下肢动脉硬化性闭塞症血管腔内治疗术后并发症分析王深明中山大学附属第一医院血管外科ASO的治疗下肢动脉硬化闭塞症的治疗方法主要包括：•以药物治疗为主的基础治疗•以经典的外科旁路术为代表的开放手术治疗•新近发展的血管腔内治疗术后观察指标1.医师关注较多的指标通畅率，并发症发生率2.患者关注较多的指标生活质量、行走能力、生活自理能力、住院时间、医疗费用、再住院率、出院时状态等3.两者可能共同关注的指标保肢率、症状改善率、创口愈合情况、手术病死率、手术并发症发生率等。下肢动脉旁路术1998年，Nieoloff等即提出了股浅动脉闭塞性病变行旁路移植术的理想的评估标准：①无手术并发症；②缺血症状缓解；③创口快速愈合；④快速恢复到病前状态；⑤无复发或无需再次外科干预。下肢动脉旁路术此标准评估112例股浅动脉闭塞性病变行旁路术患者结果：•围手术期病死率为7％•围手术期并发症发生率为26％•切口并发症发生率为24％•54％的患者需要再次手术干预•25％的患者身体功能状态较术前下降。下肢动脉旁路术•26例患者需要截肢•手术切口平均愈合时间是个月•缺血创口平均愈合时间是个月•仅14％患者达到上述理想的评估标准。•手术切口愈合时间较长，病情缓解慢，离理想的标准相差甚远。JVascSurg,1998,27:256-266．下肢动脉旁路术Chung等报道334例患者股浅动脉闭塞性行旁路移植术的切口愈合和功能改善结果：•一期通畅率为63％•保肢率为85％•5％患者不能自理•手术病死率为1.2%•并发症发生率为3.2%•45%患者需要手术•5.6%患者获得了理想结果。JVaseSurg．2006，43：1183-1190．下肢动脉旁路术LaMuraglia等报道2404例股浅动脉闭塞外科旁路移植术的结果：•30d病死率为2.7%•并发症发生率为18.7%移植物血栓形成发生率为7.4%切口感染发生率为9.4%JVascSurg.2009;50(2):299-304下肢动脉旁路术开放旁路术最核心的问题是移植物目前为止最好的移植物是自体大隐静脉。40％病例同侧的大隐静脉不足或不能提供必须应用替代的移植物应用替代移植物结果较差。JVascSurg。2002。35：1085-1092．血管腔内治疗•具有微创、安全、有效的优势•腔内治疗的评估复杂且困难原因：一是技术种类多二是每个技术可单独亦可组合应用。•应评

下肢截肢术医学知识流行病学分析美国：每年手术量大约13500例截肢的原因意外伤害23％疾病（外周血管疾病和肿瘤）74％先天畸形3％下肢截肢术医学知识2下肢截肢术约占截肢手术总量的85%，下肢截肢术医学知识3截肢手术的历史沿革500BC~200ADHippocrates200AD~1500ADPaul、Roger、包扎残端、烧烙止血Hugh(1250AD)AmbrosePare(1510~1590)结扎血管、简单的假体、截肢平面的概念出现1600~1846Harvey血循环，Alanson肌肉包裹断端Amsterdam、等18世纪的皮瓣技术、Alanson伤口开放利于避免感染强化了术后的护理和康复下肢截肢术医学知识4在第一次世界大战后的美国，人们对截肢手术和假肢的兴趣有所增加，但由于截肢者的数量相对较少和经济的严重萧条，这种兴趣很快就减弱了。第二次世界大战后，人们对截肢手术的关注再次增加，并且为在战争中失去肢体的人设计了更新的手术方法和更好的假肢。下肢截肢术医学知识5Burgess指出坚强有力而有功能的肢体残端必须制成具有运动及感觉的功能的末端器官。截肢残端就象足样末端器官一样，而假肢就象是“鞋”穿在“脚”下肢截肢术医学知识6至少90％的膝关节以下截肢的病人可以成功地应用假体。相反只有25％的膝关节以上截肢的病人可以达到满意的效果。下肢截肢术医学知识7截肢术前的评估1、血管疾病与糖尿病2、创伤3、肿瘤4、冻伤下肢截肢术医学知识8肢体缺血的主观评定以能够获得良好的血运的平面作为截肢的平面组织营养良好近端可触及动脉搏动皮肤状况好感染得到控制肿胀消退坏疽组织得到清除无压痕血管充盈时间短休息时无缺血性疼痛皮肤无营养改变肢端无苍白下肢截肢术医学知识9血管疾病及糖尿病1、超声诊断的应用2、经皮穿刺血氧分压测定3、Xe133血流测定4、荧光显影检查5、动脉造影6、踏板试验7、血压测定下肢截肢术医学知识10经皮测量组织内的氧分压。这个技术可以在床边操作，而且非常准确、易于操作，可以广泛应用并且价格便宜。这个检查可以通过对比吸氧或不吸氧的值增加准确率。在吸氧后值的升高表明阳性结果，即说明局部组织灌注良好，如果值没有升高说明愈合潜能较差，下肢截肢术医学知识11超声多普勒下肢截肢术医学知识12血压测定：Johnson:第三跖骨及Syme平面>70mmHg，膝关节下>40mmHg同位素133

下肢静脉曲张的激光微创治疗概述下肢静脉曲张的流行病学特征下肢静脉曲张的病因和机制下肢静脉曲张的分级目录12345下肢静脉曲张的表现和危害6下肢静脉曲张的治疗方法7下肢静脉曲张的激光微创治疗一、下肢静脉曲张的概述原发性下肢静脉曲张（Primarylowerextremityvaricoseveins）系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，持久站立工作、体力活动强度高、久坐者多见。下肢静脉曲张是一种常见病。研究表明：我国15岁以上人群发病率约为8.6%，45岁以上人群发病率为16.4%，我国每年新增病例数约为300万左右。据统计，全球约有25%的女性和15%的男性患有此病，且随年龄增加而逐渐上升。女性患病多于男性，左侧多于右侧。患病年龄多在30～70岁之间，在持久站立工作、体力活动强度高、久坐者多见，如教师、外科医生等。二、下肢静脉曲张的流行病学特征1、发病初期多有酸胀不适和疼痛，导致心理障碍；2、静脉损伤、水肿、湿疹；3、肢体溃疡、坏死，甚至截肢。下肢静脉曲张在下列情况下有生命危险：一是曲张的血管壁严重变性，静脉压力增高导致曲张静脉破裂而发生大出血，导致失血性休克，如不及时止血抢救会发生生命危险；二是下肢静脉曲张患者发生血栓性静脉炎，血栓进到深静脉，回流到肺导致肺栓塞。三、下肢静脉曲张的临床表现和危害四、下肢静脉曲张的病因和机制a.静脉壁软弱b.静脉瓣膜缺陷c.浅静脉内压升高是引起浅静脉曲张的主要原因。（1）静脉壁的软弱、静脉瓣膜缺陷，与遗传因素有关；（2）长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘、肥胖等后天性因素使浅静脉内压升高，致静脉瓣膜关闭不全。正常血流瓣膜受损后的血流四、下肢静脉曲张的病因和机制分级：0级：静脉曲张不可见或不可触及；l级：毛细血管扩张、网状静脉表现、踝部红肿；2级：浅静脉曲张；3级：水肿但无皮肤改变；4级：水肿、静脉疾病致皮肤改变(色素沉着、湿疹、硬皮病)；5级：皮肤改变伴有已愈合的溃疡；6级：皮肤改变伴有活动性溃疡。五、下肢静脉曲张的分级六、下肢静脉曲张的治疗下肢静脉曲张的治疗可以下三种方法。（一）非手术治疗（药物、弹力袜等）（二）硬化剂注射和压迫治疗（三）手术治疗1、传统手术治疗大隐静脉高位结扎、切除、剥脱术2、微创治疗六、下肢静脉曲张的治疗微创治疗方法包括：静脉腔内激光灼闭术（EVLT）静脉腔内射频闭合

下肢动脉硬化闭塞症介入治疗北美3000万患者，高危人群发病率20-30%北京西欧60岁以上人群发病率20%外周动脉疾病严重威胁人类健康1.EurJVascEndovascSurg2000;19(suppla):S1-S250.2.JournalofVascularSurgery,August2006;44(2):333-338.3.Heart2007;93;303-308下肢动脉硬化闭塞症介入治疗2动脉粥样硬化的全身表现下肢动脉硬化疾病颈动脉硬化上肢动脉硬化内脏动脉硬化下肢动脉硬化闭塞症介入治疗3下肢动脉硬化闭塞症的临床表现◼无症状型◼间歇跛行◼严重肢体缺血◼急性肢体缺血下肢动脉硬化闭塞症介入治疗4（二）下肢动脉硬化疾病的体征1.循环系统的主要表现：（1）血压、心脏杂音、心律、颈动脉杂音、贫血及腹主动脉瘤的体征；（2）肺部的异常体征；（3）下肢皮肤和趾甲，注意颜色和温度改变、水肿、既往溃疡造成皮肤疤痕，因运动减少造成肌肉萎缩。2.患肢体位改变试验：将患肢体上抬与水平成60°角，在60s内出现苍白提示动脉闭塞；再将肢体下垂，如肢体转红的时间＞1s，表浅静脉充盈的时间＞15s，亦提示有动脉闭塞，且延长的时间与缺血程度有关。3.严重慢性缺血体征：（1）长期缺血伴有萎缩性改变（如皮肤干燥变薄、毛发脱落及趾甲变厚等），晚期足趾和角质突出部位可见缺血性溃疡；（2）间歇性跛行患者通常无或仅有轻微的上述体征。下肢动脉硬化闭塞症介入治疗54.股部、腘部、足背部及胫后动脉搏动情况：（1）健康人也会存在1～2处上述动脉搏动缺失，然而如果股动脉、足背动脉或胫后动脉搏动显著减弱或消失，特别是两侧肢体的搏动有差别时，提示有动脉闭塞；（2）部分大腿或腓肠肌间歇性跛行的患者可能由于侧支循环供血，上述局部动脉搏动可接近正常；（3）特别强烈的动脉搏动提示动脉瘤的可能；（4）动脉搏动与跛行距离及疼痛部位相关，可提示相关受损动脉的部位和程度。5.病变血管近端杂音：（1）收缩期杂音提示动脉狭窄，伴有震颤提示动脉狭窄严重；（2）腹股沟区及下肢动脉杂音随年龄增长而更为常见；（3）连续性杂音表明闭塞远端的舒张压很低，侧支血流不足；（4）有时休息时无杂音，运动后才出现杂音。下肢动脉硬化闭塞症介入治疗6（三）辅助检查◼踝肱指数（anklebrachialindex,ABI）◼趾肱指数（toebranchindex,T

下肢动脉硬化闭塞症介入治疗此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！疾病概况⚫发病率上升⚫易漏诊、漏治⚫多数就诊时为慢性完全性闭塞病变（CTO），存在严重肢体缺血（CLI）、坏疽⚫腔内介入治疗是主要的治疗方法临床评估◼Fontaine分期◼踝肱指数FontainestagesⅠ期：轻微主诉期Ⅱ期：间歇性跛行期Ⅱa绝对跛行距离＞200米Ⅱb绝对跛行距离200米内Ⅲ期：静息痛期Ⅳ期：组织坏死期踝肱指数(ABI)踝部胫后或胫前动脉与肱动脉收缩压的比值正常：0.9-1.3（静息时）＜0.8：中度病变＜0.5：重度病变＞1.3：血管壁钙化、血管失去收缩功能间歇性跛行多在0.35-0.9之间。静息痛常低于0.4，若不积极治疗，面临截肢的危险诊断手段⚫下肢血管彩超：常规筛选检查⚫CTA：可与DSA媲美⚫MRA：可能存在静脉干扰⚫DSA：金标准⚫腔内超声及超细血管纤维内镜CTA+血管探针技术可准确判断狭窄长度及程度腔内超声血管内血液呈低、弱回声◼主-髂动脉病变TASCA、B、C、D◼股-腘动脉病变TASCA、B、C、D病变分类TransatlanticIntersocietyConsensus（TASCII）主-髂动脉病变分型A型推荐腔内治疗➢单侧或双侧CIA狭窄➢单侧或双侧EIA单一狭窄≤3cmCIA-髂总动脉；EIA-髂外动脉➢肾下主动脉狭窄≤3cm➢单侧CIA闭塞➢累及EIA的单一/多发狭窄，总3-10cm，但CFA无受累➢单侧EIA闭塞，但未累及CFA及髂内动脉供血器官B型首选腔内治疗CIA-髂总动脉；EIA-髂外动脉；CFA-股总动脉C型无危险者首选外科治疗➢双侧CIA闭塞➢双侧EIA狭窄3-10cm，未累及CFA➢单侧EIA狭窄累及CFA➢单侧EIA闭塞，伴髂内动脉和/或CFA供血器官受累➢单侧EIA严重钙化闭塞，伴或不伴髂内动脉和/或CFA供血器官受累CIA-髂总动脉；EIA-髂外动脉；CFA-股总动脉D型推荐外科治疗➢肾下主动脉闭塞➢累及主动脉和双侧髂动脉且需要治疗的弥漫性病变累及单侧CIA、EIA和CFA的多发狭窄➢单侧CIA及EIA同时闭塞➢双侧EIA闭塞➢需治疗的髂动脉狭窄伴有腹主动脉瘤但不适于行腔内支架治疗，或其他病变需要开放性主动脉或髂动脉手术治疗者CIA-髂总动脉；EIA-髂外动

同步放化疗及辅助化疗治疗局部晚期宫颈癌：II期临床研究报告复旦大学附属肿瘤医院妇科张美琴IB2-IVA期宫颈癌的标准治疗5PhaseIIIRCTs+2largemetaanalysesCisplatin-basedconcurrentchemoradiotherapy(CCRT)最近meta分析结果:◼Asignificantbenefitwithnon-platinumregimenswasalsoobserved.◼CCRT:5yOS6%CCRT+adjuvantchemo:5yOS19%?◼IA-IIAIIBIII-IVA5yOS10%7%3%JClinOncol,2008;26:5802-5811目前存在的问题◼铂类为基础的CCRT与非铂类为基础的CCRT◼CCRT后辅助化疗的作用◼晚期宫颈癌应用CCRT生存获益小◼铂类为基础的CCRT胃肠道反应大研究设计◼药物选择◼RTOG9001◼GOG:II、III期宫颈癌隐匿性主动脉旁淋巴结转移率为16％，25％◼Choi等：CCRT后辅助化疗可以增强放疗的延迟效应入组标准◼IIB-IIIB期宫颈鳞癌◼18-65岁◼ECOG0-2◼CT/MRI：主动脉旁淋巴结（－）◼血生化指标、EKG、胸片正常治疗计划HDRintracavitarybrachytherapyExternalbeamradiationtherapyDay18152229364350AfterCCRTDay30517293TN1TN1TN1TN1TN1TN1TN2TN2TN2TN2TN1:TXL35mg/m2+NDP20mg/m2TN2:TXL135mg/m2+NDP60mg/m2研究终点和治疗评估◼Primaryendpoints:responserate,acutetoxicity(NCI-CTCV2.0)◼Secondaryendpoints:failures,OS,PFS,latetoxicity(RTOGcriteria)◼Responserate:RECISTcriteria◼Locoregionalfailure:inthepelvisorbothwithinandoutsidepelvis◼Distantfailure:onlyoutsidepelvis入组病例数II期临床研究Simon二阶段法：第一阶段：13例第二阶段：30例患者特征

突聋多中心治疗方案突聋的分型■低中频下降型■中高频下降型■平坦型■全聋型突聋多中心治疗方案2突聋的分型■中高频下降型▲大于等于2000Hz频率听力下降15dB以上▲50dB以内的听力下降主要是外毛细胞损伤，60dB以上的听力下降主要是内毛细胞损伤▲建议使用离子通道阻滞剂(如利多卡因)、激素、改善微循环治疗突聋多中心治疗方案4突聋的分型■平坦下降型▲所有频率听力下降。取500、1000、2000、4000Hz平均听阈≤80dB为平坦型，≥81dB为全聋型▲可能是内耳血管痉挛引起▲主要是解除血管痉挛、降低血液纤维蛋白原，激素，改善内耳微循环等突聋多中心治疗方案5突聋的分型■全聋型▲所有频率听力下降平均听阈≥81dB▲可能是内耳血管栓塞或血栓形成▲溶栓，降低血液纤维蛋白原，激素，改善内耳微循环的治疗突聋多中心治疗方案6病例入选及排除标准►年龄在18-65岁之间，性别不►发病在2周以内，没有经过任何相关的医疗处理►没有激素、利多卡因、东菱迪芙等药物使用禁忌证►妊娠期妇女或全身情况较差者不应入选►有高血压、糖尿病、血液病等基础疾病者治疗时应积极治疗原发病，不作为绝对入选禁忌，但应特别注意药物使用的禁忌证►单侧或先后双侧突然发生的听力下降（数分钟~3天内）►除外中耳病变、梅尼埃病、听神经瘤和大前庭水管综合症等病变►入选患者应住院治疗，如果不能住院治疗，所有病例的临床检查资料必须完整►所有患者都要签署知情同意书突聋多中心治疗方案7临床检查项目听力学检查■听力学检查：纯音测听（就诊时、治疗后3、7、10和30天）、声导（阻）抗、耳声发射(DPOAE)、ABR。耳蜗电图为选作项目(主要针对中低频和伴有眩晕者)。伴有耳鸣患者可行耳鸣匹配检查。建议ABR、耳蜗电图发病1周后进行检查■血液学检查：白细胞级分类、血液纤维蛋白酶原等（住院后即检查，应用东菱迪芙者用药前、后第七天检查血液纤维蛋白酶原情况）■前庭功能检查：有眩晕症状者，进行前庭功能检查（如果考虑耳石症，尽早前庭检查，持续性眩晕，发病3天后进行前庭功能检查）。冷热试验和变位性眼震检查为必做项目，姿势描记图（静态）和前庭诱发的肌源性电位检查为选作项目■其他检查：必要时（鉴别诊断）可作：颞骨CT、和头颅MRI检查突聋多中心治疗方案8突聋治疗方案分组►低中频听力下降组►中高频组►平坦型与全聋组分组原则：由于平坦型和全聋型的治疗方法基本相同

突发中毒事件紧急医学救援突发中毒事件现场紧急医学救援处理原则◼㈠、突发中毒事件临床特点◼1.背景资料◼2.突发化学品中毒事件的临床特点◼⑴.无法预测中毒事件发生的时间、地点和化学品种类。◼⑵.给人群造成突如其来的伤害。◼⑶.不同化学品造成对人体伤害特点可以有很大不同。◼⑷.事前很难准备到位。◼⑸.医疗机构确认没有发生化学品突发中毒事件比确认发生中毒事件难度更大。◼㈡医疗机构现场处理突发中毒事件的主要职责◼1.机制建设。◼2.突发化学品中毒事件应急预案体系建设。◼⑴预防◼1）培训机构◼2）制定预案◼3）不断提高专业技术水平◼⑵准备◼⑶响应◼⑷恢复◼3.突发化学品中毒事件危害识别与评价。◼4.信息发布与管理◼㈢医疗机构现场处理突发中毒事件的物质准备与后勤保障◼1.医疗设备器材的需求。◼2.药品的需求。◼3.血液制品的需求。◼4.通讯及生活保障。◼㈣突发中毒事件的现场见伤分类◼1.概述◼2.突发中毒事件现场检伤的种类◼3.现场检伤分类◼4.院内检伤分类◼5.大规模人员伤亡检伤分类◼6.我国目前突发中毒事件现场检伤分类◼参照通用检伤原则将中毒病人分为优先处置、次优先处置、延后处置和暂不处置四类，分别用红、黄、绿、黑四种颜色表示。◼㈤突发中毒事件现场急救医疗救援要点◼1.终止毒物吸收与清除毒物◼⑴终止毒物继续吸收◼⑵现场洗消◼2.现场复苏◼⑴除颤◼⑵心肺复苏◼3.必要的支持治疗◼⑴病因治疗◼⑵对症治疗◼⑶支持治疗◼4.中毒患者的紧急治疗◼⑴护理评估◼⑵现场检伤分类：红标、黄标、绿标、黑标◼⑶迅速脱离中毒环境：吸入性中毒者、接触性中毒者、经口中毒者◼⑷尽早足量使用特效解毒剂◼⑸对症处理◼⑹尽快明确毒物接触式◼⑺准确记录◼⑻尽量做到每一位伤者都得到及时救治和充分的照顾◼5.中毒患者的转运二、消洗及毒物清除技术◼㈠消洗装备及器材◼1.消洗车辆◼⑴消洗挂车◼⑵自行型伤员消洗车◼⑶消洗帐篷◼2.局部消洗器材◼⑴皮肤消洗机◼⑵消息手套◼⑶洗眼器◼3.消洗液◼⑴无机次氯酸盐◼⑵有机氯类◼⑶二巯丙醇软膏（眼膏）◼⑷化学毒剂活性皮肤消毒液◼⑸敌腐特灵冲洗液◼㈡消洗流程与方法◼1.消洗原则与注意事项◼⑴早期及时◼⑵分类消洗◼⑶污物处理◼⑷防护与消洗并重◼2.消洗方法◼⑴冲洗消洗法◼⑵吸附消洗法◼⑶化学消洗法◼3.消洗流程◼4.伤口消洗◼⑴污染伤口的潜在危险◼⑵污染伤口评估与消洗剂◼⑶伤口处理◼㈢

同型半胱氨酸(Hcy)检测的临床意义中医骨伤院区检验科1.血浆Hcy与心脑血管疾病•Hcy于1931年被VincentduVigneaud发现，1969年，McCcully首次提出高水平Hcy浓度是引起血管病变的原因，从此，Hcy逐渐引起了研究者的注意，到目前为止，大量对Hcy的研究表明Hcy是心脑血管疾病的独立危险因素，危险度随着浓度的升高而增加。Boushey等的研究结果显示，血浆总Hcy水平每升高5umol/L，相当于胆固醇升高500umol/L。2.Hcy与其它因素对心脑血管疾病的协同作用A.Hcy与吸烟协同对心脑血管疾病的影响•在欧洲Hcy协同作用计划中，对吸烟和血浆Hcy的关系进行了研究。结果发现，每日抽烟量大于20支，同时血浆Hcy>12umol/L的人群,心血管疾病危险性是Hcy水平正常且不吸烟者的12倍。B.Hcy与血脂异常协同对心脑血管疾病的影响•同样在欧洲Hcy协同作用计划中，观察到总胆固醇及Hcy和胆固醇水平均为最高值组的患者与均为低值组相比，患心血管疾病的危险性增加4倍。C.Hcy与糖尿病协同对心脑血管疾病的影响•在对658名经血管造影确诊冠心病的患者进行的研究中，Ueland等观察了Hcy升高和糖尿病对于总死亡率的复合作用。结果发现：Hcy升高和糖尿病联合，可使死亡的危险性指数上升。D.Hcy与高血压对心脑血管疾病的影响•Lim等对美国国家第三次健康和营养调查的数据进行了分析。他们发现当校正了心血管危险因子后，Hcy与高血压呈独立的正相关关系。Hcy的浓度升高5umol/L，受试者中男性的舒张压和收缩压分别增加0.5和0.7mmHg，女性分别增加了0.7和1.2mmHg。E.Hcy与肾脏疾病协同对心脑血管疾病的影响•最近Mallamaci等对195名意大利的血透患者进行观察，平均30个月的跟踪调查，Hcytertile值最高组患者，心血管疾病发生的危险性是最低组的8.2倍。证明了Hcy是透析患者心血管死亡率独立的，很强的危险因子。•慢性肾病病人因排泄Hcy功能障碍，血中总Hcy增加，造成动脉粥样硬化，心血管疾病的死亡率增加。3.HCY与妊娠•Hcy与妊娠高血压综合症（PIH）：妊娠中期血浆Hcy水平升高发生PIH风险性增加3.2倍。因此，妊娠中期Hcy水平可以作为早期PIH的指标。•Hcy与胎盘血管疾病：胎盘血管病变患者体内Hcy水平明显

同理心培训专业医学知识宣讲一、什么是同理心认识同理心同理心（empathy）是EQ理论的专有名词，是指正确了解他人的感受和情绪，进而做到相互理解、关怀和情感上的融洽。一、什么是同理心认识同理心同理心就是将心比心，同样时间、地点、事件，而当事人换成自己，也就是设身处地去感受、去体谅他人。请用你们的手指摆一个“人”字给我看认识同理心说明——我们在看问题的时候往往是从“我”的角度出发的。案例讨论:一个空姐的遭遇认识同理心理解同理心1）同理心并非等同于同情心。2）同理心不是天生的，是可以培养的。3）缺乏同理心的人是无法表达相互关怀、理解，达到融洽的人际关系。同理心训练同理心训练•站在对方的角度•能专心听对方说话，让对方觉得被尊重•能正确辩识对方情绪•能正确解读对方说话的含义同理心训练1、站在对方的角度如果你站在对方的角度看,你会发现其实游戏很简单！趣味游戏：猜五官同理心训练2、能专心听对方说话，让对方觉得被尊重人都有渴望被尊重的需要。有了尊重，沟通就有了基础。开放式情景对话：男：小姐，今晚你有空吗？女：没空！男：为什么没空？女：约人了！男：约谁了？女：你管不着！男：摆什么臭架子！女扬长而去……封闭式情景对话：男：小姐，看你不着急走，是不是不用回家吃饭啊？女：是啊！男：有人请你吃饭吗？女：没有！男：不如我请你吃饭怎样？女：好啊！同理心训练情境模拟：假设你一是一个三岁小孩的父母，你的孩子生病了需要打吊针，针管插在孩子的胳膊上，孩子一直哭着，这个时候，您怎么让孩子不哭呢？A、「拜托你不要哭好不好，医院的人都被你吵得受不了了。」B、「妈妈抱你，，听话啊。等一下我买玩具给你喔。」、C、「你再哭，病就好不了喔！」D、「你不哭，我就去买好吃的麦当劳给你，好不好？」E、「你一直哭，那么大声，被隔壁警察听到了，就麻烦喔！」……同理心训练3、能正确辩识对方情绪[观察训练：]旅途中场景：在深圳飞往成都的飞行途中人物：•看报纸的男士（45岁左右，穿着休闲服装）•正在看窗外的男士（28岁左右，西装革履）•四处张望的老婆婆（60岁左右，好象第一次坐飞机）•刚吃完准备休息的小姐（24岁左右，看起来心情不错）任务：你是机组乘务员，公司正在推行一项“顾客满意计划”你的任务就是通过和乘客进行交流，想办法让乘客填写一份有效意见调查表。同理心训练4、能正确解读对方说话的含义[案例讨论]你的同事小张，是个很优秀的销

头痛医学知识培训第一节概述头痛是最常见的临床症状之一，有近90％的男性和95％的女性曾患过头痛。而大多数患头痛的人不需特殊治疗即可缓解其症状。头痛可分为原发性头痛和继发性头痛。原发性头痛包括紧张性头痛、偏头痛和丛集性头痛，它们不是由于其它疾病所引起的。在头痛患者中，有90％以上的是原发性头痛。继发性头痛是由于其它疾病所引起，占头痛患者的10％以下。头痛医学知识培训2一、头痛的发生机制头面部的疼痛敏感组织发生病变或受到刺激时，可引起各种头痛。这些头痛的敏感组织包括分布于头皮、面部、口腔及咽喉等的神经网络，由于它们主要是头部的肌肉或血管含有丰富的神经纤维，对疼痛较为敏感，所以当这些组织受到伤害时可引起头部痛。而头颅骨、脑组织本身由于缺乏疼痛敏感纤维，因此一般不引起头痛。头痛医学知识培训3痛觉纤维末梢称之为伤害性感受器，这些感受器可因应激反应、肌紧张、舒张的血管以及其它头痛的诱发因素而受刺激。当这些感受器受到刺激后就会将信息上传至脑内的神经细胞而发出身体受害的信号。这些信息是由局部伤害性感受器所决定的。头痛医学知识培训4概括头痛的机制如下：1.血管病变：如血管受到牵拉、挤压移位；血管扩张或痉挛等；2.脑膜受到刺激：如炎症、出血、脑水肿或颅内高压等；3.肌肉异常收缩:4.神经病变：神经受到刺激、压迫或牵拉；5.血中致痛物质的作用:6.其他因素：如自主神经功能紊乱、抑郁症等。头痛医学知识培训5二、头痛的分类1988年世界头痛学会将头痛进行了分类(表6—1)，使头痛的诊断治疗等更规范化。一个头痛患者可以符合一个以上的头痛诊断标准，某个症状也可以随时间的推移而发生变化。头痛本身在发作期间可以由一个类型转变为其它类型。尽管有150种不同的头痛诊断类型，但最常见的头痛类型有：偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛。头痛医学知识培训6表6—1头痛的分类(1988年国际头痛学会)▪功能性头痛:1.偏头痛2.紧张性头痛3.丛集性头痛及慢性阵发性单侧头痛4.其它非器质性头痛▪症状性头痛:5.头颅外伤性头痛6.血管障碍性头痛7.非血管性颅内疾病引起的头痛8.某些药品的应用和戒断引起的头痛9.非颅脑部感染引起的头痛10.代谢性疾病引起的头痛11.颅骨、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔及头面部组织所引起的头颈或面部痛12.脑神经痛、神经干痛、传入神经阻滞性头痛13.不可分类的头痛头痛医学知识培训7第二节偏

同型半胱氨酸临床应用许泼实河南省人民医院NH2OHHSOClinicalApplicationofHomocysteine内容提纲认识历史1HCY及其代谢2致病机制3检测方法4同型半胱氨酸的认识历史1933年美国麻省总医院急诊室，Butz和duVigneaud论及Hcy--一个8岁的小患者，颈动脉粥样硬致脑梗塞；32年后，麻省总医院儿科，Carson和Neil--一名9岁爱尔兰血统的小姑娘；--智力障碍，视力障碍，同型半胱氨酸尿症；HCY代谢过程中关键酶之一缺陷胱硫醚-β-合成酶(Cystathionine-β-Synthase，CBS)KilmerMcCully：Hcy理论的先驱哈佛大学教授KilmerMcCully博士，1969年；报道了1例出生35d婴儿死于血浆中Hcy过高，因患基因缺陷导致维生素B代谢障碍，尸检发现，该婴儿动脉已存在严重粥样硬化性损伤；首次提出：动脉粥样硬化和Hcy相关，可直接作用于动脉组织造成损害；不为学术界接受，被迫离开哈佛；1995年，诺贝尔化学奖。Homocystinuria下腔静脉栓塞造成的静脉扩张DilatedveinsinahomocystinuricpatientwiththrombosisoftheinferiorvenacavaHcy研究曾经很长时间被忽视药商愿意投入较多经费研究胆固醇；许多实验室认为血中tHcy浓度8-20μmol/L为正常值，而事实上许多研究表明tHcy浓度15μmol/L已经使心脏病发作、中风、外周血管疾病及静脉栓塞的危险性显著增加。何谓同型半胱氨酸？一种含巯基(SH)的氨基酸甲硫氨酸（Methionine）的中间代谢物血中存在形式：还原型HCY，1%双硫HCY，HCY-SS-HCY，5-10%混合双硫HCY：Hcy-SS-Cys，5-10%蛋白质结合二硫化HCY，75-90%通常测定血中总同型半胱氨酸含量(tHCY)正常人血浆中tHCY小于13μmol/L代谢途径损坏或由肾排泄不畅时，会累积而释放至血液中健康人群血Hcy浓度02468101214161820Frequency%SerumHomocysteineConcentration(mol/L)<7.07.0-7.98.0-8.99.0-9.910.0-10.911.0-11.912.0-12.913.0-1

1目的：1、熟悉头面部常用穴位及其美容功效：2、能准确找出穴位的部分和说出名称：2使用穴位是每个美容师所需要掌握的基本技能之一，在美容护理中，准确有效使用穴位，有促进美容效果的作用。目前国家标准界定的全身穴位共有361个，我们身体的每个穴位都具有治疗的作用；3寻找穴位是根据被操作的者尺寸为标准走4头部1.百会取穴位置:两耳尖连线与头部正中线交叉点美容作用:打通经脉，促进全身气血循环2.神庭取穴位置:前额、前发际正中直上0.5寸美容作用:消除脑疲劳，预防消除额头皱纹3.天柱取穴位置：后发际正中旁开约2厘米左右美容作用：目眩、头痛、缓解眼睛疲劳54.风府取穴位置：后正中线发迹线上1寸的位置美容作用：头痛，项强，眩晕，咽喉肿痛，失音，中风。5.风池取穴位置：风池穴位于项部，当枕骨之下，与风府穴相平美容作用：头痛，眩晕，颈项强痛，目赤痛，落枕6.哑门取穴位置：位于项部，当后发际正中直上0.5寸，第1颈椎下。美容作用：舌缓不语，音哑，头重，头痛6面部7.印堂取穴位置:面正中线，两眉头连线的中点美容作用:缓解头痛、消除眉间皱纹8.颧髎取穴位置:外眼角直下,颧骨下缘凹陷处美容作用:消除面部浮肿79巨髎取穴位置:瞳孔直下与鼻翼下缘平齐,鼻唇沟外侧美容作用:消除面部浮肿10.人中取穴位置:面正中线上，人中沟中上1/3交点美容作用:预防、消除口周皱纹11.地仓取穴位置:两眼平视，瞳孔直下，口角外侧美容作用:预防、消除口角皱纹、增强消化功能812.承浆取穴位置:面正中线上，下唇中点下方凹陷中美容作用:消除面部浮肿、预防口角皱纹13.颊车:取穴位置:下颌角上方一横指，咬肌隆起按凹陷中美容作用:消除面部浮肿、增强面部皮肤肌弹性9眼部14.攒竹取穴位置:眉头内端凹陷中美容作用:消除眼疲劳、充血、干涩15.睛明取穴位置:内眼角稍上方凹陷处美容作用:消除眼疲劳、充血、干涩16.丝竹空取穴位置:眉梢下方，外眼角上方，眼眶外缘凹陷中美容作用:消除眼疲劳、缓解头痛1017.太阳取穴位置:眉梢与外眼角之间向后约一横指凹陷处美容作用:消除眼疲劳、消除眼角皱纹18.承泣取穴位置:两眼平视，瞳孔直下,下眼眶上缘美容作用:消除眼疲劳、消除下眼袋19.四白取穴位置:两眼平视,瞳孔直下,下眼眶下缘美容作用:消除眼疲劳、消除下眼袋1120.鱼腰取穴位置:穴眼平视、瞳孔直上眉骨中央凹陷处美容作用:消除眼疲劳，促进眼部血液

头痛医学知识专题讲座头痛的定义与分类◼头痛（Headache）通常指:眉与枕骨粗隆之间，广义上还包括颜面疼痛◼根据病因不同分为：原发性头痛及继发性头痛两大类。2头痛医学知识专题讲座◼国际头痛协会（IHS）◼（InternationalHeadacheSociety）◼IHS头痛分类委员会◼（HeadacheclassificationcommitteeofHIS）◼头痛疾病的国际分类（HIS，1988）第一版◼头痛疾病的国际分类（HIS，2004）第二版(五)头痛分类史3头痛医学知识专题讲座第一大类原发性头痛1偏头痛（Migraine）2紧张型头痛Tension-typeheadache）3丛集性头痛（Clusterheadache）4其他原发性头痛（otherprimaryheadache）(五)IHS分类（2004）4头痛医学知识专题讲座第二大类继发性头痛1头颈外伤有关的头痛2血管病有关的头痛3非血管性颅内疾病有关的头痛4物质或物质戒断有关的头痛5感染相关的头痛6内环境紊乱有关的头痛7颅周结构的疾病有关的头或面部疼痛8精神疾病相关的头痛9颅神经痛和中枢性面痛10其他继发性头痛(五)头痛分类(IHS2004)5头痛医学知识专题讲座敏感组织：血管、硬脑膜、肌肉、神经等颅内颈内动脉近端及其分支、脑膜动脉静脉窦颅底硬膜颅神经Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ脑干灰质、丘脑感觉核颅外皮肤-皮下组织-肌肉-动脉-骨膜颈神经眼-耳-鼻-咽-齿不敏感组织：有脑实质、软脑膜、颅骨等(二)头痛敏感组织6头痛医学知识专题讲座颈内动脉静脉窦三叉神经舌咽、迷走神经硬脑膜7头痛医学知识专题讲座脑膜动脉8头痛医学知识专题讲座前颅窝中颅窝后颅窝V1、2、3C1、2、3(三)头痛的神经支配9头痛医学知识专题讲座V1V2V3C2C3C4C2、3C3、410头痛医学知识专题讲座(四)头痛投射----投射有一些规律◼天幕上疼痛——三叉神经传导，投射额颞和前顶部◼后窝疼痛——9、10、C1-3传导，投射后枕和上颈部11头痛医学知识专题讲座一、偏头痛◼任何引起颅内外血管收缩和舒张功能变化所致的头痛都叫血管性头痛12头痛医学知识专题讲座偏头痛的发病机制血管源性学说神经源性学说三叉神经反射学说13头痛医学知识专题讲座偏头痛的诱发因素激素作用：月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗饮食因素：酒精、富含亚硝酸盐的肉

透析中低血压原因及治疗透析低血压概述分类及主要临床表现病理生理机制发病原因防治措施小结2透析中低血压原因及治疗概述IDH定义透前血压正常或高血压，透中血压快速下降≥30mmHg或透前收缩压＜100mmHg临床症状头晕、面色苍白、出汗、打哈欠、恶心呕吐、肌肉痉挛、严重者出现心绞痛、心律失常、心梗和脑梗死。发生时间多发生在血液透析治疗的中、后期。3透析中低血压原因及治疗透析低血压概述分类及主要临床表现病理生理机制发病原因防治措施小结4透析中低血压原因及治疗临床表现透析早期低血压头晕、烦躁不安、视力模糊、胸闷、恶心呕吐、出汗、一过性晕厥、两便失禁。透析中后期低血压剧烈腹痛、腰背酸软、乏力、四肢某部或多部位肌肉抽筋，心律失常、心脏骤停。5透析中低血压原因及治疗IDH分类根据发作频率分类发作性低血压（EH):患者基础血压正常或增高，在透析过程中收缩压下降30mmHg或平均动脉压（MAP）<100mmHg，发生率为30%-40%。慢性持续性低血压（SH）：常发生于透析多年的患者，在透析过程中收缩压通常不超过100mmHg,发生率为5%-10%。6透析中低血压原因及治疗IDH分类根据发生机制分类搏出量依赖型低血压：见于超滤引起血管内容减少同时存在心脏充盈障碍的情况。（适当调整干体重，减少低血压的发生）全身血管阻力依赖型低血压：由血管阻力下降所致。（于血管充盈和心功能无关）7透析中低血压原因及治疗透析低血压概述分类及主要临床表现病理生理机制发病原因防治措施小结8透析中低血压原因及治疗透析中低血压的发病机制正常情况下，超滤使血容量减少，病人可以通过以下机制，维持血压的稳定：静脉系统血管收缩（如腹腔静脉和皮肤静脉）体液从组织间隙向血管内转移心率增快，心肌收缩力增强，心排量增加上述一种或多种代偿机制障碍，则发生透析中低血压。9透析中低血压原因及治疗透析低血压概述分类及主要临床表现病理生理机制发病原因防治措施小结10透析中低血压原因及治疗透析中低血压发病原因心功能减退收缩性心功能减退舒张性心功能减退血管再充盈障碍血浆渗透压降低组织间隙体液容量减少（制定干体重过低）心室再充盈障碍静脉张力降低动脉张力降低内脏血管扩张体温升高血管活性物质增多NO腺苷自主神经病变超滤过快降压药物的作用对透析膜过敏反应卡尼丁缺乏

LOGO铁锰氧化物医学知识主要内容研究背景与意义研究内容与方案主要创新点预期目标和成果研究进度安排铁锰氧化物医学知识2研究背景与意义——环境雌激素简介危害致癌致畸生殖异常动物雌性化现象神经毒性其他免疫毒性环境雌激素（environmentalestrogen）又称内分泌干扰物它进入动物或人体后能对机体内正常内分泌物质的合成、释放、运转、代谢以及结合等产生干扰,从而产生下列危害。铁锰氧化物医学知识3研究背景与意义——环境雌激素分类✓天然雌激素:主要由卵巢合成分泌雌二醇（estradiol,E2)雌酮（estrone,E1)雌三醇（estriol,E3)✓合成雌激素乙炔基雌二醇（ethinylestradiol,EE2)铁锰氧化物医学知识4研究背景与意义——雌二醇E2简介结构式物化性质分子式：C18H24O2水溶性/mg.L-1：3.9-13.3蒸汽压/Pa：3х10-8水相分配系数：3.1-4.0酸离解常数：10.5-10.7水溶性和挥发性较低，有弱酸性铁锰氧化物医学知识5研究背景与意义——雌激素污染来源和污染状况污染来源污染状况◆人类的排泄物◆动物的排泄物◆家畜饲料中添加的人工合成雌激素◆在不同国家的污水处理厂的进、出水中都检到◆在地表水中也检测到◆在土壤中也检测到铁锰氧化物医学知识6研究背景与意义——铁锰氧化物对E2的降解情况环境雌激素的氧化降解研究越来越受关注，目前国内外都有相关研究的报道。Rudder等在以二氧化锰为载体的上流式反应器中研究发现，15ug/L的EE2的在水力停留时间为1h时，其降解率为81％,这主要由于二氧化锰的催化氧化性能，但该研究只是初步探讨了氧化物对环境雌激素的降解，未对其动力学和降解机理等展开深入的研究。铁锰氧化物医学知识8研究背景与意义——铁锰氧化物对E2的降解情况Zhang等、Zhao等研究了用二氧化锰作为氧化剂降解五氯酚等酚类物质，该反应在几小时内就能使降解率达到90%以上，说明酚类物质对二氧化锰的氧化作用具有较强的反应感受性。Irmak等分别利用紫外以及紫外/高价铁协同的工艺降解E2和双酚A,通过分析测定，发现雌激素降解的较为彻底，且其产物雌激素活性较低。Li等利用高铁酸钾氧化雌激素物质和双酚A，雌激素物质能得到较好的降解，该研究不但考察了降解效率，对反应机理也进行了初步探讨，但主要针对双酚A。铁锰氧化物医学知识9研究内容高价铁

资料仅供参考,不当之处，请联系改正。关于治疗、咨询、辅导与教育治疗——硬件维修与软件杀毒、修改与调试咨询——软件的测试、调试与漏洞修补辅导——软件选装与软件使用指导教育——软件的安装与基本使用培训资料仅供参考,不当之处，请联系改正。团体治疗、咨询、辅导与教育共同：少对多、借用团体动力、模拟社会环境不同：目标、治疗师与对象要求不同团体人数及组成根据团体性质不同而不同时间不同场地及布置不同背后理论不同可能的形式不同资料仅供参考,不当之处，请联系改正。团体治疗资料仅供参考,不当之处，请联系改正。采用团体治疗的理由更有效率与别人一样的体验资源与观点的多样化归属的感觉技巧的练习反馈间接的学习类似于真实的生活承诺资料仅供参考,不当之处，请联系改正。团体的类型教育团体讨论团体人物团体成长团体和经历团体咨询与治疗团体支持团体自助团体资料仅供参考,不当之处，请联系改正。应用于团体治疗的理论REBTTA行为主义格式塔现实疗法心理剧家庭系统……资料仅供参考,不当之处，请联系改正。领导者的6项特征与人交往的经验和团体一起工作的经验计划与组织才能关于主题的知识对于基于人性冲突和两难困境的良好理解对于咨询理论的良好理解资料仅供参考,不当之处，请联系改正。团体中可能出现的问题话题跳来跳去试图控制讨论没有中心内容的闲聊他人的事情注意力散漫羞怯退缩对领导者发怒对其他成员发怒资料仅供参考,不当之处，请联系改正。团体中可能出现的问题试图强迫他人说话宣讲道义、宗教被迫参加而抵触不喜欢他人不再参加这个团体资料仅供参考,不当之处，请联系改正。团体咨询资料仅供参考,不当之处，请联系改正。团体咨询的阶段团体形成阶段团体转换阶段团体运作阶段团体结束阶段资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第一次：团体开始领导者自我介绍的技巧要求：投入、倾听、表达彼此认识（两两搭档）领导者引导成员互相认识的技巧（姓名、系别、动机和目标）领导者协助成员归纳与澄清的技巧（促进自我成长和了解、增进人际关系）团体规范的建立、制定（充分讨论、适时提供意见）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第二次：创意的自我画像领导者简述语意之后，引导成员不只提供建议，也将其自身经验提供反馈领导者反映团体现象，引发更多成员参与团

头晕的鉴别诊断及治疗国内医生在诊治中存在的问题◼主要问题是理论知识不足◼日常诊疗中常常被拘泥于几个本来认识就模糊的疾病◼针对眩晕的辅助检查设备有限、评判水平等有待提高◼在治疗方面不足，如不了解前庭康复的重要性，长期应用前庭抑制药物，延缓了前庭功能恢复；采用手法复位治疗良性发作性位置性眩晕的比率过低等。头晕的鉴别诊断及治疗2头晕的概念⚫眩晕特异性症状周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻觉，各方向皆有，头活动后加重⚫失衡不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转⚫头重脚轻漂浮、晕或摇摆感⚫晕厥前一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉头晕的鉴别诊断及治疗3头晕的诊断病史最重要n区分90%的眩晕与非眩晕的头晕，70-80%的头晕病因n几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应花时间充分问询问眩晕病史要点➢症状特点➢耳科症状➢神经系统症状非眩晕的头晕病史要点➢个人史、系统疾病、精神状况头晕的鉴别诊断及治疗4问诊要点•患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，是否真的有眩晕•发病形式•病程•伴随症状与体征（耳鸣、听力下降、头痛、复视、麻木、吞咽困难等）•促发、加重、缓解因素•如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、先兆、严重程度等•个人史（疾病、药物、外伤）头晕的鉴别诊断及治疗5体检要点生命体征、脑神经、听力、共济运动辅助检查眩晕者常规做Dix-Hallpike检查神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性率低（1%），不推荐作为常规；要了解检查的局限性（CT对后颅窝）和非特异性（腔隙梗死、颈椎骨质增生）头晕的诊断头晕的鉴别诊断及治疗6头晕的主要病因头晕眩晕非眩晕前庭周围性是前庭中枢性的4～5倍前庭中枢性，病因多样但均少见，包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。除偏头痛性眩晕外，几乎都伴随有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现慢性、持续性：精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、强迫、躯体化障碍）多感觉缺失综合症前庭周围性为主，其中BPPV（约占1/2）、前庭神经元炎（占约1/4）及梅尼埃病是最主要病因，可能占了绝大部分。发作性、短暂的头晕：系统疾病（体位性低血压、晕厥前、贫血、感染、发热、糖尿病、药物副作用）约占半数头晕的鉴别诊断及治疗7诊断思路◼有无旋转：头晕还是眩晕◼眩晕：有无神经体征：中枢性还是周围性◼中枢性：主要两个病，一过性中风（TIA）小脑脑干中风（持续）◼周围性：有无听

吞咽障碍的评估和治疗概念由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物送到胃内取得足够营养和水分的进食困难，称为吞咽障碍。2吞咽障碍的评估和治疗病因1、口咽部疾病：如咽炎、咽肿瘤等2、食管疾病：食管炎、食管癌3、神经系统疾病：如脑卒中、脑外伤、脑瘫、重症肌无力、帕金森病、进行性延髓麻痹、周围神经病及炎症性疾病如：格林-巴利、脑炎、急性脊髓前角灰质炎等4、精神性疾病：癔病等3吞咽障碍的评估和治疗机制脑卒中所致的吞咽障碍主要是由于舌咽、迷走和舌下神经的神经核损害产生的真性延髓麻痹和双侧大脑皮质或皮质脑干束损害引起的假性球麻痹。4吞咽障碍的评估和治疗分类口腔期吞咽障碍咽期吞咽障碍食管期吞咽障碍假性延髓麻痹所致的吞咽障碍主要发生于准备期和口腔期。真性延髓麻痹所致的吞咽障碍主要发生于咽期。5吞咽障碍的评估和治疗吞咽障碍的症状：•异常的唇闭合和舌运动（流口水等）•吞咽时咳嗽或呛咳•口清除能力减弱•口和咽腔传送时间的延迟•咽部食物残留•吞咽启动延迟6吞咽障碍的评估和治疗吞咽障碍的并发症1吸入性肺炎2窒息3营养不良严重影响生活质量7吞咽障碍的评估和治疗48%有吞咽困难的急性脑卒中患者产生营养不良其中约50%到发病6个月时….仍然不能恢复的正常的吞咽功能有43-54%吞咽障碍的脑卒中患者出现误吸窒息吞咽障碍脑卒中患者入院时约45%伴有不同程度的吞咽功能障碍48%有吞咽困难的急性脑卒中患者产生营养不良其中约50%到发病6个月时….仍然不能恢复的正常的吞咽功能有43-54%吞咽障碍的脑卒中患者出现误吸8吞咽障碍的评估和治疗吞咽障碍的康复治疗目标•恢复或提高患者的吞咽功能，维持正常的营养摄入•改善营养状态•增加进食的安全，减少误吸，预防吸入性肺炎•提高生活质量9吞咽障碍的评估和治疗正常的吞咽过程第一期（口腔期）:经过口腔咀嚼滑润，由面颊诸肌协调动作，将食糜团推至舌根部，送到咽部第二期（咽喉期）:是食物到达到咽喉后，声门关闭、呼吸暂停；舌骨、喉上提、食厌下垂到水平位；咽缩肌收缩，食物团进入食管第三期（食道期）:食物到达食道;食物的食道期是通过蠕动到达胃部；喷门再度紧闭以防食物反流10吞咽障碍的评估和治疗吞咽障碍的评估洼田饮水测试先让患者单次喝下3茶匙水（2ml、3ml、5ml）如没问题再让其一次喝下30ml水•1级：1分；可一口饮完，无噎呛•2级：2分；两次以

文献阅读报告痛风治疗的新进展报告内容文献来源内容简介评论与分析结论与启示一、文献来源1.陈杰.痛风的饮食治疗[J].现代中西医结合杂志,2002,11(1),14-15.2.高雪珍.痛风的治疗现状及预防原则[J].临床合理用药,2009,2(8),94-96.3.姜林娣,PeterTugwell.痛风和高尿酸血症处理中的循证医学观点[J].中华风湿病学杂志,2005,9(2),120-122.4.袁毅痛风药物治疗进展[J]世界临床药物二、内容简介•痛风：又称高尿酸血症，是一种嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症，以及由此引起的痛风性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏并引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。二、内容简介•我国患痛风或高尿酸血症的人数逐年增多。•多项流行病学资料显示高尿酸血症和心血管疾病、高血压、肥胖、高脂血症、糖尿病经常同时出现，高尿酸血症与高血压发病密切相关，与心血管疾病的发生也有一定联系。三、文献分析与评论文献一：1、方法：将25例男性（34-65岁）急性痛风住院患者随机分为治疗组（15例）和对照组（10例），入院时血尿酸值两组间无显著性差异。治疗组入院后严格控制饮食，供给低热量、低嘌呤、低脂肪膳食，每天摄入热量1600-2000kcal，嘌呤<150mg，脂肪50g，进水量>2L。烹调方法多采用蒸、煮、烩、烧等并禁用含酒精饮料。每日食物为鸡蛋100g、煮沸弃汤瘦肉75-100g、蔬菜500g、水果200-300g。对照组仅给予饮食指导，自由选食，每日食物：牛奶100-250g，鸡蛋50-100g，肉类150-300g，蔬菜300-400g，水果0-150g，饮水量。1.陈杰.痛风的饮食治疗[J].现代中西医结合杂志,2002,11(1),14-15.三、文献分析与评论•2、表1膳食中热量、宏量营养素、嘌呤摄入量比较治疗组治疗组P热量[kcal/(kg·d)]25.2±4.134.6±5.4<0.05蛋白质[g/(kg·d]0.76±0.111.2±0.14<0.05脂肪[g/(kg·d)]0.49±0.151.1±0.25<0.05碳水化合物[g/(kg·d)]3.6±0.894.7±1.1<0.05嘌呤[mg/(kg·d)]2.04±0.095.07±0.48<0.05治疗组对照组P血尿酸µmol/l2