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希望圈—感染科品管圈展望一、品管圈的介绍圈的组成圈名：希望圈成立日期：2013年3月25日圈徽：白鸽口衔绿叶成员数：7人圈长：孙善碧所属单位：感染科圈员：李娟、雷莹、徐巾惠、王柳、赵亚、刘艳辅导员：宋新灵活动时间：2013年3月至7月二、圈

名与圈徽的选定圈名票数排名圈徽选定希望圈71爱心圈52甘露圈43微笑圈343月25日，第一次圈员会议活动主题：确定圈长，选定圈名与圈徽我们的圈成员圈名与圈徽及意义•圈名—“希望圈”•希望代表生命，我们是给患者带来健康和生命希望的天使。•圈徽—白鸽口衔绿叶，传递温馨、传递感动、传递梦想!三、主题

选定针对我科室目前存在的问题，小组成员共提出4个需要迫切解决的质量问题降低人工肝治疗静脉留置导管的堵管率1提高住院患者的满意度2提高手卫生的依从性3降低患者的跌倒率4标题迫切性护士重视程度圈能力可行性总分选定降低颈静脉置管的堵管率45273627135提高手消毒的

依从性29272727110提高住院患者的满意度33212725106降低住院患者跌倒率29212525100使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力采用5，3，1打分标准选定主题。主题选定结果

选题理由•人工肝是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时或部分替代肝脏功能，从而协助或治疗肝功能不全、肝衰竭或相关疾病的方法。人工肝得以进行的基本条件是建立良好的血管通路，即把患者体内血液引出进入体外循环，再回到体

内的出入途径，中心静脉置管是人工肝治疗中建立血管通路的常用技术，因此堵管的预防及护理越来越受到临床的重视。人工肝是一项有创性治疗，病人不仅要承受躯体的不适，还要承担昂贵的医疗费用，以及对人工肝治疗的不了解，

往往会导致病人焦虑、紧张、抑郁和躯体不适。为了减轻病人的心理负担和促进身体舒适，保证治疗的顺利进行，减轻病人的生理痛苦及经济负担，更好的规范和改进导管护理质量，特选此题！对病人而言对护士而言对病区而言对医院而言减轻患者痛苦及经济负担，促进患者早日康复。减轻专科护士压力，提高专科水平。改善工作

效率和品质，提高病区专科技术提高患者满意度，提升优质护理服务水平选题理由四、工作安排姓名基本情况工作分工学历职称监督指导收集资料提出对策改善实施确认效果组织会议负责摄像PPT制作孙善碧本科主管护师▼▼▼李娟本科主管护师▼▼▼赵亚本科护士▼▼雷莹本科护师▼▼王柳本科护师▼☼徐巾惠本科护师▼▼

刘艳本科护师▼▼主持☼记录注：1.任务分配依个人专长及工作需求来安排。五、现状把握•对2013年3月1日-3月30日人工肝治疗进行统计结果如下:•当月人工肝例数共计：24例•发生堵管/引流不畅例数：7例•堵管率为：29.16%原因频数百分比累计百分比责任心不强置管位置342.85%4

2.85%228.57%71.42%病人不配合114.28%85.7%其他114.28%100%2013年3月发生堵管原因统计：日期步骤2013年3月2013年4月2013年5月2013年6月2013年7月负责人1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1

w2w3w4w1w2w3w4w主题选定_→李娟计划拟定_→李娟现况把握_→李娟目标设定_→李娟解析_→李娟对策拟定_→李娟实施检讨_→李娟效果确认_→李娟标准化_→李娟检讨改进_→李娟成果发表_→李娟改善前柏拉图目标设定•目标值=现状值-(现状值

×累计百分比×圈员能力)•=29.16%-（29.16%*42.85%*80%）•=19.16%六、解析4月29日全体圈员会议:通过鱼骨图、因果关联来讨论发生堵管的原因如下：•1.护士责任心不强•2.置管时间过长•3.患者置管知识欠缺•4

.血源紧张要因分析置管患者工作人员发生堵管的原因其他材料设备业务差责任心不强血管因素置管护理知识缺乏工作量大夜班疲劳不按流程操作动口不动手凝血机制好差督查不到位血源紧张未组织学习流程耗材不到位夜班依赖白班交接不清病人不配合封管液不符经济紧张对人工肝治疗陌生、疑惑恐惧、焦虑未无菌操作因

果关联分析堵管原因病人自身原因材料及设备导管堵管影响科室及医院业务水平低护士责任心不强专业培训不到位病人痛苦及负担加重七、对策拟定原因分析对策方案提案人责任者协助者护士责任心不强强调责任心的重要性，再次学习人工肝治疗对我科病人的好处李娟孙善碧全体

护士置管时间过长责任护士每周查看置管时间并查出原因，将执行情况纳入绩效考核，组织学习相关知识李娟雷莹全体护士患者置管知识欠缺组织患者及家属学习人工肝置管的护理知识,加强护患沟通及疾病知识宣教，争取家属配合。赵亚赵亚全体护士血源紧张管床医生必须先与血库取得联系后再给患者置管孙善碧孙善碧全体

护士对策实施具体内容PDCA问题点一：护士责任心不强Ｐ计划１.将置管护理措施落实情况纳入绩效考核２.教育培训，对相关护理人员进行教育培训，包括血管内导管的使用指针，血管内导管置管及其护理的规范化操作，防止置管堵管的最佳预防措施，定期评估护理人员对置管相关知识的知晓度和依从性，定期评估护

理人员的资质准入情况。Ｄ实施1.对置管病人认真进行床头交接班,加强手部卫生，严格执行手卫生程序2.责任护士每周检查管路，采用最大无菌屏障措施，包括戴手套、帽子、口罩，以降低置管堵管率。置管每隔3每周抽查，发

现堵管、敷料不清洁，记录在绩效考核本上，扣取绩效分数3.每周换药2次，用3cm棉制敷料覆盖，保持局部清洁干燥；严格执行无菌技术，规范消毒皮肤，合理选择皮肤消毒液，以达到皮肤消毒的目的。4.每日监测患者生命体征变化，并通过视诊或

触诊评估穿刺部位有无红肿、硬结、疼痛等情况，必要时监测白细胞计数，敷料被汗液浸湿或伤口有渗血、渗液应立即更换敷料；5.合理选择及更换敷料，一般选择无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位，置管可局部外用抗生素，出现红肿时可用7

5%酒精湿敷；定期检查管道及穿刺点有无霉菌感染。加强病人的支持治疗。Ｃ确认护士对患者置管护理落实情况，显著提高Ａ处置实施评价好实施日期：2013年6月负责人：孙善碧李娟护士培训学习肝素液的配置方法•生理盐水23ml

+肝素2ml=25ml•抽取6ml+一支庆大霉2ml=8ml•每根管道分别用4ml封管无菌操作哦李娟考核护士操作对策实施具体内容PDCA问题点二：置管时间过长、血源紧张P计划1.查明原因并积极进行解决D实施1.置管前了解患者凝血机制是否正常及血小板计数由于置管时间长可能与患者经济及血库有无血浆有关

，所以这一项很难实施C确认A处置实施评价差实施日期：2013年5月李娟对策实施具体内容PDCA问题点三：患者置管知识欠缺P计划1.加强宣教关于人工肝相关的知识2.扩散宣教范围3.改善宣教模式D实施1.设计告知书、宣传栏2.责任护士进行

讲解及向患者及家属交代导管留置后注意事项，指导患者养成良好的个人卫生习惯，保持置管局部干燥、清洁、保持必须的蛋白质、热量等摄入，增强抗感染能力。3、护士长定期查看并进一步讲解C确认患者对置管知识及护理完成情况明显提高A处置实

施评估效果好实施日期:2013年5月负责人：徐巾惠对策实施具体内容PDCA问题点四：患者及家属不配合P计划1.加大健康宣教力度2.加强护患沟通D实施1.对不配合的家属，反复和其沟通，讲解人工肝治疗是肝脏替代治疗的主要手段，建立或维持有

效的血管通路是人工肝治疗的有力保障，以达到减轻患者及家属的顾虑C确认患者家属基本能配合、支持病人的护理.A处置实施评估效果好实施日期:2013年5月负责人：雷莹Text八、效果确认•通过对5月份的调查显示，人工肝共置管19例，有2例堵管堵管发生率=堵管例数÷置管总例数×

100%=2÷19×100%≈5.26%改善幅度：23.9%希望圈效果确认有形成果项目改善前目标值改善后结果29.16%19.16%5.26%无形成果编号评分项目活动前活动后合计平均合计平均活动成长1责任心344.85507.142.2

92团队精神304.28517.2833沟通能力213659.286.284积极性304.28547.713.435QCC运用202.85304.281.486自信心243.42365.141.727专业知识253.57507.173.

6020406080责任心团队精神沟通能力积极性QCC运用自信心专业知识活动前合计活动后合计雷达图标准化一：作业名称提高护士专业技术水平主办部门：作业内容：1加强业务培训,定期进行理论实践知识考核感染科2督促护理人员继续教育一、目的3定期安排高年资护理技术人加强护

士业务培训提高护士技术水平，规范操作流程，均可达到零堵管率，减少病人痛苦及经济负担员指导业务知识培训二、适用范围4提高学历,鼓励再求学感染科全体护理人员要灵活运用书本知识三、说明5减少人员调动，固定责任护士，加强责任心（一）作业程序6规范操作流程.严格执行1、新人培训7提

高技术水平2、定期理论实践技能培训实施日期：提高护士专业技术水平于2013.07.01全面实施3、加强置管护理操作4、降低置管处堵管率5、分管到责任护士，进行绩效考核作业名称提高人工肝置管知识（医学及护理）宣教（二）作业内容1建立一个安静

.安全.和谐的护理环境2.谈话主题明确,有针对性,科学性,艺术性一、目的3.要有一个健康的体魄,保持健康良好的心态对待病人,及时与领导沟通提高人工肝知识的宣教，改善医患关系，促进和谐环境4.年资高.经验丰富的护士应谦虚

.谨慎.言传身教,让新人迅速能胜任本职工作二、适用范围5.适时安慰病人,使其能感受到尊重.关心感染科全体医务人员6.解释收费情况,认真执行收费项目三、说明实施时间：提高人工肝置管知识于2013.07.01全面实施（一）

作业程序1.管床主任及医生系统讲解2.责任护士讲解护理相关知识3.健康宣传栏知识图解标准化二：检讨与改进活动项目优点缺点及今后努力的方向主题选定降低人工肝置管的堵管率，建立或维持有效的血管通路是人工肝治疗的有力保障加强管理，力争达到

并保持零堵管活动计划选定各圈员集思广益，头脑风暴把制定任务计划能力运用到实际实践能力中去现况把握利用5W2H方式，制作合宜的查检表，收集多方面资料以分析要因QCC运用手法不熟练解析全面调动全员积极性，考虑

各方面因素重点把握不明确对策拟定群策群力，加强各方沟通协调对策实施及检讨充分发挥各圈员和护士长的能力，效果显著小组成员对实施上的进一步加强效果确认实施期间能定时抽样检查，并以数据显示以获得实际改善效果继续确保各项措施的实施标准

化标准化流程运用到实际工作中发现存在问题及时改进，使其不断完善圈会运作情形提高圈员的协调沟通组织能力充分调动圈员积极性活动感言经过这次活动，我们体会到人工肝静脉置管在重症肝病患者中的重要作用，体现了护理工作的平凡而伟大，在大家的共同努力

下，让更多的人工肝置管患者受益菲浅。用我们的真心，换取患者的希望及家属的放心！也让我们认识到只有一切从自身做起，从细微做起，加强责任心，就会取得成效，虽然我们目前存在一些问题，但我们一定努力改正，我们护士姐妹们心朝着同一个方向努力、眺望

！提高了我们发现问题、分析问题、解决问题的能力及健康教育的知晓率.通过QCC活动，激发了我们的潜能，体验到了团队协作、解决问题的快乐，促进了科室人工肝专科护理工作的有效进行！.