不是白拍了呢？不是白拍了的。拍过之后，痰由呼吸道到了消化道，气道内的异物和过多的液体被清除了，有利于呼吸系统炎症的消除。而消化道内有许多消化酶，可以消化清除这些异物和过多的液体，其对人体的危害也就随之消失了。疑问解答3.宝宝得了哪些疾病需要拍背呢？肺炎、支气管炎、气管炎、感冒、肺不张、肺脓肿等呼吸道疾病，有咳嗽、痰多、痰液黏稠表现者均适合拍背排痰疑问解答4.为什么饭后两小时或婴儿吃奶后一小时拍背好？可以防止由于震荡过度造成呕吐、吐奶现象影响孩子营养的吸收或者导致吸入性肺炎。疑问解答5.平时还需要注意哪些？少量多次给宝宝喝白开水，有利于稀释痰液定时开窗通风少去人多拥挤的公共场合疑问解答6.拍背和雾化、翻身有何关系？拍背目的是使附着在支气管管壁的痰液松动脱落，雾化吸入的目的是缓解支气管痉挛、稀化痰

盘状半月板又称盘状软骨，因半月板的宽度和高度异常增大呈盘状而得名。其发病机制至今不明,主要有两大学说：即先天性和后天性。先天性学说是由SMILLIE提出他认为胚胎期间胫股之间被一完整软骨板间隔，随着交叉韧带发育，软骨板中心吸收形成内外侧软骨板，半月板中央部分受股骨髁压迫，出生后逐渐发育形成半月形，如果受某种因素影响，中央部分未吸收或吸收不全。则呈不同程度的盘状半月板，SMILLIE大体上将盘状半月板分为3型。原始型、中间型和幼儿型。后天学说由KAPLAN提出的，他认为外侧盘状半月板无后角附着点，由半月板股骨韧带固定，半月板长期受膝关节异常运动和研磨的影响增生肥厚，成为盘状。半月板发育的变异外侧半月板发育过程中的变异比内侧多。Smilie在1300例半月板切除患者中，发现盘状软骨29例，并由此提出盘状软骨系胚胎时期半月板发生的一个必由阶段，只不过出生后未能适应性地改变为半月板而遗留所致。其实这种观点从根本上缺乏理论支持。多个研究组的研究结论表明：外侧半月板尽管在发生发育过程中经历了诸多的变化，但是在任何阶段均未显示有盘状的结构。进一步地深入研究表明：盘状软骨的发生绝对是一种在特定条件下产生的病理性形态，并且可能与力学因素有关。Clark和Ogden的解剖学研究发现：盘状软骨的发生可能系缺少半月板股骨连系引发半月板不稳定所致。这种部稳定即使在非常轻微的情况下，也可造成其中央部最终为半月板组织所填充，从而形成盘状软骨。盘状半月板是膝关节半月板的一种异常表现,我国盘状半月板的发生率高于国外,达到3%-5%,盘状半月板较正常半月板容易发生损伤,国外文献报道,盘状半月板合并撕裂的发生率为38%-88%,国内报道的发生率较高,达到92.3%和100%,临床对盘状半月板的手术治疗有赖于半月板的形态和损伤范围,而盘状半月板多次手术的主要原因是存在不易观察的水平撕裂,因此,对盘状半月板的损伤评估对于临床采取适当的术式具有重要的作用。盘状半月板损伤（1）正常半月板具有卷曲、收缩的变形能力，在膝关节屈伸活动过程中出现适应性微动，而盘状半月板其肥厚的部分缺乏韧带的制导，便不能随股骨髁的运动而相应形变，产生应力集中，滑液敷布不均；同时，外侧盘状半月板常常合并膝关节骨性及肌肉、韧带等的异常改变，导致了膝关节盘状半月板的临床发病。（2）从组织学的角度来讲盘状半月板与正常半月板有较大的差异。盘状半月

皮肤针对性问题解决方案妍诗美护肤中心1皮肤的分类⚫1、中性肌肤⚫2、干性肌肤⚫3、油性肌肤⚫4、混合性肌肤⚫5、敏感性肌肤⚫6、暗黄、有斑性肌肤⚫7、油性痘痘肌肤⚫8、敏感性痘痘肌肤⚫9、衰老性肌肤⚫10、眼部护理⚫11、周期性护理2皮肤类型鉴别方法⚫清洗法：用洗面奶洗净面部擦干，20分钟左右失去紧绷感为油性皮肤，30分钟左右失去紧绷感为中性，40分钟左右失去紧绷感为干性皮肤。⚫PH试纸法：⚫干性皮肤PH值4.5-5(呈碱性)中性皮肤PH值5.0-5.6(弱酸性)油性皮肤PH值5.6-6.6(酸性)3中性肌肤⚫中性肌肤的特点：婴儿般的肌肤，细腻柔滑，不油不干，是最佳肌肤类型⚫中性肌肤的缺点：无缺点，相对完美⚫中性肌肤的护理要点：日常补水，肌肤偏黑的注重美白保养，周期性护理防止肌肤过快衰老，增强肌肤抵抗力，一个月去角质一次，使皮肤持续保持细腻有光泽，同时改善其他护肤品的吸收⚫中性肌肤护理注意事项：中性肌肤一般是在18岁以前的年龄层次，超过18岁以后，肌肤依然为中性肌肤，则重点需要注重保养，注重内分泌系统的稳定，避免肌肤性质发生改变。4中性肌肤护理步骤⚫清洁：净透均衡卸妆液（卸妆）产品特点：质感轻盈，温和有效去除彩妆，卸妆彻底，清爽不油腻。⚫保湿嫩肤洁面乳（洁面）产品特点：泡沫丰富，性质温和，洗完脸后持久滋润保湿，不干燥。⚫调理：水润嫩白柔肤水产品特点：有效调理肌肤，很好的帮助后续产品的有效吸收。⚫精华：根据皮肤需求：如美白，补水，淡斑之需求。⚫精华乳：24小时保湿精华乳产品特点：24小时不间断的补水保湿，产品富含补水保湿因子，细小分子粒很好的渗透肌肤底层，从底层补水，让肌肤持久健康。（产品性状：乳液状精华）⚫重点：24小时保湿精华乳，一般中型肌肤的人重点在于基础补水，维护皮肤持久健康。5干性肌肤⚫干性肌肤的优点：肤质细腻，普遍比较白皙⚫干性肌肤的缺点：干燥，容易敏感⚫干性肌肤的护理要点：补水，锁水，同时要加强肌肤的抵抗力，避免敏感现象发生⚫干性肌肤护理注意事项：干性肌肤角质层较薄，不宜经常去角质，一般半个月左右一次就可以，偏敏感的干性肌肤只需用清洁类的产品既可起到代谢角质的作用。6干性肌肤护理步骤⚫清洁：透净均衡/柔和眼唇卸妆液（卸妆）产品特点：温和卸妆不伤皮肤⚫保湿嫩肤洁面乳（洁面）产品特点：泡沫丰富，性质温和，洗完脸后持久滋润保湿，不干燥。⚫调理：水润嫩白柔肤水产

一、偏差处理系统二、超标准调查(OOS/OOT)11.偏差分级：按对产品质量影响程度分级2.偏差类别：根据部门、性质进行分类3.偏差处理流程4.偏差处理的时限5.偏差处理与产品放行6.偏差的定期回顾：定期进行统计和分析一、偏差处理2偏差：指在原辅料、包材等进厂到最终产品出厂过程中，所有发生的事项，其中有与已建立的质量标准、标准操作规程、及其他书面规程不相符合的，并与产品质量直接或间接相关的事项，该事项就可定义为偏差。一、偏差处理3按对产品质量影响程度分级①重大偏差：②次要偏差：③轻微偏差：1.偏差分级：4①重大偏差：导致产品严重质量问题或可能导致产品严重质量隐患的，造成或可能造成企业重大损失的，与药品GMP规范要求相冲突的或不相符合的②次要偏差：对产品质量有影响或可能有影响的隐患，造成或可能造成企业的损失，但结果不严重③轻微偏差：对产品质量不造成影响5举例1：重大偏差•生产过程中有异物混入•产品混批没有按规范操作•投料没有按处方要求操作，出现错误•制备工艺发生非预设的改变•标示材料使用出现错误•仓储保管条件不善而导致产品质量出现变化•同类偏差反复发生6举例2：次要偏差•洁净区压差、温度和湿度出现不正常•制剂生产过程中出现不正常情况，如粘冲、裂片，包衣时粘锅、产品受损等•制剂生产过程中设备出现故障，设定的参数发生了漂移等•成品包装过程中发现不符合规定的检查项目•生产产量及收得率偏离正常范围7举例3：轻微偏差•生产设备、检验仪器使用前发生故障•仓库物料接收时发现的在运输途中造成的原辅、包装材料外包装破损、污染等•QC取样、检验时发现的原辅料、包装材料不符合规定的情况•生产过程中发现包装材料有外观缺陷等8①物流管理：②设备及仪器：③公用系统：④生产过程：⑤检验过程：⑥其他偏差：2.偏差类别：9•入库时的偏差：物料与订单不符；外观状态不佳；包装破损和污染；标示错误；批号、数量、重量等不正确；有异物混入；相对应的供应商不符；•发料时的偏差：过有效期/储存期/复验期；批号、数量、重量等错误；•因保管、运输不当引起偏差：受潮、破损、出货错误等；•仓库保管环境偏差：温度、湿度超出规定范围；虫害监测结果超标等；•在取样、生产使用过程中发现的原辅料、包装材料的偏差；•其它与物料管理相关的偏差；①物流管理10•生产设备/检验仪器/计量器具在使用过程中出现的故障(OOS除外)•生产设备/检